Untersuchungsprogramm - LABOR STABER Home€¦ · Interpretation der Befunde gedacht. ... CD57-Test bei chronischer Borreliose 285 Die Dünnschichtzytologie in der Diagnostik des

LabormedizinAusgabe 2016

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Untersuchungsprogramm

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Pathologie 0921 5072045-29Zytologie 0921 5072045-31

Laborgemeinschaft Oberfränkischer und Thüringer Ärzte

Telefon 0921 5072045-0Telefax 0921 5072045-45


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Labor Hof (LG)

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4 Telefonverbindungen

Labor Chemnitz (LG)

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Labor Potsdam (LG)

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Labor HamburgHolzmühlenstraße 8622041 Hamburg



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Auftragsnachforderung 07131 20375-0Klinische Chemie 07131 20375-15Mikrobiologie 07131 20375-50

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Bakteriologie 0561 9188-132Blutgruppen-Serologie 0561 9188-123Fahrdienst 0561 9188-213Materialwirtschaft 0561 9188-212

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Auftragsnachforderung Laborarztpraxis 089 630238-0Bakteriologie Varia 089 630238-37 Stuhl 089 630238-38Serologie 089 630238-34

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Das vorliegende Untersuchungsprogramm soll einen Überblick über die wichtigsten labordiagnostischen Untersuchungsmöglichkeiten geben. Außerdem ist es als Hilfe bei der Auswahl der Untersuchungen und der Interpretation der Befunde gedacht.

Aufgrund der sich häufig ändernden Testverfahren werden keine An-gaben über die verwendeten Methoden und die damit verbundenen Referenzbereiche gemacht. Die aktuell gültigen Referenzbereiche sind auf jedem Befundausdruck angegeben.

Die meisten Untersuchungen werden täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt. Wir bitten jedoch um Ihr Verständnis, dass selten ange-forderte Parameter aus wirtschaftlichen Gründen länger (in der Regel nicht länger als eine Woche) dauern können. Davon unabhängig wer-den Untersuchungen, welche als Notfall gekennzeichnet sind, schnellst-möglichst bearbeitet.

Der überwiegende Teil der in diesem Leistungsverzeichnis aufgeführten Untersuchungen wird in unserem Laborverbund durchgeführt. Eine Ta-belle, an welchem Standort, welche Analysen durchgeführt werden und welche davon akkreditiert sind, finden Sie im hinteren Teil des Buches.

Analysen, die außerhalb unseres Laborverbundes erstellt werden, wer-den nach Möglichkeit an solche Unterauftragsnehmer vergeben, die über ein geeignetes Qualitätsmanagementsystem verfügen. Diese Pa-rameter sind in der oben genannten Liste nicht aufgeführt. Auf Anfrage werden die ausführenden Fremdlabore gerne genannt.

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Hinweise zur Präanalytik – Mikrobiologie 14Hinweise zur Präanalytik – Klinische Chemie, Serologie 28Hinweise zur Präanalytik – Zytologie 36Hinweise zur Präanalytik – Pathologie 37Hinweise zur Lebensmittelhygiene 38Verwendete Abkürzungen 40Untersuchungen in alphabetischer Reihenfolge 41Weiterführende Diagnostik bei veränderten Basisparametern 254Individuelle Gesundheitsleistungen – IGeL-Profile 268Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen 269Hinweise zur Meldepflicht 273Indikationsbezogene Ausnahmekennziffern 277Ausgewählte Informationen unseres Labors

Diagnostik des primären Hyperaldosteronismus mittelsAldosteron-Renin Quotient 278Adipositas und Diabetes bei Kindern und Jugendlichen 279Anämie 281Anti-Müller-Hormon: Marker der Fertilität 282Gewinnung und Diagnostik von Blutkulturen 283Calprotectin – Noninvasive Diagnostik entzündlicher Darmkrankheiten 284CD57-Test bei chronischer Borreliose 285Die Dünnschichtzytologie in der Diagnostik des Cervixcarcinoms 286Chlamydien-Infektionen 287CT-proAVP/Copeptin –Ein neuer Biomarker bei Verdacht auf Diabetes insipidus 289Cystatin C 291Durchführung der Drogen- und Alkoholabstinenzkontrolle im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung 292Durchfallerreger – Diagnostik gastrointestinaler Infektionen 293Durchflusszytometrie 294Diagnostik der funktionellen Eisenmangelanämie 295Exogen-allergische Alveolitis (EAA) 296

Inhaltsverzeichnis

13

Inhaltsverzeichnis

Gestationsdiabetes 297Glutathion intrazellulär 298Hantavirus-Infektion 299Helicobacter pylori 13C-Harnstoff-Atemtest, präanalytische Hinweise 300Hepatitis D und E 303Legionellosen und Legionellen 304Freie Leichtketten im Serum 305Antikörper bei paraneoplastischen neurologischen Syndromen 306Norovirus-Nachweis aus Stuhl 307HPV-Diagnostik 308Parasitennachweis im Stuhl 309Präeklampsie – neue Marker für die Diagnose: PIGF und sFlt-1 310Pränatalscreening 311Nicht-invasiver Pränataltest (NIPT) 312Intaktes Proinsulin – Marker der gestörten ß-Zell-Sekretionund kardiavaskulärer Risikofaktor 313Spermiogramm 315Thrombophilie 316Mycobacterium tuberculosis 318Tuberkulose – aktuelle Diagnostik 319Vitamin D (25-OH-Vitamin-D und 1,25-(OH)²-Vitamin-D) 320Zeckensaison 321

Reiseerkrankungen 322Standorte 326Stichwortverzeichnis 356

14 Präanalytik

Präanalytik – Mikrobiologie

Bei allen Proben, die zur mikrobiologischen Kultur bestimmt sind, ist

1. eine möglichst sterile und korrekte Gewinnung des Materials, sowie 2. ein schneller Transport ins Labor nötig. Bei zwischenzeitlich

erforderlicher Lagerung bitte die Aufbewahrungstemperatur (Raum- temperatur oder Kühlung) bei den einzelnen Materialien beachten.

Abstriche Abstriche für mikrobiologische Untersuchungen immer im Transportme-

dium einsenden. Transport und Lagerung bei Raumtemperatur. Vor allem Untersuchungsmaterial, in dem Anaerobier vermutet werden,

muss zwingend in einem Transportmedium transportiert werden und darf keinesfalls gekühlt werden. Gerade bei Anaerobiern ist darauf zu achten, dass bei der Probennahme Kontamination mit normaler aerober Flora nach Möglichkeit vermieden wird.

Folgende Proben sind ungeeignet zur Anaerobierkultur: •Abstriche ohne Transportmedium • Flüssigkeiten,dielängerals30Minutenaußerhalbeinesgeeigneten

Transportmediums waren – Katheterurine, routinemäßig – Mittelstrahlurine, routinemäßig – Rektumabstriche

Analabstrichpräparatzum Nachweis von E. vermicularis (Oxyuren)Stuhl ist als Material nur bedingt geeignet!

•Probennahmefrühmorgensodernachts•SpreizenderPerianalfalten•EinezweitePersonklebteinenTesafilmüberdieAnalöffnungunddieflachge-

zogenen Perianalfalten•AbziehendesTesafilmstreifens•AufklebendesStreifensaufeinenObjektträger•ObjektträgermitNameundVornamebeschriften•InObjektträgerhülseeinsenden

Präanalytik 15

AugenabstrichProbennahme aseptisch und vor jeglicher Antibiotika- oder Lokalanästhetikathe-rapie. Vorsicht! Lokalanästhetika können antibakterielle Zusätze enthalten. Zur Probennahme Tupfer mit sterilem NaCl anfeuchten und nach Abstrich von Kon-junktiva oder Cornea sofort in Transportmedium einbringen. Wenn möglich beide Augen abstreichen, damit die Flora des nichtinfizierten Auges als Kontrolle dienen kann. Vergessen Sie nicht zu vermerken, um welches Auge es sich handelt!

BlasenpunktionsurinDie Blasenpunktion setzt eine gefüllte Blase voraus. Im Punktionsbereich ist eine Entfernung der Schamhaare und eine Desinfektion der Haut erforderlich. Die Me-thode schließt die Gefahr einer Kontamination des Urins nahezu aus und ist daher aus bakteriologischer Sicht die sicherste Grundlage eines aussagekräftigen Befun-des. Zu berücksichtigen ist jedoch, dass dabei keine hinreichende Sicherheit einer Erkennung der Infektion von infravesikal gelegenen Abschnitten der Harnwege(z. B. Prostatitis, Urethritis) gegeben ist. In der ärztlichen Praxis ist die Blasen-punktion wegen der meist erheblichen Wartezeit bis zur Prallfüllung der Blase nur schwer realisierbar.

Als Indikation gelten:1. Schwierigkeiten hinsichtlich einwandfreier Gewinnung von Mittelstrahl- (und

Katheter-) Urin;2. wiederholt unterschiedlicher bakteriologischer und zellulärer Befund;3. mehrfach fragliche Ergebnisse der quantitativ-bakteriologischen Untersuchung,

insbesondere bei Mischinfektionen.

10 ml Punktionsurin in steriles Universalöhrchen bzw. Stabilisatorröhrchen über-führen und möglichst schnell ins Labor transportieren. Lagerung bei 4°C.

BlutkulturenDie Blutkulturflasche ist außer für die Anzüchtung auch eines der besten Medien für den Transport. In der Praxis sollte sie einsetzt werden, wenn der klinische V. a. Sepsis, septischen Schock, lokale Infektion mit systemischer Beteiligung, Typhus, Brucellose, Katheterassoziierte Infektion, Endokarditis, Fieber unklarer Ursache (FuO= Fever of unknown origin) oder Meningitis besteht (am besten vor dem Beginn der Antibiose oder ggf. in der Therapiepause). Um eventuelle Kontamina-tionen durch Hautflora wie koagulase-negative Staphylokokken auszuschließen, sind mindestens 2 voneinander unabhängige Abnahmen erforderlich.

16 Präanalytik

Empfehlung:Bei perakutem Krankheitsbild, wie z. B. schwerer Sepsis, akuter Endokarditis, FuO bei Neutropenie: 3 Blutkulturen innerhalb einer Stunde,bei subakutem Krankheitsbild, wie FuO bei nicht neutropenen Patienten, subaku-ter Endokarditis: 3 (-4) Blutkulturen in 24 Stunden.Den V. a. Endokarditis immer angeben, da dann die Bebrütungszeit verlängert wird.

Blutkulturflasche(n) (bei Raumtemperatur aufbewahren, Verfallsdatum beachten): Vor Beimpfen Kappen der Flaschen entfernen, Desinfektion des Durchstichsep-tums mit einem alkoholischen Präparat.Nach sorgfältiger Händedesinfektion die Haut um die Punktionsstelle mit 70%igem Alkohol und mehrfach gewechselten Tupfern unter kreisenden Bewegungen ent-fetten und reinigen. Die Einwirkungszeit soll hierbei mindestens 60 Sekunden be-tragen. Haut lufttrocknen lassen.Mit dem Blutentnahmebesteck oder einer Einmalspritze ohne erneute Palpation Vene punktieren. Vor Befüllen der Blutkulturflaschen Kanüle wechseln

Bei 1-Flaschensystem: 8-10 ml in die vorbereitete Flasche geben.Bei 2-Flaschensystem (Set): Zuerst 8-10 ml in die aerobe Flasche geben, dann 8-10 ml in die anaerobe Flasche laufen lassen.Flasche(n) wasserfest beschriften: Name, ggf. Station, Datum und Entnahme-Uhrzeit.

Beimpfte Flaschen nicht belüften oder vorbebrüten, sondern bis zur Abholung bei Raumtemperatur lagern!

Die Blutkulturflaschen mit dem Fahrer möglichst schnell ins Labor schicken. DieZeit für Lagerung und Transport sollte 16 Stunden keinesfalls überschreiten.

Bronchialsekret / BronchoskopiematerialIn der Regel sollte das Material vor Beginn einer Therapie gewonnen werden.Bei BAL (Bronchalveoläre Lavage): Angabe der instillierten und wiedergewonne-nen Flüssigkeit, Probenahmedatum und Uhrzeit, ggf. Reiseanamnese, ggf. Anga-ben zur Therapie.

Gewinnung von BAL-Material:Möglichst vor Einführen des Bronchoskops Absaugen der im Mund-Nasen-Ra-chenraum und Trachea befindlichen SekreteVor Gewinnung der mikrobiologischen Proben keinen Sor anwenden (Kontami-nationsgefahr)Einführen der Bronchoskopspitze, Abdichten von diesemInstallation von 160 ml isotoner Kochsalzlösung in das Lumen, Portionieren der Flüssigkeit, mind. 50 ml sollten wiedergewonnen werden.Erstes Aspirat wird verworfen (außer bei abwehrgeschwächten Erregern), das zwei-te und ggf weitere Aspirate entstammen eher der Lungenperipherie.

Präanalytik 17

1. Urin 5 ml erster Morgenurin (Erststrahlurin!)

2. Urethralabstrich (Männer) Vorzugsweise sollte der Patient eine Stunde vor Probenentnahme nicht urinie- ren. Kleinen Abstrichtupfer 2-4 cm tief in die Harnröhre einführen und 3-5 Sekun- den leicht drehen, um Probe adaequat zu entnehmen

3. ZervixabstrichDie kubischen oder Säulen-Epithelzellen befinden sich innerhalb der Zervi-kalöffnung.In manchen Fällen variiert der squamös-kolumnäre Übergang. Die Beachtung der folgenden Hinweise garantiert eine richtige Probenentnahme.Exocervix mit großem Tupfer abwischen, um Ausfluss und überflüssigen Schleim zu entfernen. (Ausfluss und Schleim können Test stören). Tupfer vorschriftsge-mäß beseitigen.Den dünnen Abstrichtupfer 1-1,5 cm in den Endozervikalkanal einführen. (Die Tupferspitze soll gerade bis über den squamös-kolumnären Übergang rei-chen).Den Tupfer mit leichtem Druck 15-30 Sekunden innerhalb des Endozervikalka-nals drehen, um genügend Epithelzellen loszureiben.Abstrichtupfer herausziehen ohne die Vaginaloberfläche zu berühren.

4. BindehautabstrichFalls beide Augen infiziert sind, sollte bei beiden Augen eine Probenentnahmeerfolgen und separat getestet werden.Das untere Augenlid des Patienten herunterziehen, um die Bindehaut freizu-legen.Vorsichtig Exsudat oder Eiter mit einem feuchten sterilen Tuch entfernen.Den kleinen Tupfer mit Kochsalzlösung befeuchten und vorsichtig, aber mit leichtem Druck auf der Bindehautoberfläche des unteren Lides drehen.Vorsicht! Augenverletzung vermeiden!

Sekret in steriles Universalröhrchen und möglichst schnell (Transportzeit/Lagerzeit bis Anlage 2-12 h) ins Labor transportieren. Lagerung gekühlt bei 4°C.

Chlamydia trachomatis, ProbennahmeChlamydia-Organismen infizieren im Allgemeinen anfällige kubische- oder Säu-len-Epithelzellen. Für eine genaue Diagnose müssen die eingesandten Materialien diese infizierten Zellen enthalten. Exsudat ist für den Test ungeeignet. Für Abstri-che bitte trockenen Tupfer in Transportröhrchen ohne Gel einsenden. Alle Proben mit Entnahmedatum und Patientenname kennzeichnen.

18 Präanalytik

ConjunctivaSiehe bei Augenabstrich

Dicker Tropfen (Malaria, Trypanosomen, Filarien)Blutentnahme zu Beginn des Fieberanstiegs.Einen kleinen Bluttropfen auf sauberem Objektträger auf ca. 1 cm Durchmesser ausbreiten (z. B. mit Kanüle).Beschriften, lufttrocknen lassen.Zwei solcher Präparate zusammen mit zwei luftgetrockneten Blutausstrichen und einem EDTA-Blutröhrchen ins Labor bringen oder schicken. Objektträger erst in die Versandgefäße stecken, wenn sie ganz trocken sind. Bei unsauberen Objektträgern löst sich der „Dicke Tropfen“ beim Färben ab.

GastroenteritisSiehe auch unter Stuhl!

Als mikrobiologisches Untersuchungsmaterial eignet sich:a) Stuhlb) Duodenalinhaltc) Erbrochenes

GehörgangsabstrichMaterial unter Sicht (Otoskop) von geröteten oder sekretbedeckten Bereichen mit Tupfer, der bei trockenen Entzündungsformen vorher anzufeuchten ist, entneh-men und in Transportmedium überführen.

Berührung unauffälliger Hautbereiche vermeiden.Transport und Lagerung bei Raumtemperatur.

GonorrhoeProbenentnahme siehe Chlamydia trachomatis, Probennahme

Da der kulturelle Nachweis von Neisseria gonorrhoeae aufgrund der hohen Emp-findlichkeit des Erregers häufig falsch negativ ausfällt, empfiehlt sich zur Gono-kokken-Diagnostik der DNA-Nachweis. Hierzu trockenen Tupfer in Transportröhr-chen ohne Gel einsenden.

Sollte doch eine Kultur gewünscht werden, Abstrichmaterial, exprimiertes Sekretetc. in Transportmedium überführen und schnellstmöglich ins Labor senden.Transport und Lagerung bei Raumtemperatur.

Präanalytik 19

HautFür ausschließlich mykologische Untersuchungen Entnahmestelle mit 70%igemAlkohol desinfzieren.

Material vom Rande verdächtiger Prozesse mit einem sterilen Skalpell entneh-men, bei Ulcera auch von der Basis des Ulcus. Zentral sind die Erreger meist schon abgestorben. Also immer von der Grenze gesund-krank entnehmen. Wir bitten um klinische Angaben!

Rasch ins Labor bringen, damit keine Bakterien oder Schimmelpilze überwuchern können.

KehlkopfabstrichBei isolierter Entzündung von Larynx oder Epiglottis angezeigt. Durchführung mit-tels Lupenendoskop und dünnem Abstrichtupfer. In Transportmedium überfüh-ren. Transport und Lagerung bei Raumtemperatur.

KörperhöhlenflüssigkeitSiehe Punktate

Liquor cerebrospinalis

Liquorgewinnung

Die Punktion kann im Patientenzimmer im Bett oder in der Ambulanz durchge-führt werden.•Evtl.AnlegeneinerSchürze,alsSchutzderBerufskleidung

• Durchführung einerWischdesinfektion der Punktionsstelle (Einwirkzeit nachHerstellerangaben), eine Entfettung der Haut ist nicht notwendig.

• BeiBedarfvorhandeneHaaremittelsClippingentfernen.

• HygienischeHändedesinfektiondurchführen

HaareFür mykologische Untersuchungen: Ggf. Krusten und grobe Schuppen entfernen, nach Desinfektion mit 70%igem Alkohol Haarstümpfe mit Epilationspinzette aus-zupfen (keine Haare abschneiden!) und in Universalröhrchen stecken. Rasch ins Labor bringen, damit keine Bakterien oder Schimmelpilze überwuchern können.

20 Präanalytik

• SterileHandschuhe

• SterilesLochtuch

• AblagedersterilangereichtenPunktionsnadel,SpritzenundAuffangröhrchenauf sterilem Tuch

• DurchführungderPunktion

• AblassenvonLiquor(Liquoraufteilungsieheunten)

• EntfernenderPunktionskanüle

• DesinfektionderPunktionsstelleundAufklebeneinessterilenPflasters(s.HygMed 2011; 36-4, S. 141-142)

Nach der Punktion die ersten 2-5 Tropfen in ein steriles Gefäß tropfen lassen. Desinfektionsmittelreste, Gewebsflüssigkeit und Blut werden dadurch abgetrennt. Den nachfolgenden Liquor lässt man in ein oder besser mehrere sterile „Univer-salröhrchen“ tropfen (mindestens 1 ml pro Röhrchen). Diese werden dann unter sterilen Kautelen fest verschlossen. Bei V. a. bakterielle Meningitis ist es vorteilhaft, gleichzeitig auch einen Teil des Liquors in eine Blutkulturflasche (bzw. Set) einzu-impfen (Verfahren siehe unter Blutkultur).

Zur Untersuchung auf Mykobakterien oder Pilze möglichst 10 ml Liquor in steri-lem Universalröhrchen einsenden.

Für die Bestimmung der Zellzahl im Liquor ist es notwendig, dass er sofort, evtl. per Boten, ins Labor transportiert wird. Lagerung bei Raumtemperatur, keinesfalls kühlen!

Für die Bestimmung von Demenzmarkern nur Polypropylenröhrchen (PP) ver-wenden.

MittelohrsekretBei Sekretaustritt aus Trommelfelldefekt:• Gehörgangreinigen• SekretunterSicht (sterilerOtoskoptrichter!)mitDrahttupfern (dünneWatte-

schicht) aufnehmen• InTransportmediumüberführen

Evtl. auch unter Sicht Abstrichmaterial vom Tubenausgang des Nasopharynx ent-nehmen. Die Ergebnisse der so gewonnenen Kulturen sind allerdings sehr kritisch zu bewerten.

Transport und Lagerung bei Raumtemperatur.

Präanalytik 21

MittelstrahlurinProbennahme sollte unbedingt vor einer Antibiotika-Therapie erfolgen! Am besten Morgenurin, da Bakterienzahlen am höchsten. Eine Beurteilung der Ergebnisse ist erschwert, wenn die letzte Miktion nicht länger als 3 Stunden zurückliegt oder unter Infusionstherapie (Verdünnungseffekt).

Vorgehen:

• äußeresGenitalereinigen

• Wennetwa50mlabgelaufensind,fängtmandenUrinineinemsterilenUrin-röhrchen auf, ohne vorher den Harnstrahl zu unterbrechen.

•Achtung!RöhrchenranddarfwedermitHand,Kleidung,HaarennochanderenKeimträgern in Berührung kommen.

•Röhrchensterilverschließen.

•Personalien,Entnahmedatumund-uhrzeitaufdemRöhrchenvermerken.

•TransportundLagerunggekühlt(4°C).SofernkeineKühlungundÜbersendungder Probe am Tag der Probengewinnung möglich ist, bitte Urinröhrchen mit Stabilisator (grüne Kappe) verwenden.

HINWEIS: Tritt unter Antibiotika-Therapie nach drei Tagen keine Besserung ein, so ist zur Erkennung resistenter Keime eine Kontrolluntersuchung erforderlich. In diesem Fall sollte Nativ-Urin (Urinröhrchen mit gelber Kappe) eingesandt werden.

Mykosen / SystemmykosenFolgende Untersuchungsmaterialien sind zur Diagnosefindung geeignet:

•Abstriche(z.B.Vagina,Cervix,Mundhöhlenbeläge)inTransportmedium

•Sputum,mindestens2ml(AbnahmesieheSputum)

•BlutkulturenundKnochenmarkpunktatinBlutkulturflasche(n)(siehedort)

•Morgenurin(sieheMittelstrahl-oderBlasenpunktions-Urin)

•Lymphe,Eiter,möglichstperkutanpunktiert(sieheKörperhöhlenflüssigkeit)

•Liquorcerebrospinalis(siehedort)

Bei V. a. Systemmykosen sollte die Probennahme in 24-stündigen Intervallen mehrfach wiederholt werden.

22 Präanalytik

Nägel (bei Mykosen)Zur Entnahme von Material für die mykologische Untersuchung (insbes. Derma-tophyten):

1. Entfernung aller krustigen, lockeren Hautschuppen bzw. offensichtlich krank-haft veränderten Teile der Nagelplatte der betreffenden Stelle.

2. Reinigung der betreffenden Stelle mit 70%igem Alkohol.

3. Entnahme mit sterilem Skalpell, Pinzette oder scharfem Löffel von ca. 50 feinen Haut- oder Nagelspänen an der Grenze zum gesunden oder unter dem Rest der stehen gebliebenen Nagelplatte, da sich dort die vermehrungsfähigen Pilz-sporen befinden.

Rasch ins Labor bringen, damit keine Bakterien oder Schimmelpilze überwuchern können.

NasenabstrichMaterial unter Sicht von entzündeten oder sekretbedeckten Stellen entnehmen.Stieltupfer in Transportmedium geben und bald einschicken. Lagerung bei Raum-temperatur.

NasopharynxabstrichBei Verdacht auf Infektion durch Keuchhustenbakterien, Meningokokken, H. in-fluenzae, B. catarrhalis oder RS-Viren und bei Verdacht auf asymptomatischen C. diphtheriae-Träger.

Pernasal:

Abstrichtupfer aus Draht mit dünner Watteschicht Draht 3-4 cm proximal von der Watteschicht um 45° knicken.Mit Nasenspekulum oder Nasen-Rachen-Endoskop Abstrich am Nasopharynx durchführen.Verunreinigungen durch Berühren der Nasenwand vermeiden. Tupfer hin und her sowie seitwärts bewegen.Tupfer in Transportmedium überführen. Draht mit steriler Schere abschneiden.

Präanalytik 23

Peroral:

Drahttupfer 4 cm vor dem Vorderende 45° gegen Röhrcheninnenwand biegen. Zunge niederdrücken.Tupferende hinter den Gaumenbögen nach oben drehen. Material von Nasopha-rynx abstreichen.Tupfer sofort in Transportmedium überführen. Draht mit steriler Schere abschneiden und steril verschließen.Röhrchen vollständig beschriften. Schneller Transport ins Labor, sonst Lagerung bei Raumtemperatur.

NasopharynxsekretNasenkatheter durch Nasengang in Nasopharynx einführen. Sekret mit 10 ml Ein-malspritze absaugen. Dabei Katheter hin und her bewegen.Das Sekret in steriles Universalröhrchen überführen. Schneller Transport ins Labor, sonst Lagerung bei Raumtemperatur.

OhrabstrichSiehe Gehörgangsabstrich bzw. Mittelohrsekret

PunktateZ. B. Amnionflüssigkeit, Ascites, Bursapunktat, Douglassekret, Gelenkpunktat, Pe-rikarderguss, PleuraergussSterile Entnahme nach ausgiebiger Hautdesinfektion und Überführen der Flüs-sigkeit in steriles Universalröhrchen. Sofern genügend Flüssigkeit vorhanden ist, können zusätzlich Blutkulturflaschen beimpft werden (siehe dort).Besonders schneller Transport ins Labor (unbedingt < 24 h) und Lagerung bei Raumtemperatur.Kristallnachweis, Muzinfällungstest, Bestimmung des spezifischen Gewichtes, Ei-weißbestimmungen, Zytologie etc. sind aus Transportmedien nicht möglich.

RachenabstrichAchtung! Patient darf vorher keine Rachenschleimhautdesinfizientien verwandt haben.Zunge mit Spatel nach unten drücken. Wattetupfer mit Material von entzündeten bzw. mit Sekret bedeckten Stellen der Tonsillen, der Gaumenbögen oder der hin-teren Rachenwand vollsaugen lassen. In Tonsillenkrypten Material vorsichtig unter drehender Bewegung entnehmen. Berührung mit anderen Schleimhäuten (Zun-ge, Lippen, usw.) sowie Verunreinigung der Tupfer mit Speichel vermeiden. Tupfer sofort in Transportmedium einstecken. Lagerung bei Raumtemperatur.

24 Präanalytik

Bei Verdacht auf Angina Plaut-Vincenti:

Zusätzlich zum Transportmedium luftgetrockneten Ausstrich auf Objektträger ein-senden.

Bei Verdacht auf Keuchhusten:

Hohe Nachweisrate vor allem in der katarrhalischen Phase. Vor der Probenent-nahme sollte der Patient tief aushusten. Falls dieses nicht möglich ist, sollte ein Hustenanfall provoziert werden.

Wegen der Empfindlichkeit der Keime und der Schwierigkeit der Anzüchtung ist der Nachweis von Bordetella pertussis mittels PCR zu empfehlen. Dazu bitte tro-ckenen Abstrich (ohne Gel) verwenden.

Sollte doch eine Kultur gewünscht werden, bitte spezielle Tupfer und Transport-medien anfordern. Das normale Transportmedium ist nicht geeignet!

Sinussekret (Nasennebenhöhlensekret)Absaugmaterial bei Punktion der Nebenhöhlen in steriles Universalröhrchen über-führen. Nebenhöhlenspülflüssigkeit ist oft durch Nasenflora kontaminiert, was die Befundbewertung erschwert.

Möglichst schneller Transport ins Labor (< 24 h), Lagerung bei Raumtemperatur.

SputumAm besten ist Morgensputum (Sekret der Atemwege sammelt sich während der Nacht an und wird nach dem Erwachen abgehustet).

Wenn möglich 1-2 Stunden vorher keine Nahrung aufnehmen. Deckel abschrau-ben, Becher von außen anfassen. Falls spontanes Abhusten nicht möglich ist, tief ein-und ausatmen und nach jedem Einatmen für 3-5 Sek. die Luft anhalten (da-durch wird die Sputumproduktion angeregt).

Sekret in sterilen Sputumbecher abhusten Es sollten etwa 3-5 ml gewonnen wer-den. Sputumbecher steril verschließen und korrekt beschriften. Kühl und rasch transportieren.

Speichel und Nasopharynxsekret ist kein Sputum.

Transport ins Labor (bis max. 12 h), Lagerung gekühlt bei 4°C.

Präanalytik 25

Stuhl auf pathogene KeimeStuhl in sauberem und trockenem Gefäß auffangen, das keine Seifen- oder Des-infektionsmittelreste enthält. Urinbeimengungen sollten vermieden werden, ggf. Auffanghilfe für Tiefspültoilette mitgeben.

Mit dem Löffelchen des Probengefäßes das Stuhl-Röhrchen 1/3 füllen (nicht mehr, da sonst Gasbildung den Deckel hochtreiben kann!) und fest verschließen. Falls die Probe Beimengungen von Schleim, Eiter oder Blut enthält, diese Anteile be-vorzugt entnehmen. Röhrchen an der Außenseite nicht kontaminieren.

Zum Ausschluss pathogener Darmkeime empfiehlt sich die Untersuchung von 3 Stuhlproben an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.

Probe möglichst schnell (< 24 h) ins Labor bringen, evtl. Zwischenlagerung bei 4°C. Stuhl keinesfalls sammeln, bis mehrere Proben beieinander sind!

HINWEIS: Wenn Sie dem Patienten Stuhlröhrchen mitgeben, dann bitte auch mit jeweils einem ausgefüllten Begleitschreiben pro Röhrchen. Der Patient muss dann Entnahmedatum und -uhrzeit eintragen und die Stuhlprobe am besten direkt ins Labor oder die Praxis bringen (lassen). Darauf achten, dass das Stuhlgefäß direkt mit dem Namen beschriftet wird. Nicht eventuell mitgegebene Schutzgefäße oder Umschläge beschriften

Systemmykosensiehe Mykosen

Trachealsekret aus Tracheostoma oder Trachealtubus•MöglichstunmittelbarnachKanülen-bzw.Tubuswechsel.•SterilenKathetersoweitwiemöglichindietiefenAbschnittedesBronchialbau-

mes einführen und Sekret in ein steriles, dicht schließendes Transportgefäß mit Schraubverschluss geben.

Probe rasch ins Labor bringen, Lagerung gekühlt bei 4°C.

TuberkuloseWichtig bei Untersuchungen auf Tuberkulose ist es, genügend und möglichst mehrfach Untersuchungsmaterial zu gewinnen!

Eine mindestens 3malige Materialgewinnung zu verschiedenen Zeitpunkten wirdempfohlen und ist bei Verdacht im Sputum und Urin unbedingt erforderlich.

Rascher Transport aller Materialien ins Labor (< 24 h), Lagerung gekühlt (4°C).

26 Präanalytik

Die Untersuchungsmaterialien werden im folgenden einzeln beschrieben:

Sputum 3x (Mindestmenge 2 ml). Das aus den tiefen Atemwegen spontan oder durch PROVOKATION hervorgebrachte Sekret. Kann spontan kein Sputum aus der Tiefe produziert werden, lässt sich durch Inhalation von 25 ml steriler 3%iger Kochsalzlösung mittels Ultraschallvernebler die Sekretion anregen. Für die Tuber-kuloseuntersuchung vor Sputumgewinnung den Mund nicht mit Leitungswasser ausspülen, unmittelbar nach dem Aufwachen Material durch 2- bis 3-maliges Ab-husten gewinnen und taggleich zum Labor geben.

Bronchialsekret (Mindestmenge 2 ml)

Bronchiallavage (BAL) (Mindestmenge 10 ml). Das instrumentell mit oder ohne Spülung gewonnene Sekret der tieferen Atemwege.

Magennüchternsekret (Mindestmenge 20 ml). Der mittels Sonde am nüchternen Patienten mit oder ohne Spülung (sterile NaCl-Lösung) gewonnene Mageninhalt. Die „Säurefestigkeit” der Tuberkelbakterien bezieht sich mehr auf das Färbever-halten, weniger auf das Überleben im sauren Milieu. Deshalb Versand im Spezial-Pufferröhrchen (bitte anfordern) zur Neutralisation der Magensäure.

Morgenurin 3 x (Mindestmenge 30 ml).Der erste nach der Nachtruhe entleerte Urin. Nach Einschränkung der Flüssig-keitszufuhr am Vorabend soll der Morgenurin unter Vermeidung von Verunreini-gungen in einem sterilen Gefäß aufgefangen werden. Am besten geben Sie den ganzen Morgenurin ab. Sammelurin ist wegen der Überwucherung mit anderen Bakterien ungeeignet.

Pleurapunktat / Punktionsflüssigkeit (Mindestmenge 10 ml)Muss unter sterilen Kautelen gewonnen werden. Das Volumen sollte möglichst mindestens 20 ml betragen.

Liquor cerebrospinalis (Mindestmenge 5 ml)

Gewebsproben und AbstricheVor Verdunstung geschützt in sterilen Gefäßen (z. B. Sputumgefäß) ins Labor schi-cken (kein Formaldehyd!). Gegebenenfalls mit etwas steriler 0,9% NaCl-Lösung befeuchten.

UrethritisEntnahme siehe bei Chlamydien und Gonorrhoe.Für Bakterienkultur Tupfer in Transportmedium mit Gel einsenden. Lagerung bei Raumtemperatur.

Präanalytik 27

Uringewinnung bei Säuglingen und KleinkindernOft nur mit Einmalplastikklebebeutel möglich.Dazu vorher Damm gründlich reinigen, aber ohne Desinfektionsmittel. Sterile Überführung des Urins in ein Urinröhrchen und möglichst schneller Transport ins Labor (< 24 h). Lagerung gekühlt bei 4°C.Die Erregernatur gezüchteter Keime ist durch wiederholte Kontrollen zu sichern.

VaginalabstrichAbstrichtupfer in Transportmedium mit Gel einsenden.Lagerung bei Raumtemperatur.

VerbrennungswundenTopische Medikamente, Krusten etc. werden mit einem mit steriler Kochsalzlö-sung angefeuchteten Tupfer entfernt.

Dann mit Abstrichtupfer Wunde unter drehenden Bewegungen kräftig abstreichen und in Transportmedium mit Gel überführen. Optimalerweise zusätzlich zwei 1 bis 2 cm lange Schnitte in 0,5 cm Abstand.

Mit chirurgischer Pinzette und Skalpell einen Gewebestreifen abheben, der gerade noch in das unverbrannte Unterhautfettgewebe reicht. Vor Verdunstung geschützt in sterilem Gefäß (z. B. Sputumgefäß) sofort ins Labor bringen lassen. Gegebenen-falls mit etwas steriler 0,9% NaCl-Lösung befeuchten.

Erschöpfende Beschriftung. Lokalanästhetika (Konservierungsmittel!)?Materialtransport schnellstmöglich bei Raumtemperatur.

28 Präanalytik

Präanalytik – Klinische Chemie, Serologie

Blutausstrich für DifferentialblutbildHierbei ist absolut sauberes, fett- und fusselfreies Glas unerlässlich.

•Ein kleiner Bluttropfen wird in die Mitteeines Objektträgers ca. 1-2 cm von einem Ende aufgetragen.

•EingeschliffenesDeckglasbzw.einenzwei-ten Objektträger, den man im Winkel von 30-45° auf den Objektträger vor dem Blut-tropfen aufsetzt, bewegt man solange rück-wärts, bis der Bluttropfen sich entlang des ganzen Deckglasrandes ausgebreitet hat.

•Danach bewegt man das Deckglas zügignach vorne, immer unter Beibehaltung des Winkels von 30-45°. Schnelle Bewegung ergibt dicke, langsame dünnere Ausstriche. Fransenbildung am Ende ist zu vermeiden, weil sich dort Granulozyten selektiv anrei-chern. Dies führt zu einer technisch be-dingten, relativen Lymphozytose.

•Lufttrocknenlassen,dabeisenkrechtstellen.•Beschriften.

Die Ausstriche dürfen erst dann in die Objektträgertransportbehälter gesteckt wer-den, wenn sie ganz trocken sind.

EDTA-Blut•EDTA-Monovettenverwenden,großlumigeKanüle• VenösesBlutentnehmen,dabeinichtlängerals30Sekundenstauen.•SofortnachBlutentnahmedurchmehrmaligesKippenundDrehengutmischen.

(Blut muss mit dem an der Wand haftenden EDTA innig vermischt werden, da sonst Teilgerinnung eintritt).

•Beschriften.

Präanalytik 29

Gel-haltige RöhrchenSoll Vollblut verschickt werden, ist die Verwendung von Gel-haltigen Röhrchen und die anschließende Zentrifugation bei folgenden Untersuchungenunbedingt erforderlich:

Kalium Glucose

sehr empfehlenswert ist der Einsatz von Gel-Röhrchen bei folgenden Untersu-chungen:

LDH Chlorid GOT Kreatinin Magnesium Eisen Gesamtprotein Phosphat

Es gibt EDTA-Röhrchen für verschiedene Volumina. Die jeweilige Füllungshöhe muss eingehalten werden, da es sonst zum Flüssigkeitsein- bzw. -ausstrom aus den Zellen kommt, was viele Parameter verändert. Unterschreiten des Sollvolumens (hyperosmolare Lösung) führt zu falsch niedrigem Hämatokrit (Stechapfelformen der Erythrozyten) und in der Folge auch zu falschem MCV und MCHC.

Vorsicht! Manche Patienten weisen eine EDTA-bedingte Aggregationsneigung ih-rer Thrombozyten auf. Das Zählergebnis ist dann falsch niedrig.

Alternativen:

– Zählung nach Fonio im Ausstrich. Dabei ist die Kenntnis der Erythrozytenzahl erforderlich

– Bestimmung der Thrombozytenzahl im Citratblut

EDTA Plasma gefrorenFür einige Untersuchungen ist gefrorenes EDTA Plasma erforderlich. Für Gewin-nung und Transport dieses Materials bitte folgendermaßen vorgehen:

•EDTA-Röhrchen10Minutenbei1500gzentifugieren

•Überstand(Plasma)inUniversalröhrchenpipettierenundtieffrieren

•ZumVersandtiefgefroreneRöhrchenindieebenfallstiefgefrorenePostboxenstecken und dem Kurierfahrer geben.

30 Präanalytik

HaareFür Drogenscreening: 2 Strähnen bleistiftdicke Haarprobe knapp über der Kopf-haut abschneiden. Bei forensischen Untersuchungen, z. B. im Rahmen einer Fahr-eignungsbegutachtung, bitte unbedingt unseren Probenentnahmeprotokollbogen verwenden, sowie weitere Informationen im alphabetischen Abschnitt der Einzel-parameter beachten.

KapillarblutStörfaktoren: Verdünnung der Blutprobe durch Gewebsflüssigkeit; erhöhter Anteil von arteriellem Blut (z. B. Glucoseerhöhung); ungenaue Füllung der Kapillare.

Gerinnung (Citratplasma)Berührung des Blutes mit Gewebsthromboplastin ist unbedingt zu vermeiden. Schon eine Vermischung mit geringsten Mengen Gewebssaft kann zu unbrauch-baren Resultaten führen.

Der Staudruck soll zwischen systolischem und diastolischem Druck liegen. Die Stauung sollte höchstens 60 Sekunden dauern.

Eine Wiederholung der Stauung an derselben Vene darf frühestens nach 10 Minu-ten eingeleitet werden. Besser wäre es allerdings, eine erneut notwendige Punkti-on am anderen Arm oder einer anderen Stelle des Körpers durchzuführen.Die Punktion der Vene muss glatt und ohne längeres Suchen erfolgen. Die Vene soll steil punktiert werden, die Kanüle frei in der Vene liegen.Optimal wäre es, die ersten 2-3 ml Blut zu verwerfen (Zweispritzentechnik) um Spuren von Gewebssaft, die bei Durchstich durch das Unterhautgewebe in die Nadel gelangt sind, auszuschwemmen. Auch die Verwendung des Citratröhrchens als zweites Röhrchen wäre möglich, niemals nach einem heparinhaltigen Röhr-chen wegen der Gefahr der Verschleppung. Weitlumige Kanülen verwenden!

Citrat-Monovetten oder vergleichbare Entnahmesysteme (z. B. Vacutainer), die bereits Citrat enthalten, haben sich dabei am besten zur Blutentnahme bewährt.Auf Verfalldatum achten!

Vorgeschriebenes Verdünnungsverhältnis (s. Markierungen auf der Monovette) ge-nau beachten! Sofort nach Entnahme gut mischen (durch „Drehen und Kippen“, nicht schütteln!).

Unzureichendes Mischen und unvollständiges Füllen sind die häufigsten Fehler in der Probenvorbereitung (mit der Folge falscher Gerinnungswerte).

Bei Postversand und für Untersuchung empfindlicher Parameter, z. B. Protein C, Protein S, Antithrombin III empfiehlt sich folgendes Vorgehen:

•Sofort10Minutenbei2000-2500gzentrifugieren!• PlasmainUniversalröhrchenüberführenundtieffrieren.

Präanalytik 31

Liquor cerebrospinalisLiquorgewinnung: Nach der Punktion die ersten 2-5 Tropfen in ein steriles Gefäßtropfen lassen. Desinfektionsmittelreste, Gewebsflüssigkeit und Blut werden da-durch abgetrennt.

Den nachfolgenden Liquor lässt man in ein oder mehrere sterile „Universalröhr-chen“ tropfen. Diese werden dann unter sterilen Kautelen verschlossen.Probentransport: Für Bestimmung der Zellzahl im Liquor ist es notwendig, dass er so rasch wie möglich ins Labor transportiert wird.

MessunsicherheitDem Messergebnis zugeordneter Parameter, der die Streuung der Werte kennzeich-net, die der Messgröße zugeordnet werden können. Angaben zur Messunsicher-heit für die einzelnen Parameter werden wir Ihnen auf Anfrage gerne übermitteln.

PatientenvorbereitungDie Bedingungen, unter denen die Probennahme beim Patienten erfolgt, ist bei einer Reihe von Parametern von wesentlicher Bedeutung.

•NachNahrungsaufnahmesindvorallemfolgendeParameter imBluterhöht:Glucose, Triglyceride, Eisen, anorganisches Phosphat, GPT, Kalium, Amino-säuren, Gastrin, Ammoniak, Amylase, Calcium, Chlorid, C-Peptid, Harnsäure, Harnstoff, Insulin, Lactat, STH, Lipase, Natrium, Trypsin, Vitamin D.

•InstehenderPositionbisca.10%höhereKonzentrationimVergleichzuliegen-der Position: Vor allem korpuskuläre und makromolekulare Bestandteile sind betroffen: Gesamteiweiß, Albumin, GPT, alkalische Phosphatase, Erythrozyten-zahl, Hb, HK, Leukozytenzahl

•KörperlicheBelastung:nachStunden,vorallembeiUntrainierten,AnstiegderMuskelenzyme CK, GOT und LDH aufgrund arbeitsbedingter Zellschädigung.

•Tagesrhythmik:EinigeAnalyteweisenimTagesverlauferheblicheSchwankun-gen auf (z. B. ACTH, STH, Cortisol, Aldosteron, Eisen, Prolactin und weitere; näheres siehe bei den einzelnen Parametern). Es empfiehlt sich daher, Proben möglichst zur gleichen Tageszeit zu entnehmen.

Empfohlene Reihenfolge der Blutentnahmen nach Clinical and Laboratory Stan-dards Institute (früher NCCLS):

1. Blutkultur,2. Röhrchen ohne Zusätze,3. Citrat,4. Röhrchen mit Additiven wie Gelseparator, Heparin, EDTA, Fluorid.

32 Präanalytik

PCR (Polymerase chain reaction)Dieses hochsensitive Untersuchungsverfahren erfordert besondere Sorgfalt bei der Probengewinnung. Für Bestimmung im Blut sollte in der Regel EDTA-Blut einge-sandt werden. Bitte Handschuhe tragen und Blut steril abnehmen. Blut keinesfalls umfüllen. Damit eine akzidentelle Verunreinigung der Proben mit DNA/RNA si-cher vermieden wird, senden Sie bitte nach Möglichkeit für den Nachweis von Erreger-DNA/RNA eine Extra-Probe ein. Nachforderungen zum Nachweis von Erreger-Nukleinsäuren sollten aus oben genanntem Grund vermieden werden.

Urin - Proben (10 ml) in sterilen Urinröhrchen (gelbe Röhrchen) versenden, keine Konservierungsmittel zugeben! Kühl lagern!

Liquor von der Punktionsstelle nach Verwerfen der ersten Tropfen in sterilem Röhrchen auffangen. Aus dem Röhrchen keine weiteren Proben abfüllen.

Synovialflüssigkeit: Es ist unbedingt erforderlich, dass die Proben steril gewonnen werden!Abstriche, z. B. zum Nachweis von Chlamydien, Gonokokken, Pertussis etc., soll-ten auf trockenen Tupfern in Transportröhrchen ohne Gel eingesandt werden.

Probenkennzeichnung/BegleitscheineWichtig ist eine ausreichende Kennzeichnung der eingesandten Proben. Sie sollte vor der Abnahme des Untersuchungsmaterials erfolgen und zwar auf dem Röhr-chen (nicht (!) auf der Schutzhülle) und dem Begleitschein! Eine sorgfältige Be-schriftung ist zur Sicherung der Identität der Probe unbedingt erforderlich.

Die Röhrchen sollten daher mit Vor- und Nachnamen beschriftet werden bzw. mit dem Barcode-Aufkleber versehen werden.Die gewünschte Untersuchung sollte präzise auf dem Begleitschein vermerkt wer-den, eine zusätzliche, gezielte Fragestellung ist wünschenswert, nach Möglichkeitunter Angabe einer klinischen Verdachtsdiagnose. Denken Sie bitte daran, das Geschlecht anzugeben.

Vergessen Sie bitte nicht eine deutliche Absenderangabe, bei Kliniken unter Be-nennung der Station bzw. der Abteilung.

Umgehende Übermittlung des Untersuchungsbefundes per Telefon oder Telefax erfolgt auf Wunsch, wenn Sie dies auf dem Begleitschein vermerken. Bei Kliniken erleichtert die Angabe der Durchwahl-Rufnummer die telefonische Befundüber-mittlung ganz erheblich.

Vergessen Sie bitte nicht, Fragestellung und klinische Angaben (ggf. Vorbefunde, sonstige Befunde) zu vermerken, sonst ist eine sinnvolle Bearbeitung leider nicht möglich bzw. durch gehäufte telefonische Rückfragen unnötig erschwert.

Präanalytik 33

Probenhaltbarkeit häufiger AnalyteGenerelle Richtzeiten zur Lagerung bei Kühlschranktemperatur:

Enzyme ca. 5 TageSubstrate ca. 6 TagePlasmaproteine, Ig und spez. AK ca. 7 TageSteroidhormone, Tumormarker ca. 3 TagePeptidhormone nur gefroren haltbar

Eine Nachforderung einzelner Analyte ist nur innerhalb dieser Richtzeiten möglich (siehe auch Hinweise im alphabetischen Untersuchungsteil unter „Präanalytik“).

Literatur:Thomas L.(Hrsg), Labor und Diagnose, 4. Auflage,Die Medizinische Verlagsgesellschaft 1992: 1848-49Die Qualität diagnostischer Proben - Empfehlungen der Arbeitsgruppe Präanalytik der Deutschen Gesellschaft für Klinische Chemie und der Deutschen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin,3. Auflage 2002

ProbenvorbereitungEine halbe bis eine Stunde nach Entnahme sollten die Blutproben für die Se-rumgewinnung zentrifugiert werden, da sich einige Analyte bei längerem Kontakt zwischen Serum/Plasma und Blutzellen verändern (z. B. Kalium, Glucose, LDH, GOT, Homocystein).

Sammelurin (24-Stundenurin)Sämtliche Zusätze, die zur Stabilisierung der zu untersuchenden Substanzen er-forderlich sind, müssen vor Beginn des Sammelns in der Sammelflasche (2 Liter- Urinsammelflaschen anfordern!) vorgelegt werden.

Für folgende Analyte sollte der Urin angesäuert werden:

Katecholamine, 5-Hydroxyindolessigsäure, Vanillinmandelsäure, Oxalat, Calci-um, Phosphat

Für folgende Analyte darf der Urin keine Zusätze enthalten:

Elektrolyte, Osmolalität, Protein, Albumin, Myoglobin

Patienten über Gefährlichkeit der Zusätze, z. B. Salzsäure, aufklären! Urin kühl und lichtgeschützt halten.

•BeginndesSammelns:morgens.•Wasserlassen,diesenerstenMorgenurinnochverwerfen.•alledarauffolgendenUrinportionenbiszumnächstenMorgeneinschließlich

des Morgenurins werden gesammelt.

34 Präanalytik

Jede neu zugefügte Urinportion mit dem Flascheninhalt gründlich vermischen. Nach Beendigung des Sammelns, Tagesmenge ablesen und auf dem Begleitschein sowie auf dem Versandgefäß notieren.

Denken Sie daran, dass es kaum einen Urin ohne Sediment gibt. Dieses Sedi-ment unbedingt resuspendieren, bevor Sie den Urin aliquotieren! Sie erhalten sonst falsche Werte.

Sammelvorschrift für 24-Stundenurin:

Morgens Blase in die Toilette entleeren und Uhrzeit notieren.Jeden Urin im Verlauf des Tages und der folgenden Nacht ins Sammelgefäß ablas-sen (beim Stuhlgang „nebenbei“ gelassenen Urin nicht vergessen!).Urin während der Sammelperiode kühl und lichtgeschützt lagern (z. B. Kühl-schrank).Am nächsten Morgen zur gleichen wie am Vortag notierten Zeit Blase in Sammel-gefäß entleeren.

Urin gut mischen.

Urinmenge an der Skala ablesen und auf dem Anforderungsbeleg vermerken.

Ca. 30 ml des Sammelurins nach gründlichem Mischen in großes Röhrchen über-führen und einsenden.

SerumSie erkennen selbst, wenn sich das Serum für die Untersuchung nicht eignet (Haemolyse, Lipaemie, Ikterus, Bräunungsmittel, Kryoglobulinpräzipitate, andereEiweißpräzipitate). Zahlreiche Tests können nur durchgeführt werden, wenn in-nerhalb von einer Stunde nach Blutentnahme «abgesert« wird bzw. eine Schicht Trenngel zwischen Blutzellen und Serum aufgebaut wird. Der Transport von VolI-blut würde zu Fehlern führen (siehe Probenvorbereitung), weil manche Substan-zen intrazellulär in anderen Konzentrationen vorliegen als im Plasma.

Diese Konzentrationsverhältnisse können sich nach Blutentnahme rasch verschie-ben, insbesondere wenn es, z. B. bei bestimmten lipophilen Pharmaka, zur Ver-drängung aus der Eiweißbindung an das saure Alpha-1-Glykoprotein kommt.

Ein ähnlicher Effekt wird beobachtet, wenn im Röhrchenstopfen Weichmacher wie Phthalate oder Tris-(2-butoxyethyl)-Phosphat enthalten sind.

Gewinnung:•Blutentnahme wie unter VolIblut beschrieben.•Vollständigbeschriften!•30MinutenbeiRaumtemperaturstehenlassen.•Abzentrifugieren (mindestens 10 Minuten bei 2.000 g).

Präanalytik 35

Zellgebundene Antigene• FürBestimmungzellgebundenerAntigenez.B.HLA(außerHLAB27,dasmo-

lekularbiologisch bestimmt wird) oder Lymphozytensubpopulationen darf die Probe (in der Regel EDTA- oder Heparinblut) nicht älter als 24 h sein.

•AußerdemdarfdieProbenichtamFreitagodervorFeiertagenbeiunseintreffen.

SpontanurinVorzugsweise ist Morgenurin (7:00 - 10:00 Uhr) zu verwenden. Den Mittelstrahlu-rin in einem Urin-Becher auffangen und davon 20 ml in das Labor senden. Je nach Fragestellung auch während einer Blutdruckkrise (Phäochromozytom), eines Flushs (Carcinoid) oder abdomineller Schmerzen (Porphyrie) im Anfall sammeln.

Vollblut10 cm oberhalb der Ellenbeuge stauen, längere Stauung ist dabei zu vermeiden. Bei Spritzenentnahme mit Kolben nur soviel Unterdruck erzeugen, dass das Blut frei läuft (Hämolysegefahr!).Entstauen, Arm nicht beugen lassen (Wundschluss gestört).Name, Vorname und Geburtsdatum auf das Röhrchen bzw. die Monovetteschreiben bzw. Barcode-Aufkleber anbringen. Glasröhrchen dürfen nicht silikoni-siert sein, da silikonisiertes Glas die Gerinnung nicht initiiert.Einmalröhrchen aus Glas sind oft Billigware. Kalium, Natrium, Eisen und Spuren-elemente können aus dem Glas in das Blut übertreten. Sie müssen sich also vorher davon überzeugen, dass solche Glasröhrchen überhaupt für laboratoriumsmedi-zinische Zwecke geeignet sind. Verwenden Sie nur die von uns zur Verfügung gestellten Röhrchen.Wird Blut aus einem liegenden Venenkatheter entnommen, so müssen die ersten 10 ml Blut verworfen werden. Im Dreiwegehahn dürfen keine Infusions- oder Medikamentenreste vorhanden sein! Blut darf nie eingefroren werden. Beim Auftauen würde die Probe sonst hämolysieren!

Fehler bei venöser Blutentnahme:

•HämokonzentrationdurchlangesStehenvorEntnahmeoderzulangeStauung.

•Hämolyseund/oderSchaumbildungdurchzugroßesVakuumwegenzustar-kem Zug oder zu dünner Nadel.

•Kontaminationdurchi.v.-Lösungen:Deshalbunterhalbderlnfusionsstelle,nieoberhalb entnehmen. Bei Entnahme aus einem Venenkatheter Dreiwegehahn mit Kochsalzlösung spülen, verschließen, zwei Minuten warten, dann die ers-ten 2 ml Blut verwerfen.

36 Präanalytik

Präanalytik – Zytologie

CervixabstrichEntnahme mittels Spatel (Szalay):Nach Wahl der geeigneten Form und Größe wird die Zunge des Spatels in den Zervikalkanal eingeführt bis die Schulter des Spatels auf 3 Uhr der Portiooberfäche aufliegt. Der Spatel wird nun im Uhrzeigersinn mit sanftem Druck gedreht (evtl. wiederholen). Das gewonnene Zellmaterial wird dann parallel mit der Längsseiteauf dem Objektträger ausgestrichen.

ObjektträgerausstricheBereits angefertigte Ausstriche müssen dort sofort nach Entnahme fixiert (Mercko-fix, 96% Alkohol) werden.

SputumEs kann zur Konservierung mit 3 ml 50% ETOH versetzt werden.

UrinEs sollte möglichst vom 2. Morgenurin entnommen werden und sofort mit Carbo-wax-Lösung versetzt werden (50% ETOH + 2% PEG). Dafür setzen Sie sich bitte wegen des Fixativs mit unserem Labor in Verbindung!

Weitere MaterialienAlles andere sollte am besten nativ bei uns eingesandt werden, möglichst ge-kühlt.Bei absehbarer längerer Lagerung (über 24 h gekühlt), sollte das Material mit 50%ETOH (nicht bei Gelenkspunktat auf Harnsäure) versetzt werden.

Präanalytik 37

Notizen Präanalytik – Pathologie

Wichtige Voraussetzungen für eine optimale Diagnostik sind zunächst die ausrei-chende Fixierung des Präparates sowie anamnestische Angaben zur Symptomatik, Lokalisation und Medikation. Hierzu erhalten Sie von uns entsprechend gestaltete Anforderungsformulare und mit Fixierlösung (in der Regel 4% neutral gepuffertes Formalin) gefüllte Untersuchungsgefäße (s. Anforderungsschein für histologische Untersuchungen).

Warum sind diese Dinge so wichtig?Quetschung und ungenügende Fixierung führen zu Verschiebung (u. U. erschwer-te Beurteilung von Resektionsgrenzen bei tumorösen Läsionen) bzw. teilweiser Autolyse des Gewebes. Mit Kenntnis von Symptomatik, Lokalisation und Medika-tion wird die genaue Diagnosestellung deutlich erleichtert, da insbesondere Me-dikamente zu gewebeassoziierten Veränderungen führen können.

Wie lange dauert es bis der Befund beim Einsender eintrifft?In der Regel können Biopsiediagnosen am darauf folgenden Werktag ausgegeben werden, vorausgesetzt die Proben gehen bis 17 Uhr im pathologischen Labor ein. Dies gilt auch für größere Präparate, solange keine Nachfixierung nötig ist. Sollten Spezialfärbungen (z. B. Immunhistologie) nötig sein, erfolgt zunächst ein Vorbe-fund, der endgültige Bericht dauert ca. 3-4 Tage länger.

Aus diesen Gründen bitten wir Sie, folgende Punkte zu beachten:• DasVolumenverhältnisProbezuFormalinsolltemindestens1:5betragen• AusreichendgroßeundgutverschließbareGefäßeverwenden• Telefonnummer,Dringlichkeitundggf.Ansprechpartnervermerken

Biopsien:• Quetschungvermeiden• SolltennichtanWandoderDeckelhaften• BeimehrerenProbeneinesPatientenbitteEntnahmestelleaufdemGefäßver-

merken• AufallenProbeneinesPatientenNamensbeschriftung

Hodenbiopsien müssen in einer speziellen Fixierlösung (Bouin-Lösung, Versand über unser Labor) eingesandt werden und dürfen dort nicht länger als 24 h auf-bewahrt werden.

38 Präanalytik

Lebensmittelhygiene

Hinweise zur Probenahme:Die Proben müssen steril genommen werden. Abnahmebesteck mit Alkohol des-infizieren und abflammen. Sterile Behälter für die Proben werden vom Labor ge-stellt sofern keine eigenen vorhanden sind.

AusstanzenStanzbohrer alkoholisch desinfizieren und abflammen. Probenoberfläche reinigen und kurz abflammen. Insg. 4 Proben entnehmen (Probenahmestellen abhängig vom Tier; bitte Hinweise aus der Literatur oder vom zuständigen Tierarzt beach-ten!) und in einen eindeutig beschrifteten Behälter geben.

Hackfleisch/FleischzubereitungMindestens in Summe 100 g Probe aus mehreren Stellen der Probe mit einem ste-rilen Löffel oder Handschuhen entnehmen und in einen eindeutig beschrifteten Behälter geben.

AbklatschAbklaschpaddels nach Beschreibung flach auf die zu beprobende Oberfläche drücken und in das Röhrchen zurückgeben. Oberfläche nicht mit den Fingern berühren!

Sonstige LebensmittelProben originalverpackt ins Labor bringenBei folgenden beauftragten Parametern reichen 50 g Probenmaterial für alle Para-meter (ausgenommen Ausstanzen, siehe Hinweise zur Probenahme):– Gesamtkeimzahl– Enterobakteriaceae– E. coli– Staphylokokken– Hefen/Schimmel– Milchsäurebakterien

Werden zusätzlich noch Pathogene beauftragt, so werden pro Parameter noch weitere 50 g Probenmaterial benötigt. Dies betrifft folgende Parameter:– Salmonellen– Listerien– EHEC / VTEC

Präanalytik 39

Lebensmittelhygiene

Hinweise zum Transport:Alle Lebensmittelproben bei 2-8 °C (Hackfleisch bei 2°C) kühlen und ohne die Kühlkette zu unterbrechen ins Labor bringen. Alternativ den laboreigenen Fahr-dienst nutzen, der die Proben gekühlt ins Labor bringt. Bitte keine Proben einfrie-ren, wenn es nicht unbedingt notwendig ist. Abklatschpaddels nie einfrieren, da sonst der Nährboden zerfällt und keine Auswertung mehr möglich ist!

Hinweise zur Präanalytik / ungeeignete Proben:Proben können nur dann untersucht werden, wenn die Kühlkette nicht unterbro-chen wurde und siemit entsprechender Temperatur (s. Hinweise zum Transport) ins Labor kommen. Offene oder beschädigte Probenbehälter können nicht unter-sucht werden, da eine Kontamination nicht mehr ausgeschlossen werden kann. Dies gilt auch für originalverpackte Proben.

Meldepflichten:Positive Ergebnisse bei Pathogenen (bei Listeria monocytogenes ab >100 KBE/g) sind meldepflichtig. Das Labor ist verpflichtet, solche Ergebnisse dem Gesund-heitsamt zu melden.

40

Verwendete Abkürzungen

↑ Wert erhöht

↓ Wert erniedrigt

Ag Antigen

AK Antikörper

ARDS Adult respiratory distress syndrome

CMV Cytomegalievirus

DD Differentialdiagnose

DIC disseminierte intravasale Gerinnung

EBV Epstein-Barr-Virus

HAV Hepatitis-A-Virus

HBV Hepatitis-B-Virus

HCV Hepatitis-C-Virus

HSV Herpes simplex-Virus

HWZ Halbwertszeit

Ig Immunglobulin

KBR Komplementbindungsreaktion

M ... Morbus ...

NNR Nebennierenrinde

pcP primär chronische Polyarthritis

PCR polymerase chain reaction = Polymerasekettenreaktion

SLE Systemischer Lupus erythematodes

SIRS Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom

SSW Schwangerschaftswoche

Untersuchungen 41

Abstinenzkontrolle(Alkohol, Drogen im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung)

Indikation: Nachweis der Drogen- und AlkoholabstinenzMaterial: 2 x 10 ml Urin bzw. 2 x bleistiftdickes Haarbündel (jeweils A- und

B-Probe)Hinweis: Für die forensische Anerkennung der Untersuchungen muss die

Dokumentation auf dem „Untersuchungsauftrag und Protokoll zur Probennahme Forensische Toxikologie“ vollständig erfolgen. Der Einsender muss die verkehrsmedizinische Qualifikation besitzen.

Bewertung: Siehe Befund

ACE (Angiotensin I converting enzyme) Indikation: Verdacht auf SarkoidoseMaterial: 1 ml Serum – Nüchternentnahme nicht notwendig Präanalytik: bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung: Erhöhte Werte vor allem bei Sarkoidose, Lepra, M. Gaucher

ACE-Polymorphismus siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Acetylcholinrezeptor-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Myasthenia gravisMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Sensitivität bei generalisierter Myasthenia gravis ca. 90%, bei oku-

lärer Myasthenia gravis ca. 20%

Achondroplasie, genetisch siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

AChE (Acetylcholinesterase)Indikation: Pränatale Diagnostik von Neuralrohrdefekten (Dysraphie-Syndrom)Material: 1 ml FruchtwasserHinweis: Nachweis über Gelelektrophorese (positiver oder negativer Ban-

dennachweis)

N-Acetyltransferase2-Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

42 Untersuchungen

ACTH (Adrenocorticotropes Hormon) Material: 3 ml gefrorenes EDTA-PlasmaPräanalytik: Blutabnahme am besten morgens wegen tageszeitlicher Schwan-

kung. Bei einem Konzentrations-Maximum am Morgen und einem -Minimum am Abend besteht ein bis 15-facher Konzentrationsun-terschied.

Bewertung: Erhöhte Werte bei hypothalamisch-hypophysärem Cushing-Syn-drom, primärer Nebennierenrindeninsuffizienz, ACTH produzie-renden Tumoren.

ACTH-Kurztest Indikation: Ausschluss eines M. AddisonMaterial: Jeweils 1 ml Serum Präanalytik: Blutentnahme vor, sowie 30 und 60 Min. nach i. v.-Injektion von

25 I. E. ACTH zwecks Bestimmung des Cortisolspiegels.Bewertung: Bei einem Anstieg des Plasma-Cortisols über 25 µg/dl (690 nmol/l)

ist eine Nebennierenrindeninsuffizienz mit hinreichender Sicher-heit ausgeschlossen.

Adenoviren im Stuhl Indikation: DD der akuten Durchfallerkrankungen, insbesondere bei Kindern

und älteren MenschenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt

Adenoviren-AntikörperMaterial: 2 ml Serum Bewertung: Ein positiver IgM-Antikörpernachweis und / oder ein erhöhter

KBR-Titer ist als Hinweis auf eine akute Infektion anzusehen.Hinweis: Der Antikörpernachweis erfolgt im Enzymimmunassay und in der

KBR.

ADH siehe Copeptin

AdiponectinIndikation: V. a. Entwicklung eines Diabetes Typ II, ÜbergewichtMaterial: 1 ml Serum

Untersuchungen 43

Präanalytik: Bei 2-8°C 5 Tage stabilHinweis: Adiponectin korreliert invers zur Füllung der Fettzellen. Niedrige

Adiponectin-Spiegel sind mit einem erhöhten Diabetes-Risiko assoziiert.

Adrenalin / Noradrenalin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben.)

2 ml gefrorenes EDTA-Plasma Präanalytik: In das Sammelgefäß für die 24-h-Urinsammlung 10 ml Salzsäure

vorlegen. Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chini-dinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urin-sammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse.

Bewertung: Die Bestimmung im Urin ist aussagekräftiger als die im Plasma, insbesondere wegen der Unabhängigkeit von kurzfristigen Plas-maspiegeländerungen.

Erhöhte Ausscheidung bei Phäochromozytom, Neuroblastom.

Adrenogenitales Syndrom (21-Hydroxylase-Defizienz) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

AFP (α-Fetoprotein) als TumormarkerIndikation: Absolute: V. a. hepatozelluläres Carzinom; Keimzelltumoren (Ho-

den, Ovar, extragonadale); Therapie- und Verlaufskontrolle Relative: Leberzirrhose mit V. a. Bildung eines primären Leber-

zellcarcinoms; Verlaufskontrolle bei Maldescensus testis, Zwillings- kontrolle, wenn ein Zwilling z. B. an Hodentumor erkrankt ist. DD. Pankreaskarzinom

Material: 1 ml Serum Bewertung: Niedrig-Pathologische und im Verlauf konstante oder transitorische

AFP-Erhöhungen werden bei Patienten mit Leberzirrhose gefunden (Patienten mit Leberzirrhose und path. AFP-Werten haben ein höheres Risiko für die Entstehung eines primären Leberzell-Ca).

44 Untersuchungen

AFP (α-Fetoprotein) – pränatal 2. TrimenonIndikation: Pränatale Diagnostik: Neuralrohr- und Bauchwanddefekte im 2. Trimenon: Anencephalus, Trisomie, Aberration der Geschlechts-

chromosomenMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Das Maximum des AFP im fetalen Serum wird um die 14. SSW

erreicht, im Fruchtwasser um die 16. SSW und im mütterlichen Serum um die 32. SSW.

Erhöhte AFP-Werte werden gefunden bei: offenem Neuralrohrde- fekt, Anenzephalie, Bauchwanddefekt (Omphalocele), Nephrose vom finnischen Typ, Oesophagusatresie, Mehrlingsgravidität, intrauteriner Fruchttod, Plazentahämatom, vorzeitige Placentalösung.

Verminderte AFP-Werte werden gefunden bei: Trisomie 13, 18, 21 (Down-Syndrom), Aberration der Geschlechtschromosomen, z. B. Turner-Syndrom, Harnwegsmissbildungen (Potter-Syndrom). In Graviditate: 99% der Ergebnisse liegen zwischen dem 0,5- und 2,5-fachen Median.

AFP (α-Fetoprotein) im FruchtwasserIndikation: Im Rahmen der Amniozentese zur Chromosomenanalyse oder,

wenn zwei Serumwerte pathologisch ausfallenMaterial: 2 ml Fruchtwasser Präanalytik: Gewinnung durch Amniozentese unter Ultraschallkontrolle in der

15.-21. SSW. 15-20 ml Fruchtwasser aspirieren, die ersten 1-2 ml verwerfen.

Hinweis: Einschränkungen: Unspezifische Erhöhung durch Beimengung fetalen Blutes (AFP-Konzentration 150-fach höher als im FW).

Keine AFP-Erhöhung ist zu erwarten, wenn der Defekt solide bedeckt ist. AFP wird mit dem fetalen Harn in das Fruchtwasser abgegeben.

Risiko: Amnionitis in 0,1% der Fälle; Abortrisiko 0,5 bis 1% Falsch pos. Resultate bei 0,5% der Schwangerschaften Falsch neg. Resultate sind selten

Untersuchungen 45

Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) Indikation: Verdacht auf Gerinnungsstörung, Hämophilie, Willebrand-Syndrom,

Lupusantikoagulans; zur Therapiekontrolle für unfraktioniertes He-parin und zum Screeningtest für die Operations-Vorbereitung.

Material: 2 ml Citratblut (1:10) Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Stunden stabil

Albumin im Serum Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil.Bewertung: ↓ bei Mangelernährung, Malabsorption, ausgeprägter Leberzir-

rhose, nephrotischem Syndrom ↑ bei Exsikkose.

Albumin im Urin Indikation: Abklärung einer Proteinurie, Nephropathie-Screening bei Hyper-

tonikern und DiabetikernPräanalytik: Bei 4-8°C 1 Monat stabilMaterial: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamt-

menge angeben.)Hinweis: Näheres siehe Proteinuriedifferenzierung.

Bei der Messung im 2. Morgen urin wird die Albuminmenge auf die Kreatininausscheidung im Urin bezogen. Die damit erhaltenen Ergebnisse sind als gleichwertig gegenüber den im 24-Stunden-Urin gemessenen Werten zu betrachten.

Bewertung: Markerprotein zur Diagnostik von Frühstadien glomerulärer Schä-digungen. Die Ausscheidung ist erhöht bei Glomerulo nephritis, bei diabetischer oder hypertensiver Nierenschädigung.

Aldolase Indikation: Verdacht auf MyopathieMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Erhöht bei Muskelerkrankungen

46 Untersuchungen

Aldosteron Indikation: Differentialdiagnose der HypertonieMaterial: 1 ml Serum oder EDTA-Plasma (siehe auch Aldosteron-Stimulation-

stest) oder 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben). Durch den Bezug auf Kreatinin ist auch die Untersuchung von Spontanurin möglich.

Präanalytik: Bei 4-8°C 5 Tage stabil. Im Blut besteht ein Konzentrations-Maxi-mum am frühen Morgen und ein -Minimum am Mittag mit einer Amplitude bis 3.

Hinweis: Soweit klinisch vertretbar, sollten Diuretika, Antihypertensiva, Ab-führmittel, Kaliumpräparate und Corticosteroide mindestens 8 Tage vorher abgesetzt werden. Siehe auch Aldosteron-Renin-Quotient und „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Bewertung: ↑ bei primärem (Conn-Syndrom) und sekundärem Hyperaldoste-ronismus, renovaskulärer Hypertonie.

↓ bei M. Addison, sekundärem Hypoaldosteronismus

Aldosteron-Stimulationstest Indikation: DD primärer - sekundärer HyperaldosteronismusMaterial: Je 1 ml Serum Präanalytik: Die erste Blutentnahme sollte nach körperlicher Ruhe, die zweite

nach körperlicher Aktivität erfolgen.Bewertung: Bereits im Sitzen oder bei Orthostase erhöht sich bei Gesunden

der Aldosteronspiegel innerhalb von 1 bis 2 Stunden um ein Mehr-faches des Ruhewertes.

Aldosteron-Renin-Quotient (ARQ)Indikation: Hypertonie-AbklärungMaterial: 1 ml EDTA-Plasma gefrorenPräanalytik: Spironolacton, ß-Blocker, Schleifendiuretika, Sartane etc. müssen

abgesetzt werden. Eine 10 min. Ruhepause vor Blutentnahme sollte eingehalten werden.

Hinweis: Die Bestimmung des ARQ bietet eine erhöhte Sensitivität zur Entdeckung des primären Hyperaldosteronismus, der häufig ein unauffälliges Serumkalium aufweist. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Alkalische Knochenphosphatase s. Knochenphosphatase, alkalische

Untersuchungen 47

Alkalische Leukozytenphosphatase Indikation: Verdacht auf chronisch-myeloische LeukämieMaterial: Heparinblut Bewertung: ↓ bei chronisch myeloischer Leukämie, paroxysmaler nächtlicher

Hämoglobinurie; ↑ bei Myelofibrose, Polyzythämia vera, M. Hodgkin (aktive Krank-

heitsphase), terminalem Blastenschub bei chronisch myeloischer Leukämie, perniziöser Anämie, leukämoider Reaktion bei schwe-ren Infekten.

Alkalische Phosphatase siehe Phosphatase, alkalische

Alkalische Phosphatase Placenta-IsoenzymIndikation: Diagnostik und Verlaufskontrolle bei Hodentumoren und Ovari-

altumorenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Serum kühlen, 12stündige Nahrungskarenz vor Blutabnahme

empfohlen! Citrat, EDTA oder Oxalat hemmen die Alkalische- Phosphatase. Bei 4-8°C 4 Tage haltbar

Hinweis: Erkrankungen mit verminderter AP: zum Teil nach kardiopulmona- ler Bypassoperation, Proteinmangel, Magnesiummangel, Anämie, Hyperthyreose, Morbus Wilson. Familiäre Hypophosphatasämie: seltene angeborene Stoffwechselerkrankung (Neugeborene bis Erwachsene).

Erhöhte Serumkonzentrationen werden bei Hoden- und Ovarialtu- moren gefunden; bei ca. 72% der Seminome, bei 35% anderer Hodentumore und bei 45% der Ovarialcarzinome. Physiologisch kommt die Plazenta-AP in der zweiten Schwangerschaftshälfte vor. Sie tritt ab der 12. SSW in das Plasma über. Bei starken Rauchern können Konzentrationen > 100 mU/l auftreten. Werte > 200 mU/l sind mit malignen Tumoren assoziiert.

Alkohol (Ethanol)Material: 2 ml Vollblut im vollständig gefüllten Blutzuckerröhrchen

(NaF-Röhrchen!)Hinweis: Eliminationsgeschwindigkeit bei Männern 0,1 g/kg/h

bei Frauen 0,085 g/kg/h

Allergen-spezifisches IgE siehe IgE, allergenspezifisch

48 Untersuchungen

Allergenspezifisches IgG siehe präzipitierende Antikörper

Alpha-1-Antitrypsin (α1-AT)Indikation: Verdacht auf hereditären α1-AT-Mangel, falls folgende Symptome

oder Erkrankungen vorliegen: Ikterus prolongatus bei Neugebore-nen; Hepatitis unklarer Genese im Säuglings- oder Kleinkindalter; Lungenemphysem des Erwachsenen; Hepatitis oder Leberzirrhose unklarer Genese des Erwachsenen.

Material: 1 ml SerumHinweis: Erniedrigt bei homozygotem α1-AT-Mangel; meist im unteren Re-

ferenzbereich liegende Werte bei heterozygotem Mangel. α1-AT steigt als Akute-Phase-Protein während Entzündungen an, wobei ein α1-AT-Mangel verdeckt werden kann.

Alpha-1-Antitrypsin-Genotypisierung siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Alpha-1-Antitrypsin (α1-AT) im Stuhl Indikation: V. a. enterales Eiweißverlustsyndrom, M. Crohn, Nekrotisierende

Enterokolitis, Chronische mesenteriale Ischämie, virale, bakterielle, allergische, autoimmun verursachte Entzündungen

Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefülltHinweis: Die Ausscheidung von Alpha-1-Antitrypsin mit dem Stuhl ist ein

Marker für den Übertritt von Serumeiweißen in das Darmlumen und damit ein quantitativer Parameter zur Beurteilung einer ex-sudativen Enteropathie.

Alpha-Glucosidase Indikation: V. a. Infertilität; Funktionsbeurteilung der NebenhodenMaterial: 1 ml Ejakulat gefroren (bitte Gesamtmenge angeben)Hinweis: Die alpha-Glucosidase wird aktiv im Nebenhodenepithel syntheti-

siert und gilt als wichtigste Markersubstanz der Nebenhodenfunk-tion.

Alpha-1-Glykoprotein Material: 1 ml Serum Hinweis: Akute-Phase-Protein Bewertung: Anstieg bei akuten Entzündungen

Untersuchungen 49

Alpha-1-MikroglobulinMaterial: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamt-

menge angeben.)Indikation: Verdacht auf NierenschädigungBewertung: Markerprotein für eine tubuläre Störung der Nieren. Erhöhte Aus-

scheidung bei Rückresorptionsstörung der Tubuli.

Alpha-2-Antiplasmin Indikation: V. a. Hyperfibrinolyse, LebersynthesestörungMaterial: 1 ml Citratplasma gefrorenHinweis: α2-Antiplasmin ist der wichtigste Inhibitor von PlasminBewertung: Ein Mangel kann zu einer gesteigerten Fibrinolyse und damit zu

Blutungsneigung führen.

Alpha-2-Makroglobulin im Serum Material: 1 ml Serum Indikation: Sepsis, HyperfibrinolyseHinweis: ProteaseninhibitorBewertung: ↑ Akute-Phase-Reaktion, nephrotisches Syndrom, Malignome,

Diabetes mellitus ↓ gastrointestinale Entzündungen (Sprue), Sepsis; DIC,

Fibrinolyse.

Alpha-2-Makroglobulin im Urin Indikation: Erkennung postrenaler ProteinurienMaterial: 20 ml vom 24-h-Sammelurin, alternativ zweite MorgenurinprobeHinweis: Sofern die Proteinurie mehr als 100 mg/l beträgt, kann mit Hilfe

von α-2-Makroglobulin eine Differenzierung in renal und postrenal erfolgen.

AlprazolamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Alprazolam-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Die Plasmahalbwertszeit liegt bei 12-15 Stunden. Mitbestimmt

wird der aktive Metabolit alpha-Hydroxyalprazolam.

ALT, siehe GPT

50 Untersuchungen

Aluminium Indikation: Diagnose erhöhter Aluminiumbelastung z. B. zur Überwachung von

Dialysepatienten (Al(OH)3 als Phosphatbinder) oder von beruflich Exponierten.

Material: 1 ml Heparinplasma bzw. 10 ml Urin Präanalytik: Unbeschichtete Kunststoffmonovette verwenden, keine Glasröhr-

chen oder solche mit Kaolinkügelchen !Hinweis: Insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion korreliert die

Ablagerung im Gewebe nicht immer direkt mit dem Serumspiegel. Im Serum spiegelt sich die Aluminiumsbelastung der letzten 30 min und im Urin die Belastung der letzten Stunden wieder.

AMA siehe Antimitochondriale Autoantikörper

Ameisensäure Indikation: Akute Belastung mit FormaldehydMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin gefroren (Gesamtmenge angeben.)

Statt Einfrieren genügt auch der Zusatz einiger Tropfen Salzsäure.Hinweis: Ameisensäure im Urin stellt ein Maß für die Belastung mit Form-

aldehyd, Methanol, Methylether und Methylester dar.

Aminolävulinsäure siehe Delta-Aminolävulinsäure

Aminosäurescreening Indikation: Verdacht auf AminosäurestoffwechselstörungMaterial: EDTA-Plasma, gefroren bzw. 10 ml UrinPräanalytik: Urin mit Salzsäure ansäuern auf einen pH-Wert von 3,5

Amiodaron Indikation: Kontrolle der Compliance und Dosierung (ohne Trenngel gewinnen!)Material: 2 ml Serum (ohne Trenngel gewinnen!) Bewertung: Siehe Befund Präanalytik: Maximalspiegel ca. 5-7 h nach Medikamenteneinnahme; Talspiegel

vor erneuter Medikamenteneinnahme Bei 4-8 °C 7 Tage stabil.

Amisulprid Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme

Untersuchungen 51

Amitriptylin Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 2 ml Serum (ohne Trenngel gewinnen!)Präanalytik: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Einnahme

Ammoniak Indikation: Neuromuskuläre und zerebrale Störungen z. B. bei Hepatopathie,

aggressiver Chemotherapie und Valproinsäure-Therapie. Verlaufs- kontrolle schwerer Lebererkrankungen; DD Leberausfalls- und Zerfallskoma, DD komatöser Zustände, Enzephalopathien, Konvul- sionen. V. a. angeborene Stoffwechselstörung bei Neugeborenen und Kindern

Material: 1 ml EDTA-Plasma gefroren Präanalytik: Plasma spätestens 20-30 Minuten nach Blutentnahme abtrennen,

da durch Zellstoffwechselvorgänge die Konzentration ansteigt. Plas-ma sofort einfrieren und verschicken. Nur gefroren stabil! Patient muss bei Blutentnahme nüchtern sein.

Hinweis: Nach Muskelarbeit resultieren erhöhte Werte. Ammoniak wird in allen Organen gebildet und ist das primäre Abbauprodukt der Aminosäuren. Hyperammonämien resultieren aus strukturellen oder funktionellen Störungen im Stickstoffmetabolismus der Leber.

Amöben im Stuhl Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Die Untersuchung von 3 Stuhlproben von 3 verschiedenen Tagen

ist zu empfehlen. Es wird das Antigen von Entamoeba histolytica nachgewiesen.

Amöben-Antikörper (AK gegen Entamoeba histolytica)Indikation: Verdacht auf extraintestinale AmöbiasisMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Bei invasiver oder extraintestinaler Amöbiasis (z. B. Leberabszess)

sind bei 95% der Erkrankten Antikörper nachzuweisen. Bei inte-stinaler Amöbiasis ist der Antikörper-Nachweis unsicher, daher ist auch die Untersuchung einer oder mehrerer Stuhlproben anzura-ten.

52 Untersuchungen

Amylase Indikation: DD akutes Oberbauchsyndrom; alle Formen der Pankreatitis,

Beteiligung des Pankreas bei anderen abdominellen Erkrankungen und nach chirurgischen oder endoskopischen Eingriffen; Anorexie, Bulimie; Erkrankungen der Parotis epidemica, marantisch, alko- holinduziert).

Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma oder 10 ml Spontanurin bzw. 24-h-Sammelurin Gesamtmenge angeben.

Präanalytik: Im Serum bei 4-8°C 10 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein.

Hinweis: Die Pankreas-Amylase ist erhöht bei: Akuter Pankreatitis (Sensitivität ca. 87%), chronischer Pankreatitis

im Rezidiv (Sens. ca. 82%), chronischer Niereninsuffizienz, selten bei Lebererkrankungen.

Vermehrte Speichel-Amylase kommt vor bei: Tumoren (Bronchial-, Schilddrüsen-, Ovarial-, Kolon-, Prostata-,

Cervix-Carzinomen) und Myelomen, Alkoholkrankheit, Leberer-krankungen (Tumoren, Virus-Hepatitis, Leberzirrhose), postoperativ (während Leberresektion durch Pfortaderverschluss)

Amylase-Isoenzyme Material: 2 ml SerumIndikation: Differenzierung zwischen Pankreas- und Speichelamylase bei

ungeklärter Erhöhung der Amylase.

ANA siehe Antinukleäre Autoantikörper

Anämiediagnostik siehe „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil

Anaplasma phagocytophilum-Antikörper(alte Bezeichnung Ehrlichien)

Indikation: Verdacht auf Anaplasmen-InfektionMaterial: 1 ml SerumHinweis: Anaplasmen werden von Zecken auf den Menschen übertragen.

Sie vermehren sich in Monozyten/Makrophagen oder Granulozy-ten und können zu akuten oder chronischen Krankheitszuständen wie Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien, Leber- und Nierenfunktionsstörungen führen.

Untersuchungen 53

Anaplasmosen gehören zu den „neu aufgetretenen“ Infektions-krankheiten, die aufgrund der Nichtanzüchtbarkeit mit klassischen mikrobiologischen Verfahren bisher selten diagnostiziert wurden. In Süddeutschland sind etwa 1,6 bis 4% der Zecken mit granulo-zytären Anaplasmen infiziert.

Bei Fieber unklarer Ursache mit Leukozytopenie, Thrombozy-topenie oder Erhöhung der Transaminasen sollte während der Zeckensaison eine Anaplasmen-Diagnostik erfolgen.

Anaplasmen-T-Zellen-Test (ELISPOT)Indikation: Ergänzung bei unklarer Serologie (Frühstadium)Material: 30 ml HeparinblutPräanalytik: Das Material muss am Tag der Blutentnahme im Labor eingehen,

darf aber nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen.

Hinweis: Dieser Test wird nur in Ergänzung zur Serologie eingesetzt, kann diese jedoch nicht ersetzen.

Anaplasmen/Ehrlichien-DNA-NachweisIndikation: V. a. Anaplasmen/Ehrlichien-InfektionMaterial: 0,5 ml Liquor; EDTA-Blut oder ZeckeHinweis: Ein positiver DNA-Nachweis in der Zecke ist noch kein Indiz dafür, dass auch Anaplasmen/Ehrlichien auf den Gestochenen übertragen

wurden. Der Anaplasmen/Ehrlichien-DNA-Nachweis ist außer im Liquor keine Leistung der GKV. Siehe auch „Ausgewählte Informa-tionen unseres Labors“ (Zeckensaison) im hinteren Buchteil.

ANCA siehe Antineutrophile zytoplasmatische Autoantikörper

Androgenindex, freierIndikation: Hirsutismus, Virilisierung, Stein-Leventhal-Syndrom, Funktionsstö-

rung männlicher Gonaden, AndrogenmangelMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Für den FAI werden die Analyte Testosteron und Sexualhormon-

bindendes Globulin bestimmt und der Index berechnet

Androstendion Indikation: Hirsutismus, Virilismus, polyzystische Ovarien; DD der Ovarialtu-

moren; Androgen-produzierende TumorenMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabil. Sinnvoll ist die Abnahme in früher Follikelphase.

54 Untersuchungen

Hinweis: Zirkadianer Rhythmus und vom Zyklus abhängige Werte, morgendliche Werte um 30% über Nachmittags- und Abendwerten zu erwarten. Höchste Werte in der Zyklusmitte.

Vorstufe der Östrogene und des Testosterons, die Produktion wird in der NNR durch ACTH gesteuert, bei Produktion in den Testes bzw. Ovarien steht sie unter dem Einfluss der LH-Sekretion. Bestim-mung sinnvoll zusammen mit Testosteron, Dehydroepiandrosteron-Sulfat(DHEA-S), SHBG.

↓bei Ovarialinsuffizienz, Amenorrhoe, NNR-Insuffizienz, Sichel- zellanämie

↑bei Polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom) und anderen Formen der hyperandrogenämischen Ovarfunktionsstörung. Angebore- ner und erworbener adrenaler Hyperplasie, chronischer Hyper-prolaktinämie; androgenproduzierenden Tumoren, M. Cushing.

Annexin V-Autoantikörper Indikation: V. a. habituellen Abort; Zusatzuntersuchung bei Klärung gehäufter

arterieller und venöser Thrombosen.Material: 1 ml SerumHinweis: Annexin V ist als mögliches Autoantigen in der Diagnostik des Anti-

Phospholipidsyndroms beschrieben. Annexin V wird für die voll-ständige Aufrechterhaltung der Placenta benötigt. Anti-Annexin V stört die Annexin V-Schutzschicht der Placenta.

Antidiuretisches Hormon siehe Copeptin

Anti-Faktor Xa-Aktivität Indikation: Überwachung der Therapie mit niedermolekularem Heparin bzw.

Kontrolle der Therapie mit RivaroxabanMaterial: 2 ml CitratblutHinweis: Zur Beurteilung sind folgende Angaben zwingend erforderlich:

• Abstand zwischen Gabe des niedermolekularen Heparins und Abnahme, ideal und sinnvoll 3-4 Stunden!

• Dosis des niedermolekularen Heparins, • Form der Anwendung, z. B. als Dauerinfusion, als Bolusinjektion,

als intrakutane Medikation etc. •Welches Antikoagulans, Angabe des Präparats, Handelsname

oder Freiname, • Klinische Angaben.

Sinnvoll ist die Bestimmung der Anti-Xa-Aktivität bei Behandlung mit niedermolekularem Heparin oder Danaparoid.

Untersuchungen 55

Antihyaluronidase Indikation: Streptokokken-Folgeerkrankungen.

Ist nicht zur Diag nose einer akuten Infektion geeignet. Material: 1 ml SerumHinweis: Wird vor allem bei Streptokokkeninfektionen der Haut und bei

akuter Glomerulonephritis erhöht gefunden. Siehe auch Streptokokken- Antikörper.

Antikörpersuchtest (Mutterschaftsvorsorge) Material: 10 ml EDTA-BlutHinweis: 1. Untersuchung: Beginn der Schwangerschaft 2. Untersuchung: 24.-27. Schwangerschaftswoche

Röhrchen vollständig (Name, Vorname, Geburtsdatum) beschriften! Bitte keine Röhrchen mit Trenngel verwenden!

Bewertung: Normalerweise sind keine Antikörper nachweisbar; bei positivem Ergebnis ist eine Abklärung der Antikörper-Spezifität erforderlich.

Antimitochondriale Autoantikörper (AMA-M2)Indikation: Verdacht auf primär biliäre Cholangitis (PBC), Syn: Primär biliäre

ZirrhoseMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Diese Untersuchung hat eine hohe diagnostische Sensitivität für

die primär biliäre Leberzirrhose Bewertung: 10-13% der AMA-antikörper-positiven Patienten haben eine primär

biliäre Leberzirrhose. Die Subtypenbestimmung (anti M1-M8) dient zur Differentialdiagnose und zur prognostischen Abschätzung der primär biliären Leberzirrhose.

Anti-Müller-HormonIndikation: Überprüfung der ovariellen Reserve, V. a. Fertilitätsstörung, Ver-

laufskontrolle von Granulosazell-Tumoren. Anorchie (AMH stark erniedrigt oder fehlend). Puberta präcox vera (starker AMH-Abfall) Bei einem Neugeborenen mit Verdacht auf eine Störung der Geschlechtsentwicklung ist AMH ein wichtiger diagnostischer Parameter.

56 Untersuchungen

Material: 0,5 ml Serum Hinweis: In der Fetalzeit sorgt AMH für die Regression der Anlagen des in-

neren weiblichen Genitaltraktes und wird aus diesem Grund beim Mädchen nicht gebildet. Später ist es ein Sekretionsprodukt der Gra-nulosazellen der primären, sekundären und frühen antralen Follikel. AMH korreliert negativ mit dem Fortschreiten des Follikelverlustes und mit dem Al-ter der Frau. Je höher das AMH, desto höher die Follikelzahl.

Eine der wichtigsten Anwendungen des AMH ist die Beurteilung der ovariellen Reserve und damit der Fertilität einer Frau. Wenn sich frühfollikulär (3.-5. Tag) bei einer Kinderwunschpatientin oder einer Patientin < 35 Jahre mit Zyklusstörungen ein FSH im oberen Referenzbereich (>8 mIE/ml) zeigt, sollte AMH bestimmt werden, um die ovarielle Reserve einzuschätzen.

Auch ein niedriger AMH-Spiegel schließt eine mögliche spontane Konzeption nicht mit 100%iger Sicherheit aus. PCO-Syndrom-Patientinnen habe deutlich höhere Spiegel (> 5 ng/ml, teilweise > 15 ng/ml). Dies kann auch als diagnostischer Marker verwendet werden.

Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-teren Buchteil.

Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (cANCA, pANCA)Indikation: Verdacht auf M. Wegener, Vaskulitis, primär sklerosierende Cholan-

gitisMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die zytoplasmatischen Auto-Antikörper richten sich in der Immun-

fluoreszenz entweder gegen zytoplasmatisch (cANCA) oder gegen perinukleär (pANCA) verteilte Antigene.

Bewertung: cANCA (Antikörper gegen Proteinase 3) sind vor allem mit der Wegener‘schen Granulomatose assoziiert. pANCA (Antikörper gegen Myeloperoxidase, Catepsin G, Elastase, Lysozym, Lactoferrin) finden sich bei Glomerulonephritiden, Vasculitiden, M. Crohn und primär sklerosierender Cholangitis.

Untersuchungen 57

Antinukleäre Autoantikörper (ANA) Material: 1 ml Serum Hinweis: ANA stellen die Gesamtheit aller Antikörper gegen nukleäre Anti-

gene dar. Bewertung: Häufigkeit des Nachweis von ANA: SLE 95-100%; medikamenten-induzierter Lupus erythematodes

95%; Sharp-Syndrom 100%; CREST-Syndrom 95%; Sjörgren-Syn-drom 50-95%; Felty-Syndrom 60-100%; autoimmune chronisch aggressive Hepatitis 45-100%; Immunthrombozytopenie 50-70%.

Antiphospholipid-AntikörperIndikation: Verdacht auf Antiphospholipid-Syndrom, Thrombophilie, habituelle

AborteMaterial: 1 ml Serum und 2 ml CitratblutHinweis: Anti-Phospholipid-Antikörper sind die häufigsten erworbenen

Inhibitoren. 2 Gruppen werden unterschieden:

– Cardiolipin-AK bzw. Beta-2-Glykoprotein-1-AK und– LupusantikoagulanzienSymptomatik unterschiedlich:• klinischstumm• venöseoderarterielleThromboembolien• extremseltenBlutungsneigung

AntistaphylolysinMaterial: 1 ml SerumHinweis: Antikörper gegen von Staphylokokken gebildetes Staphylolysin.

Anstieg 2-4 Wochen nach Infektion.

Anti-Streptokokken-Hyaluronidase-AKIndikation: Verdacht auf Streptokokken-FolgeerkrankungenMaterial: 1 ml SerumHinweis: Siehe Streptokokken-Antikörper

Antistreptolysin Indikation: Verdacht auf Streptokokken-Folgeerkrankungen (rheumatisches

Fieber, Chorea minor, Glomerulonephritis). Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 2 Tage stabil

58 Untersuchungen

Hinweis: Pathologische Befunde sind als Zeichen einer Auseinandersetzung des Organismus mit Streptokokken zu werten. Eine Kontrolle des Titers nach 2-3 Wochen ist anzuraten.

Gleichzeitig wird die Bestimmung von Anti-Streptokokken-Hyalu-ronidase und Anti-DNase B empfohlen (siehe auch Streptokokken-Antikörper).

Antistreptokokken DNase B (Antistreptodornase B) Material: 1 ml SerumHinweis: Indiziert bei Streptokokken-Folgeerkrankungen. Ist nicht zur Diag-

nose einer akuten Infektion geeignet. Bewertung: Der Nachweis von Streptokokken DNase B-Antikörpern spricht

in hohem Maße für eine Infektion mit A-Streptokokken. Der An-stieg erfolgt etwa 4 bis 6 Wochen nach einer Infektion (später als Antistreptolysin). Meist starke Erhöhung bei Glomerulonephritis, mäßige bis deutliche Erhöhung bei Hautinfektionen und rheuma-tischem Fieber.

Siehe auch Streptokokken-Antikörper.

AntithrombinIndikation: DD der Thromboembolien, DIC, Verbrauchskoagulopathie; V. a.

AT-Mangel: angeboren familiär, bei Lebererkrankungen, bei Pro-teinverlust; Überwachung einer Substitutionstherapie und einer He-parintherapie; Verdacht bei Nichtansprechen auf Heparintherapie.

Material: 2 ml Citratblut (1:10), bei Versand Citratplasma gefrorenPräanalytik: Eine Bestimmung während einer Schwangerschaft ist nicht sinn-

voll.Bewertung: AT ist der wichtigste physiologische Inhibitor der Blutgerinnung. Unter high-dose-Heparin sind erniedrigte Werte zu erwarten. Der angeborene familiäre Antithrombin-Mangel ist Ursache früh-

zeitig und atypisch auftretender venöser Thromboembolien. Die AT-Aktivität liegt meist um 50% der Norm bei einer Spanne von 40-60%. Die Prävalenz für thromboembolische Ereignisse bei Pa-tienten mit kongenitalem AT-Mangel liegt bei 50-60%. Bis zum 50. Lebensjahr haben ca. 80% der Patienten mindestens ein thrombo-embolisches Ereignis erlitten. Bei der Mehrzahl der Patienten tritt das erste Ereignis zwischen dem 15.-30. Lebensjahr auf.

Der erworbene AT-Mangel hat geringere Bedeutung bei Leberer-krankungen (Gerinnungspotential ebenfalls vermindert); wichtiger bezüglich einer Thromboembolie ist er beim nephrotischen Syn-drom und beim Verbrauch.

Untersuchungen 59

Antithrombin-Mangel, genetisch siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

APC-Resistenz (Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C)Indikation: Abklärung einer venösen ThrombophilieMaterial: 2 ml Citratblut (1:10), bei Versand Citratplasma gefroren.Präanalytik: Unter einer Heparintherapie ist die Bestimmung nicht möglich.Hinweis: Eine erhöhte Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C ist auf

einen mutierten Faktor V zurückzuführen. Die dadurch bedingte Thrombophilie kommt deutlich häufiger vor als die durch einen Protein C-, Protein-S- oder AT III-Mangel bedingte Thrombophilie. Unter einer Heparintherapie ist die Bestimmung nicht möglich. In diesem Fall ist jedoch die direkte Bestimmung der Faktor V-Muta tion (siehe dort) im Genom mittels PCR möglich. Auch bei grenzwertigen Ergebnissen der APC-Resistenz ist eine Überprüfung mittels Bestimmung der Faktor-V-Mutation indiziert.

Apolipoproteine A1/B Indikation: Patienten mit Arteriosklerose ohne sonst nachweisbare Risikofak-

toren, Patienten mit familiär gehäuften Koronarerkrankungen und grenzwertigen Cholesterin- und Triglyceridkonzentrationen.

Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbarHinweis: Die Apolipoproteine A1 und B sind die Hauptproteine des LDL

(B) bzw. HDL (A1). Nur die gleichzeitige Bestimmung von Apo A1 und Apo B ist diagnostisch sinnvoll. Bei erhöhtem Apolipoprotein B und erniedrigtem Apolipoprotein A1 ist das Arterioskleroserisiko erhöht.

↓ bei Antikoagulanzientherapie mit Cumarin, Cholestase, KHK (Akute Phaseprotein), Niereninsuffizienz

↑ bei DIC, Verbrauchskoagulopathie, Lungenembolie, tiefer Venenthrombose, Hyperkoagulabilität; angeborenem Mangel; nephrotischem Syndrom, extrakorporalem Kreislauf

Zur Sicherung der Diagnose eines angeborenen AT-Mangels sind Mehrfachbestimmungen in Abständen sinnvoll. Molekulargene- tische Bestätigung oder Ausschluss möglich (EDTA-Blut, siehe auch unser Untersuchungsprogramm Humangenetik.)

60 Untersuchungen

Apolipoprotein B100-Genmutationen siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Apolipoprotein E-Genmutationen, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Aripiprazol Indikation: Kontrolle der Dosierung und ComplianceMaterial: 1 ml SerumHinweis: Halbwertszeit: 60-80 Stunden

Array CGH (Comparative Genomic Hybridisation) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Arsen im Serum Indikation: Akute ArsenvergiftungMaterial: 3 ml Serum

Arsen im Urin Indikation: Arbeitsmedizinische Überwachung chronisch Arsenbelasteter, vor

allem inhalativ bei der Metallverarbeitung.Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben)Präanalytik: Wenigstens 3 Tage vor der Probengewinnung sollten keine See-

fische und Meeresfrüchte verzehrt werden.

ASL siehe Antistreptolysin

Aspergillen-Antikörper Indikation: V. a. invasive Aspergillose z. B. bei neutropenischen Patienten, bei

immunsupprimierten Patienten, Patienten unter SteroidtherapieMaterial: 0,5ml SerumHinweis: Mehr als 90% der Aspergillosen werden durch A. fumigatus ver-

ursacht. Der Nachweis von A. fumigatus-Ak bzw. der signifikante Titeranstieg weist auf eine Infektion hin. Nach erfolgreicher Thera-pie kommt es meist zu einem signifikanten Titerabfall. Der direkte Erregernachweis mittels Kulturverfahren sollte stets angestrebt werden.

Untersuchungen 61

Aspergillen-Antigen Indikation: Verdacht auf Aspergillus-Mykose, insbesondere bei immunsup-

primierten Patienten mit V. a. allergische bronchopulmonale As-pergillose oder Aspergillom der Lunge oder invasive/systemische Aspergillose

Material: 1 ml Serum bzw. bronchoalveoläre LavageHinweis: Test mit eingeschränkter aussagekraft, da sowohl häufiger falsch

positive als auch falsch negative Ergebnisse vorkommen.

AST siehe GOT

Astroviren im Stuhl Indikation: DD der akuten Durchfallerkrankungen, insbesondere bei Kindern

und älteren MenschenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Nach Rotaviren die häufigste Ursache einer viral bedingten Ga-

stroenteritis.

Atomoxetin Indikation: Kontrolle der Dosierung und Patienten-ComplianceMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutentnahme 60-90 min nach MedikamenteneinnahmeHinweis: Halbwertszeit: 4 h

Ausnutzung im StuhlIndikation: Verdacht auf Zoeliakie oder Pankreasinsuffizienz bzw. sonstige

Resorptionsstörung.Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Es wird mikroskopisch nach Muskelfaserresten, Fett und Kohlen-

hydraten gesucht. Die Bestimmung der Elastase im Stuhl sowie der Endomysium-AK und Gliadin-Antikörper im Serum sind in der Regel die aussagekräftigeren Untersuchungen.

Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene (ENA)Material: 0,5 ml Serum für qual. Bestimmung der in der Tabelle aufgeführten

AK bzw. je 0,5 ml für quantitative Bestimmung je AntikörperPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbarBewertung: Krankheitsassoziation von Autoantikörpern gegen ENA: siehe nächste Seite

62 Untersuchungen

Autoimmunhepatitis siehe Hepatitis-Autoantikörper

Azoospermiefaktor siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Babesia microti-AntikörperIndikation: Verdacht auf Infektion mit B. microtiMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: B. microti werden durch Zecken auf den Menschen übertragen.

Infektionen nehmen in der Regel einen subklinischen Verlauf. Bei Immundefizienz kann es jedoch zu Fieber, Kopf- und Mus-kelschmerzen, hämolytischer Anämie und Ikterus kommen. Das Krankheitsbild kann einer Malaria ähneln.

Babesien-DNAIndikation: Verdacht auf Infektion mit BabesienMaterial: 1 ml EDTA-Blut, bzw. asservierte ZeckePräanalytik: Serum/Plasma ist nicht geeignet, da Babesien intraerythrozytäre

Parasiten sind.Hinweis: Es werden folgende Babesien-Spezies erfasst: B. divergens, microti

und odocoilei.

Bartonellen-DNAIndikation: Verdacht auf Infektion mit BartonellenMaterial: 1 ml EDTA-Blut, Lymphknotenbiopsie

negitnA-otamreD

sitisoymylopevissergorpeimredorelkS

-tserCmordnyS

*DTCM ELS serämirp.rdnyS-nergöjS

1-oJ ++ - - - - ?

PNR - +/- - +++ + -

07-lcS - +++ + ? - -

mS - - - - ++ -

A-SS - + - - + +++

B-SS - - - - ++ +++

neremortneZ - - +++ - - -

esaesideussitevitcennocdexiM=DTCM*%05>+++%05-03++%03-5+%5<-:tiekgifuähsiewhcaN

Untersuchungen 63

Bartonella henselae, – Bartonella quintana-AntikörperIndikation: Verdacht auf Infektion mit B. henselae bzw. B. quintanaMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: B. henselae ist der Erreger der Katzenkratzkrankheit. B. quintana

verursacht das Fünf-Tage-Fieber und wird durch die Kleiderlaus von Mensch zu Mensch übertragen.

BCR/ABL-Translokation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Bence-Jones-Proteine siehe Immunfixations-Elelektrophorese

BenzolIndikation: Verdacht auf Benzolbelastung insbesondere am ArbeitsplatzMaterial: 5 ml EDTA-Blut im SpezialröhrchenHinweis: Bei Belastungen mit aromatischen Kohlenwasserstoffen empfiehlt

sich auch die Bestimmung von Ethylbenzol, Toluol und Xylol im Blut.

Beta-2-Glykoprotein 1-AntikörperIndikation: Verdacht auf autoimmun bedingte ThrombosenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Die Bestimmung dieser Antikörper dient der Differenzierung

zwischen autoimmunologisch und infektiös bedingten Thrombose-Risiko.

Beta-2-Mikroglobulin Indikation: Serum: Lymphome, Nierentransplantat Urin: Verdacht auf tubuläre NierenschädigungMaterial: 1 ml Serum bzw. 10 ml Urin Präanalytik: Da ß2-Mikroglobulin im Urin bei pH- Werten < 6 schnell zerstört

wird, muss der pH-Wert der Probe gemessen und gegebenenfalls der Urin mit einigen Tropfen 2n NaOH alkalisiert werden.

Bei 4-8°C im Serum 7 Tage stabil.Hinweis: ß2-Mikroglobulin ist ein niedermolekulares Protein, das von den

Zellen des lymphatischen Systems gebildet, glomerulär filtriert und tubuär rückresorbiert wird.

64 Untersuchungen

Bewertung: Maligne Lymphome: Die Serumkonzentration korreliert mit der Tumormasse.

Multiples Myelom: Die Serumkonzentration korreliert negativ mit der Überlebenszeit.

AIDS-Vollbild, Einschränkung der glomerulären Filtration, Nierentransplantatabstoßung: Deutlicher Anstieg im Serum.

Renal-tubuläre Schädigung: Vermehrte Ausscheidung im Urin.

Beta-Amyloid (1-42)-Protein im LiquorIndikation: DD einer DemenzMaterial: 0,5 ml Liquor in Polypropylen-RöhrchenHinweis: Bei einer Alzheimer-Demenz finden sich typischerweise erniedrigte

Konzentrationen im Liquor, diese treten jedoch auch bei ALS, der Lewy-Körperchen-Demenz und der cerebralen Amyloid-Angiopa-thie auf. Eine Erhöhung von Sensitivität und Spezifität hinsichtlich eines M. Alzheimer ergibt sich durch die zusätzliche Bestimmung des Tau-Proteins und des phospho-Tau-Proteins im Liquor. Siehe auch dort.

Beta-Carotin Indikation: Verdacht auf MalabsorptionMaterial: 2 ml Serum (lichtgeschützt versenden) Hinweis: Blutentnahme am nüchternen Patienten Bewertung: Erniedrigte Werte bei Fett-Malabsorption aus dem Darmlumen

bzw. Beta-Carotin-Mangelernährung

Beta-HCG siehe HCG

Bilharziose-AntikörperIndikation: Verdacht auf Bilharziose-Infektion nach entsprechender Anam nese

(Baden in tropischen Binnengewässern)Material: 1 ml Serum Hinweis: Der gleichzeitige direkte Nachweis von Schistosoma-Eiern im Stuhl

bzw. Harn ist gegebenenfalls empfehlenswert. Der Ei-Nachweis gelingt jedoch erst einige Wochen nach erfolgter Infektion.

Untersuchungen 65

Bilirubin (Neugeborene) Material: 0,5 ml Serum (lichtgeschützt versenden) Bewertung: Der Neugeborenenikterus ist als pathologisch zu werten, falls einer

der folgenden Befunde auftritt: • Ikterusschonam1.Tag • Bilirubinüber14mg/dlbzw.239µmol/l • Ikterusüberdie2.Lebenswochehinaus • erstinder2.WocheauftretenderIkterus.

Biotin (Vitamin H)Indikation: HaarausfallMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Bei Postversand Material bitte gefroren versenden.Hinweis: Weitere Merkmale eines Biotinmangels sind neben Haarausfall sprö-

de Nägel, Anämie, Depressionen und Müdigkeit sowie eine Glossitis.

BKS siehe Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit,

Blastomyces-Antikörper Indikation: Verdacht auf primäre SystemmykoseMaterial: 1 ml SerumHinweis: Infektion durch Inhalation von sporenhaltigem Staub.

Kommt bevorzugt auf dem amerikanischen Kontinent vor.

Blei Material: 1 ml EDTA-Blut bzw. 20 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamt menge

angeben)Hinweis: Etwa 90% von dem in den Körper gelangten Blei wird im Knochen

als Bleiphosphat deponiert und verfolgt einen dem Calcium ver-gleichbaren Stoffwechselweg.

Bilirubin Material: 2 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma (lichtgeschützt versenden) Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung: Indirektes Bilirubin erhöht: hämolytische Anämie, M. Meulen-

gracht, Crigler-Najjar-Syndrom Direktes Bilirubin erhöht: Virus-Hepatitis, Leberzirrhose, Gallen-

gangs verschluss, Dubin-Johnson-, Rotor-Syndrom Hinweis: Zur Differenzierung des Ikterus ist auch die Bestimmung des di-

rekten Bilirubins erforderlich.

66 Untersuchungen

Blut im StuhlIndikation: Vorsorgeuntersuchung bzgl. ColonkarzinomMaterial: 3 Proben von aufeinanderfolgenden Stuhlgängen, Stuhlröhrchen

zu maximal 1/3 gefülltPräanalytik: Bei Raumtemperatur 2 Tage stabil

Diätvorschriften müssen eingehalten werden: Falsch positive Er-gebnisse durch rohes Fleisch, Meerrettich, Broccoli, Blumenkohl, Leber, Rettich, Bananen, Kirschen, Jod und Eisen

Falsch negative Ergebnisse durch Vitamin CHinweis: Nach positivem Test muss die Blutungsquelle lokalisiert werden.

Siehe auch Hämoglobin/Haptoglobin im Stuhl.

Blutbild, großes Material: 4 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei Raumtemperatur 1 Tag haltbar.Hinweis: Die Untersuchung umfasst kleines Blutbild und Differenzialblutbild.

Blutbild, kleines Material: 4 ml EDTA-BlutPräanalytik: Bei Raumtemperatur 4 Tage haltbarHinweis: Bestimmt wird Hämoglobin, Erythrozytenzahl, Hämatokrit, mittleres

korpuskuläres Volumen (MCV), mittlerer korpuskulärer Hämoglo-bingehalt (MCH), mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC), Leukozytenzahl und Thrombozytenzahl.

Blutgruppenbestimmung Material: 1 Röhrchen Vollblut oder EDTA-BlutHinweis: Separates Röhrchen verwenden und dieses vollständig (Name,

Vorname, Geburtsdatum) beschriften! Bitte keine Röhrchen mit Trenngel verwenden!

Hinweis: Der Bleibestimmung im Blut ist gegenüber der Bestimmung im Urin der Vorzug zu geben. Bei der Bestimmung im Blut muss als Material Heparin- oder EDTA-Blut und nicht Serum eingesetzt werden.

Untersuchungen 67

Blutgruppenbestimmung bei Neugeborenen Indikation: Bei Neugeborenen von Rh-negativen Müttern, sowie Müttern mit

bekannten irregulären antierythrozytären Antikörpern sowie bei V. a. auf MHN oder V. a. ABO-Inkompatibilität.

Material: 1 Röhrchen Vollblut oder EDTA-Blut (Nabelschnurblut)Präanalytik: Separates Röhrchen verwenden und dieses vollständig (Name,

Vorname, Geburtsdatum) beschriften! Bitte keine Röhrchen mit Trenngel verwenden!

Hinweis: Bei Neugeborenen von Müttern mit der Blutgruppe O muss kurz nach der Geburt die ABO-Bestimmung und der direkte Coombs- Test durchgeführt werden. Hat das Kind Blutgruppe A oder B, besteht die Gefahr einer ABO-Inkompatibilität!, diese verläuft meistens gutartig und ist spontan reversibel. Bei einer ABO-Inkompatibilität sollten, in kurzen Abständen Bilirubinkontrollen durchgeführt werden, um einen Ikterus frühzeitig zu erkennen. Siehe auch unter Bilirubin.

Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BKS) Material: 5 ml Citratblut (1:5) im BKS-Röhrchen bzw. EDTA-BlutBewertung: ↑ bei Entzündungen, Leukämien, Malignomen, Plasmozytom,

nephrotischem Syndrom, floridem Leberparenchymschaden, Anämie, Gravidität.

↓ bei Polyglobulie, Polycythaemia vera, Sichelzellanämie.

Blutkultur Indikation: Verdacht auf Sepsis, Fieber unklarer GeneseMaterial: Beimpfte Blutkulturflaschen Hinweis: Siehe auch „Präanalytik - Blutkulturen“ im vorderen Buchteil.

Blutzucker siehe Glukose im Blut

BNP siehe Brain natriuretic peptide

Borrelien-AntikörperMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Die Übertragung der Borrelia burgdorferi erfolgt durch Zecken. Da

die Symptome einer Borrelien-Infektion oftmals uncharakteristisch sind und im Frühstadium meist keine Antikörper nachweisbar sind, ist die Diagnose einer Borrelien-Infektion manchmal schwierig. Zur weiteren Klärung führen wir ggf. zusätzlich zur Bestimmung der IgG- und IgM-Antikörper noch die Bestimmung der Antikörper gegen einzelne Antigene mittels Westernblot durch.

68 Untersuchungen

Hinweis: Vielfach ist zum sicheren Nachweis bzw. Ausschluss einer Borrelien Infektion die Untersuchung einer weiteren Serumprobe nach 4 bis

6 Wochen erforderlich. Bewertung: Stadium I: Erythema migrans; 20-50% erhöhte Borrelien-Antikörper

mit Prävalenz von IgM-Antikörpern. Stadium II: Meningoradikulitis, selten Lyme-Karditis; 70-90% er-

höhte IgG-Antikörper, IgM-Antikörper meist nur in der Frühphase erhöht.

Stadium III: Acrodermatitis chronica atrophicans, Arthritis, selten chronische Enzephalomyelitis; 90-100% erhöhte IgG-Antikörper (in der Regel keine IgM-Antikörper).

Borrelien-DNA-NachweisIndikation: V. a. Neuroborreliose, Nachweis von Borrelien-DNA in ZeckenMaterial: 0,5 ml Liquor; Gelenkspunktat; ZeckeHinweis: Ein positiver DNA-Nachweis in der Zecke ist noch kein Indiz dafür,

dass auch Borrelien auf den Gestochenen übertragen wurden. Der Borrelien-DNA-Nachweis ist außer im Liquor keine Leistung

der GKV. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ (Zeckensaison) im hinteren Buchteil.

Borrelien-Interferon-gamma-release-assay (ELISPOT)Indikation: • ErgänzungbeiunklarerSerologie(Frühstadium) • DDaktive/abgelaufeneBorreliose • ErfolgskontrollebeiAntibiotikatherapieMaterial: 20 ml HeparinblutPräanalytik: Das Material muss am Tag der Blutentnahme im Labor eingehen,

darf aber nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen.

Hinweis: Dieser Test wird nur in Ergänzung zur Serologie eingesetzt, kann diese jedoch nicht ersetzen.

Brain natriuretic peptide (BNP)Indikation: Primärdiagnostik der Herzinsuffizienz, Ausschluss einer behand-

lungsbedürftigen Herzinsuffizienz, Verlaufskontrolle und Therapie-monitoring

Material: 1 ml EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C ca. 1 Tag stabilHinweis: Bei einer Herzinsuffizienz (insbesondere linksventrikuläre Vorlast-

erhöhung) kommt es zu erhöhten Konzentrationen von BNP im Blut. Biologische Halbwertszeit des Analyten: 20 min

Untersuchungen 69

BRCA 1 und 2 siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

BromazepamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Bromazepam-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Die biologische Halbwertszeit liegt zwischen 10 und 20 Stunden.

Brucella-Antikörper Indikation: Fieberhafte Erkrankungen bei Personen, die mit Tieren zu tun

habenMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Falsch positive Reaktion bei Yersinia enterocolitica O:9-Infektion,

Cholera und Tularämie.

BuprenorphinIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweise: Metabolit: Norbuprenorphin, Opioid-Analgetikum

HWZ: 2-3 Stunden bei i. v.-Anwendung; 20-25 h bei sublingualer Anwendung; 25-36 Stunden bei transdermaler Anwendung

C-Peptid Material: 2 ml Serum oder Heparinplasma (für Postversand gefroren) Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Nüchternblutentnahme ist notwendig.Hinweis: Die Sekretion von C-Peptid und Insulin erfolgt in äquimolaren

Mengen. Funktionsteste bei Verdacht auf Insulinom haben eine höhere Aussagekraft als der Nüchternwert allein.

Bewertung: Erhöhte Nüchternwerte bei Insulinom. Hilfreich zur Erkennung einer Hypoglycaemia factitia, falls das Verhältnis C-Peptid zu Insulin weit unter 1 liegt.

C1-Esterase-Inhibitor Indikation: Verdacht auf hereditäres oder erworbenes AngiooedemMaterial: 2 ml Citratplasma (1:10) für Aktivitätsbestimmung und die Kon-

zentrationsbestimmungHinweis: C1-Esterase-Inhibitor ist ein Regulator des Komplementsystems Bewertung: Erniedrigt bei hereditärem angioneurotischem Ödem, bei erwor-

benem C1-Esterase-Inhibitor-Mangel (z. B. lymphoproliferative Erkrankungen)

70 Untersuchungen

C3-Komplement Material: 1 ml Serum oder Synovialflüssigkeit Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Verbrauch von C3 und C4 vor allem bei Immunkomplexbildung. Bewertung: ↓ bei Glomerulonephritis, Leberzellschaden, SLE, Polyarthritis

rheumatica ↑ bei akuten bakteriellen Infektionen, entzündlichen Prozessen.

C3-Nephritisfaktor Material: 2 ml Serum Hinweis: Der C3-Nephritisfaktor ist ein Autoantikörper gegen den C3-

spaltenden Enzymkomplex. Der sonst sehr labile Enzymkomplex wird durch diesen Autoantikörper stabilisiert, wodurch C3 fast vollständig verbraucht wird.

Bewertung: Der C3-Nephritisfaktor wird vor allem bei membranoproliferativen Glomerulonephritiden gefunden. Die gleichzeitige Bestimmung von C3-Komplement ist zu empfehlen.

C4-Komplement Material: 1 ml Serum oder Synovialflüssigkeit Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung: Erniedrigt bei hereditärem angioneurotischem Ödem, hereditärem

C4-Mangel, Glomerulonephritis, SLE, α1-AT-Mangel, Vaskulitis, Leberzellschaden, Polyarthritis rheumatica.

CA 125 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle bei OvarialkarzinomMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 5 Tage stabilBewertung: In Fällen von klinisch gesichertem Ovarialkarzinom korrelieren

Anstieg oder Abfall der CA 125-Spiegel mit der Progression bzw. Regression des Malignoms. Erhöhte Werte finden sich auch in der Schwangerschaft und bei Leberzirrhose.

CA 15-3 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle bei MammakarzinomMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil

Untersuchungen 71

Hinweis: CA 15-3 wird in Schleimhautzellen gebildet. Im Serum Gesunder tritt es nur in Spuren auf. Bei Stillenden und Schwangeren ist im Serum gelegentlich mit Werten > 30 U/ml zu rechnen. CA 15-3 Erhöhungen finden sich auch bei benignen Erkrankungen wie dialysepflichtiger Niereninsuffizienz (20%), chronisch entzündli- chen Lebererkrankungen (5%), Bronchialerkrankungen (15%) und benignen Mamma-Erkrankungen (4-25%) Bei erhöhten CA15-3 Spiegeln ohne Hinweis auf ein Mamma-Ca sollten andere gynä- kologische Tumore, insbesondere Ovarial-Ca in Betracht gezogen werden.

CA 19-9 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle insbesondere beim Pankreaskar-

zinomMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 30 Tage stabilHinweis: Erhöht bei Tumoren des Gastrointestinaltraktes insbesondere

Pankreastumoren, Tumoren der Leber, des Magens, weniger des kolorektalen Systems.

Einschränkungen: falsch positive Ergebnisse sind möglich durch immunologische Beeinflussung, z. B. infolge einer spezifischen/ unspezifischen Antikörper-Bildung bei Patienten unter Trockenzel- lextrakt-Therapie und/oder nach Verabreichung von monoklonalen Antikörpern (Maus oder Ratte). Physiologisch finden sich hohe Konzentrationen in Sekreten. Gering erhöhte Werte finden sich bei benignen Erkrankungen von Leber, Galle und Pankreas. Kreuz- reagierende Antigene „normaler“ Zellen können falsch positive Resultate liefern.

CA 50 Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle von gastrointestinalen Tumoren,

insbesondere Pankreastumoren, Gallenblasen-, Gallengangskarzi-nomen, Tumoren des kolorektalen Systems.

Material: 1 ml Serum

CA 72-4 Indikation: Magen-Carcinom, Erstmarker in der Therapie- und Verlaufskon-

trolle, Gallenwegs-Carcinom, siehe auch CA 19-9; Zweitmarker beim muzinösen Ovarialcarcinom.

Material: 0,5 ml Serum

72 Untersuchungen

Hinweis: Durch gleichzeitige Bestimmung von CA 72-4 mit CEA und CA 19-9 wird die Trefferquote für das Magen-Ca erhöht und mit CA 125 für das Ovarial-Ca. Erhöhte Werte finden sich auch bei Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie und (selten) bei chronischer Pankreatitis, Choledocholithiasis, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

Cadmium Material: 2 ml Serum oder EDTA-Blut bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin

(Gesamtmenge angeben)Hinweis: Verteilung des Cadmiums im Körper: Nierenrinde > Nierenmark

> Leber > Lunge > Testes, Ovarien > Lymphknoten > Muskel. Bewertung: Bei erhöhten Cadmiumwerten reagieren als erste Organe die

Nieren mit Tubulusstörungen.

Calcitonin Indikation: V. a. Schilddrüsentumor, C-Zell-Hyperplasie, medulläres C-Zell-

Carcinom, isoliert oder bei multipler endokriner Neoplasie (MEN) Typ II

Material: 2 ml Serum gefrorenPräanalytik: Bei Verdacht auf C-Zell-Karzinom ist die Blutabnahme nach einer

Mahlzeit oft aussagekräftiger als eine Nüchternblutentnahme. Einschränkungen: Patienten mit Niereninsuffizienz haben erhöhte Calcitonin-Basalwerte.

Hinweis: Bei Zustand nach Thyreoidektomie bei medullärem Schilddrü- senkarzinom:

Patient geheilt wenn: basal im Referenzbereich, nach Stimulation an der oberen Basalwertgrenze. Halbjährliche Basalwertkontrolle, Pentagastrintest nur alle 2 bis 5 Jahre. Postoperativ persistierend erhöhte Werte:

Tumorpersistenz oder Metastasen: Es besteht eine Korrelation zwischen Tumormasse und Calcitonin-Konzentration.

Ggf. selektive Venenkatheterisierung zur Blutentnahme für Calci-tonin-Bestimmung bei der Suche nach weiterem Tumorgewebe und Metastasen.

Calcitonin wird auch ektopisch gebildet (Bronchial-Ca). Erhöhte Werte auch am Ende der SS und unter oraler Kontrazeption. Frauen haben niedrigere Werte als Männer, auch der Anstieg nach Stimulation durch Pentagastrin ist niedriger. Bei Werten zwischen 30 und 100 pg/ml Stimulation mit Pentagastrin empfohlen.

Untersuchungen 73

C1q-KomplementIndikation: V. a. Komplementmangel, Immunkomplexerkrankungen, SLEMaterial: 0,5 ml SerumBewertung: ↓bei Komplementdefekten, Immunkomplexerkrankungen, SLE ↑ bei akuten bakteriellen Infektionen, entzündlichen Prozessen.

Calcium Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma bzw. 10 ml des 24-h-Urins, ge-

sammelt über 10 ml 10%iger Salzsäure. Sammelmenge angeben.Präanalytik: Im Serum bei 4-8°C 21 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme

nüchtern sein.Bewertung: Serum: ↓ bei Calcium-Absorptionsstörung, chronischer Nie-

reninsuffizienz, (Pseudo-) Hypoparathyreoidismus, sekundärem Hyperparathyreoidismus, Leberzirrhose, osteoblastischen Metastasen, akuter Pankreatitis, NN-Hyperplasie, Antiepileptika-Medikation.

↑ bei Osteolyse (Knochenmetastasen), primärem Hyper-parathyreoidismus, Vitamin D-Überdosierung, Hyper-thyreose, M. Addison

Urin: ↓ bei Calcium-Absorptionsstörung, chronischer Nieren- insuffizienz, (Pseudo-)Hypoparathyreoidismus, Leber-zirrhose, akuter Pankreatitis, Antiepileptika-Medi kation, M. Addison

↑ bei Osteolyse (Knochenmetastasen), primärem Hyper-parathyreoidismus, Vitamin D-Überdosierung, NNR- Hyperplasie., renaler tubulärer Azidose.

CalprotectinIndikation: Unterscheidung zwischen funktionellen und entzündlichen

Darmerkrankungen, Screening der Entzündungsaktivität bei chro-nisch entzündlichen Darmerkrankungen.

Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Hinweis: Erhöhte Werte von Calprotectin finden sich bei entzündlichen

Darmerkrankungen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unsers Labors“ im hinteren

Buchteil.

74 Untersuchungen

Campylobacter (Erregernachweis)Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Um die Sensitivität zu erhöhen wird Campylobacter sowohl kulturell

als auch per ELISA (Antigen) nachgewiesen. Falls Campylobacter nachgewiesen wird, erfolgt gemäß Infekti-

onsschutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Ab-klingen der klinischen Symptome werden Kontrolluntersuchungen empfohlen.

Campylobacter-Antikörper (IgG, IgA) Material: 2 ml Serum Hinweis: Auftreten von Antikörpern gewöhnlich 1-3 Wochen nach Beginn

der klinischen Symptomatik

Candida-Antigen Indikation: Verdacht auf systemische Candida-MykoseMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Optimal wäre die Entnahme arteriellen Blutes.

Candida-Antikörper (IgG, IgM, IgA)Indikation: Verdacht auf Candida-InfektionMaterial: 1 ml Serum

Carbamazepin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis. Hinweis: Wirksamer Metabolit: Carbamazepinepoxid

CarbamazepinepoxidIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis.Hinweis: Carbamazepinepoxid ist ein wirksamer Metabolit von Carbameze-

pin. Der Serum- bzw. Plasmaspiegel steigt während der Schwanger-schaft an. Die biologische Halbwertszeit beträgt ca. 9-17 Stunden.

Untersuchungen 75

CarbimazolMaterial: 2 ml SerumHinweis: Diese Substanz akkumuliert in der Schilddrüse. Die Medikamen-

tenwirkung kann nur schwerlich aus der Serumkonzentration ersehen werden. Eine geeignetere Therapiekontrolle erfolgt durch die Bestimmung der Schilddrüsenhomone.

Carboxyhämoglobin siehe CO-Hämoglobin

Cardiolipin-AntikörperIndikation: Thrombophilie-Abklärung, Verdacht auf Antiphospholipid-Syn-

drom, Spontanaborte, InfarkteMaterial: 1 ml SerumHinweis: Neben der Bestimmung der Cardiolipin-AK empfiehlt sich zur

Steigerung der Sensitivität auch die Untersuchung auf Antiphos-pholipid-AK und Lupus-Antikoagulans.

Cardiolipin-Mikroflockungstest (CMT)Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle einer aktiven LuesMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Aktivitätsparameter bei serologisch gesicherter Lues Bewertung: Nachweis antilipoidaler Antikörper, die bei entzündungsbedingtem

Zellzerfall entstehen. Der Test ist nicht spezifisch für eine aktive Lues, deshalb ist zusätzlich Treponema pallidum-IgM bzw. die kom-plette Lues-Serologie zu bestimmen (siehe auch Lues-Diagnostik).

Carnitin im EjakulatIndikation: Verdacht auf Fertilitätsstörung, Funktionsstörungen des NebenhodensMaterial: Frisches Ejakulat, gefrorenHinweis: Freies Carnitin gilt als direktes Maß für die Sekretionsleistung des

Nebenhodens.

Carotin siehe Beta-Carotin

Cartilage Oligomeric Matrix Protein (COMP)Indikation: Erkennung und Verlaufskontrolle von GelenkknorpelzerstörungenMaterial: 0,5 ml SerumBewertung: Insbesondere die Zerstörung größerer Gelenkknorpelflächen kor-

reliert gut mit der Serumkonzentration von COMP.

76 Untersuchungen

CCP-AK siehe Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper

CD57-positive natural killercells (CD57-NK-Zellen)Indikation: Abklärung einer chronischen BorrelioseMaterial: 3 ml EDTA-Blut, darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am

Wochenende im Labor eintreffen.Präanalytik: Nur taggleich abgenommenes EDTA-Blut einsenden.Hinweis: Während einer chronischen Borreliose finden sich erniedrigte

Konzentrationen der CD57-NK-Zellen. Nach Ausheilung bezie-hungsweise erfolgreicher Therapie steigt die CD57-NK-Zellzahl wieder in den Normalbereich an.


CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin)Indikation: Verdacht auf AlkoholismusMaterial: 2 ml SerumBewertung: Bei regelmäßigem Konsum von mehr als 60 g Alkohol/Tag syn-

thetisiert die Leber dieses inkomplette Transferrin. CDT ist bei chronischem Alkoholabusus ein spezifischerer Marker als γ-GT oder MCV.

CEA (Carcino-embryonales Antigen) Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilIndikation: Verlaufskontrolle vieler Malignome, meist in Verbindung mit organ-

spezifischeren Tumormarkern.Hinweis: Am häufigsten finden sich Erhöhungen bei kolorektalen Karzinomen

und beim medullären Schilddrüsenkarzinom.

Cervixschleimhaut, Zytodiagnostik Indikation: Erkennung der im Frühstadium der Karzinomentstehung auftreten-

den ZelldysplasienMaterial: Ausstriche auf Objektträger bzw. Abstrichtupfer in Spezialflüssigkeit

für DünnschichtzytologiePräanalytik: Angabe klinischer Daten auf Spezialantragsformular erforderlichHinweis: Im Vergleich zu Objektträgerausstrich ermöglicht die Dünnschicht-

zytologie eine verbesserte Diagnostik von Zelldysplasien. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-

teren Buchteil.

Untersuchungen 77

CH 50 (Gesamthämolytische Komplementaktivität) Indikation: Verdacht auf angeborene Komplementdefekte, Komplementver-

brauch bei (auto-)immunologischen Erkrankungen.Material: 1 ml Serum oder Citratplasma gefroren

Chagas-Antikörper Indikation: Unklares Fieber bei entsprechender Reiseanamnese (Süd- und

Zentralamerika).Material: 1 ml Serum Hinweis: Erreger der Chagas-Krankheit: Trypanosoma cruzi, die Übertragung

erfolgt durch Raubwanzen. Es sollte auch der Erregernachweis im Blutausstrich angestrebt werden.

Chimärismus-BestimmungIndikation: Kontrolle nach allogener Stammzelltransplantation

Chinidin Indikation: Kontrolle der Dosierung und Patienten-ComplianceMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis

Chlamydia pneumoniae-Antikörper (IgG/IgM/IgA) Indikation: Verdacht auf atypische Pneumonie, Bronchitis; Risikoabschätzung

für cardiovaskuläre FolgeerkrankungenMaterial: 2 ml Serum Hinweis: Deutlich erhöhte Titer werden vor allem bei akuten, durch Chla-

mydia pneumoniae verursachten Pneumonien und Bronchitiden gefunden. Häufig werden leicht bis mäßig erhöhte Titer bestimmt, über deren Wertigkeit noch keine letztendliche Aussage gemacht werden kann. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Chlamydia psittaci-Antikörper Indikation: Verdacht auf Psittakose oder Ornithose bei atypischer Pneumonie

und entsprechendem Risikokontakt.Material: 1 ml Serum Hinweis: Deutlich erhöhte Titer werden vor allem bei akuten, durch Chla-

mydia psittaci verursachten Pneumonien gefunden.

78 Untersuchungen

Chlamydia trachomatis-DNA Indikation: Präventiv: Screening in der Frühschwangerschaft, Screening bei

Frauen bis zum 25. Lebensjahr Kurativ: V. a. genitale Chlamydieninfektion, Cervicitis, Urethritis,

Adnexitis; V. a. Chlamydieninfektion am Auge, Konjuktivitis; V. a. Neugeborenenpneumonie durch Chlamydien; V. a. Unfruchtbarkeit

Material: 10 ml erste Portion Morgenurin, zellreicher Cervix-, Harnröhren- oder Bindehautabstrich mit speziellen Abstrichtupfern.

Hinweis: Gegebenenfalls Mucus vorher mit einem Tupfer entfernen. Siehe auch „Präanalytik – Chlamydia trachomatis, Probennahme”

im vorderen Buchteil.Bewertung: Bei positivem Nachweis Behandlung mit Tetracyclin oder Erythro-

mycin, gegebenenfalls unter Einbeziehung des Sexualpartners. 14 Tage nach Beginn der Behandlung sollte der DNA-Nachweis

negativ ausfallen.

Chlamydia trachomatis-Antikörper Indikation: Verdacht auf urogenitale Chlamydien-Infektion, bei okulären In-

fektionen sind in der Regel keine Antikörper nachweisbarMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von IgG-, IgA- und IgM-Antikörper gegen Chlamydia

trachomatis. Antikörper treten nur bei Infektionen auf, die die Epithelbarriere durchbrechen. Deshalb gegebenenfalls alternativ oder zusätzlich den Chlamydiendirektnachweis (s. d.) anstreben. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

ChlordiazepoxidIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Chlordiazepoxid-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: Halbwertszeit: 10-15 h

Chlorid Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge ange-

ben) Präanalytik Abtrennung des Serums unverzüglich nach vollständiger Gerinnung

(30 Min nach Probennahme) erforderlich. Im Serum bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein.

Cave: Chlorid-haltige Desinfektionsmittel.

Untersuchungen 79

Bewertung: Serum ↓ z. B. bei Erbrechen, Diuretikaapplikation, überhöhten Mineralocorticoidspiegeln

↑ z. B. bei Diarrhoe, renal tubulärer Azidose, verschie-denen Nierenerkrankungen

Urin Eine Bewertung der Chloridausscheidung im Urin ist nur bei Kenntnis der Serumelektrolyte möglich.

ChlorprothixenIndikation: Kontrolle der Dosierung und Patienten-ComplianceMaterial: 1 ml SerumHinweis: Halbwertszeit: 8-12 h. Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten

Dosis.

Cholesterin-Elektrophorese siehe Lipoproteinelektrophorese

Cholesterin, gesamt Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Gemäß der Stellungnahme der European Atherosklerosis Society

von 1988 weisen Cholesterinkonzentrationen über 200 mg/dl (5,2 mmol/l) ein erhöhtes Risiko für eine koronare Herzkrankheit auf. Zur weiteren Abklärung und Risikogewichtung ist die Bestim-mung von Triglyceriden, HDL- und LDL-Cholesterin sowie auch Homocystein, Lp(a) und Apoliporotein A1 und B sinnvoll.

Cholinesterase (CHE) Indikation: Hepatopathien, Intoxikation mit Cholinesterasehemmern (z. B.

Pflanzenschutzmittel), Operationsvorbereitung.Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil

Chorea Huntington-Gen s. unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Chrom Indikation: Berufliche ChrombelastungMaterial: 2 ml Serum oder 2 ml Heparin-Blut bzw. 20 ml vom 24-h-Sam-

melurinHinweis: Messtechnisch kann nicht zw. Chrom III und dem toxischen Chrom

VI unterschieden werden. Chrom VI findet sich jedoch verstärkt intrazellulär. Für die berufliche Belastung empfiehlt sich die Chrom-bestimmung in Erythrozyten.

80 Untersuchungen

Chromogranin AIndikation: Verdacht auf Phäochromozytom oder neuroendokrine TumorenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Falsch hohe Werte bei NiereninsuffizienzHinweis: Chromogranin ist ein wasserlösliches Protein, das insbesondere

von Phäochromozytomen und Karzinoiden ausgeschüttet wird.

Chromosomenanalyse, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Ciclosporin AIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis, alternativ 2

Stunden nach der letzten Einnahme

CitalopramIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Keine gelhaltigen Röhrchen

verwenden.Hinweis: Halbwertszeit: 33 h

Citrat im EjakulatIndikation: Verdacht auf Fertilitätsstörung, Funktionsstörungen der ProstataMaterial: Frisches Ejakulat, gefrorenHinweis: Citrat gilt als direktes Maß für die Sekretionsleistung der Prostata

Citrat im Urin Indikation: (Wiederholte) HarnsteinbildungMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben). In das

Sammelgefäß für die 24-h-Urinsammlung 10 ml Salzsäure vorlegen. Bewertung: Eine erniedrigte Ausscheidung von Citrat im Urin ist mit einer

verminderten Kristallisationshemmung assoziiert.

Clobazam Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 0,5 ml Serum

Untersuchungen 81

Präanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 10-58 h. Der aktive Metabolit Norclobazam, HWZ: 40 h,

wird bei der Bestimmung ebenfalls gemessen.

ClomipraminIndikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Aktiver Metabolit: Norclomipramin Clomipramin HWZ: 19-37 h, Norclomipramin HWZ: 54-7 h

Clonazepam Indikation: TherapiekontrolleMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme etwa 3-4 Stunden nach Medikamenteneinnahme.

Clostridium botulinum-Toxin-Nachweis Indikation: Dringender Verdacht auf Botulismus-Toxin-VergiftungMaterial: Stuhl, Serum, verdächtiges LebensmittelHinweis: Botulismus-Toxin wird mittels Tierversuch nachgewiesen. Dieser ist

nur bei deutlichem Hinweis auf eine Botulismus-Toxinaufnahme indiziert. Bei Verdacht auf eine akute Vergiftung muss jedoch ohne Abwarten des Laborergebnisses therapiert werden.

Clostridium difficile-Toxin-NachweisIndikation: V. a. antibiotika-assoziierte Colitis, nur sinnvoll bei Patienten mit

Diarrhoe, da Clostridium difficile bei Gesunden zur normalen Stuhlflora gehören kann.

Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Diagnostik im Rahmen eines Algorithmus: GDH-Enzym-Nachweis (sensitiver Test): negatives Ergebnis schließt

eine Clostridien-Infektion/Besiedlung zu ca. 95% aus, eine weitere Untersuchung entfällt.

Bei positivem Ergebnis wird eine Clostridium-difficile Anzucht auf Spezialnährmedium sowie der Clostridium-difficile-Toxin-Elisa an-geschlossen, da GDH auch bei anderen Darmkeimen vorkommen kann.

82 Untersuchungen

Hinweis: Bei pos. kulturellem Ergebnis und Toxinnachweis: gesicherte Clostridium difficile Infektion/Besiedlung mit toxinbilden-

dem Stamm. Wird Clostridium difficile bei negativem Toxinnach-weis kulturell nachgewiesen, wird die Therapie gegen Clostridium difficile trotzdem bei entsprechenden Symptomen empfohlen, da das Toxin bei Raumtemperatur relativ schnell zerfällt und der Toxin-Elisa eine geringere Sensitivität als der GDH-Nachweis hat.

Für spezielle Fragen/Typisierungen steht eine PCR (Speziesdiag-nose und Toxingennachweis) im Referenzzentrum für Clostridium difficile zur Verfügung (sh. auch RKI-Ratgeber für Ärzte).

Die Stufendiagnostik kann bei schwer kranken Patienten zu lange dauern, daher kann eine sofortige Therapie nach Sigmoidoskopie u. U. lebensrettend sein.

ClozapinIndikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.

CMV siehe Cytomegalievirus

CO-Hämoglobin (Carboxy-Hämoglobin)Indikation: Verdacht auf Kohlenmonoxid-VergiftungMaterial: 1 ml EDTA-BlutPräanalytik: Das Probengefäß muss so gefüllt werden, dass keine Luftsäule über

dem Blut steht. Proben im Kühlschrank aufbewahren, Lichtexpo-sition ist zu vermeiden.

Bewertung: Bei Rauchern werden höhere Werte als bei Nichtrauchern gefun-den. Bis zu einem CO-Hb-Gehalt von 25% treten in Ruhe keine klinischen Symptome auf.

CobaltIndikation: V. a. erhöhte CobaltaufnahmeMaterial: 2 ml Serum oder 5 ml UrinPräanalytik: Probenabnahme bei ExpositionsendeHinweis: Cobalt gilt als krebserzeugender Arbeitsstoff

Coenzym Q10 (Ubichinon)Indikation: Verdacht auf Coenzym Q10-MangelMaterial: Serum oder EDTA-Plasma

Untersuchungen 83

Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabilHinweis: Coenzym-Q10-Mangel kann durch erhöhten Alkohol- und Nikotin-

Konsum sowie durch chronische Erkrankungen entstehen. Auch Statine können zur Verringerung der Coenzym Q10-Konzentration beitragen.

CoeruloplasminIndikation: Verdacht auf M. Wilson (hepatolentikuläre Degeneration).Material: 1 ml Serum Hinweis: Coeruloplasmin ist ein Akute-Phase-Protein sowie ein Kupfer-

Transport-Protein. Bewertung: ↓ bei M. Wilson, Leberzirrhose ↑ bei akuten Entzündungen, Neoplasmen.

CoffeinIndikation: Überwachung der Coffein-Medikation, Verdacht auf Coffein-

IntoxikationMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutentnahme zur Bestimmung des Talspiegels vor der nächsten

Medikamenteneinnahme

Collagen 1A1-Polymorphismus siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Congenitale bilaterale Aplasie der Vas deferens (CBAVD) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Coombs-Test, direktIndikation: M. hämolyticus neonatorum, autoimmunhämolytische AnämieMaterial: 2 ml EDTA-BlutHinweis: Nachweis in vivo gebundener irregulärer erythrozytärer Allo-, bzw.

Autoantikörper. Weitere Untersuchungen zur Differenzierung hämolytischer Anämi-

en: Differential-Ausstrich (Retikulozyten, Fragmentozyten, Schis- tozyten), Heinz-Innenkörper-Nachweis, Osmotische Resistenz, DL-Antikörper, Haptoglobin, LDH, Bilirubin, HB-Elektrophorese, Erythrozytenenzyme.

Coombs-Test, indirekt siehe Antikörpersuchtest

84 Untersuchungen

Copeptin (CT-proAVP) Indikation: Polyurische Syndrome, Syndrom der inadaequaten ADH-Sekretion,

Verdacht auf ektope ADH-Sekretion.Material: 1 ml SerumPräanalytik: Als Copeptinbezeichnet man das C-terminale Vorläuferfragment

von Arginin-Vasopressin. Copeptin weist eine deutliche längere in-Vitro-Stabilität im Vergleich zum Vasopressin auf. Die gleichzeitige Bestimmung der Serum- und Urinosmolalität wird empfohlen; bei polyurischen Syndromen sollte der Patient etwa 3 Stunden zuvor keine Flüssigkeit zu sich nehmen.

Bewertung: ↑bei Schwartz-Bartter-Syndrom (inadäquate ADH-Sekretion) ↓ bei Diabetes insipidus centralis

cPSA siehe Prostata-spezifisches Antigen, komplexiert

Cortisol Indikation: Verdacht auf M. Cushing, M. AddisonMaterial: 1 ml Serum oder 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge

angeben bzw. mit Speichel gefüllter Wattebausch (Salivette)) Präanalytik: Cortisol weist eine ausgeprägte Tagesrhythmik auf. Es besteht ein

Konzentrations-Maximum am Morgen und ein -Minimum am Abend mit einer Amplitude bis 5.

Hinweis: Wegen geringerer Störeinflüsse empfehlen wir die Bestimmung im Serum. In Speichel und Urin findet sich vornehmlich freies Cortisol.

Weiterführende Diagnostik: Verdacht auf Cushing-Syndrom: → Cortisol-Tagesprofil

→ Dexamethason-Hemmtest (siehe dort)

Verdacht auf NNR-Insuffizienz: → ACTH-Kurztest (siehe dort)Bewertung: ↑ bei Cushing-Syndrom ↓ bei primärer bzw. sekundärer Nebennierenrindeninsuffizienz.

Cotinin Indikation: Nachweis der NikotinaufnahmeMaterial: 2 ml Serum oder 30 ml HarnHinweis: Cotinin ist ein Metabolit des Nikotins und besitzt eine Halbwertszeit

von ca. 20 Stunden. Etwa 9 Tage nach dem letzten Tabakgenuss dürfte kein Cotinin mehr nachweisbar sein.

Untersuchungen 85

Coxiella burnetii-AntikörperIndikation: Verdacht auf Q-Fieber, besonders bei atypischer Pneumonie und

anamnestisch Verdacht mit infizierten Tieren (z. B. Schaf, Ziege, Rind). Übertragungsmodus: aerogen, durch tierische Exkremente von infizierten Haustieren.

Material 0,5 ml SerumHinweis: Die Inkubationszeit beträgt ca. 2 bis 5 Wochen.

Coxsackie-Virus-Antikörper Indikation: Insbesondere Myokarditis, Perikarditis, MeningitisMaterial: 2 ml Serum

Creatinin Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung: Erhöht bei akuter oder chronischer Niereninsuffizienz, Myolyse,

Muskeldystrophie

Creatinin im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Geeignet zur Kontrolle der vollständigen Urinsammlung

Creatininclearance Indikation: Beurteilung und Verlaufskontrolle der glomerulären Filtrationsrate

bei (Verdacht auf) eingeschränkte NierenfunktionMaterial: 1 ml Serum und 10 ml vom 24-h-Sammelurin (bitte Gesamtmenge

angeben).Hinweis: Urinsammlung von morgens bis nächsten Tag morgens; Morgenurin

des ersten Tages verwerfen. Körpergröße und Körpergewicht angeben! Die schriftliche Anweisung, wie die 24-h-Urinsammlung durch-

zuführen ist, kann vom Labor bezogen werden. Bitte angeben: 24-h-Sammelvolumen (ml), Körpergröße, Gewicht, Geburtsdatum und Geschlecht.

86 Untersuchungen

Creatinkinase (Gesamt-CK, CK-NAC))Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt, Muskelerkrankungen, Screening auf

Muskeldystrophie; Suche nach Konduktorinnen der Muskeldystro-phie Typ Duchenne.

Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil

Creatinkinase-MB (CK-MB)Indikation: Verdacht auf MyokardinfarktMaterial: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Bei einer Gesamt-CK-Aktivität über dem Referenzbereich ist ein

CK-MB-Anteil von > 6% nahezu beweisend für einen Myokard-infarkt.

Die diagnostische Sensitivität dieser Untersuchung beträgt ca. 74% für einen Myokardinfarkt. Ein CK-MB-Anteil von mehr als 25%

spricht für das Vorliegen einer sog. „Makro-CK“. Die Bestimmung einer Makro-CK ist durch die Untersuchung der

CK-Isoenzyme möglich.

Creatinkinase-IsoenzymeIndikation: Insbesondere Nachweis der Makro-CKMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C ca. 7 Tage stabil.

CrosslapsIndikation: Osteoporose, Knochenmetastasen, Plasmozytom, Hyperparathy-

reoidismusMaterial: 1 ml EDTA-BlutPräanalytik: Bei 4-8°C ca. 24 h stabil. Aufgrund der circadianen Rhythmik emp-

fiehlt sich die Blutabnahme vormittags beim nüchternen Patienten vorzunehmen.

Hinweis: Mehr als 90% der organischen Knochenmatrix bestehen aus Typ I Kollagen, welches bevorzugt im Knochen synthetisiert wird. Es findet dort ein geregelter Auf- und Abbau der Grundsubstanz statt. Während des normalen Knochenstoffwechsels wird reifes Typ I Kollagen abgebaut. Bruchstücke gelangen ins Blut und werden über die Niere ausgeschieden. Besonders relevante Bruchstücke sind die C-terminalen Telopeptide Ctx, speziell die ß-Isomere.

Untersuchungen 87

Eine erhöhte Konzentration dieses Knochenresorptionsmarkers ß- Crosslaps im EDTA-Plasma zeigt einen gesteigerten Knochenabbau an (ggf. ergänzen durch den Knochenformationsmarker Ostase im Serum). So lässt sich eine Dysbalance des Knochenstoffwechsels biochemisch erfassen.

CAVE: Zirkadianer Rhythmus mit hohen ß-CTx-Konzentrationen nachts und niedrigen am Mittag.

Probennahme am nüchternen Patienten immer zu den gleichen Bedingungen (2,5 ml EDTA-Blut). Beurteilung der Ergebnisse: Patientenalter und Nierenfunktion berücksichtigen!

CRP (C-reaktives Protein) Material: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage stabilHinweis: Akute-Phase-Protein Bewertung: Erhöht bei akuten Entzün-

dungen, rheumatischen Erkrankungen, Maligno-men. Ein normaler CRP-Wert macht ein akut ent-zündliches Geschehen unwahrscheinlich. Die quantitative CRP-Bestim-mung ist weitgehend von Störfaktoren unabhängig, welche die Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit oder die Leu-kozytenzahl beeinflussen. Bei einer Halbwertszeit des CRP von 20 bis 30 Stunden kann das Abklingen eines Entzündungsprozesse mit einer Verzögerung von 24 bis 36 Stunden nachgewiesen wer-den. Die CRP-Bestimmung ist geeignet zur Erfolgskontrolle einer antibiotischen Therapie.

CRP ultrasensitivIndikation: Abschätzung des KHK-RisikosMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die Werte des C-reaktiven Proteins (CRP) im Blut sind sehr aussage-

fähig als KHK-Risikofaktoren. Viele Infarkt- und Apoplexiepatienten haben keine Hyperlipidämie. Deshalb wurde es notwendig, neue KHK-Risikoparameter zu finden. Die größte Bedeutung hat das CRP im Blut. In einer großen Studie hat es sich sogar als stärkster unabhängiger KHK-Risikofaktor erwiesen. Empfohlen wird, bei Hochrisikopatienten CRP zusätzlich zu den Lipiden zu messen.

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88 Untersuchungen

Cryptosporidien siehe Kryptosporidien

Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper (CCP-AK)Indikation: Verdacht auf rheumatoide Arthritis, DD der KollagenosenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Citrullin, eine seltene Aminosäure, ist ein wesentlicher Bestandteil

des Proteins Filaggrin, das Keratinfilamente miteinander verknüpft. Patienten mit rheumatoiden Arthritis weisen meist schon im Früh-stadium der Erkrankung Antikörper gegen Cyclisches citrulliniertes Peptid auf. Sensitivität und Spezifität dieser Untersuchung sind besser als beim Rheumafaktor.

CYFRA 21-1Indikation: Verlaufskontrolle des nicht kleinzelligen Bronchialkarzinoms sowie

des HarnblasenkarzinomsMaterial: 1 ml SerumHinweis: Während für das kleinzellige Bronchialkarzinom NSE der bevor-

zugte Marker bleibt, ist CYFRA der geeignetste Tumormarker für andere Lungentumoren (95% Spezifität und 62,8% Sensitivität), insbesondere für das Plattenepithelkarzinom (95% Spezifität und 74,8% Sensitivität).

Cystatin CIndikation: Beurteilung der NierenfunktionMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C ca. 7 Tage stabilHinweis: Im Vergleich zu Kreatinin erfasst Cystatin C auch den sogenannten

kreatininblinden Bereich. Geschlecht, Muskelmasse und Protein-aufnahme haben keinen Einfluss auf die Interpretation der Ergebnis-se. Mit Hilfe des Cystatin C-Ergebnisses ist auch eine Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate möglich. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Cystin im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Hinweis: Bei erhöhter Cystinkonzentration im Urin besteht die Gefahr der

Cystin-Steinbildung.

Untersuchungen 89

Cystische Fibrose, genetischer Nachweis siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Cytochrom P450 2D6 (CYP2D6) -Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Cytomegalievirus-Antikörper (CMV) Indikation: Verdacht auf CMV-Infektion, insbesondere bei immunsupprimierten

PatientenMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Es werden IgG-, IgA- und IgM-Antikörper bestimmt. Bis zu 90%

der Bevölkerung sind mit dem Cytomagalievirus infiziert. Bei Gesunden verläuft die Infektion meist ohne klinische Symptome. Jedoch bei AIDS- oder Malignom-Patienten kann eine Infektion bzw. Reaktivierung zu einer schweren generalisierten Infektion mit letalem Ausgang führen. Nach Nierenverpflanzung kann es zur infektionsbedingten Transplantat-Abstoßung kommen.

Bei intrauteriner Infektion kommt es in ca. 10% der Fälle zu z. T. schweren kindlichen Schädigungen.

Bewertung: Bei Neuinfektion ist meist IgG und IgM erhöht; bei Reaktivierung ist meist nur ein IgG-Titeranstieg zu beobachten. Die absolute Ti-terhöhe der IgG-Antikörper ist kein Kriterium für eine Reinfektion. Titer von mehreren Tausend sind bei abgelaufener Infektion nicht ungewöhnlich. Hier ist ein Titeranstieg (Ausnahme immunsuppri-mierte Patienten) um mindestens das Dreifache des Ausgangswertes zu fordern. IgM-Antikörper bleiben nach akuter Infektion bis 8 Monate, bei Immunsupprimierten sogar bis 2 Jahre, nachweisbar.

Cytomegalievirus-DNA-NachweisIndikation: Verdacht auf akute oder reaktivierte CMV-Infektion, insbesondere

bei immunsupprimierten Patienten.Material: 1 ml EDTA-Blut, Liquor, Punktat, UrinHinweis: Da häufig bei Immunsupprimierten die CMV-Serologie unklar

bleibt, empfiehlt sich in diesen Fällen der CMV-DNA-Nachweis.

Darmpathogene Escherichia-coli im Stuhl Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Indikation: Nach AuslandsaufenthaltHinweis: Indiziert vor allem bei Kindern bis zu 2 Jahren.

90 Untersuchungen

D-Dimere (quantitativ)Indikation: Verdacht auf Verbrauchskoagulopathie / DIC, ausgedehnte Throm-

bosen und bei Verdacht auf akute Lungenembolie; Ausschluss einer akuten Thromboembolie.

Material: 1 ml CitratplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabilHinweis: D-Dimere entstehen beim Abbau eines Fibringerinnsels und sind

ein sensibler Marker für das Stadium der reaktiven Hyperfibrinolyse. Erhöhte Werte finden sich auch bei körperlicher Anstrengung, trau-

matischer Venenpunktion, verlängerter Blutstauung, mechanischer Beeinträchtigung der Probe (z. B. Schütteln).

Schwangerschaft (höchste Werte 3. Trimenon)

D-Xylose-Test siehe Xylose-Test

Delta-Aminolävulinsäure Indikation: Verdacht auf PorphyrieMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabil. Urin gekühlt aufbewahren.Hinweis: Die gemeinsame Bestimmung von Porphobilinogen (siehe dort),

der Porphyrine (siehe dort) und der Delta-Aminolävulinsäure wird bei Verdacht auf Porphyrie als Basisdiagnostik empfohlen.

Bewertung: Erhöht bei akuten hepatischen Porphyrien, Bleivergiftung.

Demoxepam Indikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutentnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Demoxepam ist ein lang wirksamer Metabolit (HWZ. ca. 45 h) des

Chlordiazepoxid

Dengue-Fieber-Virus-AntikörperIndikation: Verdacht auf Erst- oder Zweitinfektion mit dem Dengue-Fieber-

Virus bei entsprechender Reiseanamnese (Tropengebiete in Afrika, Asien, Amerika)

Material: 1 ml SerumHinweis: Zweitinfektionen mit einem anderen Serotyp gehen mit der Gefahr

eines hämorrhagischen Schocks einher.

DermatophytenIndikation: Verdacht auf Infektion mit Hautpilzen

Untersuchungen 91

11-DesoxycortisolIndikation: V. a. Steroid-11-beta-Hydroxylase-MangelMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 1 Monat stabilHinweis: Eine Erhöhung des 11-Desoxycorticosterol ist charakteristisch

für einen Steroid-11-beta-Hydroxylase-Mangel. Bei leichteren (heterozygoten) Enzymdefekten kann der basale 11-Desoxycorti-costerol-Spiegel auch unauffällig im Referenzbereich liegen und es kommt nur unter Stimulationsbedingungen (ACTH-Test) zu einem überschießenden Anstieg.

Siehe auch Laborbuch Humangenetik und Hydroxylasemangel.

Desipramin siehe Imipramin

Desoxypyridinolin-Crosslinks siehe Pyridinoline im Urin

Dexamethason-Hemmtest Indikation: Verdacht auf M. Cushing Material: Je 1 ml Serum Präanalytik: 800 Blutentnahme für Basalwert 2300 1mg Dexamethason oral Nächster Tag 800 2. Blutentnahme Bewertung: Serumkortisol <2 µg/dl (<55nmol/l) Normale Suppression Serumkortisol >5 µg/dl (>138 nmol/l) Pathologisch fehlende Sup-

primierbarkeit Serumkortisol 2-5 µg/dl (55-138 nmol/l) Graubereich, weitere Tests

erforderlich.

DHEA (Dehydroepiandrosteron) Indikation: Fertilitätsstörung, Hirsutismus, Verdacht auf adrenogenitales SyndromMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage stabilHinweis: Im Gegensatz zur sulfatierten Form (DHEAS) zeigt sich eine Tages-

rhythmik mit höchsten Werten in den frühen Morgenstunden und niedrigsten Werten in den Nachmittags- und frühen Abendstunden. Ansonsten siehe DHEAS

Material: Hautschuppen, Nägel bzw. NagelgeschabselHinweis: Aufgrund des langsamen Wachstums der Dermatophyten benötigt

die Laboruntersuchung ca. 3-4 Wochen.

92 Untersuchungen

DHEAS (Dehydroepiandrosteronsulfat) Indikation: Fertilitätsstörung, Hirsutismus, Verdacht auf adrenogenitales SyndromMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Tage stabilBewertung: Erhöhte Werte werden insbesondere bei Hyperplasien und Tu-

moren primär der NNR und sekundär der Hypophyse gefunden. Zusammen mit dem Testosteronwert gibt die DHEAS-Bestimmung Hinweise auf die Genese des Hirsutismus / Virilismus und der Fertilitätsstörung.

Hinweis: DHEA ist das wichtigste Androgenhormon der NNR, die Produk tion wird durch ACTH stimuliert, durch Rückkopplungseffekte gehemmt.

4,4-DiaminodiphenylmethanIndikation: Berufliche Belastung mit IsocyanatenMaterial: 5 ml UrinPräanalytik: Versand gefrorenHinweis: Diaminodiphenylmethan ist ein Abbauprodukt des Isocyanats MDI

DiaminooxidaseIndikation: Verdacht auf Histaminintoleranz, DD der Nahrungsmittelunver-

träglichkeitenMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die hauptsächlich im Darm vorliegende Diaminooxidase baut

Histamin ab. Ein Mangel kann z. B. bei entzündlichen Darmer-krankungen auftreten oder durch Medikamente verursacht sein.

DiazepamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Diazepam-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: HWZ: 24-48 Stunden; die Metabolisierung liefert die aktiven

Abbaustoffe Desmethyldiazepam (= Nordiazepam), Temazepam und Oxazepam.

Untersuchungen 93

Differentialblutbild Material: 2 ml EDTA-Blut Bewertung: eosinophile Granulozyten: ↑ Allergische Erkrankungen Parasitenbefall, Eosinophilen-

Leukämie ↓ akuter Infekt; Stress; Behand lung mit Steroi den basophile Granulozyten: ↑ Polyzythämia vera; chronisch myeloische Leukämie stabkernige neutrophile Granulozyten: ↑ bakterielle Infektionen segmentkernige neutrophile Granulozyten: ↑ bakterielle Infektionen Lymphozyten: ↑ virale Infektionen, Keuchhusten, Brucellose, Tbc, chronische

lymphatische Leukämie ↓ M. Hodgkin; Polyzythämia vera; SLE; Urämie; Be handlung mit

Steroiden Monozyten : ↑ Tbc; Brucellose; Lues; Rekonvaleszenz; nach akuten Infektionen,

SLE, Monozytenleukämie, Sarkoidose, Colitis ulcerosa, M. Crohn

Digitoxin Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme frühestens 8 Stunden nach der letzten Einnahme des

Medikaments.

Digoxin Material: 0,5 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme frühestens 8 Stunden nach der letzten Einnahme des

Medikaments.

Dihydropyrimidin-Dehydrogenase-Genmutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

94 Untersuchungen

Dihydrotestosteron Indikation: Hirsutismus, Pseudohermaphroditismus des Mannes,

5-α-Reduktasemangel.Material: 2 ml Serum Hinweis: Bei besonderen Fragestellungen z. B. Gynäkomastie, Enzymdefekte

in der Testosteronbiosynthese, Resistenz in den Androgenzielor- ganen. Konzentration korreliert mit dem Testosteronspiegel, liegt aber niedriger. Wahrscheinlich ist Dihydrotestosteron für das Haarwachstum ursächlich. Bei Hirsutismus in Kombination mit DHEA-S- und Androstendionbestimmung sinnvoll.

Bewertung: ↓ bei Hypogonadismus, Impotenz, Klinefelter-Syndrom, Pseudoher- maphroditismus masculinus, Leberzirrhose und Östrogentherapie.

↑ Hirsutismus, Polyzystische Ovarien, Pubertas praecox, angeborene NNR-Hyperplasie,NNR-Tumoren, Hodentumoren, Ovari- altumoren (Stein-Leventhal-Syndrom).

Dihydroxycholecalciferol siehe Vitamin D

Dimaval- (DMPS-) TestIndikation: Quecksilber-, Zink-, KupferbelastungMaterial: Urin: 10-20 ml Spontanurin 2 Stunden nach DMPS oralHinweis: 1. 100 mg DMPS (Dimaval)/25 kg Körpergewicht oral als Kapsel

auf nüchternen Magen. 2. Ein Glas Flüssigkeit trinken lassen. 3. Nach 2 Stunden Urin gewinnen.

Diphenylhydantoin siehe Phenytoin

Diphtherietoxin-AntikörperIndikation: Überprüfung des Impfschutzes.Material: 1 ml Serum Bewertung: Siehe Befund.

DNS-Autoantikörper siehe Doppelstrang-DNS-Autoantikörper bzw. Einzelstrang-DNS-Autoantikörper

Untersuchungen 95

Donath-Landsteiner-AntikörperIndikation: Verdacht auf akute intravasale Hämolyse, insbesondere bei Kindern

nach VirusinfektenMaterial: 5 ml SerumPräanalytik: 10 ml Vollblut abnehmen, welches bei 37°C gerinnen sollteHinweis: Die Hämolyse wird durch kältewirksame IgG-Antikörper verursacht,

die beim Wiederanwärmen zur Komplementaktivierung führen.

Dopamin im Urin Indikation: Verdacht auf NeuroblastomMaterial: 20 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: In das Urinsammelgefäß 10 ml Salzsäure vorgeben. Nach Möglich-

keit sollten 8 Tage vor und während der Urinsamm lung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Gua-nethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline.

Folgende Nahrungsmittel sind zwei Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse.

Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung der Homovanillinsäure ist zur Erhö-hung der diagnostischen Sensitivität zu empfehlen.

Doppelstrang-DNS-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf SLE; auch bei negativem ANA-Befund angezeigtMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Sensitivität und Spezifität für SLE je ca. 96%

DoxepinIndikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: HWZ: Doxepin: 8-25 Stunden; HWZ des aktiven Metaboliten Nordoxepin (Desmethyldoxepin):

34-68 Stunden

96 Untersuchungen

Drogenscreening im Haar Indikation: Verdacht auf zurückliegenden, regelmäßigen DrogenabususMaterial: Ein bleistiftdicker Strang Haare (nahe der Kopfhaut soviel Haare

abschneiden, dass sich nach Zusammenbinden dieser ein bleistift-dicker Strang ergibt; Haarlänge angeben)

Hinweis: Mittels Drogenscreening im Haar kann ein auch länger zurück-liegender regelmäßiger Drogenkonsum erfasst werden. 1 cm Haar gibt einen Überblick über etwa 1 Monat. Sofern es sich um forensische Untersuchungen handelt, z. B. im Rahmen einer Fahreignungsbegutachtung, verwenden Sie bitte unbedingt unser Probenentnahmeprotokoll und füllen dieses bitte vollständig aus.

Drogenbestätigungsteste im UrinIndikation: Forensisch notwendige Bestätigung eines positiven Immunassay-

Suchtests; Differenzierung der im Immunoassay nachgewiesenen Substanzgruppen

Material: 20 ml UrinHinweis: Die Analytik erfolgt mittels Gaschromatografie/Massenspektrosko-

pie. Für die forensische Verwertbarkeit ist eine Identitätssicherung des Probanden sowie eine Kontrolle der Urinabgabe erforderlich.

Drogenscreening im Urin Indikation: Verdacht auf einen kürzlichen DrogengebrauchMaterial: 20 ml Urin Hinweis: Das Screening mittels Enzymimmunoassay umfasst folgende

Substanzgruppen: Amphetamine, Barbiturate, Benzodiazepine, Cannabinoide, Kokain und Opiate.

GKV-Patienten: Maximal 3 Substanzgruppen. Für die Abstinenzkontrolle im Rahmen einer MPU, siehe bitte

unter Abstinenzkontrolle sowie auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

In Abhängigkeit von Substanz und Anwendungshäufigkeit ergeben sich unterschiedliche Nachweiszeiträume und Besonderheiten. Als grobe Orientierung können folgende Angaben dienen:

Amphetamin / Metamphetamin: Nachweisdauer: 1-2 Tage (schnellere Ausscheidung im sauren Urin,

langsamere im basischen Urin) Kreuzreaktionen: Möglicherweise falsch positive Ergebnisse unter

Einnahme von Selegilin, Fenetyllin, Amfetaminil sowie Süßstoff Cyclamat

Untersuchungen 97

MDMA (Methyldioxymethamphetamin, Ecstasy): Nachweisdauer: 1-3 Tage (schnellere Ausscheidung im sauren Urin,

langsamere im basischen Urin) Barbiturate: Nachweisdauer: (kurz wirkende z.B: Secobarbital) 1Tag; lang wir-

kende (z. B. Phenobarbital) 2-3 Wochen Hinweis: Positive Ergebnisse auch bei Einnahme von Primidon

(Verstoffwechslung zu Phenobarbital)Benzodiazepin:Nachweisdauer: 1-2 Tage; nach therapeutischer Dosis 3 Tage; nach Langzeiteinnahme 4-6 WochenHinweis: Manche Benzodiazepine sind nur schlecht in immunolo-gischen Tests zu erfassen und können zu falsch negativebn Ergeb-nissen führen wie z. B. Flunitrazepam, Bromazepam, Lorazepam, Oxazepam, Alprazolam. Ggf. wird der Nachweis über die GC/MS-Methode empfohlenCannabinoide:Nachweisdauer: (einmalige Aufnahme) 1-2 Tage, mäßiger Raucher > 5 Tage; starker Raucher > 10 Tage; chronischer Abusus > 20 TageHinweis: Passivrauchen von Cannabis ergibt in der Regel keine positiven Resultate im Immunoassay. Positive Resultate möglich nach Einnahme von Hanfspeiseöl oder Hanfschnitten.Cannabinoide, synthetische (Spice): Nachweisdauer:(einmalige Aufnahme) ca. 3 Tage, Dauerkonsumenten: einige WochenKokain: Nachweisdauer: 2-3 TageMethadon: Nachweisdauer: 1-3 TageEDDP (Methadon-Metabolit): Nachweisdauer: 2-7 TageOpiate: Nachweisdauer: 1-2 TageHinweis: Opiatähnliche Analgetika wie Tramadol, Tilidin, Dextro-propoxyphen und auch Methadon werden in den Immunoassays nicht erfasst. Positive Resultate möglich nach Aufnahme von Mohn-kuchen, Mohnbrötchen möglich.LSD: Nachweisdauer: 1-2 TageKreuzreaktionen: Kreuzreaktionen mit Ambroxol oder Sertralin möglich; Bestimmung mittels GC/MS wird empfohlen.GHB (γ-Hydroxybutyrat, Liquid Ecstasy): Nachweisdauer: 12-24 Stunden

98 Untersuchungen

Duloxetin Indikation: Kontrolle der Dosierung Material: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: HWZ: 9-19 h

DurstversuchIndikation: Ausschluss eines Diabetes insipidusMaterial: Morgenurin und gleichzeitig abgenommenes SerumHinweis: Keine Flüssigkeitsaufnahme ab 20.00 Uhr. Bestimmung der Osmo-

lalität im Serum und Urin am nächsten Morgen; die gleichzeitige Bestimmung von Copeptin wird empfohlen.

Bewertung: Liegt die Urin-Osmolalität im nächsten Morgenurin über 800 mOsmol/l und die Serum-Osmolalität unter 295 mOsmol/l, so ist ein Diabetes insipidus ausgeschlossen.

Patienten mit Diabetes insipidus konzentrieren ihren Urin nicht über die Serum-Osmolalität hinaus, wenn ein kompletter ADH-Mangel vorliegt.

EBV-AK siehe Epstein-Barr-Virusantikörper

Echinokokken-Antikörper (IFT, HHT und ELISA)Indikation: Verdacht auf Befall mit Hunde- oder FuchsbandwurmMaterial: 1 ml Serum

Hinweis: Nachweis von Antikörpern gegen Echinokokkus granulosus (Hundebandwurm) und Echinokokkus multilocularis (Fuchsband wurm).

Echo-Viren-Antikörper Indikation: Meningitis, „Sommergrippe“Material: 1 ml Serum

ECP siehe Eosinophiles cationisches Protein

Untersuchungen 99

EHEC (Enterohämorrhagische Escherichia coli) Toxin-Nachweis siehe Shigatoxin im Stuhl

EHEC-PCR siehe Shigatoxin-Gennachweis

Ehrlichose-Antikörper siehe Anaplasma phagocytophilum-AK

Einzelstrang-DNS-Autoantikörper Material: 2 ml Serum Bewertung: Häufigkeit: SLE: 43-87%; Medikamenten induzierter LE: 52%; ju-

gendliche rheumatische Arthritis: 35-50%; autoimmune chronisch aggressive Hepatitis: 58%; akute myeloische Leukämie: 89%; akute lymphatische Leukämie: 83%; chronisch myeloische Leukämie: 60%.

Eisen Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma Präanalytik: Eisen weist eine deutliche Konzentrationsschwankungen im Tages-

verlauf auf. Es besteht ein Konzentrations-Maximum am Mittag und -Minimum am Abend mit einer Amplitude bis 3. Nur hämolysefreies Serum verwendbar! Bei 4-8°C 21 Tage stabil. Der Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein.

Bewertung: Zum Nachweis eines Eisenmangels oder einer Eisenüberladung ist die Bestimmung von Ferritin besser geeignet.

EisenresorptionstestIndikation: Verdacht auf ungenügende Eisenaufnahme im DünndarmMaterial: 3 x 1 ml Serum, hämolysefreiPräanalytik: Patient muss nüchtern sein.Hinweis: Blutabnahme orale Gabe von 200 mg zweiwertiges Eisen Blutabnahmen nach 2 und 4 Stunden Bei bestehender Eisenmangelanämie und niedrigen Eisen-Aus-

gangswerten sollte ein Anstieg auf > 200 µg/dl (36 µmol/l) nach 2-4 Stunden zu sehen sein.

100 Untersuchungen

Eiweiß, gesamt im SerumMaterial: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 28 Tage stabil. Bei aufrechter Körperhaltung werden bis

zu 10% erhöhte Werte gemessen. Bewertung: ↓ bei Leberschädigung, Eiweiß-Mangelernährung, Malabsorptions-

syndrom, nephrotischem Syndrom, exsudativer Enteropathie, Verbrennungen, Aszitesbildung, Pleuraergüssen, chronischer Hämodialyse.

↑ möglich bei Plasmozytom, M. Waldenström, chronisch entzünd-lichen Erkrankungen, Dehydratation (Pseudohyperprotein-ämie).

Eiweiß im UrinIndikation: Verdacht auf NierenschädigungMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben)Hinweis: Bei einer erhöhten Eiweißausscheidung empfiehlt sich die Prote-

indifferenzierung mittels Markerproteinbestimmung, um zwischen glomerulärer und/oder tubulärer Schädigung unterscheiden zu können. Zum Screening auf eine beginnende diabetische oder hypertensive Nephropathie empfiehlt sich besser die Albuminbe-stimmung im Urin.

Eklampsiediagnostik s. auch HELLP-Syndrom und PLGF, sFLTIndikation: Risikoschwangerschaft, V. a. Präeklampsie, Kopfschmerzen, Ohren-

sausen, verschwommenes Sehen, Schwindel, Erbrechen, Bauch- schmerzen, Hyperreflexie, early-onset-Präeklampsie, Krampfanfälle bei Eklampsie

Material: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamt- menge angeben) 2 ml Serum, 2 ml EDTA-Blut

Hinweis: Untersucht werden Protein im Urin, Harnsäure, ALT (GPT), AST(GOT), Blutbild mit Thrombozyten, Quotient aus PLGF und sFLT-1, frühzeitige Überwachung (vor 20. SSW), Untersuchung ab

14. SSW möglich. Präeklampsie ist eine nur in der Schwangerschaft auftretende

Erkrankung, die etwa 5-8% der Schwangeren betrifft und i. d. R. im 3. Trimenon auftritt, meistens bei Erstgebärenden. Risiko- faktoren sind Adipositas (Frauen BMI > 35), rel. hohes Alter der Schwangeren Mehrlingsschwangerschaft, frühere Eklampsie oder Präeklampsie, Diabetes mellitus, Bluthochdruck.

Klinisch findet man hohen systolischen Blutdruck > 90 mmHg, Proteinurie > 300 mg/24 h.

Untersuchungen 101

Über 25% der Schwangeren mit Hypertonie sind Präeklampsie-gefährdet, daher Überwachung. Verdächtige Symptome sind zerebrale, gastrointestinale oder Vi- sussymptome. Bei drohender Präeklampsie fällt PLGF ab und sFLT steigt. Diagnostisch verwertet wird der Quotient sFLT/PLGF.

Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Elastase siehe Pankreas-Elastase-1

Elektrophorese siehe Serumelektrophorese

ENA-Autoantikörper siehe Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene

Endomysium-AntikörperIndikation: Verdacht auf Dermatitis herpetiformis Duhring, ZöliakieMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Eine Glutenbelastung führt bei entsprechend disponierten Patien-

ten zum Auftreten dieser Autoantikörper. Unter glutenfreier Diät verschwinden sie wieder.

Endoskopuntersuchungen, hygienisch-mikrobiologischeAn mehreren Standorten bieten wir hygienisch-mikrobiologische Untersuchu-gen von flexiblen Endoskopen nach den Richtlinien der örtlichen Kassenärztli-chen Vereinigung an. Bei Interesse setzten Sie sich bitte mit Ihrem zuständigen Außendienstmitarbeiter in Verbindung.

Eosinophiles Cationisches Protein (ECP) Indikation: Einschätzung der Entzündungsaktivität und des Therapieerfolges

bei Asthma bronchiale und atopischer DermatitisMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Keine Glasröhrchen verwenden. Um Werte vergleichen zu können,

sollte stets die gleiche Zeit zw. Blutentnahme und Zentrifugation eingehalten werden (optimal: 120 min bei Raumtemperatur).

Epidermale Basalmembran-Autoantikörper (EBMA) Indikation: DD bullöser DermatosenMaterial: 1 ml Serum Bewertung: EBMA sind bei bullösem Pemphigoid in 35-70 % der Fälle im Serum

nachweisbar.

102 Untersuchungen

Epstein-Barr-Virusantikörper Indikation: Verdacht auf EBV-InfektionMaterial: 1 ml SerumHinweis: Das Epstein-Barr-Virus ist der

Erreger der infektiösen Mo-nonukleose (Pfeiffer’sches Drüsenfieber). Bei Patien-ten mit geschwächtem Im-munsystem kann es B-Zell-Lymphome verursachen. Auf Wunsch kann auch der Mononukleose-Schnelltest (heterophile Antikörper) durchgeführt werden. Dieser fällt jedoch insbesondere bei Kindern nur in 50-70% der akut Erkrankten positiv aus.

Bewertung: Siehe Befund.

Epstein-Barr-Virus-AK-BlotIndikation: Präzisierung des EBV-Infektionsstatus bei unklarem Ergebnis in den

EBV-ELISA-TestenMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Neben der Feststellung von AK gegen definierte Antigene erfolgt

auch eine Aviditätsvbestimmung.

Epstein-Barr-Virus-DNAIndikation: Verdacht auf EBV-Infektion unter Immunsuppression, Burkitt-

Lymphom, Nasopharynxkarzinom, EBV-assoziierte EncephalitisMaterial: Serum, EDTA-Blut, Liquor, GewebsbiopsatePräanalytik: Bei Materialgewinnung auf sterile Kautelen achten

ErsttrimesterscreeningIndikation: Screening auf Down-Syndrom im ersten SchwangerschaftsdrittelMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Nur frisches Material einsenden.Hinweis: Bestimmt werden PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein

A) und freies ß-HCG; Untersuchung von SSW 10 + 3 Tage bis 13 + 6 Tage möglich. Folgende Angaben werden zusätzlich benötigt: abgeschlossene Woche + Tag der Schwangerschaft, bestimmt durch Ultraschall. Nackentransparenz, Scheitel-Steiß-Länge und/oder BIP mit Datum der Ultraschalluntersuchung.

Bitte speziellen Anforderungsbogen verwenden. Gemäß Gendia-gnostik-Gesetz ist eine Einverständniserklärung des Patienten bzw. des/der Sorgeberechtigten erforderlich.

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Untersuchungen 103

Erythropoetin Indikation: DD der Anämien, DD Polyglobulie-Polyzythämia veraMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Die Blutentnahme sollte morgens erfolgen. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Hinweis: Erythropoetin, ein in der Niere gebildetes Glykoproteinhormon, sti-

muliert die Erythropoese. Bei Erythropoetin-Mangel, der insbeson-dere bei chronischer Niereninsuffizienz auftritt, kommt es zu einer hyporegenerativen, normozytären und normochromen Anämie.

EscitalopramIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Keine gelhaltigen Röhrchen

verwenden.Hinweis: Halbwertszeit: 30 h

EslicarbazepinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 20 bis 24 Stunden bei regelmäßiger Einnahme.

EstazolamIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis. Hinweis: Halbwertszeit: 10-24 Stunden

Ethosuximid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis

EthylglucuronidIndikation: Verdacht auf kürzlichen AlkoholkonsumMaterial: 2 ml Urin bzw. 1 ml Serum; auch die Bestimmung in Haaren ist

möglich (bleistiftdicker Haarstrang erforderlich)Hinweis: Nach Alkoholkonsum ist das Abbauprodukt Ethylglucuronid im

Urin bis zu 80 h und im Serum bis zu 24 h nachweisbar.

104 Untersuchungen

EverolimusIndikation: Kontrolle der Dosierung Material: 2 ml EDTA-BlutPräanalytik: Blutentnahme ca. 12 h nach Gabe der letzten DosisHinweis: Halbwertszeit: ca. 28 h

Exogen-Allergische Alveolitis siehe Präzipitierende Antikörper sowie „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Faktor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII der Gerinnungskaskade gemessen als Aktivität siehe unter Gerinnungsfaktoren

Faktor II-Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Faktor V-Mutation (Faktor V-Leiden, G1691A), siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Familiäres Mittelmeerfieber, genetischer Nachweis siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Fasciola hepatica-Antikörper (Leberegel)Indikation: Verdacht auf Befall Fasciola hepaticaMaterial: 1 ml SerumHinweis: Infektiöse Formen werden vom Menschen z. B. über den Verzehr

von Wasserkresse aufgenommen. Die Parasiten durchbohren die Darmwand, dringen in die Leber ein und wachsen schließlich in den Gallengängen zu adulten Würmern heran. Dieser Zyklus dauert etwa 3 Monate, erst dann können auch Eier im Stuhl nachgewiesen werden.

FelbamatIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor der nächsten DosisHinweis: Halbwertszeit: 15-23 h

Untersuchungen 105

Ferritin Indikation: Verdacht auf Eisenmangel, EisenüberladungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Die Ferritinkonzentration im Serum korreliert gut mit dem in Kno-

chenmark und Leber gespeicherten Eisen. Bewertung: ↓ bei Eisenmangelanämie, nephrotischem Syndrom, Gravidität ↑ bei Infektanämie, Tumoren, sideroblastischer Anämie, Hämo-

chromatose, Leberzellschäden

Ferritinindex Indikation: Beurteilung des Eisenspeicherstatus bei EntzündungenMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Für den Ferritinindex werden die Analyte Ferritin und löslicher

Transferrinrezeptor bestimmt und der Index berechnet. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-

teren Buchteil (Diagnostik der funktionellen Eisenmangelanämie).

Fetomaternale Transfusion Indikation: Neugeborenenanämie, Hydrops fetalis, intrauteriner FruchttodMaterial: 2 ml EDTA-Blut Hinweis: Das Fetomaternale Transfusionssyndrom ist eine seltene Komplika-

tion in der Geburtshilfe, bei der es zum Übertritt unterschiedlich großer Mengen von fetalem Blut in den mütterlichen Blutkreislauf kommt. Der Nachweis fetaler Erythrozyten erfolgt heute quantitativ mittels Durchflusszytometrie, früher mit dem Kleihauer Betke-Test.

Fibrinogen Material: 1 ml CitratblutPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Faktor I des Blutgerinnungssystems Bewertung: ↓ bei Verbrauchskoagulopathie, thrombolytischer Therapie, Hypo-

und Afibrinogenämie ↑ bei akuten Entzündungen, Gravidität.

Filariose-KBR Indikation: Verdacht auf FilarieninfektionMaterial: 2 ml Serum Bewertung: Bei positivem Ergebnis ist wegen möglicher Kreuzreaktionen eine

Untersuchung auf andere Nematoden erforderlich.

106 Untersuchungen

FISH = Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Flecainid Material: 2 ml Serum Hinweis: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis

FlunitrazepamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.

FluoxetinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Fluoxetin hat eine relativ lange Halbwertszeit von etwa 4-6 Tagen

und sein aktiver Metabolit (Norfluoxetin) etwa 4-16 Tage.

FlurazepamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Der aktive Metabolit Desalkylflurazepam (HWZ: 40-100 h) wird

mitbestimmt.

FluoridIndikation: Therapiekontrolle, Verdacht auf IntoxikationMaterial: 1 ml Serum oder 20 ml UrinHinweis: Keine Glasgefäße für Probensammlung oder Versand benutzen.

FluvoxaminIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor der nächsten DosisHinweis: Halbwertszeit: 15-22 h

Folsäure Indikation: V. a. Folsäuremangel, V. a. megaloblastäre Anämie, DD der Anä-

mien; Sprue, sonstige Resorptionsstörungen; Therapiekontrolle in der SS und zur Vorbeugung gegen KHK

Untersuchungen 107

Material: 1 ml hämolysefreies Serum (für Postversand gefroren). Lichtge- schützt aufbewahren.

Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Nur Nüchternblutentnahme!Hinweis: Folsäure wird als Tetrahydrofolat (aktiver Metabolit) u. a. in den

Erythrozyten und in der Leber zurückbehalten. Tagesdosen von bis zu 5000 µg verursachen praktisch keine Nebenwirkungen. Bei gleichzeitigem Vit.-B12-Mangel ist zunächst dieser Mangel zu therapieren, da Folsäure allein die Entstehung einer Neuropathie begünstigt (Vit.-B12-Verbrauch).

Mangelkrankheit: Megaloblastäre Anämie. Physiologische Funktionen Gesamtstoffwechsel (Formylgruppen-

transfer, Biosynthese von Purinsäuren, Histidinen, Cholin, Serin). Körpereigene Reserven für 3-4 Monate.

Mangelsymptome: Megaloblastäre Anämie; Panzytopenie; erhöhtes Risiko für Neuralrohrdefekte, Hyperhomocysteinämie. Natürliche Quellen: Leber, grüne Blattgemüse

Folsäure senkt erhöhte Homocystein-Werte und beugt damit ei-ner Arteriosklerose (KHK) vor. Folsäure sollte sinnvollerweise stets zusammen mit Vitamin B12 bestimmt werden.

Bewertung: Erniedrigt bei megaloblastärer Anämie, Malabsorptionssyndrom, Alkoholismus, Schwangerschaft, hämatologischen Erkrankungen.

Formaldehyd siehe Ameisensäure

Fragiles X-Syndrom siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Friedreich‘sche Ataxie siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Fruktosamine Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle des Diabetes mellitusMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Fruktosamine ermöglichen eine Aussage über die mittlere Blut- zuckerkonzentration der letzten 1-3 Wochen. Die Fruktosamin-Bestimmung stellt somit neben der HbA1-Mes-

sung eine zusätz liche Methode zur retrospektiven Kontrolle der diabetischen Stoffwechsellage dar.

108 Untersuchungen

Fruktose im SpermaIndikation: Verdacht auf FertilitätsstörungMaterial: Ejakulat im NaF-RöhrchenHinweis: Die Fruktosekonzentration spiegelt die sekretorische Funktion der

Samenblase wieder.

Fruktose-BelastungIndikation: Abklärung einer Fruktose-MalabsorptionMaterial: 5 x NaF-BlutPräanalytik: Nüchtern und nach oraler Gabe von 25 g Fruktose in 200 ml

Tee oder Wasser werden zu folgenden Zeitpunkten Messungen durchführt:

venös: 0, 30, 60, 90 und 120 Minuten Achtung: Vor Fructose-Belastung Ausschluss einer Fructoseintole-

ranz notwendig (Hypoglykämiegefahr!)Bewertung: Der Anstieg sollte zwischen 6 und 15 mg/dl liegen.

Fruktose-Intoleranz (genetisch) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

FSH, Follikel stimulierendes HormonIndikation: Zyklusstörungen, V. a. Sterilität; DD des Hypogonadismus, Stö-

rungen der Spermatogenese. Peri- und Postmenopause, V. a. Klimakterium praecox, Marker der ovariellen Reserve

Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Wochen stabilMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Bei Frauen bitte immer den Zyklustag, die Symptomatik und eine

evtl. Kontrazeption angeben. Einschränkungen: Medikamente, die die Hypothalamus-Hypophy-

sen-Ovarachse supprimieren, wie Ovulationshemmer und GnRH- Analoga, blockieren die Gonadotropinsynthese und -sekretion. Normalwerte sind abhängig von Methode, Alter und Geschlecht, bei der geschlechtsreifen Frau darüber hinaus vom Zyklus.

Bei primärem Hypogonadismus sind LH und vor allem FSH stark erhöht. Eine isolierte Erhöhung von FSH weist auf eine Sub- oder Infertilität des Mannes mit tubulärer Hodenschädigung. Niedrige FSH-Spiegel sprechen bei Hypogonadismus, für eine zentrale, hypothalamisch-hypophysäre Genese. Bei niedrigen FSH und LH-Spiegeln ist ein GnRH-Test sinnvoll.

Untersuchungen 109

Bei Frauen findet man erhöhte FSH-Spiegel zusammen mit er-höhten LH-Spiegeln im Klimakterium, der Postmenopause, im Klimakterium präcox sowie bei anderen prim. Störungen der Gonadenfunktion- und entwicklung.

Niedrige bzw. unterhalb der Nachweisgrenze liegende FSH-Spiegel findet man zusammen mit niedrigen Östrogenspiegeln und LH- Werten bei Amenorrhoen, hypothalamisch-hypophysärer Genese, inbesondere auch nach Hypophysenstielläsionen oder anderwei- tiger Zerstörung der Hypophyse.

FSME-Virus-AntikörperIndikation: Verdacht auf akute Infektion, Kontrolle nach ImpfungMaterial: 1 ml SerumBewertung: IgM - AK positiv → akute Infektion

IgG - AK positiv / IgM - AK negativ → Impftiter oder Zustand nach Infektion

FSME-Virus-RNAIndikation: Verdacht auf akute InfektionMaterial: 1 EDTA-Blut, Liquor bzw. die asservierte Zecke

GabapentinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis.Hinweis: Halbwertszeit: 6 h

GAD-Autoantikörper (Glutaminsäure-Decarboxylase II-AK)Indikation: Frühdiagnose des Diabetes mellitus Typ I Latenter autoimmuner Diabetes bei Erwachsenen (latent autoim-

mune diabetes in adults = LADA), Risikodiagnostik bei noch ge-sunden Verwandten 1. Grades von Typ I Diabetikern, prädiktiver diagnostischer Wert beim Gestationsdiabetes, Abgrenzung zum Typ II Diabetes

Material: 0,5 ml SerumHinweis: GADII-AK sind mit dem Typ I Diabetes assoziiert. GAD kommt in zwei

Formen vor, GAD 67 und GAD 65, wobei GAD 65 überwiegend in den Inselzellen des Pankreas vorkommt. Gegen GAD 65 gerichtete Autoantikörper findet man bei 70-80% der neu diagnostizierten Typ I Diabetiker; sie werden besonders schon in der Frühphase des autoimmunen Prozesses beobachtet.

110 Untersuchungen

Galaktose Indikation: Kontrolle bei bekannter GalaktosämieMaterial: 2 ml Blut im Blutzuckerröhrchen

Gallensäure im StuhlMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabilIndikation: Verdacht auf Gallensäuren-Malabsorptions-Syndrom z. B. nach

Resektion des terminalen Ileums; Morbus Crohn oder Strahlen-schäden des Dünndarms

Hinweis: Der größte Teil der sezernierten Gallensäuren wird im terminalen Ileum wieder resorbiert und erneut mit der Galle ausgeschieden. Dieser enterohepatische Kreislauf führt dazu, dass jeden Tag nur 3-5% der Gallensäuren mit dem Stuhl ausgeschieden werden. Von einem Gallensäuren-Malabsorptions-Syndrom spricht man, wenn die Gallensäuren im Ileum nicht mehr in ausreichendem Maße zurückgewonnen werden und über den Stuhl verloren gehen.

γ-GT (γ-Glutamyl-Transferase)Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung: Erhöhte Werte bei Hepatitis, Leberzirrhose, Fettleber, Lebertumo-

ren und -metastasen, Cholestase, Pankreatitis, Pankreas-Karzinom, Alkoholismus, Einnahme diverser Pharmaka (bei medikamenten-bedingter Induktion meist nur Anstieg bis zum Zweifachen des oberen Referenzbereichs).

GastrinIndikation: Verdacht auf Zollinger-Ellison-SyndromMaterial: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabilIndikation: Verdacht auf Gallensäuren-Malabsorptions-Syndrom z. B. nach

Resektion des terminalen Ileums; Morbus Crohn oder Strahlen-schäden des Dünndarms

Hinweis: Der größte Teil der sezernierten Gallensäuren wird im terminalen Ileum wieder resorbiert und erneut mit der Galle ausgeschieden. Dieser enterohepatische Kreislauf führt dazu, dass jeden Tag nur 3-5% der Gallensäuren mit dem Stuhl ausgeschieden werden. Von einem Gallensäuren-Malabsorptions-Syndrom spricht man, wenn die Gallensäuren im Ileum nicht mehr in ausreichendem Maße zurückgewonnen werden und über den Stuhl verloren gehen.

Untersuchungen 111

Gefäßendothel-Autoantikörper Indikation: Vaskulitis, KollagenoseMaterial: 1 ml Serum

Gelenkpunktat siehe Synovialdiagnostik

Gentamicin Material: 1 ml SerumHinweis: Blutentnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis und 30 bis 60

Minuten nach Gabe des Medikamentes

GerinnungseinzelfaktorenMaterial: Je Einzelfaktor 1 ml Citratplasma gefrorenHinweis: Faktor I: siehe Fibrinogen Faktor II (Prothrombin): ↓ bei Leberschaden, Marcumar®-Therapie, kongenitaler Faktor II-Mangel Faktor III: Gewebsthromboplastin, im Blut nicht nachweisbar Faktor IV: Calcium (nur im Serum oder Heparinplasma bestimmbar) Faktor V (Proakzelerin): ↓ bei Leberschaden, kongenitalem oder erworbenem

Faktor V-Mangel Faktor VI (aktivierter Faktor V): Nicht im Plasma nachweisbar Faktor VII (Proconvertin): ↓ bei Leberschaden, Marcumar®-Therapie, kongenitlem Faktor VII-Mangel Faktor VIII:C: Für die plasmatische Gerinnung verantwortlicher Teil des Faktor VIII-Komplexes ↑bei Thrombophilie ↓ bei Hämophilie A und von Willebrand-Syndrom Ristocetin-Cofaktor: Nachweis der biologischen Aktivität des von Willebrand- faktors (Faktor VIII assoziiertes Antigen), ↓ bei von Willebrand-Syndom

112 Untersuchungen

Willebrand-Antigen (frühere Bezeichnung Faktor VIII assoziiertes Antigen): Proteinchemischer Nachweis des von Willebrandfaktors, ↓ bei von Willebrand-Syndom Faktor VIII-Bindungskapazität: Untersuchung auf die Bindungsfähigkeit des Willebrandfaktors an

Faktor VIII Faktor IX: ↓ bei Hämophilie B, Leberschaden, Marcumar® -Therapie Faktor X: ↓bei Leberschaden, unter Marcumar®-Therapie, bei

kongenitalem Faktor X-Mangel Anti-Faktor Xa-Aktivität: Mit diesem Test wird die Hemmung des aktivierten Faktors X bestimmt. Diese spezielle Untersuchung ermöglicht die Überwachung einer Therapie mit frak tioniertem (niedermolekularem) Heparin, dessen Wirkung mit der konventionellen PTT nicht erfasst wird.

Faktor XI: ↓ bei Leberschaden, kongenitalem Faktor XI-MangelFaktor XII: ↓ bei Leberschaden, nephrotischem Syndrom, kongenitalFaktor XIII: ↓fibrinstabilisierender Faktor, der Faktor XIII wird

durch die aPTT- und Quickbestimmung nicht erfasst! ↓ bei kongenitalem Faktor XIII-Mangel, Promyelozyten- leukämie, Tumoren. Verminderte Faktor XIII-Konzentrationen führen zu Wund- heilungsstörungen und postoperativen Nachblutungen.

Gerinnungsglobalteste siehe aPTT und Quickwert

GestationsdiabetesIndikation: V. a. Diabetes mellitus; DD Hypoglykämiesyndrom Risikofaktoren

bei Schwangeren: Übergewicht, familiärer Diabetes mellitus, ha-bituelle Abortneigung, Totgeburt

Frühere Schwangerschaften: GDM in vorheriger SS, Geburtsgewicht eines Kindes > 4.500 g, kongenitale Fehlbildungen

Material: 1 ml NaF-Blut oder vollständig gefülltes Gluco-Exact-Röhrchen Hinweis: Die Schwangerschaft bewirkt die Bildung der Hormone HPL

(Humanes Plazenta Laktogen), Östrogen und Progesteron in der Placenta. Diese Hormone wirken insulinantagonistisch und verursachen eine hormonale Insulinresistenz. Im Verlauf der SS kommt es so zu einem steigenden Insulinbedarf.

Untersuchungen 113

Etwa 2-3% aller Schwangeren erleiden einen Diabetes mellitus, der im Übrigen zu 90% während der SS festgestellt wird. Dieser Gestations-Diabetes mellitus (GDM) ist mit erhöhter perinataler Morbidität und Mortalität verbunden. Fällt bereits die Nüch- ternblutglukose pathologisch aus (> 126 mg/dl), kann ein GDM angenommen werden. S. auch Oraler Glukose-Toleranztest (oGTT).

Gewebstransglutaminase-AK siehe Transglutaminase-Antikörper

Giardia lamblia siehe Lamblia intestinalis

Glatte Muskulatur-AntikörperIndikation: Verdacht auf AutoimmunhepatitisMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Siehe auch Hepatitis-Auto-Antikörper

GLDH (Glutamat-Dehydrogenase) Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Mitochondriales Enzym, das als Indikator für die Schwere eines

Leberschadens dient. Bewertung: Erhöhte Werte bei chronisch aggressiver Hepatitis, Leberkarzinom,

akuter Intoxikation, akuter Behinderung der Leberdurchblutung; vorübergehender Anstieg bei Verschlussikterus.

Gliadin-IgA- und IgG-AntikörperIndikation: Verdacht auf ZöliakieMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Es besteht eine gute Korrelation zur Krankheitsaktivität bei zöliakie-

kranken Kindern. Sie werden auch bei entzündlichen Darmerkran-kungen und bei der IgA-Nephritis gefunden.

Siehe auch Endomysium-Antikörper.Hinweis: Als Antigen wird desamidierdes Gliadin eingesetzt.

Glomeruläre Basalmembran-AutoantikörperIndikation: DD der NephropathienMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Glomeruläre Basalmembran-Autoantikörper sind pathognomonisch

für die rapid progressive Glomerulonephritis und das Goodpasture-Syndrom.

114 Untersuchungen

Glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) nach MDRD bzw. CKD-EPIIndikation: Grobe Abschätzung der NierenfunktionMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Aus dem gemessenen Serumkreatinin, den Angaben zu Alter und

Geschlecht des Patienten wird gemäß der MDRD-Formel die glo- meruläre Filtrationsrate errechnet. Diese Formel ist nur valide bei eingeschränkter Filtrationsleistung (< 60 ml/min).

Alternativ kann die eGFR auch nach der CKD-EPI-Formel berechnet werden. Hierbei gelten keine Einschränkungen bei Filtrationsraten über 60 ml/min.

Glukagon Indikation: Verdacht auf GlucagonomMaterial: 1 ml gefrorenes, mit Trasylol versetztes, EDTA-Plasma (Spezialröhr-

chen anfordern)Präanalytik: Instabiles Molekül; die unter Material genannten Vorgaben müssen

unbedingt eingehalten werden.Hinweis: Erhöhte Werte werden auch bei Diabetes mellitus, akuter Pan-

kreatitis und Akromegalie gefunden.

Glukose im BlutMaterial: 0,5 ml Serum oder Kapillarblut in Glucose-Cup. Bei Glukosebe-

stimmung im Serum bitte unbedingt Gelröhrchen verwenden und zentrifugieren. Sofern keine Zentrifuge zur Verfügung steht, NaF-Röhrchen verwenden.

Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Patient sollte bei Screening-Untersuchung nüchtern sein. Vollblut ohne Stabilisator ist zur Untersuchung ungeeignet, da die im Plasma befindliche Glucose in den Erythrozyten metabolisiert wird, wodurch sich die Glucosekonzentration im Plasma erniedrigt.

Glukose im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bewertung: Erhöht bei Diabetes mellitus und tubulären Nierenschäden

Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Aktivität Indikation: DD der AnämieMaterial: 4 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 2 Tage stabil

Untersuchungen 115

Hinweis: Die Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase ist ein Enzym des Pento- se-phosphatzyklus, das über die Regenerierung von NADPH eine wichtige Funktion bei der Entgiftung schädlicher Sauerstoffradikale hat. Der Defekt wird X-chromosomal vererbt und führt zu einer hämolytischen Anämie.

Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, genetisch siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Glukose-Tagesprofil Indikation: V. a. Diabetes mellitus; TherapiekontrolleMaterial: Je 1 ml NaF-BlutHinweis: Blutabnahme zur Glucosebestimmung morgens um 8.00 Uhr

nüchtern sowie um 11 Uhr und 15 Uhr postprandial, ggf. 18 Uhr.

Glucosetoleranztest, oraler (oGTT) Indikation: Verdachtsdiagnose Diabetes mellitus, Screening auf. Schwanger-

schaftsdiabetes; Geburt eines Kindes =/> 4.500 g Glykosurie ohne Hyperglykämie (renaler Diabetes) V. a. postprandiale reaktive Hypoglykämie (Testdauer auf 5 Stunden

verlängern) DD chronischer dermatologischer Infektionen; Neuropathien;

Retinopathien Als Suchtest bei Patienten mit erhöhtem Diabetesrisiko, siehe

Leitlinien.Material: Je 1 ml NaF-Blut oder vollständig gefülltes Gluco-Exact-RöhrchenPräanalytik: Während 3 Tagen vor Test kohlenhydratreiche Ernährung (150 g/

Kohlenhydrate/Tag) oder die übliche ärztlich verordnete Diät zu sich nehmen. Patient sollte 10-16 Stunden nüchtern sein (Wasser oder Mineralwasser ist erlaubt);

12 Stunden vor dem Test: nicht rauchen, kein Kaffee, kein Tee, kein Alkohol

Mindestens 3 Tage Abstand zur Menstruation, am besten in der ersten Zyklushälfte

Mindestens 14 Tage Abstand zu einer akuten Erkrankung Bis zum Beginn des Tests nur normale körperliche Aktivität (nicht

bettlägerig, nicht überaktiv) Störungen: Folgende Medikamente möglichst 3 Tage vor Test ab-

setzen: Salicylate, Diuretika, NSAR, Laxantien, Benzodiazepine

116 Untersuchungen

Durchführung nach DDG 2011: Während des Tests sollte der Patient sitzen oder liegen!

Blutentnahme nüchtern zwischen 8 und 9 Uhr (Glukose, evtl. auch Insulin und C-Peptid)

Erwachsene, nicht schwanger: orale Gabe von 75 g Glukose in 300 ml Wasser innerhalb von 5 min. getrunken oder auch 75 g Oligosaccharide in 300 ml Wasser, z.B. Dextro-O.G.T.

Weitere Blutentnahmen nach 1 Std., 2 Std. (ggf. nach 3 Std.)Bewertung: Glukose / Blutzucker in mg/dl (venös) Norm: nüchtern < 100 mg/dl; nach 2 Std.: < 140 mg/dl Patholo-

gische Glukosetoleranz: nüchtern < 100-125 mg/dl; nach 2 Std. < 140–200 mg/dl

Manifester Diabetes: nüchtern > 126 mg/dl; nach 2 Std. > 200 mg/dl

Schwangere: 24+0–27+6SSW bei Schwangeren mit erhöhtem Risiko vor der 24 SSW!

GCT-Screening in der Schwangerschaft (50 g oGTT):– Unabhängig von Tageszeit und Nahrungsaufnahme– Gabe von 50 g Glukose in 200 ml Wasser– nach einer Stunde Blutabnahme und Glucosebestimmung– Blutglukosewert von ≥135mg/dl (7,5 mmol/l) eine Stunde nach

Ende des Trinkens der Testlösung gilt als positives Screening und erfordert einen anschließenden diagnostischen 75-g oGTT. Alternativ kann eine Nüchternglucose bestimmt werden.

Diagnostischer Test (75 g oGTT):Testdurchführung unter Standardbedingungen:– keine akute Erkrankung/Fieber/Hyperemesis/ärztlich verord-

nete Bettruhe– keine Einnahme oder parenterale Applikation kontrainsulärer

Medikation am Morgenvor dem Test (z. B. Cortisol, L-Thyroxin, ß-Mimetika, Progesteron)

– keine Voroperationen am Magen-Darm-Trakt (Alternative: Nüchternglukose)

– keine außergewöhnliche körperliche Belastung– normale Ess- und Trinkgewohnheiten mit ausreichend Kohlen-

hydraten (ca. 150 g/Tag) in den letzten 3 Tagen vor dem Test (keine Testvorbereitungen durch Ernährungsumstellung)

– am Abend vor dem Test ab 22.00 Uhr Einhalten einer Nüch-ternperiode von mindestens 8 Stunden.

Untersuchungen 117

– Testbeginn am folgenden Morgen nicht vor 6 Uhr und nicht nach 9 Uhr

– Test im Sitzen oder Liegen, keine unnötigen Bewegungen oder andere Untersuchungen

– Nicht rauchen vor oder während des Tests– Bei stärkerer Schwangerschaftsübelkeit oder -erbrechen Test

um Tage verschieben!Blutabnahme nüchtern, GlukoseGabe von 75 g Glukose in 300 ml Wasser innerhalb von 5 min.;

kein Sturztrunk!Weitere Blutentnahmen nach 1 Std., 2 Std. (ggf. nach 3 Std.)Der Zeitrahmen 24.-28. SSW ist gewählt, weil vor dieser Zeit der Test unauffällig bleiben kann, da eine evtl. Insulinresistenz mit Dauer der Schwangerschaft zunimmt und aber bis zur Geburt ausreichend Zeit bleibt.Interpretation: Normal: basal bis 91, nach 1 h bis 179, nach 2 h bis 152 mg/dl.

Glutamat-Decarboxylase-Antikörper siehe GAD-Antikörper

Glutathion (intrazellulär)Indikation: Vermehrte Infektanfälligkeit, virale Infektionen, Tumorerkrankun-

gen, immunsuppressive TherapieMaterial: 10 ml Heparin-Blut, darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am

Wochenende im Labor eintreffen.Hinweis: Glutathion liegt in einer reduzierten und oxidierenden Form vor,

an die oxidativen wirkt nur die reduzierte Form. Der intrazelluläre Glutathion-Gehalt von Immunzellen korreliert mit der Fähigkeit dieser Zellen dem aktivem Stress standzuhalten. Mittels Durch-flusszytometrie wird der Gehalt an reduzierten Glutathion in den Lymphozyten, Monozyten und NK-Zellen bestimmt.


GoldIndikation: Überwachung der Gold-BehandlungMaterial: 2 ml Serum

118 Untersuchungen

Gonokokken-AntikörperIndikation: Die Untersuchung ist vor allem geeignet zur Diagnostik chronischer

Infektionen (Prostatitis, Epidydimitis, Adnexitis, Endometritis) und zur Diagnostik extragenitaler gonorrhoischer Erkrankungen. Sonst ist der Erregernachweis mittels Gonokokken-PCR vorzuziehen.

Material: 1 ml SerumHinweis: N. gonorrhoeae, auch Gonokokken genannt, ist der Krankheitserre-

ger der Gonorrhöe, einer der klassischen Geschlechtskrankheiten. Es ist ein gramnegatives Kokkenbakterium, meist in Diplokokken- form zusammen gelagert. Die Gonorrhöe, auch Tripper genannt, ist eine eitrige Entzündung der Harnröhre. Selten kommt es zu einer extragenitalen Manifestation.

Beim Mann ist eine Chronifizierung und aszendierende Verbreitung mit Beteiligung der Prostata und des Nebenhodens möglich. Bei der Frau sind zuerst die Zervix, später die Adnexen, betroffen.

Gonokokken-PCRIndikation: Verdacht auf akute GonorrhoeMaterial: Trockener Abstrichtupfer (Bitte bei uns anfordern.) Hinweis: Da Gonokokken rasch zugrunde gehen, fallen kulturelle Nachweisver-

suche nach Postversand meist negativ aus, daher ist der Gonokokken-Nachweis mittels DNA-Bestimmung das praktikablere Verfahren.

GOT (Glutamat-Oxalacetat-Transaminase, AST), GPT (Glutamat-Pyruvat-Transaminase, ALT)

Indikation: Akute und chronische Lebererkrankungen; Herzinfarkt, Muskeler-krankungen (GOT).

Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma Präanalytik: Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen,

sonst werden für GOT erhöhte Werte gefunden. Bei 4-8°C 7 Tage stabil.

Hinweis: Chronisch persistierende Hepatitis: Erhöhung der Transaminasen um den Faktor 2 bis 3,γ-GT leicht erhöht oder normal.

Herzinfarkt: Anstieg der GOT nach 4-8 Stunden, Maximum nach 16-48 Stunden.

Schwere körperliche Arbeit: Bei untrainierten Personen kann es zu GOT- Anstiegen bis zum Mehrfachen der Norm kommen.

Untersuchungen 119

HaloperidolIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis.Hinweis: Halbwertszeit: 12-36 h

Hämatoonkologische Erkrankungen

Durchflusszytometrie Die Durchflusszytometrie ermöglicht den Nachweis und die Cha-

rakterisierung verschiedener Zellpopulationen im peripheren Blut und Knochenmark, unabhängig von ihrer Morphologie, mit dem Ziel maligne von benignen Erkrankungen zu unterscheiden. Man kann so verschiedene Leukämien und Lymphome diagnostizieren und klassifizieren. Zusammen mit der Zytomorphologie, Zytoge-netik und der Molekulargenetik ist sie eine ergänzende Diagnostik der hämatologischen Erkrankungen. Dafür werden intrazytoplas-matische oder membrangebundene Zellantigene (CD-Cluster of Differentiation) mit monoklonalen Antikörper markiert (Immun-phänotypisierung). Letztere sind an Fluorochrome gebunden. Durch Laseranregung wird so Licht verschiedener Wellenlängen ausgestrahlt und von Detektoren erfasst. Die so dargestellten CD-Antigene einer Zelle ergeben deren Immunphänotyp.

Fluoreszenz in situ Hybridisierung – FISH Die FISH-Technik verwendet sogenannte DNA-Sonden, die spezi-

fische chromosomale Strukturen identifizieren. Dabei wird sowohl die DNA der eingesetzten Sonden als auch die zu untersuchende Patienten-DNA denaturiert. Die Sonden-DNA bindet an die kom-plementäre Patienten-DNA (Hybridisierung). Die DNA-Sonden sind mit einem Fluorochrom markiert, so dass die zu untersuchen-den Chromosomstrukturen mittels Fluoreszenz-Signale ausgewertet werden können.

Vorteile: Schnelle und zuverlässige Methode zur Beantwortung gezielter Fragen (z. B. der Nachweis der Translokation t(15;17)(q22;q12) bei dem Verdacht auf das Vorliegen einer akuten Promyelozyten-Leukämie)

Nachteile: Informationen sind auf Chromosomen/Gene beschränkt, für die die Sonden eingesetzt wurden.

120 Untersuchungen

Chromosomenanalyse Die Chromosomenanalyse ist für die Diagnose der hämatologischen

Neoplasien obligat. Sie sichert die Diagnose und ermöglicht prog-nostische Aussagen. Idealerweise erfolgt die Chromosomenanalyse aus 5 bis 10 ml mit Heparin antikoaguliertem Knochenmark. Die Knochenmarkzellen werden in der Metaphase arretiert. Es werden 20-25 Metaphasen analysiert. Mittels Bänderungstechnik wird anschließend jedes einzelne Chromosom identifiziert.

1. Akute lymphatische LeukämieDie Diagnostik der akuten lymphatischen Leukämie (ALL) beruht auf Zytomor-phologie/Zytochemie, Immunphänotypisierung, Chromosomenanalyse, FISH und Molekulargenetik.

a) Zytomorphologie und Zytochemie: Sichern die Diagnose einer akuten lymphatischen Leukämie und grenzen

diese gegenüber einer AML ab; ferner spielen sie eine wichtige Rolle zur Beurteilung der Remission. Morphologisch lassen sich undifferenzierte Blasten darstellen (MPO- und unspez. Esterase negativ). Eine eindeutige Zuordnung zur lymphatischen Linie und die Abgrenzung gegenüber einer AML M0 und M7 ist jedoch nur mittels Immunphänotypisierung möglich.

b) Immunphänotypisierung: Ermöglicht die Abgrenzung gegenüber der AML sowie eine erweiterte Subklas-

sifizierung der ALL (prognostisch und therapeutisch relevant). Die Bestimmung des „Leukämie-assoziierter Immunphänotyp“ (LAIP) ist Voraussetzung für die Verlaufsbeobachtung unter Therapie.

ALL-Typen mit Markerexpressionsmustern:

Zell-reihe

Kriterien Subtyp Kriterien

BCD19CD79acyCD22

Pro-B-ALLCommon-ALLPrä-B-ALLReife B-ALL

keine Expression anderer Differenzierungsantigene der B-ZellreiheCD19, CD79a, cyCD22+,CD10+ CD19, CD79a, cyCD22+ cyIgM+ CD19, CD79a, cyCD22+ zytoplasmatische oder membranständige Expression von Kappa-oder Lambda-Leichtketten

T cyCD3

Pro-T-ALLPrä-T-ALLKortikale-T-ALLReife T-ALL

cyCD3+ CD7 cyCD3+ CD2 u/o CD5+ u/o CD8+ cyCD3+ CD1a+ cyCD3+ membranständigCD3+, CD1a-

(nach Fuchs R.,Staib P, Brümmendorf T.: Manual Hämatologie 2013, 23. Auflage, S. 451)

Untersuchungen 121

Immunphänotypisierung zur Detektion der minimalen Resterkrankung (MRD):

Der Nachweis residueller Leukämiezellen spricht für ein erhöhtes Rezidiv-risiko. Voraussetzung für die MRD-Diagnostik ist die Bestimmung des „Leukämie-assoziierter Immunphänotyp“ (LAIP) zum Zeitpunkt der Diagnose. Folgende Konstellationen eignen sich zur Detektion der MRD:B-Vorläufer-ALL: Koexpression der Antigene CD19 und CD10 aberrante Koexpression myeloischer Antigene Expression von CD34T-Vorläufer-ALL: Koexpression von cCD3 und TdT

c) Chromosomenanalyse: Sie erfolgt zur Klassifizierung der Leukämie nach WHO-Kriterien sowie zur

Prognosebeurteilung. Nach Anzahl der Chromosomen ist eine Einteilung in Ploidiegruppen möglich (z. B. Hypodiploidie, Hyperdiploidie, usw.). Ferner können strukturelle Aberrationen dargestellt werden:

Vorläufer-B-lymphoblastische Leukämie/ -lymphoblastisches Lymphom:

(nach Fuchs R.,Staib P, Brümmendorf T.: Manual Hämatologie 2013, 23. Auflage, S.449)

Vorläufer-T-lymphoblastische Leukämie/ -lymphoblastisches Lymphom:

(nach Fuchs R.,Staib P, Brümmendorf T.: Manual Hämatologie 2013, 23. Auflage, S.449)

d) FISH: Wird häufig als Ergänzung zur klassischen Chromosomenanalyse durchge-

führt. Innerhalb von 24 Stunden kann z. B. das Vorliegen einer Philadelphia-Translokation t(9;22)(q34;q11) nachgewiesen werden. Ein FISH-Screening auf häufige Aberrationen wird bei nicht eindeutigen Chromosomenanalysen eingesetzt. Zum Nachweis einer Resterkrankung wird FISH in Fällen mit unbalancierten Karyotypen verwendet.

Immunphänotyp Typische Aberrationen

Pro-B-ALLCommon-ALLPrä-B-ALL

t(9,22)(q34;q11.2)t(4;11)(variabel;11q23)t(12,21)(p13;q22)t(1;19)(q23;p13.3)ALL-hypodiploid (< 45 Chromosomen)ALL-hyperploid (> 50 Chromosomen)

Immunphänotyp Typische Aberrationen

Prä-/Pro-T-ALLKortikale T-ALLReife T-ALL

t(10;14)(q24;q11)t(1;14)p32;q119t(11;14)(p15;q11)

122 Untersuchungen

e) Molekulargenetik: Sie weist Fusionsgene sowie Immunglobulin- und T-Zell-Rezeptorgen-Rear-

rangements nach.

f) Molekulargenetik MRD: Sie erfolgt mittels „Real-time“-PCR und dient dem Nachweis von reziproken

Fusionsgenen; relevant bei der BCR-ABL1-positiven ALL.

2. Akute myeloische Leukämie (AML)Die Diagnose der AML erfolgt in einem Stufenprogramm:

– Zytomorphologie/Zytochemie– Immunphänotypisierung– Chromosomenanalyse– FISH– Molekulargenetik

a) Zytomorphologie/Zytochemie: Bei Verdacht auf eine akute Leukämie ist eine Knochenmarkpunktion erfor-

derlich. Diagnostische Kriterien sind: ≥ 20% Blasten mit Auerstäbchen/(Gra-nula) sowie zytochemische Eigenschaften (Myeloperoxidase und Esterase). Außerdem ist die Zytomorphologie das Hauptkriterium der Remissionsbe-urteilung nach erfolgter Therapie.

b) Immunphänotypisierung: Ermöglicht eine erweiterte Diagnostik:

– Abgrenzung der AML / ALL• Myeloische Marker sind:

cyMPO. Sichert die myeloische Herkunft CD33, CD13, CD65s (jedoch aberrant auch bei lymphatischen

Neoplasien nachweisbar)

– Die Identifikation des FAB-Subtyps AML M0 un M7 sowie einiger zyto-genetisch definierten AML-Formen (jedoch nur als Orientierungshilfe)• AML M0: Die Expression u. a. von CD13, CD33 und CD117 grenzt von

einer ALL ab, wenn lymphatische Marker nicht gleichzeitig exprimiert werden; MPO kann durchflusszytometrisch nachgewiesen werden (trotz zytochemischer Negatvität für Myeloperoxidase).

• AML M7: Expression von CD41 oder CD61

Untersuchungen 123

• AML mit t(8;21)/RUNX1-RUNX1T1: Blastäre Marker: CD34, CD117 Myeloische Antigene: MPO, CD13, CD33, CD65, CD15 Aberrante Koexpression CD34/CD19/CD56

• AML M3(t15;17) Expression von CD13, CD33, CD64dim Fehlen von CD34, CD117, HLA-DR, CD11a, CD11b, CD15, CD65,

CD11c, CD14 Koexpression: CD2, CD3, CD7

• AMLM4Eo: Expression von CD2 Asynchrone Koexpression von CD15 u. CD34 ( jedoch unspezifisch)

– Bestimmung eines LAIP („Leukämie-assoziierter Immunphänotyp“) zum Zeitpunkt der Diagnose, der nach Therapie zum Nachweis einer MRD („minimal residual disease“) verwendet wird. Der MRD-Level erlaubt dann prognostische Einschätzungen zum rezidivfreien Überleben.

c) Chromosomenanalyse: Seit 2001 wird die Zytogenetik für die Subklassifizierung der AML mit ein-

bezogen, es resultieren AML-Subtypen, bei denen die Zytologie und die Anzahl der Blasten nicht diagnosebestimmend sind. Die sogenannte „AML mit rekurrenten genetischen Veränderungen“ umfasst folgende Subtypen:• AML mit inv(16)(p13.1q22) oder t(16;16)(p13.1;q22)• AkutePromyelozytenleukämiemitt(15;17)(q22;q12)• AMLmitt(6;9)(p23;q34)• MegakaryoblastäreAMLmitt(1;22)(p13;q13)• AMLmitt(8;21)(q22;q22)• AMLmitt(9;11)(p22;q23)• AMLmitinv(3)(q21q26.2)odert(3;3)(q21;q26.2)

d) FISH-Analyse: Sie ergänzt die Chromosomenanalyse und wird bei gezielten Fragestellungen

eingesetzt. Der Befund dient dann als Ausgangsparameter zur Verlaufskont-rolle. Nachgewiesen werden u. a.: – t(15;17)(q22;q12)– t(8;21)(q22;q22)– inv(16)(p13q22) Ferner hat die FISH-Diagnostik bei komplex aberranten Karyotypen zum

Nachweis einer Resterkrankung einen wichtigen Stellenwert.

124 Untersuchungen

c) Die Molekulargenetik ermöglicht:• Nachweis von Fusionsgenen: Mittels RT-PCR (reverse Transkriptions-PCR)

können u. a. folgende Fusionsgene nachgewiesen werden: – RUNX1-RUNX1T1 (AML1-ETO) – CBFB-MYH11 – PML-RARA

• Nachweis molekularer Mutationen: z. B. Mutationen im Nucleophosmin (NPM1)-Gen, Tandemduplikationen im MLL-Gen (MLL-PTD), Längen-mutationen im FLT3-Gen (FLT3-LM), Mutationen im Transkriptionsfaktor CEBPA, Mutationen im TET2-Gen (“TET oncogene family member 2”),Mu-tationen der Isocitrat-Dehydrogenase-1 (IDH1) und IDH2-Gene.

• Detektion der minimaler Resterkrankung (MRD) – idealerweise mittels Real-Time-PCR. Relevanz: Prognosebeurteilung und frühzeitige Rezidiv-detektion. Quantifiziert werden:– Fusionstranskripte z. B.: RUNX1-RUNX1T1, CBFB-MYH11, PML-

RARA– Mutationen z. B.: NPM1-Mutationen

3. Chronische lymphatische Leukämie (CLL)Die Diagnostik der CLL beruht in erster Linie auf Zytomorphologie und Immun-phänotypisierung in peripherem Blut und Knochenmark. Außerdem werden Chromosomenanalyse, FISH und Molekulargenetik zur Beurteilung von Prognose und Verlauf eingesetzt.

a) Zytomorphologie:Peripheres Blut: Lymphozyten >5000/µl, reifzellige Lymphozyten (klein,

hohe Kern-Zytoplasma-Relation, Chromatin verklumpt), Kernschatten. Blastäre Zellen im Falle einer Richter-Trans-formation.

Knochenmark: > 30% kleine Lymphozyten

b) Immunphänotypisierung: CLL-Phänotyp:

– Expression von CD19 – Koexpression von CD5 und CD23– Schwache oder fehlende Expression von CD20, CD79b, FMC7– Monoklonalität von IgKappa oder IgLambda(Quelle: http://www.dgho-onkopedia.de/de/onkopedia/leitlinien/cll )

Untersuchungen 125

Darüber hinaus wird die Immunphänotypisierug zum Nachweis einer mini-malen Resterkrankung (MRD) sowie zur Darstellung von prognostisch relevan-ten Markern: CD38, zytoplasmatische Expression von ZAP70 (prognostisch ungünstig) herangezogen.

c) FISH-Analyse: Sie dient dem Nachweis von t(11;14)/IGH-CCND1 zur Abgrenzung zwischen

CLL und Mantelzelllymphom sowie zur Erfassung von prognostisch relevanten genomischen Aberrationen:

(Döhner H et al. NEJM 2000; 343: 1910-16)

d) Chromosomenanalyse: Sie ergänzt die FISH-Analyse, indem sie komplex aberrante Karyotypen

(Aberrationen ) darstellen kann (prognostisch relevant).

(Rigolin et. al., Blood 2012)

e) Molekulargenetik: IgVH-Mutationsstatus (somatische Mutationen in der variablen Region der Immunglobulin-Schwer-

ketten-Gene) IGHV unmutiert: kürzere mediane Überlebenszeit IGHV mutiert: längere mediane Überlebenszeit

(T. J. Hamblin et al. Blood 1999; R.N. Damle et al. Blood 1999)

Aberration Med. ÜL/Mo

17p-Deletion 32

11q-Deletion 79

Trisomie 12 114

Norm. Karyotyp 111

13q-Deletion 133

126 Untersuchungen

4. Reifzellige B- und T-Zell-Lymphome

Diagnostik:a) Zytomorphologie und Histologie: Reifegrad und Infiltrationsgrad im Kno-

chenmark/peripheres Blutb) Immunphänotypisierung zur Abgrenzung einer reaktiven Veränderung und

Feststellung der Linienzugehörigkeit (B oder T-Linie) sowie zur näheren Charakterisierung.

c) Chromosomenanalyse, FISH: Detektion charakteristischer Rearrangements bei B-Zell-Lymphomen.

d) Molekulargenetik: Nachweis balancierter Rearrangements mittels RT-PCR

Wichtige Merkmale der Lymphoproliferativen Erkrankungen:

Diagnose Immunphänotypisierung Genetik

B-CLL CD19+, CD5+, CD23+sIg+ (niedrige Antigendichte)CD20+ (niedrige Antigendichte)

Del (13q)Del (11q)Del (17q)Trisomie 12

B-Prolymphozytenleu-kämie

CD19+, CD5±, CD23-sIg+ (sehr hohe Antigendichte)CD20+ (sehr hohe Antigendichte)FMC7+

T(11;14)Del(11q23), del(13q14)P53-Mutationen

LymphoplasmazytischesLymphom

CD19+, CD5-, CD38+Immunozytom CD23-(in der Regel)sIg+ (hohe Antigendichte)CD20+ (hohe Antigendichte)

T(9;14)(p13;q32)PAX-5-Gen-Rearrangement

Haarzell-Leukämie CD19+, CD5-CD25+ (hohe Antigendichte)CD103+CD11c+ (hohe Antigendichte)sIg+ (hohe Antigendichte)CD20+ (sehr hohe Antigendichte)FMC7+Variantform: CD19+, CD5-, CD25-, CD103±CD11c (hohe Antigendichte)sIg+ (sehr hohe Antigendichte)CD20+ (sehr hohe Antigendichte)FMC7+

Cyclin-D1-Überexpression

Mantelzell-Lymphom CD19+, CD5+, CD23-, CD10-sIg+ (lambda häufiger als kappa)CD20+FMC7+

t(11;14)(q13;q32)Cyclin-D1-Überexpression(IgH/bcl1)Del17p,del13(q14), Trisomie +12

Follikuläres Lymphom CD19+, CD5-, CD10+, CD23±, CD11c-sIg+(sehr hohe Antigendichte)CD20+

t(14;18)(q32;q21)bcl-2-Überexpression

Untersuchungen 127

Diagnose Immunphänotypisierung Genetik

Marginalzonenlymphom/Splenisches Marginalzo-nenlymphom mit villösen Lymphozyten(SLVL)

CD19+, CD5-, CD10-, CD23-, CD25-CD103-,CD11c+sIg+ (mäßig hohe Antigendichte)CD20+

t(11;18)del 7(q21-32), Trisomie +3 (SLVL)

T-CLL/T-Prolymphozyten-leukämie

CD2+,CD3+,CD5+,CD4+,CD8±CD7-

Anomalien Chromosom 14 und 8

Large granular lympho-cyte-Leukämie (LGL-Leukämie)

T-LGL-Typ:CD2+, CD3+, CD8+, TCRαß+, CD16+CD4-, CD5-, CD56-CD7-NK-LGL-Typ:CD2+, CD16+, CD56+CD3-, CD4-, CD5-, TCRαß-Varianten:CD8+, CD56-, CD57-CD8±CD56-CD57+

Klonales Rearrangement des TCR-ß-Gens

Adulte T-Zell-LeukämieLymphom

CD2+, CD3+ ,CD4+, CD5+CD7-, CD8-

Klonales Rearrangement des TCR-Gens

Mycosis fungoidesSezary-Syndrom

CD2+, CD3+, CD5+, CD4+CD7-(75% d. Fälle) CD8-

Klonales Rearrangement des TCR-ß-Gens

5. Plasmazellmyelom

Die Labordiagnostik beim Plasmazellmyelom umfasst neben der Zytomorphologie die Histologie sowie Immunfixation oder Immunelektrophorese.Als ergänzende Methoden werden Durchflusszytometrie, FISH und Zytogenetik eingesetzt.Immunphänotypisierung (Myelomzellen):Forwardscatter(FSC): klein bis mittelgroßSidescatter(SSC) : fehlende zytoplasmatische GranulationAntigenexpressionsmuster: CD38+, CD138+, CD45+ CD19-,CD20-,CD10- Keine Immunglobuline auf der Zelloberfläche Zytoplasmatische Leichtkettenrestriktion Teilweise aberrante CD56-Expression

(nach R. Fuchs, P. Staib, T .Brümmendorf: Manual Hämatologie 2013, 23. Auflage, S. 628)

(nach Sack U, Taranok A, Rothe G: Zelluläre Diagnostik, Grundlagen, Methoden und klinische Anwendungen der Durchflusszytometrie. Basel, Karger, 2007, S. 1018-1023)

128 Untersuchungen

FISH-Analyse und Zytogenetik:Da Myelomzellen eine niedrige proliferative Aktivität besitzen ist die konventio-nelle Zytogenetik nur begrenzt einsetzbar. Die Methode der Wahl zum Nachweis genomischer Aberrationen ist die FISH-Analyse.Wichtige Veränderungen sind:– Prognostisch ungünstige Translokationen: t(4;14)(p16;q32) t(14;16)(q32;q23)– Prognostisch intermediäre Translokationen: t(11;14)(q13;q32)– 13q-Deletionen: prognostisch ungünstig in Verbindung mit einer 17p De-

letion oder einer Translokation t(4;14) – 17p-Deletion: prognostisch sehr ungünstig, da schlechtes Ansprechen auf

Therapie– 16q-Deletionen: prognostisch ungünstig

6. Myelodysplastisches Syndrom (MDS)Die Diagnose des MDS basiert in erster Linie auf die Zytomorphologie, sie wird aber durch Chromosomenanalyse und Immunphänotypisierung ergänzt.a) Die Zytomorphologie erfolgt aus peripherem Blut und Knochenmark. Im

peripheren Blut besteht eine Zytopenie einer oder mehreren Zellreihen. Typische Dysplasiemerkmale sind u. a. Pseudo-Pelger-Neutrophile, Hypogra-nulierung, Ringsideroblasten, Mikromegakaryozyten, Riesenthrombozyten. Die Zahl der Blasten ist wichtig für die weitere Klassifizierung und für die Abgrenzung zur akuten Leukämie. Die Dysplasiezeichen sollten mindestens 10% der Zellen betragen. Die Eisenfärbung ist bei einem MDS zur Darstellung der Ringsideroblasten erforderlich.

b) Die Chromosomenanalyse ist für die Klassifizierung und für die Einschätzung der Prognose sowie für die Abgrenzung zu reaktiv-toxischen Prozessen hilf-reich. Für die MDS-Diagnostik stellt sie ein obligates Verfahren dar. Allerdings ist das MDS auch zytogenetisch eine heterogene Gruppe.

Typische Aberrationen sind: – Verlust des Y-Chromosoms – Del 5q – Del 20q– Anomalien des Chromosom 7– Trisomie 8– Komplexe Aberrationen

Der Nachweis dieser Chromosomenanomalien ist Voraussetzung für die Einteilung in verschiedene Risikogruppen (günstig, ungünstig, intermediär).

Untersuchungen 129

c) Die Molekulargenetik spielt in der Routinediagnostik des MDS eine un-tergeordnete Rolle. Mögliche Aberrationen sind: RUNX1- (=AML1)-Gen-Mutation, die partielle MLL-Tandemduplikation (MLL-PTD), FLT3-Längen-mutationen (FLT3-LM), sowie Mutationen von NPM1, RAS und CEBPA. Je mehr Mutationen vorhanden sind, desto schlechter ist die Prognose. Der Anstieg der WT1-Genexpression in der Real-Time PCR korreliert mit der Progression des MDS. Ferner sind molekulargenetische Untersuchungen (BCR/ABL, JAK2V617F) indiziert, wenn eine Abgrenzung gegenüber mye-loproliferativen Neoplasien erforderlich ist.

d) Die Immunphänotypisierung eignet sich als ergänzende Methode zur Zyto-morphologie. Sie ist insbesondere bei morphologisch schwierig einzuord-nenden Fällen hilfreich.

Die Immunphänotypisierung ermöglicht u. a.:– die Beurteilung der Granulation im Side-Scatter– die Erkennung von aberranten Expressionsmustern, die mit den Dys-

plasien korrelieren und die Klonalität bestätigen– Quantifizierung der Blasten. Ausschlaggebend ist jedoch die prozen-

tuale Blastenbestimmung im Ausstrich! (Die durchflusszytometrische Präanalytik führt zum Zellverlust.)

7. Myeloproliferative Neoplasien (MPN)Zur Diagnostik der MPN sind Zytomorphologie, Histopathologie, Chromoso-menanalyse, FISH und Molekulargenetik erforderlich.a) Zytomorphologie/Zytochemie und Histopatologie helfen bei der Abgrenzung

der verschiedenen MPN untereinander. Außerdem wird die Zytomorpho-logie zu Beurteilung der Remission unter Therapie herangezogen. Insbeson-dere der Blastenanteil ist hier wichtig. Die Histopathologie ermöglicht die Beurteilung der Knochenmarkarchitektur.

b) Die Chromosomenanalyse dient zur Bestimmung des Karyotyps sowie der bei der MPN auftretenden Karyotyp-Veränderungen:• Chronische myeloische Leukämie (CML):

– Philadelphia-Translokation: t(9;22)(q34;q11) (bis zu 95% der Patienten) – variante Philadelphia-Translokationen– Philadelphia-negative BCR-ABL1-positive CML (normaler Karyotyp aber BCR-ABL1-Fusionsgen vorhanden)– in der Akzelerationsphase/Blastenkrise: zusätzliche Karyotyp-Verän- derungen im Philadelphia-positiven Klon, z. B.: Trisomie 8, Trisomie 19 (prognostisch ungünstig).– Beurteilung der zytogenetischen Remission nach Auswertung von mindestens 20 Metaphasen. Sind keine Ph+Metaphasen nachweisbar, wird von einer kompletten Remission ausgegangen.

130 Untersuchungen

c) Die FISH-Analyse ergänzt die klassische Chromosomenanalyse ohne sie dabei ersetzen zu können. Sie wird zur Beantwortung gezielter Fragen eingesetzt:– Vorliegen eines BCR-ABL1-Rearrangements (insbesondere relevant bei

Patienten mit Philadelphia-negativer, BCR-ABL1-positiver CML) – Beurteilung der residuellen Resterkrankung

d) Die Molekulargenetik wird in erster Linie zum Nachweis eines BCR-ABL1-Rearrangement eingesetzt. Mittels PCR kann außerdem eine Quantifizierung der BCR-ABL1 Expression erfolgen, die dann als Ausgangswert für die Ver-laufskontrolle unter Therapie dient. Das Monitoring erfolgt aus peripherem Blut, vorerst in 3-monatigen, später in 6-monatigen Abständen.

Ein Wiederanstieg der BCR-ABL1-Expression spricht für das Auftreten einer Resistenz gegenüber dem Tyrosinkinaseinhibitor. In diesem Fall hilft die Sequenzierung des ABL1-Anteils zum Nachweis sekundärer Mutationen für weitere therapeutische Maßnahmen.

Bei den BCR-ABL1-negativen MPN erfolgt die Untersuchung der V617F-Mutation im JAK2-Gen(>95% aller Patienten mit PV, ca. 50% aller ET und PMF). Außerdem eignet sich die JAK2V617F-Mutation zur MRD-Verlaufsdi-agnostik mittels Real-Time PCR, sowie zum Nachweis seltener Mutationen (z. B Mutationen im Exon 12 des JAK2-Gens).

e) Die Immunphänotypisierung kommt in der Blastenkrise der CML zum Ein-satz, mit dem Ziel, myeloische von lymphatischen Blasten zu unterscheiden (therapeutische Relevanz).

Quellenverzeichnis:1. Fuchs R., Staib P., Brümmendorf T., Manual Hämatologie 2013, 23 Auflage, Nora-Verlag, S. 449-451, 628.2. Sack U, Taranok A., Rothe G.: Zelluläre Diagnostik, Grundlagen, Methoden und klinische Anwendungen der

Durchflusszytometrie. Basel, Karger, 2007, S.1018-1023).3. Leitlinien CLL, http://www.dgho-onkopedia.de/de/onkopedia/leitlinien/cll

Hämochromatose-Nachweis, genetisch siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Hämoglobin-AnalyseIndikation: DD der AnämieMaterial: 5 ml EDTA-Blut Hinweis: Verdopplung des physiologischen HbA2-Gehalts bei der relativ

häufigen heterozygoten ß-Thalassämie; HbF kann bei hereditäre Sphärozytose, akuter myeloischer Leukämie, chronisch myeloischer Leukämie, unbehandelter perniziöser Anämie erhöht sein.

HbS wird bei Sichelzellanämie gefunden.

Untersuchungen 131

Hämoglobin-Haptoglobin im StuhlIndikation: Vorsorgeuntersuchung bzgl. ColonkarzinomMaterial: 3 Proben von aufeinanderfolgenden Stuhlgängen, Stuhlröhrchen

zu maximal 1/3 gefülltHinweis: Nach positivem Test muss die Blutungsquelle lokalisiert werden

(unterer und oberer Gastrointestinaltrakt).

Hämoglobin im StuhlIndikation: Vorsorgeuntersuchung bzgl. ColonkarzinomMaterial: 3 Proben von aufeinanderfolgenden Stuhlgängen, Stuhlröhrchen

zu maximal 1/3 gefülltHinweis: Der Nachweis erfolgt mittels einer immunologischen Methode.

Nach positivem Test muss die Blutungsquelle lokalisiert werden (unterer Gastrointestinaltrakt).

Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Hantavirus-Antikörper Material: 1 ml SerumHinweis: 1,8% der Durchschnittsbevölkerung in Deutschland sind An-

tikörperträger. Die Infektion erfolgt bei Inhalation virushaltiger Aerosole oder durch Kontakt mit Ausscheidungen infizierter Nagetiere. Risikogruppen sind z. B. Waldarbeiter und Jäger. Die Krankheit beginnt mit Fieber, Lumbalgie, kolikartigen abdominellen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen, später tritt evtl. Oligurie mit zunehmender Nie ren insuffizienz auf (hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom).

Haptoglobin Indikation: Verdacht auf Hämolyse bzw. hämolytische AnämieMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Akute-Phase-Protein, Transportprotein für intravaskuläres freies

HämoglobinBewertung: ↓ bei intravaskulärer Hämolyse ↑ bei akuten Entzündungen

132 Untersuchungen

Harnblasenkarzinom siehe Urovysion-Test im Untersuchungsprogramm Humangenetik

Harnsäure Material: 1 ml Serum oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Blutabnahme im Nüchternzustand wird

empfohlen.Bewertung: ↓ bei verminderter Harnsäuresynthese; schweren Lebererkrankun-

gen; erhöhter renaler Ausscheidung (Tubulusdefekte) ↑ bei Gicht, Niereninsuffizienz, Malignomen (vor allem bei Che-

mo- und Strahlentherapie), Hungerzuständen.

Harnsäure im Punktat Material: 1 ml Punktat Bewertung: Erhöht bei Gicht

Harnsäure im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bewertung: ↓ bei Niereninsuffizienz ↑ bei Uratsteinen, gesteigertem Zellabbau Bei Gicht ist sowohl Erhöhung als auch Erniedrigung möglich.

Harnstoff Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein.Bewertung: ↓ bei schwerer Lebererkrankung, eiweißarmer Kost, Gravidität ↑ bei akutem Nierenversagen, chronischer Niereninsuffizienz,

gastrointestinalen Blutungen, bei hoher Eiweißzufuhr (> 200g/d)

HbA1cIndikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle beim DiabetikerMaterial: 4 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung: Integrale Information über den Blutzuckerspiegel während der

letzten 3 MonateHinweis: Glykosyliertes HBA1c bildet sich durch chemische Reaktion von

Glukose und Hämoglobin A1 in den Erythrozyten. Der Nachweis ist somit an die Lebensdauer der Erythrozyten gebunden und dient zur Langzeitkontrolle des diabetischen Patienten.

Untersuchungen 133

HBDH (Hydroxybutyrat-Dehydrogenase) siehe LDH

HCG (humanes Choriongonadotropin)Indikation: Schwangerschaftsnachweis und Verlaufskontrolle, Tumormarker

für Keimzelltumore.Material: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabilHinweis: •Nachweis der Schwangerschaft gewöhnlich 10-12 Tage nach

Konzeption möglich. Rascher Abfall der Werte nach Abort. Der Serumspiegel ist abhängig vom Schwangerschaftszeitpunkt.

•Pathologisch erhöht beiHoden-, Plazentatumoren,Ovarial-karzinom. Einschränkungen: dialysepflichtige Niereninsuff. kann zu erhöhten Werten führen. Höhere Werte in der Menopause. Throphoblastentumore bilden modifizierte HCG-Formen (nicked HCG) die nicht von allen HCG-Tests erkannt werden. Unterschied-liche HCG-Werte in Abhängigkeit vom Test sind die Folge.

HDL-CholesterinIndikation: Verdacht auf Fettstoffwechselstörung, Abschätzung des Athero-

skleroserisikosMaterial: 0,5 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: An HDL gebundenes Cholesterin wird aus der Peripherie zur Leber

transportiert.

Helicobacter pylori-Antikörper Indikation: Verdacht auf Gastritis, Ulcus ventriculi oder -duodeniMaterial: 2 ml Serum Bewertung: Als Screeningmethode kann die Serologie den Verdacht auf eine

Helicobacter pylori-Infektion erhärten bzw. unwahrscheinlich machen.

Hinweis: Abhängig von dem Ergebnis des Screeningtestes wird ein sog. We-sternblot durchgeführt, um die Spezifität der Helicobacter pylori Antikörperbestimmung zu erhöhen.

134 Untersuchungen

Helicobacter pylori Antigen im StuhlIndikation: Nachweis einer Helicobacter pylori-Infektion

Eradikationskontrolle, Diagnostik einer ReinfektionMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen 1/3 gefülltHinweis: Helicobacter pylori verursacht chronische Gastritis, disponiert zu

Magen- und Duodenalulzera und wurde von der WHO als gastrales Karzinogen der 1. Klasse eingestuft. Die Bestimmung von Helico-bacter pylori Antigenen im Stuhl erfolgt mit einem empfindlichen Enzymimmunoassay. Eine Metaanalyse hat ergeben, dass dieser Nachweis im Stuhl eine diagnostische Sensitivität von 94% sowie eine diagnostische Spezifität von ebenfalls 94% aufweist.

Helicobacter pylori 13C-Harnstoff-AtemtestIndikation: Verdacht auf Helicobacter-Infektion, TherapiekontrolleMaterial: Ausatemluft in spez. Atemtestsets vor und nach Aufnahme von

C13-HarnstoffPräanalytik: Siehe „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren

Buchteil.Hinweis: Bitte spezielle Atemtests im Labor anfordern, die Harnstoffkapseln

müssen über eine Apotheke bezogen werden.

Helicobacter pylori ResistenzbestimmungIndikation: Resistenzbestimmung von Helicobacter pylori bei Nichtansprechen

der Standardtherapie Material: Magenschleimhautbiopsie in Spezialtransportmedium (Portagerm

pylori, bitte im Labor anfordern) Präanalytik: Probe darf nicht vor einem Wochenende oder Feiertagen im Labor

eintreffen. Der Patient sollte zwei Wochen vorher keine Proto-nenpumpenhemmer und vier Wochen vorher keine Antibiotika einnehmen.

Hinweis: Die Untersuchungsdauer beträgt ca. 10-14 Tage.

HELLP-Syndrom-Diagnostik – (H=hemolysis, EL=elevated liver enzymes, LP=low platelet count)

Indikation: Risikoschwangerschaft, Präeklampsie, V. a. HELLP-Syndrom, early- onset-Präeklampsie (20.-32. SSW), Eklampsie

Material: 2 ml Serum, 2 ml EDTA-Blut, 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben)

Untersuchungen 135

Hinweis: Siehe ergänzend auch Eklampsiediagnostik. Untersucht werden sollten: Transaminasen, LDH, Bilirubin, Haptoglobin, Blutbild mit Thrombozyten, Eiweißausscheidung im Urin.

Das HELLP-Syndrom ist eine schwere Verlaufsform der Gestose (Subgruppe der Präeklampsie) mit einer höheren Morbidität und Mortalität. Alle Betroffenen haben eine Hämolyse, erhöhte Leber-enzyme und eine verminderte Thrombozytenzahl.

Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ IIIndikation: V. a. einen heparininduz. Thrombozytenabfall um mehr als 50%

nach 5 oder mehr Tagen nach TherapiebeginnMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbarHinweis: Plättchenfaktor 4 (PF4) bildet mit Heparin einen Komplex. Gegen

dieses Neoantigen wird ein Antikörper gebildet: der PF4-oder HIT-Antikörper. Der Komplex aus PF4, Heparin und Antikörper aktiviert Thrombozyten, die mehr PF4 ausschütten. Es können immer mehr Immunkomplexe gebildet werden, die über eine Endothelzellschädigung zu Thrombosen führen.

Es werden Antikörper gegen PF4 bestimmt und, bei positivem Aus-fall, auch die Heparin induzierte Plättchenaggregation durchgeführt (HIPA-Test).

Hepatitis-AutoantikörperIndikation: Diagnose einer Autoimmunhepatitis nach Ausschluss einer infek-

tiösen HepatitisMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbarHinweis: Zur Zeit sind drei verschiedene Typen der Autoimmunhepatitiden

bekannt, die mit unterschiedlichen Antikörpertypen assoziiert sind: Typ I: Autoantikörper gegen glatte Muskulatur, Autoantikörper

gegen Asialoglykoproteinrezeptor und antinukleäre Antikörper Typ II: Autoantikörper gegen Liver-kidney-Mikrosomen, Auto-

antikörper gegen Asialoglykoproteinrezeptor Typ III: Autoantikörper SLA (soluble liver antigen), Autoantikörper

gegen Asiologlykoproteinrezeptor Auch die Primär biliäre Zirrhose mit Bestimmung der antimito-

chondrialen Auto-AK sollte berücksichtigt werden.

136 Untersuchungen

Hinweis: Weiterhin sollten auch die Autoimmunerkrankungen der Gallen-wege in Betracht gezogen werden:Primär biliäre Zirrhose: Assoziiert mit antimitochondrialen Auto-antikörpern.Primär sklerosierende Cholangitis: Assoziiert mit p-ANCA

Hepatitis A-Virus-Antikörper Indikation: Verdacht auf akute Hepatitis A, Überprüfung der Immunität

Material: 1 ml Serum

Hinweis: Inkubationszeit: ca. 2-7 Wochen.

Infektiosität: Zwei Wochen vor bis drei (6) Wochen nach Krankheitsbe-ginn. IgM-Antikör-per bleiben noch etwa zwei Monate nach Erkrankung positiv.


Hepatitis B-Virus-Antikörper und -AntigeneHinweis: Virusfamilie: Hepadnaviridae. Transmission: parenteral, sexuell,

perinatal. Inkubationszeit: 30-150 Tage Infektiosität: abhängig von der DNA-Menge Komplikationen: chron. aktive Hepatitis, Leberzirrhose, primäres

Leberzell-Ca., fulminante Verläufe Ca. 35% der isoliert Anti-HBc-AK-Positiven (d. h. HBsAg und

Anti-HBs-Ak Negative) haben HBV-DNA und können also HBV übertragen! Ggf. Transaminasen kontrollieren!

Kontrollen bei Risikoschwangerschaft: Untersuchung des Neugeborenen erforderlich, wenn die Schwan-

gere einen HBsAg-Trägerstatus hat oder in der Schwangerschaft eine Hepatitis B-Infektion erfolgte.

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Untersuchungen 137

Hohes Erkrankungsrisiko liegt vor, wenn die Schwangere HBeAg-positiv ist. Nachweis von HBsAg und Hepatitis B-Antikörpern beim Neugeborenen kann Folge eines diaplazentaren Übertritts sein oder auf einer intrauterinen Infektion beruhen, die mehr als 2 Wochen zurückliegt. Nachweis von Anti-HBcIgM beim Neu- geborenen spricht für eine intrauterine Infektion. Neugeborenen HBsAg-positiver Mütter sollen innerhalb der ersten 12 Stunden nach Geburt passiv-aktiv immunisiert werden!

Antigen- und Antikörperbestimmungen: Kontrolle: Anti-HBs-Antikörper (HBsAk) nach Grundimmunisierung

gegen HBV. Eine durchgemachte Hepatitis B ist durch Anti-HBc-Antikörper (HB-

cAk) erkennbar; durch Impfung wird dieser Parameter nicht positiv! Bei beruflich exponierten Personen wird 10 Jahre nach erfolgreicher

Grundimmunisierung eine Auffrischung empfohlen, die jedoch bei Titern >/= 100 IE/l entbehrlich ist.

Bleibt nach der 3. Impfdosis der HBs-Ak-Titer unter 100 IE/l, sollte nach zusätzlicher 4. Impfdosis eine weitere Antikörper-Kontrolle wiederum vier Wochen nach Impfung erfolgen.

Bleibt der Titer dennoch unter 100 IE/l, sind weitere Impfversuche nicht hilfreich; eine Immunität ist i. d. R. auch dann gegeben.

HBs-Ag Indikation: Verdacht auf akute oder chronische Hepatitis BMaterial: 2 ml SerumHinweis: Bei isolierter HBs-Ag-Anforderung werden positive Ergebnisse

mittels eines HBs-Ag-Bestätigungstestes verifiziert.Bewertung: Vorhandensein des

HBs-Ag weist auf eine akute oder chronische Hepa-titis bzw. auf einen klinisch gesunden HBs -Ag -Träge r hin.

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138 Untersuchungen

Anti-HBs-AntikörperIndikation: Überprüfung der Immunität bzw. Heilung nach abgelaufener Hepatitis BMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Die Anwesenheit von HBs-Antikörpern im Serum zeigt eine in

der Regel ausgeheilte Hepatitis-B-Infektion oder eine erfolgreiche Schutzimpfung an. 4 Wochen nach Grundimmunisierung sollte der Impftiter überprüft werden.

Anti-HBc-AntikörperIndikation: Suchtest für Hepatitis-B-Infektion (akut, chronisch, abgelaufen)Material: 1 ml Serum Hinweis: Der Test weist sowohl IgG- als auch IgM-Antikörper nach. Anti-

HBc tritt unmittelbar nach Erscheinen des HBs-Ag auf; in der postakuten Phase stellt es u. U. den einzigen Hinweis auf eine Hepatitis-B-Infektion dar. Bei positivem Anti-HBc-Nachweis ist zum Ausschluss einer akuten Infektion die Bestimmung des Anti-HBc-IgM erforderlich.

HBe-AgIndikation: Prüfung des Serums auf Infektiosität; Verlaufsbeurteilung einer

Hepatitis BMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Das HBe-Ag stellt einen Hinweis auf das Vorhandensein infektiöser

Viruspartikel dar. Bei chronischer Hepatitis ist das Verschwinden des HBe-Ag ein prognostisch günstiges Zeichen.

Anti-HBe-AntikörperHinweis: Prüfung des Serums auf Infektiosität; Verlaufsbeurteilung einer

Hepatitis B Material: 1 ml SerumBewertung: Anti-HBe-positive Patienten sind oft, auch wenn sie HBs-Ag-positiv

sind, nur gering infektiös. Im Rahmen der Verlaufskontrolle einer chronischen Hepatitis B kann das Auftreten von HBe-Antikörpern als günstiges Zeichen für eine baldige Heilung angesehen wer-den. Bei Patienten, die zwar HBc-Antikörper, jedoch keine HBs-Antikörper aufweisen, kann bei Nachweis von HBe-Antikörpern Immunität angenommen werden.

Hepatitis B Virus-DNS-Nachweis Indikation: Klärung der Infektiosität bei unklaren serologischen Befunden; bei

geplanter Interferon-Therapie Bestimmung der Ausgangskonzen-tration sowie Überprüfung des Therapieerfolges.

Untersuchungen 139

Material: 2 ml EDTA-Blut

Stadium HBsAg HBeAg anti-HBs anti-HBcIGM AntiHBc AntiHBe Infektiös DNS

Inkubationsperiode + + - - - - +++ +/-akute Hepatitis B + + - + + - +++ +chronisch aktiveHepatitis B + +/- - +/- + - +++ +Chron. akt. Hep. Bmit geringerVirusaktivität

+ +/- - +/- + +/- ++ +/-

Asympt. HBs-Träger + - - - + + +/- -früheRekonvaleszenz + +/- +/- +/- + +/- ++ +/-

späteRekonvaleszenz - - + +/- + + - +/-

ausgeheilte Hep. B - - + - + + - -(A) siehe Text + +(B) siehe Text - - - - + - - -

Serologisches Profil bei Hepatitis B:(A) gleichzeitig positiver Befund für HBsAg und anti-HBs bei:

1. Reinfektion mit zwei Subtypen von Hepatitis B2. Eliminationsphase des HBSAg im Verlauf einer akuten Hepatitis B3. Infektion mit einer anti-HBs-positiven Person mit einer HBV-Mutante, die

den Austausch einer Aminosäure aufweist(B) isoliertes anti-HBc bei:

1. konnatal infizierte Kinder2. chronische Hepatitis B mit niedriger HBsAg-Konzentration3. passive Immunisierung (vertikale Übertragung von anti-HBc, Immunglo-

bulingabe, Transfusion bzw. Behandlung mit Blutderivaten4. durchgemachte HBV-Infektion mit anti-HBs-Verlust oder im „diagnosti-

schen Fenster“ einer akuten Infektion, wenn HBsAg nicht mehr nachweis-bar ist (in diesen Fällen ist meistens anti-HBe bereits vorhanden)

5. Hepatitis C-Koinfektion6. unspezifischer Reaktion des Tests

140 Untersuchungen

Hepatitis C-AntikörperIndikation: Suchtest für Hepatitis CMaterial: 2 ml Serum Hinweis: HCV-Antikörper werden in der Regel 6-8 Wochen nach Infektion

nachweisbar. Ist der Antikörper-Suchtest (EIA) reaktiv, wird der spezifische Immunoblot als Bestätigungstest durchgeführt.

Hepatitis C Virus Genotypisierung Indikation: Abschätzung der Erfolgsaussichten einer Interferontherapie sowie

des Risikos eines hepatozellulären KarzinomsMaterial: 2 ml EDTA-Blut. Besondere Maßnahmen zur Probennahme sind

hierbei unbedingt zu beachten (siehe Vorwort PCR). Aus dem Pro-benröhrchen können keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden.

Hinweis: Bisher sind 6 Genotypen bekannt.

Hepatitis C Virus-RNA-Nachweis qualitativIndikation: Nachweis einer bestehenden Hepatitis-C-Infektion sowie zur

Beurteilung deren InfektiositätMaterial: 2 ml EDTA-Blut. Besondere Maßnahmen zur Probennahme sind

hierbei unbedingt zu beachten (Hinweise zur Präanalytik). Aus dem Proberöhrchen können keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden.

Hinweis: Indiziert zur Prüfung des Blutes auf Infektiosität Mit diesem Verfah-ren können geringste Mengen von Virusnukleinsäure nachgewiesen werden.

Hepatitis C Virus-RNA quantitativ Indikation: Bei geplanter Interferon-Therapie Bestimmung der Ausgangskon-

zentration sowie Überprüfung des TherapieerfolgesMaterial: 2 ml EDTA-Blut

Hepatitis D-Antikörper Indikation: Verdacht auf Hepatitis-D-Superinfektion bei bestehender Hepatitis BMaterial: 2 ml Serum Hinweis: Die Hepatitis D kann nur zum Ausbruch kommen, falls der Infizierte

bereits HBs-Ag-Träger ist. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Untersuchungen 141

Hepatitis E-Virus-AntikörperIndikation: Akute Hepatitis nach Ausschluss von Hepatitis A, B und CMaterial: 2 ml SerumHinweis: Das Hepatitis-E-Virus wird wie das Hepatitis-A-Virus fäkal-oral

übertragen. Die Hepatitis-E-Erkrankung verläuft in der Regel ohne Komplikationen, kann aber in Einzelfällen, insbesondere bei Schwangeren im letzten Trimenon, tödlich verlaufen. Chronische Verläufe sind bisher nicht bekannt. Siehe auch „Ausgewählte In-formationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Hepatitis G-Virus Material: 1 ml SerumHinweis: Es können sowohl die Virus-DNA mittels PCR als auch Hepatitis

G-Antikörper nachgewiesen werden. Infektionen mit Hepatis G-Virus verlaufen in der Regel sehr milde

bis unbemerkt. Das Virus wird parenteral übertragen.

Hepatitis-Suchprogramm Material: 5 ml Serum Hinweis: Das Suchprogramm besteht aus der Untersuchung von HBs-Ag,

Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HAV, Anti-HAV-IgM, Anti-HCV, gegebe-nenfalls Anti-HBc-IgM, HBe-Ag und Anti-HBe.

HER-2/neuIndikation: Bei der Mamma-Ca-Therapie Einschätzung der Chemostatika-

Wirksamkeit, Beurteilung der Wirksamkeit von TrastuzumabMaterial: 1 ml SerumHinweis: Das Onkogen C-neu (C-erb-2) wird bei ca. 25% der Mamma-

Carcinome bis zu 20-fach im Gewebe überexprimiert und in die Blutbahn abgegeben. Der Nachweis hoher Konzentrationen im Blut ist malignitätsspezifisch und Hinweis auf Metastasierung!

Bei anderen Malignomen wird C-neu in allerdings geringerem Prozentsatz überexprimiert.

142 Untersuchungen

Herpes-simplex-Virus-Antikörper (HSV-Antikörper)Material: 1 ml Serum Hinweis: Untersucht werden Antikörper gegen HSV I und II Bewertung: Bei primärer HSV-Infektion und schweren Sekundärinfektionen

werden erhöhte IgG- und IgM-Antikörper beobachtet. Die IgG-Antikörper persistieren jahrelang. Beim Herpes-Rezidiv bleiben die IgM-Antikörper gewöhnlich negativ. Die absolute Höhe der IgG-Antikörper ist kein Kriterium für eine Reinfektion. Nur ein signifikanter IgG-Titer-Anstieg ist beweisend für eine Reinfektion.

Insbesondere perinatal ist einer genitalen Herpesinfektion beson-dere Beachtung zu schenken, da Herpes-Infektionen des Neuge-borenen (Herpes neonatorum) zu sehr schweren Verläufen (Sepsis, Encephalitis) führen können.

Bei primärer HSV-Infektion der Mutter perinatal beträgt das Risiko ca. 50% für das Neugeborene, bei rekurrierenden Infektionen ca 5%. Über transplazentar übertragene Infektionen während der Schwangerschaft liegen nur vereinzelte Berichte vor.

Herpes-simplex-Virus-DNAIndikation: Verdacht auf Herpes-Simplex-Infektion unter Immunsuppression,

HSV-assoziierter EncephalitisMaterial: EDTA-Blut, Liquor, Bläscheninhalt, GewebsbiopsatePräanalytik: Bei Materialgewinnung auf sterile Kautelen achtenHinweis: Der HSV PCR-Test unterscheidet HSV 1 und HSV 2.

Herzinfarkt und instabile Angina pectoris Troponin quantitativ CK und CK-MB haben eine geringere Empfindlichkeit und Spezifität.

GOT, LDH und HBDH werden nicht mehr empfohlen.

Herzmuskel-AutoantikörperIndikation: DD der MyokarditisMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Positiver Nachweis bei Herzinfarkt, entzündlichen Herzerkrankun-

gen und nach Herzoperationen.

Untersuchungen 143

Hippursäure / MethylhippursäureIndikation: Berufl. Exposition gegenüber Toluol, Styrol bzw. XylolMaterial: 2 ml UrinPräanalytik: Die Uringewinnung sollte am Ende der Arbeitsschicht bzw. nach

Expositionsende erfolgen.Hinweis: Toluol und teilweise Styrol werden zu Hippursäure verstoffwechselt,

Xylol zu Methylhippursäure.

HistaminIndikation: Verdacht auf Mastozytose, Urtikaria, Typ-1-AllergieMaterial: 1 ml EDTA-Plasma oder Heparinplasma gefroren; 2 ml Urin gefrorenPräanalytik: Vor Blutentnahme histaminreiche Nahrungsmittel wie Käse, Rot-

wein oder Sauerkraut vermeidenHinweis: ↑Mastozytose, CML, Polycythämia vera, Urtikaria

Histon-Autoantikörper Material: 2 ml Serum Hinweis: Diese Autoantikörper treten besonders bei Medikamenten-induzier-

tem Lupus erythematodes (vor allem durch Procainamid, Isoniazid, Hydralazin) sowie auch bei SLE und rheumatoider Arthritis auf.

Histoplasmose-AntikörperIndikation: Verdacht auf außereuropäische SystemmykoseMaterial: 2 ml Serum Hinweis: Falls auch ein Histoplasmin-Hauttest durchgeführt wird, unbedingt

Blutabnahme vor Durchführung des Hauttests. Der Erreger Histo-plasma capsulatum kommt insbesondere im mittleren Westen und den Südstaaten der USA sowie – ein anderer Subtyp – auch in Zentralafrika vor. Meist spontane Ausheilung, bei immunsup-primierten Kranken sind jedoch auch schwere Verläufe möglich.

HIT-Diagnostiksiehe Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II

144 Untersuchungen

HIV 1 und 2 - Antikörper (Screening-Test) Material: 1 ml Serum Hinweis: Normalerweise werden ca. 4-8 Wochen nach Infektion spezifische

Antikörper gebildet, das gleichzeitig untersuchte p24-AG kann je-doch schon einige Tage vor dem AK-Nachweis gefunden werden. In Einzelfällen ist jedoch eine erheblich spätere Serokonversion möglich.

Bei positivem Testergebnis ist ein Bestätigungstest erforderlich, ggf. auch die Einzelbestimmung des p24-Ag.

Bei negativem Testergebnis und weiter bestehendem klinischen Verdacht ist eine Wiederholung der Untersuchung indiziert.

HIV 1-ResistenzIndikation: Verminderte Wirksamkeit der aktuellen HIV-MedikationMaterial: 2 ml gefrorenes EDTA-PlasmaHinweis: Durch Mutationen in der Virus-RNA des in Europa vorkommenden

HIV1-Typs mit entsprechenden Aminosäure-Austauschen kann es zu Resistenzbildung gegen einzelne oder mehrere Medikamente kommen.

Bei der HIV Genotypisierung werden zwei Abschnitte des Virus-Genoms, die reverse Transkriptase (RT) und die Protease (PR) nach RT-PCR sequenziert. Die daraus resultierende Aminosäuresequenz macht es möglich, therapieresistente Stämme zu erkennen. Dabei werden gezielt Aminosäurepositionen der RT und PR mit bekann-ten Mutationen, die zu Therapeutika-Resistenzen führen, in ver-schiedenen Datenbanken abgeglichen. Aus dem zu erwartenden Resistenzgrad für die einzelnen Medikamente kann dann gezielt über die Weiterführung der Therapie entschieden werden.

Bei Anwendung der Ausnahmekennziffern 32006 (meldepflichtige Erkrankung) und 32021 (therapiebedürftige HIV-Infektion) wird Ihr Laborbudget nicht belastet.

HIV 1-RNA quantitativ (HIV 1-virusload) Material: 5 ml EDTA-Blut. Besondere Maßnahmen bei der Blutentnahme sind dabei unbedingt

zu beachten (siehe Vorwort „PCR“). Aus diesem Probenröhrchen können keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden.

Bewertung: Die Virusbelastung (HIV-virusload) gilt als Marker für den Thera-piebeginn und als Kriterium für den Therapieerfolg, bzw. für eine Resistenzentwicklung gegenüber den eingesetzten Medikamenten.

Untersuchungen 145

Insbesondere, wenn die üblicherweise zur Verlaufskontrolle ein-gesetzte T4-Helferzellzahl unter 200/µl sinkt, ist die Bestimmung der HIV 1-Virusload der aussagefähigere Marker.

HLA B27 (Humane Leukozyten-Antigene) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik (HLA-Assoziationen, Sero-

negative Arthritiden)

HLA-B*5701 siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik (HLA-Assoziationen,

Abacavir-Hypersensitivitätsreaktion)

HolotranscobalaminIndikation: Verdacht auf Vitamin B12-MangelMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil.Hinweis: Holotranscobalamin stellt das metabolische verfügbare aktive

Vitamin B 12 dar.

HOMA-Index (Homeostasis Model Assessment)Indikation: Beurteilung der Insulinresistenz bei Metabolischem Syndrom,

Diabetes mellitus und Syndrom der polycystischen OvarienMaterial: 1 ml Serum und 1 ml NaF-PlasmaPräanalytik: Nüchtern-Blutentnahme erforderlich.Hinweis: Berechnung des HOMA-Indexes aus Glucose und Insulinkonzen-

tration. Erhöhte Insulinresistenz bei Diabetes mellitus, metabol. Syndrom und Syndrom der polycystischen Ovarien

Homocystein Indikation: Abklärung des Arteriosklerose- und Thrombophilie-RisikoMaterial: 1 ml Serum, EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei Bestimmung aus Serum/EDTA-Plasma: Blut spätestens 30 min

nach Entnahme zentrifugieren und Serum bzw. EDTA-Plasma ab-trennen, sonst steigt die Homocystein-Konzentration an.

Hinweis: Erhöhte Homocystein-Konzentrationen erhöhen die Wahrschein-lichkeit der Entwicklung einer Atherosklerose um das 4-fache. Auch das Thromboserisiko ist gesteigert. Homocystein-Erhöhungen sind häufig mit einer Verminderung der Vitamine der B-Gruppe und Folat assoziiert.

146 Untersuchungen

Homovanillinsäure Indikation: Verdacht auf NeuroblastomMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10-15 ml Salzsäure ins Sammelgefäß vorgeben.

Nach Möglichkeit sollten 8 Tage vor und während der Urinsamm-lung folgende Medikamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urinsammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse.

Hinweis: Homovanillinsäure ist ein Abbauprodukt von Dopamin.

Hormonanforderungen in der Gynäkologie siehe nächste Seite

HTLV 1/2 -AntikörperMaterial: 1 ml SerumHinweis: HTLV = Humanes T-Zell-Leukämie-Virus Ca. 1-4% der HTLV 1–Infizierten erkranken nach einer Inkubations-

zeit von mehr als 40 Jahren an einer T-Zell-Leukämie insbesondere, wenn die Infektion perinatal stattgefunden hat. Bei Infektionen in späterem Lebensalter können Myelopathien vorkommen.

Humanes Herpes-Virus 6-Antikörper (HHV 6) Material: 1 ml Serum Hinweis: HHV6 ist der Erreger des Exanthema subitum (3-Tage-Fieber) und

vermutlich eine Ursache des chronischen Müdigkeitssyndroms. Durchseuchung im Erwachsenenalter nahezu 100%.

Humanes Herpes-Virus 8-Antikörper (HHV 8) Indikation: V. a. Kaposi-Sarkom, Posttransplantationstumor, Castleman´s

DiseaseMaterial: 1 ml SerumHinweis: Es besteht eine fast 100% Korrelation mit dem Kaposisarkom (alle

epidemiologischen Formen), Durchseuchung der Normalbevöl-kerung 1-25%. Auftreten des Kaposi-Sarkoms: HI-Virus-assoziiert, endemisch, Patienten nach NTX, mit 500fachem Risiko (Reakti-vierung oder aus Donor-Zellen).

Untersuchungen 147

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148 Untersuchungen

Humane Papilloma-Viren (HPV)Indikation: Warzen, Kondylome und Hyperplasien im Vulva- und ZervixbereichMaterial: Schleimhautabstrich (trockener Abstrich oder Bürsten)Hinweis: Es werden die wichtigsten mit einer DNA-Sonde erfasst. Siehe auch

„Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Hydroxycholecalciferol, siehe 25-OH-Vitamin D

Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung (5-HIES) Indikation: Verdacht auf Karzinoid-Syndrom, Flush-Symptomatik, Darmhy-

perperistaltik.Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10 ml Salzsäure ins Sammelgefäß vorgeben. Bei der Bestimmung

von 5-HIES im Urin dürfen zur Vermeidung verfälschter Ausschei-dungswerte 2 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medikamente und Nahrungsmittel nicht aufgenommen werden: Medikamente: Falsch hohe Werte durch Paracetamol, Cumarine, Mephenesin, Phenobarbital, Azetanilid, Ephedrin, Metamphet-amin, Nikotin, Phentolamin, Coffein, Phenazetin, Methocarbamol. Falsch niedrige Werte durch Aspirin, Levodopa, Promethazin, Isoniazid, Methenamin, Streptozocin, Chlorpromazin.Nahrungsmittel: Serotonin enthalten: Ananas, Auberginen, Avo-cados, Bananen, Johannisbeeren, Melonen, Mirabellen, Stachel-beeren, Tomaten und Zwetschgen.

Bewertung: Erhöht bei Karzinoiden; allerdings kann wegen der unregelmäßi-gen Sekretion von Serotonin die 5-HIES-Ausscheidung auch im Normbereich liegen.

Hinweis: 5-HIES ist der Haupt-Metabolit des Serotonins.

Hydroxyprogesteron (17-OH-Progesteron) Indikation: Verdacht auf adrenogenitales SyndromMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Die Bestimmung sollte in der frühen Follikelreifungsphase erfolgen. Bei Verdacht auf (abortives) adrenogenitales Syndrom wird eine

Signifikanz durch ACTH-Stimulation erreicht! Beachte die zirkadiane Rhythmik!

Hinweis: Das 17-OH-Progesteron ist sowohl ein Parameter der adrenalen als auch der ovariellen Steroidsynthese.

Untersuchungen 149

Hinweis: Da die Ovarien 17-OHP in größerem Umfang nur in der Luteal- phase synthetisieren, lässt sich die adrenale 17-OHP-Produktion am Besten in der frühen bis mittleren Follikelphase beurteilen.

Bei der Synthese der Gluco- und Mineralcorticoide in der NNR ist das 17-OHP ein Durchgangsmetabolit, dessen Serum-Kon- zentration auch der zirkadianen Rhythmik der adrenalen Stero- idsynthese unterliegt. In größerer Menge fällt 17-OHP an, wenn die Syntheserate der Endprodukte Cortisol und Aldosteron durch Enzymdefekte, die in der Stoffwechselkette zwischen 17-OHP und den Endmetaboliten lokalisiert sind, eingeschränkt ist. Diese Enzymdefekte betreffen die 21- und 11-Hydroxylase. Bei leichteren ( heterozygoten ) Enzymdefekten kann der basale 17-OHP-Spiegel auch unauffällig im Referenzbereich liegen und es kommt nur unter Stimulationsbedingungen (ACTH-Test) zu einem überschießenden Anstieg von 17-OHP ( nicht klassisches AGS ). Beim homozygoten (klassischen) androgenitlalen Syndrom (AGS) ist 17-OHP bereits basal erhöht. 17-OHP ist neben Cortisol und DHEA und Testosteron der wichtigste Parameter zur Überwachung der Glucocorticoid- Substitution beim AGS.

In den Ovarien wird 17-OHP in der Follikelphase nur in sehr geringem Umfang von den Thekazellen synthetisiert. Wenn die Thekazellmasse bei polyzystischen Ovarien erhöht ist, kann dies allerdings auch zu einer erhöhten 17-OHP-Synthese führen, mit Spiegeln, die die Grauzone leicht übersteigen.

11-beta-Hydroxylase-Mangel siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Hydroxyprolin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 24 Stunden vor und während der Urinsammlung sollten folgende

Nahrungsmittel nicht aufgenommen werden: Fleisch, Fisch, Wurst, Bratensauce, Pudding, Joghurt, Süßigkeiten, Eiscreme.

Hinweis: Erhöhte Ausscheidung bei Hyperparathyreoidismus, renaler Osteo-pathie, M. Paget, Osteomalazie, Knochenmetastasen, Akromegalie.Da Hydroxyprolin ein sehr störanfälliger Parameter ist, sollte besser die Bestimmung der Desoxypyridinolin-Crosslinks durchgeführt werden.

Hypochondroplasie (FGFR3-Gen) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

150 Untersuchungen

Hypochrome Erythrozyten Indikation: Verdacht auf Eisenverwertungsstörung Material: 2 ml EDTA-BlutPräanalytik: Bei 2-8 °C 5 Tage stabilHinweis: Eine erhöhte Anzahl hypochromer Erythrozyten findet sich übli-

cherweise bei Eisenmangelanämien und Thalassämien

IA2-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Diabetes Typ IMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die IA2-AK richten sich gegen das Enzym Tyrosinphosphatase.

Bereits im Kleinkindalter eignet sich die Bestimmung der 3 Insel-zellantikörper (GAD-AK, IA2-AK und Insulin-AK) zur Vorhersage eines Typ I Diabetes.

IgE (Immunglobulin E)Material: 1 ml Serum oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8 °C 7 Tage stabilHinweis: Werden allergenspezifische IgE-Nachweise gewünscht siehe IgE,

allergenspezifisch!Bewertung: Erhöhte Werte weisen auf eine Allergie hin. Zu einer IgE-Erhöhung

kann es auch bei Parasitosen kommen.

IgE, allergenspezifischIndikation: Verdacht auf Sensibilisierung gegen ein bestimmtes AntigenMaterial: 0,1 ml Serum pro allergenspezifisches IgEHinweis: Bezüglich der verfügbaren Allergene siehe unser spezielles Anforde-

rungsformular. Zur Suche des auslösenden Allergens empfiehlt sich zunächst ein Screening mittels Multi-Allergenpanel.

IgG, allergenspezifischIndikation: Verdacht auf exogen allergische AlveolitisMaterial: 0,1 ml Serum pro allergenspezifisches IgG

ImipraminIndikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Wichtiger Metabolit von Imipramin: Desipramin Imipramin, HWZ: 6-20 h; Desipramin, HWZ: 15-48 h

Untersuchungen 151

Immunfixations-Elektrophorese Indikation: Verdacht auf monoklonale Paraproteinämie bzw. Bence-Jones-

Proteinurie Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml UrinBewertung: Siehe Befund

Immunglobuline A, G, M Indikation: Verdacht auf Immunglobulinmangel, Verlaufskontrolle des Plasmo-

zytomsMaterial: 1 ml Serum oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 90 Tage stabilBewertung: Primäre Immunmangelzustände: Agammaglobulinämie (Typ Bruton): X-chromosomal rezessiver

Erbgang (betrifft nur Knaben), es besteht erhöhte Infektanfälligkeit ab 2.Lebensjahr, IgG unter 1g/l, IgA, IgM, IgE fehlen.

Late onset hypogammaglobulinaemia: Betrifft beide Geschlechter, klinische Symptomatik ab Pubertät; IgG unter 1 g/l, IgA und IgM fehlen.

Selektiver IgA-Mangel: Ursachen: Hemmung der B-Zelldifferenzierung gestörte IgA-Sekretion der Plasmazelle Elimination durch zirkulierendes Anti-IgA; IgA im Serum ver-

mindert → Bestimmung des sekretorischen IgA; bei ist die IgA-Konzentration im Speichel normal.

Sekundäre Immunmangelzustände:

Maligne Tumore: Im weit fortgeschrittenen oder terminalen Sta-dium deutliche Erniedrigung der Immunglobuline.

Lymphatische Leukämie: Verminderung der Ig in 30%-50% der Fälle. Multiples Myelom, M. Waldenström: 2/3 der Patienten mit M-

Gradient in der Serumeiweißelektrophorese zeigen einen Immun-globulinmangel.

Chemotherapie, Strahlentherapie und immunsuppressive Therapie: Bei immunsuppressiver Therapie nach Transplantation nach ca. 3 Monaten oft überschießender Wiederanstieg.

Nephrotisches Syndrom: Vorwiegend IgG geht verloren Verbrennungen: Bei großflächigen Verbrennungen gehen Immun-

globuline, Lymphozyten und Granulozyten in großem Ausmaß verloren.

152 Untersuchungen

Bewertung: Vermehrung der Immunglobuline: Akute Infektion: Meist Vermehrung von IgM Chronische Infektion: Erhöhung des IgG Chronisch aktive Infektion: Gewöhnlich Erhöhung von IgA, IgG

und IgM. Primär biliäre Zirrhose: Charakteristisch für die primär biliäre

Zirrhose ist die Erhöhung von IgM. Leberzirrhose: Häufig Erhöhung von IgG; IgA kann zusätzlich vor

allem bei alkoholtoxischer Genese erhöht sein. Plasmozytom: Meist Vermehrung einer Ig-Klasse und Verminderung

der anderen Ig-Klassen. Schleimhautinfektionen: IgA-Vermehrung möglich.

Immunglobulin-G-SubklassenIndikation: Verdacht auf humoralen ImmundefektMaterial: 2 ml SerumHinweis: Charakteristisches Symptom bei selektivem IgG2- oder IgG3-Mangel:

Rezidivierende bronchopulmonale Infekte bei häufig unauffälligem Gesamt-IgG-Spiegel

Immunglobulin A, sekretorischIndikation: Verdacht auf sekretorischen IgA-Mangel, insbesondere bei rezidi-

vierenden SchleimhautinfektionenMaterial: 1 ml Speichel bzw. Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefülltHinweis: Ein sekretorischer IgA-Mangel kann auch bei völlig unauffälligen

Serum-IgA-Konzentrationen vorliegen, da beide Immunglobuline unabhängig voneinander produziert werden. Eine erhöhte IgA-Kon-zentration im Stuhl weist eine entzündliche Darmerkrankung hin.

Immunphänotypisierungen hämatologischer Erkrankungen Indikation: Verdacht auf maligne hämatologische ErkrankungMaterial: Ca. 3 ml EDTA-Blut bzw. Knochenmarkaspirat sowie ein unge-

färbter Ausstrich aus dem peripheren Blut bzw. alle verfügbaren bröckelhaltigen Ausstriche aus dem Knochenkmark

Präanalytik: Probentransport bei Raumtemperatur (10-25°C). Proben dürfen nicht gekühlt werden. Probenstabilität 24 h. Material darf nicht vor Wochenenden oder Feiertagen bei uns eintreffen. Siehe auch ,,Ausgewählte Informationen unseres Labors im hinteren Buchteil (Durchflusszytometrie).

Hinweis: Bitte unbedingt Indikation bzw. Verdachtsdiagnose angeben. Für weitere Details siehe Hämatoonkologische Erkrankungen.

Untersuchungen 153

Immunstatus Indikation: Verdacht auf ImmundefektMaterial: 2 ml Serum, 2 x 5 ml EDTA-BlutHinweis: Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: Elektrophorese;

Gesamteiweiß; Immunglobuline; C3; C4; großes Blutbild; Lympho-zytendifferenzierung; Neopterin. Weitere Hinweise siehe bei den einzelnen Stichworten.

Infektionsserologie, organbezogenPräanalytik: Bei 4-8°C sind die angeführten Antikörper 7 Tage haltbar.In nachfolgender Aufstellung sind die serologischen Tests für häufige Infektionen fett gedruckt:

Cardiotrope Erreger: Anti-Streptolysin; Borrelia burgdorferi-AK; Mykoplasmen-AK; Rickettsien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackieviren-AK; Echoviren-AK; Zytomegalievirus-AK; Influenzaviren-AK; Mumpsvirus-AK

Pneumotrope Erreger: Legionellen-AK; Mykoplasmen-AK; Pertussis-AK; Rickettsien-AK; Candida-AK; Chlamydien-AK; Adenoviren-AK; Cox-sackieviren-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Influenza-AK; Masern-AK; Epstein-Barr-Virus-AK; Parainfluenzaviren-AK; Respiratory syncytial-Virus-AK; Varizella/Zoster-Virus-AK

Neurotrope Erreger: Cardiolipin-AK; HIV-AK; Anti-Streptolysin; Borrelia burg-dorferi-AK; Leptospiren-AK; Mykoplasmen-AK; Rickettsien-AK; Coxsackieviren-AK; Zytomegalievirus-AK; Echoviren-AK; FSME-Virus-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Influenzaviren-AK; LCM-Virus-AK; Masern-AK; EBV-AK; Mumps-Virus-AK; Poliomyelitis-Virus-AK; Röteln-Virus-AK; RSV-AK; Varizella-Zoster-Virus-AK

Gastrointestinale Infektionen: Amöben-AK; Campylobacter-AK; Salmonellen-Shigellen-AK; Leptospiren-AK; Listerien-AK; Yersinien-AK; Adeno-viren-AK; Coxsackie-Viren-AK; CMV-AK; Echoviren-AK; EBV-AK; Echinokokken-AK, Helicobacter pylori-AK

Leberinfektionen: Hepatitis-Suchprogramm, Zytomegalievirus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK, Amöben-AK, Echinokokken-AK, Leptospiren-AK, Brucellen-AK

Konnatale und perinatale Infektionen: Lues-Serologie; HIV-AK; Borrelia burgdorferi-AK; Listerien-AK; Toxoplasmose-AK; Chlamydien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackie-Viren-AK; Zytomegalievirus-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Influenzaviren-AK; Epstein-Barr-Virus-AK; Mumps-Virus-AK; Parainfluenza-Viren-AK; Röteln-Virus-AK; Respiratory syncytial-Virus-AK; Varizella-Zoster-Virus-AK; Parvovirus-AK (Ringelröteln), Hepatitis B-Serologie

154 Untersuchungen

Venerische Infektionen: Lues-Serologie, Gonokokken-AK; HIV-AK; Mykoplas-men-AK; Chlamydien-AK; Zytomegalievirus-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Hepatitis B- und Hepatitis C-AK

Exanthemische Erkrankungen: Anti-Staphylolysin; Borrelia burgdorferi-AK; Rickettsien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackie-Viren-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; Masern-AK; Epstein-Barr-Virus-AK; Röteln-Virus-AK; Varizella-Zoster-AK; Parvovirus-AK; humanes Herpes-Virus-6-AK

Infektiöse / reaktive Arthritiden: Gonokokken-AK; Anti-Staphylolysin; Anti-Streptolysin; Borrelia burgdorferi-AK; Campylobacter-AK; Salmonellen-Shigellen-AK; Mykoplasmen-AK; Yersinien-AK; Chla-mydien-AK; Parvo-Virus B19; Mumps-Virus-AK; Röteln-Virus-AK; Hepatitissuchprogramm

Fieberhafte Erkrankungen mit Beteiligung des lymphatischen Systems oder der Leber: Cardiolipin-AK; HIV-AK; Brucellose-AK; Salmonellen-Shigellen-AK; Leptospiren-AK; Rickettsien-AK; Toxoplasmose-AK; Candida-AK; Malaria-AK; Chlamydien-AK; Adenoviren-AK; Coxsackieviren-AK; Zytomegalievirus-AK; Echoviren-AK; Herpes simplex-Virus-AK; LCM-Virus-AK; Masern-Virus-AK; Epstein-Barr-Virus-AK; Mumps-Virus-AK; Parainfluenzaviren-AK; Röteln-Virus-AK; Varizella-Zoster-Virus-AK.

Hinweis: Wir empfehlen anhand der klinischen Symptomatik die differenti-aldiagnostisch relevanten Antikörperbestimmungen auszuwählen.

Influenza A/B-Virus-PCRIndikation: Verdacht auf akute Influenza-InfektionMaterial: Nasen- und Rachen-Abstriche auf trockenen Tupfer. Ein Nasenloch

abstreichen, Tupfer bis zur Nasenmuschel vorschieben, unter Dre-hen mit Anwendung von Druck. In leeres Röhrchen stecken.

Alternativ: Rachenabstrich von Tonsillen und Rachenhinterwand. Wie oben

beschrieben unter Drehen und Anwendung von Druck. Alternativ: Rachenspülwasser oder Nasenspülwasser mit physiolog. Kochsalz-

lösungPräanalytik: Am Abnahmetag Material mit ins Labor geben, ansonsten Lagerung

bei -20°C möglich.

Untersuchungen 155

Hinweis: Geeigneter Abnahmezeitraum: Frühe Phase der Erkrankung, am besten innerhalb von 48 h nach Beginn der Symptome, jedoch nicht später als 1 Woche nach Beginn der Symptome. Bei Wunsch nach Abklärung eines Verdachts auf Influenza zu einem späteren Zeitpunkt sollte die Influenza-Serologie eingesetzt werden.

Influenza-Viren A/B - AntikörperMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Erhöhte IgA-Titer weisen auf eine akute Infektion hin.

Inhibin B Indikation: Frauen: Marker für unterschiedliches follikuläres Ansprechen bei

ovariellen Stimulationstherapien; Kontrolle der ovariellen Reserve, zusammen mit FSH Indikator einer gestörten Sertolizell-Funktion; bei Verdacht auf Ovarialkarzinom zusammen mit CA-125 (siehe dort).

Männer: Hodenfunktionsstörung, Sub- oder Infertilität, Sperma- togenese (z. B. Azoospermie); Obstruktion der Samenwege

Material: 1 ml Serum (gefroren)Präanalytik: CAVE: Tagesrhythmik, Maximum am frühen Morgen, Minimum

nachmittags!Hinweis: Die prämenopausalen Werte, am 3.-5. Zyklustag gemessen, können

zusammen mit FSH die Diagnostik der ovariellen Funktionsreserve unterstützen. Siehe aber auch Anti-Müller-Hormon. Höchste Werte zum Zeitpunkt der Ovulation. Inhibin B korreliert signifikant mit der Spermienzahl (Sub- oder Infertilität).

Inselzell-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf Typ I DiabetesMaterial: 1 ml SerumHinweis: Das Auftreten dieser Antikörper kann der klinischen Symptomatik

um Jahre vorausgehen. Siehe auch GAD- und IA2-Autoantikörper.

Insulin Indikation: Verdacht auf InsulinomMaterial: 2 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 6 Tage stabil. Patient muss bei Probennahme nüchtern

sein. Serum/Plasma und Erys umgehend voneinander trennen.

156 Untersuchungen

Bewertung: Einzelbestimmungen sind ohne besonderen diagnostischen Wert. Aussagefähig sind dagegen Mehrfachbestimmungen im Rahmen von Funktionstesten, z. B., dem Hungerversuch. Siehe auch C-Peptid.

Insulin-AKIndikation: Verdacht auf induzierte Insulin-AK; autoimmunes Insulin-Syndrom;

Diabetes mellitus Typ IMaterial: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaBewertung: Insulin-AK können im Rahmen einer Insulin-Therapie auch mit

Humaninsulin entstehen. In seltenen Fällen können auch Auto-Ak gegen Insulin ohne vorherige exogene Insulinzufuhr auftreten. Bei einem Diabetes mellitus Typ I können sie die ersten nachweisbaren AK darstellen.

Insulin-like-Growth-factor I (IGF I, Somatomedin C) Indikation: Wachstumsstörungen, AkromegalieMaterial: 2 ml Serum gefrorenHinweis: Bildungsort: Leber IGF I zeigt im Vergleich zum somatotropen Hormon keine tages-

zeitlichen Schwankungen und ist unbeeinflusst von Stress und Nahrungsaufnahme. Es wird in der Leber unter dem Einfluss von STH gebildet. Erniedrigt auch bei Unter- und Mangelernährung, Hypothyreose, Diabetes mellitus, Nierenversagen und Leberschä-den.

Insulin-like-Growth-factor-binding-protein 3 (IGFBP 3) Indikation: Wachstumsstörungen, AkromegalieMaterial: 1 ml Serum gefrorenHinweis: Unter den IGFBPs ist IGFBP 3 das wichtigste Bindungsprotein.

IGFBPs verlängern die Halbwertszeit der IGFs.↑ IGFBP3-Konzentrationen bei Akromegalie, chronischem Nie-

renversagen, insulinabhängigem Diabetes mellitus.↓ IGFBP3-Konzentrationen bei STH-Mangel, Malnutrition, Hypo-

thyreoidismus, Lebererkrankungen

Interleukin-Polymorphismus s. Parodontitis-Risiko-Abklärung im Untersuchungsprogramm Humangenetik

Untersuchungen 157

Interleukin-2-Rezeptoren (löslich)Indikation: Verlaufsbeurteilung bei Sarkoidose und nach OrgantransplantationenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Hämolyse vermeiden; bei Postversand Serum gefroren versendenHinweis: sIL-2-R im Serum korreliert mit dem Ausmaß der Aktivierung des

T-Zellsystems. Erhöhte Werte finden sich bei: Abstoßung nach Or-gantransplantation, HIV-Infektion, rheumatoide Arthritis, Tumoren des lymphatischen Systems, Sarkoidose

Interleukin-6Indikation: Prognosemarker bei Sepsis, Trauma, weniger gesichert bei chroni-

schen EntzündungsprozessenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabilHinweis: IL6 wird z. B. in Monozyten/Makrophagen gebildet, trägt zur Akti-

vierung und Differenzierungen von B und T-Lymphozyten bei und initiiert die Akute-Phase-Reaktion. Ein Anstieg von IL6 geht dem des CRPs um etwa 24 h voraus.

Intrinsic factor-Autoantikörper Indikation: Vitamin B12-MangelMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis bei perniziöser Anämie in 50-74% der Fälle

Januskinase-Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

JodIndikation: V. a. Jodintoxikation, JodmangelversorgungMaterial: 1 ml Serum; 10 ml UrinHinweis: ↑ Jodintoxikation ↓ unzureichende Jodzufuhr mit der Nahrung

KälteagglutinineIndikation: Schmerzhafte akrale Durchblutungsstörungen bei KälteexpositionMaterial: 5 ml EDTA-BlutPräanalytik: Die Serumprobe muss bei 37°C gerinnen und abgesert werden!

158 Untersuchungen

Bewertung: Anti-Erythrozytäre Antikörper der IgM-Klasse, die nur dann von klinischer Bedeutung sind, wenn sie noch oberhalb von 30 °C Erythrozyten agglutinieren und dadurch in relevanter Menge Komplement aktivieren und Erythrozyten hämolysieren.

Die Hälfte der Kälteautoantikörper treten idiopathisch auf. Sym-ptomatische Formen kommen vor als akut reversibler Verlauf bei Infektionen durch EBV, CMV, Mycoplasma pneumoniae und als chronisch-irreversibler Verlauf bei malignen Lymphomen oder Karzinomen.

Persistierende Kälteagglutinine als Begleiterscheinung bei AIDS, Kollagenosen, Autoimmunerkrankungen.

KaliumMaterial: Gelmonovetten nach Zentrifugation, 1 ml abgekipptes Serum oder

Heparinplasma bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben.)

Präanalytik: Im Serum bzw. Plasma bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte bei Probennahme nüchtern sein. Unbedingt hämolysefreies Serum einsenden! Im Vergleich zum Plasma enthält das Erythrozyteninnere eine 20fach höhere Kaliumkonzentration, sodass Schädigungen der Erythrozytenmembran sowie langer Erythrozyten-Serum-Kontakt infolge Diffusion aus den Erythrozyten zu erhöhten Kaliumwer-ten führen. Auch die vermehrte Venenfüllung durch Öffnen und Schließen der Faust führt zu falsch hohen Kaliumwerten.

Bewertung: Serum: ↓ bei enteralen Kaliumverlusten (Diarrhoe, Erbrechen), renalen Kaliumverlusten (Diuretika, Hyperaldostero -nismus, tubuläre Azidose).

↑ bei chronischer Niereninsuffizienz, diabetischer Azi-dose, NNR-Insuffizienz., Hämolyse

Urin: ↑ Ausscheidung bei Hyperaldosteronismus, Polyurie bei Nierenerkrankungen, Diuretika- und Antihypertonika-einnahme.

Katecholamine siehe Adrenalin/Noradrenalin und Dopamin

Kleinwuchs, idiopathischer (SHOX-Gen) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Untersuchungen 159

Knochenphosphatase, alkalischeIndikation: DD bei erhöhter alkalischer Phosphatase, Verdacht auf Knochener-

krankungen, KnochenmetastasenMaterial: 1 ml SerumHinweis: Indiziert zur Differentialdiagnose bei erhöhter alkalischer Phospha-

tase, bei Verdacht auf Knochenerkrankungen oder Knochenmetas-tasen.

Bewertung: Erhöhte Werte bei Rachitis, Osteomalazie, M. Paget, Hyperpara-thyreoidismus, Osteoporose, Knochenmetastasen.

Komplement siehe C3-Komplement und C4-Komplement

Krankenhaushygienische Untersuchungen

Wir bieten auch hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen an zur Prüfung der Funktion von folgenden Geräten in Praxis und Krankenhaus:

• Dampf- und Heißluftsterilisatoren

• Dampfdesinfektionsanlagen

• Abfalldesinfektionsanlagen

• Reinigungs- und Desinfektionsgeräten für die Instrumentenauf-bereitung

• Endoskopwaschmaschinen (nicht nach RiLi Kassenärztliche Vereinigung!)

• OP-Schuhwaschmaschinen

• Geschirrspülanlagen (Küche)

• Steckbeckenspülanlagen

• Textilwaschmaschinen

• Kontaktkulturen („Abklatsch-Untersuchung“)

• Raumlufttechnischen Anlagen (RLTA’s; Luftkeimmessung und Strömungsrichtung)

• Untersuchung von Permeat- und Dialysatwasser in der Dialyse Bei Interesse setzen Sie sich bitte mit Ihrem zuständigen Außendienstmitarbei-ter in Verbindung.

160 Untersuchungen

Kreatinin siehe Creatinin

Kryoglobuline Indikation: Raynaud-PhänomenMaterial: 5 ml Serum Präanalytik: Die Blutprobe muss bei 37°C gerinnen und abgesert werden!Hinweis: Immunglobuline, die sich bei Temperaturen unterhalb der Kör-

pertemperatur reversibel aneinander binden (autoantikörperartig gegen sich selbst).

Kryoglobuline sind oft mit folgenden Krankheiten assoziiert: Lym- phoproliferative Erkrankungen, Plasmozytom, M. Waldenström, SLE, Sjögren-Syndrom. Infektiöse Erkrankungen (HCV) und weitere Erkrankungen mit Hypergammaglobulinämie

Kryptosporidien im Stuhl Indikation: DD der Durchfallerkrankungen insbesondere bei Immunsuppri-

miertenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Kryptosporidium ist ein zu den Protozoen zählender Parasit, der

eine häufige Ursache von Diarrhöe darstellt. Klinische Manifestationen: Cholera-ähnliche Durchfälle, Unter-bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen. Normalerweise ist die Infek tion selbstlimitierend. Allerdings kann bei AIDS- und immun-supprimierten Patienten eine Kryptosporoidose unter Umständen lebensbedrohlich verlaufen.


Kupfer Indikation: Verdacht auf M. Wilson, KupferintoxikationMaterial: 10 ml vom 24-h-Urin (Gesamtmenge angeben) bzw. 1 ml SerumHinweis: Eine erhöhte Ausscheidung findet sich bei M. Wilson. Bei Verdacht

auf M. Wilson wird auch die Bestimmung des Coeruloplasmins im Serum empfohlen.

Untersuchungen 161

Lacosamid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 13 h

Lactat Material: 2 ml Blut im Blutzuckerröhrchen (NaF-beschichtet) Hinweis: Probe auf 4°C abkühlen, sofort zentrifugieren und NaF - Plasma

abpipettieren. Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Nüchternblutentnahme wird empfohlen.

Bewertung: Erhöht bei metabolischen Azidosen z. B. durch hypoxische Zustän-de, Intoxikationen

LactoferrinIndikation: Unterscheidung zwischen funktionellen und entzündlichen

Darmerkrankungen, Screening der Entzündungsaktivität bei chro-nisch entzündlichen Darmerkrankungen.

Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefülltHinweis: Ähnlich wie Calprotectin finden sich erhöhte Werte von Lactoferrin

bei entzündlichen Darmerkrankungen.

Lactose-Intoleranz (genetischer Nachweis) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Lactose-ToleranztestIndikation: Verdacht auf Laktose-ResorptionsstörungMaterial: NaF-Blut oder hämolysiertes KapillarblutPräanalytik: Testdurchführung: Nüchternblutabnahme zur Glukosebestimmung. Orale Gabe von

50 g Laktose in 400 ml Wasser und nach 60 und 120 Min. weitere Blutentnahmen zur Glukosebestimmung.

Bewertung: Normalerweise zeigt sich ein Blutglukoseanstieg über 20 mg/dl (1,11 mmol/l) gegenüber dem Nüchternwert, gastrointestinale Sym-ptomatik beachten!

Siehe auch Laktose-Intoleranz (genetischer Nachweis).

162 Untersuchungen

Laktobazillen (H2O2-Bildner) der VaginalfloraIndikation: Vaginitis, vor intrauterinen Eingriffen, vor Einlage einer Spirale, bei

geplanter GraviditätMaterial: Vaginalabstrich (bakteriologischer Abstrich mit Transportmedium)Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-

teren Buchteil.

Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) im Stuhl Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Klinische Manifestationen variieren von völlig asymptomatisch

über rezidivierende Bauchschmerzen bis zu schweren Diarrhoen. Therapie mit Metronidazol möglich. Bei negativem Befund gege-benenfalls Kontrolle empfohlen. Siehe auch „Ausgewählte Infor-mationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Lamotrigin Indikation: Kontrolle von Compliance und DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutentnahme unmittelbar vor die nächsten Einnahme

Langerhans-Insel-Autoantikörper siehe Inselzell-Autoantikörper

LCM-Virus-AntikörperMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Infektionsquellen für das LCM-Virus (lymphozytäre Choriomenin-

gitis) sind vor allem Nagetiere. Die klinische Symptomatik reicht von leichten, grippeartigen Erscheinungen bis zur Meningitis oder Enzephalomyelitis.

Die Diagnose einer akuten LCM-Virus-Infektion ist nur durch den Nachweis eines signifikanten Titeranstiegs in zwei im Abstand von etwa 10 Tagen entnommenen Blutproben möglich.

LDH (Lactat-Dehydrogenase) Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt (DD und Verlauf), Lungenembolie,

megaloblastäre Anämie, Hämolyse, Leber- und Skelettmuskeler-krankungen

Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-Plasma (hämolysefrei!)Präanalytik: Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen,

sonst steigt die Konzentration an. Nur hämolysefreies Serum ist zur Untersuchung geeignet. Bei 4-8°C 7 Tage stabil.

Untersuchungen 163

Hinweis: HBDH (Hydroxybutyrat-Dehydrogenase) entspricht dem Isoenzym LDH1. Es wird insbesondere bei Myokarderkrankungen und bei Hämolyse freigesetzt.

LDH-Isoenzyme Material: 2 ml Serum hämolysefreiHinweis: Geeignet zur organspezifischen Differenzierung einer Gesamt-

LDH- Erhöhung

LDL-CholesterinIndikation: Abklärung des AtheroskleroserisikosMaterial: 1 ml SerumHinweis: Erhöhte LDL-Konzentrationen stellen den wichtigsten Risikofaktor

für die Entwicklung einer Atherosklerose bzw. einer KHK dar. Das Verhältnis LDL/HDL-Cholesterin sollte den Wert 4 und bei Risiko-faktoren den Wert 3 nicht übersteigen (Lipid-Liga 2003).

Lebermembran-Autoantikörper (LMA) Indikation: Verdacht auf AutoimmunhepatitisMaterial: 1 ml SerumHinweis: Nachweis vor allem bei autoimmuner chronisch aktiver Hepatitis

Legionella-AntikörperIndikation: DD der PneumonienMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von Antikörpern gegen Legionellen. Die Legionellen-

Serologie wird ca. 2 Wochen nach Infektion positiv. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-

teren Buchteil.

Legionellen-Antigen im UrinIndikation: DD der PneumonienMaterial: 5 ml Urin (ohne Konservierungsmittel!)Präanalytik: Bei 4-8°C 14 Tage stabil.Hinweis: Nachweis des Antigens von Legionella pneumophilia Serogruppe

1 und 6

164 Untersuchungen

Leichtketten, freieIndikation: Verdacht auf Plasmozytom (Gammopathie)Material: 1 ml Serum bzw. 5 ml UrinHinweis: Im Urin stellt die quantitative Bestimmung der freien Leichtketten

eine deutlich sensitivere Methode zur Entdeckung einer Bence-Jones-Proteinurie im Vergleich zur Immunfixationelektrophorese dar. Auch die Bestimmung der freien Leichtketten im Serum ist ein sensitives Verfahren um Plasmozytome und Leichtketten-Plasmozy-tom zu diagnostizieren und im Verlauf zu überwachen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Leishmania-AntikörperIndikation: Verdacht auf viszerale LeishmanioseMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Übertragung der Leishmaniose durch Sandmücken. Verbreitung

in den Subtropen (Mittelmeergebiet!) und Tropen. Erkrankungen: Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar), kutane Leish-

maniose (Orientbeule), amerikanische Haut- und Schleimhaut-leishmaniose.

LeptinIndikation: V. a. Entwicklung eines Diabetes Typ II, ÜbergewichtMaterial: 1 ml SerumHinweis: Adipozyten produzieren mit steigendem Fettgehalt mehr Leptin.

Hohe Leptin-Spiegel dämpfen normalerweise das Hungergefühl. Bei Adipositas hat sich in der Regel eine Leptin-Resistenz entwik-kelt, die auch mit einer Insulin-Resistenz assoziiert ist.

Leptospiren-AntikörperIndikation: Verdacht auf Leptospirose (M. Weil)Material: 1 ml Serum Hinweis: Übertragung der Erreger durch Harn von Nagetieren. IgM-An-

tikörper-Bildung ab 5. Tag, die IgG-Antikörper-Bildung ist meist verzögert (einige Wochen nach Krankheitsbeginn); IgM-Antikörper können über längere Zeit persistieren.

Bewertung: Ein akuter Infekt mit entsprechender klinischer Symptomatik (schwere Verlaufsform mit Ikterus, M. Weil) und IgM-Nachweis macht eine Leptospirose wahrscheinlich. Kreuzreaktionen mit Treponema pallidum- und Borrelia burgdorferi-Antikörpern sind möglich.

Untersuchungen 165

LevetirazetamIndikation: Überwachung der Levetirazepam-EinnahmeMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Levetirazetam ist ein neueres Add-on beziehungsweise Mono-

Antiepileptikum mit einer HWZ von 6-11 Stunden.

Levodopa Indikation: Überwachung einer Levodopa-TherapieMaterial: 2 ml Serum

LevomepromazinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 16-78 h

LH siehe Luteinisierendes Hormon

LH-RH-Test (LH-Releasing hormone) Indikation: Hypogonadismus, insbesondere Verdacht auf Hypophyseninsuffi-

zienz.Material: Je 1 ml Serum Präanalytik: Bestimmung von LH und FSH. Blutentnahme für Basalwert 100 µg LH-RH i. v. geben 2. Blutentnahme 25 Minuten nach Injektion 3. Blutentnahme 45 Minuten nach Injektion Hinweis: Sexualhormone 3 Wochen vor dem Test absetzen.Bewertung: Normalerweise LH-Anstieg auf das 2-8-fache des Basalwertes,

FSH-Anstieg auf das 2-3-fache des Basalwertes. Bei primärer Gonadeninsuffizienz überschießender LH- und FSH-

Anstieg, bei sekundärem Hypogonadismus (Hypophyseninsuffizi-enz) geringer oder kein Anstieg von LH und FSH.

166 Untersuchungen

Lindan (γ-Hexachlorcyclohexan) Material: 10 ml EDTA-Blut in Spezialgefäß (Glasröhrchen) Hinweis: Speicherung des Insektizids bevorzugt im Fettgewebe. Die biolo-

gische HWZ (Mensch) beträgt ca. 24 Stunden.

Lipase Indikation: Entzündliche PankreaserkrankungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Nüchternblutentnahme ist notwendig.Hinweis: Indiziert bei entzündlichen Pankreaserkrankungen

LipoproteinelektrophoreseIndikation: Verdacht auf primäre FettstoffwechselstörungMaterial: 1 ml Serum oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 1-2 Tage stabil, eine Nachforderung ist in der Regel nicht

sinnvoll. Blutentnahme nach strenger 12-stündiger Nahrungs- und Alkoholkarenz.

Hinweis: Untersuchung beinhaltet Bestimmung von VLDL-, LDL-, und HDL-Cholesterin sowie die Berechnung des Verhältnisses LDL/HDL.


Lipopolysaccharid-bindendes Protein (LBP)Indikation: V. a. Sepsis, abdominelle Infektionen, Colitis ulcerosa, SIRSMaterial: 1 ml Serum Hinweis: LPB bindet an den Lipid A-Anteil von bakteriellen Lipopolysaccha-

riden, die in der Zellwand gramnegativer Bakterien vorkommenBewertung: Bei gram-neg. Sepsis sind innerhalb von 6-12 h nach LPS-Exposition

bis zu 30fach über der Norm erhöhte Konzentrationen zu erwarten.

Lipoprotein (a) [Lp(a)] Indikation: Arteriosklerose-RisikoabklärungMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Eine erhöhte Konzentration ist als eigenständiger atherogener Risi-

kofaktor zu betrachten. Bei vermehrter Lp(a)-Konzentration besteht auch ein erhöhtes Thromboembolie-Risiko, da Lp(a) Plasminogen verdrängt und somit die Thrombolyse behindert.

Untersuchungen 167

Liquor-Nasensekret Unterscheidung siehe Nasensekret-Liquor-Unterscheidung

Liquoruntersuchungen Material: 5 ml Liquor und 5 ml Serum

Zellzahl und Zelldifferenzierung Hinweis: Zur Zellzahlbestimmung und Zelldifferenzierung muss der Liquor

innerhalb einer Stunde im Labor eintreffen (rascher Zellzerfall!) bei gekühltem Transport max. 3-4 h möglich

Glucose und Lactat Bewertung: Glucose-Normalwert >50% des Serumwertes; ernied-

rigt bei bakterieller Meningitis, unverändert bei viraler Meningitis. Lactat ehöht bei bakterieller Meningitis und bei akuten Durchblu-tungsstörungen.

Eiweiß Bewertung: erhöht bei bakterieller Meningitis, Guillain-Barré-

Syndrom Albuminquotient: (Albumin im Liquor / Albumin im Serum) Hinweis: Indiziert zur Abklärung einer Störung der Blut-Hirn-

Schranke (Reiber Schema) Bewertung: Erhöht bei Meningitis, Guillain-Barré-Syndrom, raum-

fordernden Prozessen im Spinalkanal oder Gehirn Immunglobuline Hinweis: Quantitative Bestimmung der Immunglobuline (IgA, IgG,

IgM) im Liquor Liquorelektrophorese (isoelektrische Fokussierung) Hinweis: Indiziert zum Nachweis intrathekaler Immunglobulin-

produktion Bewertung: Auftreten oligoklonaler Banden z. B. bei multipler

Sklerose und intrathekalen Infektionen Immunglobulinquotient: QIgX / QAlb Hinweis: Indiziert zum quantitativen Nachweis intrathekaler Im-

munglobulinproduktion (Reiber Schema) Mikrobiologische Liquoruntersuchung Hinweis: Nach Möglichkeit gesondertes Probengefäß einsenden! Antigen Nachweis im Liquor Hinweis: Nachweis folgender Antigene möglich: Haemophilus,

Listerien, Meningokokken, Pneumokokken, Streptokokken. DNA/RNA-Nachweis im Liquor Hinweis: Nukleinsäurenachweis möglich für: HSV, VZV, CMV, EBV,

FSME, HIV, Borrelien, Enteroviren, M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans

168 Untersuchungen

Verdacht auf bestimmte intrathekale Infektion Hinweis: Die Bestimmung der Antikörperkonzentration ist in Liquor

und Serum erforderlich sowie die Berechnung des Antikörper-Spezifitäts-Index. Nachweise möglich für: Borrelien, CMV, HSV, Masern, Mumps, Röteln, Toxoplasma, Treponema, Varizella

Untersuchung des Liquors auf maligne Zellen Hinweis: Aufgrund nur kurzer Haltbarkeit der Zellen im Liquor

ist folgendes Vorgehen erforderlich: Man vermischt ein Aliquot des Liquors mit der gleichen Menge 4%iger Formalinlösung. Die malignen Zellen sind dann ausreichend stabil für den Versand.Bei kurzer Transportzeit (siehe vorige Seite) kann obiges Procedere auch im Labor vorgenommen werden.

Demenzmarker siehe Beta-Amyloid(1-42)-Protein, TAU-Protein und Phospho-TAU-Protein im Liquor

Lithogene Faktoren im UrinIndikation: Abklärung einer Prädisposition zur SteinbildungMaterial: 20 ml vom 24-h-Urin (Gesamtmenge angeben)Hinweis: Indizierte Parameter: Calcium, Oxalat, Magnesium, Phosphat,

Harnsäure, Citrat, Cystin, Natrium und pH-Wert. Erhöhte Konzent-rationen an Calcium, Oxalat, Natrium, Harnsäure, und Cystin sowie erniedrigte Konzentrationen an Citrat und Magnesium fördern die Harnsteinbildung.

Listerien Erregernachweis (kulturell)

Material: 5 ml Liquor, Blutkultur, Amnionflüssigkeit, Mekonium etc. Antikörpernachweis

Material: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis agglutinierender AntikörperBewertung: Erhöhte Titer sind sowohl bei früherer als auch bei akuter Infektion

möglich. Die Bewertung des Ergebnisses kann nur in Zusammen-hang mit klinischem Bild und Titerverlauf erfolgen. Kreuzreaktionen mit Antikörpern gegen Staphylokokken und andere grampositive Keime sind möglich.

Lithium Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil Hinweis: Blutentnahme 12 h nach der letzten Medikamenteneinnahme

Untersuchungen 169

LKM-Autoantikörper (Liver-kidney-mikrosome-AK) Material: 1 ml SerumHinweis: Indiziert bei autoimmunen chronisch aktiven Hepatitiden (insbesondere

Kinder und Jugendliche) und medikamentös induzierten Hepatitiden.

Lorazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Lorazepam-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: HWZ: 13-14 Stunden

Lormetazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Lormetazepam-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: HWZ: 10-12 Stunden

Lues-Diagnostik ELISA als Suchtest. Falls negativ: Bei unauffälliger Klinik kein Anhalt für eine Trepo-

nema-pallidum-Infektion. Falls positiv: TPHA, Trepenoma pallidum-IgG-AK sowie Cardio-

lipin-Reaktion und Trepenoma pallidum-IgM-AK zur Beurteilung der Aktivität bzw. Akuität der Infektion

Hinweis: Erreger ist die Spirochäte Treponema pallidum, Treponema ssp. Transmission: durch sexuellen Kontakt und transplazentare Infek-tion des Feten

Inkubationszeit: 8-21 Tage, ggf. bis 90 Tage Verlauf: verschiedene Stadien, Primär-, Sekundär-, Tertiärstadium Symptomatik: Primäraffekt, 60% Spontanheilungen Komplikationen: Sekundärstadium: Exanthem, Haarausfall,

Plaques, Tonsillitis Tertiärstadium: Tabes dorsalis, Paralysen, Karditis Nachweis der IgM-Antikörper nach 10-21 Tagen, 4-14 Tage später Nachweis der IgG-Antikörper

170 Untersuchungen

Hinweis: Primärinfektion der Mutter in SS führt zu 70-100% zur Infekti-on des Kindes. Die häufigere Form der aktiven Lues der Mutter ist das bis zu 2 Jahre infektiös bleibende Stadium II. Nachweis von IgM-Antikörpern im Nabelschnurblut spricht für intrauterin durchgemachte Infektion. Serologisch keine Unterscheidung der venerischen Syphilis von der nicht-venerischen Pinta etc..

Bewertung: S. Befund in Zusammenhang mit Anamnese, Klinik u. Therapie.

Lupus-AntikoagulansIndikation: Thrombophilie-Abklärung, unklare PTT-Verlängerung, rezidivie-

rende AborteMaterial: 2 ml Citratblut, bei Postversand gefrorenPräanalytik: Frisches Probenmaterial erforderlichHinweis: Diese am häufigsten erworbenen Inhibitoren der Gerinnung

gehören wie die Anticardiolipinantikörper zur Gruppe der Phos-pholipidantikörper. Immunglobuline, IgG, aber auch IgM, die die gerinnungsaktiven, negativ geladenen Phospholipide direkt hemmen, haben Einfluss auf alle phospholipidabhängigen Ge-rinnungstests, besonders PTT. Die Untersuchung ist auch unter Marcumar®-Therapie möglich.

Die Blutungsneigung ist nur in Kombination mit leichter Throm- bozytopenie und Faktor-II-Mangel erhöht. Es besteht ein Risiko für venöse und arterielle Gefäßverschlüsse, Embolien, habituelle Aborte, Menorrhagien. Lupus-Antikoagulans ist assoziiert mit Infektionen, Autoimmunkrankheiten, Thrombozytopenien, lym-phoproliferativen Erkrankungen, Myelomen.

Neben dem Lupus-Antikoagulans sollten zur Abklärung eines Phospholipidsyndroms auch die Cardiolipin- und Phospholipid-AK bestimmt werden, da die einzelnen Teste AK gegen unterschiedliche Zielantigene nachweisen.

Luteinisierendes Hormon, LHIndikation: Frauen: Zyklusstörungen, Sterilitätsdiagnostik. Männer: Bei niedrigen basalen Testosteronwerten Hinweis auf

Ursache eines Hypogonadismus zusammen mit FSHMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei Frauen bitte immer Angabe des Zyklustages, der Symptomatik

und einer evtl. Kontrazeption. Medikamente, die die Hypothala- mus-Hypophysen-Ovarachse supprimieren, wie Ovulationshem- mer und GnRH-Analoga, blockieren die Gonadotropinsynthese und -sekretion.

Untersuchungen 171

Hinweis: Normalwerte sind abhängig von Methode, Alter und Geschlecht. Bei der geschlechtsreifen Frau darüber hinaus vom Zyklus. Männer: hohe Werte: testikuläre Genese; niedrige Werte: zentrale

Ursache Frauen: hohe Werte: Bei Frauen findet man erhöhte LH-Spiegel

zusammen mit erhöhten FSH-Spiegeln im Klimakterium, der Post- menopause, im Klimakterium praecox sowie bei anderen prim. Störungen der Gonadenfunktion und -entwicklung.

Hohe LH-Spiegel bei noch normalen FSH-Spiegeln und damit einen hohen LH-FSH-Quotienten findet man bei chron. anovulatorischen Zyklen und bei der Oligomenorrhoe, speziell bei Frauen, die ein PCO-Syndrom haben.

Niedrige Werte: Ovarialinsuffizienz, bei Hypophysenunterfunktion, hypothalamischen Störungen (z. B. Kallmann-Syndrom, Anorexia nervosa).

Lymphozytendifferenzierung Indikation: Lymphozytose oder Lymphozytopenie, Monitoring der HIV-

Infektion, Autoimmunerkrankungen, Infektanfälligkeit (z. B. häufige Virusinfekte) oder Wundheilungsstörungen, immunsuppressive Therapie

Material: Ca. 3 ml EDTA-Blut, darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen.

Präanalytik: Probentransport bei Raumtemperatur (10-25°C). Proben dürfen nicht gekühlt werden. Probenstabilität 48 h Hinweis: Es werden folgende Bestimmungen durchgeführt*: ,Kleiner‘‘ Immunstatus: T-Lymphozyten (CD3+), T-Helferzellen (CD3+CD4+), zytotoxi-

sche T-Zellen (CD3+CD8+), CD4/CD8-Quotient ,,Großer‘‘ Immunstatus, zusätzlich: B-Lymphozyten (CD19+), Natürliche Killer (NK)-Zellen (CD3+CD16/56+), Aktvierte T-Zellen (HLA-DR+),

CD3+CD8+CD38+ T-Zellen

*Zur Durchführung der Analyse ist die Kenntnis der Leukozyten- und Lymphozytenzahl notwendig. Deshalb ist auch ein Differentialblutbild beinhaltet.

172 Untersuchungen

Bewertung:

Anstieg Abfall

T-Lymphozyten (CD3+), Virusinfektionen (Frühphase)T-Zell-Lymphome

Virusinfektionen (Spätphase)Immundefekte

T-Helferzellen (CD3+CD4+) AutoimmunprozesseVirusinfektionen

ImmunschwächePersistierende Virusinfektionen (HIV,CMV,EBV, HBV)Immunsuppression

Zytotoxische T-Zellen (CD3+CD8+)

Akute und chronisch aktive Virus-infektionenLeukämien, Tumoren

AutoimmunprozesseImmunsuppression

CD4/CD8 –Quotient Virusinfektionen(Frühphase)Autoimmunerkrankungen

Persistierende Infektionen(z. B. HIV)

B-Lymphozyten (CD19+) AutoimmunerkrankungenB-Zell-Lymphome

Immunschwächekonstitutionell

NK-Zellen (CD3+CD16/56+) Akute systemische Virus-infektionenNK-Zell-Lymphom (selten)

Progredienter TumorwachstumPersistierende Virusinfektionenkonstitutionell

Aktvierte T-Zellen(HLA-DR+) Unspez. Zeichen für die Aktivie-rung des Immunsystems

Zelluläre Immunschwäche

CD3+CD8+CD38+ T-Zellen Ein Anstieg der CD38+ T-Zellen gilt als Prognosemarker für eine Verminderung der CD4+ T-Helferzellen (Therapiekontrolle) sowie auch für die Erkrankung (je höher die CD38+ T-Zellen, desto schlechter die Prognose).

*Die Befundinterpretation sollte nur unter Berücksichtigung der klinischen Daten erfolgen.

Lymphozytentransformationstest (LTT)Indikation: Verdacht auf zellvermittelte Allergie (Typ IV), die auf anderem

Wege nicht nachgewiesen werden kann.Material: 30 ml HeparinblutPräanalytik: Möglichst frische Proben erforderlich, Proben dürfen nicht am

Freitag oder vor Feiertagen bei uns eintreffen.Hinweis: Eine Diagnostik mit Hilfe des LTT ist nach einer Empfehlung des

Robert-Koch-Instituts nur bei vermuteter Typ IV-Allergie gegen Medikamente sinnvoll. Bei Metallen kann eine Sensibilisierung festgestellt werden, die jedoch nicht gleich bedeutend mit einer Allergie ist.

Untersuchungen 173

Lysozym Indikation: Verlaufskontrolle von Leukämien, Beurteilung von Transplantat-

AbstoßungsreaktionenMaterial: 1 ml Serum bzw. 10 ml vom 24-h-Urin (Gesamtmenge angeben)Hinweis: Lysozym katalysiert die Hydrolyse von Mukopolysacchariden der

Bakterienzellwand und führt damit zur Bakterienlysis. Lysozym ist als Teil der körpereigenen Abwehrfunktion weitverbreitet und kommt insbesondere in Tränenflüssigkeit, Nasen- und Darmsekre-ten sowie in den Lysosomen der proximalen Nierentubuli und den reifen segmentkernigen Neutrophilen vor.

M2-PyruvatkinaseIndikation: Verdacht auf Colon-KarzinomMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Erste Studien dieses Tumormarkers zeigen vielversprechende Er-

gebnisse. Deutlich erhöhte Werte sollten koloskopisch abgeklärt werden. Leichte Erhöhungen sind auch durch benigne Darmer-krankungen möglich.

Magenschleimhaut-Autoantikörper siehe Parietalzellen-Autoantikörper

Magnesium im SerumIndikation: Neuromuskuläre Übererregbarkeit, kardiovaskuläre und renale Er-

krankungen, Störungen des Calciumstoffwechsels, Diuretikatherapie.Material: 1 ml Serum oder Heparinplasma hämolysefreiPräanalytik: Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen,

sonst steigt die Konzentration an. Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Bewertung: ↓ mangelnde Zufuhr, Resorptionsstörungen, renale Verluste, en-

dokrine Störungen ↑ Niereninsuffizienz, Dehydratation, M. Addison, diabetisches

Coma, überhöhte Magnesiumzufuhr (z. B. Antazida)

Magnesium im Urin Material: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Bewertung: Eine erniedrigte Ausscheidung ist mit einer verminderten Kristal-

lisationshemmung assoziiert.

Makroprolactin siehe Prolactin

174 Untersuchungen

Malaria-AntikörperMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Antikörper werden ca. 7 Tage nach der Parasitämie nachweisbar.

Der Malaria-Immunfluoreszenztest wird mit Plasmodium falcipa-rum-Antigen durchgeführt. Durch Kreuzreaktion kann der Test auch nach einer Infektion mit Plasmodium vivax oder Plasmodium malariae positiv sein.

Bewertung: Die alleinige Antikörperbestimmung ist für den Ausschluss bzw. die Diagnose der Malaria nicht ausreichend. Ein Nachweis der Malaria-Parasiten im Blut ist unbedingt erforderlich (Ausstrich und dicker Tropfen) !

Malaria-Parasiten-NachweisMaterial: 2 ml EDTA-Blut Die Entnahme erfolgt zweckmäßigerweise zum Zeitpunkt des Fie-

beranstieges, sollte bei dringendem Verdacht jedoch unabhängig vom Fieberverlauf vorgenommen werden.

Bewertung: Im Gegensatz zum direkten Erregernachweis im Blut werden Anti-körper frühestens 7 Tage nach der Parasitämie nachweisbar (siehe oben „Malaria-Antikörper“).

Hinweis: Bei entsprechender Reiseanamnese und klinischen Symptomen sind mehrere Blutentnahmen (2 bis 3) anzuraten. Der Verdacht einer Infektion mit Plasmodium falciparum ist stets so lange als lebensbedrohlicher Notfall anzusehen, bis der Verdacht weitgehend ausgeräumt ist.

MalondialdehydIndikation: Nachweis des oxidativen Stresses insbesondere der Lipidperoxi-

dationMaterial: 1 ml EDTA-Plasma gefroren

Mandelsäure / Phenylglyoxylsäure Indikation: Beurteilung der Belastung mit Ethylbenzol bzw. StyrolMaterial: 2 ml UrinPräanalytik: Abnahme nach Schichtende empfohlenHinweis: Mandelsäure sowie Phenylglyoxylsäure sind Metabolite von Styrol

und von Ethylbenzol.

Untersuchungen 175

Mangan Indikation: Verdacht auf Manganintoxikation (Mangandämpfe, Mangan dioxid-

staub)Material: 1 ml Serum, EDTA- oder Heparinblut

Maprotilin Indikation: Kontrolle der Patientencompliance und DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 20-60 Stunden; die Zeit bis zum

Erreichen des steady state wird mit ca. 7 Tagen angegeben. Der aktive Metabolit Normaprotilin wird ebenfalls mitbestimmt.

Markerproteinbestimmung siehe Proteinuriedifferenzierung

Masern-AntikörperIndikation: Verdacht auf akute Maserninfektion, Überprüfung des ImmunstatusMaterial: 1 ml Serum Bewertung: IgM-Anstieg ca. 2-3 Tage nach Exanthembeginn, IgM-Antikörper

sind üblicherweise über 2-3 Monate nachweisbar. Die IgG-Antikör-per steigen etwa 4 Tage nach Exanthembeginn bzw. erfolgreicher Schutzimpfung an und persistieren jahrelang.

Matsuda-IndexIndikation: V. a. Insulinresistenz, PCO-SyndromMaterial: 5 x NaF-Blut und 5 x SerumPräanalytik: Patient morgens nüchtern einbestellen Abnahme basal Nüchtern-Glukose (NaF-Blut) und Insulin (Serum) 75 g Glukose, weitere Blutabnahmen (jeweils NaF-Blut und Serum)

nach 30, 60, 90 und 120 Min.Hinweis: Es werden von jedem Zeitpunkt die Konzentrationen von Insulin

und Glucose bestimmt. Aus den Ergebnissen erfolgt die Berechnung des Insulinsensitivitätsindex (ISI).

MedazepamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Medazepam-AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: HWZ: 2-5 Stunden

176 Untersuchungen

Melanoma Inhibiting Activity (MIA)Indikation: Verlaufskontrolle des Melanoms, insbesondere im MetastasenstadiumMaterial: 1 ml SerumHinweis: Im Stadium I und II des Tumors sind häufig noch keine erhöhten

Werte nachzuweisen.

MelatoninIndikation: SchlafstörungenMaterial: 1 ml SerumHinweis: Normalerweise ist unter Lichteinfluss die Melatonin-Ausschüttung

reduziert und bei Dunkelheit erhöht.

Mesuximid Indikation: Kontrolle der antiepileptischen MedikationMaterial: 1 ml Serum

Metanephrine (Metanephrin / Normetanephrin) Indikation: Verdacht auf PhäochromozytomMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) oder 5 ml

EDTA-Plasma Präanalytik: 10 ml Salzsäure in das Sammelgefäß vorgeben. Nach Möglich-

keit sollten 8 Tage vor und während der Urinsamm lung folgende Medikamente abgesetzt werden:α-Methyldopa, Clonidin, Gua-nethidin, Reserpin, β-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythromycin und Tetracycline. Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urin-sammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse.

Hinweis: Bei Verdacht auf Phäochromozytom ist zusätzlich die Bestimmung von Vanillinmandelsäure, Adrenalin und Noradrenalin empfehlenswert.

Bewertung: Erhöhte Ausscheidung bei Phäochromozytom, Neuroblastom.

Methämoglobin Material: 4 ml EDTA - Blut Präanalytik: EDTA-Blut bei 4-8°C kühlen, Blutentnahme möglichst kurz vor

Probenabholung. Probe sollte nicht am Freitag oder vor Feiertagen im Labor eintreffen.

Bewertung: Erhöhte Werte bei Aufnahme von Methämoglobinbildnern (Phena-cetin, Sulfonamide, Chinin, PAS, Nitrite, Stickoxyde, Arsenwasser-stoff, aromatische Nitro- und Aminoverbindungen, Chlorate, Bromate).

Untersuchungen 177

Methanol siehe Ameisensäure

Methotrexat Indikation: Vermeidung einer ÜberdosierungMaterial: 1 ml Serum gefrorenHinweis: Ein therapeutischer Bereich kann nicht angegeben werden. Die

Serumspiegelkontrollen dienen der Vermeidung schwerwiegender toxischer Nebenwirkungen. Blutabnahmen 24, 48 und 72 Stunden nach Infusionsbeginn.

Methsuximid (Mesuximid) Indikation: Kontrolle der antiepileptischen TherapieMaterial: 1 ml SerumHinweis: Halbwertszeit: 1,5-2,5 Std

Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR) Genmutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Methylether, Methylester siehe Ameisensäure

Methylhippursäure siehe Hippursäure

Methylhistamin Indikation: Verdacht auf Mastozytose oder Histaminfreisetzung infolge aller-

gischer ReaktionMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben)Präanalytik: 10 ml Salzsäure in das Sammelgefäß vorgeben. Einen Tag vor

Probengewinnung Verzicht auf histaminreiche Nahrungsmittel wie Käse, Salami, Rotwein, Bier, Schinken.

Hinweis: Bei Verdacht auf Mastozytose ist zusätzlich die Bestimmung von Tryptase und Chromogranin empfehlenswert.

Methylmalonsäure (MMA)Indikation: Niedrige normale Vitamin B12-Spiegel (150-400 ng/l); gastrointe-

stinale ResorptionsstörungenMaterial: 2 ml Serum oder 10 ml Urin

178 Untersuchungen

Hinweis: Eine niedrige intrazelluläre Konzentration von Vitamin B12 bewirkt eine Hemmung des Enzyms Methylmalonyl-CoA-Mutase, wodurch es zu einem Anstieg des Metaboliten Methylmalonsäure (MMA) kommt. Dieser Anstieg kann diagnostisch ausgenützt werden um einen intrazellulären Vitamin B12-Mangel zu erkennen, der schon bei Vitamin B12-Spiegeln unter 400 ng/l vorliegen kann.

Methylphenidat Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutentnahme ca. 2-3 Stunden nach oraler Gabe, Probe bitte licht-

geschützt lagern.Hinweis: HWZ: 2 h; der Metabolit Ritalinsäure (unwirksamer Metabolit mit

einer HWZ von 8 h) wird zur Plausibilitätskontrolle ebenfalls erfasst.

MianserinIndikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 14-33 h

MidazolamIndikation: Therapiekontrolle/Monitoring einer Midazolam-TherapieMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: HWZ: 1-3 h Mitbestimmt wird der aktive Metabolit alpha-Hydroxymidazolam.

Mikroökologische StuhlanalyseIndikation: Nach oder wärend Zytostatika- oder Antibiotikatherapie, Verdacht-

auf Fehl- oder Mangelernährung, Verdacht auf Entgleisung der physiologischen Darmflora (z. B. bei chronischen Erkrankungen oder Immunschwäche)

Material: Stuhl; Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Nachweis von aeroben und anaeroben Indikatorkeimen, die

wichtige Hinweise auf den Zustand der Darmbarriere (Kolonisati-onsresistenz) geben, einschließlich Untersuchung der pathogenen Darmbakterien. Untersuchung auf Parasiten (z. B. Giardia lamblia) und Toxine (z. B. Clostridium difficile Toxin) gesondert anfordern. Die Beurteilung des mikrobiologischen Befundes ist nur unter Ein-beziehung anamnestischer Angaben und oft nur unter Einbeziehung weiterführender Untersuchungen (z. B. Entzündungs-, Immunpa-rameter) möglich.

Untersuchungen 179

Mikrosomale Schilddrüsen-Autoantikörper siehe TPO-Autoantikörper

MirtazapinIndikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 20-40 h

Mitochondriale Antikörper siehe Antimitochondriale Antikörper

t,t-MuconsäureIndikation: Verdacht auf BenzolbelastungMaterial: 10 ml UrinPräanalytik: Uringewinung am Ende der Arbeitsschicht wird empfohlen.Hinweis: t,t-Muconsäure ist ein Nebenmetabolit von Benzol und wird zu-

sammen mit Phenol für die Beurteilung einer arbeitsplatzbedingten Benzolbelastung herangezogen.

MolybdänMaterial: 2 ml Serum oder 10 ml Urin

Mononukleose-Schnelltest, siehe Epstein-Barr-Virusantikörper

Morbus Meulengracht (UGT1A1) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Morbus Fabry siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

MRGN (MultiResistente GramNegative Stäbchenbakterien)Indikation: a) MRGN-Screening b) MRGN-Nachweis bei Verdacht oder KontrolleMaterial: zu Indikation a): Rektalabstriche, Stuhlproben zu Indikation b): Abstrich vom Infektionsherd, MittelstrahlurinHinweis: Klassifizierung nach den Resistenzen der Antibiotika-Gruppen (1)

Acylaminopenicilline (Piperacillin), (2) 3./4. Generations-Cephalo-sporine (Cefotaxim/Ceftazidim), (3) Fluorchinolone (Ciprofloxacin), (4) Carbapeneme (Ertapenem, Meropenem) in 3MRGN u. 4MRGN.

180 Untersuchungen

Hinweis: Bei der Einteilung spielt auch der nachgewiesene Keim eine Rolle. Es betrifft vor allem Enterobacteriaceae wie E. coli, Klebsiella spp., außerdem Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii.

Untersuchung durch (selektive) Anzucht der gramnegativen Bak-terien, Identifizierung und Antibiogramm.

Risikofaktoren: – Kontakt zum Gesundheitssystem in Ländern mit endemischem

Auftreten von 4MRGN in den letzten 12 Monaten – Kontakt zu Patienten, für die eine Besiedlung mit 4MRGN

nachgewiesen wurde – Patienten mit stationärem Krankenhausaufenthalt (>3 Tage) in

einer Region mit erhöhter 4MRGN-Prävalenz in den letzten 12 Monaten

Hygienemaßnahmen: nach den Empfehlungen der Krankenhauskommission (Auswahl): Bei 3MRGN: • E. coli, P. aeruginosa: über Standardhygienehinausgehende

Maßnahmen nur in Risikobereichen • Klebsiellaspp.,A.baumannii:überStandardhygienehinaus-

gehende Maßnahmen mindestens in Risikobereichen • andereEnterobacteriaceae:Standardhygienemaßnahmensind

ausreichend Bei 4MRGN • E.coli,Klebsiellaspp.,andere Enterobacteriaceae, P. aeruginosa,

A. baumannii: über Standardhygiene hinausgehende Maßnah-men in allen Bereichen

MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus)Indikation: a) Verdacht auf Staphylokokkeninfektion b) MRSA-ScreeningMaterial: zu Indikation a): Abstrich vom Infektionsherd zu Indikation b): 3 Abstriche von mindestens Nasenvorhöfen

und Rachen, vorhandenen Wunden, ggf. Peri- neum, Leisten.

Hinweis: Standardverfahren ist der kulturelle Nachweis; sollte eine schnelle Diagnostik erforderlich sein, so kann durch Nachweis der entspre-chenden Bakterien-Genabschnitte ein Nachweis innerhalb 24 h (mittels PCR; Material: trockener Abstrich; kein Gelröhrchen) geführt werden. Zur Verlaufskontrolle nach Therapie und zur Kon-trolle nach Dekolonisationsmaßnahmen ist nur die Kultur geeignet.

Untersuchungen 181

MTHFR-Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Multiple Endokrine Neoplasie, genetisch, siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Mumps-AntikörperIndikation: Verdacht auf akute Mumps-Virus-Infektion, Kontrolle des Impf-

schutzesMaterial: 1 ml Serum Hinweis: IgM-Anstieg ca. 3-4 Tage nach Erkrankungsbeginn; IgG-Anstieg ca.

3-6 Tage nach Erkrankungsbeginn bzw. erfolgreicher Schutzimpfung.

MuSK-AKIndikation: V. a. Myasthenia gravis ohne AChR-AKMaterial: 0,5 ml Serum Hinweis: In 10-20% der Patienten mit generalisierter M. gravis und in ca.

50% der Fälle mit okularer Myasthania gravis sind keine Antikörper gegen den Acetylcholinrezeptor nachweisbar. In solchen Fällen wurde bislang von „seronegativer“ Myasthenia gravis gesprochen. Hier sind jedoch Autoantikörper nachweisbar, die gegen eine muskelspezifische Rezeptor-Tyrosin-Kinase (MuSK) gerichtet sind und im Serum von Patienten mit generalisierter Myasthenia gravis gefunden werden (bei ca. 40% der Patienten).

Mutterschaftsvorsorge und TORCH bzw. STORCH Blutgruppenröhrchen mit Vorname, Name und Geburtsdatum versehen! Material siehe Einzelparameter.

Obligat zu einem möglichst frühen Zeitpunkt:• BlutgruppeundRhesusfaktor• AK-SuchtestfürirreguläreAntikörper• Röteln-Immunstatus(beiunklarerAnamnese),beinichtgegebenerImmunität

Kontrolle in der 16.-17. SSW• Syphilis- (Lues)suchreaktion• HIV-Screening(beiEinverständnisderSchwangeren)• ChlamydiatrachomatisausUrin

182 Untersuchungen

Obligat im 3. Trimenon:• AntikörpersuchtestfürirreguläreAntikörper(24.-27.SSW)• HepatitisBs-Antigen (HbsAg) nach der 32.SSW

Weitere Untersuchungen, Erreger, die in der Schwangerschaft von Bedeu-tung sein können:

Bei Verdacht sind diese Untersuchungen Leistungen der GKV:Toxoplasma gondii (empfohlen), Hepatitis C, HIV, Masern, Mumps, EBV, Varizel-la Zoster Virus, Zytomegalie, Parvovirus B19, LCM-Virus, Herpes simplex Virus, Listeria mono-cytogenes, B-Streptokokken.

Ausschluss Neuralrohrdefekt:Zwischen vollendeter 14. u.19. SSW, Ausschluss Neuralrohrdefekt (spina bifida)

Zweittrimester-Screening:Zwischen 14. u. 19. SSW bei V. a. erhöhte Missbildungsrate bzw. Alter der Schwangeren (E3, β-HCG, AFP).

Ersttrimester-Screening:Zwischen vollendeter 11. u. 14. SSW, Screening auf Trisomie 21 (Down Syn-drom), 13 und 18

V. a. HELLP-Syndrom: Siehe alphabetisches Verzeichnis

Mycoplasmen

Ureaplasma urealytikum und Mycoplasma hominis mikrobiologischer Nachweis

Material: Genitalabstrich, Harnröhrenabstrich, EjakulatPräanalytik: Bei Verdacht auf Infektion mit Mykoplasmen am Tupfer aufge-

nommenes Untersuchungsmaterial sofort in ein dafür geeignetes Transportmedium einbringen und so rasch wie möglich ins Labor bringen. Spezielles Transportmedium bitte bei uns anfordern. Keine Abstrichtupfer schicken.

Untersuchungen 183

Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalis und Ureaplasma urealytikum-PCRIndikation: Schneller Nachweis einer Ureaplasma- bzw. Mycoplasmen-InfektionMaterial: Trockener Probenabstrich (kein Gelröhrchen)Präanalytik: Weniger zeitkritisch als beim kulturellen Nachweis, da nur DNA

nachgewiesen wird und keine lebensfähigen Erreger.

Mycoplasma pneumoniae-Antikörper Material: 1 ml Serum Hinweis: Die Antikörper-Bestimmung ist nur bei Infektionen durch Myco-

plasma pneumoniae angezeigt. Der Antikörpernachweis (IgM, IgG, IgA) ist ab der 2. Krankheitswoche möglich.

Myeloperoxidase-AntikörperIndikation: Bestätigung und Differenzierung eines positiven ANCA-Ergebnisses

im ImmunfluoreszenztestMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Die Myeloperoxidase stellt das häufigste Zielantigen der sogenann-

ten pANCAS dar. Ein Auftreten von MPO-AK ist insbesondere mit folgenden Erkrankungen assoziiert: Rapid progressive Glomerulo-nephritis, Mikroskopische Angiitis, Churg-Strauß-Syndrom.

Mykobakterien siehe Tuberkulose

Myoglobin im Serum Indikation: Verdacht auf Myokardinfarkt, Crush-SyndromMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Bei Herzinfarkt Maximalwert 2 Stunden nach dem akuten Ereignis.

184 Untersuchungen

NadelstichverletzungenMaßnahmen gemäß Berufsgenossenschaft Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege:

Gefährdungsanalyse: Grundlage des Vorgehens ist die Beurteilung der konkreten Gefährdung. Wichtige Faktoren sind: Ihr Immunstatus und der des Patienten, die Art und Schwere der Stich- oder Schnittverletzung und die kontaminierende Menge Blut.

Blutuntersuchungen: Kann nach der Gefährdungsanalyse ein Infektionsrisiko nicht ausgeschlossen werden, gehen Sie sicher und lassen Sie folgende Untersuchungen durchführen: Sofortige Blutentnahme beim Verletzten und sofern möglich auch beim Spender zwecks Durchführung folgender Laboruntersuchungen:

„Verletzter“: HBs-AK, HBc-AK, HCV-AK, HIV-AK/AG

„Spender“: HBs-AK, Hbc-AK, HCV-AK, HIV-AK/AG

Hinweis: Eine Wiederholung der beim Verletzten aufgeführten Parameter soll 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monate nach dem Ereignis durchgeführt werden. Eine Meldung an die Berufsgenossenschaft ist zur Dokumentation und Kosten-

übernahme erforderlich.

Weitere Maßnahmen:• HepatitisB– Maßnahmen

Wenn Sie nicht ausreichend geimpft sind: Lassen Sie sich umgehend aktiv gegen Hepatitis B impfen. Wenn Sie sich durch eine Verletzung mit nachweislich Hepatitis-B-positivem Blut kontaminiert haben, sollten Sie zusätzlich innerhalb von 6 Stunden eine passive Immunisierung vornehmen lassen.

• HepatitisC–MaßnahmenWenn Sie Kontakt mit dem Blut einer nachweislich Hepatitis-C-positiven Person hatten, empfehlen wir, zur Früherkennung nach zwei bis vier Wochen eine HCV-PCR durchzuführen, um eventuell eine Frühtherapie einleiten zu können. Die Bestimmung von Anti-HCV muss unabhängig davon in den vorgegebenen Abständen (siehe oben) durchgeführt werden.

• HIV–MaßnahmenWenn Sie Kontakt mit Blut einer eventuell HIV-infizierten Person hatten, können Sie die Infektiosität Ihres Patienten mittels eines HIV-Schnelltests fest-stellen. Hatten Sie Kontakt mit Blut einer nachweislich HIV-positiven Person, kann eine medikamentöse Postexpositionsprophylaxe (PEP) erforderlich sein.Die besten Erfolgsaussichten hat eine PEP, wenn mit ihr innerhalb von zwei Stunden nach der Verletzung begonnen wird. Die PEP kann eine Erkrankung verhindern, auch wenn bereits Erreger in die Blutbahn gelangt sind. Wegen der starken Nebenwirkungen der Medikamente muss die Entscheidung für oder gegen eine PEP von einem Spezialisten getroffen werden.

Untersuchungen 185

NAG (N-Acetyl-ß-D-Glucosaminidase) Indikation: V. a. NierenschädigungMaterial: 1 ml UrinPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Eine erhöhte NAG-Konzentration im Urin ist ein frühes Anzeichen

einer Nierenerkrankung.

Nasensekret-Liquor-Unterscheidung Material: 1 ml der fraglichen Flüssigkeit Hinweis: Untersuchung auf β-Trace-ProteinBewertung: Siehe Befund

Natrium Indikation: Niereninsuffizienz, Hypertonie, NNR - Funktionsstörungen, Dekom-

pensation des Säure-Basenhaushaltes, Wasserbilanzstörungen.Material: 1 ml Serum bzw. 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge

angeben.)Präanalytik: Bei 4-8°C 14 Tage stabil. Patient sollte zur Blutentnahme nüchtern sein.

Nebennierenrinden-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf M. Addison, PolyendokrinopathieMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Nachweis bei M. Addison in 50-60% der Fälle

Neopterin Material: 1 ml Serum Hinweis: Der Neopterinspiegel gilt als Maß für die Aktivität des nicht-

spezifischen zellulären ImmunsystemsBewertung: Erhöhte Werte z. B. bei verschiedenen Malignomen; Lymphomen,

Leukämien, Transplantatabstoßungsreaktionen; bakteriellen (Tuber-kulose) und viralen (AIDS, Hepatitis B, C; Epstein-Barr-Erkrankung, Zytomegalie) Infektionen.

Neuronale AutoantikörperIndikation: V. a. paraneoplastische Syndrome, Autoimmunenzephalitis, Stiff-

Person-Syndrom, NeuropathienMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Siehe Übersichtstabelle

186 Untersuchungen

Antikörper Syndrome/Erkrankungen Tumorassoziationen

Anti-Hu (ANNA-1) Enzephalomyelitis,Sensible Neuropathie

SCLC, Neuroblastom

Anti-Ri (ANNA-2) Opsoklonus-Myoklonus-Syndrom Mammakarzinom, SCLC

Anti-Yo (PCA-1) Kleinhirndegeneration Ovarialkarzinom, Mammakarzi-nom, Uteruskarzinom

Anti-PCA-2 Enzephalitis, Neuropathie SCLC

ANNA-3 ? SCLC

Anti-Tr (PCA-Tr) Kleinhirndegeneration Morbus Hodgkin

Anti-SOX1-Protein Lambert-Eaton (LEMS),Kleinhirndegeneration

SCLC

Anti PNMA1 (Ma1)Anti-PNMA2 (Ma2/Ta)

Rhombenzephalitis (Hirnstamm), Limbische Enzephalitis

Mammakarzinom, Hodenkarzi-nom, verschiedene Tumore

Anti-GAD Stiff-Person-Syndrom Mammakarzinom, SCLC,Kolonkarzinom

Anti-Amphiphysin Stiff-Person-Syndrom Mammakarzinom, SCLC

Anti-CV2 Enzephalitis SCLC, Thymom

Anti-Aquaporin-4 Neuromyelitis optica (NMO), longitudinale extensive trans-verse Myelitis, rezidiv. Opticusneuritis

/

Anti-NMDA-Rezeptoren Enzephalitis Teratome (Ovarien, Testes)

Anti-AMPA-Rezeptoren Enzephalitis Mammakarzinom, Thymom,Bronchialkarzinom

Anti-GABAB-Rezeptoren Enzephalitis SCLC

Anti-LGI1 (mit spannungsabhäng. Kaliumkanälen –VGKC- ass. Protein)

Enzephalitis SCLC, Ovarialteratom, Thymom, versch. Tumore

Anti-CASPR2 (mit spannungsab-häng. Kaliumkanälen –VGKC- ass. Protein)

Limbische Enzephalitis,Neuro-myotonie, Morvan-Syndrom

Thymom, Uteruskarzinom

Anti-Titin Myasthenia gravis Thymom

Anti-Gangliosid Guillain-Barré-Syndrom,chron.-entzündl. demyelinisie-rende Neuropathie, multifokale motor. Neuropathie, Miller-Fisher-Syndrom

/

Untersuchungen 187

Neuron-spezifische Enolase siehe NSE

Nickel Indikation: Verstärkte NickelexpositionMaterial: 2 ml Serum bzw. 20 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: Bitte zur Blutentnahme nur Serumröhrchen, keine EDTA- oder

Citratröhrchen verwenden.Hinweis: Besonders exponiert sind Personen, die mit der Herstellung von Far-

ben, Keramik, Glas, Aluminium und rostfreiem Stahl beschäftigt sind.

Nicotinamid Indikation: V. a. NicotinamidmangelMaterial: 2 ml Serum lichtgeschütztPräanalytik: Probe nach Abnahme lichtgeschützt lagern.Hinweis: Auftreten eines Nicotinamidmangels bei Eiweißmangelernährung

und Alkoholabusus Synonyme von Nicotinamid: Niacin, Vitamin B3, Vitamin PP

Nikotin siehe Cotinin

Nimetazepam Indikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamenteneinnahmeHinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 18-30 Stunden.

Nitrazepam Indikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf Nitrazepam-AbususMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme ca. 3-4 Stunden nach Medikamenteneinnahme.

NMP 22 (Nukleäres Matrixprotein 22)Indikation: V. a. Harnblasenkarzinom, Therapie und Verlaufskontrolle des

HarnblasenkarzinomsMaterial: Frischer Morgenurin in SpezialröhrchenPräanalytik: Untersuchung nur sinnvoll, sofern Urin sofort in Spezialröhrchen

mit Stabilisatorlösung abgefüllt wirdHinweis: Erhöhte MNP22-Konzentrationen werden auch bei Blasenentzün-

dungen und Reizzuständen der Blase gefunden.

188 Untersuchungen

Noonan-Syndrom siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Noradrenalin siehe Adrenalin / Noradrenalin ,

Norclobazam siehe Clobazam

Norclomipramin siehe Clomipramin

Norclozapin siehe Clozapin

Nordiazepam (Desmethyldiazepam)Indikation: Kontrolle bei Gabe von Clorazepam, Diazepam, Medazepam oder

PrazepamMaterial: 2 ml SerumHinweis: HWZ von Nordiazepam: 40-80 h

Nordoxepin siehe Doxepin

Normaprotilin siehe Maprotilin

Normetanephrine siehe Metanephrine

Norovirus im StuhlIndikation: GastroenteritisMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Hochansteckende Erreger, die leicht von Mensch zu Mensch über-

tragen werden können und eine Gastroenteritis mit ausgeprägtem Krankheitsgefühl verursachen. Standardmäßig wird das Norovirus mittels ELISA-Test nachgewiesen. Bei negativem Nachweis und weiter bestehendem Verdacht auf eine Norovirusinfektion kann auch ein RNA-Nachweis durchgeführt werden.


Nortrimipramin siehe Trimipramin

NortryptilinIndikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Metabolit von Amitryptilin; die Halbwertszeit beträgt ca. 26 Stunden.

Untersuchungen 189

NSE (Neuron-spezifische Enolase)Indikation: Marker bei kleinzelligem Bronchialkarzinom, NeuroblastomMaterial: 1 ml Serum oder Heparinplasma. Hämolyse ist unbedingt zu ver-

meiden!Präanalytik: Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen,

sonst steigt durch Freisetzung aus den Thrombozyten die NSE-Konzentration an. Nur hämolysefreies Serum eignet sich zur Un-tersuchung. Bei 4-8°C 3 Tage stabil.

Hinweis: Bei noch unklarer Histologie des Bronchialkarzinoms empfiehlt sich die Kombination aus NSE und CYFRA 21-1. Auch Nierenkarzinome zeigen in 50% der Fälle eine Erhöhung der NSE-Konzentration.

NT-proBNPIndikation: Primärdiagnostik der Herzinsuffizienz, Ausschluss einer behand-

lungsbedürftigen Herzinsuffizienz, Verlaufskontrolle und Therapie-monitoring

Material: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei 2-8 °C 5 Tage stabilHinweis: Bei myokardialer Überlastung und auch nach akuter oder bei

chronischer Myokardischämie steigt die Synthese von proBNP im Myokard an. Bei chronischer Herzinsuffizienz korreliert die Höhe der NT-proBNP-Konzentration umgekehrt mit der Auswurfleistung des Herzens. Biologische Halbwertszeit des Analyten: 1-2 Std

Wesentliche Ursachen einer NT-pro-BNP-Erhöhung:1. kardial: Linksventrikuläre Dysfunktion (systolisch/diastolisch).

Myokardischämie, Myokardhypertrophie, entzündliche Herz-erkrankungen, tachykarde Arrhythmien, Cor pulmonale

2. extrakardial: kompensierte/terminale Niereninsuffizienz, de-kompensierte Leberzirrhose, Lungenembolie, COPD

3. körperliche Belastung

OlanzapinIndikation: Überwachung einer Olanzapin-TherapieMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Bei 2-8°C 7 Tage stabilHinweis: Die Plasmahalbwertszeit beträgt 29-55 Stunden. Unter der Therapie

sollte auch das Blutbild kontrolliert werden. Auch der Metabolit Desmethylolanzapin wird bestimmt.

Oligoklonale Banden siehe Liquoruntersuchungen

190 Untersuchungen

Östradiol (E2)Indikation: Beurteilung der Ovarialfunktion, ggf. TumordiagnostikMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil. Bei Frauen bitte immer Angabe des

Zyklustages, der Symptomatik und einer evtl. Kontrazeption. Einschränkungen: alle Medikamente, die die Ovarfunktion supprimieren – Kontrazeptiva, GnRH-Analoga, Androgene, Psychophar- maka (die zur Hyperprolaktinämie führen) erniedrigen auch den Östradiol-Spiegel.

Hinweis: Alters- und zyklusabhängige Referenzbereiche beachten! ↓ primäre Ovarialinsuffizienz, Corpus-Luteum-Insuffizienz, ano-

vulatorischer Zyklus, Menopause ↑ Schwangerschaft, Tumore (s. o.), Follikelpersistenz (Anovulatori-

sche Zyklen), Leberzirrhose, selten gonadotropin-produzierende Tumoren des HVL.

Östron (E1) Indikation: a) In der E2-Therapie (Hochwuchs) b) Evtl. bei Adipositas und PCO (Stimulus der LH-Sekretion) c) Substitutionstherapie in der Menopause, V. a. ÖstrogenmangelMaterial: 1 ml SerumHinweis: Östron ist neben Östradiol und Östriol eines der wichtigsten Östro-

gene. In der Prämenopause werden ca. 70-80% des Östrons von den Ovarien gebildet, die übrigen 20% entstehen durch Konversion von Androstendion und DHEA im Fettgewebe. Übergewichtige Frauen haben daher oft erhöhte Östronwerte.

Vergleichsweise niedrige Östronspiegel findet man bei parenteraler Verabreichung von Östradiol. Bei oraler Verabreichung von östron-haltigen Präparaten (z. B. konjugierte equine Östrogene) erscheint ein Teil des Östrons nach Konversion in Form von Östradiol.

Bei der Beurteilung von Östradiol als auch Östronspiegeln ist die Kenntnis der Verabreichungsform wichtig.

Osmotische ErythrozytenresistenzIndikation: V. a. SphärozytoseMaterial: 2 ml EDTA-BlutPräanalytik: Nur ganz frisches Material einsenden

Untersuchungen 191

Hinweis: Verminderte osmotische Resistenz: Hämolyse bei > 0,50 % NaCl bei Sphärozytose, Antikörper-induzierte hämolytische Anämie

Erhöhte osmotische Resistenz: Hämolyse bei < 0,30 % NaCl bei Targetzellen, hypochromen Erythrozyten

Oraler Glucosetoleranz-Test (oGTT) Indikation: Grenzwertige BlutzuckererhöhungenMaterial: Gefüllte Kapillarröhrchen in vorgefüllten Cups mit spezieller Lösung

bzw. je 2 ml Blut im Blutzuckerröhrchen (NaF-beschichtet) Präanalytik: Blutabnahme im Nüchternzustand sowie 1 Stunde und 2 Stunden

nach oraler Gabe von 75 g Glucose Bewertung: Erhöhte Werte bei diabetischer Stoffwechsellage; falsch hohe

Werte bei Duodenalulkus, Z. n. Billroth II-OP, Medikation mit hormonellen Kontrazeptiva, Diuretika, Laxantien, Hypokaliämie; falsch niedrige Werte bei Malabsorption, Medikation mit Coffein, Reserpin, MAO-Hemmern.

Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ (Gesta-tionsdiabetes) im hinteren Buchteil.

ortho-KresolIndikation: Berufliche Belastung mit ToluolMaterial: 2 ml UrinPräanalytik: Uringewinnung am Schicht- bzw. Expositionsende.Hinweis: ortho-Kresol ist ein Nebenmetabolit von Toluol und im Gegensatz

zur Hippursäure kein physiologischer Metabolit.

Osmolalität Indikation: Polyurisch-polydiptisches Syndrom, Verdacht auf NierenschädigungMaterial: 2 ml Serum bzw. 10 ml UrinHinweis: Der Vergleich von Serum- und Urinosmolalität ermöglicht die

Beurteilung der Konzentrierleistung der Nieren. Bei Polyurie sollte vor Abgabe der Urin- und Serumprobe der Patient mehrere Stunden keine Flüssigkeit zu sich nehmen.

Osteocalcin Indikation: Verdacht auf Störung des KnochenstoffwechselsMaterial: 2 ml Serum (gefroren)

192 Untersuchungen

Präanalytik: Wegen ausgeprägter Tagesschwankungen empfiehlt sich die Proben-nahme zwischen 8 und 11 Uhr vormittags.

Bewertung: Marker des Knochenaufbaus. ↓ bei Knochenmetastasen, Langzeittherapie mit Steroiden, bei

Hypoparathyreiodismus ↑ bei Hyperparathyreoidismus, M.Paget, renaler Osteopathie, high-

turnover Osteoporose.

Osteoporose-DiagnostikIndikation: Peri-/Postmenopause, Morbus Paget, primärer Hyperparathyreoidis-

mus, Hyperthyreose und Substitutionstherapie nach Strumektomie, Hypogonadismus, Hypercortisolämie, Malabsorption, Myelom

Material: 10 ml vom 2. Morgenurin bzw. vom 24-h-Sammelurin (Gesamt- menge angeben)

Hinweis: Demineralisierung ist die Ursache der Verminderung der Kno-chendichte. Familienstudien belegen, dass die individuelle Kno-chendichte bis zu 85% auf einer genetischen Entwicklung basiert. Sinnvolle Untersuchungen im Serum:

Alkal. Phosphatase, Calcium, DHEA-S, FSH, Östradiol, Knochen-phosphatase, Osteocalcin, Parathormon, Phosphat,TSH, Vitamin D; Vitamin K.

Sinnvolle Untersuchungen im Urin: Crosslinks, N-Telopeptide (NTx) Genetische Prädisposition:

Polymorphismus im VDR und COL1A 1-Gen (Siehe auch unser Untersuchungsprogramm Humangenetik.)

Ovarialzellen-AntikörperIndikation: V. a. AutoimmunerkrankungMaterial: 1 ml Serum

OxalatIndikation: Abklärung von Risikofaktoren für die NierensteinbildungMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben)Präanalytik: In Sammelgefäß 10 ml Salzsäure vorgebenBewertung: Erhöhte Oxalatausscheidung begünstigt die Harnsteinbildung

OxazepamIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf AbususMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Oxazepam ist aktiver Metabolit von Temazepam. HWZ ca. 5-15 h.

Untersuchungen 193

OxcarbazepinIndikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml SerumHinweis: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme. Gemessen

wird der wirksame Metabolit Hydroxycarbamazepin.

Oxidative KapazitätIndikation: Feststellung des OxidantienstatusMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die Untersuchung sollte am besten zusammen mit anderen Para-

metern des Oxidantienstatus erfolgen.

P1NP (Prokollagen 1-N-terminales Propeptid) Indikation: Abklärung von Knochenumbauprozessen, Monitoring der Osteo-

porose-TherapieMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 5 Tage stabil.Hinweis: Mehr als 90% der organischen Knochenmatrix besteht aus Typ

1 Kollagen, das bevorzugt im Knochen synthetisiert wird. Typ 1 Kollagen entsteht aus dem von Fibroblasten und Osteoblasten syn-thetisierten Typ 1 Prokollagen. N- und C-terminale Erweiterungen (Propeptide) werden während der Umwandlung von Prokollagen zu Kollagen und seiner folgenden Einlagerung in die Knochenma-trix durch spezifische Proteasen entfernt. Es wird das Propeptid am Aminoende, d. h. P1NP-Typ 1 gemessen. P1NP ist daher ein spezifischer Indikator der Typ 1 Kollagenablagerung und kann somit als Indikator der Knochenbildung angesehen werden. P1NP wird während der Kollagenbildung in den intrazellulären Raum und in der Folge auch in den Blutstrom abgegeben.

p 53-Autoantikörper Indikation: Risikoeinschätzung maligner TumorenMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Genetisch bedingte Mutationen des Tumorsuppressionsproteins

p53 führen häufig zu zwei funktionellen Veränderungen: 1. Die suppressive Wirkung auf die Zellteilung geht verloren 2. Die HWZ von p53 nimmt zu. Infolge der erhöhten p53-Konzentration im Blut kommt es zur

Bildung von p53-Antikörpern. Diese werden nachgewiesen und sprechen im positiven Fall für eine ungünstigere Prognose als bei fehlendem Nachweis dieser Antikörper.

194 Untersuchungen

Pankreas (exokrin)-AutoantikörperIndikation: Chron. Pankreatitis, M. CrohnMaterial: 0,5 ml Serum

Pankreas-Elastase-1Indikation: Im Stuhl: Verdacht auf Pankreasinsuffizienz Im Serum: Verdacht auf PankreatitisMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt bzw. 1 ml SerumBewertung: Erniedrigte Werte im Stuhl zeigen eine Insuffizienz der exokrinen

Pankreasfunktion an. Auch bei Mukoviszidose werden deutlich verminderte Konzentrationen gefunden.

Im Serum treten Erhöhungen bei einer akuten Pankreatitis sowie beim akuten Schub einer chronischen Pankreatitis auf. Die Nach-weisdauer eines akuten Schubs ist länger als bei Amylase und Lipase.

Papilloma-Viren siehe Humane Papillomaviren

Pankreatitis hereditär siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Parainfluenza-Viren I / II / III -Antikörper Material: 1 ml Serum Hinweis: Kreuzreaktionen mit dem Mumpsvirus sind möglich.Bewertung: Bei einem positiven IgM-Antikörper-Nachweis ist eine akute Infek-

tion anzunehmen. Auch ein KBR-Titer von 1:80 oder höher spricht für eine akute Infektion.

ParacetamolIndikation: Kontrolle der Dosierung, Verdacht auf IntoxikationMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 1-4 Stunden.

Parapertussis-DNA-Nachweis siehe Pertussis-DNA-Nachweis

Parasiten im Stuhl siehe „Ausgewählte Informationen unseres Labors“

Parathormon (PTH)Indikation: Verdacht auf primären, sekundären oder tertiären Hyper para-

thyreoidismus, Calciumstoffwechselstörung, NiereninsuffizienzMaterial: 1 ml EDTA-Plasma ggf. Serum, bei Postversand gefroren

Untersuchungen 195

Bewertung: ↓ bei Hypoparathyreoidismus ↑ bei primärem, sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus

und eventuell bei Pseudohypoparathyreoidismus (Resistenz gegen Parathormon an den Zielorganen); bei ektoper Parathormonbildung.

Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung von Calcium und Phosphat zur DD ist zweckmäßig.

Parathormon-related-Protein (PTHrP) Indikation: Verdacht auf tumorassoziierte HypercalcämieMaterial: 1 ml EDTA-Plasma; für Postversand Material einfrieren.Hinweis: PTHrP gleicht der Aminosäuresequenz am Ende des PTH-Moleküls

und kann daher am PTH-Rezeptor eine PTH-ähnliche Wirkung entfalten. Physiologisch wird PTHrP von der laktierenden Mamma gebildet, aber auch solide Tumoren können PTHrP produzieren.

Parietalzellen-Autoantikörper Indikation: Perniziöse Anämie und chronisch atrophische Gastritis (Typ A)Material: 1 ml Serum

Parodontitis-ErregerIndikation: Abklärung einer ParadontitisMaterial: Zahntaschenabstriche in Spezialflüssigkeit. Bei Bedarf bitte anfordern!Hinweis: Nachgewiesen mittels DNA-Nachweis (PCR) werden:

• Aggregatibacter actinomycetemcomitans (frühere Bezeichnung: Actinobacillus actinomycetemcomitans)

• Porphyromonas gingivalis• Prevotella intermedia• Tannerella forsythia (frühere Bezeichnung: Bacteroides forsythus)• Treponema denticola

Auf Wunsch können noch 6 weitere wichtige Parodontitis-Erreger bestimmt werden.

Parodontitis-Risiko-AbklärungIndikation: Abklärung häufiger Parodontitiden, Parodontitis in jugendlichem AlterMaterial: 2 ml EDTA-Blut oder MundschleimhautabstrichHinweis: Nachweis von 3 Punktmutationen im Interleukin-Gencluster

ParoxetinIndikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 17 h. Paroxetin unterliegt einer nichtlinearen Kinetik, d. h.

die HWZ nimmt mit steigender Dosis zu.

196 Untersuchungen

Parvovirus-AntikörperIndikation: Verdacht auf akute Parvovirus B19-Infektion, Überprüfung des

ImmunstatusMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Parvovirus B19 hat einen Tropismus für erythroide Vorläuferzellen

und bindet an das P-Blutgruppenantigen, das aber auch an der Oberfläche von Endothelzellen des fetalen Herzens und der fetalen Leber gefunden wird. Das Virus hat eine toxische Wirkung auf die Erythropoese und bewirkt eine aplastische Anämie. Transmission: durch Tröpfcheninfektion.

Inkubationszeit: 2-3 Wochen. Kontagiosität vor Exanthem. Symptomatik: Fieber, Schüttelfrost, Exanthem, Arthralgien (bes.

Knie), Erythema infectiosum. Komplikationen: Purpura, Hydrops fetalis (Ultraschall) in bis zu

10% der Fälle mit Abort häufig vor der 22. SSW. Risikopersonen: Erzieherin, Lehrerin, Kinderärztin (Berufsanfänger)

Parvovirus B19-DNAIndikation: Unklare Serologie, V. a. intrauterine Infektion; aplastische Krise bei

hämolytischer AnämieMaterial: 1 ml EDTA-Blut, FruchtwasserPräanalytik: Bei Materialgewinnung auf sterile Kautelen achten.

Pathologie / Histologie•Gewebshistologie (morphologische Diagnostik): Dazu werden mikrometerdünne, gefärbte Gewebsschnitte herge-

stellt und am Mikroskop diagnostisch beurteilt. Als Untersuchungs-material werden Operationspräparate (z. B. Magen, Darm, Niere), Probeexzisionen (z. B. Muttermal, Sehnen, Zysten) und Biopsien (z. B. Magen-, Darm-, Brustgewebe-Biopsien) verwendet.

•Immunhistologie,Immunhistochemie(IHC): Als IHC wird eine Methode bezeichnet, mit der Proteine mit Hilfe

von Antikörpern sichtbar gemacht werden können. Zellen aus Körperflüssigkeiten oder Punktaten, die mittels Zentrifugation auf einen Objektträger aufgebracht wurden, sind ebenfalls geeignet.

Die IHC dient der Identifikation und Klassifizierung von Tumorzel-len, die bestimmte Antigene exprimieren. Somit können morpho-logisch gleich erscheinende Tumore bezüglich ihrer Eigenschaften (Wachstums- oder Absiedelungsverhalten) unterschieden werden.

Material: Biopsien, Exzisionen, OperationspräparatePräanalytik: Siehe Abschnitt D des Kapitels Hinweise zur Präanalytik im vorderen

Buchteil.

Untersuchungen 197

Pathogene Keime im Stuhl siehe Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni und Yersinia enterocolitica im Stuhl

PCA 3 (prostata cancer gene 3)Indikation: Weitere Abklärung des Verdachts auf Prostata-Ca, wenn voraus-

gegangene Untersuchungen keine klare Aussage ergeben.Material: Urin, im speziellen Transportröhrchen, das Sie bei uns anfordern

können, in diesem Transportröhrchen ist die Probe ca. 4-5 Tage stabil.

Präanalytik: Uringewinnung soll erst nach einer digital rektalen Prostatapalpation erfolgen.

Hinweis: Siehe auch unser Untersuchungsprogramm Humangenetik.

PCB siehe Polychlorierte Biphenyle

PCP siehe Pentachlorphenol

Pemphigoid-Antikörper siehe Epidermale Basalmembran-Autoantikörper

Pemphigus-Antikörper siehe Stachelzelldesmosomen-Autoantikörper

Pentachlorphenol (PCP) Material: 2 ml SerumHinweis: Fungizid, Herbizid, Insektizid. In der BRD seit 1990 verboten. Wurde verwendet für Holzschutzmittel und Konservierungsstoffe

für Textilien, Teppiche und Papier.

PerazinIndikation: Kontrolle der Patientencompliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor der nächsten Dosis.Hinweis: Halbwertszeit: 35 h

Pertussis-AntikörperIndikation: Verdacht auf Pertussis-Infektion (konvulsives Stadium)

198 Untersuchungen

Material: 1 ml Serum Hinweis: Gemäß den aktuellen RKI-Empfehlungen (09/2010) ist insbesondere

ein erhöhter IgG-Wert ( > 100 IU/ml bezogen auf ein WHO-Refe-renzpräparat) ein Hinweis auf eine kürzlich erworbene Infektion. Die IgA-AK werden werden wg. des hohen Durchseuchungsgra-des als eher unklar in der Aussage bewertet. Pertussis-IgG- und -IgA-Antikörper treten etwa 2-3 Wochen nach Krankheitsbeginn auf und erreichen nach etwa 8-10 Wochen ihr Maximum. Die IgA-Antikörper sind normalerweise nach 4 bis 6 Wochen wieder verschwunden. IgG-Antikörper hingegen bleiben über mehrere Jahre erhalten.

Nach Impfung sind in der Regel keine IgA-Antikörper nachzu weisen. Wegen möglicher Kreuzreaktionen mit Bordetella parapertussis und Bordetella bronchiseptica führen wir bei positivem serologischen Befund zur Klärung den Pertussis-Westernblot durch.

Pertussis-DNA-Nachweis / Parapertussis-DNA-NachweisIndikation: Bordetella pertussis-Erregernachweis, insbesondere in der Früh-

phase (katarrhalische Phase) der Infektion. Bordetella parapertussis verursacht ein pertussiformes Krankheits-

bild, das in der Regel schwächer ausgeprägt istMaterial: Rachenabstrich, Wattetupfer ohne Gel

Phenobarbital Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Der Zeitpunkt der Blutabnahme ist wegen der langen Halbwerts-

zeit (ca. 100 Stunden) unwesentlich. Es ist jedoch ein iden tischer Blutentnahme-Zeitpunkt zu empfehlen, damit die Ergebnisse besser vergleichbar sind.

Hinweis: Geeignet zur Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.

PhenylalaninIndikation: Verdacht auf Hyperphenylalaninämie, PhenylketonurieMaterial: 1 ml Serum oder Natriumflourid-PlasmaPräanalytik: Zirkadiane Rhythmik mit Maximum um 19.00 Uhr, Minimum um

7.00 Uhr, möglicherweise ernährungsbedingt

Phenylglyoxylsäure siehe Mandelsäure

Untersuchungen 199

Phenytoin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Die Blutentnahme sollte möglichst in der Mitte zwischen zwei

Einnahmen liegen. Wegen möglicher Absorption des Medikaments keine Gelröhrchen verwenden.

Philadelphia-Chromosom siehe Philadelphia-Translokation in unserem Untersuchungsprogramm Humangenetik

Phosphat im Serum Indikation: Obligater Zusatzparameter bei Störungen des CalciumstoffwechselsMaterial: 1 ml Serum oder Heparinplasma. Präanalytik: Blut bald nach Entnahme zentrifugieren und Serum abtrennen,

sonst steigt die Konzentration an. Bei 4-8°C 4 Tage stabil. Patient sollte bei Blutentnahme nüchtern sein.

Bewertung: ↑ bei Niereninsuffizienz, Akromegalie, (Pseudo-) Hypopara thyreoi-dismus, Knochentumoren und Knochenmetastasen

↓ bei primärem Hyperparathyreoidismus, intestinaler Malabsorp-tion, Vitamin D-Mangelrachitis.

Phosphat im UrinMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben)Bewertung: ↑ bei primärem Hyperparathyreoidismus, Knochentumoren und

Knochenmetastasen. ↓ bei Niereninsuffizienz, Akromegalie, intestinaler Malabsorption,

Vitamin D-Mangelrachitis, Hypoparathyreoidismus

Phosphatase, alkalische Material: 1 ml Serum oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte nüchtern sein.Bewertung: Erhöhte Werte bei cholestatischen Lebererkrankungen; M. Paget,

Rachitis, Osteomalazie, Hyperparathyreoidismus, Knochentumoren und Knochenmetastasen.

200 Untersuchungen

Phosphatase, alkalische, Isoenzyme Material: 1 ml Serum oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Patient sollte nüchtern seinHinweis: Durch die Isoenzymelektrophorese erfolgt eine Auftrennung in die

Fraktionen: Leber, Knochen, intestinaler und plazentarer AnteilBewertung: Bei erhöhter Gesamt-AP ermöglicht diese Untersuchung die Iden-

tifikation des verursachenden Organsystems.

Phosphatase, saure Indikation: Verdacht auf Knochentumore und -metastasen, M. GaucherMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 8 Stunden haltbarHinweis: Der Einsatz als Tumormarker beim Prostatakarzinom ist heute als

obsolet anzusehen.

Phospholipid-AntikörperIndikation: Zusatzdiagnostik bei Verdacht auf Antiphospholipid-Syndrom.Material: 0,3 ml SerumPräanalytik: 7 Tage bei 4-8°C haltbarHinweis: Siehe auch Lupus-Antikoagulans, Cardiolipin-AK und ß2-Glyko-

protein 1-Antikörper

Phospho-Tau-Protein im LiquorIndikation: DD einer DemenzMaterial: 0,5 ml Liquor in Polypropylen-RöhrchenHinweis: Eine Erhöhung des an der Aminosäure-Position 181 phosphorylier-

ten Tau-Proteins im Liquor ist ein nach derzeitigem Kenntnisstand spezifischer Marker für den M. Alzheimer. Siehe auch Tau-Protein und beta-Amyloid im Liquor.

PhytansäureIndikation: Verdacht auf Refsum-SyndromMaterial: 2 ml SerumHinweis: Das Refsum-Syndrom ist eine langsam fortschreitende Störung des

Lipidmetabolismus, die charakterisiert ist durch die Akkumulation von Phytansäure im Blut und im Gewebe und mit neurologischen Störungen verbunden ist.

Untersuchungen 201

Pilzkultur Material: Abstrich, Stuhl, Urin, Sputum, Hautschuppen, Nagel oder Haare.Hinweis: Siehe auch Hinweise zur Präanalytik: Nägel, Systemmykosen.

PipamperonIndikation: Kontrolle der Patientencompliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Halbwertszeit: 3 h

Placental Growth Factor (PlGF) und soluble fms-like Tyrosine kinase (sFLT-1)Indikation: V. a. Entwicklung einer PräeklampsieMaterial: 1 ml SerumHinweis: Zu Grunde liegt eine Dysfunktion der Plazenta mit einem relati-

ven Mangel an sauerstoffreichem Blut. Eine wichtige Rolle spielen dabei Angiogenese-Faktoren. Pro-Angiogenese-Faktoren wie PLGF stimulieren die Gefäßbildung in den beiden ersten Trimestern. Anti- Angiogenese-Faktoren wie sFLT-1 unterdrücken die Gefäßbildung, vor allem gegen Ende der SS. Bei unausgeglichenem Verhältnis dieser Auf- und Abbaufaktoren kommt es zur endothelialen Dys- funktion der Gefäße mit entsprechenden mütterlichen und fetalen Komplikationen. Der Quotient aus beiden Markern (PLGF/sFLT-1) ist ein guter Prädiktor für die Entwicklung einer Präeklampsie mit hoher Sensitivität und Spezifität.Beide Parameter zeigen frühzeitig eine pathologische Entwicklung an (vor 20.SSW), die Untersuchung ist ab 14.SSW möglich.

CAVE: Frühe, sog. „early onset“-Präeklampsie (20.-32. SSW) sind besonders kritisch.

KLINIK: Blutdruckkrisen, Krampfanfälle (systolischer Blutdruck > 90 mm Hg) bzw. hämolyt. Anämie, erhöhte Leberenzyme, Throm- bozytopenie

Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Placentaphosphatase, alkalischeIndikation: Diagnostik u. Verlaufskontrolle bei Hodentumoren u. OvarialtumorenMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 4 Tage haltbarHinweis: Raucher weisen meist erhöhte Aktivitäten dieses Enzyms auf. Bei

Hodentumoren wird zusätzlich die Bestimmung von AFP und Beta-HCG empfohlen.

202 Untersuchungen

PlasmaaustauschversuchIndikation: Bei verlängerter PTT: Differenzierung zwischen Inhibitoren und

FaktorenmangelMaterial: 2 ml CitratblutPräanalytik: Blutabnahmeröhrchen muss vollständig gefüllt sein.

Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-Polymorphismus (PAI-1) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Pneumocystis-DirektnachweisIndikation: Verdacht auf Infektion mit P. jiroveci (früher P. carinii), insbesondere

bei interstitieller Pneumonie bei immunsupprimierten PatientenMaterial: 5-10 ml BAL, 2 ml Sputum oder Bronchialsekret

Pneumokokken-Antikörper Indikation: Erfolgskontrolle nach ImpfungMaterial: 2 ml SerumHinweis: Nicht geeignet zum Nachweis einer akuten Infektion.

Poliovirus-Antikörper (Typ I und III)Indikation: Überprüfung des ImpfschutzesMaterial: 1 ml Serum

Polychlorierte Biphenyle (PCB) Indikation: Verdacht auf IntoxikationMaterial: 10 ml EDTA-Blut in Spezialgefäß (Glasröhrchen)Hinweis: Es gibt zahlreiche chemische Untergruppen. Die biologische HWZ

ist sehr lang! Insbesondere hochchlorierte Biphenyle, die biologisch sehr schwer abbaubar sind, finden sich ubiquitär in der Umwelt. Sie reichern sich insbesondere in lipidhaltigen Substanzen an.

Porphobilinogen Indikation: Verdacht auf PorphyrieMaterial: 24-h-Sammelurin, Aliquot von 10 ml einsenden (bitte Sammel-

menge angeben). Präanalytik: Urin lichtgeschützt und gekühlt sammeln Hinweis: Die gemeinsame Bestimmung von Porphobilinogen, Delta-Ami-

nolävulinsäure und der Porphyrine im Urin wird empfohlen. Bewertung: ↑ bei akuter hepatischer Porphyrie, schwerer akuter Bleivergiftung.

Untersuchungen 203

Porphyrine (gesamt) im Urin Indikation: Verdacht auf PorphyrieMaterial: Aliquot von 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Sammelmenge angeben). Präanalytik: Urin lichtgeschützt und gekühlt aufbewahren und versenden.

Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: In Verbindung mit Porphobilinogen und der Delta-Aminolävulin-

säure wichtigster Parameter bei Porphyrien. Für die Diagnostik der akuten Porphyrien ist zudem die Bestimmung des Porphobilinogens und der Delta-Aminolävulinsäure im gleichen 24-h-Sammelurin erforderlich.

Bewertung: ↑ bei nahezu allen Formen von Porphyrien sowie bei Bleiintoxi-kationen.

PräalbuminIndikation: Verdacht auf Proteinmangelernährung, Lebersynthesefunktions-

störungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabil.Hinweis: Prälbumin bindet und transportiert Retinol-bind. Protein sowie

auch T3 und T4Bewertung: ↑ bei Kortikoidmedikation, oralen Antikonzeptiva. Erniedrigt bei Proteinmangelernährung, Lebersynthesefunktions-

störung, Akute Phase-Reaktion

PrazepamIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.Material: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Plasmahalbwertszeit von Prazepam selbst beträgt nur etwa

1,3 Stunden, wohingegen der aktive Metabolit Nordiazepam eine Halbwertszeit von 40-100 Stunden erreicht.

Präeklampsie siehe Eklampsiediagnostik

Präzipitierende Antikörper Indikation: Verdacht auf exogen allergische AlveolitisMaterial: 2 ml SerumHinweis: Es werden z. B. IgG-spezifische Antikörper gegen Tauben- und

Wellensittich-Antigene („Vogelhalterlunge“), gegen Aspergillus fumi-gatus, Thermoactinomyces und Mikropolyspora faeni („Farmer-lunge“), gegen verschiedene Aspergillusarten (Lungenaspergillose) bestimmt.

204 Untersuchungen

Prajmalin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und DosierungMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis.

Pregabalin Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und DosierungMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten DosisHinweis: Halbwertszeit: 5-6,5 h

Primidon Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis

ProcalcitoninIndikation: Früherkennung einer Sepsis o. einer schweren bakteriellen Infektion,

Verlaufskontrolle und Beurteilung des Ansprechens auf AntibiotikaMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Probentransport möglichst gekühlt bei 2-8°C oder gefroren, Stabi-

lität bei Raumtemperatur ca. 4 Stunden, bei 2-8° C ca. 4 TageBewertung: meist unauffällig: Autoimmunerkrankung; virale und lokale

Infektionen leicht erhöht: SIRS, Polytrauma; Verbrennungen mäßig erhöht: Sepsis, schwere bakterielle Infektion deutlich erhöht: Multiorganversagen

Pro-Gastrin Releasing Peptide (Pro-GRP)Indikation: Diagnostik und Therapiekontrolle des kleinzelligen BronchialkarzinomsMaterial: 0,5 ml EDTA- oder HeparinplasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabilHinweis: Zur Erhöhung der Sensitivität empfiehlt sich die parallele Bestim-

mung von NSE und Pro-GRP.

Progesteron Indikation: Zyklusstörungen, Verdacht auf anovulatorische Zyklen, Corpus

luteum InsuffizienzMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabil. Optimaler Zeitpunkt der Blutentnahme ist

die Mitte der Lutealphase.

Untersuchungen 205

Hinweis: Progesteron ist das wichtigste Gestagen und wird in der postovulatorischen Phase unter dem Stimulus des LH im Corpus luteum gebildet. Seine Funktion besteht in der Vorbereitung und Erhaltung der Schwangerschaft. Es bewirkt in der Lutealphase die sekretorische Umwandlung des in der Follikelphase von Östrogenen aufgebauten Endometriums. Während der Schwangerschaft wird die Produktion des Progesterons von der Plazenta übernommen.

Es ist sinnvoll, eine Progesteronbestimmung auf einen Zeitraum zw. der Ovulation und dem 6ten postovulatorischen Tag zu beschrän- ken (Abklärung Corpus-luteum-Funktion).

Das Max. der Progesteronsekretion wird 5 bis 6 Tage nach der Ovu-lation erreicht. Bis zum 6. Tag nach dem ovulatorischen LH-Gipfel zeigt Progesteron keine Konzentrationsschwankungen während der LH-Pulse. Danach können die Serumprogesteronspiegel abhängig von den LH-Pulsen extrem stark schwanken.

Niedrige Werte: Anovulatorischer Zyklus, Corpus-luteum-Insuffi- zienz, Oligo-/Amenorrhoe

Hohe Werte: Androgenitales-Syndrom, Blasenmole, Chorionepi- theliom-, Tekazell- und Lipoidzelltumoren des Ovars

17OH-Progesteron siehe Hydroxyprogesteron

Proinsulin, intaktIndikation: Diabetes mellitus Typ II, Klassifizierung der InsulinresistenzMaterial: 1 ml EDTA-Plasma (bei Postversand gefroren)Präanalytik: Nüchternblutentnahme erforderlichBewertung: Bei zunehmender Insulinresistenz wird die Sekretionsleistung der

ß-Zellen überschritten und auch die Vorstufe des Insulins, nämlich das Proinsulin, sezerniert.

Eine erhöhte Proinsulin-Konzentration wird auch als unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor angesehen. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Prokollagen-III-Peptid (P-III-P) Indikation: Abschätzung des fibrösen LeberumbausMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Die Menge des P-III-P ist ein Maß für die Menge des von den Fi-

broblasten synthetisierten und extrazellulär deponierten Kollagens. Bewertung: Erhöht bei Leberzirrhose, Leberfibrose, Lungenfibrose, Akromegalie

und M. Paget

206 Untersuchungen

Prolaktin Indikation: Indikation bei der Frau: Amenorrhoe, Zyklusstörungen, Sterili-

tät, Galaktorrhoe, Hirsutismus, Indikation beim Mann: Potenzstörungen, Gynäkomastie

Hypogona dismus,Material: 1 ml Serum Präanalytik: Prolaktin zeigt deutliche Konzentrationsschwankungen im Tages-

verlauf, es besteht ein Konzentrations-Maximum am Morgen und ein -Minimum am Mittag mit einer Amplitude bis 3.

Bei 4-8°C 6 Tage stabil. Bei Frauen bitte immer den Zyklustag, die Symptomatik und eine evtuelle Kontrazeption angeben.

Hinweis: Prolaktin wird im Hypophysenvorderlappen synthetisiert. Seine episodische Sekretion wird durch den Prolaktin-Hemmfaktor PIF gesteuert. Zielorgan ist die Milchdrüse der Brust.

Siehe auch HVL-Stimulationsteste, Prolaktin-Stimulationstest. Einschränkungen: Folgende Medikamente stimulieren die Prolaktinsekretion: Chlor-

promazin, Perphenazin, Sulprid, Metoclopramid, Domperidon, Pi-mozid, Opiate, Butyrophenone (Haloperidol), Alpha-Methyldopa, Reserpin, Cimetidin, Östrogene (hohe Dosierung, z. B. Prostata-carcinom).

Stress erhöht die Prolaktin-Konzentration, ebenfalls Palpation der Mammae. Nächtlicher Prolaktinanstieg und frühmorgendlicher Ab- fall folgen dem zirkadianen Rhythmus des Melatonins. Ein normales basales Prolaktin, möglichst in 3 Blutproben, z. B. im Abstand von 20 Minuten abgenommen, schließt eine Hyperprolaktinämie aus.

Folgende Medikamente vermindern die Prolaktinsekretion: L-Dopa, Apomorphin, Ergotaminderivate (Bromocriptin, Lisurid)

Prolaktin und Schwangerschaft: In der Schwangerschaft kontinuierlicher Anstieg des Prolaktins auf

das 15 bis 20-fache (100 bis 150 ng/ml, Östrogenwirkung), Normalisierung 4 bis 6

Wochen nach der Geburt. CAVE Makroprolaktin: bei ca. 0,2% der Frauen und ca. 0,02 % der

Männer kommt es zur Bildung von biologisch inaktivem Makro- prolaktin (bb-PRL), welches im Labortest miterfasst wird und eine Hyperprolaktinämie vortäuschen kann; bei Verdacht Zweitbestim- mung nach PEG-Fällung anfordern! Erhöhte Werte nach Palpation der Brust!

Untersuchungen 207

Bewertung: Physiologisch erhöhte Werte bei Schwangerschaft, Laktation, Stress; pathologisch erhöhte Werte bei Hypophysentumoren (vor allem bei Prolaktinom), hypothalamischer Stimulation während einer Hypothyreose. Außerdem stimulieren bestimmte Pharmaka die Prolaktin-Sekretion, z. B. Chlorpromazin, Sulpirid, Metoclopramid, Domperidon, Pimozid, Butyrophenone,α-Methyldopa, Reserpin, Cimetidin, Östrogene hochdosiert.

PromethazinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.Material: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: HWZ: 8-15 h

Propafenon Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und DosierungMaterial: 2 ml Serum

Prostata-spezifisches Antigen (PSA) Indikation: Diagnostik, Verlaufs- und Therapiekontrolle des Prostatakarzinoms.Material: 1 ml Serum Präanalytik: Untersuchung immer vor Prostata-Palpation bzw. -Biopsie durch-

führen! PSA ist bei 4-8°C 14 Tage stabil, freies PSA 1 Tag.Bewertung: Erhöhte Werte bei Prostatakarzinom, gering erhöhte Werte können

auch bei benigner Prostatahyperplasie gefunden werden. Bei gering bis mäßig erhöhten PSA-Konzentrationen kann durch die Bestimmung des freien PSA mit Quotientbildung aus freiem und Gesamt-PSA die Unterscheidung Prostatakarzinom - benigne Prostatahyperplasie erleichtert werden.

Prostata-spezifisches Antigen komplexiert (cPSA) Indikation: Diagnostik, Verlaufs- und Therapiekontrolle des ProstatakarzinomsMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Untersuchung immer vor Prostata-Palpation bzw. -Biopsie durch-

führen! cPSA ist bei 4-8°C 14 Tage stabil.Hinweis: cPSA ist das hauptsächliche Sekretionsprodukt der maligne verän-

derten Prostata.

208 Untersuchungen

Protein C Indikation: V. a. Thrombophilie, insbesondere familiärer Protein C-MangelMaterial: 2 ml Citratplasma (1:10), gefrorenPräanalytik: Nur gefroren haltbar. Unter einer Cumarintherapie ist die Bestim-

mung nicht möglich.Hinweis: Protein C wird am Gefäßendothel durch Thrombinkomplex zu

APC aktiviert. Hemmt als Protein C-Protein S-Komplex (Protein S als Co-Faktor) die Gerinnungsfaktoren Va und VIIIa und steigert so die fibrinolytische Aktivität. HWZ: 6-8 Std.

Synthese: Vitamin K-abhängig in der Leberzelle. Vererbung: Der Protein C-Mangel wird autosomal dominant ver-

erbt, die Mutationen sind sehr heterogen! Ein hereditärer Mangel liegt vor, wenn in zwei Untersuchungen

die Protein C-Aktivität jeweils unterhalb von 60% lag. Angeborener Mangel (i. d. R. heterozygot) 1-10 % venöser Throm-

boembolien Erworbener Mangel durch Synthesestörung, erhöhten Umsatz,

Inhibitoren Störung: Cumarintherapie (vermindert), siehe obenBewertung: Mögliche Ursachen der verminderten Protein C-Aktivität: Genetisch

bedingt, Vitamin K-Mangel, Lebererkrankungen, DIC, ARDS

Protein C Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Protein S Indikation: V. a. angeborenen Protein S-Mangel, familiäre Thromboseneigung,

venöse Thromboembolien, oberflächliche Thrombophlebitiden, arterielle Verschlüsse, Neigung zu Aborten

Material: 2 ml Citratplasma (1:10), gefrorenPräanalytik: Nur gefroren haltbar. Unter einer Cumarintherapie ist die Bestim-

mung nicht möglich.Hinweis: Vitamin-K-abhängige Synthese, Cofaktor des Protein C; HWZ: 6 h;

Synthese: Leberzelle, Endothel

Konzentrationen < 60% bedeuten erhöhte Thromboemboliege-fährdung.

Vererbung: Protein S-Mangel wird autosomal dominant vererbt, Mutationsformen sind heterogen!

Untersuchungen 209

Protein S-Mangel unterscheidet 3 Typen: – Typ I Verminderung des Protein S in allen drei Tests (frei, Ge-

samt, funktionell) – Typ II Verminderung nur des funktionellen Protein S (selten) – Typ III Vermind. des freien und funkt. Protein S, Gesamt o. B. Falsch positiv möglich: gleichzeitig bestehende APC-Resistenz,

hohe Prothrombin(Faktor II) und hohe Faktor VIII-Spiegel; Falsch negativ: niedermolekulares Heparin kann ein falsch negatives

Ergebnis erzeugen. Erworbener Mangel durch Synthesestörung, erhöhten Umsatz,

Inhibitoren Verminderte Ergebnisse: unter oraler Kontrazeption (leicht), in der

Schwangerschaft deutlich Störung: Cumarintherapie (vermindert), s. o., akute Phase (vermindert)

Protein S Mutation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Proteinase 3-AutoantikörperIndikation: Bestätigung eines positiven cANCA-TestsMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Nachweis bei: Wegenersche Granulomatose, Mikroskopische

Polyarteriitis, RPGN, Kawasaki-Syndrom, Churg-Strauss-Syndrom, Panarteriitis nodosa, Uveitis (selten)

ProteinuriedifferenzierungIndikation: Abklärung einer Proteinurie (glomerulärer und/oder tubulärer

Nierenschaden).Material: 10-20 ml vom 2. MorgenurinHinweis: Die gleichzeitige Bestimmung von Albumin, Transferrin, IgG, α-1-

Mikroglobulin, β-2-Mikroglobulin, Blut und Glukose ermöglicht eine exakte Differenzierung des Ausmaßes einer Proteinurie, sowie deren Differenzierung in glomeruläre, tubuläre und extrarenale Formen.


210 Untersuchungen

Prothrombinfragment F1+2Indikation: V. a. hyperkoagulabilen ZustandMaterial: 1 ml Citratplasma gefrorenHinweis: Thrombin wird unter Einfluss von Faktor Xa aus Prothrombin frei-

gesetzt. Dabei wird F1+2 abgespalten, welches eine HWZ von ca. 90 min besitzt.

Bewertung: Erhöhte Konzentrationen deuten auf eine vorliegende Hyperko-agulabilität hin. Auch während der Schwangerschaft liegen erhöhte Konzentrationen vor.

Prothrombinmutation (G20210A) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Prothrombinzeit (Quick) Indikation: Suchtest bei Gerinnungsstörungen, zur OP-Vorbereitung, zur Kontrolle

der Marcumar- bzw. Falithrom- Therapie und bei Hepato pathien.Material: 2 ml Citratblut (1:10)Präanalytik: Blutabnahmeröhrchen muss vollständig gefüllt sein.Hinweis: Zusätzlich zum Quickwert in Prozent wird die INR (Internatio-

nal normalized ratio) angegeben. Die INR ist im Vergleich zum prozentualen Quickwert besser standardisiert und ermöglicht so den Vergleich der Quickbestimmungen verschiedener Labors.Sie darf aber nur bei stabil mit einem Kumarin eingestellten Patienten verwendet werden und ersetzt nicht den Quickwert in Prozent!

Zur Zeit gelten folgende Empfehlungen für die anzustrebenden INR-Werte: Thromboseprophylaxe, Vorhofflimmern INR 2-3

Patient mit künstlichen Herzklappen INR 3-4 (4,5)

ProtriptylinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 54-198 h

PSA siehe Prostata-spezifisches Antigen

PTT siehe Aktivierte partielle Thromboplastinzeit

Untersuchungen 211

Pyridinoline im UrinIndikation: Osteoporose, Knochenmetastasen, Plasmozytom, Hyperpara-

thyreoi dismusMaterial: 10 ml MorgenurinHinweis: Repräsentiert das beim Knochenabbau freigesetzte quervernetzte

Kollagen und ist somit ein sensitiver Marker des Knochenabbaus.

Quantiferon-TB-Gold-Test siehe Tuberkulose IGRA-Test

Quecksilber Indikation: Verdacht auf QuecksilberbelastungMaterial: 2 ml EDTA-Blut bzw. 30 ml UrinHinweis: Quecksilberaufnahme vor allem durch Hg-Dämpfe, Inkorporation

von organischen Quecksilberverbindungen in Saatgutbeizmitteln oder Sublimat (Holzschutzmittel).

Sogenannte „Mobilisierungsteste“ wie der Kaugummitest und der Dimaval-Test (DMPS-Test) sind in ihrer Aussage umstritten.

Sie gehören nicht zum Kassenleistungskatalog !!

QuetiapinIndikation: Therapiekontrolle einer Quetiapin-TherapieMaterial: 2 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter MedikamentengabeHinweis: Die biologische Halbwertszeit beträgt ca. 3 - 6 Stunden.

Quick siehe Prothrombinzeit

RAST siehe IgE, allergenspezifisch

ReboxetinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 13 h. Steady State-Bedingungen werden

innerhalb von 5 Tagen erreicht.

Reiseerkrankungen siehe „Erreger und Vorkommen von häufigeren Reiseerkrankungen“ im hinteren Buchteil

212 Untersuchungen

Renin Indikation: Abklärung einer arteriellen HypertonieMaterial: 1 ml gefrorenes EDTA-Plasma Hinweis: Siehe auch Aldosteron-Renin-QuotientBewertung: ↑ chronische Niereninsuffizienz, renovaskuläre Hypertonie,

M. Addison, sekundärer Hyperaldosteronismus ↓ primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)

Respiratory syncytial-VirusantikörperIndikation: Atemwegsinfektionen, vor allem im KindesalterMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von IgA-, IgG-, und IgM-Antikörpern. RS-Virus, zur Grup-

pe der Myxoviren gehörend, Erreger von Infektionserkran kungen des Respirationstraktes, besonders im Kindesalter.

Respiratory syncytial-Virus-RNAIndikation: Atemwegsinfektionen, vor allem im KindesalterMaterial: Nasensekret, Sputum oder ein trockener AbstrichHinweis: Es werden beide Subtypen A und B nachgewiesen. Inkubationszeit

des Erregers: 2-8 Tage

RetikulozytenIndikation: DD der AnämienMaterial: 1 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabilBewertung: ↓ bei Therapie mit Zytostatika, Bestrahlungstherapie, megalo-

blastärer Anämie, Thalassämie, sideroblastischer Anämie ↑ bei akutem Blutverlust, hämolytischer Anämie, sogenannten

Reti kulo zyten krisen, bei Therapie mit Vitamin B12- und Folsäu-repräparaten

Retikulozyten-HämoglobingehaltIndikation: Unklare normochrome Anämien; Monitoring einer Eisen- bzw.

ErythropoetintherapieMaterial: 1 ml EDTA-BlutHinweis: Dieser Parameter lässt insbesondere eine beginnende funktionelle

Eisenmangelanämie gut erkennen. Wegen der kurzen Dauer des Retikulozytenstadiums von 1-2 Tagen ist dieser Parameter geeignet, durch den Abfall des retikulozytären Hb-Gehalts einen kurzfristig entstandenen funktionellen Eisenmangel zu erkennen.

Untersuchungen 213

RETT-Syndrom siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Rheumafaktor Indikation: Verdacht auf rheumatoide ArthritisMaterial: 1 ml Serum oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbarHinweis: IgM-Autoantikörper, der gegen den Fc-Anteil des Immunglobulin

G gerichtet istBewertung: Positiver Nachweis vor allem bei rheumatoider Arthritis sowie dem

Felty-Syndrom

Rheumafaktoren vom Typ IgA/IgG/IgMIndikation: Erhöhung der diagnostischen SensitivitätMaterial: 1 ml SerumHinweis: Rheumafaktoren vom Typ IgA scheinen mit der Progression der

rheumatoiden Arthritis zu korrelieren.

Rheumatoide Arthritis, HLA-Assoziation siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Rickettsien-AntikörperIndikation: DD fieberhafter TropenkrankheitenMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis von Antikörpern etwa eine Woche nach Krankheitsbe-

ginn. Rickettsien, die Fleckfieber und andere, zum Teil regionale Erkrankungen verursachen, werden durch Arthropoden (Zecken, Milben, Läuse) übertragen. Es resultieren teilweise schwere Infek-tionen mit meist petechialem Exanthem.

Rickettsien-DNAIndikation: Verdacht auf akute Rickettsien-InfektionMaterial: 0,5 ml EDTA-Blut oder Liquor bzw. asservierte ZeckePräanalytik: Serum ist nicht geeignet, da es sich um einen obligat intrazellulären

Erreger handelt.Hinweis: Es werden alle Erreger der Gattung Rickettsia nachgewiesen.

RisperidonIndikation: Überwachung einer Risperidon-TherapieMaterial: 1 ml SerumHinweis: 9-OH-Risperidon wird miterfasst. Die Halbwertszeit beträgt für

Risperidon 3 h u. für den Metaboliten 9-OH-Risperidon ca. 24 h.

214 Untersuchungen

Ristocetin-Cofaktor siehe Gerinnungseinzelfaktoren

Rotaviren im Stuhl Indikation: Diarrhoe, insbesondere bei Kindern und älteren MenschenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Rotaviren sind die häufigste Ursache von Diarrhöen im Alter von

6 Monaten bis 2 Jahren.

Rotavirus-AntikörperMaterial: 1 ml SerumHinweis: Zum Nachweis akuter Infektionen ist der direkte Erregernachweis

im Stuhl besser geeignet.

Röteln-Virus-Antikörper Indikation: V. a. Infektion mit dem Rubella-Virus; Prüfung der Immunitätslage;

Kontrolle des Impferfolgs; Kontrolle gemäß den Mutterschaftsricht-linien

Material: 1 ml Serum Hinweis: Rötelnvirus: Togaviridae Transmission: durch Tröpfcheninfektion

und pränatal Inkubationszeit: 2-3 Wochen Kontagiosität: 7 Tage vor bis 7 Tage nach Exanthem. Symptomatik: mäßiges Fieber, Unwohlsein; kleinfleckiges Exan-

them, Lymphknotenschwellungen (Hinterkopf, Nacken); 20% subklinische Verläufe.

Komplikationen: postinfektiöse Enzephalitis; Spätfolge: progressive Rötelnpanenzephalitis

Schwangerschaft: Hochteratogenes Virus, je früher in der SS eine Primärinfektion stattfindet, desto schwerer sind die kindlichen Schädigungen.

Immunität und damit Schutz vor Röteln-Embryopathie für die bestehende Schwangerschaft ist anzunehmen, wenn spezifische Antikörper rechtzeitig vor Eintritt dieser Schwangerschaft nachgewiesen worden sind oder eine sichere Anamnese zur Impfung oder durchgemachten Infektion besteht.

Bei Schwangeren ohne ausreichende Immunität ist eine erneute Antikörper-Untersuchung auch ohne Verdacht auf Röteln-Kontakt in der 16.-17. SSW angezeigt. Wird bei einer Schwangeren ohne Immunschutz oder mit ungeklärtem Immunstatus Röteln-Kontakt nachgewiesen oder vermutet, so sollte der Schwangeren zur Vermeidung einer Röteln-Embryopathie unverzüglich Röteln-Immunglobulin injiziert werden.

Untersuchungen 215

Die Behandlung mit Röteln-Immunglobulin ist aber nur bis zu sieben Tage nach Exposition sinnvoll. Die stärkste Gefährdung für die Frucht besteht in den ersten 3 Schwangerschaftsmonaten. Eine Embryopathie kann auch durch Immunglobulingabe nicht sicher verhindert werden. Antikörper-Verlaufskontrollen und eine pränatale invasive Diagnostik sind indiziert!

Hinweis: Kontrolle: Bei Schwangeren und unklarer Anamnese Titerkontrolle in der 16.-18. SSW.

Kontrolle bei Risikoberufen: Erzieherin, Lehrerin, Kinderärztin. Bis zu 5% der Frauen in Mitteleuropa haben keine Immunität.

Bewertung: siehe Befund

Röteln-Virus-PCRIndikation: V. a. Rötelninfektion in der Schwangerschaft (Pränataldiagnostik)

und bei V. a. konnatale RötelnMaterial: 2-5 ml Fruchtwasser, 0,5 ml fetales EDTA-Blut, Liquor 0,5 ml,

Rachenabstrich in 1 ml NaCl, Urin 5-10 ml, auch Abortmaterial

Ross-River-Virus-AntikörperIndikation: V. a. Ross-River-Fieber (sog. epidemische Polyarthritis) nach ent-

sprechender ReiseanamneseMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Übertragen werden die Viren durch tag- und nachtaktive Mücken, die vorrangig in Ostaustralien und den Pazifischen Inseln vorkom-

men. Typischerweise tritt zu Beginn der Krankheit Fieber mit starken Gelenk- und Muskelschmerzen auf. Die Schmerzen in den Gelenken und Muskeln können u. U. mehrere Wochen und Monate anhalten.

RSV-Antikörper siehe Respiratory syncytial-Virusantikörper

RufinamidIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.Material: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 6-10 h. Rufinamid verzögert die Ausscheidung

von Phenytoin, während Rufinamid selbst durch die gleichzeitige Gabe von Valproinsäure verzögert eliminiert wird.

S-100-ProteinIndikation: Prognose und Verlaufskontrolle des malignen MelanomsMaterial: 0,5 ml Serum, bei 4-8°C 24 h haltbarPräanalytik: Hämolyse stört.

216 Untersuchungen

Salmonellen im Stuhl Indikation: DD der EnteritidenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Falls Salmonellen nachgewiesen werden, erfolgt gemäß Infek-

tionsschutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklingen der klinischen Symptome sind nacheinander drei Kon-trolluntersuchungen mit jeweils negativem Ergebnis notwendig.

Bei Typhus-Paratyphus-Verdacht ist auch eine serologische Unter-suchung sowie evtl. eine Blutkultur indiziert.

Salmonellen / Shigellen-Antikörper (Widal-Reaktion) Indikation: Verdacht auf systemische Salmonellen-/Shigellen-InfektionMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Die Bewertung ist nur in Zusammenhang mit klinischem Bild und

Titerverlauf möglich, da nicht zwischen IgG- und IgM-Antikörpern unterschieden wird und Kreuzreaktionen vorkommen. Für Salmonella enteritidis und Salmonella typhimurium werden auch IgA-Antikörper nachgewiesen.

Saure Phosphatase siehe Phosphatase, saure

SCC (Squamous cell carcinoma antigen) Indikation:: Therapie- und Verlaufskontrolle bei Cervix-Karzinom, nicht-klein-

zelligem Lungenkarzinom, Oesophagus- und HNO-Tumoren.Material: 2 ml Serum

Schilddrüsenfunktionsdiagnostik

155Untersuchungen154 Untersuchungen

Salmonellen im StuhlIndikation: DD der EnteritidenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Falls Salmonellen nachgewiesen werden, erfolgt gemäß Infektions-

schutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklingender klinischen Symptome sind nacheinander drei Kontrollunter-suchungen mit jeweils negativem Ergebnis notwendig.Bei Typhus-Paratyphus-Verdacht ist auch eine serologische Untersu-chung sowie evtl. eine Blutkultur indiziert.

Salmonellen / Shigellen - Antikörper (Gruber-Widal-Reaktion)Indikation: Verdacht auf systemische Salmonellen InfektionMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die Bewertung ist nur in Zusammenhang mit klinischem Bild und Titer-

verlauf möglich, da nicht zwischen IgG- und IgM-Antikörpern unter-schieden wird und Kreuzreaktionen vorkommen.Für Salmonella enteritidis und Salmonella typhimurium werden auchIgA-Antikörper nachgewiesen.

Saure Phosphatase siehe Phosphatase saure

SCC (Squamous cell carcinoma antigen)Indikation:: Therapie- und Verlaufskontrolle bei Cervix-Karzinom, nicht-klein-

zelligem Lungenkarzinom, Oesophagus- und HNO-Tumoren.Material: 2 ml Serum

Schilddrüsenfunktionsdiagnostik

Notizen

Röteln - Virus - AntikörperMaterial: 1 ml SerumHinweis: Immunität und damit Schutz vor Röteln-Embryopathie für die beste-

hende Schwangerschaft ist anzunehmen, wenn spezifische Antikörperrechtzeitig vor Eintritt dieser Schwangerschaft nachgewiesen wordensind. Bei Schwangeren ohne ausreichende Immunität ist eine erneuteAntikörper-Untersuchung auch ohne Verdacht auf Röteln-Kontakt inder 16.-17. SSW angezeigt.Wird bei einer Schwangeren ohne Immunschutz oder mit ungeklärtemImmunstatus Röteln-Kontakt nachgewiesen oder vermutet, so sollteder Schwangeren zur Vermeidung einer Röteln-Embryopathie unver-züglich Röteln-Immunglobulin injiziert werden. Die Behandlung mitRöteln-Immunglobulin ist aber nur bis zu sieben Tage nach Expositi-on sinnvoll. Die stärkste Gefährdung für die Frucht besteht in den ers-ten 3 Schwangerschaftsmonaten. Eine Embryopathie kann auch durchImmunglobulingabe nicht sicher verhindert werden. Antikörper-Verlaufskontrollen und eine pränatale invasive Diagnostik sind indi-ziert!

Bewertung: siehe Befund

Ross-River-Virus-AntikörperIndikation: V. a. Ross-River-Fieber (sog. epidemische Polyarthritis) nach entspre-

chender ReiseanamneseMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Übertragen werden die Viren durch tag- und nachtaktive Mücken, die

vorrangig in Ostaustralien und den Pazifischen Inseln vorkommen.Typischerweise tritt zu Beginn der Krankheit, Fieber mit starken Ge-lenk- und Muskelschmerzen auf. Die Schmerzen in den Gelenken undMuskeln können u. U. mehrere Wochen und Monate anhalten.

RSV - Antikörper siehe Respiratory syncytial - Virusantikörper

S-100-ProteinIndikation: Prognose und Verlaufskontrolle des malignen MelanomsMaterial: 0,5 ml Serum, gefrorenPräanalytik: Hämolyse störtHinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren

Buchteil.

↑

↓ ↓ ↑

↓

↑ ↑ ↓

↓

↑ ↓

Untersuchungen 217

SchimmelpilzeIndikation: Bei chron. respiratorischen Erkrankungen, immunitäts-geschwäch-

ten Patienten (HIV-Infektion, TNF-Alpha-Therapie, Patienten unter längerer Intensivtherapie)

Material: Resp. Sekrete, Liquor, Wundabstriche (wie unter Pilzkultur), Un-tersuchung aus Stuhl oder Urin nicht sinnvoll

Hinweis: Anamnestische Angaben/ Reiseanamnese (z. B. außereuropäische Systemmykose) wichtig

Schistosoma-Antikörper siehe Bilharziose-Antikörper

Schwerhörigkeit / Taubheit siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Sekretin-Provokationstest Material: Je 1 ml Serum Präanalytik: Injektion von 1 E Sekretin/kg Körpergewicht; Blutabnahme zur

Gastrinbestimmung vor, sowie 2, 5, 10 und 30 Minuten nach Injektion.

Bewertung: Bei Zollinger-Ellison-Syndrom Anstieg des Gastrinwertes 2 bis 10 Minuten nach Injektion um mehr als 100%.

Sekretorisches IgA siehe Immunglobulin A, sekretorisch

Selen Indikation: Verdacht auf Selenmangel, berufsbedingte SelenbelastungMaterial: 2 ml Serum oder 10 ml Urin Bewertung: ↑ bei berufsbedingter Selenaufnahme, unkontrollierter Selbstmedi-

kation ↓ vor allem bei nutritivem Selenmangel

Septin 9 siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik (Darmkrebsscreening)

218 Untersuchungen

gnuknarkrE nimublA nilubolG-1a ααααα nilubolG-2 βββββ nilubolG- γγγγγ nilubolG-gnudnüztnEetuka ↓ ↑ ↑ ∗↑ ↔

gnudnüztnEehcsinorhc ↓ ↔ ∗↑ ↔ ↑mordnySsehcsitorhpen ↓ ↔ ↑ ↑ ↔

motyzomsalP ↓ ↔ )M( M M

mordnyslegnamreprökitnA ↔ ↔ ↔ ↔ ↓enilubolGredhciereBmitneidarG-M=MthöhreelläFredlieTmenieni=* ↔ trednärevnu=

SerumelektrophoreseMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilBewertung:

Serotonin Indikation: Verdacht auf KarzinoidMaterial: 1 ml Serum gefroren, 10 ml Sammelurin gefroren und angesäuertHinweis: Zur Vermeidung verfälschter Werte sollen 2 Tage vor der Proben-

nahme folgende Medikamente und Nahrungsmittel nicht aufge-nommen werden:

Medikamente: Methocarbamol, Mephenesincarbamat, Chlor-promazin und Abkömmlinge.

Nahrungsmittel: Ananas, Auberginen, Avocados, Bananen, Johannis beeren, Melonen, Mirabellen, Stachelbeeren, Tomaten und Zwetschgen. Diese Früchte enthalten Serotonin.

Statt der Serotoninmessung im Serum wird die Bestimmung des Haupt-metaboliten 5-Hydroxyindolessigsäure im 24-h-Urin empfohlen (sie-he dort). Ein möglicher Serotoninmangel in den Synapsen (bei De-pressionen) kann mit dieser Untersuchung nicht festgestellt werden.

Bewertung: Erhöht bei Karzinoid

SertindolIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.Material: 2 ml SerumHinweis: Halbwertszeit: 55-90 h

SertralinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Plasmahalbwertszeit beträgt 24-26 h. Nach etwa einer Woche

regelmäßiger Verabreichung wird ein steady state erreicht.

α

Untersuchungen 219

Sexuell übertragbare Erreger Übersicht über Material und Methoden:

sFLT-1 siehe Placental Growth Factor (PlGF) und soluble fms-like Tyrosine kinase (sFLT-1)

SHBG (Sexualhormonbindendes Globulin)Material: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbarHinweis: SHGB-Erhöhungen findet man als Folge einer Östrogeneinwirkung

auf die Leber (sehr sensibler Parameter). Bei allen Zuständen, die mit erhöhten Androgenspiegeln oder ex-

zessiven Androgenwirkungen einhergehen, kann man erniedrigte SHGB-Spiegel finden (auch schon, wenn die Androgenspiegel noch nicht erhöht sind).

↑ Hypothyreose, Hyperandrogenämie, Hirsutismus, Fettsucht, Akromegalie, Alopezie

↓ Hyperthyreose, orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Leberzir- rhose, Antiepileptika

Erreger Material Methode

Treponema pallidum-AKHIV-Ak/AgHBs-AgChl. trachomatis-Ak

Serum Immunoassays

Chlamydia trachomatisTrichomonas vaginalis Urin PCR

Mikroskopie

GonokokkenChlamydia trachomatis Trockener Abstrich PCR

Mykoplasma hominis Ureaplasma urealyticumHSV 1HSV 2

Trockener Abstrich PCR

HPV Spez. HPV-Abstrich-tupfer erforderlich PCR

Mykoplasma hominisUreaplasma urealyticum

Abstrich +spez. Transportmedium Kultur

Candida Abstrich mitTransportgel Kultur

Hämophilus ducreyi Abstrich mitTransportgel Kultur

220 Untersuchungen

Shigatoxin-GennachweisIndikation: Verdacht auf EHEC-InfektionMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Nachweis Shigatoxin-produzierender Escherichia coli

Shigatoxin im Stuhl Indikation: Verdacht auf EHEC-InfektionMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu maximal 1/3 gefüllt Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabilHinweis: Der Nachweis des Toxins erfolgt direkt aus der Stuhlprobe und

im negativen Fall auch aus einer Anreicherungskultur.

Shigellen im Stuhl Indikation: DD der EnteritidenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Falls Shigellen nachgewiesen werden, erfolgt gemäß Infektions-

schutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklin-gen der klinischen Symptome sind drei Kontroll untersuchungen mit negativem Ergebnis notwendig.

Shigellen-Antikörper siehe Salmonellen / Shigellen-Antikörper

SilberIndikation: Verdacht auf erhöhte SilberbelastungMaterial: 2 ml Serum oder EDTA-Blut, bzw. 10 ml Urin

SirolimusIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 2 ml EDTA-BlutPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: ca. 62 h

Skelettmuskel-AntikörperIndikation: Verdacht auf Myasthenia gravis, ThymomMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Die gleichzeitige Bestimmung der Acetylcholinrezeptor-Antikörper

wird empfohlen.

Untersuchungen 221

SLA-Antikörper siehe Hepatitis-Autoantikörper

Somatomedin C siehe Insulin-like-Growth-Factor I

Somatotropes Hormon (STH) Indikation: Wachstumstörungen, AkromegalieMaterial: 2 ml gefrorenes Serum Präanalytik: STH weist deutliche Schwankungen im Tagesverlauf auf. So findet

sich ein Konzentrations-Maximum am Abend und ein -Minimum am Morgen mit einer Amplitude bis 30.

Hinweis: Bei Verdacht auf STH-Mangel sollen Stimulationsteste angewandt werden.

Sotalol Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 2 ml Serum

Spermatozoen-Antikörper Indikation: DD der InfertilitätMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die für die Infertilität relevanten Zielantigene sind noch nicht

ausreichend definiert, es werden jedoch bei 10 bis 12% der un- geklärten Sterilitäten Antikörper gegen Spermatozoen gefunden.

SpermiogrammIndikation: Verdacht auf Fertilitätsstörung, Kontrolle der SterilitätsbehandlungMaterial: EjakulatPräanalytik: Aufgrund der kurzen Haltbarkeit der Probe ist ein Versand nicht

möglich, die Probengewinnung muss im Labor erfolgen. Vor Probenabgabe ist eine 3-5-tägige sexuelle Karenz einzuhalten.Hinweis: Es werden Spermienkonzentration, Absolutzahl, Beweglichkeit,

ggf. Vitalität, Morphologie und pH-Wert bestimmt. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-

teren Buchteil.

Spinobulbäre Muskelatrophie (Kennedy-Disease) siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Spinocerebelläre Ataxie siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

222 Untersuchungen

Stachelzelldesmosomen-AutoantikörperIndikation: DD bullöser DermatosenMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: Pemphigus-Antikörper werden gefunden bei: Pemphigus vulgaris und foliaceus in ca. 80%, bei Schleimhaut-Pem-

phigus in ca. 20-95% in Abhängigkeit von der Erkrankungsdauer

Steinanalyse Material: Nieren- oder Gallenstein

Streptokokken-Antikörper (Antistreptolysin, Anti-Streptokokken- Hyaluronidase, Anti-Streptokokken-DNase-B) Indikation: Verdacht auf Streptokokkenfolgeerkrankungen wie rheumatisches

Fieber, Chorea minor, GlomerulonephritisMaterial: 1 ml SerumHinweis: Indiziert bei Verdacht auf Streptokokkenfolgeerkrankungen wie

rheumatisches Fieber, Chorea minor, Glomerulonephritis. Der Anti körper-Nachweis ist nicht zur Diagnose einer akuten Infektion geeignet. Um eine höhere Sensitivität für den Nachweis von Streptokokkenantigen-Antikörpern zu erreichen, empfiehlt sich die gemeinsame Bestimmung von Antistreptolysin-Antikörpern, Antistreptokokken-Desoxy ribonuklease B-Antikörpern und Anti-Streptokokken-Hyaluronidase-Antikörpern. Positive Befunde sind als Zeichen einer Auseinandersetzung des Organismus mit Strep-tokokken zu werten. Eine Kontrolle der Antikörper-Titer nach 2-3 Wochen ist zu empfehlen.

Streptokokken, kulturellIndikation: Vorzeitiger Blasensprung, stinkendes Fruchtwasser, Frühgeburt vor 37. SSW, Geburtsgewicht < 2.500 gMaterial: Alle Materialien, Fruchtwasser, Urin, Abstriche, etc.Hinweis: Streptokokken Gruppe B GBS sind zu 40-50% Ursache einer

Sepsis und Meningitis des Neugeborenen. Inzidenz ca. 1-2 auf 1000 Neugeborene. Prävalenz der GBS-Kolonisation im unteren Genitaltrakt gesunder Frauen beträgt ca. 4-18%.

Neugeborenensepsis: Frühform (klin. Pneumonie o. Meningitis) innerhalb der ersten 7 Tage (klin. oft schon am 1. Tag auffällig, intrauterin erworben); Spätform (klin. 80% Meningitis) in der 2. Woche, Inf. aus der Umgebung (Geburtsvorgang u. a.)

Untersuchungen 223

Sulpirid Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Plasmahalbwertszeit beträgt ca. 8 Stunden.

Sultiam Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 2 ml Serum

SynovialdiagnostikMaterial: 5 ml Synovialflüssigkeit in sterilem Röhrchen (mit blauer Kappe),

wenn möglich zusätzlich EDTA-Röhrchen für Zellzahl und Ausstrich, ein NaF-Röhrchen für Glucose und Lactat sowie Röhrchen ohne Zusatz für weitere klinisch-chemische Untersuchungen.

Hinweis: Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: Viskosität, mi-kroskopische Untersuchung auf Kristalle und mikrobiologische Untersuchung. Bestimmung von Zellzahl, Zelldifferenzierung, Gesamteiweiß, Harnsäure, Glukose und LDH.


T3, freies Indikation: Verdacht auf Schilddrüsen-Funktionsstörung, insbesondere Hyper-

thyreoseMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbarHinweis: Nicht an Protein gebundener wirksamer Anteil des Trijodthyro-

nins. Erhöht bei Hyperthyreose, T3-Hyperthyreose; erniedrigt bei Hypo thyreose, sowie bei verminderter Konversion von T4 zu T3 bei Schwerkranken und älteren Menschen. Siehe auch Schilddrüsenfunktionsdiagnostik.

T4, freies Indikation: Verdacht auf Schilddrüsen-Funktionsstörung, insbesondere Hypo-

thyreoseMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbarHinweis: Direkte Methode zur Bestimmung des biologisch aktiven Thyroxins.

Siehe auch Schilddrüsenfunktionsdiagnostik.

224 Untersuchungen

Tacrolimus (FK 506)Indikation: Kontrolle der DosierungMaterial: 2 ml EDTA-BlutPräanalytik: Bei 4-8°C 14 Tage stabil.Hinweis: Plasmahalbwertszeit 12-15 h bei Transplantationspatienten

Tau-Protein im LiquorIndikation: DD einer DemenzMaterial: 0,5 ml Liquor in Polypropylen-RöhrchenHinweis: Eine Erhöhung des Tau-Proteins im Liquor ist ein Marker für den

Nervenzelluntergang, der bei verschiedenen neurologischen Er-krankungen, z. B. M. Alzheimer, der Creutzfeld-Jakob-Erkrankung und nach Schlaganfällen in erhöhter Konzentration vorliegt. Siehe auch Phospho-Tau-Protein und beta-Amyloid im Liquor.

TemazepamIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.Material: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 5-13 h

Testosteron Indikation: Frau: Hirsutismus, Virilisierung, Akne, Verdacht auf Testo steron

bildende Tumore. Mann: Verdacht auf inkretorische Hodenfunktionsstörung, Über- wachung der Testosteronsubstitution, Verdacht auf Testo- steron bildende Tumore.Material: 1 ml Serum Präanalytik: Die Testosteronkonzentration im Serum unterliegt zeitlichen

Schwankungen, daher wird die Blutabnahme zwischen 7.00 und 10.00 Uhr empfohlen (tageszeitliches Maximum). Bei 4-8°C 7 Tage haltbar.

Hinweis: Im Blut findet sich Testosteron hauptsächlich gebunden an das sexualhormonbindende Globulin (SHBG), sodass die gleichzeitige Bestimmung von Testosteron und SHBG empfohlen wird.

Testosteron, freiesIndikation: Bei der Frau: Hirsutismus, Virilisierung, Akne, Verdacht auf Testo-

steron bildende TumorenMaterial: 1 ml Serum

Untersuchungen 225

Präanalytik: Die Testosteronkonzentration im Serum unterliegt tageszeitlichen Schwankungen, daher wird die Blutabnahme zwischen 7.00 und 10.00 Uhr empfohlen (tageszeitliches Maximum). Bei 4-8°C 1 Tag haltbar.

Bewertung: Für die Diagnose des Hirsutismus ist das freie Testosteron im Ver-gleich zum Gesamttestosteron als überlegen anzusehen.

Tetanus-AntikörperIndikation: Überpüfung des Impfschutzes und zur Vermeidung einer Impfreak-

tion bei hoher Antitoxinkonzentration.Material: 1 ml Serum Bewertung: Siehe Befund

TetrazepamIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der Dosierung.Material: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 12-18 h. Steady State-Bedingungen werden

nach ca. 3 Tagen erreicht.

Thalassämie-Nachweis siehe Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch

Thallium Indikation: Verdacht auf Thalliumvergiftung, z. B. durch Aufnahme von

Ratten- oder Taubengift.Material: 2 ml Serum oder 20 ml Urin

Theophyllin Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis („Talspiegel“ bei

oraler Medikation). Hinweis: Maximalspiegel werden etwa 1 h nach oraler Gabe unretardierter,

4 h nach Einnahme retardierter Theophyllin-Präparate gefunden.

Thiopurin-S-Methyl-Transferase-Defizienz siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

226 Untersuchungen

ThioridazinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Plasmahalbwertszeit beträgt ca. 10 Stunden.

Thrombinzeit Material: 2 ml Citratblut (1:10) Präanalytik: Bei 4-8°C 8 Stunden haltbarBewertung: Verlängert bei A-, Hypo-, und Dysfibrinogenämie, Verbrauchs-

koagulopathie, Auftreten von Fibrinspaltprodukten; Überwa-chungsparameter bei Heparin- und Fibrinolysetherapie.

Thrombose-RisikofaktorenIndikation: Sichere Indikationen:

Z. n. nach Thrombose und/oder Lungenembolie Z. n. mindestens einem ungeklärten Abort oder Frühgeburt, wenn

keine anderen Ursachen bekannt geworden sind Relative Indikationen:

vor der erstmaligen Verordnung einer oralen Antikonzeption bei einer akuten Thromboembolie

Material: Antithrombin, Protein C und S, Faktor VIII, Faktor XII, Faktor IX je 1 ml Citratplasma gefroren

APC-R., Fibrinogen, Lupus-Antikoag. je 1 ml Citratblut Faktor-V-, Prothrombin-Mutation,

MTHFR-Mutation je 1ml EDTA-Blut Cardiolipin-AK 1 ml SerumHinweis: Folgende Erhöhungen bzw. Verminderungen einzelner Parameter

sind mit einem erhöhten Thromboserisiko verbunden. ↓ Antithrombin, Protein C, Protein S, APC-Resistenz-Ratio, Plas-

minogen ↑ Cardiolipin-Autoantikörper, Lupus Antikoagulans, Fibrinogen,

Lp(a), Plasminogen-Aktivator Inhibitor (PAI), Gerinnungsfaktor VIII, Nachweis einer Prothrombin-Mutation und / oder Faktor V-Mutation.

Untersuchungen 227

Bei Patienten mit venösen Verschlüssen finden sich Thromboseri-sikofaktoren mit folgender Frequenz:

– Faktor V-Mutation: 23,6% – Prothrombin-Mutation: 7% – Hereditärer Antithrombin-Mangel: 1-6% – Protein S-Mangel: 3% – Protein C-Mangel: 1%

Das unten stehende Stufenprogramm berücksichtigt die Prävalenz der Thrombophiliefaktoren in der Bevölkerung.

Bei Abschätzung des Risikos einer oralen Kontrazeption sollte unabhängig von obigem Stufenprogramm immer auch Protein S mituntersucht werden.

Bei V. a. habituellen Abort sollten immer auch Lupusantikoagulanz, Beta 2-Glykoprotein I-AK und Cardiolipin-AK untersucht werden. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-teren Buchteil.

Thrombozyten-Autoantikörper Indikation: Verdacht auf M. WerlhofMaterial: 1 ml Serum für freie Autoantikörper

3 ml Citrat- oder EDTA-Blut für gebundene Autoantikörper Präanalytik: Nur frisches Material einsenden; darf nicht am Freitag, vor Feier-

tagen oder am Wochenende im Labor eintreffenHinweis: Es werden freie und plättchengebundene Antikörper nachge wiesenBewertung: Thrombozyten-Autoantikörper finden sich vor allem bei chronisch

idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (M. Werlhof), auto-immunhämolytischer Anämie mit Thrombozytopenie, gelegentlich auch bei SLE.

Überwachung Stufe I Stufe II Stufe III V. a. Antiphospho-lipid-Syndrom

D-Dimere(bei V. a. Thrombose/Embolie)

APC-ResistenzFaktor V-Mutat. 1691Faktor II–Mutat. 20210

Faktor VIII

ß2-Glykoprotein I-AKCardiolipin-AKLupusantikoagulans

Homocysteinggf. Folgeuntersu-chungMTHFR-Mutation

Protein CProtein SAntithrombin

PAI-1ggf. Folgeuntersu-chungPAI-1 Genotyp

ß2-Glykoprotein I-AKCardiolipin-AkLupusantikoagulans

228 Untersuchungen

Thymidin-Kinase (TK) Indikation: Verlaufskontrolle von LymphomenMaterial: 1 ml Serum gefrorenHinweis: Die Aktivität der Thymidin-Kinase spiegelt die proliferative Aktivität

des Körpers wieder.Bewertung: Erhöhungen werden außer bei Neoplasien (Lymphome, Leukosen,

kleinzelliges Bronchialkarzinom) auch bei einer Reihe von Viruser-krankungen (z. B. Zytomegalie) gefunden.

Thyreoglobulin Indikation: Verlaufskontrolle nach totaler Schilddrüsenablation wegen Schild-

drüsenkarzinom. Material: 1 ml Serum Hinweis: Intrazelluläres Schilddrüsenprotein, an das die Schilddrüsenhormone

gebunden werden. Bewertung: Da falsch niedrige Ergebnisse bei Anwesenheit von Thyreoglobulin-

Antikörpern im Serum gefunden werden, ist die gleichzeitige Bestim mung der Thyreoglobulin-Antikörper angezeigt.

↑bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom bzw. Rezidiv, aber auch bei Knotenstruma, Hyperthyreose und Schilddrüsenent-zündungen.

Thyreoglobulin-Antikörper (ATG) Indikation: Verdacht auf AutoimmunthyreoiditisMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Häufigkeit: Hashimoto-Thyreoiditis 80 - 95%

primäres Myxödem 60 - 70% Schilddrüsenhyperplasie 30 - 60% Schilddrüsenkarzinom 28 - 65%

Thyroxin-bindendes GobulinIndikation: Nicht erklärbare Diskrepanz zwischen T4 und FT4, stark erhöhtes

oder erniedrigtes T4, Verdacht auf kongenitalen TBG-MangelMaterial: 0,5 ml SerumHinweis: ↑ Gravidität, Gabe von Ovulationshemmer, ↓ bei: angeborener TBG-Mangel, Proteinverlust, Proteinsynthese-

störung, Steroidgabe

Untersuchungen 229

TiagabinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 4-13 h. Steady State-Bedingungen werden

innerhalb von 1-3 Tagen erreicht. Komedikation wie z. B. Carb-amazepin, Phenobarbital, Primidon oder Phenytoin, vermindert die HWZ auf 3-4 h

Tobramycin Material: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der nächsten Dosis und 30-60 Mi-

nuten nach der Gabe des Medikaments.

Tollwut-Virus-Antikörper Indikation: Kontrolle des ImpfstatusMaterial: 1 ml SerumHinweis: Der Antikörpernachweis ist nur zur Kontrolle des Impfstatus geeig-

net, jedoch nicht zur Diagnose einer akuten Infektion.

ToluolIndikation: Verdacht auf Toluol-BelastungMaterial: 2 ml EDTA-Blut in SpezialröhrchenPräanalytik: Bitte entsprechende Spezialröhrchen anfordern.Hinweis: Toluol ist ein leicht flüchtiger Kohlenwasserstoff. Als Lösungsmittel

findet es Verwendung bei Farben, Lacken, Polituren, Klebstoffen und Farbentfernung. Ebenso ist es Bestandteil von Benzin (Bela-stung durch Autoverkehr). Toluol ist stärker neurotoxisch als Benzol. Neben ZNS-Symptomen auch Auftreten einer Leberschädigung, Alkoholintoleranz und Nierenfunktionsstörung bei chronischer Belastung möglich.

TopiramatIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 20-30 h

230 Untersuchungen

Toxocara canis-Antikörper (Hundespulwurm)Indikation: V. a. Toxocara canis-Infektion, unklare EosinophilieMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage stabilHinweis: Die Infektion erfolgt durch oral aufgenommene Wurmeier, die sich

in 2-3 Wochen zu Larven entwickeln. Aus dem Dünndarm gelangen diese (Larva migrans visceralis) dann über Blut- und Lymphwege ins Gewebe, wobei häufig Leber, Lunge und ZNS betroffen sind. Die klin. Symptomatik variiert in Abhängigkeit von der Zahl der Larven. Gefährdet sind insbesondere Hundehalter und Kleinkinder.

Toxoplasmose-AntikörperIndikation: Verdacht auf Toxoplasma gondii Infektion, Schwangerschafts-

vorsorge.Material: 1 ml Serum Hinweis: Erreger ist der Parasit Toxoplasma gondii. Endwirt ist die Katze,

Zwischenwirt Mensch, Tier. Infektion durch Katzenkot (in Sand- kästen, Fell) und durch rohes Fleisch (Oozysten) sowie intrauterin (bei Erstinfektion).

Inkubationszeit: 2-3 Wochen. Symptomatik: oft unspezifisch; Lymphknotenschwellungen bei

ausgeprägter Symptomatik. Postnatale Symptomatik: Lymphade- nitis, Iridocystitis, Meningoenzephalitis, Befall visceraler Organe. Konnatale Symptomatik: ZNS, Organmanifestationen (Hydroze- phalus, Chorioretinitis).

Komplikationen: bei Immunsupprimierten Myokarditis, Enzephalitis und Pneumonie.

In der Schwangerschaft kann eine Primärinfektion zu schweren Schädigungen beim Feten oder zum Abort führen.

Untersuchung auf spezifisches IgG, IgM und IgG-Avidität. Bei Erstin-fektion Schwangerschaft besteht im 2. und 3. Trimenon die höchste Infektionsgefährdung des Feten durch Toxoplasma gondii.

Bewertung: Der Nachweis von spezifischem IgG stellt einen Hinweis auf eine früher erfolgte Infektion dar. Der Nachweis von spezifischem IgG und IgM bzw. IgM allein spricht für eine akute Infektion.

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Untersuchungen 231

Allerdings können im Vergleich zu anderen Infektionskrankheiten bei der Toxoplasmose die IgM-Antikörper verhältnismäßig lange persistieren und als niedrigtitriges „ruhendes IgM“ u. U. noch Jahre nach der Infektion nachweisbar bleiben. Die Bestimmung der IgG-Avidität sowie der komplementbindenden Antikörper kann hierbei zur Klärung des Infektionsstadiums beitragen.

TPA (Tissue polypeptide antigen) Indikation: Verlaufs- und Therapiekontrolle maligner Tumoren in Kombination

mit weiteren geeigneten Tumormarkern.Material: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag haltbar

tPA (tissue Plasminogen Activator) Indikation: Verdacht auf herabgesetztes fibrinolytisches Potential, insbeson dere

bei Gefäßverschlusskrankheiten.Material: 2 ml Citratplasma, tiefgefrorenHinweis: Siehe auch Thromboserisikofaktoren.

TPHA (Treponema pallidum-Hämagglutinations-Assay) siehe Lues-Diagnostik

TPO-AntikörperIndikation: Verdacht auf Hashimoto-ThyreoiditisMaterial: 1 ml SerumHinweis: Es werden die Antikörper gegen Thyreoidea Peroxidase (TPO)

bestimmt.Nachweis: Häufig bei Hashimoto-Thyreoiditis, M. Basedow, primärem Myx-

ödem

Transferrin Indikation: Verdacht auf Störung des EisenstoffwechselsMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbarHinweis: Transportprotein für Eisen Bewertung: ↓ bei Entzündungen, Neoplasmen, Proteinverlust, chronischer

Hepatitis, Zirrhose, Hämochromatose ↑ bei Eisenmangel, Schwangerschaft, Blutungen

232 Untersuchungen

Transferrin-Rezeptor, löslich Indikation: Differentialdiagnose der AnämienMaterial: 1 ml SerumHinweis: Transferrinrezeptoren finden sich auf nahezu allen Körperzellen,

wobei aber die Hauptmenge von ca. 80% im Knochenmark zu finden ist. Transferrinrezeptoren nehmen das eisenbeladene Transferrin aus der Blutbahn auf. Der Komplex aus Rezeptor und Transferrin stülpt sich ins Innere der Zelle, das Eisen wird mittels eines sauren Milieus abgelöst und sodann der Apotransferrin-Rezeptor-Komplex wieder an die Zelloberfläche transportiert.

Eine verkürzte Form des Transferrin-Rezeptors wird ins Plama abgegeben, wobei eine grob proportionale Beziehung zwischen zellgebundenem und löslichem Rezeptor besteht. Die Synthese von Transferrin-Rezeptor wird in Abhängigkeit vom intrazellulären Eisengehalt reguliert.

Bewertung: ↑ bei Mangel an Funktionseisen sowie bei einer hyperproliferativen Erythropoese.

Transferrin-SättigungIndikation: Verdacht auf HämochromatoseMaterial: 1 ml SerumHinweis: Die Transferrin-Sättigung wird aus den Parametern Eisen und

Transferrin errechnet.Bewertung: ↓ bei Eisenmangel, Eisenverteilungsstörungen ↑ bei Hämochromatose, exzessive Eisenaufnahme, Thalassämie,

aplast. Anämie

Transglutaminase-AntikörperIndikation: Verdacht auf ZoeliakieMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 8 Tage haltbarHinweis: Die Transglutaminase-Antikörper entsprechen in ihrer Wertigkeit

den Endomysium-Antikörpern.

TRAP (Tartratresistente Saure Phosphatase 5 b, Bone-TRAP 5 b)Indikation: Knochenmetastasen, Osteoporose, Monitoring einer antiresorptiven

Therapie Material: 2 ml Serum, gefroren

Untersuchungen 233

Hinweis: Die Isoform 5 b der Tartratresistenten sauren Phosphatase ist ein spezifischer Serummarker für die Osteoklastenaktivität. Erhöhte Werte werden bei gesteigerter Knochenresorptionsrate gefunden.

TrazodonIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Elimination erfolgt in zwei Phasen mit Halbwertszeiten von

4,1 bzw. 7-9 h.

Treponema pallidum-Antikörper siehe Lues-Diagnostik

TRH-Test Indikation: Grenzwertig niedrige TSH-KonzentrationenMaterial: Je 1 ml Serum Präanalytik: 1. Blutabnahme für basalen TSH-Wert i. v.-Applikation von 200 µg TRH oder 40 mg TRH oral nach 30 Minuten 2. Blutabnahme für stimulierten TSH-Wert

bei i. v. Applikation oder 3-4 Stunden nach oraler TRH-Gabe.Bewertung: Überschießender TSH-Anstieg bei Hypothyreose, deutlicher An-

stieg bei regelrechter Schilddrüsenfunktion, geringfügiger oder kein Anstieg bei latenter bzw. manifester Hyperthyreose.

TriazolamIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten Dosis, lichtgeschützte Lage-

rung der ProbeHinweis: Halbwertszeit 2-5 h

Trichinose-AntikörperIndikation: Verdacht auf TrichinoseMaterial: 1 ml SerumHinweis: Erreger ist die Trichinella spiralis, ein parasitärer Fadenwurm. Wäh-

rend des Inkubationsstadiums verbleiben die Larven im Darm, dann gelangen sie mit dem Blutstrom in die quergestreifte Muskulatur und kapseln sich ein (Muskeltrichinen). Antikörper sind etwa ab der 2. Krank heitswoche nachweisbar.

234 Untersuchungen

Trichomonas vaginalisIndikation: Verdacht auf Infektion mit Trichomonas vaginalisMaterial: 10 ml Urin (erste Portion des Morgenurins)Präanalytik: Einsendung möglichst frischen Materials ist erforderlich.Hinweis: Auch Sekrete oder Genitalabstriche können untersucht werden.

Tricyclische AntidepressivaIndikation: Suchtest zum Nachweis des Gebrauchs von trizyklischen Anti-

depressivaMaterial: 5 ml Urin

Triglyceride Material: 1 ml Serum, Heparin- oder EDTA-PlasmaPräanalytik: Blutentnahme nach strenger 12-stündiger Nahrungs- und Alkohol-

karenz. Bei 4-8°C 7 Tage haltbar.Bewertung: Als Grenzwert für das atherogene Risiko werden 150 mg/dl angegeben.

TrimipraminIndikation: Kontrolle der Patientencompliance und DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor erneuter Medikamenteneinnahme.Hinweis: Biologische HWZ: 10-40 h. Der aktive Metabolit Nortrimipramin

wird ebenfalls mitbestimmt.

Trinkwasseruntersuchung, LegionellenIndikation: Überprüfung des Trinkwassers auf Einhaltung des Maßnahmewertes

gemäß der aktuell gültigen Fassung der Trinkwasserverordnung 2001Material: Trinkwasser, Warmwasser, in Ausnahmefällen: Kaltwasser, Stagna-

tionswasserPräanalytik: Probennahme vor Ort durch einen vom Labor beauftragten zerti-

fizierten Probennehmer.

Trinkwasseruntersuchung, mikrobiologischE. coli/Coliforme Bakterien, Koloniebildende Einheiten bei 22°C/36°C,Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium PerfringensIndikation: Überprüfung des Wassers auf Einhaltung der Richt- und Grenzwerte

gemäß der aktuell gültigen Fassung der Trinkwasserverordnung 2001Material: Kaltwasser, Brunnenwasser, StagnationswasserPräanalytik: Probennahme vor Ort durch einen vom Labor beauftragten zerti-


Untersuchungen 235

Trinkwasseruntersuchung, chemisch Blei Aluminium Arsen Nickel Ammonium Zink Kupfer Nitrat Eisen Cadmium Nitrit Mangan Weitere Parameter auf Anfrage im Labor

Indikation: Überprüfung des Wassers auf Einhaltung der Richt- und Grenzwerte gemäß der aktuell gültigen Fassung der Trinkwasserverordnung 2001

Material: Kaltwasser, Brunnenwasser, StagnationswasserPräanalytik: Probennahme vor Ort durch einen vom Labor beauftragten zerti-


Triple-Diagnostik siehe Zweittrimester-Screening

Troponin hochsensitivIndikation: Akutes Koronarsyndrom, Herzinfarkt, instabile Angina pectorisMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabilHinweis: Kardiale Troponine sind Strukturproteine des myokardialen Kon-

traktionsapparates, die im Skelettmuskel nicht vorkommen, d. h. die Expression ist spezifisch für den Herzmuskel. Ein Anstieg von Troponin zeigt eine Schädigung des Myokards an, insbesondere nach Myokardinfarkt, aber auch nach kardiochirurgischen Eingrif-fen oder Polytrauma mit Herzkontusion. Erhöhte Konzentrationen werden ca. 2-6 h nach einem kardialen Ereignis messbar. Negative Ergebnisse sollten ca. 8-12 h nach Schmerzbeginn wiederholt werden. Erhöhte Werte sind spätestens nach ca. 20 Tagen wieder im Referenzbereich, d.h. erhöhte Werte können u. U. bis zu 3 Wochen nach einem akuten Ereignis – auch klinisch stummem Myokardinfarkt/Mikroinfarkt (NSTEMI) – nachgewiesen werden.

TryptaseIndikation: V. a. Mastozytose, Abklärung einer Mastzellbeteiligung bei allergi-

schen ReaktionenMaterial: 1 ml SerumHinweis: Blutentnahme sollte innerhalb von 3 h nach vermuteter allergischer

Reaktion erfolgen.

236 Untersuchungen

TryptophanIndikation: V. a. Störung imTryptopan-Stoffwechsel bzw. ResorptionsstörungMaterial: 1 ml SerumHinweis: Tryptophan zählt zu den essentiellen Aminosäuren, deren Zufuhr

durch die Nahrung erforderlich ist.

TSH (Thyreoidea stimulierendes Hormon) Material: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbarHinweis: Wichtigster Parameter der Schilddrüsenfunktionsdiagnostik; Richt-

größe für Hypothyreosebehandlung und Suppressionsbehandlung der Schilddrüse. Siehe auch Schilddrüsenfunktionsstörung.

Bewertung: Erhöhte Werte bei manifester Hypothyreose, erniedrigte Werte bei manifester Hyperthyreose; bei grenzwertigen Ergebnissen wird der TRH-Test (siehe dort) empfohlen.

TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK) Indikation: Diagnose und Therapiekontrolle einer Autoimmunhyperthyreose

(M. Basedow)Material: 1 ml Serum

Tuberkulose Material: Verdacht auf Lungentuberkulose: – Sputum: Gewinnung durch tiefes Abhusten aus den unteren

Atemwegen, 2-5 ml, Morgensputum am besten geeignet, wenig Speichelbeimischung, kein Sammelsputum (max. 1 h sammeln);

– Bronchialsekret ist dem Trachealsekret vorzuziehen, Anwendung von lokalwirksamen Anästetika kann das Untersuchungsergebnis verfälschen, da bakterizide Wirkung möglich

– Bronchoalveoläre Lavage-Flüssigkeit möglichst gezielt entnom-men, möglichst 20-30 ml, Anwendung von lokalwirksamen Anästetika kann das Untersuchungsergebnis verfälschen, da bakterizide Wirkung möglich.

– Magennüchernsekret (2-5 ml), Magenspülwasser (20-30 ml), nach Gewinnung neutralisieren (vorbereitete Röhrchen vom Labor anfordern).

Verdacht auf Urogenitaltuberkulose: Möglichst konzentrierter Morgenurin (Mittelstrahl) an 3 Tagen, Prostataexprimat u. a.

Andere Lokalisation: Punktate, Biopsien, Aspirate, Exsudate, aspirierter Pus, nativer Abszessinhalt u. a. Material in dem My-kobakterien vermutet werden (je 2-5 ml)

Untersuchungen 237

Hinweis: Mikroskopische Untersuchung auf säurefeste Stäbchen, Anlage von Kulturen auf feste und flüssige Nährmedien, ggf. zusätzlich die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR. Erregerdifferenzierung und ggf. Antibiogramm bei Kulturwachstum.

Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR wird als zusätzliche Diagnostik angeboten:

a) wenn bei begründetem Verdacht einer Tuberkulose ein Ergebnis von Mikroskopie und PCR schnell vorliegen soll,

b) bei mikroskopisch positiven Proben zur Bestätigung oder zum Ausschluss von Mycobacteria tuberculosis-Komplex,

c) bei mikroskopisch negativen Proben, um die Sensitivität zu erhöhen.

Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR ist nicht als eigenstän-dige Untersuchung oder gar Screening-Test anzusehen und auch nicht als Verlaufskontrolle einer Tuberkulosetherapie einsetzbar. Nichttuberkulöse Mykobakterien werden nicht erkannt.

Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“.

Tuberkulose-Nachweis mittels PCRIndikation: Verdacht auf Infektion mit Erregern des Mykobakterium tuberku-

losis-KomplexesMaterial: Alle Materialien, in denen Mykobakterien vermutet werden.Hinweis: Goldstandart der Tuberkulose-Diagnostik ist die kulturelle Anzucht

auf mind. 3 verschiedenen Nähmedien und das Mikroskopische Präparat. Das Mikroskopische Präparat ist eben falls eine schnelle Methode der Diagnostik, allerdings mit geringer Spezifität.

Ergänzend dazu kann der Nachweis mittels PCR aus demselben Material angefordert oder nachgefordert werden. Achtung: Blut und andere Chemikalien, die beispielsweise bei der Bronchoskopie verwendet werden, können die PCR hemmen.

Siehe auch unter „Tuberkulose – aktuelle Diagnostik“ im hinteren Buchteil

Tuberkulose-IGRA-Test (Interferon-gamma-Release Assay)Indikation: Diagnose bzw. Ausschluss einer aktiven oder latenten TuberkuloseMaterial: Heparinblut optimalerweise 2 RöhrchenPräanalytik: Das Material darf nicht gekühlt werden und muss am Tag der

Blutentnahme im Labor eintreffen, aber darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen.

Hinweis: Bei diesem Test werden T-Zellen aus dem Untersuchungsmaterial isoliert und mit Mycobacterium tuberculosis-Antigen stimuliert.

238 Untersuchungen

Hinweis: Gemessen wird dann die Freisetzung von Interferon-Gamma. Der Test reagiert nicht auf vorangegangene Impfungen. 2-8 Wochen nach Infektion ist mit einem positiven Ergebnis zu rechnen.


Tularämie-Antikörper Material: 2 ml SerumIndikation: Insbesondere Aufenthalt in USA, im südlichen Russland mit Kontakt

zu WildtierenHinweis: Seren mit Brucellenantikörpern zeigen Kreuzreaktionen. In

Deutschland seltene Infektion (atypische Pneumonie, Abszessbil-dungen, abdominelle Erkrankungen). Erreger: Francisella tularensis. Die Übertragung erfolgt meist durch wilde Nagetiere (insbesondere Kaninchen).

Tumormarker (Siehe die auf den Seiten 240 und 241 stehende tabellarische Übersicht wichti-

ger Tumormarker.) Material: Je 1 ml Serum Die Tumormarker sind in der Regel nur zur Verlaufs- bzw. Therapiekontrolle, jedoch nicht zum Screening oder zur Primärdiagnose von Malignomen geeignet. Ausnahmen: Calcitonin beim C-Zell-Karzinom der Schilddrüse, AFP für Leber-zelltumore bei Leberzirrhotikern und PSA beim Prostatakarzinom. Die Bestim-mungen zur Verlaufskontrolle sollten immer mit der gleichen Labormethode erfolgen.

Tumornekrose-Faktor alpha Indikation: Systemisch entzündliche Prozesse Material: 1 ml Serum, EDTA-PlasmaPräanalytik: Bei Postversand Material gefroren versendenHinweis: TNF alpha ist für eine Vielzahl von Effekten verantwortlich wie

Zytolyse, Neutrophilen-Aktivierung, Phagozytose-Stimulation, Proteinkatabolismus, akute Phase-Protein-Freisetzung.

TyrosinIndikation: Verdacht auf PhenylketonurieMaterial: 1 ml SerumHinweis: Bei Pheylketonurie finden sich erniedrigte Tyrosinkonzentrationen.

Untersuchungen 239

UrinsedimentIndikation: Screening des Urins auf pathologische BestandteileMaterial: SpontanurinHinweis: Folgende Analyte werden erfasst: Leukozyten, Erythrozyten, Epi-

thelzellen, Kristalle, Bakterien, Zylinder. Da Zellen schnell zerfallen, empfehlen wir die gleichzeitige Anforderung eines Urinstatus.

Bewertung: Nachweis von Leukozyten: V. a. Harnwegsinfekt Erythrozyten: V. a. Harnwegsinfekt, Nierenschaden oder

Harnwegstumor Epithelzellen: V. a. Harnwegsinfekt, Nierenschaden oder

Harnwegstumor Kristalle: V. a. Unter- bzw. Übersäurung des Urins Bakterien: V a. Harnwegsinfekt Zylinder: V. a. Nierenschädigung

UrinstatusIndikation: Screening des Urins auf pathologische VeränderungenMaterial: SpontanurinHinweis: Folgende Analyte werden erfasst: Leukozyten, Nitrit, pH, Eiweiß,

Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut, freies HämoglobinBewertung: Leukozyten: ↑ Verdacht auf Harnwegsinfekt, mikrobiologische Untersuchungen des Urins

empfohlen Nitrit positiv: ↑ Verdacht auf Harnwegsinfekt, mikrobiologische Untersuchungen des Urins

empfohlen pH: ↑ Verdacht auf Harnwegsinfekt, mikrobiologische Untersuchungen des Urins

empfohlen Eiweiß: ↑ Proteinuriedifferenzierung empfohlen Glucose positiv: Bestimmung von Glucose im Blut und HbA1c

empfohlen Keton postiv: Auftreten bei Diabetes mellitus, Hungerzu-

stand, überwiegende FetternährungBewertung: Urobilinogen: ↑ Diagnostik bzgl. Hämolyse bzw. Leberschaden Bilirubin: ↑ Diagnostik bzgl. Hämolyse bzw. Leberschaden Blut positiv: Weitere Diagnostik bezgl. Harnwegsinfekt, Nierenschädigung bzw. Blasentumor

240 Untersuchungen

CEA AFP CA19-9 CA125 CA15-3 CA72-4 PSA NSE SCCCyfra21-1

Calci-tonin

hCGNMP22

S-100-Protein

Colon +++ ++

Pankreas ++ +++ +

Magen ++ ++ +++

Ösophagus + +

Leber + +++ +

Gallenwege + ++ +

Mamma +++ +++

Ovar + +++ ++

Uterus + ++

Chorion +++

Lunge(kleinzelliges Karzinom) +++

(nicht kleinzelliges Karzinom) ++ ++

Keimzellen +++ +++

Prostata +++

Harnblase ++

HNO-Tumore + ++

Schilddrüse +

MalignesMelanom ++

C-Cell-Ca + +++

Lymphome

Phäochromo-zytom

Neuroblas-tom

Plasmozytom

Gastrinom

Verner-Morri-son-Syndrom

CEA AFP CA19-9 CA125CA 549CA15-3

CA72-4 PSA NSE SCCCyfra21-1

Calci-tonin

hCGNMP22

S-100-Protein

+ bis +++ steigender Stellenwert des jeweiligen Tumormarkers

Übersicht der wichtigsten Tumormarker

Untersuchungen 241

* ß² Mikroglobulin VIP = Vasoaktives intestinales Peptid** M2-Pyruvatkinase im Stuhl

Thyreo-globulin

Thymid.kinase

*ß2-MGl.

**M2-PK

Pro-GRPUrovy-sion

PLAP PCA 3Chro-

mogra-nin A

Kate-chola-mine

Vanillin-mandel-säure

Dopa-min

Freie Leicht-ketten

Septin 9 Gastrin VIP

++ ++

++

+++

++

+++

+++

+++

++ ++

+ ++ +

+ ++

++

++

++

Thyreo-globulin

Thymid.kinase

*ß2-MGl.

**M2-PK

Pro-GRPUrovy-sion

PLAP PCA 3Chro-

mogra-nin A

Kate-chola-mine

Vanillin-mandel-säure

Dopa-min

Freie Leicht-ketten

Septin 9 Gastrin VIP

242 Untersuchungen

Urovysion-Test siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Valproinsäure Indikation: Kontrolle der Compliance und DosierungMaterial: 1 ml Serum Präanalytik: Blutabnahme unmittelbar vor der Einnahme der nächsten DosisHinweis: Plasmahalbwertszeit: 10-16 Stunden

VanadiumIndikation: Beurteilung der Vanadium-Belastung, IntoxikationMaterial: 2 ml Serum oder 5 ml UrinPräanalytik: Probennahme am Ende der ExpositonszeitHinweis: Vanadium findet Verwendung in der Eisen- und Kupferverhüttung,

bei Legierungen und fällt bei der Müllverbrennung an. Intoxikation: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel,

Bewusstlosigkeit, Schäden an Leber, Nerven, Nieren, Haut, kan-zerogen

VancomycinIndikation: Monitoring einer Vancomycin-TherapieMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabil. Bestimmung des Talspiegels: Entnahme

direkt vor nächster Gabe. Bestimmung des Spitzenspiegels: ca. 60 Minuten nach i. v.-Gabe.

Vanillinmandelsäure Indikation: Verdacht auf Phäochromozytom, NeuroblastomMaterial: 10 ml vom 24-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: 10-15 ml Salzsäure ins Sammelgefäß vorgeben. Nach Möglichkeit

sollten 8 Tage vor und während der Urinsammlung folgende Medi-kamente abgesetzt werden: α-Methyldopa, Clonidin, Guanethidin, Reserpin, ß-Blocker, chinidinhaltige Präparate; Ampicillin, Erythro-mycin und Tetracycline.

Folgende Nahrungsmittel sind 2 Tage vor und während der Urin-sammlung zu meiden: Kaffee, schwarzer Tee, Bananen und Käse.

Bewertung: Vanillinmandelsäure ist ein Abbauprodukt von Adrenalin und Noradrenalin. Zum Ausschluss eines Phäochromozytoms sollten zusätz lich Metanephrine, Adrenalin und Noradrenalin bestimmt werden.

Sensitivität bei Phäochromozytom: 69-97% bei Neuroblastom: 71-96%

Untersuchungen 243

Vasoaktives intestinales Peptid (VIP)Indikation: Verdacht auf Verner-Morrison-Syndrom, VIPom (persistierende

starke wässrige Diarrhöen)Material: 1 ml gefrorenes mit Trasylol versetztes EDTA-Plasma (Spezialröhr-

chen anfordern)Präanalytik: Instabiles Molekül; die unter Material genannten Vorgaben müssen

eingehalten werden; Blutabnahme sollte morgens beim nüchternen Patienten erfolgen.

Bewertung: Erhöhte Konzentration machen das Vorliegen eines VIPoms sehr wahrscheinlich.

Varizella-Zoster-Virus-Antikörper Indikation: Verdacht auf Primärinfektion (Windpocken) bzw. Reaktivierung

(Herpes zoster)Material: 1 ml Serum Hinweis: Transmission des VZ-Virus durch Tröpfcheninfektion; „Wind“ Inkubationszeit: 13-17 Tage. Kontagiosität 1-2 Tage vor bis 3-4

Tage nach Eruption Primärinfektion: milde Prodromi, gelegentlich Fieber, typisches

Exanthem („Sternenhimmel“) Bei Reaktivierung: Gürtelrose (Herpes zoster) CAVE: immunsupprimierte Patienten und Neugeborene, genera-

lisierte Infektion möglich Bei einer Windpockeninfektion in der Frühschwangerschaft kön-

nen Missbildungen entstehen (kongenitales Varizellen-Syndrom). Bei Varizella zoster-Kontakt seronegativer Schwangerer ist eine Postexpositionsprophylaxe möglich.

Komplikationen: virale PneumonieBewertung: Varizellen: IgM- und IgG-Anstieg 4-5 Tage nach Exanthembeginn;

die IgM-Antikörper persistieren 2 bis 6 Monate, IgG-Antikörper lebenslang.

Zoster: Schneller Anstieg von IgG- und IgA-Antikörpern; IgM- An- tikörper sind nur in 30-50 % nachweisbar; die IgA-Antikörper sind jedoch meistens positiv.

Gravidität: Werden bei Schwangeren niedrigtitrige IgG-Antikörper nachge-wiesen, so ist kein sicherer Schutz gewährleistet. Besteht eine ausreichend hohe Varizella-Zoster-IgG-Antikörper-Konzentration, bedeutet in der Regel eine Reaktivierung (Herpes zoster) keine Gefahr für das Ungeborene. In seltenen Fällen kann es bei Erst-infektion der Schwangeren zu einer Schädigung der Frucht im 1. und 2. Trimenon kommen. Gefährlich ist eine perinatale Varizel-leninfektion.

244 Untersuchungen

Varizella zoster-Virus-DNAIndikation: Unklare Serologie, Schwangerschaft, VirusenzephalitisMaterial: 0,5 ml Serum, Fruchtwasser, Liquor, BläscheninhaltPräanalytik: Materialgewinnung unter sterilen Kautelen

Vasopressin siehe Copeptin

Vaterschaftsnachweis siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

VenlafaxinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Halbwertszeiten betragen 5 h für Venlafaxin und 11 h für den

aktiven Metaboliten O-Desmethylvenlafaxin.

Vibrio spp.Indikation: Verdacht auf Cholera, insbesondere nach entsprechender Reise-

anamneseMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefülltHinweis: Vibrio spp.: Halophile Erreger aus Meeres-, Küsten-und Brackwasser Toxinproduzierende Vibrio cholerae Serogruppen O1 und O139:

Erreger der Cholera, Nachweis aus Stuhl Infektion über kontaminiertes Trinkwasser, Meeresfrüchte, fäkal-

orale Infektion, vor allem bei Reiserückkehrern aus Indien, Paki-stan, Thailand.

Symptom: massive, reiswasserartige Diarrhoe, symptomlose Erre-gerausscheidung häufig

Meldepflicht nach §6 und §7 Infektionsschutzgesetz: Vibrio cho-lerae Serogruppen O1 und O139, Verdacht, Erkrankung und Tod

Andere Vibrio spp.: V. vulnificus, V. alginolyticus, V. parahaemo-lyticus: Wundinfektion, Sepsis, selten: Gastroenteritis (Nachweis aus Blutkultur und Abstrichmaterial)

Untersuchungen 245

Vigabatrin Indikation: Vermeidung einer ÜberdosierungMaterial: 2 ml SerumHinweis: Vigabatrin ist als Zusatz-Antikonvulsivum anzusehen, dessen Spiegel

zur Vermeidung einer Überdosierung bestimmt werden sollte. Die endgültige Dosierung richtet sich nach den klinischen Erforder-nissen. Die Gabe von Vigabatrin erniedrigt eventuell gleichzeitig gegebenes Phenytoin, dessen Spiegel daher sorgfältig kontrolliert werden sollte.

VIP siehe Vasoaktives intestinales Peptid

Vitamin A Material: 2 ml SerumPräanalytik: Lichtgeschützt versenden

Vitamin B1 (Thiamin) Indikation: Verdacht auf Vitamin B1-Mangel, z. B. bei chronischem Alkoho-

lismusMaterial: 2 ml EDTA-Blut Präanalytik: Bei 4-8°C 1 Tag stabilHinweis: Erhöhte Werte werden bei Leukämien und Polycythämia vera

gefunden.

Vitamin B2 (Riboflavin) Indikation: Verdacht auf Vitamin B2-Mangel, z. B. bei Resorptionsstörungen,

bei chronischem AlkoholismusMaterial: 2 ml EDTA-BlutHinweis: Vitamin B2Mangel kommt hauptsächlich in tropischen Ländern bei

einseitiger Ernährung vor. In Europa ist die wichtigste Mangelursa-che der chronische Alkoholismus.

Vitamin B6 (Pyridoxal und Pyridoxalphosphat) Indikation: Verdacht auf Vitamin B6-Mangel, z. B. bei chronischem Alkoho lismusMaterial: 2 ml EDTA-Blut, lichtgeschützt versendenPräanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage stabilHinweis: Bei Vitamin B6-Mangel, z. B. medikamentös verursacht durch

INH-Langzeitbehandlung, entwickelt sich ein Pellagra-ähnliches Bild mit Pigmentstörungen, seborrhoischer Dermatitis und hypo-chromer Anämie infolge der Hemmung der Vitamin B6-abhängigen δ-Amino laevulinsäure-Synthese.

246 Untersuchungen

Vitamin B12Indikation: Megaloblastäre Anämie, atrophische Gastritis, nach Magenresek-

tion, bei Erkrankung des terminalen Ileums, B12-Mangelernährung (Vegetarier, Alkoholiker).

Material: 1 ml Serum (vor Licht schützen)Präanalytik: Bei 4-8°C 3 Tage haltbar

Vitamin C Indikation: Verdacht auf Vitamin C-MangelMaterial: 2 ml Serum gefroren versendenHinweis: Vitamin C-Mangel führt infolge Hemmung der Kollagensynthese zu

Skorbut mit multiplen Blutungen und Zahnausfall, bei Kleinkindern können auch Störungen des Knochenwachstums auftreten.

Vitamin D3 (25-Hydroxycholecalciferol)Indikation: Calciumstoffwechselstörung, Verdacht auf Vitamin-D-MangelMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Unbedingt morgendliche Blutentnahme beim nüchternen Patien-

ten! Bei 4-8°C 7 Tage haltbarBewertung: Erniedrigt bei mangelnder Vitamin D-Zufuhr, Malabsorption,

erhöh tem Vitamin-D-Verbrauch, primärem Hyperparathyreoidis-mus, nephrotischem Syndrom.

Hinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-teren Buchteil.

Vitamin D3 (1-25-Dihydroxycholecalciferol)Indikation: Calciumstoffwechselstörung, insbesondere bei NephropathieMaterial: 2 ml Serum Präanalytik: Bei 4-8°C 7 Tage haltbarBewertung: Mit der Bestimmung von 1,25-(OH)2-D3 können Metabolisierungs-

störungen des Vitamin-D-Stoffwechsels erfasst werden, denn die Kon-zentration spiegelt die Aktivität der 1-Hydroxylase der Niere wieder.

Vitamin D-Rezeptor-Polymorphismus siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Untersuchungen 247

Vitamin E (α-Tocopherol) Indikation: Verdacht auf Vitamin E-Mangel, z. B. bei gestörter FettresorptionMaterial: 2 ml Serum Hinweis: Fettlösliches Vitamin, das u. a. in Mais, Sojabohnen und Weizen

vorkommt. Es wirkt als Antioxidans auf biologische Membranen, es ist wichtig für die normale Funktion der Keimdrüsen, des Nerven-systems und der Muskulatur sowie für den normalen Schwanger-schaftsverlauf. Spezielle Mangelerscheinungen sind beim Menschen nicht bekannt.

Vitamin H siehe Biotin

Vitamin K1 (Phyllochinon)Indikation: Verdacht auf Vitamin K-MangelMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Probe lichtgeschützt aufbewahren.Hinweis: Die humane Bedarfsdeckung erfolgt überwiegend durch Phyllo-

chinone (K1). Nur dieses Vitamin wird bei der Messung erfasst.

VKORC1-Polymorphismus siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

Von-Willebrand-Faktor siehe Willebrand-Syndrom

Waaler-Rose-Test Indikation: Verdacht auf rheumatoide ArthritisMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Nachweis des Rheumafaktors durch Hämagglutinationsreaktion.

In 80% der Fälle mit rheumatoider Arthritis positiver Ausfall des Waaler-Rose-Tests.

Wachstumshormon siehe Somatotropes Hormon

West-Nil-Virus-AntikörperIndikation: V. a. West-Nil-Virus-Infektion nach entsprechender ReiseanamneseMaterial: 0,5 ml Serum

248 Untersuchungen

Hinweis: Die Infektion mit dem West-Nil-Virus (WNV) verläuft bei ca. 80 % der Patienten ohne Krankheitszeichen. Eine Erkrankung beginnt 2-10 Tage nach Infektion mit einem schnellen Fieberanstieg, teilweise mit Schüttelfrost, Benommenheit und starken Kopf- und Augenschmerzen. Am 2.-5. Krankheitstag tritt bei der Hälfte der Patienten ein Ausschlag auf. Die klassische Verlaufsform endet nach 3-5 Tagen und meist vollständig. Spätfolgen sind selten. In etwa einem von 150-320 Fällen können schwere Verlaufsformen (Hirn- oder Hirnhautentzündung) auftreten.

Es kommt in Südeuropa, im Nahen Osten, Russland, Afrika, Indo-nesien und Indien vor, seit 1999 auch in Nordamerika.

Willebrand-Syndrom Das Willebrand-Jürgens-Syndrom wird durch eine Verminderung

bzw. einen Strukturdefekt des Willebrand-Faktors verursacht.Basisdiagnostik: – Willebrand-Antigen – Ristocetin-Cofaktor – Faktor VIII-AktivitätMaterial: 3 ml gefrorenes CitratplasmaGgf. erweiterte Diagnostik: – Kollagen-Bindungsaktivität – VWF-Multimere – Faktor VIII-BindungskapazitätMaterial: 2 x 1 ml gefrorenes CitratplasmaHinweis: Details zu Einzelparametern siehe Gerinnungseinzelfaktoren

Würmer / Wurmeier Material: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Präanalytik: Für Oxyureneier-Nachweis morgens Klebestreifen im Analbereich

aufbringen, sodann den Klebestreifen auf einen Objektträger kleben.

XylolIndikation: Verdacht auf XylolbelastungMaterial: 2 ml EDTA-Blut im SpezialröhrchenPräanalytik: Bitte Spezialröhrchen anfordernHinweis: Xylol ist ein leichtflüchtiger aromatischer Kohlenwasserstoff.

Verwendung finden Xylole als Lösungsmittel in Farben, Lacken, Kunstharzen und Klebern. Eine weitere Belastungsquelle ist der Straßenverkehr. Die chronische Intoxikation ist verbunden mit ZNS-Symptomen und Ototoxizität.

Untersuchungen 249

Xylose-Test Indikation: Verdacht auf DünndarmresorptionsstörungMaterial: Je 1 ml Serum, 10 ml vom 5-h-Sammelurin (Gesamtmenge angeben) Präanalytik: Testdurchführung: Blasenentleerung 300 ml Tee oder Wasser mit 25 g D-Xylose trinken 300 ml Tee oder Wasser nachtrinken Beginn der Urinsammlung (5 Stunden) Blutentnahme 1 Stunde nach Testbeginn Blutentnahme 2 Stunden nach Testbeginn Hinweis: Der Test prüft die Resorptionskapazität des Dünndarms für Mono-

saccharide. Bewertung: Bei Malabsorption, insbesondere bei Zöliakie bzw. Sprue, sind die

Xylose-Serumspiegel und die im Urin ausgeschiedene Xylosemenge erniedrigt.

Yersinia enterocolitica im Stuhl Indikation: DD der EnteritidenMaterial: Stuhl, Stuhlröhrchen zu 1/3 gefüllt Hinweis: Falls Yersinien nachgewiesen werden, erfolgt gemäß Infektions-

schutzgesetz eine Meldung an das Gesundheitsamt. Nach Abklin-gen der klinischen Symptome sind nacheinander drei Kontroll-untersuchungen mit jeweils negativem Ergebnis notwendig.

Yersinien-AntikörperIndikation: Abklärung einer reaktiven ArthritisMaterial: 1 ml Serum Hinweis: Kreuzreaktionen mit Brucellen-Antikörpern sind möglich. Indiziert

bei fieberhaften Enteritiden, reaktiver Arthritis; Erythema nodosum, akuter Glomerulonephritis und Myokarditis.

ZeckenstichIndikation: Um das Risiko einer Infektion nach einem Zeckenstich einschätzen

zu können, kann die entfernte Zecke mittels PCR auf das Vorhan-densein von Borrelien, FSME, Ehrlichien, Rickettsien, Bartonellen und Babesien untersucht werden.

Material: Die entfernte Zecke ohne KonservierungsmaßnahmenHinweis: Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hin-

teren Buchteil.

250 Untersuchungen

Zellzahl, Zelldifferenzierung im Gelenkspunktat siehe Synovialdiagnostik

Zentromeren-AutoantikörperMaterial: 1 ml Serum Bewertung: Nachweis beim CREST-Syndrom (Calcinosis cutis, Raynaud-Phäno-

men, Ösophagus-Motilitätsstörungen, Sklerodaktylie, Teleangi ek-tasien) in ca. 70-80% der Fälle, weitaus seltener bei Sklerodermie

Zika-Virus-AntikörperIndikation: V. a. Zika-Virus-Infektion nach entsprechender ReiseanamneseMaterial: 0,5 ml Serum Hinweis: Der überwiegende Teil der Infektionen verläuft asymptomatisch.

Falls Symptome auftreten, sind Hautausschlag, Kopf-, Gelenk- und Muskelschmerzen, Bindehautentzündung und Fieber am häufigs-ten.

Die Inkubationszeit beträgt ca. 3 bis 14 Tage, die Virämie bis zu 11 Tagen. Gemäß CDC sollte nach einer möglichen Exposition mindestens 8 Wochen auf eine sichere Kontrazeption geachtet werden.

Männer sollten aufgrund der langen Nachweisbarkeit der viralen RNA im Sperma bis zu 6 Monate auf Kontrazeption achten.

Zink Indikation: Verdacht auf ZinkmangelMaterial: 1 ml Serum bzw. EDTA-Blut (Zink in Erythrozyten) Präanalytik: Die Zinkkonzentration sinkt vom Morgen zum Abend hin; nur

hämolysefreies Material einsenden.Bewertung: ↓ bei nutritivem Zinkmangel, Resorptionsstörungen, renalen und

exsudativen Zinkverlusten ↑ meist iatrogen

Zink im EjakulatIndikation: Fertilitätsstörungen; Beurteilung der ProstatafunktionMaterial: 0,5 ml EjakulatHinweis: Zink ist ein Indikator der sekretorischen Prostatafunktion.

ZinnIndikation: Verdacht auf ZinnbelastungMaterial: 2 ml Serum

Untersuchungen 251

Hinweis: Zinn (Sn) wird in der Metallindustrie (verzinnte Bleche, Legierun-gen), bei Fungiziden, in Desinfektions- und Konservierungsmitteln, als Stabilisator in Kunststoffen und Amalgamfüllungen verwendet.

Chronische Intoxikation: Haut- und Schleimhautschäden, Hirn-ödem, Koma, Neuralgien, Tremor, Muskelschwäche, gastrointes-tinale Beschwerden.

Ziprasidon Indikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die mittlere Halbwertszeit beträgt ca. 7-9 Stunden.

Zirkulierende Immunkomplexe Material: 3 ml Serum (für Postversand einfrieren) Hinweis: Von zirkulierenden Immunkomplexen spricht man dann, wenn

Antigen-Antikörper-Aggregate in so großer Menge im Blut auftreten, dass sie nicht mehr in ausreichendem Maße vom phagozytierenden System abgebaut werden können.

Bewertung: Zirkulierende Immunkomplexe werden z. B. bei rheumatischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Neoplasien, postinfek-tiösen Immunkomplexerkrankungen gefunden.

Zoeliakie siehe Gliadin-Antikörper, Endomysium-AK und Transglutaminase-AK sowie unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

ZolpidemIndikation: V. a. Abusus, Kontrolle nach MedikamentengabeMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme 1 Stunde nach MedikamentengabeHinweis: Halbwertszeit: 2-3 Stunden

ZonisamidIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 63 Stunden.

252 Untersuchungen

ZopiclonIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 1 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Halbwertszeit: 3,5-8 Stunden

ZotepinIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 14-16 Stunden.

ZuclopenthixolIndikation: Kontrolle der Patienten-Compliance und der DosierungMaterial: 0,5 ml SerumPräanalytik: Blutabnahme vor Gabe der nächsten DosisHinweis: Die Halbwertszeit beträgt ca. 20 Stunden.

Zweittrimester-ScreeningIndikation: Screening auf Down-Syndrom, insbesondere bei Schwangeren

über dem 35. LebensjahrMaterial: 2 ml SerumHinweis: Dient zur pränatalen Abschätzung des Risikos für Trisomie 21

(Down-Syndrom) und Neuralrohrdefekt. Aus der mütterlichen Serumprobe werden α-Fetoprotein, freies Östriol und ß-HCG bestimmt. Die Risikoberechnung kann nur in dem Zeitraum SSW 14+0 bis 20+6 durchgeführt werden.

Zur Risikoberechnung benötigen wir unbedingt: •Exakte Angabe der Schwangerschaftwoche (z. B. 16+2), vor-

zugsweise nach Ultraschallbefund •Alter der Schwangeren •Körpergewicht der Schwangeren zum Untersuchungszeitpunkt •Datum der Blutentnahme und der Ultraschall-Untersuchung •Gemäß Gendiagnostik-Gesetz ist eine Einverständniserklärung des Patienten bzw. des/der Sorgeberechtigten erforderlich.Bewertung: Beurteilung siehe Befundbericht

Untersuchungen 253

Zytodiagnostik der CervixschleimhautIndikation: Erkennung der im Frühstadium der Karzinomentstehung auftreten-

den ZelldysplasienMaterial: Ausstriche auf Objektträger bzw. Abstrichtupfer in Spezialflüssigkeit

für DünnschichtzytologiePräanalytik: Angabe klinischer Daten auf Spezialantragsformular erforderlichHinweis: Im Vergleich zu Objektträgerausstrich ermöglicht die Dünnschicht-

zytologie eine verbesserte Diagnostik von Zelldysplasien. Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“ im hinteren Buchteil.

Zytogenetik siehe unser Untersuchungsprogramm Humangenetik

ZytologieIn der Zytologie erfolgt die Untersuchung einzelner isolierter Zellen, die durch Punktion oder Abstrich aus heutzutage nahezu allen Regionen und Organen des Körpers gewonnen werden. Einen Schwerpunkt bildet dabei, allein schon aufgrund des besonders hohen Untersuchungsaufkommens, die gynäkologische Exfoliativzytologie, bei der die vom Frauenarzt per Abstrich gewonnenen Zellen des Gebärmutterhalses untersucht werden. Damit ist eine Frühdiagnose einer der häufigsten Tumoren der Frau mit hoher Zuverlässigkeit möglich. Die Zell-differenzierung in Ergüssen und Punktaten ergibt neben der Tumordiagnostik wertvolle Hinweise auf die Ursache des Ergusses und kann so zu einer Thera-pieentscheidung beitragen.Das Leistungsspektrum Zytologie umfasst:•Zervixzytologie •ThinPrep®-Pap-Test (Siehe auch „Ausgewählte Informationen unseres Labors“)•Mammaexfoliativ- und Punktionszytologie •Vulvazytologie •Endometriumzytologie •Urinzytologie •Zytologie von Körperflüssigkeiten (Ergusszytologie, Zytologie zystischer

Läsionen u. a. auch aus dem gynäkologischen Bereich) •Sputumzytologie, Zytologie der bronchoalveolären Lavage • Aspirations-, Punktionszytologie bzw. Feinnadelbiopsie (z. B. der Schilddrüse)

Indikation: Krebsfrüherkennung (Portio, Urin) und Tumordiagnostik, Zelldif-ferenzierung in Ergüssen/Punktaten

Material: fixierte Objektträger, NativpräparatPräanalytik: Siehe Abschnitt C des Kapitels „Hinweise zur Präanalytik“ im vor-

deren Buchteil.

Weiterführende Diagnostik bei Veränderungen der Basisparameter

254 Weiterführende Diagnostik

Alkalische Phosphatase weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Cholestase GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, alkalische Knochenphosphatase primär biliäre Cirrhose GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, antimitochondriale Antikörper, antinukleäre Antikörper, glatte Muskulatur Antikörper, Immunglobuline Osteoporose Osteocalcin, Beta-Cross-Laps im Serum, Calcium im Urin, alkalische Knochen- phosphatase, Desoxypyridinolin, ggf. Tumormarker z.B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA vor Abschluss des Knochen- physiologisch wachstums Hyperparathyreoidismus Calcium im Serum, Calcium-Ausscheidung im Urin, Parathormon

Albumin weiterführende Parameter:

↓ Lebererkrankung, GOT, GPT, alkalische Phospatase, Gamma-GT, nephrotisches Syndrom, Bilirubin, Quick, Cholinesterase, Kreatinin, konsumierende Erkrankung Cystatin C, Protein-Differenzierung im Urin

↑ Exsikkose kleines Blutbild, Harnstoff, Kreatinin, Natrium

Amylase weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Pankreatitis Lipase, CDT, Trypsin, Elastase im Serum, Amylase-Isoenzyme, Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium Mumps (mit und ohne Lipase, Mumps-AK, Amylase-Isoenzyme, Pankreasbeteiligung) Trypsin, Elastase im Serum


Weiterführende Diagnostik 255

anorganisches Phosphat weiterführende Parameter:

↓ Hyperparathyreoidismus Calcium, Parathormon Vitamin D-Mangel Vitamin D

↑ Niereninsuffizienz Harnstoff, Kreatinin, Kalium, Calcium, Cystatin C, Parathormon Hypoparathyreoidismus Calcium, Parathormon Akromegalie Calcium, somatotropes Hormon, Somatomedin C Knochenmetastasen Osteocalcin, Beta Cross Laps, Calcium im Urin, alkalische Knochenphosphatase, ggf. Tumormarker z.B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA, CA 72-4

ASL weiterführende Parameter:

positiv akute Streptokokken- kleines Blutbild infektion Rachenabstrich subakute - abgelaufene CRP quantitativ, großes Blutbild, Streptokokkeninfektion Antistreptokokken-DNase B, Antihyaluronidase

Bilirubin weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Cholestase alkalische Phosphatase, Gamma-GT, GOT, GPT, Elektrophorese Hepatitis direktes Bilirubin, Hepatitis-Serologie, Leptospiren-AK, Herpes-Virus-AK, Zytomegalievirus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK Autoimmunhepatitis glatte Muskulatur Antikörper, AMA, ANA, LKM, SLA (Hepatitis Autoantikörper Typ III) ASGPR-AK (Asialglykoproteinrezeptor-AK) primäres Lebercarcinom AFP Hämolyse kleines Blutbild, Haptoglobin, indirektes Bilirubin, LDH



Blutzucker weiterführende Parameter:

↓ Alkoholismus, chronische CDT, Lipase, Trypsin, Elastase im Serum, Pankreatitis Amylase, HbA1c, Chymotrypsin Inselzelladenom, iatrogen HbA1c, C-Peptid, Insulin

↑ Diabetes mellitus HbA1c, (Fruktosamin), C-Peptid, Insulin, Inselzell-AK, (GAD, IA2-Autoantikörper) M. Cushing Cortisol-Tagesprofil oder Dexamethasonhemmtest

Calcium weiterführende Parameter:

↓ Hypoparathyreoidismus Parathormon, Phosphat Vitamin-D-Mangel Vitamin D

↑ Hyperparathyreoidismus Calcitonin, Phosphat, Parathormon Knochenmetastasen Osteocalcin, Beta Cross Laps, Calcium im Urin, alkalische Knochenphosphatase, Desoxypyridinolin im Urin, ggf. Tumormarker z. B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA

Chlorid weiterführende Parameter:

↓ Erbrechen, Natrium, Kalium im Serum Diuretika-Nebenwirkung inadäquate ADH-Sekretion Natrium im Serum, ADH Hypoaldosteronismus, Natrium, Kalium, Aldosteron, Cortisol-Tages- M. Addison profil, ggf. ACTH-Kurztest

↑ Exsikkose kleines Blutbild, Harnstoff, Kreatinin Hyperaldosteronismus Natrium, Kalium, Aldosteron Conn-Syndrom



Cholesterin gesamt weiterführende Parameter:

↓ Hyperthyreose TSH

↑ Hyperlipoproteinämie Apolipoprotein A1/B, Lipoprotein (a), Triglyceride, Lipidelektrophorese, TSH Diabetes mellitus Blutzucker, HbA1c

Cholinesterase weiterführende Parameter:

↓ Lebererkrankung mit Syn- GOT, GPT, Bilirubin, Quick, Elektrophorese thesestörung, Katabolismus, Gesamteiweiß, akute und chronische CDT Intoxikation, genetischer Mangel

↑ Fettleber GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, Blutzucker, CDT

CK-NAC weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Skelettmuskelerkrankung GOT, LDH, Acetylcholin-Rezeptor-Antikörper, bzw. -schädigung, „Muskel- Antikörper gegen quergestreifte Muskulatur kater”, i. m. Injektion, Traumen, Muskeldystrophie) Herzmuskelschädigung CK-MB, Troponin, Herzmuskel-AK, (Myocardinfarkt, Myocarditis-Virus-Serologie, Borrelien-AK Myocarditis) Hypothyreose TSH basal, fT3 , fT4, CK-MB (bei etwa 1% der über 50-jährigen kann eine sog. „Makro-CK” vorliegen)

Creatinin weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Niereninsuffizienz Urinstatus, Harnstoff, Urin auf pathogene Erreger, Albumin im Urin, Cystatin C, Proteindifferenzierung im Urin, ANCA, AK gegen glomeruläre Basalmembran Exsikkose Natrium, Kalium, Gesamteiweiß, kleines Blutbild



CRP quantitativ weiterführende Parameter:

positiv akute großes Blutbild, weitere Labordiagnostik Entzündungsreaktion nach klinischen Sympomen ggf. bakteriologische Untersuchung nach klinischen Symptomen z. B. Urinuntersuchung, Stuhluntersuchung, Sputumuntersuchung ggf. ASL, antinukleäre Antikörper, ggf. Infektionsserologie z. B. organbezogene Infektionsserologie oder nach klinischen Symptomen ggf. HLA B27 , C3 / C4-Komplement

Eisen weiterführende Parameter:

↓ Eisenmangel, Gravidität kleines Blutbild, Ferritin, Transferrin chronische Blutung kleines Blutbild, Hämoccult, Ferritin, Transferrin akute Infektionen CRP

↑ Eisenüberladung Ferritin, kleines Blutbild, Transferrin verschiedenster Ursache Hämochromatose-Mutationanalyse

Beachten Sie bitte: Wegen der großen inter- und intraindividuellen Schwankungen der Eisenwerte sagt der Serumeisenwert relativ wenig über einen Eisenmangel bzw. die Eisen-überladung des betreffenden Patienten aus.

Erythrozyten weiterführende Parameter:

↓ siehe Hämoglobin

↑ siehe Hämoglobin



Gamma-GT weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Leberschädigung toxisch GOT, GPT, Elektrophorese, Bilirubin, kleines Blutbild (MCV), CDT Leberschädigung diabetisch GOT, GPT, Blutzucker bzw. orale Glukose- belastung, Triglyceride, HBA1c Fettleber Cholesterin, Triglyceride sonstige Ursachen GOT, GPT, Elektrophorese, Quick, Cholinesterase Immunglobuline, Hepatitisserologie, ggf. Epstein-Barr-Virus-AK, Herpes-AK, Leptospiren-AK, antinukleäre AK, antimitochondriale AK, glatte Muskulatur AK Cholestase (intra- GOT, GPT, alkalische Phosphatase , Bilirubin, und posthepatisch) alkalische Phosphatase Isoenzyme

GOT (AST) weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Skelettmuskelerkrankung CK, AK gegen quergestreifte Muskulatur Herzmuskelerkrankung CK, CK-MB, AK gegen Herzmuskelzellen, Myocarditis-Virus-Serologie, antinukleäre Antikörper, antimitochondriale Antikörper, glatte Muskulatur Antikörper Lebererkrankung GPT, Bilirubin, Cholinesterase, Quick, Elektro- phorese, Immunglobuline, Hepatitisserologie Ggf. Tumormarker z. B. AFP



GPT (ALT) weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Skelettmuskelerkrankung CK, AK gegen quergestreifte Muskulatur, antinukleäre Antikörper Herzmuskelerkrankung GOT, CK, CK-MB, AK gegen Herzmuskelzellen, Myocarditis-Virus-Serologie, antinukleäre AK, antimitochondriale AK, glatte Muskulatur AK Lebererkrankung Bilirubin, Cholinesterase, Quick, Elektrophorese, Immunglobuline, Hepatitisserologie, Leptospiren-AK, Herpesvirus-AK, Zytomegalie-Virus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK Ggf. Tumormarker z. B. AFP

Hämoglobin weiterführende Parameter:

↓ Eisenmangel Ferritin, Transferrin Hämolyse Haptoglobin, LDH Neoplasma Ferritin, (allg. Tumordiagnostik) Niereninsuffizienz Harnstoff, Kreatinin, Erythropoetin intestinale Blutung Hämoccult, Ferritin, Transferrin Perniziosa (M. Biermer) Vitamin B12, Folsäure, Intrinsic-Faktor-AK, Parietalzell-AK Thalassämie Hb-Elektrophorese

↑ Exsikkose Harnstoff, Kreatinin, Natrium Polyglobulie Hämochromatose Ferritin, Hämochromatose-Mutationsanalyse

Harnsäure weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Gicht Harnstoff, Kreatinin Leukosen großes Blutbild, alkalische Leukozytenphosphatase, Lymphozytendifferenzierung metabolisches Syndrom Cholesterin, Triglyceride, Blutzucker, C-Peptid



HDL-Cholesterin weiterführende Parameter:

↓ erhöhtes Arteriosklerose- Triglyceride, Apolipoprotein A1/B, risiko Lipoprotein (a), Lipidelektrophorese, Fibrinogen, Homocystein, CRP ultrasensitiv

↑ keine Therapie erforderlich

IgA weiterführende Parameter:

↓ Antikörpermangel primär IgG-Subklassen, IgM Antikörpermangel sekundär Immunfixation in Serum und Urin

↑ Lebererkrankung (toxisch) GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, CDT Rheumatoide Arthritis Rheumafaktor quantitativ, antinukleäre AK, antimitochondriale AK, CRP, Hepatitisserologie, ggf. HLA B27 monoklonale Gammopathie Immunfixation in Serum und Urin subakute Infektion Bakteriologische Untersuchung nach klinischem Befund, Infektionsserologie

IgG weiterführende Parameter:

↓ Antikörpermangel primär IgG-Subklassen, IgM, IgA, Impfserologie Antikörpermangel sekundär Immunfixation in Serum und Urin CLL großes Blutbild, Lymphozytentypisierung

↑ chronische Lebererkrankung GOT, GPT, Bilirubin, Hepatitisserologie, Prokollagen III Peptid rheumatoide Arthritis Rheumafaktor, CRP quantitativ, antinuk- leäre AK, Doppelstrang-DNS-Autoantikörper Systemischer Lupus C3 / C4, antinukleäre Antikörper, erythematodes Doppelstrang-DNS-Autoantikörper monoklonale Gammopathie Immunfixation in Serum und Urin chronische Infektion Infektionsserologie, Tb-Kultur, bakteriologische Untersuchung nach klinischem Befund



IgM weiterführende Parameter:

↓ Antikörpermangel primär IgA, IgG, IgG-Subklassen Antikörpermangel sekundär Immunfixation in Serum und Urin

↑ akuter (Virus-)Infekt Infektionsserologie (siehe organbezogenene Infektionsserologie), bakteriologische Unter- suchung nach klinischem Befund monoklonale Gammopathie Immunfixation in Serum und Urin primär biliäre Lebercirrhose GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, antimitochondriale AK, antinukleäre AK, glatte Muskulatur AK, Immunglobuline quantitativ

Kalium weiterführende Parameter:

↓ Durchfälle Stuhl auf pathogene Keime und Parasiten, Pankreas-Elastase 1 im Stuhl, Adenoviren, Rotaviren, Astro-, Noroviren Diuretikatherapie Natrium, Chlorid, Harnstoff, Kreatinin, Magnesium Laxantienabusus GOT, GPT, Gamma-GT Hyperaldosteronismus Natrium, Aldosteron

↑ Niereninsuffizienz Natrium, Harnstoff, Kreatinin, Kreatininclearence, Eiweiß im Urin Exsikkose Gesamteiweiß, Natrium, Harnstoff, Kreatinin



LDH weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Leberschädigung GOT, GPT, Bilirubin, Cholinesterase, Quick, Elektrophorese, Immunglobuline, Hepatitis- serologie, Leptospiren-AK, Herpesvirus-AK, Zytomegalie-Virus-AK, Epstein-Barr-Virus-AK, ggf. Tumormarker z. B. AFP Hämolyse großes Blutbild, Bilirubin gesamt und indirekt, Haptoglobin Myokardinfarkt CK, CK-MB, Troponin, AK gegen Herzmuskelzellen, Myokarditis-Virus-Serologie Skelettmuskelerkrankung CK, AK gegen quergestreifte Muskulatur Malignom großes Blutbild, Elektrophorese, Ferritin, ggf. Tumormarker z. B. CEA, CA 19-9, CA 72-4, PSA, TPA

Beachten Sie bitte: LDH ist ein in fast allen Zellen zu findendes Enzym mit praktisch keiner Or-ganspezifität. Erhöhungen werden daher bei vielen pathologischen Zuständen gefunden.

LDL-Cholesterin weiterführende Parameter:

↓ keine Therapie erforderlich

↑ erhöhtes Arteriosklerose- Triglyceride, Apolipoprotein A1/B, Homocystein, risiko Lipoprotein (a), Lipidelektrophorese, CRP ultrasensitiv, Fibrinogen



Leukozyten weiterführende Parameter:

↓ (viraler) Infekt Infektionsserologie nach klinischem Bild (siehe organbezogene Infektionsserologie), CRP ggf. Lymphozytendifferenzierung primäre, sekundäre großes Blutbild Knochenmarksinsuffizienz Leukose großes Blutbild, Immunglobuline, alkalische Leukozytenphosphatase, ggf. Lymhozytendiffe- renzierung

↑ (bakterieller) Infekt, Sepsis großes Blutbild, Blutkultur(en), CRP, Procalcitonin Leukose großes Blutbild, Immunglobuline, alkalische Leukozytenphosphatase, ggf. Lymhozytendiffe- renzierung

Natrium weiterführende Parameter:

↓ Diuretikatherapie Kalium, Harnstoff, Kreatinin, Chlorid, Magnesium Glukocorticoidmangel Cortisol-Tagesprofil ggf. ACTH-Kurztest

↑ Conn-Syndrom Aldosteron inadäquate ADH-Sekretion ADH

aPTT weiterführende Parameter:

↓ beginnende Thrombozyten, Quick Verbrauchskoagulopathie Faktor VIII-Erhöhung Faktor VIII

↑ Faktorenmangel Faktor VIII, Faktor IX, Faktor XI, Faktor XII, Lupusantikoagulans Heparinwirkung Thrombinzeit



Quick weiterführende Parameter:

↓ Lebererkrankung GOT, GPT, Gamma-GT, Bilirubin, Elektrophorese, Cholinesterase Antikoagulation Kontrolle des therapeutischen Bereichs Faktorenmangel Fibrinogen, Faktor II, Faktor VII, Faktor X, Faktor V

↑ ohne Bedeutung

Rheumafaktor weiterführende Parameter:

positiv Erkrankungen des großes Blutbild, CRP rheumatischen antinukleäre Antikörper, ggf. HLA B27, Formenkreises Komplement C3, C4, Synovialdiagnostik, zirkulierende Immunkomplexe, antimitochondriale Antikörper, cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper sonstige Rheumafaktor quantitativ, großes Blutbild, CRP Autoimmun- quantitativ, antinukleäre Antikörper, erkrankungen Komplement C3 / C4, zirkulierende Immun- komplexe, antimitochondriale Antikörper, ENA, Elektrophorese

saure Phosphatase weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Knochenmetastasen alkalische Phospatase, Calcium, Osteocalcin, Beta Cross Laps, Desoxypyridinolin im Urin, Calcium im Urin, anorganisches Phosphat, alkalische Knochenphosphatase, ggf. Tumormarker z. B. PSA, CA 15-3, CEA, TPA Plasmozytom Immunfixation in Serum und Urin, Calcium, Phosphat, Beta-2-Mikroglobulin megaloblastäre Anämie großes Blutbild, Vitamin B12, Folsäure



Thrombozyten weiterführende Parameter:

↓ thrombozytopenische Thrombozyten-Antikörper Purpura (M. Werlhof), Arzneimittelinduzierte Thrombopenie Leukämie großes Blutbild, Immunglobuline, alkalische Leukozytenphosphatase, ggf. Lymphozytentypisierung multiples Myelom Elektrophorese, Immunglobuline, Immunfixationselektrophorese in Serum und Urin, Beta-2-Mikroglobulin Verbrauchskoagulopathie Quick, aPTT, Fibrinogen, Thrombinzeit, Fibrinogenspaltprodukte, D-Dimere

↑ essentiell Leukämie, großes Blutbild, alkalische Leukozyten- Polyzytämia vera phosphatase, Immunglobuline

Transferrin weiterführende Parameter:

↓ Hämochromatose kleines Blutbild, Ferritin, Hämochromatose-Mutationsanalyse chronische Infekte großes Blutbild, Elektrophorese, CRP quantitativ ggf. Infektionsserologie Neoplasma großes Blutbild, Elektrophorese, Ferritin, ggf. Tumormarker z. B. CEA, CA 19-9, CA 72-4, PSA, TPA

↑ Eisenmangel kleines Blutbild, Ferritin

Triglyceride weiterführende Parameter:

↓ ohne Bedeutung

↑ Diabetes mellitus Blutzucker, ggf. Glukosebelastung, HBA1 cHyperlipoproteinämie HDL- und LDL-Cholesterin, Apolipoprotein A1/B, Lipoprotein (a), Lipidelektrophorese, ggf. CRP ultrasensitiv, Fibrinogen, Homocystein



TSH weiterführende Parameter

↓ Hyperthyreose fT3, fT4, TSH - Rezeptor-AK, Thyreoglobulin-AK, mikrosomale AK

↑ Hypothyreose (TRH-Test), fT3, fT4, Thyreoglobulin-AK, mikrosomale Antikörper

268

Profilbezeichnung Parameter

Arteriosklerose-Vorsorge (Serum, Citrat) CRP ultrasensitiv, Fibrinogen, Lipoprotein (a), Homocy-stein, Apolipoprotein A1 und B

Blutgruppe (Vollblut ohne Gel) AB0, Rh-D, AKS (Antikörpersuchtest)

Drogenscreening 1 (Urin) Amphetamine, Cannabinoide, Kokain, ph-Wert, Kreatinin

Drogenscreening 2 (Urin)) Barbiturate, Opiate, Benzodiazepine, ph-Wert, Kreatinin

Führerscheinentzug CDT, GPT, Gamma-GT, kleines Blutbild

Darmkrebs-Vorsorge (Stuhl) Hämoglobin/Haptoglobin-Komplex, M2PK

Gesundheitscheck, klein Großes Blutbild, Cholesterin, Triglyceride, Glucose, Harnsäure, Kreatinin, GPT, Gamma-GT, CRP, TSH

Gesundheitscheck, groß Wie kleiner Check, zusätzlich LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Gesamteiweiß, Eiweißelektrophorese, Kalium, Calcium, Bilirubin, alkalische Phosphatase, Eisen

Haarausfall Frau Östradiol, FSH, LH, Testosteron, SHBG, freier Androgen-Index (FAI), Zink, Ferritin, TSH, Biotin

Haarausfall Mann Testosteron , SHBG, freier Androgenindex (FAI), Ferri-tin, Zink, TSH, Biotin

Hormonvorsorge Frau IGF-1, DHEAS, LH, FSH, TSH, Östradiol

Hormonvorsorge Mann IGF-1, DHEAS, LH, FSH, TSH, Testosteron, SHBG, freier Androgenindex (FAI)

Immunabwehr – Basisprofil (Serum, EDTA) Großes Blutbild, Immunglobuline IgG, IgM, IgA, IgE, CRP ultrasensitiv, Selen, Zink

Immunabwehr – Gesamtprofil (Serum, EDTA) Parameter des kleinen Immunstatus, zusätzlich:B-, T-Lymphozyten, CD4-, CD8-Zellen, NK-Zellen, aktivierte Lymphozyten

Klimakterium LH, FSH, Östradiol, Anti-Müller-Hormon, Östron

Müdigkeit – Erschöpfung (Serum, EDTA) Großes Blutbild, Cortisol, Ferritin, TSH, Folsäure, Zink, Vitamin B12, Serotonin

Osteoporose-Risiko (Serum, EDTA) Alkalische Phosphatase, Calcium, Phosphat, 25-OH-Vitamin D, Osteocalcin

Oxidativer Stress (Serum, EDTA) Malondialdehyd, Zink, Vitamin C, Vitamin E, Selen

Poly-Cystisches-Ovarsyndrom Testosteron, FSH, LH, DHEAS, SHBG, TSH, Prolaktin

Sexuell übertragbare Krankheiten (Serum, Abstr.) HIV, Syphilis (Lues), HBs-Antigen, HCV-Ak, Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoe

Thromboserisiko (Citrat, EDTA) Antithrombin, Protein C Aktivität, Protein S Aktivität, APC-Resistenz, Prothrombinmutation

Zoeliakie (Serum) Gliadin-Ak, Endomysium-Ak, Transglutaminase-Ak

Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) – Sicherheit durch Vorsorge

Diagnostik nach Symptomen 269

Labordiagnostik bei häufig vorkommenden Symptomen geordnetentsprechend ihrer praktischen Bedeutung

Adynamie: Kreatinin, Kalium, großes Blutbild, GOT, GPT, Gamma-GT, TSH basal, Ferritin, CDT, Drogenscreening im Urin, Virus-Serologie (insbesondere Hepa titis-, HIV1 und 2-, Epstein-Barr-, humanes Herpes-Virus 6-Antikörper), Cortisol, Vitamin B12, Folsäure, Blutzucker, (HBA1c).

Akne: Testosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion, Cortisol

Allergie: Großes Blutbild, Gesamt-IgE, allergenspezifisches IgE (RAST), ECP

Amenorrhoe: LH, FSH, Prolaktin, TSH, Östradiol, Testosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion, Cortisol, HCG

Anämie: Großes Blutbild, Retikulozyten, Blut im Stuhl, Ferritin, Transferrin, (Eisen), Haptoglobin, Bilirubin, Vitamin B12, Folsäure, Parietalzell-Autoantikörper, Intrinsicfaktor-Antikörper, Hämo-globinelektrophorese, Glukose-6-Phosphat-dehydrogenase, Coombs-Test (direkt)

Arthralgie und Arthritis: Rheumafaktor, cyclisch citrulliniertes Peptid-Antikörper, Harnsäure, großes Blutbild, CRP quanti tativ, Waaler-Rose-Test, Antistreptolysin, Anti-Streptokokkenhyalu-ronidase, Anti-Streptokokkken-Dnase B, Antistaphylolysin, Antikörper gegen typische Erreger der Infektarthritis: Borrelien, Campylobacter, Salmonellen, Yersinien, Röteln, Gonokokken, Hepatitis B, Chlamydien, Antinukleäre Antikörper (ANA), Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene (ENA), HLA -B27, C3-Komplement, C4-Komplement, Doppelstrang-DNS-Autoantikörper

Arteriosklerose: Cholesterin, Triglyceride, HDL-/LDL-Cholesterin, Lipoprotein (a), Lipoprotein A1 und B, Lipidelektrophorese, CRP ultrasensitiv, Homocystein, Fibrinogen

Bauchschmerzen: Siehe Schmerzen im Abdomen

Bronchitis: Großes Blutbild, CRP, Elektrophorese, bakteriologische Sputum untersuchung, Sputum-untersuchung auf Tbc, Immunglobuline quantitativ, allergenspezifisches IgE (RAST), Gesamt-IgE, Pertussis-Antikörper und Kultur, Chlamy dien-Antikörper, Mykoplasmen-Antikörper, weitere broncho-pneumo trope Erreger (siehe organbezogene Infektionsserologie), Alpha-1-Antitrypsin

Diarrhoe: Pathogene Darmkeime und Parasiten, Shigatoxin (EHEC), Clostridium difficile-Toxin, Rotaviren, Adenoviren, Noroviren, Astroviren, Darmpathogene E. coli im Stuhl (Säuglinge und Kinder bis 2 Jahre), Calprotectin im Stuhl, großes Blutbild, Kalium, Pankreas-Elastase 1 im Stuhl, Trypsin im Serum, TSH basal, D-Xylose-Test, Amöben-Antikörper, Laktose-Toleranztest, Gliadin-Antikörper, Endomysium-Antikörper, Retikulin-Antikörper

Durchblutungsstörungen: siehe Arteriosklerose

270 Diagnostik nach Symptomen


Dyspepsie: Helicobacter pylori Antikörper, Hepatitis-Suchprogramm, Lipase, Amylase, Gastrin, Trypsin bzw. Elastase im Serum

Erektile Dysfunktion: FSH, LH, Prolactin, Östradiol, Testosteron, DHEA-S

Exanthem: Großes Blutbild, IgE, Rachenabstrich Streptokokken Gruppe A, Anti streptolysin, Anti-hyaluronidase, Antistreptodornase, Masern-Virus-Anti körper, Coxsackie-Virus-Antikörper, Borrelien-Antikörper, Röteln-Virus-Anti körper, Herpes-simplex-Virus-Antikörper, Parvo-Virus-Antikörper, Lues-Diag nostik (TPHA-Test)

Fluor vaginalis: Bakteriologische Abstrichuntersuchung (Untersuchung auf Mykoplasmen, Urea-plasmen und Gonokokken zusätzlich anfordern), Chlamydien Direktnachweis (Abstrich/Urin), Chlamydien-Antikörper, Laktobazillen in der Vaginalflora (Abstrich)

Fieber unklarer Ursache:

• OhneOrganhinweis: großesBlutbild,CRP,Blutkultur(en),Urinkultur,HIV1- undHIV 2-Antikörper, Malaria-Antikörper und -Parasiten (nach Aufenthalt in gefähr deten Gebieten)

• MitOrganhinweis:SieheorganbezogeneInfektionsserologie

Galaktorrhoe: Prolaktin

Gynäkomastie des Mannes: Testosteron, SHBG, Prolaktin, Östradiol, LH, FSH

Haarausfall: Biotin, Östradiol, Progesteron, LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, SHBG, DHEAS, Ferritin, TSH basal, Androstendion, Cortisol, Zink, Selen

Herzschmerzen: Siehe Thoraxschmerz

Hirsutismus: DHEAS, Prolaktin, Testosteron, SHBG, Androstendion, Dexamethason-Hemmtest

Husten: Siehe Bronchitis

Hypertonie: Natrium, Kalium, Kreatinin, Harnsäure im Serum, Triglyzeride, Cholesterin, Glukose, Urinstatus, Proteinuriedifferenzierung, Adrenalin/Noradrenalin, Metanephrine, Vanillinman-delsäure, Renin, Aldosteron, TSH basal, fT3, fT4, Cortisol

Ikterus: Siehe Lebererkrankung

Infektanfälligkeit: Großes Blutbild, CRP, Elektrophorese, Immunglobuline quanti tativ, Lymphozy-tendifferenzierung, HIV 1- und 2-Antikörper, Candida-Antikörper, IgG-Subklassen, Zink, Selen

Lähmung: Siehe Neuritis

Diagnostik nach Symptomen 271


Lebererkrankung: GOT, GPT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase, Elektro phorese, Quick, Choli-nesterase, Bilirubin, Hepatitissuchprogramm, Immunglobuline quantitativ, CDT, Epstein-Barr-Virus-Antikörper, Prokollagen-III-Peptid, Porphyrine im Urin, Gallensäuren. Alpha-Fetoprotein, Antimitochondriale Antikörper, Liver-Kidney-Mikrosomen-Antikörper, Antikörper gegen glatte Muskulatur, Coeruloplasmin, Kupfer, Ferritin, Hämochromatose-Mutationsanalyse

Lymphknotenschwellung: Großes Blutbild, BSG, CRP, GOT, LDH, alkalische Phosphatase, Epstein- Barr-Virus-Antikörper, HIV1- und 2-Antikörper, Toxoplasmose-Antikörper, CMV-Antikörper, TPHA, ggf. weitere Infek tionsserologie (siehe organbezogene Infektionsserologie), Elektro-phorese, Immun globuline quantitativ, Immunfixationselektrophorese

Nadelstichverletzung (mit infektiösem Material): Anti-HBs, Anti-HBc, HBs-Ag, Anti-HCV, HIV1- und 2-Antikörper

Neuritis, Neuralgie, Neuropathie: Blutzucker, HbA1c, Borrelien-Antikörper, CDT, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin B12, Folsäure, ANA

Osteoporose: Alkalische Phosphatase, alkalische Knochenphosphatase, Östradiol, Beta Cross Laps, Desoxypyridinolin, Osteocalcin, Calcium und Phosphat im Serum, Calcium und Phosphat im Urin, TSH, Parathormon

Polydipsie und Polyurie: Blutzucker, Urinstatus, Glukose im Urin, Natrium, Kalium, ADH

Potenzstörungen: Testosteron, SHBG, Prolaktin, FSH, LH, DHEA-S

Primär biliäre Zirrhose: AMA, alkalische Phosphatase, Gamma-GT, IgM

Primär sklerosierende Cholangitis: ANCA

Rheuma: Großes Blutbild, Rheumafaktor, CRP, Antistreptolysin, ANA, Harnsäure, C3-Komplement, C4-Komplement. Siehe auch Arthralgie

Schmerzen im Abdomen: Großes Blutbild, Lipase, Amylase, Triglyceride, CRP quantitativ, Bi-lirubin, GOT, GPT, Gamma-GT, alkalische Phosphatase, Porphyrine im Urin, Trypsin bzw. Elastase im Serum

Sterilität bei der Frau: LH, FSH, Prolaktin, TSH, Östradiol, Progesteron, Testo steron, SHBG, DHEAS, Androstendion, Chlamydien-AK, Gonokokken-Antikörper

Sterilität beim Mann: LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, SHBG, Chlamydien-Antikörper, Gono-kokken-Antikörper, Fruktose im Ejakulat

Struma: TSH, fT3, fT4, Thyreoglobulin, TSH-Rezeptor-Antikörper, Thyreoglobulin-Antikörper, mikrosomale Antikörper, CEA, Calcitonin

272 Diagnostik nach Symptomen


Thoraxschmerz: Troponin, CK / CK-MB, Coxsackie-Virus-Antikörper, LDH, Varizella-zoster-Antikörper

Thrombosen: D-Dimere, Quick, aPTT, Fibrinogen, kleines Blutbild, APC-Resistenz, Antit hrombin III, Protein C, Protein S, Homocystein, Faktor-V-Mutationsanalyse, Prothrombin-Mutations-analyse, Lupusantikoagulans, Cardiolipin-Antikörper, MTHFR - Mutationsanalyse

Urethritis: Bakteriologische Urin- bzw. Abstrichuntersuchung (Untersuchung auf Mykoplasmen, Ureaplasmen und Gonokokken zusätzlich anfordern), Chlamydien-Direktnachweis, Chlamy-dien-Antikörper

Urolithiasis: Steinanalyse, Parathormon, Vitamin D3

Zyklusstörungen: LH, FSH, Prolaktin, TSH, Östradiol, Progesteron, Testosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion, HCG

Meldepflicht 273

Hinweise zur Meldepflicht nach IfSG(Infektionsschutzgesetz)

§ 6 Meldepflichtige Krankheiten(im Falle von §6 ist der feststellende Arzt (Praxis/Klinik) zur Meldung verpflichtet)

(1) Namentlich ist zu melden:1. der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an a) Botulismus b) Cholera c) Diphtherie d) humaner spongiformer Enzephalopathie, außer familiär-hereditärer Formen e) akuter Virushepatitis f) enteropathischem hämolytisch-urämischem Syndrom (HUS) g) virusbedingtem hämorrhagischen Fieber h) Masern i) Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis j) Milzbrand k) Mumps l) Pertussis m) Poliomyelitis (als Verdacht gilt jede akute schlaffe Lähmung, außer wenn traumatisch

bedingt) n) Pest o) Röteln einschließlich Rötelnembryopathie p) Tollwut q) Typhus abdominalis/Paratyphus r) Varizellen sowie die Erkrankung und der Tod an einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose, auch

wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt,2. der Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung

oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn a) eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des § 42 Abs. 1 ausübt, b) zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zu-

sammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird,3. der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesund-

heitlichen Schädigung,4. die Verletzung eines Menschen durch ein tollwutkrankes, -verdächtiges oder -ansteckungs-

verdächtiges Tier sowie die Berührung eines solchen Tieres oder Tierkörpers,5. soweit nicht nach den Nummern 1 bis 4 meldepflichtig, das Auftreten a) einer bedrohlichen Krankheit oder b) von zwei oder mehr gleichartigen Erkrankungen, bei denen ein epidemischer Zusam-

menhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, wenn dies auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist und Krankheitserreger als Ursache in Betracht kommen, die nicht in § 7 genannt sind. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 bis 8, § 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen.

274 Meldepflicht

§ 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern(im Falle von §7 ist das Labor zur Meldung verpflichtet)

(1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der di-rekte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen:

1. Adenoviren; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis im Konjunktivalabstrich2. Bacillus anthracis3. Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis4. Borrelia recurrentis5. Brucella sp.6. Campylobacter sp., darmpathogen

(2) Dem Gesundheitsamt ist über die Meldung nach Absatz 1 Nr. 1 hinaus mitzuteilen, wenn Personen, die an einer behandlungsbedürftigen Lungentuberkulose leiden, eine Behand-lung verweigern oder abbrechen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, § 9 Abs. 1 und 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen.

(3) Dem Gesundheitsamt ist unverzüglich das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden.

Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 und 5, § 10 Absatz 6 zu erfolgen.

IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordung – IsFGMeldAnpV:§ 1 Anpassung der Meldepflicht in Bezug auf namentlich meldepflichtige Krankheiten

(1) Die Meldepflicht nach § 6 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 des Infektionsschutzgesetzes wird ausgedehnt auf den Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie den Tod an zoonotischer Influenza. Die Meldung eines Krankheitsverdachts hat nur zu erfolgen, wenn der Verdacht nach dem Stand der Wissenschaft sowohl durch das klinische Bild als auch durch einen wahrscheinlichen epidemiologischen Zusammenhang begründet ist. Die dazu vom Robert Koch-Institut auf der Grundlage von § 4 Absatz 2 Nummer 1 des Infektionsschutzgesetzes veröffentlichte Empfehlung ist zu berücksichtigen.

(2) Die Meldepflicht nach § 6 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 des Infektionsschutzgesetzes wird ausgedehnt auf die Erkrankung sowie den Tod an einer Clostridium-difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf. Ein klinisch schwerer Verlauf liegt vor, wenn

1. der Erkrankte zur Behandlung einer ambulant erworbenen Clostridium-difficile-Infektion in eine medizinische Einrichtung aufgenommen wird,

2. der Erkrankte zur Behandlung der Clostridiumdifficile-Infektion oder ihrer Komplikationen auf eine Intensivstation verlegt wird,

3. ein chirurgischer Eingriff, z. B. Kolektomie, aufgrund eines Megakolons, einer Perforation oder einer refraktären Kolitis erfolgt oder

4. der Erkrankte innerhalb von 30 Tagen nach der Feststellung der Clostridium-difficile-In-fektion verstirbt und die Infektion als direkte Todesursache oder als zum Tode beitragende Erkrankung gewertet wird.

Meldepflicht 275

7. Chlamydia psittaci8. Clostridium botulinum oder Toxinnachweis9. Corynebacterium diphtheriae, Toxin bildend10. Coxiella burnetii11. humanpathogene Cryptosporidium sp.12. Ebolavirus13. a) Escherichia coli, enterohämorrhagische Stämme (EHEC) b) Escherichia coli, sonstige darmpathogene Stämme14. Francisella tularensis15. FSME-Virus16. Gelbfiebervirus17. Giardia lamblia18. Haemophilus influenzae; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Liquor oder

Blut19. Hantaviren20. Hepatitis-A-Virus21. Hepatitis-B-Virus22. Hepatitis-C-Virus; Meldepflicht für alle Nachweise, soweit nicht bekannt ist, dass eine

chronische Infektion vorliegt23. Hepatitis-D-Virus24. Hepatitis-E-Virus25. Influenzaviren; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis26. Lassavirus27. Legionella sp.28. humanpathogene Leptospira sp.29. Listeria monocytogenes; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Blut, Liquor oder

anderen normalerweise sterilen Substraten sowie aus Abstrichen von Neugeborenen30. Marburgvirus31. Masernvirus32. Mumpsvirus33. Mycobacterium leprae34. Mycobacterium tuberculosis/africanum, Mycobacterium bovis; Meldepflicht für den direk-

ten Erregernachweis sowie nachfolgend für das Ergebnis der Resistenzbestimmung; vorab auch für den Nachweis säurefester Stäbchen im Sputum

35. Neisseria meningitidis; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten

36. Norwalk-ähnliches Virus; Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Stuhl37. Poliovirus38. Rabiesvirus39. Rickettsia prowazekii40. Rotavirus41. Rubellavirus42. Salmonella Paratyphi; Meldepflicht für alle direkten Nachweise43. Salmonella Typhi; Meldepflicht für alle direkten Nachweise

276 Meldepflicht

IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordung – IsFGMeldAnpV:§ 2 Anpassung der Meldepflicht in Bezug auf namentlich meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern

(1) Die Meldepflicht nach § 7 Absatz 1 Satz 1 des Infektionsschutzgesetzes wird ausgedehnt auf den direkten oder indirekten Nachweis von Chikungunya-Virus, Dengue-Virus, West-Nil-Virus, Zika-Virus und sonstigen Arboviren, soweit der Nachweis auf eine akute Infekti-on hinweist.

(2) Die Meldepflicht nach § 7 Absatz 1 Satz 1 des Infektionsschutzgesetzes wird ausgedehnt auf den direkten Nachweis folgender Krankheitserreger:

1. Staphylococcus aureus, Methicillin-resistente Stämme (MRSA); Meldepflicht für den Nach-weis aus Blut oder Liquor,

2. Enterobacteriaceae mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Car-bapenemaseDeterminante, mit Ausnahme der isolierten Nichtempfindlichkeit gegenüber Imipenem bei Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp. und Serratia marcescens; Meldepflicht bei Infektion oder Kolonisation,

3. Acinetobacter spp. mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit oder bei Nachweis einer Car-bapenemaseDeterminante; Meldepflicht bei Infektion oder Kolonisation.

44. Salmonella, sonstige45. Shigella sp.46. richinella spiralis47. Varizella-Zoster-Virus48. Vibrio cholerae O 1 und O 13949. Yersinia enterocolitica, darmpathogen50. Yersinia pestis51. andere Erreger hämorrhagischer Fieber.

Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3, 4 und Abs. 4, § 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen.(2) Namentlich sind in dieser Vorschrift nicht genannte Krankheitserreger zu melden, soweit

deren örtliche und zeitliche Häufung auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemein-heit hinweist. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, § 9 Abs. 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen.

(3) Nichtnamentlich ist bei folgenden Krankheitserregern der direkte oder indirekte Nachweis zu melden:

1. Treponema pallidum2. HIV3. Echinococcus sp.4. Plasmodium sp.5. Toxoplasma gondii; Meldepflicht nur bei konnatalen Infektionen.

Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, § 10 Abs. 1 Satz 1, Abs. 3, 4 Satz 1 zu erfolgen.

277

Indikationsbezogene Ausnahmekennziffern

EBM 2000 Plus

Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga 32005

Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht, sofern in diesen Krankheitsfällen mikrobiologische, virologische oder infektionsimmu-nologische Untersuchungen durchgeführt werden, oder Krankheitsfälle mit meldepflichtigem Nachweis eines KrankheitserregersSiehe auch Hinweise zur Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz

32006

Vorsorgeuntersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen, soweit die Leistungen nach Kapitel 32 abzurechnen sind, oder prä- bzw. perinatale Infektionen

32007

Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie 32008

Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr 32009

Therapiepflichtige hämolytische Anämie, Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophi-lie, des Antiphospholipidsyndroms oder der Hämophilie 32011

Tumorerkrankung unter parenteraler tumorspezifischer Behandlung oder progrediente Maligno-me unter Palliativbehandlung 32012

Diagnostik und Therapie von Fertilitätsstörungen, soweit die Laborleistungen nicht Bestandteil der Leistungen nach den Nrn. 08530 bis 08561 sind 32013

Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Bundesausschus-ses der Ärzte und Krankenkassen 32014

Orale Antikoagulantientherapie 32015

Präoperative Labordiagnostik vor ambulanten oder belegärztlichen Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie 32016

Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung(en) bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose 32017

Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance < 25 ml/min 32018

Erkrankungen unter systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie 32019

HLA-Diagnostik vor und/oder Nachsorge unter immun-suppressiver Therapie nach allogener Transplantation eines Organs oder hämatopoetischer Stammzellen 32020

Therapiebedürftige HIV-Infektionen 32021

Manifester Diabetes mellitus 32022

Rheumatoide Arthritis (PCP) einschl. Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immun-modulierender Langzeit-Basistherapie 32023

278 Ausgewählte Informationen unseres Labors

Diagnostik des primären Hyperaldosteronismus mittelsAldosteron-Renin-Quotient

Häufigste sekundäre Ursache der arteriellen Hypertonie ist der primäre Hyperaldosteronismus (PHA), Conn-Syndrom. Betroffen sind neueren Studien zufolge 5-12% aller Hypertoniker. Dabei hat sich herausgestellt, dass bis zu 90% der Patienten normokalämisch sind. Das Fehlen einer Hypokaliämie schließt einen primären Hyperaldosteronismus also nicht aus!

Allgemeines:Ein PHA wird in mehr als 90% durch ein Aldosteron-produzierendes Adenom oder durch eine idiopathische beidseitige Nebennierenhyperplasie ausgelöst.Aldosteron ist ein Mineralkortikoid und wird in der Nebennierenrinde gebildet. Aldosteron bewirkt eine Wasser- und Natriumretention. Die Aldosteronsekretion unterliegt dem Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, einem Schlüsselmechanismus der Blutdruckregulation.Als bester Screening-Test gilt derzeit die Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten (ARR). Beim PHA ist die normale Abhängigkeit des Aldosterons vom Renin aufgehoben und Aldosteron disproportional in Relation zum Renin erhöht. Weiterhin wird die Reninsekretion durch die von Aldosteron induzierte renale Natrium- Resorption gehemmt.Ein ARQ > 50 ist als potentiell pathologisch zu betrachten (Sensitivität 89%, Spezifität 96%). Die Aldosteron-Konzentration muss dabei als zusätzliches Kriterium berücksichtigt werden, beim Conn-Syndrom liegt sie im oberen Normbereich oder darüber. Bei einem pathologischen ARQ ist ein Bestätigungstest angezeigt (z. B. Kochsalzbelastungstest).

Vorteile: Der Aldosteron-Renin-Quotient ist ein Parameter, der im Gegensatz zur Bestimmung der Einzelpara-meter nicht durch salzhaltige Nahrung oder Abnahmebedingungen (Körperposition) beeinflusst wird.

Indikationen:– Therapieresistente Hypertonie (mindestens 3 Medikamente und RR > 140/90)– Junge Hypertoniker (< 40 J)– Hypokaliämische Hypertonie– Zufällig entdeckter Nebennierentumor und Hypertonie

Präanalytik:Blutabnahme morgens nach 10-minütiger Ruhepause am sitzenden Patienten, Nüchternheit nicht notwendig. Ein Pausieren antihypertensiver Medikamente ist notwendig bei:

1 Woche ß-Rezeptoren-Blockern, Imidazolinrezeptorantagonisten (z. B. Clonidin), Schleifen- diuretika, Angiotensin-II-Antagonisten4 Wochen Spironolacton, Eplerenon, Drospirenon Erlaubt sind: Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, α-Blocker, Calciumantagonisten

Material:1 ml gefror. EDTA-PlasmaBei Anforderung von Aldosteron, Renin und ARQ wird der Aldosteron-Renin-Quotient aus unseren Ergebnissen berechnet.

Literatur:Diederich et al., Med Klin 2007; 102:16-22Schirpenbach et al., Dtsch Arztebl 2009; 106(18):305-11

Ausgewählte Informationen unseres Labors 279

Adipositas und Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

Die Zahl der Kinder und Jugendlichen mit Übergewicht nimmt in den letzten Jahrzehnten dramatisch zu. Die Folge – immer mehr Jugendliche und junge Erwachsene sind an Diabetes Typ 2 (DMT2) erkrankt. In den letzten Jahren zeigte sich, dass sich dieser Diabetestyp weltweit immer öfter schon im Jugend- und jungen Erwachsenenalter – parallel zur Zunahme der Adipositas – manifestiert.

Prof. Dr. med. Thomas Reinehr, pädiatrischer Endokrinologe an der Vestischen Kinder und Jugend-klinik Datteln, Universität Witten/Herdecke verweist in einem Beitrag für die Zeitschrift „MMW-Fortschritte der Medizin“ auf erschreckende Zahlen: 13% der Jugendlichen und jungen Erwachsenen sind übergewichtig, 6% sogar adipös. Ca. 180.000 Jugendliche und junge Erwachsene müssen mit einem BMI von über 35 kg/m² als extrem adipös bezeichnet werden*.

Die Fettleibigkeit nimmt parallel zur DMT2-Häufigkeit zu, das heißt, eine bedeutende Zahl von adipösen Jugendlichen und jungen Erwachsenen können einen bislang nicht diagnostizierten DMT2 aufweisen. Da die Erkrankung weitgehend asymptomatisch verlaufen kann, wird ein gezieltes Screening in Risikogruppen benötigt.

Laut Leitlinien-Kinderdiabetologie** von 2009 gelten im Kindes- und Jugendalter folgenden Risi-kofaktoren für DMT2:

• Typ-2-DiabetesbeiVerwandten1.-2.Grades

• ZugehörigkeitzueinerGruppemiterhöhtemRisiko(z.B.Ostasiaten,Afroamerikaner,Hispanier) extreme Adipositas (BMI > 99,5. Perzentile)

• Zeichender Insulinresistenzodermit ihrassoziierteVeränderungen (arteriellerHypertonus,Dyslipidämie, erhöhte Transaminasen, Polyzystisches Ovarialsyndrom, Acanthosis nigricans)

Ein oraler Glukosetoleranztest zur Früherkennung von DMT2 soll ab dem 10. Lebensjahr bei Übergewicht (BMI > 90. Perzentile) und Vorliegen von mindestens zwei Risikofaktoren erfolgen.

Zur Diagnose von Typ-2-Diabetes gelten folgende Grenzwerte. Bei Überschreiten dieser Grenz-werte ist das Ergebnis bei asymptomatischen Patienten durch einen 2. Test an einem weiteren Tag zu bestätigen**:

• Nüchternglukose: > 126 mg/dl (> 7,0 mmol/l)• oraler Glukosetoleranztest: 2-h-Wert > 200 mg/dl (> lU mmol/l)

Ein HbA1c-Wert von ≥ 6,5% weist auch auf eine Diabetes-Erkrankung hin, es sei aber laut Prof. Reinehr unklar, inwiefern sich dieses Messverfahren zum Screening eigne.


Adipositas und Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

Bei neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes soll die Diagnostik möglicher Komorbiditäten und diabe-tesbedingter Komplikationen erfolgen**:

• Blutdruckmessung• Nüchtern-Lipidprofil mit Bestimmung von Cholesterin, HDL, LDL und Triglyzeriden• BestimmungderTransaminasen• Albuminausscheidung• Augenhintergrunduntersuchung in Mydriasis

Laut Prof. Reinehr sind der DM Typ 1 und Typ 2 keine sich auszuschließenden Erkrankungen, eine gesteigerte Insulinresistenz sei auch bei jungen Erwachsenen beobachtet worden. Hierfür stehen Bestimmungen wie Insulin, C-Peptid, intaktes Proinsulin, HOMA-Index, Insulin-Sensitivitäts-Index (Matsuda-Index) zusätzlich zur Verfügung.

Hinweise zur Abgrenzung des Typ-2-Diabetes vom Typ-1-Diabetes können folgenden Laborunter-suchungen liefern**:

• C-Peptid• diabetesspezifische Autoantikörper (GAD, IA2, ICA und IAA)

Da andere Diabetesformen in dieser Altersgruppe häufiger als DMT2 vorkommen, sollte aufgrund der Bedeutung für Therapie und Langzeitprognose die genetische Abklärung der häufigsten MODY-Formen (Maturity Onset Diabetes of the Young) bei begründetem Verdacht erfolgen**.

Literatur:

ÄrzteZeitung 2015 Jan 21; 6-13D: IV*MMW Fortschr Afed. 201-1Apr30; 156(8): 57-60**http://www.diabeteskinder.de/modularx/include/rnoduleldateimanager/data/leitlinie-kinderdiabetologie-2009.pdf


Anämie

Basisuntersuchung bei der Diagnostik der Anämie ist das Blutbild, dessen Erythrozyten-Parameter bereits wertvolle Hinweise auf die Art der Anämie liefern:

Mikrozytär/hypochrom (MCV/MCH erniedrigt) bei Eisenmangel und -resorptionsstörung, chroni-scher Blutung und bei Thalassämie. Normozytär/normochrom (MCV/MCH normal) bei Infekten, Neoplasmen, aplastischen Anämien und akuten Blutungen. Makrozytär/hyperchrom (MCV/MCH erhöht) bei Vitamin B12- und/oder Folsäuremangel, viel häufiger durch toxische Reifungsstörung bei chronischem Alkoholismus. Die Ermittlung der Retiku-lozytenzahl erlaubt die vorgenannten, sog. hyporegenerativen Formen von den hyperregenerativen Formen mit erhöhter Retikulozytenzahl abzugrenzen: Es sind dies die hämolytischen Anämien unterschiedlichster Genese sowie regenerative Anämien nach Blutungen.

Zur Präzisierung der Diagnose stehen folgende Parameter zur Verfügung:

Ferritin korreliert mit dem Depoteisen des Patienten und erlaubt mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Eisenmangel auszuschließen oder zu bestätigen. Es finden sich bei Eisenmangel schon Ferritin-Erniedrigungen, bevor die Anämie klinisch manifest wird. Erhöhungen kommen bei Eisenüberladung, aber auch bei Leberparenchymschäden, Entzündungen und Neoplasien vor.Vitamin B12: Die Bestimmung ermöglicht einen Vitaminmangel sicher aufzudecken. Wegen des sehr geringen Tagesbedarfs darf bei Verdacht auf perniziöse Anämie keinesfalls probatorisch zuvor das Vitamin parenteral gegeben werden, da sonst über Monate die Diagnose verschleiert wird. Erniedrigungen finden sich außer beim M. Biermer auch bei funikulären Myelosen, Magener-krankungen mit atrophischer Gastritis, Dünndarmerkrankungen, Ernährungsmangel und schweren Lebererkrankungen. Folsäure sollte zunächst im Serum bestimmt werden, erst bei Erniedrigung folgt die Bestimmung in den Erythrozyten. Die Erniedrigung im Serum deckt einen latenten, eine Verminderung in den Erythrozyten einen manifesten Folsäuremangel auf. Verminderungen finden sich bei megalo-blastären Anämien, Malabsorptionssyndromen, Laktation, bei hämatologischen Erkrankungen mit verstärkter Erythropoese, unter zytostatischer Therapie und unter Vitamin B12-Substitution.Haptoglobin: Erniedrigungen sind Indikator der intravasalen Hämolyse, so bei hämolytischen Anä-mien, medikamentös oder mechanisch (künstliche Herzklappe) oder infektiös (Malaria) bedingten Anämien. Malarbsorption, schwere Lebererkrankungen können ebenfalls eine Erniedrigung verur-sachen. Erhöhte Werte sehen wir bei Entzündungen, malignen Tumoren, Cholestasen. Transferrin ist bei Eisenmangel deutlich vermehrt, während es bei Infekt- und Tumoranämien meist erniedrigt nachgewiesen wird. Eisen kann bei Eisenmangelanämien durch verminderte Aufnahme, verminderte Resorption oder erhöhten Verbrauch erniedrigt sein. Erhöhungen treten bei Hepatosen, Infektionen und unter Hor-montherapie auf, Werte über 200 µg/l sprechen für eine Eisenüberladung. Die Eisenbestimmung hat wegen erheblicher Tages- und interindividueller Schwankungen sowie wegen der Verfügbarkeit sensitiverer Methoden in den letzen Jahren erheblich an Bedeutung verloren. Hämoglobin-Elektrophorese ist indiziert bei Verdacht auf Hämoglobinopathien als Ursache einer Anämie. Alkalische Leukozytenphosphatase: Bei Erniedrigung ist dieser Parameter ein Hinweis auf eine hämatologische Systemerkrankung wie chronisch-myeloische Leukämie, perniziöse Anämie.


Anti-Müller-Hormon:Marker der Fertilität

Physiologie: Während der Embryonalentwicklung wird die Geschlechtsdifferenzierung durch das Anti-Müller-Hormon (AMH) bestimmt. Bei männlichen Feten wird das AMH durch die Sertolizellen des Hodens gebildet. Es fördert die Rückbildung der Müller-Gänge und bewirkt somit eine normale Entwicklung der männlichen Genitalien. Bei weiblichen Feten fehlt dieses Hormon. Dies führt zur Ausbildung der weiblichen inneren Geschlechtsorgane. Bei Frauen wird das Anti-Müller-Hormon erst mit Beginn der Pubertät von den Granulosazellen heranwachsender Follikel gebildet. Follikel im Endstadium des follikulären Wachstums, die unter direkter FSH-Regulation stehen, bilden das AMH nicht mehr. Die Serumkonzentration von AMH weist eine enge Korrelation mit der Zahl der antralen Follikel auf und spiegelt die ovarielle Reserve entsprechend dem Primordialfollikel-Pool wider. Ab dem 30. Lebensjahr nimmt die Konzentration kontinuierlich bis auf in der Menopause nicht mehr messbare Werte ab. Das AMH fällt postovulatorisch nur gering ab. Der Abnahmezeitpunkt innerhalb des Zyklus ist daher ohne klinische Relevanz für die Beurteilung.

Ovarielle Funktionsreserve/Menopause: Der Eintritt der Menopause variiert stark um das 50. Lebensjahr und wird individuell durch den Verbrauch an Eizellen im Ovar determiniert. Die Bestim-mung des AMH ermöglicht im Vergleich zur Bestimmung von FSH, Inhibin B und Östradiol, die erst bei bereits eingetretenen Zyklusunregelmäßigkeiten signifikante Veränderungen aufweisen, schon relativ früh eine prognostische Einschätzung der ovariellen Follikelreserve. Eine AMH-Konzentration von 0,8-1,0 ng/ml weist auf eine allmähliche Erschöpfung der ovariellen Restfunktion hin. Die Fertilität der Frau ist somit zunehmend eingeschränkt. Im Laufe der folgenden 3 Jahre tritt bei diesen Werten wahrscheinlich die Menopause ein. Die Bestimmung des AMH ermöglicht die Voraussage des Zeitpunktes der Menopause genauer als allein anhand des Alters der Frau. Dies ist insbesondere hinsichtlich der zunehmend späteren Familienplanung für Frauen ab dem 30. Lebensjahr von Interesse. In-vitro-Fertilisation (IVF): Im Vorfeld einer IVF ist das AMH ein nützlicher Parameter für die Vorhersage des Ansprechens einer ovariellen Stimulation. Erniedrigte Werte sprechen für eine ein-geschränkte ovarielle Funktionsreserve und ein schlechtes Ansprechen auf eine Stimulation. Diese Patientinnen benötigen signifikant höhere FSH-Dosen als Frauen mit hohen Konzentrationen.

Indikationen: • FamilienplanungbeiFrauenabdem30.Lebensjahr • klimakterischeOvarialinsuffizienz • Sterilitätsbehandlung

Referenzbereich: 1-5 ng/ml: normale ovarielle Funktionsreserve 0,8-1,0 ng/ml: ovarielle Restfunktion < 0,4 ng/ml: Menopause erhöhte Werte: Hinweis auf PCO (unterdrückte Follikelreifung durch erhöhte männliche Hormonkonzentration)

Material / Methode / Abrechnung:1 ml Serum, Enzym-Immunoassay. Die Untersuchung ist eine Kassenleistung.

Literatur:Visser J et al.: Anti-Müllerian hormone : a new marker for ovarian function. Reproduction, 2006, 131:1-9Disseldorp J et al.: Relationship of Serum Anti-Mullerian Hormone Concentration to Age of Menopause. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Mar 11. [Epub ahead of print]La Marca A et al.: Anti-Müllerian hormone measurement on any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarian response in assisted reproductive technology. Human Reproduction, 2007;22(3):766-771


Wann sollten Blutkulturen gewonnen werden?Sie sollten möglichst vor dem Beginn der Antibiose oder ggf. in der Therapiepause (frühestens 48 h nach Absetzen eines Antibiotikums) abgenommen werden, wenn der klinische Verdacht besteht auf:• Sepsis• Lokale Infektion mit systemischer Beteiligung• Typhus• Brucellose

Bei V. a. eine Katheter-assoziierte Infektion gibt es zwei Möglichkeiten:1. Blutabnahme einmal über den ZVK und einmal peripher. Wird die aus dem Katheter gewonne-

ne Blutkultur mindestens 2 Stunden vor der peripher gewonnenen positiv, spricht dies für eine Katheter-assoziierte Infektion.

2. Alternativ wäre das Ziehen des Katheters und die Untersuchung des steril entnommenen ZVK’s möglich (≥ 15 Kolonien gelten als klinisch relevante Besiedlung und macht eine Katheterinfektion wahrscheinlich). Den V. a. Endokarditis immer angeben, da dann bei uns die Bebrütungszeit der Blutkulturflaschen verlängert wird.

Wieviele Blutkulturen sollten gewonnen werden?Eine Blutkulturabnahme umfasst immer eine anaerobe und eine aerobe Flasche. Bei akutem Krankheitsbild, wie z. B. schwerer Sepsis, akuter Endokarditis, FuO bei Neutropenie sollten drei Blutkulturpaare innerhalb einer Stunde abgenommen werden, am besten im „Fieberanstieg“. Bei subakutem Krankheitsbild wie FuO bei nicht neutropenen Patienten, subakuter Endokarditis ist dieAbnahme von 3 (-4) Blutkulturpaaren in 24 Stunden empfohlen. Mit diesem Vorgehen lassen sich ca. 96% der Bakteriämien erfassen.

Wie sollte die Abnahme durchgeführt werden?• Vor Beimpfen Kappen der Flaschen entfernen, Desinfektion des Durchstichseptums mit einem

alkoholischen Präparat (Einwirkzeit 1 Minute).• nach sorgfältiger Händedesinfektion die Haut um die Punktionsstelle mit einem Hautdesinfek-

tionsmittel und mehrfach gewechselten Tupfern unter kreisenden Bewegungen entfetten und reinigen. Die Einwirkungszeit soll hierbei mindestens 60 Sek. betragen. Haut lufttrocknen lassen.

• Mit dem Blutentnahmebesteck oder einer Einmalspritze ohne erneute Palpation die Vene punk-tieren. Vor Befüllen der Blutkulturflaschen Kanüle wechseln.

• Zuerst 8-10 ml in die anaerobe Flasche geben, dann 8-10 ml in die aerobe Flasche laufen lassen• Flaschen und Überweisungsschein beschriften: Name, Datum, Entnahme-Uhrzeit, -ort (z. B.

ZVK), Diagnose, klinische Angaben. Für jede Flasche eine eigene Nummer verwenden!• Beimpfte Flaschen nicht belüften und nicht vorbebrüten, sondern bis zur Abholung bei Raum-

temperatur lagern.• Die Blutkulturflaschen mit dem Fahrer möglichst schnell ins Labor schicken• Die Zeit für Lagerung und Transport sollte 12-16 h keinesfalls überschreiten (bei zu langer Dauer

bis zum Einstellen in den Automaten kann es zu falsch negativen Ergebnissen kommen – Abster-ben wärmeempfindlicher Erreger).

• Sollten die Flaschen dennoch vorbebrütet werden, bitte dies auf dem Begleitschein vermerken, da diese dann nicht im Automaten weiter bebrütet werden können (falsch negative Ergebnisse).

Literatur: Abnahme von Blutkulturen, JP. Borde et al., Dtsch Med Wochenschr 2010; 135:355-358 Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards 3a und b, 2007, Elsevier Verlag

Gewinnung und Diagnostik von Blutkulturen

• Katheterassoziierte Infektion• Endokarditis• Bei Fieber unklarer Ursache (FuO = Fever of unknown origin)


Calprotectin – noninvasive Diagnostik entzündlicher Darmkrankheiten

Medizinischer Hintergrund:

In der medizinischen Praxis stehen für die Diagnose von Darmerkrankungen die Stuhlkultur oder die Endoskopie als Goldstandard zur Verfügung. Neuerdings steht für eine erste Abklärung, ob es sich z. B. bei einer Diarrhoe um einen Reizdarm oder um entzündliche Prozesse handelt, die Bestimmung von Calprotectin im Stuhl zur Verfügung. Vor allem, wenn pathogene Keime nicht nachweisbar sind, kann die Bestimmung von Calprotectin im Stuhl diagnostisch weiter führen.

Calprotectin wird von polymorphkernigen Granulozyten (PMN), Monozyten sowie Plattenepitelzellen gebildet und ins Darmlumen abgegeben. Mikroorganismen stimulieren durch ihre chemotaktisch wirkenden Substanzen diese Freisetzung. Eine bisher bekannte Funktion des Calprotectin ist die Bindung von Calcium und Zink, vermutlich zum Schutz der Zelle vor leukozytären und bakteriellen, abbauenden Enzymen. Da den invasiven Mikroorganismen durch die Zinkbindung lebenswichtige Enzyme entzogen werden, geht man von einer antibakteriellen Wirkung des Calprotectin aus, ähnlich dem Lactoferrin.

Klinische Bedeutung:

1. Screening: Aufgrund der unmittelbaren Abhängigkeit der Calprotectin-Ausschüttung von Chemo-taxisgetriggerten Prozessen kann Calprotectin als sensitiver Marker für entzündliche Prozesse des Darmtraktes herangezogen werden und erlaubt die sichere Ausschlussdiagnose eines Reizdarms. Die Differenzierung von akuten oder chronischen entzündlichen Darmerkrankungen (CED) von kolorektalen Neoplasien ist jedoch nicht möglich.

2. Werden um das 10-20-fache über dem Normbereich liegende Werte von Calprotectin nach-gewiesen, sind weitere Untersuchungen zur Differentialdiagnostik, wie beispielsweise M2PK, Stuhlkultur, Endoskopie, notwendig. Calprotectin kann auch zur Überprüfung eines Therapie-erfolges herangezogen werden und eignet sich besonders gut für das Monitoring von CED wie beispielsweise Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Tumorrezidiv.

3. Eine besondere Bedeutung dürfte Calprotectin wegen seines noninvasiven Charakters auch in der Pädiatrie zukommen zur Differenzierung von funktionellen und entzündlichen Erkrankungen.

4. Ein weiterer Vorteil der Calprotectin-Bestimmung besteht darin, dass es im Stuhl äußerst stabil ist und auch im ungekühlten Zustand über einige Tage ohne Einbußen nachweisbar bleibt.

Methode: ELISA

Probenmenge: Stuhlprobe ca. 1 g

Literatur:

1. Poullis A, et. al.; Aliment Pharmacol Ther; 2002 (16): S. 675-681. 2. Poullis A, Foster R, Shetty A, et.al.; Cancer Epidemiology, Biomarkers Et Prevention; 2004 Feb,13: S. 279-284.3. Kapel N, Roman C, Caldari D et. al.; J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Oct, 41(4) S. 396-400


CD57-Test bei chronischer Borreliose

Bei entzündlichen Erkrankungen findet man eine Vermehrung CD57+ - positiver T-Zellen!

Während bei akuter Borreliose normale CD57+ Werte gemessen werden, weisen Patienten mit chronischer Borreliose häufiger erniedrigte Werte auf (< 60 CD57+ Zellen/µl Blut). Zum einen gibt es Patienten, die nur über eine eingeschränkte Abwehrfunktion (angeboren oder erworben) verfügen und daher wahrscheinlich eher zu einer chronischen Infektion neigen, zum anderen wirken offenbar Borrelien in vivo direkt immunsuppressiv ( z. B. CRASP3, in vivo exprimiertes Antigen im Ecoline-Blot).

Besonders Patienten mit neurologischen Symptomen zeigten eine verringerte CD57+ Zellzahl, weniger stark waren Patienten mit Befall des Skelett- und Weichteilsystems betroffen. Die CD57+ Zellzahl-Verminderung war solange nachweisbar, bis durch antibiotische oder andere Therapien eine offensichtliche Heilung erreicht werden konnte. Eine Borrelientherapie wurde als erfolgreich bewertet, wenn sich die CD57+ Zellen erholt hatten; so konnte auch die Dauer und Intensität der Therapie durch die Beobachtung der CD57+Zellpopulation gesteuert werden.

In einer Übersicht vom September 2005 (Burrascano) wurde der CD57–Test als Aktivitätsmarker der chronischen Lyme-Borreliose dargestellt und als „break-through in LB diagnosis and treatment“ bezeichnet.

Gegenwärtig erscheinen folgende Indikationen für den CD56/57-Test gerechtfertigt:

1. Bei klinisch gesicherter Lyme-Borreliose mit chronischem Verlauf kann der CD57-NK-Zellbstimmung als Marker für den Verlauf bzw. den Therapieerfolg dienen.

2. Bei unklarer Symptomatik und nicht eindeutiger Serologie ist eine unauffällige CD57-NK-Zellzahl ein weiterer Hinweis für den Ausschluss einer chronischen Borreliose.

Methodik: durchflusszytometrisch mit monoklonalen Antikörpern

Material: 3 ml EDTA–Blut; nicht am Freitag und nicht vor Feiertagen einsenden

Literatur:

Stricker, R B; Decreased CD57 lymphocyte subset in patients with chronic Lyme disease.Immunol. Lett 2001,76: 43 – 48Imaging Lyme Disease,2005:15th ed. 8-33

Internet: www.ilads.org/files/burrascano_0905.pdf


Die Dünnschichtzytologiein der Diagnostik des Cervixcarcinoms

Die seit 1971 bestehende zytologische Vorsorgeuntersuchung von Zervixabstrichen nach Papanicola-ou hat zu einer deutlichen Senkung der Erkrankungs- und Todeszahlen des Gebärmutterhalskrebses geführt. Dennoch liegt die Sensitivität des Pap-Testes nur bei rund 50%, sodass die Entwicklung neuer Technologien zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit und Zuverlässigkeit voran-getrieben wurde.

Mit der Dünnschichtzytologie als neuem Verfahren der Zellpräparation für eine mikroskopische Beurteilung steht nun eine verbesserte Diagnostik zur Verfügung, die allerdings von Fachgesell-schaften noch kontrovers diskutiert wird. Andererseits empfahl bereits 1996 die amerikanische Zulassungsbehörde FDA, den herkömmlichen Pap-Test durch die Dünnschichtzytologie zu ersetzen. Einige Länder wie Schottland und England haben dann auch 2003 ihr Vorsorgeprogramm auf die neue Technologie umgestellt.

Mittlerweile verfügen auch wir bereits über einige Erfahrung mit dieser Methodik (Thin Prep®) und sind zu dem Ergebnis gekommen, dass sie durchaus die Qualität der zytologischen Probennahme und infolge die Beurteilbarkeit der Präparate steigern kann. Darüber hinaus ermöglicht das Verfahren die Herstellung mehrerer Präparate sowie weiterer Untersuchungen (HPV oder Chlamydien) ohne nochmaligen Abstrich. Damit sind sicherere Diagnosen und eine fundiertere Vorgehensempfehlung möglich, ohne die Patientin durch Wiederholungsuntersuchungen zu verunsichern und zu belasten.

Methodik:

• Entnahme der Zellen mittels Bürste (Cyto-Brush) von Ekto- und Endozervix• Abspülen der Bürste in einer speziellen hämolysierenden und mucolytischen Fixierungsflüssigkeit• Versand der Zellen in dieser Flüssigkeit zur weiteren Bearbeitung im Labor

Vorteile der flüssigkeitsgestützen Zytologie:

• Mehr Zellmaterial als beim konventionellen Abstrich steht zur Verfügung• Folgeuntersuchungen aus der gleichen Patientenprobe sind möglich (HPV, Chlamydien, p16-Protein)• Anfertigung weiterer Präparate möglich (z. B. für Zytochemie, Beurteilung von mehr Zellmaterial) • Verbesserung der Qualität der Abstriche• Gleichverteilung aller vorhandenen Zellen ggf. auch auf mehrere Präparate, keine Fixierungsartefakte• Minimierung von Zellüberlagerungen, die die Diagnostik erheblich erschweren können• Geringere mechanische Beanspruchung des Zellmaterials, dadurch Abnahme technisch unzureichender Abstriche und Reduzierung von Pap IIw und evtl. Pap III-Befunden

Abstrichmaterialien:(Brush und Entnahmegefäß) bitte im Labor anfordern!


Chlamydien-Infektionen

Die Gattung Chlamydia umfasst die drei humanpathogenen Arten C. trachomatis, C. pneumoniae und C. psittaci. Es handelt sich um Bakterien, die aufgrund ihres fehlenden Zellaufbaus nicht in der Gram-Färbung anfärbbar sind. Eine gemeinsame Eigenschaft ist ihr komplexer Reproduktionszyklus. Er umfasst zwei Formen: extrazelluläre infektiöse Elementarkörperchen sowie intrazelluläre nicht infektiöse Retikularkörperchen.

Die serologische Diagnostik kann mit ELISA-Testen und Mikroimmunfluoreszenztesten (MIF) auch speziesspezifische Antikörper für die Arten C. trachomatis und C. pneumoniae und C. psittaci er-fassen, wobei jedoch Kreuzreaktionen vorkommen können.

Selten wird man mit einer serologischen Untersuchung auskommen. Der EBM-Höchstwert von 72 EUR lässt es bei Kassenpatienten nicht zu, IgG-, IgA- und IgM-AK bei beiden Chlamydien-Arten gleichzeitig zu bestimmen. Deshalb ist Ihre gezielte Anforderung nach der klinischen Symptomatik, der Anamnese und evtl. Voruntersuchungen wichtig für eine effiziente Diagnostik.

C. psittaci ist eine meldepflichtige Infektion - Anwendung der Ausnahmeziffer 32006 !

• Chlamydia trachomatis

Die Serotypen lösen verschiedene Erkrankungen aus:Serotypen A-C verursachen das Trachom, eine in den Tropen weit verbreitete chronisch-rezidivierende Erkrankung der Bindehaut und der Hornhaut am Auge.Serotypen D-K verursachen die uns bekannte Form der sexuell übertragbaren urogenitalen Infektionen u. Augeninfektionen sowie nach perinataler Übertragung Neugeborenen-Infektionen. Serotypen L1, L2, L3 verursachen das Lymphogranuloma venereum, eine überwiegend in den Tropen vorkommende sexuell übertragbare Erkrankung.C. trachomatis Serotypen D-K gehören weltweit zu den häufigsten Erregern sexuell übertragbarer Infektionen (STD) und soll deshalb an dieser Stelle besprochen werden.Erregerreservoir ist nur der Mensch. Die Übertragung erfolgt durch sexuellen Kontakt, perinatal auf das Neugeborene, durch infektiöses Augensekret und durch die Hände. Die Inkubationszeit (IKZ) beträgt 1-3(6) Wochen. Klinische Symptomatik der urogenitalen Chlamydieninfektion bei Männern als Urethritis (nicht gonorrhoische Urethritis = NGU, postgonorrhoische Urethritis nach Therapie als Mischinfektion = PGU), als Epididymitis, Prostatitis, Proktitis, reaktive Arthritis bis zum Reiter-Syndrom, aber auch asymptomatisch. Als mögliche Folge kann es zur Infertilität kommen.Bei Frauen verlaufen bis 80% der Infektionen asymptomatisch. Manifestationen können sein: Urethritis, Bartholinitis, Zervizitis, Salpingitis, Endometritis, Perihepatitis, Proktitis und in der Folge auch eine reaktive Arthritis. In Folge der Salpingitis kann es zu Sterilität durch Tubenverschluss oder Extrauterin-Gravidität kommen.

Diagnostik: Der direkte Erregernachweis – mittels spezieller Abstriche (Urethral-, Cervical-, Augen-abstriche) oder Erststrahlurin – ist die Methode der Wahl bei Verdacht auf eine akute Infektion. Der Nachweis erfolgt mit der PCR-Technik, einer sehr zuverlässigen Methode, sofern genügend infizierte Zellen mit dem Abstrich bzw. Urin entnommen wurden.

Der Antikörper(AK)-Nachweis: AK gegen C. trachomatis können Monate oder sogar Jahre persis-tieren, sodass häufig nicht zwischen zurückliegender und bestehender Infektion unterschieden werden kann. Die serologische Diagnostik ist somit eher für die Fragestellung nach Folgeinfektionen oder chronischen Zuständen (reaktive Arthritis, Sterilität) geeignet. Die Interpretation kann durch Kreuzreaktionen mit AK von C. pneumoniae erschwert sein.


Chlamydien-Infektionen

Therapie: Zum Einsatz kommen Doxycyclin, Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Levoflo-xacin. Bei unkomplizierten genitalen Infektionen mind. 14 Tage Doxycyclin oder Erythromycin, die Gabe von Azithromycin in einer Einzeldosis (1 g) ist möglich. Bei fortbestehender klinischer Symptomatik sind u. U. mehrere antibiotische Kuren erforderlich.

•Chlamydia pneumoniaeAufgrund seroepidemiologischer Untersuchungen wird geschätzt, dass 5-15% der ambulant erwor-benen Pneumonien durch C.pneumoniae verursacht werden. In der Bevölkerung wurde ein sehr hoher Durchseuchungsgrad festgestellt. Im höheren Lebensalter steigt die Zahl der Reinfektionen an. Erregerreservoir ist der Mensch. Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion (Aerosole) und Speichelkontakt. IKZ: 1-4 Wochen

Die klinische Symptomatik umfasst akute Pharyngitiden, Sinusitiden, Bronchitiden, Pneumonien. Am häufigsten sind asymptomatische Infektionen und leichter verlaufende atypische Pneumonien und Bronchitiden. Systemische Manifestationen sind seltener, dabei treten Fieber, Husten, Kopfschmerzen, Muskel- u. Gelenkschmerzen, Hepatomegalie, gastro-intestinale Beschwerden und Bewusstseinsstö-rungen auf. Sehr selten sind Endokarditis, Myokarditis, Konjunktivitis, Meningoradikulitis, Erythema nodosum oder reaktive Arthritis. Eine mögliche Rolle von C.pneumoniae in der Pathogenese der Arteriosklerose wird seit einiger Zeit kontrovers diskutiert und konnte trotz umfassender Untersu-chungen noch nicht eindeutig geklärt werden.

Infektionen führen nur zu einer zeitlich begrenzten Immunität.

Die Diagnostik erfolgt über die Serologie, wobei die AK-Bildung sehr verzögert erfolgen kann, d.h. 6-8 Wochen nach der Infektion, in Ausnahmefällen auch ganz ausbleibt. Reinfektionen sind am Anstieg bzw. Nachweis von IgG- und IgA-AK zu erkennen. Kreuzreaktionen mit AK von C. tracho-matis können auftreten.

In Ausnahmefällen kann ein Direktnachweis aus respiratorischem Material mittels PCR-Technik versucht werden. Differenzialdiagnostisch kommen bei atypischen Pneumonien Erreger wie My-koplasma pneumoniae und Legionella pneumophila in Frage.

Therapie: Mittel der Wahl ist Doxycyclin über einen Zeitraum von 10-21 Tagen. Alternativ ist eine Therapie mit Makroliden wie Erythromycin und Azithromycin sowie neueren Chinolonen (Levoflo-xacin) möglich.

•Chlamydia psittaci Vorkommen bei infizierten Tieren in respiratorischen Sekreten, Exkrementen und Federn, die Infektiosität bleibt auch bei Austrocknung und Raumtemperatur ca. 4 Wochen erhalten. Wichtig-ste Infektionsquelle für den Menschen sind Vögel. Die Übertragung erfolgt aerogen, z. B. durch aufgewirbelten Staub, auch durch unmittelbare Berührung, selten von Mensch zu Mensch. IKZ: 1-4 Wochen. Die klinische Symptomatik ähnelt der von C. pneumoniae und ist außerdem sehr vielfältig. Die Infektion führt zu fieberhaften Erkrankungen, die durch Pneumonien und systemische Manifestationen charakterisiert sein können. Das klinische Bild kann außerordentlich vielfältig sein und fast jedes Organ betreffen.

Diagnostik und Therapie: wie bei C. pneumoniae.


CT-proAVP/Copeptin – Ein neuer Biomarker bei Verdacht auf Diabetes insipidus

Biologie: Vasopressin ist auch als ADH (Antidiuretisches Hormon) bekannt und besitzt zwei wesentliche Hauptfunktionen 1. Retention von Körperwasser 2. Vasokonstriktion

Es spielt bei zahlreichen Krankheitsbildern eine zentrale Rolle (u. a. Diabetes insipidus, SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion), Polyurie/Polydipsie Syndrom, Hyponatriämie). Eine erhöhte Plasmaosmolalität bzw. verringertes Blutvolumen führen zu einer Ausschüttung von ADH. Die Aussagekraft von Vasopressin (ADH) als bisherige Analysemethode der Wahl war durch Bindung an Thrombozyten und die strikte Einhaltung präanalytischer Vorgaben zeitaufwändig und kompliziert.CT- proAVP (C-Terminales Pro-Arginin-Vasopressin) ist ein aus 39 Aminosäuren bestehendes Gly-kopeptid, das demselben Vorläufermolekül wie Vasopressin entstammt. Es konnte gezeigt werden, dass die Konzentration von ADH und CT-proAVP direkt miteinander korrelieren.

Vorteile der Bestimmung von CT-proAVP:• Keine Bindung an Thrombozyten, damit keine Ergebnisverfälschung• Messung mittels sensitivem Sandwich-Immunoassay• Deutlich verkürzte Untersuchungsdauer• Geringeres Probenvolumen

Klinische Aspekte/Diagnostik:Die Bestimmung von CT-pro-AVP trägt entscheidend zur Differentialdiagnostik des Polyurie/Poly-dipsie- Syndroms bei. Hier besteht ein wichtiger Aspekt in der Unterscheidung des zentralen vom renalen Diabetes insipidus. Bereits mit einer einmaligen Serum-Analyse von CT-proAVP gelingt die sichere Differenzierung (siehe Diagnostik-Schema). Für die weiterführende Labordiagnostik dient eine Messung des CT-proAVP in Verbindung mit Serum-Na+ nach 16 h Durstversuch.

Referenzbereich außerhalb eines Durstversuches:

Osmolalität mosmol/kg CT-proAVP pmol/l

270-280 0.8-11.6

281-285 1.0-13.7

286-290 1.5-15.3

291-295 2.3-24.5

296-300 2.4-28.2


99

9

9

9

9

9

CT-proAVP/Copeptin –Ein neuer Biomarker bei Verdacht auf Diabetes insipidus

Indikation:Polyurie-Polydipsie- SyndromSyndrom der inadäquaten ADH-SekretionVerdacht auf ektope ADH-Sekretion

Anforderung:CT-proAVP (Copeptin)Aufgrund der Korrelation des CT-proAVP mit der Serumosmolalität erfolgt die Bestimmmung der Serumosmolaslität simultanBestimmung von ADH entfällt ab sofort

Material: Serum

Literatur:1. Balanescu S, Kopp P, u.a. Correlation of plasma copeptin and vasopressin concentrations in hypo-, iso-, and hype

osmolar states. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;936(4):1046-522. Fenske W, Quinkler M, u.a. Copeptin in the differential diagnosis oft he polydipsia-polyuria Syndrom- revisiting the

direct and indirect water deprivation tests, J Clin Endocrinol Metab. 2011 May;95(5):1506-153. Broschüre/Infomaterial „CT-proAVP“ Thermo Scientific4. Abb. Diagnoseschema nach Thermo Scientific

Diagnose-Schema Durstversuch

Polyurie/Polydipsie-Syndrom

CT-proAVP 2,6-20 pmol/lCT-proAVP < 2,6 pmol/l

Zentraler Diabetes insipidus

Zentraler Diabetesinsipidus partialis Primäre Polydipsie

CT-proAVP >20 pmol/l

Renaler Diabetes insipidus

Erste Blutabnahme CT-proAVP basalMorgens, nüchtern, nach 8 h Dehydration

x 1.000

Zweite Blutentnahme nach 16 h Dehydration, mit

Serum-Na+ Bestimmung

Erstellen des CT-proAVP Indexdelta CT-proAVP (8 h-16 h)Serum-Natrium (16 h)


Cystatin C

Chronische Nierenerkrankungen mit Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate und drohender Dialyse sind häufige Erkrankungen in Praxis und Klinik.

Zur Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate werden gewöhnlich das Serum-Kreatinin und die Kreatinin-Clearance herangezogen.

Die Serum-Kreatininwerte sind abhängig von der Muskelmasse (zu berücksichtigen bei Kindern, Frauen, schmächtigen Menschen, Akromegalie, erhöhter Muskelmasse) und können durch die Nahrung beeinflusst werden (hoher Fleischkonsum). Die Serum-Kreatininwerte steigen erst bei einer Verminderung der glomerulären Filtrationsrate um 50% über die Norm an (kreatininblinder Bereich). Die Sammeluringewinnung kann ungenau und unzuverlässig sein (Kinder, Pflegepatienten). Insgesamt zeigt sich deswegen für das Serum-Kreatinin und die Kreatinin-Clearance eine inadäquate diagnostische Sensitivität.

Cystatin C ist ein idealer Marker zur frühzeitigen und sicheren Beurteilung einer renalen auch subklinischen Dysfunktion.

Cystatin C ist nicht nahrungs-, geschlechts- oder altersabhängig. Es wird vollständig glomerulär filt-riert, sofort tubulär reabsorbiert und dort vollständig katabolisiert. Somit korreliert die Konzentration von Cystatin C im Serum direkt mit der glomerulären Filtrationsrate und steigt auch bei leichter Einschränkung der glomeruläre Filtrationsrate unter 120 ml/min/1,73 m2 sofort an. Im Vergleich zu Serum-Kreatinin ist Cystatin C der sensitivere und spezifischere Parameter für die Beurteilung der GFR und deshalb als Screening-Parameter besser geeignet als das Kreatinin.

Dies gilt besonders bei:

• KindernundhochbetagtenPatienten• PatientenmitTypII-Diabetes• PatientenmitunterschiedlichenakutenundchronischenrenalenDysfunktionen, z. B. bei SLE / Autoimmunerkrankungen / HUS • Hämodialyse/Nierentransplantation• Steroid-TherapieoderandererpotentiellernierentoxischerMedikation

Cystatin C ist als Kassenleistung abrechenbar.

Ggf. sind folgende Ausnahmeziffern zu berücksichtigen:

32018 (chronische Niereninsuffizienz)32022 (manifester Diabetes mellitus)32023 (Rheuma und Kollagenosen)


Durchführung der Drogen- und Alkoholabstinenzkontrolleim Rahmen der Fahreignungsbegutachtung

Das Vorgehen für Abstinenzkontrollen incl. Terminvergabe, Identitätskontrolle und Probenahme wird in dem Buch Urteilsbildung in der Fahreignungsbegutachtung, Beurteilungskriterien, Kirschbaum-Verlag beschrieben. Das Buch wurde kürzlich überarbeitet und 9/2013 neu aufgelegt. Herausgeber sind die Deutschen Gesellschaft für Verkehrspsychologie und die Deutsche Gesellschaft für Ver-kehrsmedizin.

Als gesetzliche Grundlage ist zudem die Fahrerlaubnisverordnung (FeV) zu beachten. Eine überar-beitete und im April vom Bundesrat verabschiedete Version gilt ab dem 01.05.2014.

Hier ist zu entnehmen, dass Ärzte, die Probennahmen für Kontrollprogramme vornehmen (incl. Einbestellung, Identitätsprüfung, Aufklärung, Aktenführung etc.) eine „verkehrsmedizinische Qua-lifikation“, die aber nicht näher bestimmt ist, benötigen.

Folgende Personengruppen sind gemäß FeV für die Probenahme qualifiziert:– Facharzt für Rechtsmedizin– Ärzte einer Begutachtungsstelle für Fahreignung– Ärzte/Toxikologen in einem für forensische Zwecke akkreditierten Labor– Fachärzte für Arbeits- und Betriebsmedizin

Bei allen anderen Ärzten wird eine spezielle Qualifikation gefordert!(Teilnahme an einer externen qualifizierten Fortbildung zu dem Thema CTU2 [z. B. am Institut für Rechtsmedizin der Uni München]) und es sollte die „Verkehrsmedizinische Qualifikation“ vorliegen [Fortbildung über die Ärztekammer].

Bereits laufende Kontrollprogramme können wohl noch abgeschlossen werden.

Sollten Sie zukünftig Kontrollprogramme in Ihrer Praxis durchführen wollen, beachten Sie bitte, dass neben der vorhanden Qualifikation unser Untersuchungsauftrag Forensische Toxikologie zur verwenden ist. Zudem wird gefordert, dass die entnehmende Stelle dem Klienten gegenüber neutral ist und nicht in einen Interessenskonflikt kommt, wenn sich positive Befunde oder Unre-gelmäßigkeiten bei der Durchführung ergeben. Deshalb sollten behandelnde Ärzte, Berater und Therapeuten sowie Rechtsvertreter ausgeschlossen werden.

Um juristische Verwicklungen und Schadensansprüche zu vermeiden, bitten wir Sie diese Punkte zu berücksichtigen.

Selbstverständlich können Probanden für die Abstinenzprogramme sich direkt an uns wenden.

Weitere Informationen: http://www.dgvm-verkehrsmedizin.de/


Durchfallerreger –Diagnostik gastrointestinaler Infektionen

Leitsymptom Diarrhoe: Laut Definition: mehr als drei ungeformte Stühle am Tag, diese können wässrig, schleimig, teils blutig sein. In diesen Fällen und z. B. bei schwerer Allgemeinsymptomatik mit Fieber, Krämpfen, starken Bauchschmerzen, starkem Flüssigkeitsverlust, sollte der Erreger durch Stuhluntersu-chungen im mikrobiologischen Labor abgeklärt werden. Einige Erreger wie Shigellen, Gardia lamblia und Yersinien sollten unbedingt behandelt werden, auch bei besonders prädisponierten Patienten und schweren Verläufen wird eine Antibiotikatherapie nach Antibiogramm angestrebt. Oft sind die Erkrankungen jedoch selbstlimitierend und eine spezifische Therapie neben der symptomatischen nicht erforderlich. Bei Verdacht bzw. Nachweis von Durchfallerregern ergibt sich die Notwendigkeit über Hygienemaßnahmen aufzuklären, um gefährdete Personen, wie z. B. Kleinkinder, Immungeschwächte und alte Menschen, nicht anzustecken. Als persistierende Diarrhoe werden länger als 2 Wo. bestehende, als chronische Diarrhoe länger als 4 Wo. bestehende Diarrhoen bezeichnet. Häufige infektiöse Ursa-chen dafür sowie für die Diarrhoe nach Rückkehr aus den Tropen sind in unseren Breiten z. B. Giardia lamblia, Entamöba histolytica und bakterielle Fehlbesiedlungen.

Die Erreger: Die meisten akuten Enteritiden werden durch virale Erreger verursacht. Im Labor können wir routinemäßig folgende Viren nachweisen: Adeno-, Astro-, Noro- und Rotaviren. Sie kommen bei Kindern und Erwachsenen vor, insbesondere erkranken Kinder und ältere Menschen. Am häufigsten sind Noro- und Rotaviren sowohl bei Einzelnachweisen als auch bei Ausbrüchen in Einrichtungen und Krankenhäusern, wobei den Noroviren durch ihre hohe Kontagiosität besondere Aufmerksamkeit zukommen muss. Eine zusätzliche diagnostische Option bietet der Norovirus-Nachweis mittels PCR aus dem Stuhl (Molekulargenetischer Nachweis). Die wichtigsten bakteriellen Erreger sind Campy-lobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinia enterocolitica, wobei von der Häufigkeit her inzwischen die Campylobacter den Salmonellen überlegen sind. Die Shigellen kommen fast nur als importierte Infektion aus Reiseländern vor. Die Übertragung der o. g. Erreger von Mensch zu Mensch erfolgt z. B. von Erkrankten und asymptomatischen Ausscheidern über Lebensmittel, Wasser und durch geringe Keimzahlen auf Oberflächen. Bei Reisediarrhoe sind häufig toxinbildende E.coli die Ursache schwerer Allgemeinsymptome. Auch an Darmparasiten sollte nach Auslandsreisen gedacht werden. Seltener, aber regelmäßig finden wir die Parasiten Giardia lamblia und Cryptosporidien, außerdem untersuchen wir auf Wurmeier und Entamöba histolytica. Bei blutigen Diarrhoen kann die Ursache eine Infektion mit enterohämorrhagischem E.coli sein, diagnostiziert durch den Nachweis von Shigatoxin im Stuhl. Bei dünnflüssigen oder blutig-schleimigen Stühlen und Diarrhoe im Zusammenhang mit Krankenhaus-aufenthalten und Antibiotikatherapie muss an toxinbildende Stämme von Clostridium-difficile gedacht werden. Da dieser Erreger in den letzten Jahren an Bedeutung stark zugenommen hat, haben wir die Sensitivität der Diagnostik von Clostridium-difficile-Toxin erhöht. Neben dem Direkt-Nachweis aus dem Stuhl (Screening, EIA) untersuchen wir jetzt zusätzlich nach Anzucht des Erregers diesen auf das Toxin, allerdings muss ausdrücklich “Clostridium-difficile-Kultur, ggf. -Toxin” auf Ihrer Anforderung stehen. Eine Nachforderung (Tel./Fax) bei ansonsten negativer Stuhluntersuchung ist bis fünf Tage nach Eingang des Stuhles möglich. Hefen wie Candida spp. können eine Bedeutung bei abwehrgeschwächten Personen haben. Hinweisend auf eine Besiedlung sind mindestens drei Nachweise in bedeutender Keimzahl aus verschiedenen Stuhlproben.

Die Stuhluntersuchung im mikrobiologischen Labor soll bei entsprechendem Verdacht (besonders bei Giardien, Amöben und Salmonellen) mit ggf. drei Stühlen von verschiedenen Tagen erfolgen, wobei die Stühle immer taggleich ins Labor geschickt werden müssen (nicht sammeln, denn unter den Durchfallerregern befinden sich echte “Mimosen”!). Auf dem Überweisungsschein sollte die genaue Anforderung stehen: z. B. “pathogene Keime” (für die bakteriologische Stuhluntersuchung). Bei Hinweis auf einen Auslandsaufenthalt/HIV sollten auch “Parasiten”, bei Krankenhausaufenthalt / vorangeganger Antibiose “Clostridium-difficile-Toxin” untersucht werden, bei Anforderung “Erreger” wird auf bakterielle und virale Infektionen untersucht. Bitte vergessen Sie daher nicht Ihre Diagnose bzw. den Diagnose-Schlüssel auf den Anforderungsschein zu schreiben. Bei Verdacht auf meldepflichtige Keime kann die EBM-Ausnahmekennziffer 32006 eingesetzt werden.


Durchflusszytometrie

Die Durchflusszytometrie erlaubt die Analyse von Zellen nach Zellgröße, Struktur und Färbung der Zellen. Die Immunphänotypisierung mittels Durchflusszytometrie ist deshalb neben der morpholo-gischen Beurteilung sowie den zyto- und molekulargenetischen Analysen ein wichtiger Bestandteil für die Diagnostik und Verlaufsbeurteilung von Leukämien und Lymphomen. Daneben wird auch der zelluläre Immunstatus aus dem peripheren Blut nach dem Prinzip der Immunphänotypisierung durchgeführt. Hierbei werden die Lymphozyten und ihre Subpopulationen (B- Lymphozyten, CD4- und CD8-T-Lymphozyten, NK-Zellen, aktivierte T-Lymphozyten) quantitativ bestimmt. Somit ist eine Auskunft über Störungen bzw. Verschiebungen im zellulären Immunsystem möglich. Mit dieser Untersuchung lassen sich angeborene und erworbene Immundefekte, insbesondere im Rahmen einer HIV-Erkrankung, diagnostizieren und therapeutisch überwachen. Zudem ist der Immunstatus auch bei Autoimmunerkrankungen oder als begleitende Untersuchung bei immunsuppressiver Therapie indiziert.

Methode:Durchflusszytometer sind apparative Plattformen, die mit sehr hoher Flexibilität die quantitative Vermessung und molekulare Charakterisierung intakter Zellen ermöglicht. Die Multicolor-Durch-flusszytometrie mit bis zu 8 Farben erlaubt eine umfassende Analyse des Oberflächenantigenprofils, so kann die Expression mehrerer Antigene auf einzelnen Zellen untersucht werden. Die analysierten Expressionsmuster lassen Rückschlüsse auf die Linienzugehörigkeit (myeloisch oder lymphatisch) und den Differenzierungsgrad der Zelle zu.

Unser Leistungsspektrum: • Non-Hodgkin-Lymphome: reife (periphere) B-Zell-Lymphome (z. B. B-CLL), reife (periphere)

T-Zell-Lymphome (z. B. LGL-L, Sézary-S.) NK-Zell-Lymphome und ZAP-70-Expression.• Akute Leukämien (Linienzugehörigkeit, aberrante Expressionen, immunologische Einteilung in

Subtypen bei der akuten lymphatischen Leukämie).• Aberrante Expressionen in Rahmen eines myelodysplastischen Syndroms • Abgrenzung maligner Plasmazellen (z. B. Multiples Myelom/Plasmozytom) von einer reaktiven

Plasmozytose • Zellulärer Immunstatus

Einzusendendes Untersuchungsmaterial:Untersuchungsmaterial ist peripheres Blut und/oder Knochenmark (möglichst 5 ml bevorzugt mit EDTA antikoaguliert). Die Qualität der Befunde und deren Interpretation hängen wesentlich von Alter und Qualität des Probenmaterials ab. Deshalb empfehlen wir, die Transportzeiten so gering wie möglich zu halten. Die Abnahme mit taggleicher Einsendung sollte möglichst Montag bis Don-nerstag erfolgen. Die Proben sollten bis zur Untersuchung bei Raumtemperatur gelagert werden. Zur Durchführung der durchflusszytometrischen Analyse ist die Kenntnis der Leukozyten- und Lymphozytenzahl notwendig. Deshalb beinhaltet der Untersuchungsauftrag ein Differentialblutbild (groß), inklusive mikroskopischer Beurteilung.


Diagnostik der funktionellen Eisenmangelanämie

Der funktionelle Eisenmangel ist vom klassischen („absoluten“) Eisenmangel abzugrenzen. Trotz vollerSpeicherreserven steht beim Funktionseisen-Mangel nicht genügend Eisen für die Erythropoese zurVerfügung. Dies tritt z. B. bei renaler Anämie auf, wenn während einer Erythropoetin-Therapie dieErythropoese rasch gesteigert wird. Auch bei chronisch-inflammatorischen oder malignen Erkran-kungen (Anemia of Chronic Disease = ACD) kann ein funktioneller Eisenmangel entstehen, wennnicht genügend Eisen aus den Speichern mobilisiert wird. Der Funktionseisen-Mangel wird durch herkömmliche Marker (Transferrin, Ferritin, Transferrinsättigung) nur unzureichend diagnostiziert. Mit Hilfe von Hämoglobingehalt der Retikulozyten (Ret-Hb) und Ferritinindex ist eine exaktere Klassifizierung des Eisenmangels möglich.

Hämoglobingehalt der Retikulozyten (Ret-Hb):Dieser Marker dient als frühzeitiger Indikator des Eisenbedarfs der Erythropoese. Werte < 28 pg/Retikulozyt sprechen dabei für einen Eisenmangel. Um einen klassischen Eisenmangel von dem funktionellen Eisenmangel zu unterscheiden, hilft der Ferritinindex.

Ferritin-Index:Dieser stellt als Quotient aus löslichem Transferrinrezeptor (sTfR)/ log Ferritin einen Indikator der Eisenzufuhr dar. Die Berechnung des Index ist sinnvoll, da Ferritin als Akut-Phase-Protein an-steigen und einen Eisenmangel „mas-kieren“ kann. In Abhängigkeit von der Höhe des CRP ergibt sich bei einem Ferritinindex > 3,2 (CRP < 5mg/l) bzw. > 2,0 (CRP > 5mg/l) der Hinweis auf eine unzureichende Eisenversorgung (Cut-off Hersteller-abhängig). Kombiniert man den Ret-Hb mit dem Ferritinindex, erhält man den „Thomas-Plot“, eine diagnostische 4-Felder-Tafel, welche den Eisenstoffwechsel graphisch darstellt.

Möglichkeiten der neuen Parameter:1. Diagnostik eines Funktionseisen-Mangels, z. B. im Rahmen einer Verwertungsstörung bei

chronisch-inflammatorisch/malignen Erkrankungen.2. Rasche Beurteilung des Behandlungserfolges bei einer Eisenmangelanämie innerhalb der ersten

48 Stunden nach Beginn der intravenösen Substitutionstherapie.3. Monitoring eines funktionellen Eisenmangels unter Erythropoetin-Therapie (EPO), um eine aus-

reichende Eisenversorgung als Voraussetzung für die erfolgreiche EPO-Therapie, insbesondere bei Dialysepatienten, zu gewährleisten.

Es erfolgt die kostenlose und automatische Bestimmung des Ret-Hb bei jeder Retikulozytenanfor-derung sowie des Ferritinindex bei jeder Anforderung von Ferritin und sTfR.

Literatur:1. Thomas L, Thomas C, Heimpel H: Neue Parameter zur Diagnostik von Eisenmangelzuständen. Deutsches Ärzteblatt 2005, 102: A-580

Füllung der Eisenspeicher

0

28

0

56

3,2 6,4Ferritin-Index (= sTfR/log Ferritin)

3,2 bei CPR < 5 mg/l – 2,0 bei CPR > 5 mg/l

Ret-

Hb in

pg

voller Eisenspeicher,normale Eisenversorgungz. B. bei ACD

Therapievorschlag:Erythropoetin

Speichereisen vermindert,noch kein Eisenmangel im erythrop. System= latenter Eisenmangelz. B. Schwangere

Therapievorschlag:Eisensubstitution p. o.

Speichereisen normal bei funktionellem Eisenmangelz. B. bei ACD unter Epo-SubstitutionTherapievorschlag:Erythropoetin +Eisensubstitution i. v.Cave: Hb-Synthesestörung ausschließbar

Speichereisen stark vermindert,beginnender funktioneller Eisenmangel= klassische Eisenmangelanämie

Therapievorschlag:Eisensubstitution p. o.

Eise

nver

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it fü

r Ery

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poes

e


Exogen-allergische Alveolitis (EAA)

Hintergrund:Die exogen-allergische Alveolitis (EAA, Synonym: Hypersensitivitäts-Pneumonitis) ist eine immunolo-gisch bedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes und der Bronchioli, die zur Lungenfibrose führen kann. Ursache dieser interstitiellen Erkrankung ist eine Sensibilisierung gegen überwiegend organische Antigene. Dabei lagern sich Immunkomplexe, bestehend aus dem Antigen und spezi-fischen lgG-Antikörpern, ab und führen zu einer verzögerten Immunantwort (Arthus-Phänomen, allergische Reaktion Typ III).

Krankheitsbilder:Bestimmte Berufsgruppen sind von der EAA besonders betroffen. Bei der Farmerlunge stammen die Antigene von Staubpartikeln aus verschimmeltem Futter, Heu oder Stroh. Bei der Vogelzüchter- oder Vogelhalterlunge kommen Proteine aus dem Serum, den Federn oder dem Kot der gehaltenen Vögel als Antigene in Betracht. Die durch Antigene von Schimmelpilzen ausgelöste Befeuchterlunge wird insbesondere bei Beschäftigten im Druckereigewerbe und Klimatechnikern beobachtet, jedoch können auch Personen, die sich vorwiegend in vollklimatisierten Arbeitsräumen aufhalten, betrof-fen sein. Die exogen-allergische Alveolitis ist eine von den Berufsgenossenschaften unter BK4201 anerkannte Berufskrankheit.

Symptome und Krankheitsverlauf:Akute Form der exogen-allergischen Alveolitis:Anders als beim IgE-vermittelten Asthma beginnen die Symptome erst 3 bis 12 Stunden nach Antigen-exposition, also häufig nicht während der Arbeitszeit, sondern typischerweise nach Feierabend. Die Diagnosestellung ist häufig erschwert, weil die uncharakteristischen Symptome denen eines grippalen Infektes ähneln: Gliederschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Husten, zum Teil verbunden mit Atemnot.Chronische Form der exogen-allergischen Alveolitis:Häufig besteht lediglich progedienter Husten und Dyspnoe über Monate bis Jahre mit zunehmender respiratorischer Insuffizienz.

Diagnostik:Eine Früherkennung ist wichtig, da durch Allergenkarenz ein Fortschreiten der Erkrankung vermie-den werden kann.• NachweisspezifischerAntikörpervomlgG-Typ(„präzipitierendeAntikörper“)• hochauflösendeCT-Untersuchung• ggf.LymphozytentypisierunginderbronchoalveolärenLavage

Ein positiver Ak-Befund beweist die Spezifität, nicht aber die Diagnose. Gering erhöhte präzipitie-rende Antikörper können auch bei gesunden Personen nach Antigenexposition gefunden werden und haben nur bei weiteren für die Diagnose typischen Befunden eine Relevanz. Ausgeprägte Antikörpertiter hingegen sind verdächtig für eine exogen-allergische Alveolitis.

Material: Serum

Abrechnung: Bitte beachten Sie bei Kassenpatienten den Höchstwert von 9 Einzelallergenen.

Anforderung:Bitte geben Sie uns die Verdachtsdiagnose (z. B. Untersuchung auf spezifische lgG-Antikörper bei Verdacht auf Farmer-, Vogelhalterlunge etc.) oder die gewünschten Einzelallergene an. Diese können Sie unserem Allergie-Anforderungsbogen entnehmen.


Gestationsdiabetes

Zeitpunkte des Screenings:Bei jeder Schwangeren ist die Durchführung des Screenings in der 24. bis 28. SSW empfohlen. Bei Schwangeren mit Risikofaktoren soll der OGTT sofort nach Feststellung der Schwangerschaft durchgeführt werden. Als Risikofaktoren gelten z. B. Diabetes in der Verwandtschaft 1. Grades, Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen Schwangerschaft, hoher BMI über 27 kg/m2, Z. n. Totgeburten/habitueller Abortneigung, Geburt eines Kindes mit Geburtsgewicht > 4.500 g.Bei unauffälligem Ergebnis ist bei diesen Patientinnen eine Wiederholung in der 24. bis 28. SSW empfohlen und bei erneut negativem Ergebnis eine weitere Wiederholung in der 32. bis 34. SSW. Bei auffälligen Ergebnissen (eindeutiger Gestationsdiabetes oder gestörte Glucosetoleranz) erfolgt die Überweisung zum Diabetologen.

Durchführung OGTT:Im Barmer-Vertrag wird der OGTT mit 75 g Glucose empfohlen. Die Blutentnahmen finden zu den Zeitpunkten 0, 60 und 120 min. statt. Die Deutsche Diabetes Gesellschaft empfiehlt ein zweizeitiges Vorgehen mit zunächst einem 50 g OGTT, bei dem zu einem beliebigen Tageszeitpunkt die Glu-coselösung getrunken wird und nach 60 min die Blutentnahme zur Glucosebestimmung im Sinne eines „Gelegenheitsblutzuckers“ erfolgt. Nur bei pathologischem Ausfall des 50 g OGTT erfolgt ein diagnostischer 75 g OGTT.

Material:Empfohlenes Material ist venöses NaF-Plasma, da darin der Blutzucker keinen präanalytischen Schwankungen unterliegt.

Messwerte und Referenzbereiche:Nach den Mutterschafts-Richtlinien gelten folgende Grenzwerte: 50 g OGTT: bei Konzentrationen zw. 135 und 200 mg/dl (NaF-Plasma) nach einer Stunde erfolgt ein 75 g OGTT zur endgültigen Diagnose.75 g OGTT (nach mind. 8h Nahrungskarenz):0 min 92 mg/dl (NaF-Plasma)60 min 180 mg/dl (NaF-Plasma)120 min 153 mg/dl (NaF-Plasma)Die aktuell vorgestellten Studiendaten der HAPO-Studie (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) verdeutlichen die Relevanz des Screenings auf Gestationsdiabetes. Die Einteilung in 7 Glucosekategorien bestätigt, dass es keinen eindeutigen cut-off gibt, sondern dass mit steigender Blutglucose bereits unterhalb der Schwellenwerte für Diabetes ein erhöhtes Risiko für Mutter und Kind besteht.

Anforderungsformular:Für die Glucosebestimmung im Rahmen des Screenings auf Gestationsdiabetes bei Patientinnen der Barmer und auch bei IGeL-Anforderungen benutzen Sie bitte das Anforderungsformular der Laborgemeinschaft.

Glucoselösung:Sie können die Glucoselösung über unsere Materialwirtschaft zum Vorzugspreis von 3,90 € zzgl. MwSt. erhalten. Wir halten auch ein breites Sortiment aller Artikel des Praxis- und Sprechstunden-bedarfs für Sie bereit. Blättern Sie einfach durch unseren Katalog und lassen Sie sich von unserem Angebot überzeugen! Weitere Infos erhalten Sie in unserer Materialwirtschaft unter der kostenlosen Telefonnummer 0800 635 0000.


Glutathion intrazellulär

Glutathion wird in der menschlichen Leber gebildet und spielt eine Schlüsselrolle im zellulären Redoxsystem. Es ist ein kleines Protein und setzt sich aus den drei Aminosäuren Cystein, Gluta-minsäure und Glycin zusammen. Glutathion eliminiert Radikale und wirkt antioxidativ. Es spielt eine zentrale Rolle beim Schutz der Zellen vor oxidativem Stress und für die Aufrechterhaltung des Immunsystems.Als Co-Substrat der Gluthationperoxidase entgiftet es die im Körper auftretenden und bei oxidativer Belastung vermehrt gebildeten freien Radikale und reaktiven Sauerstoffverbindungen. Damit schützt es die Zellen vor oxidativem Stress.Glutathion liegt in einer reduzierten und oxidierten Form vor, antioxidativ wirkt nur die reduzierte Form. Der intrazelluläre Glutathion-Gehalt von Immunzellen korreliert mit der Fähigkeit dieser Zellen oxi-dativem Stress standzuhalten. Immunzellen bilden bei Entzündungsreaktionen selbst freie Radikale und reaktive Sauerstoffverbindungen. Dies ist auch ein physiologischer Vorgang. Bei verminderter Fähigkeit, diese Verbindungen auch rasch wieder abzubauen, kommt es z. B. zu Membranschädi-gungen und in der Folge zum Zelltod.

Indikationen für die intrazelluläre Glutathion-Bestimmung können z. B. sein: virale Infektionen (i. e. HIV), Tumorerkrankungen, immunsuppressive Therapie, Autoimmunprozesse, vermehrte Infektanfälligkeit.

Glutathion ist im Serum instabil, kann aber intrazellulär gut gemessen werden. Mittels Durchfluss-zytometrie bestimmen wir den Gehalt an reduziertem Glutathion intrazellär in:

• T-Lymphocyten(CD3)• Monocyten(CD14)und• NK-Zellen(CD16/56)

Material: 10 ml Heparinblut darf nicht am Freitag, vor Feiertagen oder am Wochenende im Labor eintreffen

Durchführung: Täglich Montag - Donnerstag

Abrechnung: Keine Kassenleistung

Literatur:Hedley D., Gluthione; Malik I.A., et al, Effect of ifosa; Chow S.. et al, Flowcytometric detemination of glutathione in clinical samples, Cytometry 21;Sack U, Tárnok A, Rothe G (Hrsg): Zelluläre Diagnostik; Basel, Karger, 2007, pp 500-518


Hantavirus-Infektion

Hintergrund:Bei der Infektion mit Hantavirus handelt es sich um eine Zoonose, die durch ein umhülltes, einzel-strängiges RNA-Virus aus der Familie der Bunyaviridae hervorgerufen wird.

Die Reservoire sind verschiedene Nagetierspezies (Mäuse und Ratten). Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch die Inhalation von Aerosolen aus den Körperausscheidungen (Speichel, Urin und Kot) dieser Tiere. Auch eine Übertragung durch Kontakt der verletzten Haut mit kontaminiertem Material oder durch Bisse ist möglich. Gefährdet sind daher besonders Land- und Forstarbeiter, Jäger, Camper, Soldaten und gelegentlich mit Ratten arbeitendes Laborpersonal.

Man unterscheidet eine größere Zahl von humanpathogenen Virustypen, die in der Regel mit je-weils spezifischen Nagetierspezies als Reservoire assoziiert sind. Die bekanntesten Virustypen sind Hantaan-, Puumala-, Dobrava-, Seoul-, Sin Nombre-Virus.

In Deutschland sind v. a. Infektionen mit dem Puumalavirus und dem Dobravavirus mit steigenden Fallzahlen vorherrschend.

Klinik:In Abhängigkeit vom Virustyp können Hantaviren verschieden schwere Krankheitsbilder hervorrufen. Die Erkrankung beginnt nach einer Inkubationszeit von 2-4 Wochen meist mit abrupt einsetzendem Fieber, das über 3-4 Tage anhält. Begleitend treten unspezifische grippeähnliche Symptome wie Kopfschmerzen und Myalgien auf.

Asiatische und europäische Hantavirusstämme sind Auslöser des Hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom (HFRS).

Bei Infektionen mit Puumala- und Dobravirus sind echte hämorrhagische Verläufe sehr selten und es stehen grippeähnliche Symptome und Nierenbeteiligung im Vordergrund. Diese Verlaufsform wird auch als Nephropathia epidemica (NE) bezeichnet.

Durch Hantaviren des Typs Sin Nombre wird das Hanta-Virus-pulmonale Syndrom (HPS) ausgelöst. Hier stehen Fieber, Müdigkeit, zunehmende respiratorische Insuffizienz und Lungenödem (Letalität 60 %) im Vordergrund. Das Vorkommen von Sin Nombre und damit auch des Hanta-Virus-pulmonalen Syndroms scheint auf Nord- und Südamerika beschränkt zu sein.Das gemeinsame Auftreten mehrerer der folgenden Symptome kann auf eine mögliche Hantavirus-Infektion hinweisen:

• akuterKrankheitsbeginn mit Fieber >38,5°C• Rücken-und/oderKopf-und/oderAbdominalschmerz• Proteinurieund/oderHämaturie• Serumkreatinin-Erhöhung• Thrombozytopenie• Oliguriebeziehungsweise nachfolgend Polyurie


Hantavirus-Infektion

Diagnostik:Bei symptomatischen Hantavirus-Infektionen finden sich in der Regel bereits IgG- und IgM-Anti-körper im Serum, während der Virus-Direktnachweis in diesem Stadium selten gelingt (Virämie nur innerhalb der ersten Tage nach Infektion). Als Suchtest setzen wir einen ELISA mit Antigenen gegen Typ Hantaan, Dobrava und Puumala ein. Positive Ergebnisse werden mittels Immunoblot bestätigt.Bei Aufenthalten in Amerika bitten wir den Typ Sin Nombre zusätzlich mit anzufordern.

Untersuchungsmaterial:Serum

Meldepflicht:Es besteht Meldepflicht nach §6 IfSG bei Verdacht auf virusbedingtes hämorrhagisches Fieber und nach §7 IfSG bei serologischem Nachweis einer akuten Hantavirus-Infektion.

Abrechnungshinweis:Vergessen Sie nicht, bei Kassenpatienten die Ausnahmekennziffer 32006 anzugeben.

Literatur:

1) Robert-Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin, 12. März 2012 / Nr. 10: Hantavirus-Erkrankungen: Hinweise auf Anstieg der Fallzahlen in 20122) Mertens, et all.: Diagnostik und Therapie von Viruserkrankungen: Leitlinien der Gesellschaft für Virologie. Urban & Fischer; 2 Auflage, 2

Durchführung des Tests:

• Medikamenteabsetzen: – Antibiotika mind. 4 Wochen vorher – H2-Blocker mind. 3 Tage vorher

• KeineballaststoffhaltigeNahrungamVortag.

• 12-stündigeNahrungskarenzeinhalten,d.h.nicht essen, nicht trinken, besonders keine koh-lensäurehaltigen Getränke, keine Medikamente, nicht rauchen.

• ScheinundAtembeutelmitdemBarcodebekleben,AtembeutelzusätzlichmitPatientennamenund Geb.-Datum beschriften.

• Ca.200mlOrangensaft(ohneFruchtfleisch)mitdemPulverderHarnstoffkapsel(80mg13C-Harnstoff) verrühren.

Präanalytische Hinweise zur Durchführung desHelicobacter pylori 13C-Harnstoff-Atemtests


Hintergrund:Bei der Differenzialdiagose der viralen infektiösen Hepatitis standen bisher die Hepatitis A, B und C im Vordergrund. Die Hepatitis D (Delta) und E galten in Deutschland als Seltenheit, die allenfalls bei bestimmten Risikogruppen in Betracht gezogen wurde. Neue künftige Behandlungsmöglichkeiten bei der Hepatitis D und die Zunahme von in Deutschland erworbenen Hepatitis E-Infektionen haben in jüngster Zeit die Aufmerksamkeit auf diese verkannten „Stiefkinder“ der Hepatologie gelenkt.

Hepatitis D und E: eine unterschätzte Gefahr !?

• FürdenBasalwert: Mundstück auf die mit „Leerwert“ gekennzeichnete Kammer des Atembeutels setzen, den

Patienten tief Luft holen lassen, Luft kurz anhalten lassen, dann den Patienten hineinpusten lassen, Atembeutel sofort verschließen.

• DenPatientendenvorbereitetenOrangensaftmitderdaringelöstenC-13Harnstoffkapselzügigtrinken lassen.

• 30Minutenwarten.

• FürdenMesswert: Mundstück auf die mit „Nach 30 Minuten“ gekennzeichnete Kammer des Atembeutels setzen

und den Vorgang wiederholen (s. o. Basalwert-Beschreibung), dann Atembeutel sofort verschlie-ßen.

• DenmitPat.-NamenundBarcodegekennzeichnetenAtembeutelzusammenmiteinement-sprechenden Auftragsformular an das Labor senden.

Hinweis für den Bezug der 13C-Harnstoff-Kapsel:

Die 13C-Harnstoff-Kapsel für den Atemtest zum Nachweis von Helicobacter pylori darf nur gegen Vorlage eines Privatrezeptes bezogen werden. Im gesamten Bundesgebiet gibt es leider zunehmend weniger Apotheken, welche die 13C-Harnstoff-Kapseln herstellen, z. B.:

See-Apotheke, Postgasse 1, 83329 Waging, Tel. 08681/4866, Fax: 08681/45036E-Mail: [email protected]

Post-Apotheke, Friedrich-Ebert-Str. 27, 34117 Kassel, Tel. 0561/288 565-0, 0561/288 565-20E-Mail: [email protected]

• DieKapselnmüssendirektbeiderApothekeperPrivat-Rezeptbestelltwerden,ambestenperFax.

• DieApothekeberechnetdieKapseln Ihrer Praxis.• DieAtembeutelfürdenAtemtestkönnen Sie über unser Labor beziehen.

Für Fragen zu den Atemtesten stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.


Hepatitis D:Das Hepatitis D- oder Hepatitis-Delta-Virus (HDV) ist ein inkomplettes RNA-Virus, das zu seiner Replikation die Hülle des Hepatitis B-Virus benötigt (HBs-Ag) und daher nur zusammen mit HBV (Koinfektion) oder auf einen chron. HBVTräger übertragbar ist (Superinfektion). Das Virus wird parenteral übertragen, vertikale und sexuelle Übertragungen sind seltener als bei HBV. Bei der Superinfektion kommt es häufig zu schweren, nicht selten fulminanten Verläufen, aber auch die Koinfektion verläuft schwerer als die Monoinfektion mit HBV. Die Erkrankung ist in Deutschland sicher unterdiagnostiziert, die Zahl der Infizierten wird aber auf etwa 30.000 geschätzt. Man rechnet damit, dass bei uns etwa 10% aller chronischen Hepatitis B-Träger auch mit dem HDV infiziert sind, verglichen mit Hochrisikogebieten wie Rumänien und Brasilien, wo dies bei bis zu 40% der Hepatitis B-Infizierten der Fall ist. Die Therapie mit pegyliertem Interferon führt nur bei etwa einem Viertel der Patienten zu einer andauernden HDV-Eliminierung, es sind aber neue Medikamente in der kli-nischen Entwicklung wie Prenylierungsinhibitoren, die auf bessere Behandlungserfolge hoffen lassen.

Hepatitis E:DDas Hepatitis E-Virus (HEV) wird im Stuhl ausgeschieden und fäkal-oral übertragen. Wichtigste Ansteckungsquelle sind kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel, selten enger Kontakt mit Infizierten. Die Mehrzahl der Infektionen verläuft als akute Virushepatitis mit einer Letalität von bis zu 1%, bei Schwangeren allerdings bis zu 20%. Relativ neu ist die Erkenntnis, dass es entgegen bis-heriger Meinung gelegentlich auch chronische Verläufe gibt, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten nach Organtransplantation. HEV galt bisher als exotische Reiseinfektion bei Reisen nach Asien, Teilen von Afrika sowie Mexico. Neueren Daten zufolge werden allerdings mittlerweile 75% der ans RKI gemeldeten Fälle in Deutschland erworben! Dabei gilt dieser Anteil sogar noch als zu niedrig, weil bisher bei klinischer Hepatitis ohne Reiseanamnese eine HEV-Infektion nicht in Betracht gezogen wurde. In der deutschen Bevölkerung findet man bei etwa 17% HEVAntikörper, was auf eine Vielzahl asymptomatischer Verläufe hindeutet. Als wichtigste Infektionsquelle hierzulande wurde unzureichend gegartes Fleisch oder Rohwürste von Schwein, Wildschwein und Hirsch identifiziert, bei denen das HEV weit verbreitet ist. Weitere mögliche Übertragungswege sind Bluttransfusionen und Organtransplantationen. Ein Impfstoff ist in Entwicklung, klinische Studien sind im Gange.

Indikationen zur Testung:• HDV-Ak (IgG und IgM): bei jeder akuten oder chronischen Hepatitis B (HBs-Ag und/oder HBV-

DNA positiv). Wenn positiv auch Bestimmung der HDV-RNA mittels PCR.• HEV-Ak (IgG und IgM): bei Hepatitis im Rahmen der Stufendiagnostik nach Ausschluss von He-

patitis A, B und C auch ohne Reiseanamnese. Der Nachweis von HEV-RNA im Blut oder Stuhl beweist eine akute Infektion.

Material: Serum, EDTA-Blut (für HDV- und HEV-RNA)

Abrechnung:Die Kosten der Tests werden von den gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen übernom-men.

Meldepflicht:Es besteht Meldepflicht nach § 6 und § 7 des IfSG. Ausnahmekennziffer ist die 32006.

Literatur:1. Vetter C. Hepatitis D und E sind häufiger als angenommen. Dtsch Ärzteblatt 2011;108(33):A1739-402. Manns MP. Hepatitis D (Delta) – die vergessene Herausforderung. Arzneimittelforschung 2010;60:712-33. Faber et al. Hepatitis E Virus Seroprevalence among Adults, Germany. Emerg Inf Dis 2012;18:1654-57


Legionellosen und Legionellen

Erreger/Epidemiologie:

Die Legionärskrankheit („Legionnaires’ disease”) wurde nach dem Ausbruch in Philadelphia (USA) 1976 beschrieben. Nach einem Jahrestreffen der „America legion” (Organisation ehem. Militärange-höriger) erkrankten 221 Personen an einer schweren fieberhaften Pneumonie. Von den Erkrankten starben 34. Aus dem Lungengewebe Verstorbener züchteten Forscher ein bisher unbekanntes gram-negatives Bakterium an: Legionella pneumophila. Ursache des Ausbruches war die mit Legionellen besiedelte Klimaanlage des Tagungshotels.

Inzwischen unterscheidet man 15 Serotypen und weitere Spezies. Insbesondere L. pneumophila Serotyp 1 ist die weit häufigste beim Menschen nachgewiesene Spezies, mit ca 90% aller Legionellen-Infektionen. Sie verursachen einen bedeutenden Anteil der ambulant erworbenen Pneumonien, ca. 10%.

Legionellen werden weltweit im Süßwasser gefunden. Sie vermehren sich intrazellulär in Amöben und anderen Protozoen. Ideale Lebensbedingungen finden sie bei 25 bis 55°C. Sie können auch in kaltem Wasser überleben. Bei über 60°C werden sie abgetötet. So können sie Warmwassersysteme (25-45°C) besiedeln, begünstigt durch schlechte Wartung und Stagnation in den Leitungen. Zur Erkrankung führen die Aufnahme von Erregern über Aerosole und das Einatmen von infizierten Amöben, z. B. beim Duschen, Baden, im Whirlpool oder über Klimaanlagen. Gefährdet sind be-sonders abwehrgeschwächte und alte Menschen sowie Raucher. Legionellen können Makrophagen in der Lunge infizieren und sich dort vermehren. Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch wurde nicht nachgewiesen. Deshalb besteht für Kontaktpersonen keine Gefahr.

Klinische Symptomatik:

Die klassische Legionellose (Legionellen-Pneumonie) beginnt 2-10 Tage nach Infektion mit un-charakteristischen Symptomen wie Unwohlsein, Kopf- und Gliederschmerzen, unproduktivem Reizhusten. Es folgt eine rasche Verschlechterung innerhalb weniger Stunden mit Fieberanstieg und den Symptomen einer schweren Pneumonie mit langem Verlauf. Bei ZNS-Beteiligung kann es zu Benommenheit und Verwirrtheitszuständen kommen. Bei Immunkompetenten sterben ohne Therapie ca. 20%, bei älteren u. abwehrgeschwächten Patienten sind es ohne adäquate Therapie ca. 80%.

Das Pontiac-Fieber hat eine kurze Inkubationszeit von nur 1-2 Tagen und einen leichten Verlauf. Die Krankheit beginnt mit Kopf-, Glieder-, Thoraxschmerzen, Husten, Fieber, gelegentlichen Ver-wirrtheitszuständen. Trotz erheblichen Krankheitsgefühls erholen sich die Patienen i. d. R. innerhalb einer Woche fast vollständig

Labordiagnose:

Der Legionella-Antigen(Ag)-Nachweis mittels ELISA aus Spontanurin ist die Methode der Wahl in der Routinediagnostik der akuten Phase. Die Ausscheidung der Legionellen setzt bereits am 1.-3. Tag der Erkrankung ein und hält einige Wochen an. Das ermöglicht eine rechtzeitige Erkennung und eine gezielte Therapie. Die meisten Legionellosen werden mit dieser Methode diagnostiziert, ihre Sensitivität beträgt ca 90%.


Legionellosen und Legionellen

Die Kultur ist möglich, aber für die Routinediagnostik aus klinischem Material weniger geeignet. Der Grund dafür liegt in der geringen Sensitivität, es sind Spezialnährböden notwendig, das Probenmate-rial muss besonders aufbereitet werden, um u. a. Hemmstoffe zu inaktivieren, die Bearbeitungszeit beträgt 3-10 Tage.

Für den Nachweis von Antikörpern (Ak) gegen L.pneumophila gibt es heute spezifische Tests, die in unserem Labor schon längere Zeit etabliert sind. Eine Serokonversion der Antikörper, sowohl IgM als auch IgG, ist meist erst in der 3.-9. Krankheitswoche zu erwarten. In der Akutphase gibt es deshalb eine erhebliche Zahl falsch negativer Resultate durch noch ungenügende Ak-Bildung. Wir empfehlen deshalb unbedingt für den Ak-Nachweis ein zweites Serum 3-6 Wochen nach erster Blutentnahme, um einen Anstieg der Antikörper zu erkennen. Außerdem empfehlen wir in der akuten Phase den Antigen-Nachweis aus dem Urin.

Da keines der diagnostischen Verfahren 100% Sensitivität aufweist, sollten bei entsprechendem Verdacht alle diagnostischen Möglichkeiten ausgeschöpft werden, d. h. für die Labordiagnostik Ag- und Ak-Nachweise.

Therapie:

Erythromycin galt bisher als das Mittel der Wahl. Eine schnellere Wirkung und bessere Verträglichkeit haben die modernen Makrolide Azithromyzin und Clarithromycin sowie die Gyrasehemmer Cipro-floxacin und Moxifloxacin. Betalactam-Antibiotika und Aminoglykoside sind unwirksam.

Meldepflicht:

Sie besteht für das Labor seit Juli 2000 mit dem neuen Infektionsschutzgesetz (IfSG) für den Nachweis der Legionellen. Deshalb ist die Ausnahmekennziffer 32006 bei der Labordiagnostik für Kassenpatienten einsetzbar.


Freie Leichtketten im Serum

Hintergrund: Anhand der monoklonalen Gammopathie wird eine Gruppe von Non-Hodgkin-Lymphomen beschrieben, deren Merkmal die Überexpression eines Plasmazellklons ist. Die mono-klonalen Immunglobuline (Paraproteine) bestehen aus Schwerketten (α, µ, γ, δ, ε) sowie den dazu korrespondierenden Leichtketten kappa κ oder lambda λ. Die Leichtketten können gebunden an ihre korrespondierende Schwerkette oder auch frei aus der Plasmazelle ins Serum sezerniert werden. Nach dem Erstbeschreiber werden monoklonal synthetisierte freie Leichtketten im Urin historisch als Bence Jones-Proteine (BJP) bezeichnet. Diagnostik: Eine monoklonale Gammopathie zeigt sich meist durch das Auftreten eines schmalba-sigen Extragradienten in der Serum-Protein-Elektrophorese. Mittels Immunfixationselektrophorese (IFE) im Serum oder Urin können die monoklonalen Paraproteine qualitativ bestätigt werden. Mit der Bestimmung der Gesamt-Leichtketten (frei und gebunden) in Serum und Urin war bisher eine Quantifizierung in hohen Konzentrationsbereichen möglich. Diese Methoden sind allerdings aufgrund ihrer relativ hohen Nachweisgrenzen in ihrer Sensitivität limitiert und können insbesondere bei Pati-enten mit geringer Ausscheidung von Paraproteinen (MGUS, Residuen, Rezidiv, nicht-sekretorisches MM, Leichtketten MM, AL-Amyloidose) oft falsch negativ sein.

Durch die neue hochsensitive, quantitative Bestimmung von freien Leichtketten im Serum und Urin verbessert sich die Diagnostik monoklonaler Gammopathien deutlich.

Aufgrund der niedrigen Nachweisgrenze von 10 mg/l, der kurzen Halbwertszeit von 2-6 h und der Unabhängigkeit von der Nierenfunktion stellt die Bestimmung der freien Leichtketten eine wichtige Ergänzung sowohl bei der Diagnostik als auch bei Verlaufs- und Therapiekontrolle von monoklona-len Gammopathien dar und sollte daher bei folgenden Indikationen stets in Kombination mit der Elektrophorese/IFE durchgeführt werden:• monoklonaleGammopathiemitunbestimmterSignifikanz(MGUS):EineKrankheitspro- gression kann durch die Bestimmung der freien Leichtketten rechtzeitig erkannt werden.• MultiplesMyelom(MM):Beica.95%derMMPatientensindfreieLeichtkettenimSerum nachweisbar. • Leichtkettenmyelom(LCMM):Leichtkettenmyelomeproduzierenausschließlichfreie Leichtketten und sind in der Elektrophorese negativ. Der Nachweis der freien Leichtketten in der IFE im Urin ist erst möglich, wenn die Resorptionskapazität im proximalen Nieren- tubulus überschritten ist. • Nicht-sekretorischesMM:Nicht-sekretorischeMMzeigeneineunauffälligeIFE,sezernieren aber in 50-70% der Fälle geringe Mengen an freien Leichtketten. • AL-Amyloidose:DieAmyloidfibrillenbestehen ausmonoklonalen Leichtketten, die durch die Bestimmung der freien Leichtketten detektiert werden.

Empfohlene Labordiagnostik: Diagnose: freie Leichtketten im Serum, ggf. Urin, Elektrophorese, Immunfixationselektrophorese (Serum, ggf. Urin)

Verlaufs-/Therapiekontrolle: freie Leichtketten, Elektrophorese, Immunfixationselektrophorese, Blutbild, LDH, Ca, Immunglobuline quantitativ, Beta-2-Mikroglobulin im Serum, Thymidinkinase, ggf. Proteinuriedifferenzierung, ggf. Beta-Cross-Laps im Serum, Knochenmarkzytologie

Material: 2 ml Serum, ggf. 2 ml Urin

Literatur: Siehe unter www.labor-staber.de


Antikörper bei paraneoplastischen neurologischen Syndromen

Einführung:Noch vor wenigen Jahren wurden paraneoplastische neurologische Erkrankungen allein aufgrund der klinischen Assoziation eines neurologischen Syndroms mit einem Tumor diagnostiziert. Nunmehr stehen dem Kliniker zur Diagnostik paraneoplastischer Erkrankungen anti-neuronale (paraneoplas-tische) Antikörper zur Verfügung. Von besonderer klinischer Bedeutung ist die Tatsache, dass die neurologischen Symptome und die nachzuweisenden Antikörper der Entdeckung des auslösenden Tumors in der Regel Monate bis Jahre vorausgehen. Die immunologische Diagnostik vermag hier einen entscheidenden Beitrag zur Früherkennung von Krebserkrankungen zu leisten. Beim Gesunden werden solche Antikörper selten beobachtet. Aus der Vielzahl der bisher beschriebenen paraneoplastischen Antikörper, deren Autoantigene und klinische Bedeutung z. T. noch ungeklärt sind, werden hier nur die wichtigsten aufgeführt.

Klinisch relevante, gut charakterisierte Antikörper und assoziierte Tumore

Antikörper Klinisches Syndrom Assoziierte Tumore

Anti-Hu (ANNA-1)

Enzephalomyelitis, limbische Enzephalitis, chronisch gastrointestinale Pseudoobstruktion, sensorische Neuro-nopathie, Kleinhirndegeneration

kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC)

Anti-Ri (ANNA-2)

Opsoklonus-Myoklonus-Syndrom, Rhombenzephalitis, Kleinhirndegeneration, Myelitiden

Mammakarzinom, SCLC

Anti-CV2 Enzephalomyelitis, Polyneurophathie, Optikusneuritis, Kleinhirndegeneration, limbische Enzephalitis, Chorea

Thymom, SCLC

Anti-Yo (PCA1) Kleinhirndegeneration Ovarialkarzinom, Mammakarzinom

Anti-Amphiphysin

Stiff-Person-Syndrom, limbische Enzephalitis, Rhomben-zephalitis, Kleinhirndegeneration, Polyneurophathie

SCLC, Mammakarzinom

Anti-Ma-2 (Ma/Ta)

Rhombenzephalitis, limbische Enzephalitis Seminom, Bronchialkarzinom

Labordiagnostik:Entsprechend den DNG-Leitlinien für paraneoplastische Syndrome (2012) soll die Bestimmung von onkoneuronalen Antikörpern mit mindestens zwei unterschiedlichen Labormethoden durchgeführt werden, um eine größtmögliche Spezifität und Sensitivität der Untersuchung zu gewährleisten. Als Methoden eignen sich dazu der Indirekte Immunfluoreszenztest und der Immunoblot.

Probenmaterial: 1 ml Serum sowie EDTA-, Heparin- oder Citrat-Plasma; Liquor

Ausnahmekennziffer: Prüfen Sie, ob gegebenenfalls die Ausnahmekennziffer 32012 angewendet werden kann.

Literatur:Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie 2012:http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2383-ll-79-2012-paraneoplastische-neurologische-syn-drome.html


Norovirus-Nachweis aus Stuhl

Erreger: Das Norovirus (NV) gehört zur Familie der Caliciviren. Sie sind weltweit verbreitet und für einen Großteil der nicht bakteriell bedingten infektiösen Gastroenteritiden verantwortlich. Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir des Erregers. Die Erkrankung tritt im gesamten Jahresver-lauf auf, jedoch mit einer deutlichen saisonalen Häufung ab Mitte Oktober bis ins zeitige Frühjahr.

Übertragung: Die Übertragung erfolgt vorwiegend über direkten Kontakt von Mensch zu Mensch als Schmierinfektion (Handkontakt mit kontaminierten Flächen), fäkal-oral (Stuhl, Erbrochenes), aerogen durch die orale Aufnahme virushaltiger Tröpfchen, die im Rahmen des schwallartigen Erbrechens entstehen, über Lebensmittel und auch über das Trinkwasser. Die erforderliche Infektionsdosis liegt bei weniger als 100 Viruspartikeln. Die Meldedaten der letzten Jahre bestätigen, dass Kinder unter 5 Jahren und ältere Personen über 70 Jahre besonders häufig betroffen sind. Folglich ist das Norovirus die überwiegende Ursache von Ausbrüchen akuter Gastroenteritis in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhäusern, Altenheimen etc., aber auch Ursache sporadischer Erkrankungen. Bei Säuglingen und Kleinkindern stellen sie nach den Rotaviren die zweithäufigste Ursache akuter Gastroenteritis dar.

Hygienemaßnahmen: Wichtig ist die Einhaltung der allgemeinen Hygienemaßnahmen in Gemein-schaftseinrichtungen und Küchen. Insbesondere während der symptomatischen Phase müssen die Maßnahmen ausgeweitet werden – über die konsequente Händehygiene und Händedesinfektion hinaus: Absonderung der erkrankten Personen, Tragen von Handschuhen, Schutzkittel, ggf. Mund-schutz, Desinfektion von patientennahen Flächen, Toiletten, Waschbecken, Türgriffen. Zur Desin-fektion sind nur Präparate mit nachgewiesener viruzider Wirksamkeit geeignet.

In Privathaushalten muss ebenfalls auf eine sorgfältige Hände- und Toilettenhygiene geachtet wer-den (Flächen regelmäßig gründlich reinigen), Kontakt zu Erkrankten möglichst meiden, Reinigung kontaminierter Flächen und Gegenstände (empfohlen werden die Benutzung von Haushaltsgummi-handschuhen und Einwegtüchern, die dann entsorgt werden können, um die Viren nicht weiter zu verbreiten.) Insbesondere während der symptomatischen Phase müssen die Maßnahmen ausgeweitet werden – über die konsequente Händehygiene und Händedesinfektion hinaus: Zur Desinfektion sind nur Präparate mit nachgewiesener viruzider Wirksamkeit geeignet.

Klinik: Die Inkubationszeit beträgt 6-50 h. Eine durch NV verursachte Gastroenteritis äußert sich zumeist durch starke Übelkeit, heftiges, schwallartiges Erbrechen und schweren Durchfall. Die Symptome können bis zu 3 Tage anhalten. Die Viren werden i. d. R. 7-14 Tage (selten bis vier Wochen) über den Stuhl ausgeschieden. Wegen der ausgeprägten Variabilität der NV und dem Fehlen einer umfassenden protektiven Immunität sind Reinfektionen möglich, eine Impfung steht nicht zur Verfügung. Die Therapie erfolgt symptomatisch durch Ausgleichen des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes, ggf. Antiemetika.

Diagnostik: Der Nachweis bei uns im Labor erfolgt durch einen ELISA–Test aus dem Stuhl, der die beiden Typen 1 + 2 erfasst.

Abrechnung: Da der Keim lt. IfSG vom 01. 01. 2001 meldepflichtig ist, können Sie die budget-befreiende Ausnahmeziffer 32006 auf dem Überweisungsschein der Kassenpatienten schreiben. Die Abrechnung erfolgt mit der EBM-Nr.32791 bzw. der GOÄ-Nr. 4648.

Literatur: RKI Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte


HPV-Diagnostik

Seit Einführung der zytologischen Früherkennungsuntersuchung mittels Zervixabstrichen (Pap-Abstrich) wurde eine Abnahme der Mortalitätsrate von Zervixkarzinomen um etwa 40% beobachtet. Trotz dieses großen Erfolgs leidet die Zytologie an geringer Sensitivität für die Erkennung von CIN 2/3.Außerdem wurden niedrige Reproduzierbarkeiten festgestellt. Adenokarzinome der Zervix werden durch zytologische Untersuchungen oft nicht erkannt.

Der Test auf Humane Papillomviren (HPV) ist eine Unterstützung zur Zytologie. Molekulare Tests können nachweisen, ob Zellen des Gebärmutterhalses mit Humanen Papillomviren infiziert sind.Die Tests weisen das Erbgut (DNA) der Viren oder deren Aktivität (mRNA) nach.

Bei den Testverfahren, die auf dem Nachweis viraler DNA basieren, geht man von einer persis-tierenden Infektion aus, wenn DNA von High-Risk HPV-Typ bzw. Typen 12 Monate und länger nachweisbar ist. Bei Testverfahren, die auf dem Nachweis von mRNA der viralen Onkogene E6 und E7 der wichtigsten High-Risk HPV-Genotypen basieren, kann diese Frage schon nach der ersten Testung beantwortet werden. Die mRNA-Teste haben im Vergleich zu HPV-DNA Testen eine etwas erhöhte Spezifität verbunden mit einer geringfügig erniedrigten Sensitivität für die Erkennung hochgradiger Dysplasien.

Die molekularen Verfahren identifizieren einen Befall mit Papillomviren sehr zuverlässig mit Sensi-tivitäten von bis zu > 99% und liegen im Vergleich zur Zytologie um durchschnittlich 36% höher. Vorteile des HPV-Nachweises sind die hohe Objektivität bei der Auswertung, gute Standardisierung und Reproduzierbarkeit sowie geringe Abhängigkeit von der Qualität des Probenmaterials. Bei der gemeinsamen Anwendung von Zytologie und HPV-Nachweis werden Sensitivitäten von fast 100% für die Erkennung von CIN 2/3 erreicht.

Eine Einschätzung des Dysplasiegrades der Patientenprobe ermöglicht der immunhistochemische Nachweis zellulärer Proteine, die in die Zellzykluskontrolle involviert sind und deren Expression in HPV-transformierten Zellen erhöht ist z. B. bei der p16INK4a/Ki67-Doppelfärbung (HPV-CINtec Plus®). Hierfür sind konventionelle Abstriche als auch in Paraffin eingebettetes Gewebe oder Flüssig-Dünnschicht-Zytologie-Präparate geeignet.

Abrechnung:

Die deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe erachtet den HPV-Nachweis als sinnvolleErgänzung zum Zytologie-Screening für Frauen ab dem 30. Lebensjahr (IGeL).

Ab dem 01.04.2015 werden bei einem Zervixzytologiebefund ab Gruppe III nach Münchner No-menklatur die Kosten für den High-Risk DNA-Nachweis oder HPV-mRNA (Ziffer 32820) einmal im Behandlungsfall von den gesetzlichen Kassen übernommen.

Bitte fordern Sie den HPV-mRNA Nachweis ausdrücklich an!

Nach operativem Eingriff an der Cervix uteri wegen CIN I bis CIN III übernehmen die gesetzlichen Kassen nur den High-Risk HPV-DNA-Nachweis (Ziffer 32819).

Bitte geben Sie an, ob es sich um Z. n. Operation oder um Zytologiebefund ab Gruppe III handelt.Die Immunhistochemie ist ebenfalls eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen.


Parasitennachweis im Stuhl

Nach den Meldedaten des Robert-Koch-Institutes sind die infektiösen Gastroenteritiden in Deutsch-land zu etwa 46% viral verursacht (insbesondere Rota- und Norovirus), zu 51% bakteriell (am häufigsten Campylobacter und Salmonellen) und zu etwa 3% parasitär (meist Giardia lamblia und Cryptosporidien).

Die parasitären Erreger sind aber sicherlich unterdiagnostiziert, da zu selten daraufhin untersucht wird. Laut den aktuellen Empfehlungen sollten alle Stühle von Patienten nach Auslandsreise, von Immunsupprimierten sowie bei persistierender oder rezidivierender Diarrhoe auf Protozoen (z.B. Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica) untersucht werden, bei allen Kindern unter 3 Jahren auf Cryptosporidien.

Chronische und bei immundefizienten Patienten schwerste Verläufe sind möglich. Der Nachweis von Giardia lamblia und Cryptosporidium ist nach dem IfSG meldepflichtig.

Mittels mikroskopischer Untersuchung können Wurmeier und bei großer Parasitendichte Giardia lamblia diagnostiziert werden. Die Antigennachweise auf Giardia lamblia, Cryptosporidium und Entamoeba histolytica sind sehr spezifisch und empfindlich auch bei geringer Parasitenzahl. Dies verbessert die Nachweisraten erheblich.

Wir empfehlen daher bei den oben erwähnten Patienten die Stuhluntersuchung auf “Pathogene Keime, Viren und Parasiten”, optimal in drei Stühlen von verschiedenen Tagen. Die Stuhlröhrchen sollten zu einem Drittel gefüllt sein.

Auf dem Überweisungsschein kann die Ausnahmekennziffer 32006 (Verdacht auf meldepflichtige Infektion) eingetragen werden, dann belasten diese Untersuchungen Ihr Laborbudget nicht!

Anzumerken ist, dass die Infektion mit Oxyuren (Madenwurm) anhand der Klebestreifenmethode oder durch die Beobachtung der Oxyuren auf dem Stuhl erkannt wird.

Ebenfalls gewöhnlich nicht im Stuhl nachweisbar sind Eier von Taenia saginata und Taenia solium (Rinder- bzw. Schweinebandwurm), da diese erst nach Verlassen des Darmes aus den Proglottiden freigesetzt werden. In diesem Fall können die abgegangenen Proglottiden zur Untersuchung ein-gesandt werden.


Präeklampsie – neue Marker für die Diagnose: PIGF und sFlt-1

Hintergrund:

Die Präeklampsie mit den Leitsymptomen Bluthochdruck (>140/90 mmHg), Ödeme und Proteinurie (> 300 mg Proteinausscheidung pro 24 h) ist eine häufige und wichtige Schwangerschaftskomplika-tion. 3 bis 8% aller schwangeren Frauen sind von einer Präeklampsie betroffen. Sie tritt erst nach der abgeschlossenen 20. Schwangerschaftswoche auf. Frühe, sogenannte ‚early onset’-Präeklampsien (20.-32. SSW) sind mit besonders ernsthaften Gefahren für Mutter und Kind verbunden und können zu einer manifesten Eklampsie (Blutdruckkrisen, Krampfanfälle teilweise mit Bewusstseinsverlust) oder einem HELLP-Syndrom (Hämolytische Anämie, erhöhte Leberenzyme, Thrombozytopenie) führen. Beide Krankheitsbilder sind sowohl für die Mutter, besonders aber für das ungeborene Kind bedrohlich und müssen intensiv-medizinisch überwacht werden.

Risikofaktoren:

Erstgebärende, adipöse Frauen (BMI > 35), mütterliches Alter > 40 Jahre, Frauen mit vorausge-gangener Präeklampsie und Frauen mit Hypertonie und Diabetes haben ein erhöhtes Risiko eine Präeklampsie zu entwickeln.

Ursachen:

Zu Grunde liegt eine Dysfunktion der Plazenta mit einem relativen Mangel an sauerstoffreichem Blut. Eine wichtige Rolle spielen dabei Angiogenese-Faktoren. Pro-Angiogenese-Faktoren wie PIGF (Placental Growth Factor) stimulieren die Gefäßbildung in den beiden ersten Trimestern.

Anti-Angiogenese Faktoren wie sFLT-1 (soluble Fms-like Tyrosine Kinase) unterdrücken die Gefäßbil-dung - vor allem gegen Ende der Schwangerschaft. Durch ein Missverhältnis der Angiogenesefaktoren kommt es zur endothelialen Dysfunktion der Gefäße mit entsprechenden mütterlichen und fetalen Komplikationen.

Labordiagnostik:

Studien haben gezeigt, dass der Quotient aus beiden Markern ein guter Prädiktor für die Entwicklung einer Präeklampsie ist (Sensitivität: 82%, Spezifität: 95%). Beide Parameter helfen bei der Diffe-rentialdiagnose und zeigen frühzeitig eine pathologische Entwicklung an (vor der 20. SSW), so dass rechtzeitig Therapie- und Überwachungsmaßnahmen eingeleitet werden können. Die Untersuchung kann ab der 14. SSW veranlasst werden.

Material: Serum

Abrechnungshinweis:

Beide Parameter sind Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Vergessen Sie nicht, die Ausnah-mekennziffer 32007 anzugeben.


Pränatalscreening

Patienteninformation zur Unterstützung des Aufklärungsgesprächsnach § 9 des Gendiagnostikgesetzes

Art und Aussagekraft des Pränatalscreenings (Erst- bzw. Zweittrimesterscreening)

Die häufigste Chromosomenaberration bei Neugeborenen ist das Down-Syndrom (Trisomie 21). Das Risiko für das Down-Syndrom steigt mit zunehmendem Alter der Mutter ab dem 35. Lebensjahr deutlich an.

Allerdings werden ca. die Hälfte aller Kinder mit Down-Syndrom von Müttern geboren, die jünger als 35 Jahre sind. Down-Syndrom in der Familie, Fehlbildungen bei einem früher geborenen Kind, frühere Aborte sowie ein Neuralrohrdefekt sind weitere Risikofaktoren. Eine sichere Diagnose ist durch eine Gewebeprobe der Plazenta oder durch eine Fruchtwasseruntersuchung möglich. Diese sogenannten invasiven Untersuchungen haben aber das Risiko, den Embryo zu schädigen. Daher gibt es nicht-invasive Untersuchungen, die das Risiko für solche Fehlbildungen ermitteln. Das Ziel dabei ist es, den Eltern die Entscheidung über die Durchführung der weiterführenden invasiven Untersuchungen zu erleichtern.

Das Ersttrimesterscreening wurde in den letzten Jahren als beste Methode zur Risikoabschätzung einer Trisomie 21 (Down-Syndrom), Trisomie 13 und 18 entwickelt und anhand umfangreicher Studien geprüft.

Es besteht aus einer Ultraschall- und einer Blutuntersuchung zwischen der 11. und 14. Schwan- gerschaftswoche. Bei der Ultraschalluntersuchung wird die Nackentransparenz, eine Flüssigkeitsan- sammlung im Nacken des Embryos, untersucht und ausgemessen. Auch andere Ultraschallmarker wie das Nasenbein u. a. können untersucht werden. Als Blutuntersuchung werden das sogenannte PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A) und das freie ß-HCG (freies humanes ß-Chori- ongonadotropin) bestimmt. Aus den Messwerten wird ein statistisches Risiko für eine Chromoso- menaberration berechnet, z. B. 1:500. Das bedeutet, dass bei 500 schwangeren Frauen mit den gleichen Messwerten ein Kind mit einer Fehlbildung geboren werden würde. Je nach berechnetem Risiko können dann weitere invasive Untersuchungen empfohlen werden.

Pränatalscreening

Wurde der optimale Zeitpunkt für das Ersttrimesterscreening überschritten, gibt es auch nach der14. Schwangerschaftswoche eine Untersuchung zur Risikoabschätzung für das Vorliegen einer Trisomie 21, das sogenannte Zweittrimesterscreening oder auch Triple-Test genannt. Beim Triple Test werden in der 15. bis 20. Schwangerschaftswoche – anders als beim Ersttrimesterscreening – nur Laborparameter gemessen und keine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Es werden die Konzentrationen von AFP (Alpha-Fetoprotein), ß-HCG und freiem Estriol gemessen und statistisch ausgewertet. Auch beim Triple-Test können in Abhängigkeit vom statistischen Risiko weiterführende invasive Untersuchungen empfohlen werden.


Bedeutung der Untersuchung Erst- bzw. Zweittrimesterscreening

Der Test dient nur zur Risikoabschätzung auf das Vorliegen einer chromosomalen Aberration Trisomie 21 (bzw. zusätzlich Trisomie 13 und 18 beim Ersttrimesterscreening) und nicht die direkte Diagnose beim Kind. Daher vermag auch ein niedriges statistisches Risiko das Vorliegen einer kindlichen Chromosomenaberration nicht auszuschließen. Es können keine weiteren Aussagen zur Veranlagung anderer genetischen Erkrankungen getroffen werden.

Gesundheitliche Risiken, die mit der Probengewinnung verbunden sind

Es wird eine Blutprobe entnommen, bei der es zu leichten Einblutungen mit nachfolgendem Blut-erguss kommen kann.

Die Einverständniserklärung kann jederzeit widerrufen werden, Recht auf Nichtwissen

Die erteilte Einverständniserklärung kann zu jedem Zeitpunkt der Analyse verworfen werden, aller-dings müssen die bis zu diesem Zeitpunkt entstandenen Labor- und Verwaltungskosten übernommen werden. Es besteht das Recht, jederzeit von der Ergebnismitteilung Abstand zu nehmen.

Einverständniserklärung

Für diese Untersuchung benötigen wir Ihre schriftliche Einverständniserklärung (siehe Anforde-rungsformular).

Pränatalscreening

Im Sommer 2012 wurde in Deutschland erstmals ein kommerziell verfügbarer, nicht-invasiver Prä-nataltest (NIPT) zur Marktreife gebracht. Hierbei wurde das Prinzip des MPSS – Massively Parallel Signature Sequencing benutzt: Bei dieser Methode werden alle zirkulierenden zellfreien fetalen DNA-Fragmente sequenziert und amplifiziert.

Zwei weitere kommerzielle Anbieter mit Laborstandort USA (= Ort, an dem der Test in Verkehr gebracht wird) bieten in Deutschland über Distributionspartner zwischenzeitlich ihre Produkte auf diesem Markt an. Beide zeichnen sich durch unterschiedliche Ansätze bei der Bestimmung der fetalen zellfreien DNA im mütterlichen Blut aus:

– Sequenzierung nur von SNPs (Single nucleotide polymorphisms) der Chromosomen 21, 18, 13 und der Geschlechtschromosomen X und Y. Dieses Verfahren wird auch “Directed Sequencing” genannt.

– Sequenzierung nicht-polymorpher DNA der Chromosomen 21, 18, 13 und der Geschlechts-chromosomen (Chromosome-selective sequencing)

Nicht-invasiver Pränataltest (NIPT)


Eine Diskussion über die verschiedenen Testanbieter ließ nicht lange auf sich warten. Unter anderem wurde argumentiert, dass die Haftpflichtversicherungen für Ärzte, welche beide letztgenannten Testsdurchführen lassen, nicht die Beratung und Aufklärung mit Deckungsschutz versehen, da sich die Laborstandorte in den USA befinden und somit nicht den europäischen, sondern amerikanischen Bestimmungen der Laborsicherheit/Qualität (CLIA) unterliegen.

Aktuelle Situation:

In Kooperation mit dem Zentrum für Humangenetik und Laboratoriumsmedizin können wir Ihnen ab sofort einen vollständig unter ärztlicher Aufsicht in Deutschland durchgeführten nicht-invasivenPränataltest (Prenatalis®) ohne Datentransfer an Dritte anbieten! Dieser Test arbeitet ebenfalls mit dem Prinzip des MPSS – Massively Parallel Signature Sequencing. Der Test ist bei Einzel- und Zwillingsschwangerschaften ab der 10. Schwangerschaftswoche einsetzbar.

Kosten:

NIPT ist derzeit keine Regelleistung und wird daher nur auf Antrag und in Einzelfällen von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen erstattet.

Humangenetische Beratung:

Da es sich bei einem NIPT um eine genetische Untersuchung handelt, ist im Vorfeld und nach Vorliegen des Resultats gemäß GENDG eine genetische Beratung (Facharzt für Humangenetik oder Facharzt mit Zusatzqualifikation „fachgebundene genetische Beratung“) erforderlich.

Gerne können Sie hierfür Ihre Patienten in unsere humangenetische Sprechstunde überweisen.

Humangenetische Sprechstunden bei Ort Telefonische Anmeldung

PD Dr. med. Jürgen Glas

München 089 630238-14

Nürnberg 0911 94470-0

Bayreuth 0921 5072045-28

Dr. med. Susanne Ebner

und

Dr. med. Susanne Markus

Regensburg

0941 5371-0

Deggendorf

Weiden

Pocking

Hauzenberg

Sollten Sie bei entsprechender Qualifikation (72-Stunden-Kurs) selbst die Beratung durchführen, bitten wir Sie, vor der Einsendung Kontakt mit uns aufzunehmen, damit wir die entsprechende Logistik für einen optimalen Probentransport vorbereiten können.


Intaktes ProinsulinMarker der gestörten ß-Zell-Sekretion und kardiavaskulärer Risikofaktor

Die Synthese von Insulin erfolgt in Form einer inaktiven Vorstufe, dem intakten Proinsulin. Intaktes Proinsulin wird in den sekretorischen Granula der ß-Zellen des Pankreas gespeichert und wird nach Aktivierung der Glucoserezeptoren der ß-Zellen in Insulin und C-Peptid umgewandelt und ins Blut sezerniert. Bei Gesunden werden nur ca. 3% des in den Granula gespeicherten intakten Proinsulins und dessen Abspaltungs-Produkte ins Blut abgegeben.

Pathophysiologie:Bei einer Insulinresistenz kommt es in der Folge zu einer ß-Zelldysfunktion. Diese kann in 3 Stadien eingeteilt werden:

Stadium I:Normale quantitative lnsulinsekretion, jedoch Verlust der initialen frühen Insulinsekretion unter Glucosebelastung (erkennbar im i.v. Glucose-Belastungstest). Aufgrund des fehlenden frühen An-stiegs von Insulin wird die hepatische Gluconeogenese bei Nahrungsaufnahme nur unzureichend gehemmt und eine postprandiale Hyperglykämie kann infolge dessen auftreten (erkennbar im oralen Glucose Belastungstest).

Stadium II:Erhöhte Insulinsekretion bei Insulinresistenz (Hyperinsulinämie bei Hyperglykämie). Das gestörte Verhältnis zwischen Insulin und Glucose kann in diesem Stadium mittels der HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) ermittelt werden (Material HOMA-IR: NaF-Monovette für Nüchtern-Glucose und Serum bzw. EDTA-Plasma für Insulin).

Stadium IIIa:Grenzwertige bis verminderte Insulinsekretion infolge Dekompensation der ß-Zellen Die Kapazität der Proinsulin spaltenden Enzyme ist ausgereizt und es wird vermehrt intaktes Proinsulin ins Blut sezerniert. Die Konzentration von intaktem Proinsulin im Blut ist > 11 pmol/l.

Stadium IIIb:Niedrige bis erloschene Insulinsekretion infolge Erschöpfung der ß-Zellen und gleichzeitig Anstieg der Sekretion von intaktem Proinsulin sowie Proinsulinspaltprodukte > 45 pmol/l.

Insulin, Proinsulin sowie dessen Spaltprodukte im Blut stimulieren die Expression von PAI-1 (Plas-minogen Activator-lnhibitor-Typ1), wodurch die endogene Fibrinolyse vermindert ist. Dies ist eine wesentliche Ursache des erhöhten kardiovaskulären Risikos dieser Patienten.

Indikationen:• Erfassungderß-Zell-DysfunktionbeiDiabetesmellitusTypII,insbesonderezurErfassungder

ß- Zelldekompensation (ab Stadium lIla) und beginnenden Insulinabhängigkeit (ab Stadium lllb) mit daraus resultierenden therapeutischen Konsequenzen.

• RisikofaktorfürkardiovaskuläreEreignissebeiDiabetikernTypII.• lnsulinom(beiInsulinomenmitvorwiegenderBildungvonProinsulinkanndiealleinigeBestim-

mung von Insulin ein negatives Ergebnis vortäuschen).

Material: 1 ml EDTA-Plasma nüchtern.

Probenstabilität: 24 h bei 2-8°C


Spermiogramm

Das Spermiogramm (Ejakulatuntersuchung) ist Bestandteil der Fertilitätsdiagnostik. Die Ejakulat-charakteristika sollten immer im Kontext der klinischen Informationen und gegebenenfalls unter Berücksichtigung der Ergebnisse der weiterführenden Untersuchungen interpretiert werden.

Indikationen:– Männliche Infertitilätsdiagnostik (Azoospermie, Oligozoospermie, Oligoasthenozoospermie,

Teratozoospermie)– Effizienzbeurteilung der Vasektomie– Nachweis möglicher Schäden des spermatogenen Gewebes bei Z. n. Parotitis epidemica (Ju-

gendliche oder Erwachsene)– Beurteilung der Spermatogenese bei Kryptorchidie oder Varikozele

Labormethode:Die Ejakulatanalyse erfolgt nach den 2010 durch die WHO überarbeiteten Kriterien. Es werden Eigenschaften des menschlichen Samens wie Menge, Aussehen, Viskosität, Verflüssigungszeit und pH-Wert begutachtet. Die Konzentration der Spermatozoen im Ejakulat (Spermien/ml) wird ermit-telt. Zudem wird die Beweglichkeit und Morphologie der Spermatozoen beurteilt (siehe Tabelle). Im Rahmen eines erweiterten Spermiogramms können z. B. bei einem geringen Ejakulatvolumen oder bei Verdacht auf eine Obstruktion der Samenwege die Ejakulatmarker wie z. B. Glukosidase, Fruktose und Zink zusätzlich bestimmt werden.

Referenzwerte des Spermiogramms nach WHO 2010

Gewinnung einer Samenprobe:Für die Erstellung eines Spermiogramms ist die Probengewinnung von entscheidender Bedeutung.Die Probe sollte nach mindenstens 2 Tagen und maximal 7 Tagen sexueller Abstinenz gewonnen werden. Angesichts der ausgeprägten spontanen Schwankungen sind mindestens 2-3 Ejakulat-untersuchungen im Verlauf von 3 Monaten erforderlich, um eine Diagnose zu sichern. Die Zahl der Abstinenztage zwischen den Proben sollte so konstant wie möglich sein. Eine Woche vor der Untersuchung sollten ggf. Medikamente abgesetzt werden (wenn möglich). Verlässliche Resultate sind nur nach Probengewinnung durch Masturbation möglich. Wenn aus psychologischen oder religiösen Gründen diese Methode nicht zur Verfügung steht, kann die Probe durch unterbrochenen Geschlechtsverkehr (Coitus interruptus) gewonnen werden.Die Ejakulatprobe kann in einem separaten Raum nahe dem Labor (nach Terminvereinbarung) oder unter besonderen Umständen ausnahmsweise zu Hause gewonnen werden. Der Patient erhält klar verständliche Anweisungen hinsichtlich der Probengewinnung.Die Untersuchung des Spermiogramms muss innerhalb 1 Stunde nach Gewinnung der Samenprobe erfolgen. Bis zur Untersuchung sollte die Probe eine Temperatur zwischen 20°C-37°C behalten.

Literatur:1. Nieschlag, Eberhard; Schlatt, Stefan; Kliesch, Sabine und Behre, Hermann M.: WHO-Laborhandbuch zur Untersuchung und Aufarbeitung des menschlichen Ejakulates. 5. Auflage, Springer Berlin Heidelberg2. Thomas L, Labor und Diagnose, 8. Auflage, Band 2, 1499- 1501

Ejakulatvolumen ≥ 1.5 ml Gesamtmotilität ≥ 40%

Spermiengesamtzahl ≥ 39 Mio Spermien/Ejakulat Normale Formen ≥ 4%

Spermienkonzentration ≥ 15 Mio Spermien/ml Vitale Spermien ≥ 58%

Progressive Motilität ≥ 32%


Thrombophilie – eine Ursache für rezidivierende Spontanaborte und weitere vaskuläre Schwangerschaftskomplikationen

Bei den 20- bis 40-Jährigen beträgt die Thrombose-Inzidenz etwa 1 / 10000 / Jahr. In der Schwan-gerschaft ist das Thrombose-Risiko weiter um den Faktor 5-10 erhöht (physiologische Thrombo-philie).Vaskuläre Schwangerschaftskomplikationen betreffen etwa 8-14% der Schwangerschaften. Dazu zählen Abort, Präeklampsie, HELLP-Syndrom, Wachstumsstörung, Frühgeburtlichkeit, vorzeitige Pla-zentalösung und intrauteriner Fruchttod. Etwa 10-20% der festgestellten Schwangerschaften enden mit einem Spontanabort. Etwa 5% der Schwangeren erleiden zwei Spontanaborte. Von rezidivie-renden Spontanaborten spricht man bei mindestens drei aufeinander folgenden Spontanaborten vor der 20. SSW (Definition nach AWMF-Leitlinien).In den meisten Fällen können eindeutige oder wahrscheinliche Ursachen gefunden werden. Am häufigsten sind es chromosomale Störungen ( Siehe Laborinfo: Zytogenetische Diagnostik bei habi-tueller Abortneigung). An zweiter Stelle stehen Gerinnungsstörungen. Sie können Mikrothromben und Mikroinfarkte in der Plazenta nach sich ziehen und so zu Mikrozirkulationsstörungen bzw. vaskulären Schwangerschaftskomplikationen führen. Darüberhinaus kommen auch anatomische, infektiöse oder hormonelle Ursachen in Betracht.Bitte beachten SieLiegen neben der schwangerschaftsbedingten Thrombophilie weitere erworbene oder angeborene Faktoren einer erhöhten Gerinnungsneigung vor, so nimmt das Thrombose-Risiko und das Risiko für vaskuläre Schwangerschaftskomplikationen zum Teil beträchtlich zu.Deshalb wird empfohlen, nach Abort oder nach anderer vaskulärer Schwangerschaftskomplikation eine Thrombophilie-Diagnostik zu veranlassen. Sie sollte die folgenden Untersuchungen umfassen.

Anti-Phospholipid-Antikörper (APA)Dazu zählen 1. Anti-Cardiolipin-Antikörper 2. Lupus-Antikoagulantien 3. Beta2-Glykoprotein-Anti-körper. Um den Nachweis „ APA positiv “ zu führen, müssen die Analyte 1-3 bestimmt werden.APA kommen als Autoantikörper bei 2-5% der Bevölkerung vor, meistens als transiente Antikörper bei Infektionen. Nur APA, die mindestens 12 Wo persistieren, sind mit erhöhter Gerinnungsneigung und erhöhter Schwangerschaftsmorbidität verbunden.7-25 % der Frauen mit rezidivierenden Aborten haben ein APA-Syndrom. Für die Diagnose des APA-Syndroms müssen das Laborkriterium und ein klinisches Kriterium erfüllt sein:

Labor-Kriterium: APA 2x positiv im Abstand von 12 WochenKlinische Kriterien: 1. Venöse oder arterielle Thrombose jeder Lokalisation mit Ausnahme der oberflächlichen venösen Thrombose 2. Schwangerschaftsmorbidität:

Habituelle Aborte vor der 10. SSW nach Ausschluss anderer Ursachen o d e r ein Spontanabort ab der 10. SSW bei unauffälliger Anatomie o d e r Frühgeburt vor der 34. SSW wegen schwerer Präeklampsie, Eklampsie oder Plazenta-Insuffizienz.

Material: Citrat-Blut und Serum.

FV-Leiden Genmutation und FII-GenmutationSie zählen zu den häufigen thrombophilen Diathesen. Die Prävalenz der heterozygoten FV-Gen-mutation beträgt ca. 7%, die der FII-Genmutation 3%. Die homozygote FV-Genmutation bedeutet ein stark erhöhtes Risiko für Schwangerschaftsmorbidität.

Material: 2 x EDTA-Blut für die molekulargenetische Analyse.


Antithrombin, Protein C und Protein SEs handelt sich um physiologische Inhibitoren der Gerinnung. Der angeborene und erworbene Mangel ist mit erhöhter Thromboseneigung und mit vaskulären Schwangerschaftskomplikationen assoziiert. Die Genmutationen als Ursache des angeborenen Mangels kommen im Vergleich zu den FV- und FII-Genmutationen eher selten vor. Da die Schwangerschaft die Konzentrationen beeinflusst, ist die Untersuchung des angeborenen Mangels frühestens 8 Wo nach dem Ende der Schwangerschaft bzw. nach Thrombose sinnvoll.Material: 2 x Citrat-Blut für die Aktivitätsbestimmung, bei Bedarf 2 x EDTA für die molekularge-netische Analyse.

HomocysteinHomocystein ist eine toxische Aminosäure des Intermediärstoffwechsels. Erhöhte Spiegel treten auf bei Störungen der Magen-, Darm- und Leberfunktion, bei Vitamin-Mangel (B6, B12, Folsäure) und zum Teil bei angeborenen Enzym-Defekten (MTHFR-Genmutation). Erhöhte Homocystein-Spiegel gehen mit einem erhöhten Abort-Risiko einher.Material: Serum-Röhrchen.Um falsch-hohe Messwerte bzw. Fehlurteile zu vermeiden, ist es sehr wichtig, Serum 30-45 Min. nach Probennahme abzutrennen. EDTA-Röhrchen für die Bestimmung der MTHFR-Genmutation.

Weitere AnalyteDarüberhinaus können im Rahmen der erweiterten Diagnostik weitere Analyte mit schwacher oder kontrovers diskutierter Assoziation in Betracht gezogen werden: PAI-1-Polymorphismus 675 4G/5G und 844 G/A, Fibrinogen, Abweichungen bei Gerinnungsfaktoren (FII, FVII, FVIII, FIX, FXI).

Zeitpunkte der Untersuchungen

Genetische UntersuchungenEine thrombophile Störung kann genetisch bedingt sein oder erworben sein. Eine genetische Un-tersuchung ist 1. die direkte molekulargenetische Untersuchung auf Genmutationen und 2. die Untersuchung von Analyten mit der expliziten Fragestellung des Auftraggebers nach bestimmten ge-netischen Eigenschaften. Für diese genetischen Untersuchungen braucht das Labor die ausdrückliche schriftliche Einwilligung des Patienten (siehe spezieller Ü-Schein für genetische Untersuchungen).

AusnahmezifferBei den genannten Untersuchungen kann die Ausnahmeziffer 32011 angesetzt werden (Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophilie oder des Antiphospholipidsyndroms).

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Faktor-II-Mutation + + + + + + 1

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MTHFR-Genmutation + + + + + + 1

APA:Anti-Cardiolipin-AKBeta2-Glykoprotein-AKLupusantikoagulantien

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Mycobacterium tuberculosisIFN-g release assay (IGRA): QuantiFERON-TB-Gold-Test aus Blut

In Deutschland und West-Europa ist die Tuberkulose(Tbc)-Inzidenz derzeit niedrig, es kommen jedoch immer wieder Einzelfälle vor. In Osteuropa, Afrika und Südostasien sind hingegen die Tuberkulose-Fallzahlen nach wie vor hoch und weiter zunehmend. Die Tbc ist ferner bei immunsuppressiver Therapie und im Zusammenhang mit Infektionen durch Humane Immundefizienz-Viren (HIV) von besonderer Relevanz.Zum Screening und zur Diagnosestellung der Tbc steht seit langer Zeit der Tuberkulin-Hauttest (Mendel-Mantoux bzw. Tine-Test) zur Verfügung. Falsch positive Ergebnisse dieses Tests (z. B. durch BCG-Impfung, Infektion mit Mycobacteria other than tubercle bacteria (MOTT)) und falsch negative Ergebnisse (immunsupprimierte Patienten, HIV-Infektion) schränken die Anwendung dieses Tests jedoch stark ein.

Neue Tests: MTB Interferon-g-release assays Es stehen zwei neue, einander gleichwertige Verfahren (IGRAs) zur Verfügung. Gegenüber den Tuberkulin-Hauttests zeichnen sie sich durch eine erhöhte Spezifität (> 95%) aus, sie reagieren praktisch nicht auf BCG und MOTT. (Zum Vergleich: Spezifität des Tuberkulin-Tests 40-70%). Auch die Sensitivität der IGRAs liegt bei > 90% und wird durch den Immunstatus des Patienten kaum beeinflusst. Für einen IGRA werden die T-Lymphozyten des Patienten mit Antigenen von M. tuberculosis inkubiert. Hatte das Immunsystem Kontakt mit Tuberkelbakterien, reagieren die T-Zellen mit der Produktion von Interferon-γ, welches anschließend durch eine Immunfärbung nachgewiesen wird.

Indikation:– Screening auf Tbc (Risikogruppen, z. B. nach Kontakt mit Tbc-Patienten)– immunsupprimierte Patienten (u. a. HIV) oder vor Einleiten einer immunsuppressiven Therapie– vor Therapie mit TNF-α-Blockern, z. B. bei Psoriasis oder Rheumatoider Arthritis– Abklärung bei positivem Tuberkulin-Hauttest– ergänzend zur klinischen Diagnosestellung Tbc Vorteile gegenüber Tuberkulin-Hauttests:– geringe Zahl falsch positiver Ergebnisse (kaum Reaktion auf BCG-Impfung oder MOTT)– Höhere Sensitivität bei immunsupprimierten Pat. (u. a. HIV-Infektion!), bei denen der Tuberkulin- Hauttest negativ ausfällt, und bei Kindern – geringerer Aufwand am Patienten– Ausschluss von Fehlern beim Hauttest-Ablesen

Einschränkung:– keine Unterscheidung zwischen latenter, aktiver und abgelaufener/therapierter Tbc

Material: 3 Spezialröhrchen oder 6 ml Heparinblut, nach Blutentnahme 8-10 Mal kippen, Röhrchen schnell ins Labor senden. Nicht im Kühlschrank lagern! Keine Einsendung vor Feiertagen.

Referenzbereich: negativ

Literatur: 1. Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (www.pneumologie.de)2. Pai M, et al. Lancet Infect Dis 2004: 4; 761-763. Chapman et al. AIDS 2002: 16; 2285-934. Diel et al. Chest 2009: 135; 1010-85.,6. Leitlinien Fachges. Dermatologie, Rheumatologie


Tuberkulose – aktuelle Diagnostik

Situation in Deutschland: Warum ist die Tuberkulose (TBC) auch heute noch in der täglichen Praxis von Bedeutung. Der Jahresbericht des RKI gibt dazu Auskunft: Die demographische Analyse zeigt, dass Männer deutlich häufiger erkranken als Frauen. Das am häufigsten betroffene Organ war auch in den letzten Jahren mit rund 80% die Lunge. Die Inzidenz wurde vom RKI für die vergangenen Jahre mit 5,2 bis 5,5 Erkrankungen pro 100 000 Einwohner angegeben, wobei die Inzidenz bei aus dem Ausland Stammenden deutlich höher ist als in der deutschen Bevölkerung und die aus dem Ausland stammenden Erkrankten eine wesentlich jüngere Altersstruktur aufweisen (34 J. vs. 57 J).Auch für Deutschland ist der alarmierende Anstieg der TBC-Erkrankungen und der steigende Anteil resistenter und multiresistenter Erreger besonders in Osteuropa, Süd- und Ostasien bedeutsam.• Besonders bei älteren Patienten, abwehrgeschwächten und ausländischen oder aus dem Aus- land stammenden Patienten muss an die Möglichkeit einer TBC-Infektion gedacht werden.Der Erreger Mykobakterium tuberkulosis wird fast ausschließlich durch Tröpfcheninfektion über-tragen.Lange Inkubationszeiten sowie unspezifische klinische Symptomatik (Nachtschweiß, Husten, Gewichtsabnahme, Mattigkeit, Fieber) erschweren das diagnostische Vorgehen. Die Primärinfektion findet fast ausschließlich in der Lunge statt und ist röntgenologisch nachweisbar. Durch hämatogene Aussaat kann sich eine Knochen-, Gelenk-, Urogenital- oder eine Miliartuberkulose entwickeln. Bei der Miliartuberkulose werden mehrere Organe z. B. Leber, Milz, Nieren, Meningen befallen. Besonders bei älteren Menschen oder bei Immunschwäche kann ein Aufbrechen inaktiver, einge-kapselter Herde (Granulome) eine erneute Erkrankung auslösen und zur Infektionsquelle für andere Personen werden. Husten, der länger als 3 Wochen besteht, sollte unbedingt abgeklärt werden!• Nur offene Tuberkuloseinfektionen sind bakteriologisch bzw. molekularbiologisch (d. h. mittels TBC-PCR) nachweisbar!Untersuchungsmaterial:tiefes Morgensputum, Tracheal- bzw. Bronchialsekret, Bronchoalveoläre Lavage (BAL), alle Materi-alien, Urine, Punktate etc., in denen Mykobakterien, vorkommen können.Die Probeentnahme sollte an drei verschiedenen Tagen erfolgen, da nicht in jeder Probe Myko-bakterien vorhanden sind. Es sollten alle diagnostischen Möglichkeiten (siehe unten) ausgeschöpft werden. Dadurch wird die Sensitivität deutlich erhöht, d. h. Ausscheider werden früher erkannt, können früher behandelt werden und die Infektionsgefahr für andere Menschen wird gesenkt.Möglichkeiten im Labor: Mikroskopisches Präparat und Kultur PCR (molekularbiologischer Nachweis)Dauer bis zum Befund: Mikroskopisches Präparat: 1-3 Tage PCR: nach spätestens einer Woche (in sehr eiligen Fällen nach 1-3 Tagen) Kultur: 6 Wochen (Bebrütung 8 Wochen, da sehr langsames Wachstum). Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR wird als zusätzliche Diagnostik angeboten:a) wenn bei begründetem Verdacht einer Tuberkulose ein Ergebnis von Mikroskopie und PCR

schnell vorliegen soll, b) bei mikroskopisch positiven Proben zur Bestätigung oder zum Ausschluss von Mycobacteria

tuberculosis-Komplex,c) bei mikroskopisch negativen Proben, um die Sensitivität zu erhöhen

Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR ist nicht als eigenständige Untersuchung oder gar Screening-Test anzusehen und auch als Verlaufskontrolle einer Tuberkulosetherapie nicht einsetzbar.Die Mycobacteria tuberculosis-Komplex-PCR erfasst die Erreger M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M .africanum, M. microti.Bei entsprechenem Infektionsverdacht kann die EBM-Ausnahmekennziffer 32006 „Erkrankung oder Verdacht auf Erkrankung, bei der eine gesetzliche Meldepflicht besteht...” auf dem Überweisungs-schein eingesetzt werden.


Vitamin D (25-OH-Vitamin-D und 1,25-(OH)2-Vitamin-D)

Vitamin D ist neben Parathormon der wichtigste Regulator der Calciumkonzentration im Serum. Es wird sowohl endogen in der Haut (D3) gebildet als auch über Nahrungsmittel (D2) aufgenommen. Im Plasma wird es an das Vitamin-D-bindende Protein (DBP) gebunden, zur Leber transportiert und dort zu 25-OH-Vitamin-D hydroxyliert. Nach Bindung an ein Plasmatransportprotein wird es zur Niere weitertransportiert, wo die Hydroxylierung zu 1,25-(OH)2-Vitamin-D (Calcitriol) erfolgt, die durch Parathormon stimuliert wird. Diese Form des Vitamin D stellt die eigentlich wirksame Form dar, wobei die Wirkung über Calcitriol-Rezeptoren vermittelt wird. Insbesondere ist Vitamin D für die Biosynthese eines calciumspezifischen Transportsystems im Dünndarm notwendig und beeinflusst auf diese Weise die Calciumaufnahme in den Körper.

Zu Mangel an wirksamem Vitamin D kommt es bei ungenügender Sonnenlichtexposition, schweren Leberparenchymschäden (1. Hydroxylierungsschritt) und Niereninsuffizienz (2. Hydroxylierungs-schritt) sowie bei seltenen renalen Hydroxylierungsdefekten. Schwere gastrointestinale Störungen wie eine Glutenenteropathie, Dünndarmresektion, verminderte exokrine Pankreasfunktion und Gallensekretion können die Wirksamkeit von Vitamin D beeinträchtigen. Auch ist ein hereditärer Defekt der Calcitriol-Rezeptoren bekannt.

Indikation: Calciumstoffwechselstörung, Osteoporose, Osteomalazie, Niereninsuffizienz, Vitamin D-Intoxikation

Material: 2 ml Serum (für 25-OH-Vit. D und 1,25-(OH)2-Vit. D), Blutabnahme möglichst beim nüchternen Patienten

Bewertung: Zustände und Krankheiten, die mit erhöhten bzw. erniedrigten Vitamin-D-Konzen- trationen einhergehen:

25-OH-Vitamin D↑ 25-OH-Vitamin D↓ 1,25-(OH)2-Vitamin D↑ 1,25-(OH)2-Vitamin D↓

Vitamin D- Malabsorption Prim. Hyperpara- Vitamin D-abhängigeIntoxikation thyreoidismus Rachitis Typ I

Exzessive UV-Licht- Sonnenlichtmangel Sarkoidose Chronische Nieren-Exposition insuffizienz

nach Heparingabe Leberzirrhose Vitamin D-abhängige Pseudohypopara- Rachitis Typ II thyreoidismus

Thyreotoxikose Schwangerschaft, Postmenopause- Laktation Osteoporose

Hypoparathyreoidismus Wachstum Tumor-induz. Osteoma- lazie

Primärer Hyperpara- thyreoidismus

Barbiturate, Phenytoin

Literatur:Greiling/Gressner, Lehrbuch der Klin. Chemie und Pathobiochemie, Schattauer-Verlag, 1995


Zeckensaison

Humanpathogene Bedeutung haben die Schildzecke Ixodes ricinus (der gemeine Holzbock) und die Auwaldzecke Dermacentor reticulatus.Beide Zeckenarten sind Vektoren für verschiedene Erkrankungen. Neben den bekannten und im öffentlichen Bewusstsein verankerten Erkrankungen FSME und Borreliose werden auch zunehmend seltener auftretende Erkrankungen wie Ehrlichiose und Babesiose (beide Erkrankungen haben wegen der bekannten Letalität bei Hunden schon lange eine veterinärmedizinische Bedeutung) sowie Rickettsiose, Coxiellose u. a. beschrieben.

Infektionsrisiko: Eine erhöhte Zeckenexposition insbesondere durch Reisefreudigkeit und verstärkte Freizeitaktivitäten in der Natur erhöhen das Infektionsrisiko.

Vorkommen: Es ist von einer Infektionsgefährdung in allen Teilen Deutschlands auszugehen. Auch für FSME-Viren nehmen einige Autoren eine bundesweite Ausbreitung an und raten dazu, die Einteilung nach Endemiegebieten zu verlassen und eine generelle Impfempfehlung auszusprechen. Klinik: Insbesondere bei fieberhaften Verläufen nach einem Zeckenstich sollten die selteneren Erkrankungen in die Differentialdiagnose mit einbezogen werden.

Erregernachweis in Zecken: Um das Risiko einer Infektion nach einem Zeckenstich einschätzen zu können, kann die entfernte Zecke mittels PCR auf das Vorhandensein von Borrelien, FSME, Ehrlichien und Babesien untersucht werden. Bei einem negativen Ergebnis kann für die untersuchte Zecke ein Infektionsrisiko ausgeschlossen werden.Ein positives Ergebnis erleichtert in Kombination mit einer anschließenden serologischen Untersu-chung und der Klinik die Entscheidung über eine frühzeitige Antibiotikatherapie.

Hinweise:• EsistfürdenPCR-Nachweisunerheblich,obdieZeckelebtodertotist.• EskönnenZeckenuntersuchtwerden,dieamMenschenoderauchamTiergesessenhaben.• DieErregerkönneneinzelnoderinKombinationnachgewiesenwerden.• ErregernachweiseinZeckenwerdenvonderKrankenkassenichtbezahlt. Es handelt sich um Individuelle Gesundheitsleistungen.

Patienteninformation: Eine Informationsbroschüre für Patienten können wir Ihnen zur Verfügung stellen.

Beratung: Gerne beraten wir Sie und auch Ihre Patienten zu Symptomatik, Diagnostik und Therapie von Erkrankungen, die durch Zecken übertragen werden. Weitere Informationen finden Sie unter www.labor-staber.de

Literatur:Talaska, Epidemiologisches Bulletin 14/2007Dobler et al., Bayerisches Ärzteblatt 4/2007 Bößenecker, Bayerisches Ärzteblatt 4/2007Holzer, Therapeutische Umschau 11/2005

322 Reiseerkrankungen

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: Trin

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Leb

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VB

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PC

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izid

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Müc

kens

chut

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Fila

riose

n, ly

mph

atis

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OX

VB

Au,

Blu

tent

n.na

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Inse

ktiz

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Müc

kens

chut

zD

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zol.

Lym

phdr

aina

geFl

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idem

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XV

BA

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thal

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Tetra

cycl

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Rifa

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cin,

Chi

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Gel

bfie

ber

XX

XX

XV

BA

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g, P

CR

Impf

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kens

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Häm

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Fie

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mit

rena

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Syn

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B, U

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CR

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006

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Mat

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Reiseerkrankungen 323

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rhoe

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igen

Mik

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ptom

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Kreprökitn

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M/sitilahpeznE

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thal

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kA

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XX

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324 Reiseerkrankungen

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asili

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ovan

iS

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terro

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sis)

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XX

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rium

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irus

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rimm

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iem

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Karib

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entli

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tsii,

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HH

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336 Standorte

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München

Nürnberg

Heilbronn

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Bayreuth

Kassel

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Hamburg

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Regensburg-LG

Regensburg-HG

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KK

KK

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KK

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KK

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KK

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KK

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338 Standorte

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München

Nürnberg

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Bayreuth

Kassel

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Potsdam

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340 Standorte

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München

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Hamburg

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Kassel

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Hamburg

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Klipphausen

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346 Standorte

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München

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Kassel

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356 Stichwortverzeichnis

Stichworte in alphabethischer Reihenfolge

Index

A

Abdominelle Schmerzen, s. Schmerzen im Abdomen 271Abstinenzkontrolle 41ACE 41ACE-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 41Acetylcholinrezeptor-Autoantikörper 41AChE (Acetylcholinesterase) 41Achondroplasie, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 41ACTH (Adrenocorticotropes Hormon) 42ACTH-Kurztest 42Adenoviren-Antikörper 42Adenoviren im Stuhl 42ADH, s. Copeptin 42Adiponectin 42Adipositas 279Adrenalin 43Adrenogenitales Syndrom, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 43Adynamie 269AFP als Tumormarker 43AFP im Fruchtwasser 44AFP, pränatal 2. Trimenon 44Akne 269Aktivierte partielle Thromboplastinzeit 45Akute lymphatische Leukämie 120Akute myeloische Leukämie 122Albumin im Serum 45, 254Albumin im Urin 45Aldolase 45Aldosteron 46Aldosteron-Renin-Quotient 46

Aldosteron-Stimulationstest 46Alkalische Knochenphosphatase, s. Knochenphosphatase 46Alkalische Leukozytenphosphatase 47Alkalische Phosphatase Placenta-Isoenzym 47Alkalische Phosphatase, s. Phosphatase, alkalische 47Alkohol (Ethanol) 47Allergen-spezifisches IgE, s. IgE, allergenspezifisch 47Allergenspezifisches IgG, s. präzipitierende Antikörper 48, 203Allergie 269Alpha-1-Antitrypsin 48Alpha-1-Antitrypsin (a1-AT) im Stuhl 48Alpha-1-Antitrypsin-Genotypisierung, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 48Alpha-1-Genotypisierung 49Alpha-1-Glykoprotein 48Alpha-1-Mikroglobulin 49Alpha-2-Makroglobulin im Serum 49Alpha-2-Makroglobulin im Urin 49Alpha-Glucosidase 48Alprazolam 49, 50ALT, s. GPT 49Aluminium 50AMA, s. Antimitochondriale Autoantikörper 50Ameisensäure 50Amenorrhoe 269Aminolävulinsäure, s. Delta-Aminolävulinsäure 50Aminosäurescreening 50Amiodaron 50

Stichwortverzeichnis 357

Amisulprid 50Amitriptylin 51Ammoniak 51Amöben-Antikörper 51Amöben im Stuhl 51Amylase 52, 254Amylase-Isoenzyme 52Analabstrich 14Anämie 269, 281Anämiediagnostik 52Anaplasma phagocytophilum-Antikörper 52Anaplasmen/Ehrlichien-DNA-Nachweis 53Anaplasmen-T-Zellen-Test 53ANA, s. Antinukleäre Autoantikörper 52ANCA, s. Antineutrophile zytoplasmatische Autoantikörper 53Androgenindex, freier 53, 107Androstendion 53Annexin V-Autoantikörper 54Antidiuretisches Hormon, s. Copeptin 54Anti-Faktor Xa-Aktivität 54Antihyaluronidase 55, 270Antikörpersuchtest 55Antimitochondriale Autoantikörper 55Anti-Müller-Hormon 55, 282Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (cANCA, pANCA) 56Antinukleäre Autoantikörper (ANA) 57Antiphospholipid-Antikörper 57Antistaphylolysin 57Antistreptokokken DNase B 58Anti-Streptokokken-Hyaluronidase-AK 57Antistreptolysin 57, 255Antithrombin 58Antithrombin-Mangel, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 59APC-Resistenz 59Apolipoprotein B100-Genmutationen, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 60Apolipoproteine A1/B 59

Apolipoprotein E-Genmutationen, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 60aPTT 264Aripiprazol 60Array CGH, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 60Arsen im Serum 60Arsen im Urin 60Arteriosklerose 269Arthralgie 269Arthritis 269ASL, s. Antistreptolysin 60, 255Aspergillen-Antigen 61Aspergillen-Antikörper 60Astroviren im Stuhl 61AST, s. GOT 61Atomoxetin 61Augenabstrich 15Ausnahmekennziffern 277Ausnutzung im Stuhl 61Autoantikörper gg. extrahierbare nukleäre Antigene 61Autoimmunhepatitis, s. Hepatitis-Autoantikörper 62Azoospermiefaktor, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 62

B

Babesia microti-Antikörper 62Babesien-DNA 62Bartonella henselae 63Bartonellen-DNA 62Bauchschmerzen 269BCR/ABL-Translokation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 63Bence-Jones-Proteine, s. Immunfixations-Elelektrophorese 63, 151Benzol 63Beta-2-Glykoprotein 1-Antikörper 63Beta-2-Mikroglobulin 63


Beta-Amyloid (1-42)-Protein 64Beta-Carotin 64Beta-HCG, s. HCG 64Bilharziose-Antikörper 64Bilirubin 65, 255Bilirubin (Neugeborene) 65Biotin (Vitamin H) 65BKS, s. Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit 65Blasenpunktionsurin 15Blastomyces-Antikörper 65Blei 65Blutausstrich 28Blutbild, großes 66Blutbild, kleines 66Blutgruppenbestimmung 66Blutgruppenbestimmung bei Neugeborenen 67Blut im Stuhl 66Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit 67Blutkultur 67Blutkulturen 15Blutkulturen, Gewinnung u. Diagnostik 283Blutzucker 256Blutzucker, s. Glukose im Blut 67BNP, s. Brain natriuretic peptide 67Bordetella pertussis 197Borrelia burgdorferi 153, 154Borrelien-Antikörper 67Borrelien-DNA-Nachweis 68Borrelien-Interferon-gamma-release-assay 68Borreliose 285Brain natriuretic peptide 68BRCA 1 u. 2, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 69Bromazepam 69Bronchialsekret 16Bronchitis 269Brucella-Antikörper 69Buprenorphin 69

C

C1-Esterase-Inhibitor 69C1q-Komplement 73C3-Komplement 70C3-Nephritisfaktor 70C4-Komplement 70C13-Atemtest, s. Helicobacter 13C-Atemtest 134CA 15-3 70CA 19-9 71CA 50 71CA 72-4 71CA 125 70Cadmium 72Calcitonin 72Calcium 73, 256Calprotectin 73, 284Campylobacter-Antikörper (IgG, IgA) 74Campylobacter (Erregernachweis) 74Candida-Antigen 74Candida-Antikörper (IgG, IgM, IgA) 74Carbamazepin 74Carbamazepinepoxid 74Carbimazol 75Carboxyhämoglobin, s. CO-Hämoglobin 75Cardiolipin-Antikörper 75Cardiolipin-Mikroflockungstest 75Carnitin im Ejakulat 75Carotin, s. Beta-Carotin 75Cartilage Oligomeric Matrix Protein 75CCP-AK, s. Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper 76CD57-positive natural killercells 76CDT 76CEA 76Cervixabstrich 36Cervixschleimhaut, Zytodiagnostik 76CH 50 77Chagas-Antikörper 77


Chimärismus-Bestimmung 77Chinidin 77Chlamydia pneumoniae-Antikörper 77Chlamydia psittaci-Antikörper 77Chlamydia trachomatis 17Chlamydia trachomatis-Antikörper 78Chlamydia trachomatis-DNA 78Chlamydien-Infektionen 287Chlordiazepoxid 78Chlorid 78, 256Chlorprothixen 79Cholesterin-Elektrophorese, s. Lipoproteinelektrophorese 79Cholesterin gesamt 79, 257Cholinesterase 79, 257Chorea Huntington-Gen, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 79Chrom 79Chromogranin A 80Chromosomenanalyse 120Chromosomenanalyse, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 80Chronische lymphatische Leukämie 124Ciclosporin A 80Citalopram 80Citrat im Ejakulat 80Citrat im Urin 80CK-NAC 257Clobazam 80Clomipramin 81Clonazepam 81Clostridium botulinum-Toxin-Nachweis 81Clostridium difficile-Toxin-Nachweis 81Clozapin 82CMV, s. Cytomegalievirus 82Cobalt 82Coenzym Q10 82Coeruloplasmin 83Coffein 83CO-Hämoglobin 82

Collagen 1A1-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 83Congenitale bilaterale Aplasie der Vas deferens, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 83Conjunctiva 18Coombs-Test, direkt 83, 84Coombs-Test, indirekt, s. Antikörpersuchtest 83Copeptin (CT-proAVP) 84Cortisol 84Cotinin 84Coxiella burnetii-Antikörper 85Coxsackie-Virus-Antikörper 85C-Peptid 69cPSA, s. Prostata-spezifisches Antigen, komplexiert 84Creatinin 85, 257Creatininclearance 85Creatinin im Urin 85Creatinkinase (Gesamt-CK) 86Creatinkinase-Isoenzyme 86Creatinkinase-MB 86Crosslaps 86CRP (C-reaktives Protein) 87, 258CRP ultrasensitiv 87Cryptosporidien, s. Kryptosporidien 88CT-proAVP/Copeptin 289Cyclisches citrulliniertes Peptid-Antikörper 88CYFRA 21-1 88Cystatin C 88, 291Cystin im Urin 88Cystische Fibrose, genetischer Nachweis, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 89Cytochrom P450 2D6-Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 89Cytomegalievirus-Antikörper 89Cytomegalievirus-DNA-Nachweis 89


D

Darmkrankheiten, s. Calprotectin 73, 284Darmpathogene Escherichia-coli 89D-Dimere (quantitativ) 90Delta-Aminolävulinsäure 90Demoxepam 90Dengue-Fieber-Virus-Antikörper 90Dermatophyten 90Desipramin, s. Imipramin 91, 150Desoxycortisol 91Desoxypyridinolin-Crosslinks, s. Pyridinoline im Urin 91Dexamethason-Hemmtest 91DHEA 91DHEAS 92Diabetes 279Diaminodiphenylmethan 4,4 92Diaminooxidase 92Diarrhoe 269Diazepam 92Dicker Tropfen 18Differentialblutbild 93Digitoxin 93Digoxin 93Dihydropyrimidin-Dehydrogenase- Genmutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 93Dihydrotestosteron 94Dihydroxycholecalciferol, s. Vitamin D 94Dimaval-Test 94Diphenylhydantoin, s. Phenytoin 94, 199Diphtherietoxin-Antikörper 94DNS-Autoantikörper, s. Doppelstrang-DNS-Autoantikörper bzw. Einzelstrang-DNS-Autoantikörper 94Donath-Landsteiner-Antikörper 95Dopamin im Urin 95Doppelstrang-DNS-Autoantikörper 95Doxepin 95Drogenbestätigungsteste im Urin 96

Drogenscreening im Haar 96Drogenscreening im Urin 96Duloxetin 98Dünnschichtzytologie 286Durchblutungsstörungen 269Durchfallerreger 293Durchflusszytometrie 119, 294Durchführung der Drogen- und Alkoholabstinenzkontrolle im Rahmen der Fahreignungsbegutachtung 292Durstversuch 98D-Xylose-Test, s. Xylose-Test 90, 249Dyspepsie 270

E

EBV-AK, s. Epstein-Barr-Virusantikörper 98, 102Echinokokken-Antikörper 98Echo-Viren-Antikörper 98ECP, s. Eosinophiles cationisches Protein 98EDTA-Blut 28EDTA Plasma gefroren 29EHEC-PCR, s. Shigatoxin-Gennachweis 99EHEC Toxin-Nachweis, s. Shigatoxin im Stuhl 99Ehrlichien 52Ehrlichose-Antikörper, s. Anaplasma phagocytophilum-AK 99Einzelstrang-DNS-Autoantikörper 99Eisen 99, 258Eisenmangelanämie 295Eisenresorptionstest 99Eiweiß, gesamt im Serum 100Eiweiß im Urin 100Eklampsiediagnostik 100Elastase, s. Pankreas-Elastase-1 101Elektrophorese, s. Serumelektrophorese 101ENA-Autoantikörper, s. Autoantikörper gegen extrahierbare nukleäre Antigene 101Endomysium-Antikörper 101


Endoskopuntersuchungen, hygienisch-mikrobiologische 101Eosinophiles Cationisches Protein 101Epidermale Basalmembran- Autoantikörper 101Epstein-Barr-Virus-AK-Blot 102Epstein-Barr-Virusantikörper 102Epstein-Barr-Virus-DNA 102Erektile Dysfunktion 270Erythropoetin 102, 103Erythrozyten 258Escitalopram 103Eslicarbazepin 103Estazolam 103Ethosuximid 103Ethylglucuronid 103Everolimus 104Exanthem 270Exogen-Allergische Alveolitis, s. Präzipitierende Antikörper 105, 296

F

Faktor II-Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 104Faktor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII der Gerinnugskaskade, s. unter Gerinnungsfaktoren 104Faktor I, s. Fibrinogen 105Faktor V-Mutation (Faktor V-Leiden, G1691A), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 104Familiäres Mittelmeerfieber, genetischer Nachweis, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 104Fasciola hepatica-Antikörper (Leberegel) 104Felbamat 104Ferritin 105Ferritinindex 105Fetomaternale Transfusion 105Fibrinogen 105

Fieber 270Filariose-KBR 105FISH=Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 106Flecainid 106Flunitrazepam 106Fluoreszenz in situ Hybridisierung=FISH 119Fluorid 106Fluor vaginalis 270Fluoxetin 106Flurazepam 106Fluvoxamin 106Folsäure 106Formaldehyd, s. Ameisensäure 50, 107Fragiles X-Syndrom, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 107Friedreich‘sche Ataxie, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 107Fruktosamine 107Fruktose-Belastung 108Fruktose im Sperma 108Fruktose-Intoleranz (genetisch), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 108FSH, Follikel stimulierendes Hormon 108FSME-Virus-Antikörper 109FSME-Virus-RNA 109

G

Gabapentin 109GAD-Autoantikörper 109Galaktorrhoe 270Galaktose 110Gallensäure im Stuhl 110Gamma-GT 110, 259Gastrin 110Gastroenteritis 18Gefäßendothel-Autoantikörper 111Gehörgangsabstrich 18Gelenkpunktat, s. Synovialdiagnostik 111, 223


Gel-haltige Röhrchen 29Gentamicin 111Gerinnung 30Gerinnungseinzelfaktoren 111Gerinnungsglobalteste, s. aPTT und Quickwert 112Gestationsdiabetes 112, 297Gewebstransglutaminase-AK, s. Transglutaminase-Antikörper 113Giardia lamblia, s. Lamblia intestinalis 113Glatte Muskulatur-Antikörper 113GLDH 113Gliadin-IgA- und IgG-Antikörper 113Glomeruläre Basalmembran- Autoantikörper 113Glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) nach MDRD bzw. CKD-EPI 114Glucosetoleranztest, oraler (oGTT) 115Glukagon 114Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase- Mangel, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 115Glukose im Blut 114Glukose im Urin 114Glukose-Tagesprofil 115Glutamat-Decarboxylase-Antikörper, s. GAD-Antikörper 117Glutathion 117, 298Gold 117Gonokokken-Antikörper 118Gonokokken-PCR 118Gonorrhoe 18GOT 118, 259GPT 118, 260Gynäkomastie 270

H

Haarausfall 270Haare 19, 30Haloperidol 119Hämatoonkologische Erkrankungen 119

Hämochromatose-Nachweis, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 130Hämoglobin 260Hämoglobin-Analyse 130Hämoglobin-Haptoglobin im Stuhl 131Hämoglobin im Stuhl 131Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 131Hantavirus-Antikörper 131Hantavirus-Infektion 299Haptoglobin 131Harnblasenkarzinom, s. Urovysion-Test im Untersuchungsprogramm Humangenetik 132Harnsäure 132, 260Harnsäure im Punktat 132Harnsäure im Urin 132Harnstoff 132Haut 19HbA1c 132HBDH, s. LDH 133, 162, 163HCG (humanes Choriongonadotropin) 133HDL-Cholesterin 133, 261Helicobacter pylori 13C-Harnstoff- Atemtest 134, 300Helicobacter pylori Antigen im Stuhl 134Helicobacter pylori-Antikörper 133, 134Helicobacter pylori Resistenzbestimmung 134HELLP-Syndrom-Diagnostik 134Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II 135Hepatitis-Autoantikörper 135Hepatitis A-Virus-Antikörper 136Hepatitis B-Virus-Antikörper und -Antigene 136Hepatitis C-Antikörper 140Hepatitis C Virus Genotypisierung 140Hepatitis C Virus-RNA-Nachweis qualitativ 140Hepatitis C Virus-RNA quantitativ 140Hepatitis D 302


Hepatitis D-Antikörper 140Hepatitis E 302Hepatitis E-Virus-Antikörper 141Hepatitis G-Virus 141Hepatitis-Suchprogramm 141HER-2/neu 141Herpes-simplex-Virus-Antikörper 142Herpes-simplex-Virus-DNA 142Herzinfarkt u. instabile Angina pectoris 142Herzmuskel-Autoantikörper 142Herzschmerzen, s. Thoraxschmerz 270Hippursäure / Methylhippursäure 143Hirsutismus 270Histamin 143Histon-Autoantikörper 143Histoplasmose-Antikörper 143HIT-Diagnostik, s. Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II 143HIV 1-Resistenz 144HIV 1-RNA quantitativ 144HIV 1 und 2-Antikörper (Screening-Test) 144HLA B27 (Humane Leukozyten-Antigene), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik (HLA-Assoziationen, Seronegative Arthritiden) 145HLA-B*5701, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik (HLA-Assoziationen, Abacavir-Hypersensitivitätsreaktion) 145Holotranscobalamin 145HOMA-Index 145Homocystein 145Homovanillinsäure 146Hormonanforderungen in der Gynäkologie 146HPV-Diagnostik 308HTLV 1/2-Antikörper 146Humane Papilloma-Viren 148Humanes Herpes-Virus 6-Antikörper 146, 148Humanes Herpes-Virus 8-Antikörper 146

Husten 270Husten, siehe Bronchitis 269Hydroxycholecalciferol, s. 25-OH-Vitamin D 148, 246Hydroxyindolessigsäure-Ausscheidung 148Hydroxylase-Mangel, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 149Hydroxyprogesteron (17-OH-Progesteron) 148Hydroxyprolin 149Hypertonie 270Hypochondroplasie (FGFR3-Gen), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 149Hypochrome Erythrozyten 150

I

IA2-Autoantikörper 150IgA 151, 261IgE, allergenspezifisch 150IgE (Immunglobulin E) 150IgG, allergenspezifisch 150, 151, 261IgM 151, 262Ikterus, s. Lebererkrankung 270Imipramin 150Immunfixations-Elektrophorese 151Immunglobulin A, sekretorisch 152Immunglobuline A, G, M 151Immunglobulin-G-Subklassen 152Immunphänotypisierungen hämatologischer Erkrankungen 152Immunstatus 153Individuelle Gesundheitsleistungen 268Infektanfälligkeit 270Infektionsschutzgesetz 273Infektionsserologie, organbezogen 153Influenza A/B-Virus-PCR 154Influenza-Viren A/B - Antikörper 155Inhibin B 155Inselzell-Autoantikörper 155Insulin 155


Insulin-AK 156Insulin-like-Growth-factor- binding-protein 3 156Intaktes Proinsulin 314Interleukin-2-Rezeptoren (löslich) 157Interleukin-6 157Interleukin-Polymorphismus, s. arodontitis-Risiko-Abklärung im Untersuchungsprogramm Humangenetik 56Intrinsic factor-Autoantikörper 157

J

Januskinase-Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 157Jod 157

K

Kalium 158, 262Kälteagglutinine 157Kapillarblut 30Katecholamine, s. Adrenalin/Noradrenalin und Dopamin 158Kehlkopfabstrich 19Kleinwuchs, idiopathischer (SHOX-Gen), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 158Knochenphosphatase, alkalische 159Komplement, s. C3-Komplement u. C4-Komplement 159Körperhöhlenflüssigkeit 19Krankenhaushygienische Untersuchungen 159Kreatinin, s. Creatinin 85Kryoglobuline 160Kryptosporidien im Stuhl 160Kupfer 160

L

Lacosamid 161Lactat 161Lactoferrin 161

Lactose-Intoleranz, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 161Lactose-Toleranztest 161Lähmung 270Laktobazillen der Vaginalflora 162Lamblia intestinalis im Stuhl 162Lamotrigin 162Langerhans-Insel-Autoantikörper, s. Inselzell-Autoantikörper 155, 162LCM-Virus-Antikörper 162LDH 162, 263LDH-Isoenzyme 163LDL-Cholesterin 163, 263Lebensmittelhygiene 38Lebererkrankung 271Lebermembran-Autoantikörper 163Legionella-Antikörper 163Legionellen-Antigen im Urin 163Legionellosen und Legionellen 303Leichtketten, freie 305Leishmania-Antikörper 164, 165Leptin 164Leptospiren-Antikörper 164Leukozyten 264Levetirazetam 165Levodopa 165Levomepromazin 165LH-RH-Test 165LH, s. Luteinisierendes Hormon 165Lindan 166Lipase 166Lipopolysaccharid-bindendes Protein 166Lipoprotein 166Lipoproteinelektrophorese 166Liquor cerebrospinalis 19, 31Liquor-Nasensekret Unterscheidung, s. Nasensekret-Liquor-Unterscheidung 167Liquoruntersuchungen 167Listerien 168Lithium 168


Lithogene Faktoren im Urin 168LKM-Autoantikörper 169Lorazepam 169Lormetazepam 169Lues-Diagnostik 169Lupus-Antikoagulans 170Luteinisierendes Hormon, LH 170Lyme-Borreliose 67Lymphknotenschwellung 271Lymphozytendifferenzierung 171Lymphozytentransformationstest 172Lysozym 173

M

M2-Pyruvatkinase 173Magenschleimhaut-AutoAK, s. ParietalzellautoAK 173, 195Magnesium im Serum 173Magnesium im Urin 173Makroprolactin, s. Prolactin 173Malaria-Antikörper 174Malaria-Parasiten-Nachweis 174Malondialdehyd 174Mandelsäure / Phenylglyoxylsäure 174Mangan 175Maprotilin 175Markerproteinbestimmung, s. Proteinuriedifferenzierung 175Masern-Antikörper 175Matsuda-Index 175Medazepam 175Melanoma Inhibiting Activity 176Melatonin 176Meldepflichtige Krankheiten 273Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern 274Messunsicherheit 31Mesuximid 176Metanephrine 176Methämoglobin 176

Methanol, s. Ameisensäure 50, 177Methotrexat 177Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR) Genmutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 177Methylether, Methylester, s. Ameisensäure 50, 177Methylhippursäure, s. Hippursäure 177Methylhistamin 177Methylmalonsäure 177Methylphenidat 178Mianserin 178Midazolam 178Mikroökologische Stuhlanalyse 178Mikrosomale Schilddrüsen-Autoantikörper, s. TPO-Autoantikörper 179Mirtazapin 179Mitochondriale Antikörper, s. Antimitochondriale Antikörper 179Mittelohrsekret 20Mittelstrahlurin 21Molybdän 179Mononukleose-Schnelltest, s. Epstein-Barr-Virusantikörper 102, 179Morbus Fabry, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 179Morbus Meulengracht, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 179MRGN (MultiResistente GramNegative Stäbchenbakterien) 179MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) 180MTHFR-Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 181Muconsäure 179Multiple Endokrine Neoplasie, genetisch, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 181Mumps-Antikörper 181MuSK-AK 181Mutterschaftsvorsorge und TORCH bzw. STORCH 181


Mycoplasmen 182Myelodysplastisches Syndrom 128Myeloperoxidase-Antikörper 183Myeloproliferative Neoplasien 129Mykobakterien, s. Tuberkulose 183Mykosen / Systemmykosen 21Myoglobin im Serum 183

N

N-Acetyltransferase2-Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 41Nadelstichverletzung 184, 271NAG 185Nägel 22Nasenabstrich 22Nasensekret-Liquor-Unterscheidung 185Nasopharynxabstrich 22Nasopharynxsekret 23Natrium 185, 264Nebennierenrinden-Autoantikörper 185Neopterin 185Neuralgie 271Neuritis 271Neuronale Autoantikörper 185Neuron-spezifische Enolase, s. NSE 187, 189Neuropathie 271Nicht-invasiver Pränataltest (NIPT) 312Nickel 187Nicotinamid 187Nikotin, s. Cotinin 84, 187Nimetazepam 187Nitrazepam 187NMP 22 187Noonan-Syndrom, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 188Noradrenalin, s. Adrenalin 43, 188Norclobazam, s. Clobazam 188Norclomipramin, s. Clomipramin 188Norclozapin, s. Clozapin 188Nordiazepam 188

Nordoxepin, s. Doxepin 95, 188Normaprotilin, s. Maprotilin 188Normetanephrine, s. Metanephrine 188Noroviren 188, 307Nortrimipramin, s. Trimipramin 188Nortryptilin 188NSE 189nsulin-like-Growth-factor I 156NT-proBNP 189

O

Objektträgerausstriche 36OH-Progesteron, s. Hydroxyprogesteron 205Ohrabstrich 23Olanzapin 189Oligoklonale Banden, s. Liquoruntersuchungen 189Oraler Glucosetoleranz-Test 191ortho-Kresol 191Osmolalität 191Osmotische Erythrozytenresistenz 190Osteocalcin 191Osteoporose 271Osteoporose-Diagnostik 192Östradiol 190Östron 190Ovarialzellen-Antikörper 192Oxalat 192Oxazepam 192Oxcarbazepin 193Oxidative Kapazität 193

P

P1NP (Prokollagen 1-N-terminales Propeptid) 193p 53-Autoantikörper 193Pankreas-Elastase 194Pankreas (exokrin)-Autoantikörper 194Pankreatitis hereditär, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 194


Papilloma-Viren, s. Humane Papillomaviren 148, 194Paracetamol 194Paradontose-Erreger 195Parainfluenza-Viren 194Paraneoplastische neurologische Syndrome 306Parapertussis-DNA-Nachweis, s. Pertussis-DNA-Nachweis 194Parasiten im Stuhl 194Parasitennachweis im Stuhl 309, 310Parathormon 194Parathormon-related-Protein 195Parietalzellen-Autoantikörper 195Parodontitis-Risiko-Abklärung 195Paroxetin 195Parvovirus 196Parvovirus B19-DNA 196Pathogene Keime im Stuhl, s. Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni u. Yersinia enterocolitica 197Pathologie/Histologie 196Patientenvorbereitung 31PCA 3 197PCB, s. Polychlorierte Biphenyle 197PCP, s. Pentachlorphenol 197PCR 32Pemphigoid-Antikörper, s. Epidermale Basalmembran-Autoantikörper 197Pemphigus-Antikörper, s. Stachelzelldesmosomen-Autoantikörper 197Pentachlorphenol 197Perazin 197Pertussis-Antikörper 197Pertussis-DNA-Nachweis 198Phenobarbital 198Phenylalanin 198Phenylglyoxylsäure, s. Mandelsäure 198Phenytoin 199

Philadelphia-Chromosom, s. Philadelphia-Translokation im Untersuchungsprogramm Humangenetik 199Phosphatase, alkalische 199, 200, 254Phosphatase, saure 200, 216, 265Phosphat im Serum 199, 255Phosphat im Urin 199Phospholipid-Antikörper 200Phospho-Tau-Protein im Liquor 200Phytansäure 200Pilzkultur 201Pipamperon 201Placental Growth Factor (PlGF) und soluble fms-like Tyrosine kinase (sFLT-1) 201Placentaphosphatase, alkalische 201Plasmaaustauschversuch 202Plasmazellmyelom 127Plasminogen-Aktivator-Inhibitor- Polymorphismus (PAI-1), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 202Pneumocystis-Direktnachweis 202Pneumokokken-Antikörper 202Poliovirus-Antikörper (Typ I und III) 202Polychlorierte Biphenyle 202Polydipsie 271Porphobilinogen 202Porphyrine (gesamt) im Urin 203Potenzstörung 271Präalbumin 203Präeklampsie, s. Eklampsiediagnostik 203Prajmalin 204Pränatalscreening 311Prazepam 203Präzipitierende Antikörper 203Pregabalin 204Primär sklerosierende Cholangitis 271Primidon 204Probenhaltbarkeit häufiger Analyte 33Probenvorbereitung 33Procalcitonin 204


Pro-Gastrin Releasing Peptide 204Progesteron 204Proinsulin, intakt 205Prokollagen-III-Peptid 205Prolaktin 206Promethazin 207Propafenon 207Prostata-spezifisches Antigen 207Prostata-spezifisches Antigen komplexiert 207Proteinase 3-Autoantikörper 209Protein C 208Protein C Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 208Protein S 208Protein S Mutation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 209Proteinuriedifferenzierung 209, 210Prothrombinmutation , s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 210Prothrombinzeit (Quick) 210PSA, s. Prostata-spezifisches Antigen 210PTT, s. Aktivierte partielle Thromboplastinzeit 210Punktate 23Pyridinoline im Urin 211

Q

Quantiferon-TB-Gold-Test, s. Tuberkulose IGRA-Test 211Quecksilber 211Quetiapin 211Quick 265Quick, s. Prothrombinzeit 211

R

Rachenabstrich 23RAST, s. IgE, allergenspezifisch 211Reboxetin 211Reifzellige B- und T-Zell-Lymphome 126

Reiseerkrankungen 211, 322, 324Renin 212Respiratory syncytial-Virusantikörper 212Respiratory syncytial-Virus-RNA 212Retikulozyten 212Retikulozyten-Hämoglobingehalt 212RETT-Syndrom, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 213Rheumafaktor 212, 213, 265Rheumafaktoren vom Typ IgA/IgG/IgM 213Rheumatoide Arthritis, HLA-Assoziation, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 213, 271Rickettsien-Antikörper 213Rickettsien-DNA 213Risperidon 213Ristocetin-Cofaktor, s. Gerinnungseinzelfaktoren 214Ross-River-Virus-Antikörper 215Rotaviren im Stuhl 214Rotavirus-Antikörper 214Röteln-Virus-Antikörper 214Röteln-Virus-PCR 215RSV-Antikörper, s. Respiratory syncytial-Virusantikörper 215Rufinamid 215

S

S-100-Protein 215Salmonellen im Stuhl 216Salmonellen / Shigellen-Antikörper 216Sammelurin (24-Stundenurin) 33Saure Phosphatase, s. Phosphase, saure 216SCC (Squamous cell carcinoma antigen) 216Schilddrüsenfunktionsdiagnostik 216Schimmelpilze 217Schistosoma-Antikörper, s. Bilharziose-Antikörper 64, 217Schmerzen im Abdomen 271Schwangerschaftskomplikationen 316


Schwerhörigkeit / Taubheit, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 217Sekretin-Provokationstest 217Sekretorisches IgA, s. Immunglobulin A, sekretorisch 217Selen 217Septin 9, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 217Serotonin 218Sertindol 218Sertralin 218Serum 34Serumelektrophorese 218Sexuell übertragbare Erreger 219sFLT-1, s. Placental Growth Factor und soluble fms-like Tyrosine kinase 219SHBG 219Shigatoxin-Gennachweis 220Shigatoxin im Stuhl 220Shigellen-Antikörper, s. Salmonellen 220Shigellen im Stuhl 220Sinussekret 24Sirolimus 220Skelettmuskel-Antikörper 220SLA-Antikörper, s. Hepatitis-Autoantikörper 221Somatomedin C, s. Insulin-like-Growth-Factor I 221Somatotropes Hormon 221Sotalol 221Spermatozoen-Antikörper 221Spermiogramm 221, 315Spinobulbäre Muskelatrophie (Kennedy- Disease), s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 221Spinocerebelläre Ataxie, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 221Spontanaborte 316Spontanurin 35Sputum 24, 36

Stachelzelldesmosomen-Autoantikörper 222Steinanalyse 222Sterilität bei der Frau 271Sterilität beim Mann 271Streptokokken-Antikörper 222Streptokokken, kulturell 222Struma 271Stuhl auf pathogene Keime 25Sulpirid 223Sultiam 223Synovialdiagnostik 223Systemmykose 25

T

T3, freies 223T4, freies 223Tacrolimus 224Tau-Protein im Liquor 224Temazepam 224Testosteron, freies 224Tetanus-Antikörper 225Tetrazepam 225Thalassämie-Nachweis, s. Hämoglobinopathie-Nachweis, genetisch 225Thallium 225Theophyllin 225Thiopurin-S-Methyl-Transferase-Defizienz, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 225Thioridazin 226Thoraxschmerz 272Thrombinzeit 226Thrombophilie 316, 318Thrombose 272Thrombose-Risikofaktoren 226Thrombozyten 266Thrombozyten-Autoantikörper 227Thymidin-Kinase 228Thyreoglobulin 228Thyreoglobulin-Antikörper 228


Thyroxin-bindendes Gobulin 228, 229Tiagabin 229Tobramycin 229Tollwut-Virus-Antikörper 229Topiramat 229Toxocara canis-Antikörper 230Toxoplasmose-Antikörper 229, 230tPA (tissue Plasminogen Activator) 231TPA (Tissue polypeptide antigen) 231TPHA (Treponema pallidum- Hämagglutinations-Assay), s. Lues-Diagnostik 231TPO-Antikörper 231Trachealsekret 25Transferrin 231, 266Transferrin-Rezeptor, löslicher 232Transferrin-Sättigung 232Transglutaminase-Antikörper 232TRAP 232Trazodon 233Treponema pallidum-Antikörper, s. Lues-Diagnostik 233TRH-Test 233Triazolam 233Trichinose-Antikörper 233Trichomonas vaginalis 234Tricyclische Antidepressiva 234Triglyceride 234, 266Trimipramin 234Trinkwasseruntersuchung, chemisch 235Trinkwasseruntersuchung, Legionellen 234Trinkwasseruntersuchung, mikrobiologisch 234Triple-Diagnostik, s. Zweittrimester-Screening 95, 235Troponin hochsensitiv 235Tryptase 235Tryptophan 236TSH 236TSH-Rezeptor-Antikörper 236, 267

t,t-Muconsäure 179Tuberkulose 25, 236, 319Tuberkulose-IGRA-Test 237Tuberkulose-Nachweis mittels PCR 237Tularämie-Antikörper 238Tumormarker 238, 240Tumornekrose-Faktor alpha 238Tyrosin 238

U

Urethritis 26, 272Urin 36Uringewinnung bei Säuglingen und Kleinkindern 27Urinsediment 239Urinstatus 239Urolithiasis 272Urovysion-Test, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 242

V

Vaginalabstrich 27Valproinsäure 242Vanadium 242Vancomycin 242Vanillinmandelsäure 242Varizella-Zoster-Virus-Antikörper 243Varizella zoster-Virus-DNA 244Vasoaktives intestinales Peptid 243Vasopressin, s. Copeptin 244Vaterschaftsnachweis, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 244Venlafaxin 244Verbrennungswunden 27Vibrio spp. 244Vigabatrin 245VIP, s. Vasoaktives intestinales Peptid 245Vitamin A 245Vitamin B1 245Vitamin B2 245


Vitamin B6 245Vitamin B12 246Vitamin C 246Vitamin D 320Vitamin D3 246, 320Vitamin D-Rezeptor-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 246Vitamin E 247Vitamin H, s. Biotin 247Vitamin K1 (Phyllochinon) 247VKORC1-Polymorphismus, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 247Vollblut 35Von-Willebrand-Faktor, s. Willebrand-Syndrom 247

W

Waaler-Rose-Test 247Wachstumshormon, s. Somatotropes Hormon 247West-Nil-Virus-Antikörper 247Willebrand-Syndrom 248Würmer 248

X

Xylol 248Xylose-Test 249

Y

Yersinia enterocolitica im Stuhl 249Yersinien-Antikörper 249

Z

Zeckensaison 321Zeckenstich 249Zeckenstich, s. Borrelien-Antikörper 67, 250Zellgebundene Antigene 35Zellzahl, Zelldifferenzierung im Gelenkspunktat, s. Synovialdiagnostik 250Zentromeren-Autoantikörper 250

Zika-Virus-Antikörper 250Zink 250Zink im Ejakulat 250Zinn 250Ziprasidon 251Zirkulierende Immunkomplexe 251Zoeliakie, s. Gliadin-Antikörper, Endomysium-AK und Transglutaminase-AK 251Zolpidem 251Zonisamid 251Zopiclon 252Zotepin 252Zuclopenthixol 252Zweittrimester-Screening 252Zyklusstörungen 272Zytodiagnostik der Cervixschleimhaut 253Zytogenetik, s. Untersuchungsprogramm Humangenetik 253Zytologie 253

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Untersuchungsprogramm - LABOR STABER Home€¦ · Interpretation der Befunde gedacht. ... CD57-Test bei chronischer Borreliose 285 Die Dünnschichtzytologie in der Diagnostik des