Update zu Neurodermitis: Krankheitsbild und

Differentialdiagnose für Allgemeinmediziner

PD Dr. Christina SchnoppTechnische Universität München, Fakultät für Medizin,

Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein

SADE.DUP.19.03.0768

Neurodermitis – klinisches Krankheitsbild

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Diagnostische Kriterien nach Hanifin und Rajka

Juckreiz Hauttrockenheit (alters-) typische Morphologie und

Verteilung Ichthyose palmare Hyperlinearität (I-Hände)

chronischer oderchronisch-rezidivierender Verlauf

Denny-Morgan-Falte Pityriasis alba

positive Eigen- oder Familien-anamnese bezüglich Atopie(Asthma, allergische Rhino-konjunktivitis, atopisches Ekzem)

Gesichtsblässe/-rötung periorbitale Schatten (halonierte Augen) Keratosis pilaris unspezifische Hand-und Fußekzeme Mamillenekzem

Cheilitis weißer Dermographismus Beginn in frühem Lebensalter Juckreiz durch Schwitzen Wollunverträglichkeit Typ-I-Sensibilisierungen erhöhtes Serum-IgE Nahrungsmittelunverträglichkeit Beeinflussung durch Umweltfaktoren

und emotionale Faktoren erhöhte Suszeptibilität für bakterielle

und virale Hautinfektionen (S.aureus,Herpes simplex)

vordere Halsfalten perifollikuläre Akzentuierung rezidiv. Konjunktivitis Keratokonus anteriorer subkapsulärer Katarakt

MAJOR (mind. 3) MINOR (mind. 3)

Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980: 44–7.

Diagnostische Kriterien nach Hanifin und Rajka

Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1980: 44–7

Juckreiz

(alters-) typische Morphologie und

Verteilung

chronischer oder

chronisch-rezidivierender Verlauf

positive Eigen- oder Familien-

anamnese bezüglich Atopie

(Asthma, allergische Rhino-

konjunktivitis, atopisches Ekzem)

MAJOR (mind. 3)

Neurodermitis betrifft nicht nur Kinder

KIGGS und DGES Studies, Bundesgesundheitsblatt 2013/2014

Lebenszeitprävalenz der Neurodermitis in Deutschland

Pro

zen

t

Alter

50-5918-29 30-39 40-490-17 60-69 70-790

2

4

6

8

10

12

14

16

14,3

6,5

4,23,6

2,8

1,7

1,3

Kinder

Jugendliche

14,3%

Erwachsene

Gesamt 3,5%

Genetische Disposition

Larsen FS, Holm NV, Henningsen K (1986) Atopic dermatitis. A genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample.

J Am Acad Dermatol 15:487-94. Bild von atomicqq auf Pixabay.

592 gleichgeschlechtliche Zwillinge

Kumulative Inzidenz für AE bis 7.LJ

0.86 Konkordanz bei MZ für AE

0.21 Konkordanz bei DZ für AE

Provokationsfaktoren

Genetische Disposition

Hautbarriere – Immunsystem – Nervensystem

Periphere Nerven

Juckreizempfindung

ZNS

Juckreiz-

verarbeitung

Haut

Kratzimpuls

Neuroimmunologie

Neuroendokrinologie

Entlastung

durch Kratzen

Textilien

irritativ mikrobiell(pseudo-)

allergisch

anderepsycho-

logisch

Nahrungsmittel

Detergentien

Schweiß

Wasserhärte

Nahrungsmittel-

Zusatzstoffe (?)

Staphylococcus

aureus

Malassezia

spezies (?)

Infektionen

Stress

Aeroallergene

UV-Licht

Hormone

Klima

Hautmikrobiom

Gastrointestinale

Microflora (?)

Zahnen

Kritische

Lebens-

ereignisse

Provokationsfaktoren

modifiziert nach: Abeck D, Strom K.: Provokationsfaktoren des atopischen Ekzems. Kinderärztliche Praxis. 74: 74-82 (2003)

Schweregrad – leicht

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Schweregrad – mittel

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Schweregrad – schwer

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Krankheitsbezogene Belastungen

krankheitsbezogene

Belastungen

Ernährungseinschränkung

Juckreiz Schmerzen

ArbeitsausfälleEinschränkungen

von Aktivitäten

unvorhersehbarer

Verlauf

Einschränkung

des Erscheinungs-

bildes

zeitaufwendige

Behandlung

soziale Ausgrenzung

Schlafstörung

Bewältigungsstrategien

Coping

Juckreiz und Schlaflosigkeit

Langenbruch et al. (2014) Quality of health care of atopic eczema in Germany: results of the national health care study , AtopicHealth. JEADV 28:719-26

Juckreiz: Psychoneuroimmunulogie

Periphere Nerven

Juckreizempfindung

ZNS

Juckreizverarbeitung

Haut

Kratzimpuls

Neuroimmunologie

Neuroendokrinologie

Entlastung

durch Kratzen

Suarez et al. (2012) Psychoneuroimmunology of Psychological Stress and Atopic Dermatitis:Pathophysiologic and Therapeutic Updates.

Acta Derm Venereol 92: 7-15

Steinke S et al. (2018) Humanistic burden of chronic pruritus in patients with inflammatory dermatoses: Results of the European Academy of Dermatology and

Venereology Network on Assessment of Severity and Burden of Pruritus (PruNet) cross-sectional trial. J Am Acad Dermatol. 79:457-463

Haut und Psyche

Odds Ratio (adj) (95%-KI)Atopic eczema (yes vs no)

p

Depression 1.42 (1.13-1.79) 0.003

Stress/Anxiety disturbance 1.55 (1.35-1.77) <0.001

Personality/Behaviour

disturbance

1.52 (1.03-2.23) 0.033

Fall-Kontroll-Studie

3763 Erwachsene mit gesicherter Diagnose AE

3763 Erwachsene ohne Ekzem

2010

Schmitt J et al. (2010) Psychiatric comorbidity in adult eczema. Br J Dermatol 161:878-83

Psyche und Neurodermitis:

Wechselwirkung

Bild von Jakinnboaz auf Adobe Stock

Juckreiz-Kratz-Zirkel: ein Teufelskreis

Juckreizreduktion durch Schmerzreiz

Juckreiz-Kratz-Zirkel:

Verstärkung der Entzündung

Verstärkung der Barrierestörung

Verstärkung der Juckreizwahrnehmung

Juckreizbewertung

Juckreizgedächtnis: Automatisiertes/

unbewusstes Kratzen

Mack MR, Kim BS (2018) The Itch-Scratch Cycle: A Neuroimmune Perspective.Trends Immunol 39(12):980-991;

Sanders KM, Akiyama T (2018) The vicious cycle of itch and anxiety. Neurosci Biobehav Rev. 87:17-26;

Ständer S, Luger TA. (2010) Itch in atopic dermatitis - pathophysiology and treatment. Acta Dermatovenerol Croat. 18:289-96

Sekundäre Kratzläsionen

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis

im Erwachsenenalter: Figuriertes seborrhoisches Ekzem

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis

im Erwachsenenalter: Nummuläres Ekzem

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis

im Erwachsenenalter: Kutanes T-Zell-Lymphom

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Wichtige Differentialdiagnosen der Neurodermitis

im Erwachsenenalter

• Seborrhoisches Ekzem– Beginn und Hauptmanifestation meist Kopf-Hals-Bereich

– eher gelblich-rötlicher Aspekt

– nur mäßiger Juckreiz

– Malassezia furfur mitursächlich?

– keine Atopie

• Nummuläres Ekzem– Beginn meist an den Unterschenkeln

– nummuläre Ekzemherde, starker Juckreiz

– keine Atopie

– Männer >>> Frauen

• Kutanes T-Zell-Lymphom– Ekzemähnliches Bild, Farbton eher bläulich-livide

– typisch: “nappes claires”, wenig Juckreiz

– keine Atopie

Klinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU MünchenKlinische Bilder: ©Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Fakultät für Medizin, Klinikum Rechts der Isar, TU München

Diese Fortbildung wird Ihnen auf

cme.medlearning.de mit freundlicher

Unterstützung von Sanofi-Aventis

Deutschland GmbH angeboten (€ 11.700).