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Prof. Dr. med. M. BurchardtDirektor der Klinik und Poliklinik für Urologie
Vorlesung„Urologische Notfälle und Traumatologie“
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AnurieHarnverhaltKolikAkutes SkrotumParaphimoseHämaturieUrosepsisPriapismus
Definition: Akute oder akut sich verschlechterndeBeeinträchtigung des Gesundheitszustandes, welche ein schnelles
und gezieltes Vorgehen verlangt
Urologische Notfälle und Traumatologie
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postrenal (“Obstruktion”)supravesikalvesikalinfravesikal
Anurie
prärenal (“Zirkulationsstörung”)verminderte kardiale Auswurfleistungintravasaler Flüssigkeitsmangel (Blutungen, Verbrennungen,Elektrolytstörungen, Aszites, Ödeme, Sepsis, Toxine etc.)Nierengefäßverschlüsse
renalglomerulärtubulo-interstitiellvaskulär
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bei normaler Nierenfunktion postrenale Anurie nur beibilateraler Obstruktion (Ausnahme: funktionelle odermorphologische Einzelniere)
Postrenale (“Obstruktion”)
supravesikalintraureteral: Steine, Papillennekrosen, Tumore, Koagelextraureteral: Tumore, M. Ormond
vesikalBlasentumor, Blasentamponade, Blasenstein,neurogene (funktionelle) Blasenentleerungsstörungen
infravesikalBPH, Prostatakarzinom, Urethralstriktur, Urethralstein, Prostatitis,Harnröhrenklappen, Phimose, Meatusstenose
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Diagnostik
Lokalisation der ObstruktionSonographieInfusionsurographieIsotopennephrographieCT
Notfallversorgung
Akutversorgungperkutane Nephostomieureterale SchienungUreterkatheter“Pigtail”perkutane ZystostomieBlasenkatheter
kausale Therapie
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plötzlich einsetzender, vernichtender Schmerz im Ureterverlauf!
Schmerzauslösung durch Überdehnung von Nierenbecken und Ureter
Übelkeit, Erbrechen, Kaltschweißigkeit, Unruhe, krampfartiger Schmerz, Meteorismus
Kolik
Diagnostik:Anamnese, Untersuchung, Urinstatus, Sono, IVP
DD:Steine, Koagelabgang (Tumore, Verletzungen, Papillennekrosen etc), Nierenarterienverschluß, Hodentorsion, akutes Abdomen etc.
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symptomatisch
AnalgesieSpasmolyseFlüssigkeitsersatz bei Erbrechenbei Harnstau: Ableitungbei Infektion/Urosepsis: Antibiose
Therapie
kausal
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Akutes Skrotum
Andere UrsachenLeistenhernie, Thrombose der Samenstrangvenen etc.
TumorHoden/NH Tumor
TraumaHämatozele, Hodenruptur
BlutzirkulationsstörungHodentorsion, Hydatidentorsion, inkarzerierte Leistenhernie
EntzündungEpididymitis, Epididymoorchitis, Orchitis, Hodenabszeß,Fournier´sche Gangrän
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Differentialdiagnostische Überlegungen
Alter Fieber Palpation Schmerz Unters.Leukoz.
Epididym. 20-30 + Rötung + Klinik> 50 Schwellung Labor
Torsion < 20 (+) NH-Lokalis. ++ KlinikDopplerSzintigr.
Orchitis < 20 + Schwellung + Klinik
Tumor 20-40 - Verhärtung - KlinikSonoMarker
“If in doubt check it out!”
Akutes Skrotum
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Paraphimose
Therapie:Digitale Kompression der Glans u.Zurückschieben mit dem Daumen
InzisionZirkumzision
Diagnose:Anamnese und Befund!
� Missverhältnis zwischen Größe der Glans Penis und Kaliber der Präputialöffnung
� Schnürring im Sulcus coronariusvenöser Rückfluss gestört
� Ödem
�Nekrose der Glans!
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SKAT (Schwell Körper Autoinjektions Therapie)
3-40%0-4%0-4%
Schmerzen
1-9%1-7%1-10%
Fibrosen/Deviationen
3%
≤ 1%
0,3-5%
≤ 1%
0,5-7%
≤ 1%
Prolongierte ErektionenPatientenInjektionen
PGE1P/PPapaverin
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PriapismusHigh-Flow: vermehrte Blutzufuhr durch nervale
Innervationsstörung der penilenGefäße
Low-Flow: Verminderter Blutabstrom aus den Corpora cavernosa
primär unklare Genese, selten durchverlängete sex. Stimulation
sekundär LeukämienSichelzellanämieMakroglobulinämieP. vera u.a.Medikamente(z.B. Antidepressiva)neurologischInfektionen
SKAT!
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Urosepsis
Bakteriämie
Septikamie
Septischer Schock
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Hämaturie
Therapiekausal
Routine:RR/Puls, Temp., Hautkolorit, Ödeme, Lymphknotenstatus, Verletzungen?,LaborLokalisationsdiagnostik:Sono, IVP, CT, Angio, Skopie
schmerzhaft?schmerzlos? (Tumorverdacht)
DD: Steine, Tumore, Trauma, Infektionen, Gerinnungsstörungen
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Diagnostik
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Unfallmechanismus
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HarnblasenrupturIntramurale oder kleine Extravasation
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HarnblasenrupturIntraperitoneale Ruptur
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HarnblasenrupturExtraperitoneale Ruptur
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Typ der Ruptur
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Begleitverletzungen
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Blasen# - DK?
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Knochenfragmente
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Klinik
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Prof. Dr. med. M. Burchardt / Klinik und Poliklinik für Urologie
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Fisteln
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Praktische Therapiestrategie
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