Vorname:

Ichbewerbemichfür das Wahlfach Präparieren für Fortgeschrittene

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WahlfachBewerbung

Bitte füllen Sie die Bewerbung aus und • schicken Sie den ausgefüllten Bogen (ohne Unterschrift) elektronisch an:

katja.schmidt@medizin.uni-leipzig.de• drucken Sie die Bewerbung einmal aus und lassen sie sie von Ihrem Tischassistenten unterschreiben.

24. - 28.09.201811. - 15. 2 2019 mir sind alle recht:

Mein Tischassistent befürwortet meine Bewerbung _____________________________________________Unterschrift des/der Tischassistenten/Tischassistentin

Leipzig, den _____________________________________________Unterschrift des/der Bewerbers/Bewerberin

Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten für dieTeilnahme am Wahlfach erhoben und verarbeitet werden. Namen,Telefonnummer und Email-Adressen dürfen an Lehrkräfte des Instituts fürAnatomie weitergegeben werden. Alle übrigen Rechte gemäß BDSG bleibenunberührt und werden daher unbedingt berücksichtigt.