Vortrag CBASP Schlangenbad final HO · PDF fileModifizierte’CBASP’Konzepte’wie’CBASPersonalized ParkklinikSymposium ParkklinikWiesbadenSchlangenbad Übertragungsfokussierte-Psychotherapie,

21.02.17

1

Psychotherapie der chronischen Depression

mittels CBASP

Prof. Dr. Eva-‐Lotta Brakemeier1,21Philipps-‐Universität Marburg

2Psychologische Hochschule Berlin

Parkklinik Symposium der Parkklinik Wiesbaden Schlangenbad15. Februar 2017, 17:00-‐18:30 Uhr

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy

Stepped-‐care Ansatz

Ambulant

Prä-‐Stationär

Ambulant

Post-‐Stationär

Stationär Welcher Patient mit welchen spezifischen Problemen,

die aus welchen Mechanismen resultieren bzw. auf welchen Grundlagemodellen beruhen, benötigt welche (psycho)therapeutischen Verfahren(Methoden/Techniken), in welchem Setting, wie lange und durch welche(n) Therapeuten?

Unser wissenschaftliches Ziel...

insb. CBASP, aber auch KVTPlus, IPT, IRRT,

WBT, ACT, Stimulationsverfahren

CBASP Gruppen-Therapie DO!

CBASP im Sozial-dienst

CBASP-Bezugs-Pflege

CBASP Einzel-Therapie

CBASP in der Ergo-therapie

CBASP-Gestal-tungs-

therapie

Pharmako-therapie

CBASP-Körper- &

Bewegungs-therapie

CBASP-Selbsthilfe-

gruppen

CBASP(teil)stationäres

multidisziplinäresstrukturiertes

Konzept

Patienten_gruppe: Do it

Yourself!

CBASP Gruppen-Therapie DO!

CBASP im Sozial-dienst

CBASP-Bezugs-Pflege

CBASP Einzel-Therapie

CBASP in der Ergo-therapie

CBASP-Gestal-tungs-

therapie

Pharmako-therapie

CBASP-Körper- &

Bewegungs-therapie

CBASP-Selbsthilfe-

gruppen

CBASP(teil)stationäres

multidisziplinäresstrukturiertes

Konzept

Patienten_gruppe: Do it

Yourself!

Dipl.-‐Psych. Stefanie Berg

21.02.17

2

Gliederung

Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) ...1. Für welche Patienten entwickelt? Die spezifische Psychopathologie der chronischen Depression

2. Wie genau umsetzbar? CBASP als ambulante und stationäre Therapie

3. Wie wirksam?Wirksamkeit und Grenzen

4. Ausblick: Welche weiteren neuen Wege erscheinen sinnvoll? Modifizierte CBASP Konzepte wie CBASPersonalized

Parkklinik Symposium Parkklinik Wiesbaden Schlangenbad

Clinical Presentation of Persistent Depressive Disorder (PDD) according to DSM-‐5 (2013)

Chronische Depression: Kriterium Dauer > 2 Jahre70 stationäre CBASP Patienten (Brakemeier et al., Psychoth Psychosom, 2015)

• Dauer der aktuellen Episode = 9.8 ±10.4 Jahre• Alter bei Ersterkrankung = 15.2 ± 11.2 Jahre

CBASP@stationär – für welche Patienten?

0102030405060708090

100

Frühbeginn (vor 2

1. Lj.)

Traumatisierung in

der Kindheit

Stationärer V

oraufenthalt

Pharmako

therapie in der V

orgeschich

te

Psych

otherapie in der V

orgeschich

te

Therapieresistenz M

edikatio

n

Suizidve

rsuch

in der V

orgeschich

te

Suizida

lität n

ach H

AMD/BDI

mindestens e

ine weite

re Störung A

chse

I

mindestens e

ine Störung auf A

chse

II

mindestens e

ine Akzent. a

uf Ach

se II

70 stationäre chronisch depressive Patienten

(Brakemeier et al., 2015Psychoth Psychosom)

CBASP@stationär – für welche Patienten? CTQ von Herrn Schneider: Frühe Traumatisierungen

1

2

3

4

5

Emotionaler Missbrauch

Körperliche Misshandlung

Sexuelle Gewalt Emotionale Vernachlässigung

Körperliche Vernachlässigung

Childhood Trauma Questionnaire: Bernstein und Fink (1998), Bernstein et al. (2003)

21.02.17

3

1

2

3

4

5

Emotionaler Missbrauch Körperliche Misshandlung Sexuelle Gewalt EmotionaleVernachlässigung

KörperlicheVernachlässigung

CTQ von Frau Müller: Frühe Traumatisierungen

Childhood Trauma Questionnaire: Bernstein und Fink (1998), Bernstein et al. (2003)

„Man kann in der Wahl seiner Eltern (Familie)

nicht vorsichtig genug sein."

Paul Watzlawick

0102030405060708090

100

Frühbeginn (vor 2

1. Lj.)

Traumatisierung in

der Kindheit

Stationärer V

oraufenthalt

Pharmako

therapie in der V

orgeschich

te

Psych

otherapie in der V

orgeschich

te

Therapieresistenz M

edikatio

n

Suizidve

rsuch

in der V

orgeschich

te

Suizida

lität n

ach H

AMD/BDI

mindestens e

ine weite

re Störung A

chse

I

mindestens e

ine Störung auf A

chse

II

mindestens e

ine Akzent. a

uf Ach

se II

70 stationäre chronisch depressive Patienten

(Brakemeier et al., 2015Psychoth Psychosom)

... für Patienten mit frühen schwierigen Beziehungserfahrungen,

langen Erkrankungsgeschichten, frustranenBehandlungsversuchen (Therapieresistenz), chronischer Suizidalität, hoher Komorbidität

... für Patienten mit strukturellen Störungen

CBASP@stationär – für welche Patienten?

Therapeut/Team

Frühe traumatisierendeBeziehungserfahrungen

Die ‚Interpersonelle Mauer‘ zu Behandlungsbeginn

(nach McCullough)

PATIENT x UMWELT

ÆWie entstehen derartige chronische Depressionen?Ätiologisches Modell von CBASP

21.02.17

4

Pathologische Phänomenologie des Chronisch Depressiven

Präoperatorische Denkweise (nach Piaget)

• wenig soziale Empathie

• Therapeut: Es tut mir leid, dass ich zu spät zur Therapie komme. Ich hatte heut früh eineFahrradunfall.

• Pat.: Macht nichts ... (Stimmewird leiser)• Therapeut: Ich war bis eben in der Klinik, damein kleiner Finger geröntgt werden

musste. Er ist gebrochen und muss operiert werden. • Pat.: Kein Problem für mich.• Therapeut: Daher wird leider unsere nächste Stunde ausfallenmüssen.• Pat.: Ach wissen Sie, mir geht es seit gestern nochmal schlechter – ich weiss nicht, wie

ich weiter leben soll...

• Monologisierendes Sprechen (oder Schweigen…)• Präkausale/prälogische Denkweise• Egozentrik• Wenig Empathie• (è soziales Empathiedefizit, vgl. Wilbertz et al., 2012)

• Kaum Beeinflussung der Denkweise durch Rückmeldung anderer• Wenig emotionale Kontrolle unter Stress

‚Präoperatorische Denkweise‘nach McCullough basierend auf Jean

Piaget

Resultat: heilsame korrigierendeBeziehungserfahrungen

CBASP Ziel: Die ‚Interpersonelle Mauer‘ zu durchbrechen/überwinden

(nach McCullough)

Diszipliniertespersönliches Einlassen

Therapeut/Team

Frühe traumatisierendeBeziehungserfahrungen

PATIENT x UMWELT

CBASP Therapieziele

1. Erkennen von Konsequenzen des eigenen Verhaltens(What you do matters!)

2. Entwicklung von authentischer Empathie

3. Anwendung von sozialen Problemlöse-‐Fertigkeiten und Bewältigungsstrategien im Alltag

4. Interpersonelle Heilungsprozesse bzgl. früherertraumatatisierender Beziehungserfahrungen

21.02.17

5

Gliederung






Übertragungsfokussierte Psychotherapie,Schematherapie,

MentalisierungsbasiertePsychotherapie,

CBASP, ...

Neuere schulenübergreifende bzw. integrative

bzw. brückenbauende Psychotherapien???

PDT

KVT

Psychopathologie der chronischen Depression

1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen

2. Prägungen / Denkschemata

erfasst d

urch

•Liste prägenderBeziehungen

•Übertragungs-‐Hypothese(n)

CBASP-‐Strategien

CBASP

•Liste prägenderBeziehungen

•Übertragungs-‐Hypothese(n)

Wer sind Ihre prägenden Bezugspersonen (Big Player)? (bis zu 6 Personen, abgesehen von Eltern, Familie, auch Lehrer, Partner, Chefs, etc.)Bsp. Vater: Wie war es mit Ihrem Vater aufzuwachsen?

Welche Prägung hat Ihr Vater bei Ihnen bis heute hinterlassen?

Prägende Bezugsperson Prägung

1) Vater Ich muss funktionieren/arbeiten, sonst darf ich nicht leben. Gefühle darf ich nicht haben.

2) Mutter Ich kenne keine Fürsorge / Liebe, weshalb ich heute nie glauben kann, wenn Menschen es gut mit mir meinen.

Übertragungshypothesen

1) Wenn ich in der Therapie nicht funktioniere, dann haben mich meine Therapeutin oder andere Teammitglieder „nicht mehr lieb“.

diszipliniertes persönliches

Einlassen

Korrigierendeheilsame

Beziehungs-‐erfahrungen

21.02.17

6




‚geh

eilt‘ durch

•DiszipliniertespersönlichesEinlassen

• InterpersonelleDiskriminations-‐übung

CBASP-‐Strategien

CBASPDisciplined personal involvement (DPI):Persönliche Beziehungsgestaltung durch ‚umsichtige Selbstöffnung‘

des Therapeuten (vs. Neutralität / Abstinenz)

• Diszipliniert = zuerst überprüfen, ob eigene Prägungen aktiviertsind, wenn ja ggf. Supervision/Selbsterfahrung (auch Einzel-‐SV!); wenn nein, überlegen, welche heilsame Beziehungserfahrung fürden Patienten ermöglicht werden soll

• Persönlich = authentische, ehrliche, persönliche Gefühle und Reaktionen Preis geben unter Nutzung von Empathietraining(Therapeut: “Was meinen Sie, wie es mir gerade geht?”)

• Involvement (Einlassen) = Bereitschaft, sich auf den Patientenderart persönlich einzulassen bei Wahrung der therapeutisch-‐ethischen Grenzen

Frau Müller

Prägende Bezugsperson Prägung

1) Vater Ich muss funktionieren/arbeiten, sonst darf ich nicht leben. Gefühle darf ich nicht haben.

2) Mutter Ich kenne keine Fürsorge / Liebe, weshalb ich heute nie glauben kann, wenn Menschen es gut mit mir meinen.

3) 1. Mann Männer begrenzen und kontrollieren mich. Ich muss mein Ding alleine machen.

4) 2. Mann Männer sind Schweine, benutzen mich zu ihrer Befriedigung, weshalb ich alleine leben muss.

Übertragungshypothesen

1) Wenn ich in der Therapie nicht funktioniere, dann haben mich meine Therapeutin oder andere Teammitglieder „nicht mehr lieb“.

2) Wenn ich in der Therapie mich öffne und dadurch Nähe entsteht, dann wird meine Therapeutin oder andere weibliche Teammitglieder mich früher oder später doch allein lassen, weil ich Ihnen nicht wirklich wichtig bin.

Interpersonelle Diskriminationsübung (IDÜ)

§ Proaktive Gegenüberstellung bei problematischerÜbertragungssituation (“hot spot zone” = Brennpunkte)

¡“Wie war es für Sie, diese Rückmeldung zu bekommen, nachdemSie sich … verhalten haben?”

¡“Wie hätte Ihre Mutter reagiert?”¡„Wie hätte Ihr Vater, etc. reagiert?“

¡„Wie habe ich reagiert?“¡„Was für Unterschiede …. können Sie

sehen?“ (Diskriminationstraining)

¡„Was bedeutet das für Sie, wenn ich anders reagiere als…? Wie fühlt sich das an?“

21.02.17

7




3. Heutige interpersonelle Probleme

CBASP-‐Strategien

•Kiesler Kreis

bearbe

itet d

urch

CBASP FREUNDLICH-DOMINANT

FREUNDLICHNÄHE

FREUNDLICH-UNTERWÜRFIG

UNTERWÜRFIGVERSCHLOSSEN

FEINDSELIG-UNTERWÜRFIG

FEINDSELIGDISTANZ

FEINDSELIG-DOMINANT

DOMINANTOFFEN-SELBSTBESTIMMT

Kiesler Kreis (Kiesler, 1986)

Wie wirke ich auf andere? Was löse ich in anderen aus?

Wie reagieren andere auf mich?

Dominant

Unterwürfig

Freundlich-Dominant

Freundlich

Freundlich-Unterwürfig

Feindselig-Dominant

Feindselig-Unterwürfig

Feindselig

Kiesler Kreis (Kiesler, 1986)

Der Kiesler KreisDOMINANT

UNTERWÜRFIG

FREUNDLICH-DOMINANT

FEINDSELIG-DOMINANT

FEIND-SELIG

FEINDSELIG-UNTERWÜRFIG

FREUND-LICH

FREUNDLICH-UNTERWÜRFIG

NäheDistanz

Offen

Ver-schlossen

21.02.17

8

Hostile -‐Submissive

Hostile Friendly

Dominant

Friendly -‐Submissive

Submissive

Hostile -‐Dominant

Friendly -‐Dominant

1234

Pre IMI Mean Scores

Impact Message Inventory; Caspar (2002)

IMI von Frau Müller prä

Hostile -‐Submissive

Hostile Friendly

Dominant

Friendly -‐Submissive

Submissive

Hostile -‐Dominant

Friendly -‐Dominant

1234

Post IMI Mean Scores

Impact Message Inventory; Caspar (2002)

IMI von Frau Müller post

1234

Impact Message Inventory;; Caspar (2002);;

In: Brakemeier et al., 2015

IMIs: TH rating PAT pre – post (Mean values of N=65 patients)

Pre IMI THèPAT

Post IMI THèPAT

hostile –submissive

hostile

dominant

friendly –submissive

submissive

hostile –dominant

friendly -dominant

friendly 1234

Impact Message Inventory;; Caspar (2002)

IMIs: TH rating PAT / Pat rating TH pre (Mean scores of N=48)

Pre IMI THèPAT

Pre IMI PATèTH


hostile

dominant


submissive

hostile –dominant

friendly -dominant

friendly

21.02.17

9

1234

Post IMI THèPAT

Post IMI PATèTH

Impact Message Inventory;; Caspar (2002)

IMIs: TH rating PAT / Pat rating TH prost (Mean scores of N=48)


hostile

dominant


submissive

hostile –dominant

friendly -dominant

friendly

èHeilsame Beziehungserfahrungen





CBASP-‐Strategien

•Kiesler Kreis

•Situationsanalyse

bearbe

itet d

urch

CBASP

6. Erreicht?Nein. Warum nicht? ...

2. Interpretationen• Ist ja typisch, ich hab’s nicht besser verdient. • Die muss es doch sehen, dass ich Schmerzen habe!• Ich hab’s wieder nicht hingekriegt, ich bin ein Versager.

3. VerhaltenSchaue grimmig, stehe gebückt, stehe angespannt, sage nichts – Kiesler Kreis: feindselig-‐unterwürfig, (verschlossen-‐distanziert)

4. Tatsächliches Ergebnis Ich sage nichts, steige nach 30 Minuten aus.

5. Erwünschtes Ergebnis:(Sammeln von Vorschlägen; Pat legt sein Ziel fest) Ich spreche die Frau

freundlich an, ob sie den Platz frei machen kann.

1. Situationsbeschreibung (Zugfahrt nach Freiburg)Ich steige in einen Zug ein, der voll ist. Ich stehe neben einer Frau, die ihre Tasche neben sich auf den Sitz gelegt hat und Zeitung liest. Ich sage nichts und steige nach 30 Minuten aus dem Zug aus.

Lösungs-‐phase

Situationsanalyse von Herrn Ludwig

2. Interpretationen• Ist ja typisch, ich hab’s nicht besser verdient. • Die muss es doch sehen, dass ich Schmerzen habe!• Ich hab’s wieder nicht hingekriegt, ich bin ein Versager.

3. VerhaltenSchaue grimmig, stehe gebückt, stehe angespannt, sage nichts – Kiesler Kreis: feindselig-‐unterwürfig, verschlossen-‐distanziert .

4. Tatsächliches Ergebnis Ich sage nichts, steige nach 30 Minuten aus.

5. Erwünschtes Ergebnis:Ich spreche die Frau freundlich an, ob sie den Platz frei machen kann .

Lösungsphase

Reformulieren der Interpretationenl Ich habe ein Recht auf einen Sitzplatz,

vor allem mit meinen Schmerzen! l Sie sieht es nicht, ich muss es

ansprechen. l Ich muss es heute nicht mehr

aushalten, ich kann es ansprechen l Verhaltensinterpretationen:

Ich kann es sagen! Ich bin es wert!

l Zielverhalten: freundlich-‐dominant mit Blickkontakt und lauter Stimme die Frau ansprechen

l Rollenspiele mit Shaping

1. Situationsbeschreibung (Zugfahrt nach Freiburg)Ich steige in einen Zug ein, der voll ist. Ich stehe neben einer Frau, die ihre Tasche neben sich auf den Sitz gelegt hat und Zeitung liest. Ich sage nichts und steige nach 30 Minuten aus dem Zug aus.

Kognitive Therapie: Sind die Interpretationen in der Situation verankert und fürs neue Ziel hilfreich?

Ist Ihr Verhalten hilfreich für die Erreichung des

neuen Ziels?

21.02.17

10

Abschluss Situationsanalysel Was haben Sie gelernt?

Ich muß etwas sagen und mich wichtiger nehmen!l Ist das übertragbar auf andere Situationen?

Oh ja, auf sehr viele...

Situationsanalyse mit Rollenspielen: Ändern des ‘Beziehungs-Verhaltens’ auch außerhalb der Therapie

Einbezug der Kiesler Kreis Körpertherapie: sehr hilfreich!

Videoausschnitte aus einer CBASP GruppentherapiePsychopathologie der chronischen Depression




CBASP-‐Strategien

• Kiesler Kreis

• Situationsanalyse

bear

beit

et d

urch

erfa

sst

und

gehe

ilt

durc

h

• Liste prägender Beziehungen

• Übertragungs-Hypothese(n)

• Diszipliniertes persönliches Einlassen

• Interpersonelle Diskriminationsübung

CBASP

Gliederung






How effective is CBASP? Overview of published studies

Free PMC article!

21.02.17

11

41

CBASP: Meta-‐analysis of RCT trialsSix studies included in analysis (N = 1.510 patients)

Combined overall effects size of CBASP vs. othertreatments or TAU: Small but significant effect

(g = 0.34-0.44, p < 0.01)Comp. Pim Cuijpers et al., 2010: MA on CD with d = 0.23

N=1.510 patients

CBASP: Meta-‐analysis of RCT trialsPatients withmedicationpreference, only 12,9 sessions of CBASP

CBASP vs. Escitalopram; For non-‐improvers theaugmentationwith othertreatmentefficacious

Combinationmore effetcive

thanmonotherapy

CBASP moreeffective than IPT

or TAU/CAU

Publiziert am 01.02.2017

N = 268 chronisch depressive Patienten

mit Frühbeginn

21.02.17

12

Response Rates after 24 sessions• 38.7% CBASP• 24.3% SPResponse Rates after 32 sessions• 52.5% CBASP• 40.9% SPRemission Rates after 24 sessions• 21.8% CBASP• 12.6% SP

N = 268 chronisch depressive Patienten

mit Frühbeginn

ResultsThe EPA considers both psychotherapy and pharmacotherapy to be effective in CD andrecommends both approaches. The best effect is achieved by combined treatment withpsychotherapy and pharmacotherapy, which should therefore be the treatment of choice. TheEPA recommends psychotherapy with an interpersonal focus (e.g., the Cognitive BehaviouralAnalysis System of Psychotherapy, CBASP) for the treatment of CD and a personalized approachbased on the patient’s preferences.

N = 70

HAMD prä

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

HAMD post

Kein Patient verschlechtert sich!

Non-Responder

Remitter

Inpatient CBASP: Pilot Study on Outcome and Feasibility (N=70; Brakemeier et al., Psychoth Psychosom, 2015)

Outcome Completer(N=65):• 81.5% Response• 43.1% Remission• 18.5% Non-‐

ResponseITT (N=70):• 75.7% Response• 40.0% Remission• 24.3% Non-‐

Response

Feasibility• 7,1% Drop-‐out

(N=5; ITT=70)• Hohe Akzeptanz

und Zufriedenheit

21.02.17

13

Effect sizes HAMD (Cohen, 1988):

pre-post: d = 2.52pre-6mon: d = 2.08pre-12mon: d = 1.92pre-24mon: d = 1.92

**

Linear mixed-effect models (Brakemeier et al., Psychoth Psychosom, 2015)

Inpatient CBASP: Pilot Study on Outcome and Feasibility (N=70; Brakemeier et al., Psychoth Psychosom, 2015)

Langzeit-Verlauf

Criteria relapse: Increase in HAMD-24 ≥ 10 after discharge and current HAMD-24 ≥ 18 and/or rehospitalization for symptomatic worsening

Relapse rates: CBASP@5-Pilotstudy (n=53)(Radtke et al., in prep)

è Rückfallraten relativ hoch, aber im Vgl. mit anderen Psychotherapie Studien moderat

(z.B. Vittengl et al., 2007), mit Pharmakastudien

eher niedrig (vgl. Voderholzer & Barton, 2016) und biologischen Erhaltungstherapien niedrig (Brakemeier et al.,

2015)

Verlauf der Depressivität über die 12 Behandlungswochen sowie die Katamnesezeitpunkte bis 3 Jahre nach Entlassung (MADRS und IDS)

0

10

20

30

40

50

60

Prä

Woc

he 2

Woc

he 4

Woc

he 6

Woc

he 8

Woc

he 10 Pos

tK1 K2 K3 K4

MADRS+

MADRS

IDS

Mögliche Nebenwirkung: Verschlechterung im VerlaufEinzelfallanalyse Pat. Ludwig

Grenzen von CBASP?

Zu kurze Dauer der Behandlung bei

Verschlechterung

!Figure: Model-based trajectories of change in IDS-SR scores (left side) and MADRS scores (right side). Bold lines represent the trajectories of the average patient (fixed effects), grey lines represent the individual trajectories of change (random effects).

Linear-mixed effect model analyses(Brakemeier, ..., Zimmermann, in prep.)

IDS-SR MADRSMontgomery-Asberg Depression

Rating Scale (Montgemery & Asberg, 1079)

696 data points

Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report

(Rush et al., 1996) 596 data points

è Sehr heterogene Verläufe: Ansatz von CBASPersonalized

21.02.17

14

Gliederung



3. Wie wirksam?Zusammenfassung der Studienergebnisse



Modifizierte neue Konzepte tailoring CBASP to the needs of special patient populations

• CBASP@inpatient/ @groups / @home• for treatment-‐resistant, suicidal, severely chronically depressed inpatients with high comorbidity(Brakemeier & Normann, 2012; Brakemeier et al., 2011, 2015)

• CBASP@oldage• for old patients (65-‐100 years; oldest-‐old…) (Bollmann et al., 2016)

• IPKCT (InterPersonal Kiesler-‐Circle Training) • for patients with addictive disorders and comorbid depression (Knies et al., 2016)

• CBASP@DBT• for patients with Borderline Personality Disorder and comorbid chronic depression

• CBASPersonalized• for early traumatized and psychotherapy-‐resistant patients

Conceptsand firstpublished

pilotdata

Conceptsand firstcase

studies

Herzlichen Dank für die Einladung und Ihre Aufmerksamkeit. Fragen, Kommentare?

eva-‐[email protected]‐marburg.de

CBASP Literatur & Netzwerk

CBASP Netw

ork http://w

ww.cbasp-‐netw

ork.org/

Lehrbuch mit Videosequenzen, ausführliche Beschreibung des stationären

und ambulanten CBASP Konzeptes

21.02.17

15

Neues Lehrbuch, neue Lehr-DVDs

inkl. CBASP

erscheinen im April 2017

Documents

Vortrag CBASP Schlangenbad final HO · PDF fileModifizierte’CBASP’Konzepte’wie’CBASPersonalized Parkklinik*Symposium* Parkklinik*Wiesbaden*Schlangenbad Übertragungsfokussierte-Psychotherapie,

Vortrag CBASP Schlangenbad final HO · PDF fileModifizierte’CBASP’Konzepte’wie’CBASPersonalized ParkklinikSymposium ParkklinikWiesbadenSchlangenbad Übertragungsfokussierte-Psychotherapie,