Vorstellung des Vertrages - AOK-Gesundheitspartner€¦ · Einzelleistung PP5/PP6= 20EUR/10 EUR Legen suprapubischer Harnblasenkatheter PP5 = 20 EUR Wechsel/Entfernung suprapubischer

Integrierte Versorgung Pflegeheim (IVP)

Vorstellung des Vertrages

AOK Baden-WürttembergIntegrierte Versorgung Pflegeheim (IVP)2

Gründe für IVP1Erfahrungen2Informationen zum Versorgungsnetz IVP3Bewerbung als Versorgungsnetz IVP4Aufgaben HZV-Ärzte5Einschreibung Versicherte IVP6

Inhaltsverzeichnis

Vergütungssystem7


Schnittstellen IVP8Unterlagen IVP9

Inhaltsverzeichnis


� Teils fehlende Bereitschaft der Ärzte (u. a. durch den hohen zeitlichen und organisatorischen Aufwand), die Patienten im Pflegeheim zu betreuen.

� Die Abstimmung zwischen den Ärzten untereinander und den Pflegeheimen ist oft schwierig.

� In Not- und Vertretungsfällen verfügt der behandelnde Arzt nicht immer über alle erforderlichen Informationen für eine gute Versorgung .

� Regelmäßige Fallbesprechungen fehlen oft.

� Geriatrische Kenntnisse sind nicht immer vorhanden.

� Die Zahl der Pflegeheimbewohner wird sich in den nächsten 20 Jahren verdoppeln � Die Notwendigkeit einer optimierten ärztlichen Versorgung wird deshalb in Zukunft weiter steigen!

1 Gründe für IVP


Seit 12.01.2011 besteht der Vertrag Integrierte Versorgung Pflegeheime (IVP). Der Vertrag gem. § 140 a ff. SGB V ist eng mit dem bestehenden AOK Hausarzt-Programm (§ 73b SGB V) verbunden.

Erste Erfahrungen aus den Versorgungsnetzen in Stutt gart/Esslingen:

� Regelmäßige abgestimmte Visiten der Ärzte.

� Zeitersparnis für Ärzte und Pflegeheime.

� Optimierte Kommunikation und Zusammenarbeit.

Diese ersten positiven Effekte lassen sich besonder s gut im

Versorgungsnetz (HZV-Ärzte und Pflegeheime) realisier en.

2 Erfahrungen


� HZV-Ärzte und Pflegeheimträger mit einem oder mehreren Pflegeheim-en können sich als Versorgungsnetz für einen Beitritt zur IVP bewerben.

� Die Bewerbung ist unbefristet in ganz Baden-Württemberg möglich (Protokollnotiz 3 IVP).

� Mindestens 3 HZV-Ärzte und das Pflegeheim bzw. die Pflegeheime eines Pflegeheimträgers bilden ein Versorgungsnetz IVP. In begrün-deten Ausnahmefällen kann von der Mindestzahl von 3 HZV-Ärzten abgewichen werden, sofern eine Versorgung im Sinne der IVP gewährleistet ist (Arztvisiten, Vertretungsregelungen).

� Im Versorgungsnetz IVP besteht ein AOK-Versicherten-Arzt-Quotient von insgesamt mindestens 10:1. Der einzelne HZV-Arzt kann aber weniger als 10 Patienten betreuen, sofern der Quotient von 10:1 im Versorgungsnetz erreicht wird.

3 Bildung Versorgungsnetz IVP I


� Kommunikation erforderlich zwischen den Ärzten und den Pflegeheimen!

� Ziel ist die Bildung eines gemeinsamen Versorgungsnetzes IVP.

� Abstimmung der Dienst- und Bereitschaftspläne, einschl. Vertretung sowie Gespräche über die konkrete Zusammenarbeit IVP.

3 Bildung Versorgungsnetz IVP II


Arzt:

1. HZV-Teilnahme der Ärzte ist Voraussetzung.

2. Teilnahmeerklärung HAUSARZT zur IVP (Anlage 5 IVP-Vertrag).

� Alle IK-Nrn. der vom Arzt betreuten Pflegeheime eintragen und

� an folgende Fax-Nr. senden: 01805 – 00 24 25 – 427 (Managementgesellschaft für den Deutschen Hausärztev erband Landesverband Baden-Württemberg e. V. und MEDI Bade n-Württemberg e. V..)

3. Ärzte stimmen sich untereinander und mit dem Pflegeheimträger ab!

Die Teilnahmeerklärungen HZV (1.) und IVP (2.) könn en auch gleichzeitig eingereicht werden.

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP I


Pflegeheimträger:

1. Teilnahmeerklärung Pflegeheimträger (Anlage 8 IVP-Vertrag) ausfüllen und an die HÄVG AG senden (siehe Folie 14).

2. Pflegeheimträger und die Ärzte stimmen sich untereinander ab!

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP II


Ärzte und Pflegeheimträger gemeinsam:

Formular Aufnahmeantrag Versorgungsnetz IVP bitte vollständig ausfüllen!

Zur Beurteilung der Bewerbungen sind folgende Angaben notwendig:

� Spezifische Angaben zu den Pflegeeinrichtungen

� Pflegeplatzanzahl und Anzahl der AOK-Versicherten

� Anzahl betreute AOK-Versicherte/pro Pflegeeinrichtung/pro Arzt

� Anzahl der bereits in die HZV eingeschriebenen Versicherte

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP III


Wichtig:

� Die Zulassung des Versorgungsnetzes ist nicht davon abhängig, ob zum Zeitpunkt der Bewerbung bereits die notwendige Anzahl an Versicherten in die HZV/IVP eingeschrieben sind.

� Allerdings müssen spätestens 2 Quartale nach erfolgter Zustimmung zum Beitritt des Versorgungsnetzes zur IVP die AOK-Versicherten in IVP eingeschrieben sein, ansonsten ist eine Kündigung des Versorgungsnetzes möglich .

� Im Falle einer Zulassung zur IVP erhalten die Ärzte und die Pflegeheimträger der Pflegeeinrichtungen ein Bestätigungs-schreiben der HÄVG.

� Die Ärzte erhalten ein Starterpaket IVP, bestehend aus einem Kontigent an Teilnahmeerklärungen und Merkblättern für die Versicherteneinschreibung.

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP IV


� Die Ärzte und die Pflegeeinrichtung(en) erstellen abgestimmte

Besuchs- und Vertretungspläne. Diese sind ein wesentliches

Element der IVP.

Hinweis: Die abgestimmten Besuchs- und Vertretungsplä ne

können nach Erhalt des Bestätigungsschreibens inner halb von

4 Wochen nachgereicht werden.

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP V


Fragen rund um den IVP-Vertrag beantworten:

� Kundenservice der Hausärztlichen Vertragsgemeinschaf t (HÄVG):

02203 57 56 11 11

� Hotline des MEDI-Verbundes:

0711 80 60 79 20

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP VI


Die Anträge sind an die HÄVG zu richten:

HÄVG AG

Regionaldirektion Süd

z.Hd.: Frau Ellen Schütz

Kölner Str. 18

D-70376 Stuttgart

Tel.: 0 711 21747 - 678

Fax: 0711 21747 - 699

mailto: [email protected]

4 Bewerbung als Versorgungsnetz IVP VII


� HZV-Ärzte bilden mit der Pflegeeinrichtung ein enges Versorgungsnetz-werk.

� Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung während und außerhalb der Sprechstundenzeiten von Montag bis Freitag 7.00 Uhr bis 19.00 Uhr mit Ausnahme von Feiertagen.

� Wenn ein HZV-Arzt die Qualifikation zur Anlage bzw. Wechsel eines suprapubischen Harnblasen-Dauerkatheters verfügt, dann ist sicherzustellen, dass diese Leistung im Netz erbracht wird.

5 Aufgaben HZV-Ärzte I


� Innerhalb der Bereitschaftszeiten ist einer der beigetretenen HZV-Ärzte im Versorgungsnetz telefonisch erreichbar. Dies wird im Bereitschafts-plan vereinbart, welcher vom Pflegeheim mit den HZV-Ärzten abge-stimmt wird.

� Der HZV-Arzt besucht die Pflegeeinrichtung mindestens 14–tägig nach Absprache oder zu festen Zeiten. Bei medizinischer Notwendigkeit erfolgt ein Besuch der Bewohner.

5 Aufgaben HZV-Ärzte II


� Die Einschreibung der Versicherten (Teilnahmeerklärung und Merkblatt Versicherter) erfolgt durch den HZV-Arzt.

� Die Pflegeheime unterstützen die HZV-Ärzte im Vorfeld der Einschreib-ung durch Aufklärungsarbeit z. B. durch Gespräche und/oder Infor-mationsveranstaltungen über IVP.

� Thematik Betreuer/Angehörige berücksichtigen!

6 Einschreibung Versicherte IVP I


Der Eingang der TE des Versicherten bis zu den unten genannten

Stichtagen löst einen entsprechenden Versorgungsbeg inn aus und

der Versicherte erhält ein Begrüßungsschreiben.

Eingang TE IVP/HZV: Versorgungsbeginn:

01.02.2018 01.04.2018

01.05.2018 01.07.2018

01.08.2018 01.10.2018

01.11.2018 01.01.2019

Rechtzeitig die TE´s an die AOK BW schicken!

6 Einschreibung Versicherte IVP II


Die teilnehmenden HZV-Ärzte erhalten die HZV-Vergütung und zusätzlich die IVP-Vergütung � vgl. Anlage 6 IVP-Vertrag.

Quartalspauschale PP1 25 EUR

Pro Versicherten pro Quartal. Wird nur vergütet, wenn im Rahmen HZV die Chroniker-Pauschale P3 abgerechnet wird. Wird in der HZV zusätzlich der VERAH-Zuschlag vergütet, erhält der HZV-Arzt anstelle 25 EUR 30 EUR pro Quartal.

7 Vergütungssystem I


Strukturpauschale PP2a-d

Wird unter Berücksichtigung verschiedener Schwellenwerte für die

Behandlung von IVP-Versicherten pro Quartal dem HZV-Arzt vergütet.

Die Schwellenwerte werden nicht additiv vergütet.

� Ab 5 Patienten 200 EUR pro Quartal




7 Vergütungssystem II


Einzelvergütungspauschale PP3 = 20 EUR

Sofern ein dringender Besuch vom Pflegeheim angefordert wird.

� Soll nur in dringenden Fällen abgerechnet werden. Abrechnung aber mehrmals pro Quartal möglich, nicht am gleichen Tag!

� Wird dem Pflegeheim max. einmal pro Quartal und Versicherten abgezogen.

� Eine gleichzeitige Abrechnung mit der HZV-Vergütungsposition „Unvorhergesehene Inanspruchnahme zu Unzeit 1 bzw. zu Unzeit 2 „ ist nicht möglich.

7 Vergütungssystem III


Vertreterpauschale PP4 = 12,50 EUR

Modifizierung des § 7 Abs. 4 IVP-Vertrag vom 12.01.20 11:

Zu § 7 Abs. 4 IVP-Vertrag: Vertretungen sollen innerhalb des Versorgungsnetzes organisiert werden. Wenn erforderlich, kann in Ausnahmen im Vertretungsfall auch auf die im „Praxisbetrieb“ des IVP-Arztes organisierten und bestehenden Vertretungsabsprachen zurückgegriffen werden, auch wenn diese Ärzte nicht am IVP-Vertrag teilnehmen. Sofern die Vertretung durch einen HZV-Arzt erfolgt, der nicht an IVP teilnimmt, kann die Vertreterpauschale im Rahmen des HZV-Vertrages in Höhe von 20,00 EUR pro Quartal abgerechnet werden. Erfolgt die Vertretung durch einen Hausarzt der Regelversorgung, gelten die entsprechenden KV-Regelungen.

7 Vergütungssystem IV


� Die bisherige Regelung der IVP-Vertreterpauschale ( ab dem 5. Fremdpatienten) entfällt.

� 12,50 EUR Vergütung pro Quartal/ Patient/Patientenk ontakt.

� Eine parallele Abrechnung der HZV-Vertreterpauschal e ist nicht möglich.

7 Vergütungssystem IV


Einzelleistung PP5/PP6= 20EUR/10 EUR

� Legen suprapubischer Harnblasenkatheter

PP5 = 20 EUR

� Wechsel/Entfernung suprapubischer Harnblasenkatheter

PP6 = 10 EUR

Beide Einzelleistungen sind mehrfach pro Quartal und Tag abrechenbar, auch bei IVP-Versicherten von anderen HZV-Ärzten.

7 Vergütungssystem V


� Die Abrechnung IVP wird auch über die HZV-Vertragssoftware durchgeführt und spart damit Verwaltungs- und Abrechnungsaufwand.

� Es ist kein separates Modul erforderlich.

7 Vergütungssystem VI


� Kommunikation, Koordination sowie verbindliche Absprachen zwischen den Beteiligten.

� Netzbildung mit gemeinsamer Verantwortung.

� Gemeinsame Prozesse der Zusammenarbeit neu entwickeln.

�

Höhere Zufriedenheit bei Ärzten, Pflegeheimen

und Pflegeheimbewohnern!

8 Schnittstellen IVP


Auf den Internetseiten des Hausärzteverbandes und MEDIVERBUND:

www.hausaerzteverband.de

www.medi-verbund.de

sind in der Rubrik Hausarztverträge jeweils unter AO K HZV-Vertrag ausführliche Informationen über IVP abrufbar:

1. Protokollnotiz 3

2. Beschreibung der Weiterentwicklung der Protokollnotiz

3. Aufnahmeantrag für das Versorgungsnetz IVP

4. Vertrag IVP einschließlich der Anlagen z. B. Teilnahmeerklärung HAUSARZT zur IVP (Anlage 5 IVP-Vertrag) und Teilnahmeerklärung Pflegeheimträger (Anlage 8 IVP-Vertrag).

9 Unterlagen IVP

Documents

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