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duongkhanh
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G. Jilg 1
Urologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter
Dr. Günter JilgFA für UrologieStadtgraben 46060 Hall
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Übersicht 1. Vorhautveränderungen/Phimose 2. Hodendystopie / Kryptorchismus 3. Kindliche Hydrocele 4. Harnwegsinfekt 5. Harntransportstörungen 6. Varikocele 7. Hypospadie 8. „Akutes Skrotum“
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1. Phimose - Begriffe Vorhautverengung Physiologische Säuglingsphimose Persistierende Phimose Narbenphimose Paraphimose Konglutinationen Frenulum breve Balanitiden
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1. Paraphimose – Frenulum breve
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1. Phimose / Therapie – wann?
Im KK-Alter nur bei Symptomatik:
Rez. Balanitiden Erschwerte Miktion mit Ballonierung Paraphimose (religiös)
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1.Phimose – Therapie - wann?
3. – 7. Lebensjahr
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1.Phimose - Therapie –wie?
Cortisonhaltige Salben (Grenzfälle) Circumcision (in AN) Adhäsiolyse (in LA)
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2.Hodendystopie – Definition
Unvollständiger- /fehlender descensus testis
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2.Hodendystopie - Descensus
Anlage 3. Embryonalwoche Descensus in 2 Etappen Im 3. Embryonalmonat am inneren
Leistenring Weiterer Descensus im 8.
Embryonalmonat unter LH -> Testosteroneinfluss
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2.Hodendystopie - Ursachen
hormonell (beidseitig) mechanisch
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2.Hodendystopie - Formen
Pendelhoden Gleithoden Leistenhoden Abdomineller (kryptorcher) Hoden vanishing testis sekundärer Hodenhochstand
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2.Hodendystopie - Inzidenz
4% d. Neugeborenen Spontandescensus in ersten 3 LM
möglich signifikant häufiger b. Frühgeborenen
( bis 30%)
Sekundärer Hodenhochstand möglich!
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2.Hodendystopie - Diagnose
Klin. US (im Liegen, Schneidersitz, Badewanne) – oft mehrfach nötig
Sonographie ev. Laparoskopie
NICHT: CT, MRI
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2.Hodendystopie - Therapie
Soll im 15 LM abgeschlossen sein!
Danach irreversible Keimzellschädigung
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2.Hodendystopie - Therapie Hormontherapie alleine: nur
Pendelhoden (>50% in d. Leiste) Neoadjuvant: immer präop. Priming
der Gonozyten-> reife Spermatogonien
GnRH-Nasenspray (=Kryptokur) 3x2Hub/d durch 4 Wochen
NICHT: HCG (Pregnyl) – Gonozytenschädigung möglich
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2.Hodendystopie - Therapie
Operation:
Funiculolyse und Orchidopexie (z.B. nach Shoemaker)
Laparoskopie bei echtem Kryptorchismus
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3. Hydrocele - Definition
Flüssigkeitsansammlung im cavum scroti durch offenen Processus vaginalis ( angeboren)
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3.Hydrocele - Leistenhernie
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3. Hydrocele
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3. Hydrocele - Diagnose
Anamnestisch: wechselnder Füllungszustand (morgens – abends)
Klinisch (Schwellung Skrotum, nicht Leiste)
Diaphanie, Sonographie
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3. Hydrocele - Therapie
Spontanverschluss im 1.Lj, danach selten, aber noch möglich.
Operativer Verschluss des offenen processus vaginalis in Höhe des inneren Leistenringes nach 1.Lj
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3.Hydrocele – proc. vaginalis
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4. Harnwegsinfekt - Inzidenz
3-5% bei Mädchen 1% bei Knaben
30-50% Rezidive in 1-5 Jahren
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4.Harnwegsinfekt - Symptome
Typ. Symptomatik (Dysurie+ Pollakisurie) frühestens beim Schulkind!!
Säuglinge und Kleinkinder keine Blasensymptomatik!
aber: schweres hoch fieberhaftes Krankheitsbild oft mit Erbrechen + Inappetenz
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4. Harnwegsinfekt - Diagnostik
Im akuten Infekt:
HL/HK aus: Mittelstrahlharn / Katheterharn /
suprapub. Punktion BB+Diff, CRP, Hst, Krea, E-lyte Sonographie Niere/Blase/Restharn
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4. Harwegsinfekt - Therapie
Fieberhafter HWI:
HK, dann sofort parenterale AB + parenterale Flü. Mit Cephalosporinen (z.B.:Curocef
50mg/kgKG in 2 Do oder ev Rocephin 100mg/kgKG in 2 Do
Amoxicillin+Clavulansre. 50-100mg/kgKG in 2 Do
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4.Harnwegsinfekt - Therapie
afebriler HWI:
Cephalosporine oral (Duracef, Ceclor,…30-50mg/kgKG in 2 Do)
Amoxicillin + Clavulansre.50mg/kgKG in 2 Do
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4. Harnwegsinfekt - Sekundärdiagnostik
Frühestens nach 3 Wochen:
Bei Knaben immer
Bei Mädchen immer nach Pyelonephritis oder Rezidiven von afebrilen HWI´s
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4. Harnwegsinfekt - Sekundärdiagnostik
MCUG / RCG Sonographie: Niere, Blase, Restharn
ING (MAG 3; DMSA)
ev. Flow-EMG; Urodynamik ev.IVP ev. Urethrozystoskopie
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4.Harnwegsinfekt - Ursachen
Harntransportstörungen durch:
Fehlbildungen – neurogen -funktionell
Reflux Obstruktion Obstruktion + Reflux
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5. Reflux / HL intramural
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5. Reflux - Klassifiksation
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5. Reflux / Ostienlage
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5. Reflux - Therapie
1. Niedrig dosierte Dauerinfektprophylaxe 1(-2) Jahre
Kontroll – MCUG nach 12 (24) Monaten
2. OP bei persist. Reflux (je nach Schweregrad, Nierenschädigung, Durchbruchsinfekten früher oder später)
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5. Reflux - OP
1. endoskopisch („submucöse Kollagenunterspritzung am Ostium“)
2. offen chirurgisch (Harnleiterneuimplantation)
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5. Reflux / HL intramural
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5. Obstruktion - Lokalisation
1. hohe HL-Stenose (Ureterabgangstenose)
2.tiefe HL-Stenose (uretero-vesical)
3. subvesical (HR-Klappen)
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5. Ureterabgangstenose
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Tiefe HL-Stenose
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5.Infravesicale Obstruktion
HR-Klappen
Neurogene Störungen (MMC, Tethered-Cord-Syndrom bei Diastematomyelie, sakralem
Lipom, TU im kl. Becken (Teratome, Sarkome, Neuroblastome,…)
Funktionelle Störungen (Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination)
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6. Varikocele – Definition/Ursache/Symptome
Def.: Variköse Erweiterung des Plexus Pampiniformis
Ursache: Abflussbehinderung (Verlauf d.V.spermatica li => praktisch immer li -> falls re unbedingt Ausschluss einer retroperitonealen RF!)
Symptome: meist keine!
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6.Varicocele / V. spermatica
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6. Varicocele - Diagnose
Klin. Untersuchung im Stehen, gegfs. Pressen lassen
Sonographie Skrotum + Retroperitoneum
Fakultativ: Spermiogramm
Schweregrad I – III
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6.Varicocele
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6.Varikocele - Therapie
je nach Schwergrad, Alter, ev. auch Spermiogramm:
-Entwicklungsstörung des li. Hoden möglich; ev. eingeschränkte Spermienmotilität Fertilitätseinschränkung)
1. keine, Beobachtung
2. operativ: Sklerosierung d. V. spermatica(skrotal), hohe Ligatur(Flanke), mikrochir. Venenligaturen (Leiste)
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6.Varicocele
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6.Varicocele
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6.Varicocele/Phlebographie
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7. Hypospadie - Definition
Hemmungsfehlbildung mit vorzeitigem Schluss der Tubularisierung der Urethralplatte (Corpus Spongiosum, Glans, Präputium)
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7. Hypospadie- Inzidenz/Ursachen
Regional unterschiedlich, 1.500 bis 1:250; steigend
Ursachen: ???, genetisch, Östrogene in SS, Chromosomenanomalien, komplexe Fehlbildungen, chem. Noxen,…
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7. Hypospadie - Klassifikation
nach Meatuslage:
glandulär – coronar (bis ca 80%)
distal-penil / penil (ca 15%)
penoscrotal / skrotal / perineal (ca 5%)
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7. Hypospadie
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7.Hypospadie / scrotal
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7. Hypospadie - Chorda
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7. Hypospadie - Therapie
operativ (unzählige Verfahren, je nach Lokalisation)
Zeit: 9. – 12.LM, soll vor Ende des 2. LJ abgeschlossen sein
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8. Akutes Scrotum
Schlagartig auftretender (oft im Schlaf) heftiger Schmerz skrotal/inguinal/abdominal mit Schwellung + Rötung des betr. Hemiscrotum.
Meist Hydatiden- / Hodentorsion
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8. Hodentorsion - Diagnose
Klin. Bild, Anamnese, gegfs. Sonographie (Doppler)
Im Zweifelsfall: sofortige Exploration, Zeitfenster: 4-6 Std!
Kann in jedem Alter vorkommen (bes. Pubertät) - andere Ursachen selten!
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8. Hodentorsion
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8. Hodentorsion
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8. Hodentorsion
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8. Orchitis
Mumpsorchitis
– häufige Komplikation von Mumpserkrankungen während/nach Pubertät (bis 30%)
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9. Epididymitis
Bakteriell bedingte Nebenhodenentzündung, kommt bei Kindern praktisch nicht vor!
Außer: organische Ursache wie massive infravesicale Obstruktion (neurogen, HR-Klappe)
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9. Hodentumor
Schmerzlose „Hodenschwellung“, Konsistenzvermehrung, Begleithydrocele.
Sehr selten im Kindesalter, meist embryonale TU
Dgn.: Klinik, Ultraschall, Marker (AFP, HCG, LDH, PLAP)