In der Rubrik „Literatur kompakt“ werden wichtige Arbeiten aus der internationalen Fachliteratur referiert und auf den Punkt gebracht. © Mehmet Dilsiz / Fotolia.com Unspezifischer Rückenschmerz: Akupunktur sticht übliche Therapie Inzwischen ist die Akupunktur eine der am häufigsten angewendeten Thera- pieformen bei Rückenschmerzen. 90% aller Patienten mit unspezifischen Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS) erholen sich innerhalb von sechs Wochen, wie eine Studie spanischer Wissenschaftler zeigt. A n der Studie hatten 275 Patienten mit unspezifischen LWS-Schmerzen teil- genommen. Innerhalb von 14 Tagen nach Beginn der Beschwerden wurden sie in vier erapiegruppen eingeteilt: 1. Kon- ventionelle Behandlung mit Bettruhe und/oder nicht steroidalen Antirheuma- tika (NSAR), 2. chinesische Akupunktur mit fünf Sitzungen über zwei Wochen, 3. Scheinakupunktur, bei der die Akupunk- turnadeln am Rücken abseits von chinesischen Akupunkturpunkten platziert wurden, 4. Placeboakupunktur, bei der nur lokaler Druck am Rücken ausgeübt wurde, der Patient aber nicht wusste, dass keine Nadeln platziert worden waren. Als primärer Endpunkt diente der Roland- Morris-Disability-Fragebogen, der 24 Punkte aufweist. Sekundäre Endpunkte waren die Schmerzintensität auf einer Skala von 0–100 und der subjektive Ein- druck des Patienten. Die Studienteilneh- mer waren im Mittel zwischen 41 und 45 Jahre alt und zu 60% zum Zeitpunkt des Studienbeginns wegen ihrer Rücken- schmerzen krankgeschrieben. Bei zwei Dritteln bestanden intermittierend radi- kuläre Schmerzen. Für den primären Endpunkt ergab sich eine statistisch signifikante Überlegen heit der drei Akupunkturgruppen gegen- über der konventionell behandelten Gruppe. Eine klinisch relevante Verbes- serung gaben 73,5% der Patienten nach chinesischer Akupunktur, 75% nach Scheinakupunktur und 65% nach Place- boakupunktur an. Bei den konventionell Behandelten betrug diese Quote 44,3%. Fazit: Akupunktur ist bei unspezifischen Rückenschmerzen wirksamer als die erapie mit Bettruhe und NSAR. Der therapeutische Effekt der Akupunk- tur ist allerdings unspezifisch. Vas J, Aranda JM, Modesto M et al. Acupuncture in patients with acute low back pain: A multi- centre randomised con-trolled clinical trial. Pain 2012; 153: 1883–9 Kommentar: Diese gut durchgeführte Stu- die aus Spanien reiht sich in eine ganze Serie von Akupunkturstudien ein, die in den vergangenen Jahren durchgeführt wurden. Die meisten dieser Untersuchungen zeig- ten eine Überlegenheit der Akupunktur gegenüber einer konservativen Therapie. Ganz überwiegend erbrachten die Studien allerdings auch keinen Unterschied zwischen einer echten chinesischen Akupunk- tur, einer Scheinakupunktur und in einigen Studien gegenüber einer Placeboakupunk- tur. Dies legt nahe, dass es sich bei dem Behandlungseffekt der Akupunktur um einen ausgeprägten Placeboeffekt handelt und nicht um den unterstellten biologi- schen Effekt der Akupunktur selbst. Die Ergebnisse diverser Studien lassen vermuten, dass die Erfolge der Akupunktur bei Rückenschmerzen ganz wesentlich durch einen Placeboeffekt zustande kommen. © Max Tactic – Fotolia.com Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener Direktor der Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen E-Mail: [email protected] 12 ORTHOPÄDIE & RHEUMA 2013; 16 (3) Literatur kompakt

Unspezifischer Rückenschmerz: Akupunktur sticht übliche Therapie

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In der Rubrik „Literatur kompakt“ werden wichtige Arbeiten aus der internationalen Fachliteratur referiert und auf den Punkt gebracht.

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Unspezi�scher Rückenschmerz: Akupunktur sticht übliche TherapieInzwischen ist die Akupunktur eine der am häu�gsten angewendeten Thera-pieformen bei Rückenschmerzen. 90% aller Patienten mit unspezi�schen Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS) erholen sich innerhalb von sechs Wochen, wie eine Studie spanischer Wissenschaftler zeigt.

An der Studie hatten 275 Patienten mit unspezi�schen LWS-Schmerzen teil-

genommen. Innerhalb von 14 Tagen nach Beginn der Beschwerden wurden sie in vier �erapiegruppen eingeteilt: 1. Kon-ventionelle Behandlung mit Bettruhe und/oder nicht steroidalen Antirheuma-tika (NSAR), 2. chinesische Akupunktur mit fünf Sitzungen über zwei Wochen, 3. Scheinakupunktur, bei der die Akupunk-turnadeln am Rücken abseits von chine-sischen Akupunkturpunkten platziert wurden, 4. Placeboakupunktur, bei der nur lokaler Druck am Rücken ausgeübt wurde, der Patient aber nicht wusste, dass

keine Nadeln platziert worden waren. Als primärer Endpunkt diente der Roland-Morris-Disability-Fragebogen, der 24 Punkte aufweist. Sekundäre Endpunkte waren die Schmerzintensität auf einer Skala von 0–100 und der subjektive Ein-druck des Patienten. Die Studienteilneh-mer waren im Mittel zwischen 41 und 45 Jahre alt und zu 60% zum Zeitpunkt des Studienbeginns wegen ihrer Rücken-schmerzen krankgeschrieben. Bei zwei Dritteln bestanden intermittierend radi-kuläre Schmerzen.

Für den primären Endpunkt ergab sich eine statistisch signi�kante Überlegen

heit der drei Akupunkturgruppen gegen-über der konventionell behandelten Gruppe. Eine klinisch relevante Verbes-serung gaben 73,5% der Patienten nach chinesischer Akupunktur, 75% nach Scheinakupunktur und 65% nach Place-boakupunktur an. Bei den konventionell Behandelten betrug diese Quote 44,3%.

Fazit: Akupunktur ist bei unspezi�-schen Rückenschmerzen wirksamer als die �erapie mit Bettruhe und NSAR. Der therapeutische E�ekt der Akupunk-tur ist allerdings unspezi�sch.

Vas J, Aranda JM, Modesto M et al. Acupuncture in patients with acute low back pain: A multi-centre randomised con-trolled clinical trial. Pain 2012; 153: 1883–9

Kommentar: Diese gut durchgeführte Stu-die aus Spanien reiht sich in eine ganze Serie von Akupunkturstudien ein, die in den vergangenen Jahren durchgeführt wurden. Die meisten dieser Untersuchungen zeig-ten eine Überlegenheit der Akupunktur gegenüber einer konservativen Therapie. Ganz überwiegend erbrachten die Studien allerdings auch keinen Unterschied zwi-schen einer echten chinesischen Akupunk-tur, einer Scheinakupunktur und in einigen Studien gegenüber einer Placeboakupunk-tur. Dies legt nahe, dass es sich bei dem Behandlungse�ekt der Akupunktur um ei-nen ausgeprägten Placeboe�ekt handelt und nicht um den unterstellten biologi-schen E�ekt der Akupunktur selbst.

Die Ergebnisse diverser Studien lassen vermuten, dass die Erfolge der Akupunktur bei Rückenschmerzen ganz wesentlich durch einen Placeboe�ekt zustande kommen.

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Prof. Dr. med. Hans-Christoph DienerDirektor der Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Essen

E-Mail: [email protected]

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