VorhofflimmernSchlaganfallrisiko senken

Vorwort .................................................................................. 3

Vorhofflimmern ...................................................................... 4

•WaspassiertbeimVorhofflimmern?............................... 5

•WodurchkannVorhofflimmernausgelöstwerden?........ 6

•WarumerhöhtVorhofflimmerndasRisikofürSchlaganfall?............................................................7

Vorhofflimmern früh erkennen ............................................. 10

•WiemachtsichVorhofflimmernbemerkbar?................ 10

•WiekannderArztVorhofflimmernerkennen?............... 11

Vorhofflimmern behandeln – Schlaganfall vorbeugen ......... 15

•WelcheBehandlungsmöglichkeitengibtes?................ 16

1.MedikamentezurBehandlungdesVorhofflimmerns.................................................... 16

2.SchlaganfallvorbeugungdurchgerinnungshemmendeMedikamente.................... 17

3.NichtmedikamentöseBehandlung........................ 23

•WiekönnenSiezurSchlaganfallvorbeugungbeitragen?....................................................................24

1.Ernährung.............................................................. 24

2.Bewegung............................................................. 25

3.NotfallplanbeiSchlaganfall.................................. 26

Weiterführende Informationen ..............................................27

Seite

2 Vorhoff l immern

INHALT

Liebe Leserin, lieber Leser,

im Laufe eines langen Lebens schlägt unser Herz etwa drei Milliarden Mal. Es pumpt dabei rund um die Uhr Blut durch unseren Körper, um alle Organe und Zellen mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Dafür muss das Herz wie kein anderer Muskel des Körpers uner-müdlich arbeiten. Hin und wieder verliert es aus ganz unterschiedlichen Gründen seinen Rhythmus. Die häufigste Herz-rhythmusstörung ist das Vorhofflimmern. Vereinzeltes Vorhofflimmern ist zunächst nicht bedrohlich. Doch wenn sich die Flimmerepisoden häufen oder länger be-stehen, steigt das Risiko für einen Schlag-anfall. Rund 15 Prozent aller Schlaganfälle sind auf Vorhofflimmern zurückzuführen. Da viele Betroffene zunächst keine Beschwerden haben oder die Symptome nicht richtig einschätzen können, wird Vorhofflimmern häufig erst be-merkt, wenn der Patient bereits einen Schlaganfall erlitten hat.

Mit dieser Broschüre möchten wir Ihr Bewusstsein für die typischen Anzeichen und Risikofaktoren für Vorhofflimmern schärfen und Sie ermutigen, bei anhaltenden oder unangeneh-men Symptomen einen Arzt aufzusuchen. Durch eine frühzeitige Diagnose kann der Arzt rechtzeitig eine erforderliche Therapie einleiten und damit einem möglichen Schlaganfall vorbeugen. Welche Behandlungsmöglichkeiten es dafür gibt und was Sie sonst noch tun können, um Ihr Schlaganfallrisiko zu senken, erklären wir auf den folgenden Seiten.

Nutzen Sie die Chancen der modernen Diagnostik und Therapie für Ihre Herzgesundheit. Alles Gute und eine anregende Lektüre wünscht Ihnen

Thorsten Lewalter

3Vorhoff l immern

VORWORT

Professor Dr. med. Thorsten Lewalter

ChefarztderKlinikfürKardiologieundInternistischeIntensivmedizinamPeterOsypkaHerz­zentrumMünchen

VORHOFFLIMMERN

4 Vorhoff l immern

VORHOFFLIMMERN

ImruhigenZustandschlägteingesundesHerzetwa60bis80MalproMinuteundpumptdabeidasBlutdurchunserenKör­per.DasgleichmäßigeSchlagennehmenwirerstdannbewusstwahr,wennwirinunshineinhorchenoderdenPulsmessen.GerätdasHerzjedochausdemTakt,etwabeiAnstrengungoderAufregung,dannverspürenwirsehrdeutlichesHerzklop­fen.SolchevorübergehendenStörungendesHerzrhythmussindvöllignormalundunbedenklich.WenndasHerzjedochwiederholtoderüberlängerePhasenausdemRhythmusgerätundwährenddieserZeitnichtmehreffektivpumpenkann,danngerätdieBlutversorgunginsStockenundesdrohendau­erhafteundzumTeilschwerwiegendeGesundheitsschäden.

UnregelmäßigkeitendesHerzschlagskommenimmermalwiedervor.Eingesun­desHerzfindetan­schließendzuseinemnatürlichenRhythmuszurück.

DiehäufigsteFormeinerHerzrhythmusstörungistdasVorhof­flimmern,eineRhythmusstörungderHerzvorhöfe.Mangehtdavonaus,dass2bis3ProzentderGesamtbevölkerungdaranleiden,beidenüber70­JährigenhatsogarjederzehnteAnfällevonVorhofflimmern.VieleBetroffenebemerkendieRhythmusstörungzunächstgarnicht,sodassVorhofflimmernoftunerkanntbleibtunderstdurchZufalldiagnostiziertwird.EntsprechendhochistdieDunkelzifferunddieZahlderBetrof­fenenkannnurgeschätztwerden.

5Vorhoff l immern

• Sauerstoffreiches Blut gelangt aus den Lungenvenen ➊ in den linken Vorhof ➋. Sauerstoffarmes Blut fließt aus der oberen ➌ und unteren ➍ Hohlvene in den rechten Vorhof ➎. Von den Vorhöfen fließt das Blut durch die geöffneten Herzklappen ➏ (Trikuspidal- und Mitralklappe) in die Herzkammern ➐.

• Durch einen Impuls des Sinuskno-tens ➑ spannt sich die Muskulatur der Vorhöfe an und Blut wird in die Kammern gedrückt. Der AV-Knoten ➒ bündelt die Reize und gibt sie geordnet weiter. Der Druck in den Kammern steigt. Trikuspidal- und Mitralklappe schließen. Die Klappen zum Blutkreislauf ➓ (Pulmonal- und Aortenklappe) sind noch geschlossen.

• Jetzt spannt sich die Muskulatur der Herzkammern an. Der Druck in den Kammern steigt, bis sich Pulmonal- und Aortenklappe öffnen und Blut in den Lungen- und Blutkreislauf fließt. Der Druck in den Kammern sinkt und die Klappen schließen sich.

• Die Muskulatur erschlafft. Blut strömt in die Vorhöfe und Kammern und der Vorgang wiederholt sich.

➊➋

➌

➍

➏➐

➑➒

➎

➐➏➓

➓

Herzschlag und Blutfluss

Gestörter Herzrhythmus

Was passiert beim Vorhofflimmern?

AuslöserunseresHerzschlagsisteinelektrischerImpuls,dervomSinusknoten,einemNervengeflechtimrechtenVorhofdesHerzens,erzeugtwird.DerImpulssorgtdafür,dasssichdieHerzmuskulaturimständigenWechselanspanntundwiederentspanntunddasBlutindenKreislaufpumpt(s.Grafik).

VORHOFFLIMMERN

6 Vorhoff l immern

BeimVorhofflimmernistdergeordneteAblaufgestört.IndenVorhöfenhabensichzusätzliche,kreisendeErregungswellengebildet,diesichständigverändernunddenImpulsdesSinus­knotensüberlagern.DieFolgesindschnelle,unkontrollierteMuskelanspannungenund­entspannungenindenVorhöfen.Mansagttreffend:„DieVorhöfeflimmern.“DiesesFlimmernüberträgtsichzumTeilaufdieHerzkammernundbringtdengesamtenHerzrhythmusdurcheinander.EsbestehtdieGefahr,dassdasBlutnichtmehrrichtigweitergepumptwird.

Wodurch kann Vorhofflimmern ausgelöst werden?

MankenntganzunterschiedlicheUrsachen,dieVorhofflimmernauslösenkönnenoderzurEntwicklungvonVorhofflimmernbeitragen.Wiebereitserwähnt,spieltdasAltereinenichtuner­heblicheRolle.Ab65JahrensteigtdasRisikofürVorhofflimmerndeutlichan.Unabhängigdavon,wirkensicheinigeErkrankun­genundkörperlicheAnstrengungenaufdenHerzrhythmus

Vorhofflimmern

Im Bereich der Vorhöfe haben sich kreisende Erregungswellen gebildet ➊. Sie überlagern den Impuls des Sinusknotens ➋ und führen zu einem elektrischen Chaos.

Die Vorhöfe schlagen nicht mehr rhythmisch, der Pulsschlag wird unregelmäßig.

Das „Flimmern“ überträgt sich auf die Herzkammern ➌. Das Blut wird nicht mehr richtig aus den Kammern in den Blutkreislauf gepumpt.

➋

➊

➌

➌

➌

➊

7Vorhoff l immern

unddiePumpleistungdesHerzensaus.Dazugehörenu.a.Erkrankun­genderHerzklappen,Herzschwäche,eineVerengungderHerz­kranzgefäße(koronareHerzkrankheit)sowieEntzündungendesHerzmuskelsoderHerz­infarkt.ChronischeHerz­oderGefäßerkrankungenkönnendenBlutflussbeeinträchtigenoderzuVeränderungenwiez.B.NarbenbildungimHerzgewebe,Verstei­fungendesHerzmuskelsoderVergrößerungdesVorhofsführen.DasHerzmussdauerhaftdagegenanarbeiten,umdasBlutdurchdenBlutkreislaufzupumpen.DieseanhaltendeBelastungkannRhythmusstörungenher­vorrufen.ZudemkönnenVeränderungenderGewebestrukturdieursprünglicheErregungsleitungvondenVorhöfenzuden

Diese Faktoren können Vorhofflimmern begünstigen:

•Alterüber65Jahre

•Bluthochdruck

•Übergewicht

•Rauchen

•übermäßigerAlkoholgenuss

•Aufregung,Stress

•Schlafmangel

•Leistungssport

•Zuckerkrankheit(Diabetes)

•Schilddrüsenüberfunktion

•Herzerkrankungen,z.B.ErkrankungenderHerz­klappen,Herzmuskelent­zündungen,Herzschwäche,koronareHerzkrankheit

Ursachen und Risikofaktoren

EinhoherBlutdruckverdoppeltdasRisikofürVorhofflimmern.EinanhaltendhoherBlutdruckbedeuteteineMehrbelas­tungfürdasHerzundkannzuVeränderungendesHerzgewebesführen.

VORHOFFLIMMERN

8 Vorhoff l immern

Herzkammernsoblockierenoderverzögern,dasszusätzlicheImpulseausgelöstwerden.NebenErkrankungendesHerzensgibteseineReiheweitererErkrankungenundFaktoren,diedasHerzübermäßigbelastenundzurEntwicklungvonVorhofflim­mernbeitragenkönnen.Dassindu.a.Bluthochdruck,Diabetes,eineÜberfunktionderSchilddrüse,Schlafmangel,Übergewicht,starkerAlkoholkonsumundRauchen.AuchmancherLeistungs­sportlermutetseinemHerzenextremeBelastungenzu.Daherlässtsichz.B.unterMarathonläufernebenfallseinvermehrtesAuftretenvonVorhofflimmernfeststellen.

Warum erhöht Vorhofflimmern das Risiko für Schlaganfall?

VorhofflimmernkanninunterschiedlicherArtundAusprägungauftreten.EinmaligeundkurzeFlimmerepisodensindinderRegelnichtbedrohlich.Gefährlichwirdes,wenndurchdieunregelmäßigePumpleistungderBlutflussindenVorhöfenge­störtwird.DiesbetrifftinsbesondereeinekleineAussackunginderVorhofwand,diealsVorhofohrbezeichnetwird.HieristdieFlussgeschwindigkeitdesBluteswährendeinerFlimmerepiso­debesonderslangsam,sodassespassierenkann,dasssichdasBlutnichtmehrrichtigvermischtundsichBlutgerinnsel(Thromben)bilden.LösensichdieseGerinnsel,könnensiealskleinePfropfenweitergeschwemmtundmitdemBlutflussin

FalscheErnährung,Alkohol­konsum,Übergewicht,Ziga­retten,Stress,mangelndeBewegung–unserLebensstilträgtoftzueinerübermäßi­genBelastungdesHerzensbeiundwirdzumRisikofak­torfürVorhofflimmern.

9Vorhoff l immern

Risiko für Schlaganfall

denBlutkreislauftransportiertwerden.JetztbestehteinhohesRisikofürSchlaganfall.DennwenndieThrombeninkleinereBlutgefäßegelangen,könnendieseverstopfen,sodassBerei­chehinterdemGefäßverschlussvonderBlutversorgungabge­schnittensind.GeschiehtdiesbeieinemgehirnversorgendenBlutgefäß,sindmöglicherweisebestimmteBereicheimGehirnnichtmehrausreichendmitBlutundSauerstoffversorgt.DerBetroffeneerleideteinenSchlaganfalloderHirninfarkt.AbhängigvonderAusprägungdesGefäßverschlussesunddemOrtdesGeschehens,sinddieSchädendurchdenSchlag­anfallganzerheblichundmitunterauchnichtvollständigzubeheben.TypischeFolgensindhalbseitigeLähmungserschei­nungen,Sprach­undVerständnisstörungen,Sehstörungen,SchwindelundÜbelkeit.

DieGefahr,infolgevonVorhofflimmerneinenSchlaganfallzuer­leiden,istgroß.Expertenschätzen,dass15ProzentallerSchlag­anfälleaufVorhofflimmernzurückgehen.Besonderskritischistes,wennFlimmerepisodenlängerals48Stundenanhalten,dadieWahrscheinlichkeithochist,dasssichüberdieseZeitBlutge­rinnselgebildethaben.

Schlaganfall

EinBlutgerinnselverstopfteinGefäß,überdasTeiledesGehirnsmitBlutversorgtwerden.DamitsinddieBereichehinterdemGefäßverschlussvonderBlut­undSauerstoffzufuhrabgeschnitten.SolcheineschlagartigeDurchblutungsstörungimGehirnkannzumAbsterbenvonGehirn­gewebeundFunktionseinbußenderHirn­leistungindenbetroffenenArealenführen.DiesbezeichnetmanalsSchlaganfall.

Bereich, der durch denGefäßverschlussminderdurchblutet ist

Gefäßverschlussdurch Blutgerinnsel

Blutfluss

Gehirnarterie

VORHOFFLIMMERN

10 Vorhoff l immern

VORHOFFLIMMERN FRÜH ERKENNEN

EinefrüheDiagnoseundBehandlungvonVorhofflimmernmachtesmöglich,einvermehrtesAuftretenvonFlimmerepi­sodenzuverhindernunddadurchdasRisikofürSchlaganfalldeutlichzusenken.

Wie macht sich Vorhofflimmern bemerkbar?

Vorhofflimmernmachtsichganzunterschiedlichbemerkbar.EskannanfallartigmitHerzrasenund­stolpernauftreten.SiespürendenHerzschlagbiszumHals,einDruckgefühlimBrustkorb,habenAtemnot,Schweißausbrü­che,SchwindelundAngst.EinigePatientenbemerkenvorallemdienachlassendeLeistungsfähigkeit,fühlensichschnellererschöpftundmüde.EtwaeinDrittelderBetrof­fenenhatzunächstjedochkeinespürbarenBeschwerden.

NehmenSieAnzei­chenfürVorhofflim­mern,z.B.uner­wartetesHerzrasen,unbedingternstundsuchenSieeinenArztauf.

Typische Beschwerden:

•Herzrasen

•Brustschmerzen

•Unruhe,Angst

•Atemnot

•Schwindel

•NachlassenderLeistungsfähigkeit

•Erschöpfung

•Müdigkeit

11Vorhoff l immern

Vorhoff l immern früh erkennen

InvielenFällenhörendieRhythmusstörungeninnerhalbeinesTagesvonselbstwiederauf.MansprichtindiesemFallvonderparoxysmalenFormdesVorhofflimmerns.HäufensichdieEpisoden,kanneszueinemandauerndenVorhofflimmern,derpersistierendenForm,kommen.

Checkliste Herzrhythmusstörungen

•EineguteHilfe,umIhreBeschwerdenselbstrichtigein­ordnenzukönnenunddemArztwichtigeAnhaltspunktezugeben,istdieChecklisteHerzrhythmusstörungen,diedasKompetenznetzVorhofflimmern(AFNET)imInternetzumDownloadzurVerfügungstellt:www.kompetenz­netz­vorhofflimmern.de/sites/default/files/dateien/seiten/herzrhythmus_checkliste.pdf

WennSieBeschwerdenhaben,dieaufVorhofflimmernhindeu­ten,gehenSierechtzeitigzumArzt.

Wie kann der Arzt Vorhofflimmern erkennen?

AmAnfangjederDiagnosestehteinausführlichesGespräch,beidemSieIhremArztdieArtundHäufigkeitderBeschwerdenschildernundAuskunftüberetwaigeVorerkrankungengeben.Erwirdnachfragen,obesbeiIhnenFaktorengibt,diedasAuftretenvonVorhofflimmernbegünstigen(s.TabelleS.7).AnschließendwirdderArztIhreHerzfunktionüberprüfen.DazuwirderIhrenPulsundBlutdruckmessenundeinElektrokardio­gramm(EKG)erstellen.

Elektrokardiogramm: AmzuverlässigstenlässtsichVorhofflim­merndurchDarstellungderHerzkurveimElektrokardiogramm(EKG)feststellen.DasEKGregistriertdieelektrischeSpannung,

VORHOFFLIMMERN

12 Vorhoff l immern

diewährendderErregungsphasedesHerzmuskelsentsteht,undzeichnetdieseHerzstromkurveauf.AmVerlaufderKurvelassensichUnregelmäßigkeitenbeimHerzschlagfeststellen.BeiVorhofflimmernistdienormalerweiseregelmäßigeAbfolgederErregungsphasengestört(s.Grafik).

AufdemOberkörperdesPati­entenwerdenElektrodenauf­gebracht,diedieelektrischenImpulsedesHerzschlagsvonderKörperoberflächeablei­ten.DasEKG­GerätverstärktdieseImpulseundstelltdenErregungsablaufaufeinemMonitordaroderzeichnetihnübereinenSchreiberaufeinemPapierstreifenauf.

GesundeHerzkurveimEKG VorhofflimmernimEKG

ÜblicherweisewirddieHerzkurvezunächstübermehrereMinutenerfasst,währendderPatientinRuheliegtodersitzt.DaherbezeichnetmandieseUntersuchungauchalsRuhe­EKG.DasProblem:BeivielenPatiententrittVorhofflimmernspora­dischauf.LiegendieFlimmerepisodenaußerhalbderAufzeich­nungsphase,bleibtdasVorhofflimmernunerkannt.AusdiesemGrundfolgtbeiVerdachtaufVorhofflimmernhäufigeinLang­zeit­EKG.DabeiwirddieHerzstromkurvemittelseinestrag­baren,batteriebetriebenenEKG­GerätsübereinenZeitraum

13Vorhoff l immern

Vorhoff l immern früh erkennen

von24Stundenaufgezeichnet.BeimanchenPatientensindnochlängereAufzeichnungensinnvoll.Diesistz.B.miteinemsogenanntenexternenLoop­RekorderoderimplantierbarenEKG­Systemenmöglich.DieseGerätezeichnenkontinuierlicheinEKGaufundspeichernautomatischdieEKG­Episoden,indenensichspezielleVeränderungenzeigen.Einimplantier­terLoop­Rekorder,derbiszudreiJahreimKörperverbleibenkann,ermöglichtdieÜberwachungdesHerzrhythmusübereinenlangenZeitraum.

Weiterführende Diagnostik zur Einleitung der Therapie:WennsichderVerdachtaufVorhofflimmernbestätigthat,sindweitereUntersuchungennotwendig.ZunächstwirdIhnenBlutabgenommen.DieBlutanalysedientvorallemdazu,möglicheGrunderkrankungenabzuklären.NachdemRuhe­EKGfolgtnuneinBelastungs­EKG.DabeiwerdendieHerzströmeaufgezeich­net,währendSiesichkörperlichanstrengen,z.B.aufeinemFahrradergometerindiePedaletreten.

EinaufHerzerkrankungenspezialisierterFacharzt(Kardiologe)wirdeineUltraschalluntersuchungdesHerzens(Echokardiogra­phie)durchführen.AufdemUltraschallbildkannerdiePumpleis­tungdesHerzensunddenBlutflussbeobachten,HerzstrukturundHerzfunktionbeurteilenundauchmöglicheGerinnseler­

DieEchokardiographie(kurz:HerzechooderHerzultraschall)istnebendemEKGeinederwich­tigstenUntersuchungs­methodeninderHerz­diagnostik.

VORHOFFLIMMERN

14 Vorhoff l immern

kennen.SolltensichbereitsGerinnselindenVorhöfengebildethaben,soistdasSchlaganfallrisikostarkerhöht.

NochdetaillierteralsdieStandard­Echokardiographie,beiderdasUltraschallgerätvonaußenüberdieBrustgeführtwird,istdasSchluckecho,medizinisch:transösophagealeEchokardio­graphie(TEE).DabeierfolgtdieUltraschalluntersuchungübereinenSchallkopf,dermittelsSchlauchindieSpeiseröhrege­führtwird.SolcheinSchluckechoerlaubtdurchhochauflösendeDarstellungeinendetailliertenBlickaufdieHerzklappenunddieVorhöfe,sodassselbstkleinereBlutgerinnselerkennbarsind.

Vorsorgeuntersuchung zum Vorhofflimmern

VielzuoftbleibtVorhofflimmernunbemerkt.WennesbeiIhnenFaktorengibt,diedasAuftretenvonVorhofflimmernbegünstigen(s.TabelleS.7),istessinnvoll,dassSieIhrenArztimRahmenderVorsorgeuntersuchungdaraufansprechen.DaVorhofflimmernbesondershäufigältereMenschenbetrifft,empfiehltdieEuropäischeGesellschaftfürKardiologie(ESC)inihrenaktuellenLeitlinien,beiallenPatientenüber65JahreeineVorsorgeuntersuchungzumVorhofflimmerndurchzuführen.DabeisolltenderPulsgemessenundeinRuhe­EKGaufgezeichnetwerden.

DankderDiagnos­tiklässtsichdasSchlaganfallrisikoabschätzenunddieÄrztekönneneineindividuellaufIhrenGesundheitszustandabgestimmteTherapieeinleiten.

15Vorhoff l immern

Schlaganfall vorbeugen

VORHOFFLIMMERN BEHANDELN – SCHLAGANFALL VORBEUGEN

IhrArztwirdmitIhnendieErgebnissederDiagnosebespre­chenunderläutern,welchetherapeutischenMaßnahmenfürSiesinnvollsind.ImerstenSchrittwirdesdarumgehen,mög­licheauslösendeFaktorenauszuschalten,GrunderkrankungenzubehandelnsowiedieunmittelbarenBeschwerdenwieHerz­

Untersuchungenzeigen,dassPatientenmitVorhofflimmernbiszu5­malhäufigereinenSchlaganfallerleidenalsvergleichbarePatientenohneVorhofflimmern.

Behandlungsziele Behandlungsmaßnahmen

•BehandlungdesVorhofflimmerns

•LinderungderSymptomeundVerbesserungderLebensqualität

•BehandlungmöglicherGrund­erkrankungen

•MedikamentezurKontrollederHerzfrequenz

•MedikamentezurKontrolledesHerzrhythmus

•Ggf.AblationstherapieoderRhythmuschirurgie

•VorbeugungvonSchlaganfall

•MedikamentezurGerinnungs­hemmung

•HerzgesundeLebensweise,ReduzierungderRisikofaktorenfürSchlaganfall

VORHOFFLIMMERN

16 Vorhoff l immern

rasen,BrustschmerzenoderAtemnotzulindern.LangfristigesZielistes,einenGefäßverschlusszuverhindernunddamitIhrSchlaganfallrisikozusenken.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

1. Medikamente zur Behandlung des Vorhofflimmerns

EsgibtverschiedeneMöglichkeiten,dieUnregelmäßigkeitendesHerzschlagszubehandeln,sodasshäufigübereinelän­gereZeitkeineBeschwerdenauftreten.HierbeiunterscheidetmanzweiBehandlungsstrategien:erstensdieFrequenzkon­trolle,beiderdieHerzfrequenzreguliertwird,undzweitensMaßnahmenzumErhaltdesHerzrhythmus.

BeiälterenPatientenundbeiPatientenmitlängeranhalten­demVorhofflimmern(persistierendesVorhofflimmern)wirdhäufigeinefrequenzregulierendemedikamentöseBehandlunginErwägunggezogen.ZumEinsatzkommenhierBetablocker,KalziumantagonistenoderDigitalisglykoside,dieggf.auchinKombinationverordnetwerden.DierhythmuserhaltendeThe­rapiehatdasZiel,dasFlimmernderVorhöfesoweitzuunter­drücken,dassderHerzrhythmuswiederdurchdenSinuskno­tenvorgegebenwird.DieMedikamente,diediesbewirken,heißenAntiarrhythmika.

BeianfallartigemVorhofflim­mernkannmittelsStromstoßdernormaleSinusrhythmuswiederhergestelltwerden.ManbezeichnetdieseBehandlungs­formalselektrischeKardio­version.DerPatientbekommtdafüreinekurzeNarkoseundstehtunterEKG­Kontrolle.

17Vorhoff l immern

2. Schlaganfallvorbeugung durch gerinnungshemmende Medikamente

ZweitesBehandlungszielistdieVorbeugungeinesSchlagan­falls.DafürgibtesMedikamente,diedieGerinnungsfähigkeitdesBlutesherabsetzenundsodieAusbildungvonBlutgerinn­selnverhindernsollen.SiewerdenalsGerinnungshemmerbzw.inderFachsprachealsAntikoagulanzienbezeichnet.

NichtallePatientenmitVorhofflimmernbenötigenMedika­mentezurSchlaganfallprävention.IhrArztwirddaherzunächstIhrSchlaganfallrisikoabschätzen.BewährthatsichdabeieinPunktesystem(sogenannteScores),beidembestimmteRisiko­

Therapie des Vorhoff l immerns

Score zur Risikoabschätzung eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern

Herzschwäche(Herzinsuffizienz) 1

Bluthochdruck 1

Alter≥75Jahre 2

Diabetesmellitus 1

VorangegangenerSchlaganfalloderTIA* 2

VorliegendekoronareHerzkrankheitoderGefäßkrankheit

1

Alterzwischen65und74Jahre 1

WeiblichesGeschlecht(wennälterals65Jahre) 1

0–1 Punkt=geringesRisiko;2Punkte=mittleresRisiko;≥3 Punkte=hohesRisiko*TIA=transitorischeischämischeAttacke(vorübergehendeDurchblutungs­störungdesGehirns)

VORHOFFLIMMERN

18 Vorhoff l immern

faktoren,u.a.dasAltersowievorliegendeHerz­undGefäßer­krankungen,mitPunktenbewertetwerden(s.TabelleS.17).SolltenSieeinerhöhtesSchlaganfallrisikohaben,wirdIhrArztdieTherapiemitgerinnungshemmendenTablettenempfehlen.SehrwahrscheinlichwerdenSiedieMedikamentenunlebens­langeinnehmenmüssen.

IhrArztwirdbeiderWahlderMedikamenteetwaigeGrunderkrankungenundweitereRisikofaktorenberücksichtigen.

DerzeitstehenzweiverschiedeneWirkstoffgruppenzurSchlag­anfallvorbeugungbeiVorhofflimmernzurVerfügung:neueoraleAntikoagulanzien(NOAK),auchdirekteAntikoagulanzien(DOAK)genannt,undVitamin­K­Antagonisten(VKA).

• Neue (direkte) orale Antikoagulanzien (NOAK bzw. DOAK) ArzneistoffeausdieserGruppevonGerinnungshemmerngeltenalsMittelderWahl.DieBezeichnungdirekteAntikoagu­lanzienisttreffendgewählt,denndieWirkstoffehemmenaufdirektemWegdieFunktioneinzelnerGerinnungsfaktoren.AufdemMarktsindderzeitFaktor­Xa­HemmermitdenWirkstoffenApixaban(Eliquis®),Rivaroxaban(Xarelto®)undEdoxaban(Lixiana®)sowieThrombinhemmermitdemWirkstoffDabiga­tran(Pradaxa®).FaktorXaundThrombinsindbeidesEnzyme,dieeinezentraleRollebeiderBlutgerinnungspielen.

DaNOAKgezieltindenkomplexenVorgangderBlutgerinnungeingreifen,istihreWirkungkonstantundkaumSchwankun­

19Vorhoff l immern

Behandlung mit Gerinnungshemmern

DasgleichbleibendeEinnah­meschemaderNOAK–jenachMedikamentein­oderzweimalproTag–machtesIhnenleicht,dieTherapiekonsequenteinzuhalten.

genunterworfen.DasträgtentscheidendzurSicherheitderTherapiebeiundvereinfachtdiebedarfsgerechteDosierung.InderRegelsindwederroutinemäßigeBluttestszurBe­stimmungderBlutgerinnungnochDosierungsanpassungennotwendig.

AlleGerinnungshemmerkönnendieBlutungsneigungbegüns­tigen.BeivergleichbaremSchlaganfallschutzistdasBlutungs­risikobeiNOAKjedochgeringeralsbeiVitamin­K­Antagonis­ten.WeitereVorteilesindderunmittelbareWirkungseintrittbereits2bis4StundennachderEinnahmeundderschnellereAbbauderWirkstoffeimBlut.NachAbsetzendesPräparatslässtdieWirkungwenigeStundenspäternach.Dasbedeutet,dasssichauchdieGerinnungrelativschnellwiedernorma­lisiert.Diesistz.B.imFallevonVerletzungenoderplötzlichnotwendigenoperativenEingriffenwichtig.

• Vitamin-K-Antagonisten (VKA)Vitamin­K­AntagonistenhemmendiegerinnungsförderndeWirkungvonVitaminK.SiewerdenseitvielenJahrenerfolg­reichzurVorbeugungvonSchlaganfälleneingesetzt.WichtigeVitamin­K­AntagonistensinddieWirkstoffePhenprocoumon(Marcumar®,Falithrom®)undWarfarin(Coumadin®).

AndersalsbeiNOAKistdieDosierungvonVitamin­K­Anta­gonistenhäufigeinBalanceakt.EinezuschwacheDosierungbietetkeinenausreichendenSchutzvorSchlaganfall,istdie

VORHOFFLIMMERN

20 Vorhoff l immern

Dosierungzuhoch,steigtdasRisikofürBlutungen.DerArztwirddaherregelmäßigBluttestszurBestimmungderGerin­nungsfähigkeitdesBlutesdurchführenundggf.dieDosierunganpassen.DienächsteSchwierigkeitentstehtdurchmöglicheWirkungsschwankungen.Siekönnenauftreten,wenngleich­zeitigandereArzneimitteleingenommenwerdenmüssen.AberauchbestimmteNahrungsmittel,z.B.Vitamin­K­haltigesGe­müse,habenEinflussaufdieWirksamkeit.DieÜberwachungundKontrollederTherapieistdaherelementar.

DieWirkungvonVitamin­K­AntagonistentrittinderRegelverzögert,d.h.2bis3TagenachBehandlungsbeginn,ein.UmgekehrthältnachAbsetzendesPräparatsdieWirkungnochbiszu1Wochean.Solangedauertesdannauch,bissichdieBlutgerinnungwiedernormalisierthat.Solltenwäh­rendderBehandlungBlutungenauftreten,reichtdaheru.U.dersofortigeTherapieabbruchnichtausundderArztmusseinGegenmittelverabreichen.

• Therapievoraussetzungen und Therapiesicherheit bei Einnahme von GerinnungshemmernUmdieSicherheitderTherapiezugewährleisten,möglicheNebenwirkungenzuvermeidenundKomplikationendurchz.B.dieverminderteGerinnungsfähigkeitdesBluteszuverhindern,wirdIhrArztsehrgenauNutzenundRisikenderverschiedenenTherapiemöglichkeitenabwägen.

VorderTherapiewirdeineumfangreicheBlut­untersuchungdurch­geführt.U.a.werdenGerinnungsfaktoren,Blutzucker,Nieren­undLeberparametersowieEntzündungszeichenabgefragt.

21Vorhoff l immern

Behandlung mit Gerinnungshemmern

Therapiekontrolle:DamitIhrArztdasfürSiepassendeMe­dikamentunddieoptimaleDosierungfestlegenkann,sindeinigeUntersuchungennotwendig.WelcheUntersuchungenvorBehandlungsbeginnundimTherapieverlaufdurchgeführtwerden,richtetsichnachIhremGesundheitszustandundhängtdavonab,obdieTherapiemitNOAKodermitVita­min­K­Antagonistenerfolgt(s.ÜbersichtS.22).

Therapiesicherheit:EinweitererwichtigerAspektbeiderTherapiesicherheitistIhreTherapietreue.Dasbedeutet:UnabhängigvonderWahldesWirkstoffsistesganzwich­tig,dassSiedieMedikamentezurSchlaganfallvorbeugungentsprechendderärztlichenVerordnungregelmäßigeinneh­men.WeichenSienichtohneRücksprachevonderDosierungab,lassenSiekeineTabletteeinfachweg.Ansonstengefähr­denSiedenTherapieerfolg.DurchIhrMitwirkentragenSiedazubei,dassdieRisikenfürNebenwirkungenkalkulierbarbleiben.

WennSiedauerhaftGerinnungshemmereinnehmen,bestehtdieGefahrvonBlutungen.UmdiesesRisikozusenken,solltenSiedieMedikamenteimmergenausoeinnehmen,wieesIhnenIhrArzterklärthat.

AußerdemsolltenSieandereÄrzteundIhreAngehörigendarüberinformieren,dassSieMedikamentezurGerinnungs­hemmungeinnehmen.Daskannz.B.beiderVerordnungweitererMedikamenteentscheidendseinsowieimFallvonVerletzungeneinschnellesHandelnerforderlichmachen.

VORHOFFLIMMERN

22 Vorhoff l immern

Therapiekontrolle bei NOAK

•VorBeginnderBehandlungwirdderArztdieNieren­funktionüberprüfen,daNOAKzumTeilüberdieNierenausgeschiedenwerden.DieregelmäßigeKontrollederNierenfunktionwährendderTherapieistu.U.ratsam.

Therapiekontrolle bei VKA

•DerArztprüftdieBlutungsneigungundwirdggf.beibestehendenBlutungen,erhöhtemBlutungsrisikooderBlutgerinnungsstörungeneineandereTherapiewählen.ImVerlaufderTherapiemisstderArztregelmäßigdieBlutgerinnungundpasstggf.dieDosierungan.

•UmWechselwirkungenmitanderenArzneimittelnzuverhindern,müssenallebehandelndenÄrzteüberdieEinnahmederVitamin­K­Antagonisteninformiertwer­den.AußerdemmussderPatientübermöglicheWech­selwirkungenmitbestimmtenLebensmittelnaufgeklärtwerden.

Sowohl bei NOAK als auch bei VKA gilt:

•UmaufdieerhöhteBlutungsneigunghinzuweisen,erhaltendiePatienteneinenPatientenausweis,indemdieMedikamenteaufgeführtsind.DieBlutungsneigungunterNOAKistallerdingsgeringeralsunterVKA.

•VoreinergeplantenOperationmüssendieMedikamen­terechtzeitigabgesetztwerden.

•TretenBlutungenauf,mussschnellstmöglicheinArztaufgesuchtwerden,damitnotwendigeMaßnahmenzurStillungderBlutungeingeleitetwerden.

23Vorhoff l immern

3. Nichtmedikamentöse Behandlung

FürmanchePatientenreichtdiemedikamentöseTherapienichtausoderkommtaufgrundvonNebenwirkungenoderVorerkran­kungennichtinfrage.IndiesenFällenkanneineAblationsthera­pie(Verödungstherapie)sinnvollsein.DasschonendsteVerfah­renistdieKatheterablation.DazuführtderArzteinenspeziellenKatheterindenlinkenVorhofdesHerzenseinundsetztdarübergezieltpunktförmigeVerödungsnarbeninsHerzgewebe.DadasNarbengewebedieelektrischenImpulsenichtweiterleitet,werdensodieFlimmerereignisseabgeschwächt.Esgibtunter­schiedlicheAblationsverfahren.SoisteineVerödungmitHoch­frequenzstrom,mittelsKälteoderLaserlichtmöglich.

BeianhaltendemVorhofflimmernistderErfolgeinerKatheterab­lationmitunterbegrenzt.FürdiesePatientenkanneineRhyth­muschirurgieinfragekommen.DeroperativeEingriffwirdmög­lichstminimalinvasivdurchgeführt,d.h.,derChirurgbenötigtnureinenwenigeZentimeterlangenSchnittanderBrustkorbsei­te.DarüberkönnenBereicheimVorhofoderauchmitspeziellenAblationsklemmendieLungenvenenverödetwerden.

FürPatienten,beideneneineAntikoagulationnichtmöglichoderzuriskantist,kanneinVorhofohrverschlusserwogenwerden.BeiderOperationwirddaslinkeVorhofohr,jeneAusstülpung,indersichbeiVorhofflimmernbevorzugtBlutgerinnselbilden,miteinerNahtodereinemClipverschlossen.

Nichtmedikamentöse Behandlung

DankminimalinvasiverOperationstechnikenerho­lensichdiePatientennachdemEingriffmeistschnellundkönnennachwenigenTagendasKrankenhauswiederverlassen.

VORHOFFLIMMERN

24 Vorhoff l immern

Wie können Sie zur Schlaganfallvorbeugung beitragen?

SeienSiewachsamundachtenSieaufIhrHerz.WennSieHerzbeschwerdenhabenundsichunwohlfühlen,gehenSiezumArzt.AußerdemkönnenSiedurcheineherzgesundeLebens­weiseBelastungenfürIhrHerzunddasHerz­Kreislauf­Systemvermeiden.

1. Ernährung

ErnährenSiesichmöglichstausgewogen.EssenSiereichlichObstundGemüse,verschiedeneGetreideproduktesowieregel­mäßigMilchprodukteundFisch.Fleisch,WurstundEiersolltenSieinMaßengenießen,FettundfettreicheLebensmittelliebersparsamverwenden.EinespezielleDiätistnichterforderlich.SolltenSieübergewichtigsein,versuchenSie,IhrGewichtzureduzieren.BesprechenSiediesggf.mitIhremArzt.WennSieVitamin­K­AntagonistenzurSchlaganfallvorbeugungeinneh­men,müssenSieaufdenVitamin­K­GehaltderLebensmittelachten.FragenSiedazuIhrenArzt.

Ganzwichtig:VerzichtenSieaufZigaretten!RauchenisteinerderwichtigstenRisikofaktorenfürHerz­Kreislauf­Erkrankungen,belastetdieBlutgefäßeundfördertArterienverkalkung.ZudemverändertNikotindieZusammensetzungdesBlutes.Eswirdzähflüssiger,sodassesschnellerverklumptundsichGerinnsel

AusgewogeneErnährung,Bewegung,VermeidungvonStress–einegesundeLebensführungtutjedemgutundsteigertdieLebensqua­lität.FürPatientenmitVor­hofflimmernistesbesonderswichtig,dasssieimAlltagaufihreGesundheitachten.

25Vorhoff l immern

Herzgesunde Lebensweise

bilden.Alldiesführtdazu,dassbeiRaucherndasSchlaganfall­risikoumdasZwei­bisVierfacheerhöhtist!SindSieRaucher,dannsprechenSiemitIhremArztüberdieMöglichkeiteneinerRauchentwöhnung.WasdenKonsumvonAlkoholbetrifft,soistgegeneingelegentlichesGläschenWeinoderBiermeistnichtseinzuwenden.BeachtenSie,dassAlkoholdieWirkungderMe­dikamentebeeinträchtigenunddasBlutungsrisikoerhöhenundauchEpisodenvonVorhofflimmernauslösenkann.

2. Bewegung

KörperlicheBetätigungenundleichterAusdauersportsindgutfürdasHerz.Studienzeigen,dassbereits15bis30MinutenleichtebismittelschwereBewegungproTagdasSchlaganfall­risikodeutlichsenken.BesondersgeeignetsindSportartenwieSchwimmen,Wassergymnastik,NordicWalking,WandernundFahrradfahren,durchdieSieIhreAusdauertrainieren.Wichtigist,dassSiesichnichtüberanstrengen.WennSiebislangwenigoderkeinenSportgetriebenhaben,empfiehltsicheinmodera­tesTrainingunterAnleitungeinesSporttherapeuten.

Herzgesunde Lebensweise

•ErnährenSiesichausgewogen.Die10RegelnderDeut­schenGesellschaftfürErnährungsindeineguteOrientie­rung.(www.dge.de)

•StrebenSieNormalgewichtan.

•BewegenSiesichregelmäßig.LeichterAusdauersportistideal.InformierenSiesichggf.überdieMöglichkeit,aneinerHerzsportgruppeteilzunehmen.

•TrinkenSienurwenigAlkohol.

•RauchersolltenunbedingtmitdemRauchenaufhören.In­formierenSiesichggf.überKursezurRauchentwöhnung.

VORHOFFLIMMERN

Vorhoff l immern26

3. Notfallplan bei Schlaganfall

TrotzVorbeugemaßnahmenkannganzplötzlicheinSchlagan­falleintreten.JetztistschnellesHandelngefordert.Diemedi­zinischeVersorgungindenerstenStundennachdemSchlag­anfallistentscheidendfürdasAusmaßderFolgeschädenimGehirn.DerbetroffenePatientkannnurhoffen,dassjemandinseinerdirektenUmgebungdieNotsituationrichtigeinschätztundentsprechendreagiert.Dahersolltejederwissen,wieereinenSchlaganfallerkenntundwaszutunist.

Schlaganfall erkennen

EineinfacherTesthilft,einenSchlaganfallzuerkennen.BittenSiedenBetroffenen,

•zulächeln,

•beideArmegleichzeitignachvornezustrecken,

•eineneinfachenSatznachzusprechen.

WennderBetroffenemiteinerderdreiAufgabenProblemehat,wählenSiesofortdenNotruf112!

Richtig reagieren

•WählenSiebeiVerdachtaufSchlaganfalldenNotruf112.

•LassenSiedenBetroffenennichtallein.BeruhigenSieihnundsignalisierenSie,dassHilfeunterwegsist.

•LockernSiebeengendeKleidung.

•BringenSiedenBetroffenenbeiBewusstlosigkeitindiestabileSeitenlage.

•AchtenSieaufdieAtmungundggf.aufdenPuls.

•ReichenSiekeineGetränkeoderEssen–derSchluck­reflexkanngestörtsein.

•LeitenSiebeiHerz­oderAtemstillstandsofortigeWieder­belebungsmaßnahmenein.

Vorhoff l immern 27

Weiterführende Informationen

WEITERE INFORMATIONEN ZU VORHOFFLIMMERN UND SCHLAGANFALL FINDEN SIE UNTER:

•StiftungDeutscheSchlaganfall­HilfeCarl­Miele­Str.210,33311GüterslohTelefon:05241/97700,Telefax:05241/9770777info@schlaganfall­hilfe.de;www.schlaganfall­hilfe.de

•KompetenznetzSchlaganfallinfo@schlaganfallnetz.de;www.kompetenznetz­schlaganfall.de

•KompetenznetzVorhofflimmerninfo@kompetenznetz­vorhofflimmern.de;www.kompetenznetz­vorhofflimmern.de

•IsarHerzZentrumkardiologie@isarkliniken.de;www.isarherzzentrum.de

•DeutscheGesellschaftfürPräventionundRehabilitationvonHerz­Kreislauferkrankungene.V.Friedrich­Ebert­Ring38,56068KoblenzTelefon:0261/309231,Telefax:0261/309232info@dgpr.de;www.dgpr.de;www.dgpr.de/herzgruppen

•InitiativeSchlaganfallvorsorge.BeiVorhofflimmernhandeln.www.schlaganfall­verhindern.de

•www.dsl­vorhofflimmern.de

Impressum

DeutscheSeniorenligae.V.Heilsbachstraße32

53123Bonn

E­Mail:info@deutsche­seniorenliga.deInternet:www.deutsche­seniorenliga.de

Herausgeber und V. i. S. d. P.: RAErhardHacklerGeschäftsführenderVorstandDeutscheSeniorenligae.V.

Konzeption und Realisierung:MedCominternationalGmbHRené­Schickele­Straße1053123Bonn

Text:DoritHarms

2. Auflage 2020

BesuchenSieunsauchunter:www.dsl­vorhofflimmern.de

Bildnachweise:ImageSource/ModernBoomers:TitelCreativeMood/Fotolia.com:Titel,RückseitesnyGGG/Fotolia.com:S.2–27RFBSIP/Fotolia.com:S.4Lavreteva/Fotolia.com:S.5,6WavebreakmediaMicro/stock.adobe.com:S.7ViacheslavIakobchuk/stock.adobe.com:S.8Normaals/Fotolia.com:S.9AfricaStudio/stock.adobe.com:S.10auremar/stock.adobe.com:S.12DanKosmayer/stock.adobe.com:S.13karras6079/stock.adobe.com:S.14SydaProductions/Fotolia.com:S.15hooyah808/stock.adobe.com:S.16NewAfrica/stock.adobe.com:S.18RFBSIP/Fotolia.com:S.19AlexanderRaths/Fotolia.com:S.20goodluz/stock.adobe.com:S.21Photographee.eu/Fotolia.com:S.23WavebreakMediaMicro/stock.adobe.com:S.24

Verbreitung,ÜbersetzungundjeglicheWiedergabeauchvonTeilendieserBroschürenurmitGenehmigungdesHerausgebers

DieseBroschürewurdemitfreundlicherUnterstützungderPfizerPharmaGmbHerstellt.

Mitglieds-N

r.

Absender:

Nam

e, Vornam

e

Straße, N

r.

PLZ, Ort

Für die Arbeit der Deutschen Seniorenliga e.V

. interessiert sich auch:

Nam

e, Vornam

e

Straße, N

r.

PLZ, Ort

(bitte nicht ausfüllen)

Bitte ausreichend frankieren

Deutsche Seniorenliga e.V

.H

eilsbachstraße 32

53123 Bonn

Sie stehen bei uns im Mittelpunkt

Mitglieder sind bestens informiert und werdenkompetent beraten.

Bei

trit

tser

klär

ung/

Förd

erm

itgl

ieds

chaf

t

Ich

unte

rstü

tze

die

Arb

eit

der

Deu

tsch

en S

enio

renl

iga

e.V

. dur

ch m

eine

För

derm

itgl

ieds

chaf

t.

Sen

den

Sie

mir

bit

te e

ine

Auf

nahm

ebes

täti

gung

und

die

Mit

glie

derz

eits

chri

ft „

akti

v“.

Zutr

effe

ndes

bit

te a

nkre

uzen

:

❑ M

eine

n Ja

hres

beit

rag

in H

öhe

von

30,0

0 Eu

ro ü

berw

eise

ich

auf d

as u

nten

gen

annt

e Ko

nto.

❑ I

ch e

rmäc

htig

e di

e D

euts

che

Seni

oren

liga

e.V

. wid

erru

flich

zum

Ein

zug

mei

nes

Jahr

esbe

itra

gs in

Höh

e vo

n 30

,00

Euro

von

mei

nem

Kon

to b

ei d

er _

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___

IBA

N _

_ _

_ _

_ _

_

__ _

_ _

_ _

_

__ _

_ _

_ _

_

__ _

_ _

_ _

_

__ _

_ _

_ _

_

__ _

_

BIC

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

__

.

D

atum

, Unt

ersc

hrift

Ban

k fü

r Soz

ialw

irts

chaf

t

G

läub

iger

-Iden

tifik

atio

nsnu

mm

erIB

AN

DE7

0 37

02 0

500

0008

268

8 01

DE7

7ZZZ

0000

0368

735

BIC

BFS

WD

E33X

XX

Bei

trag

s- u

nd S

pend

enko

nto: