Wenn der Nerv klemmt…

Was kann man an derLendenwirbelsäule machen?

PD Dr. M. BarthPD Dr. M. Barth

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Bandscheibenvorfall

Spinalstenose

Wirbelgleiten Wirbelgleiten

Facettengelenksarthrose

Paraspinale Muskulatur

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Bandscheibenvorfall Spinalstenose Wirbelgleiten

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Diagnostik Bildgebender Befund Häufigkeit in asymptomatischen Pat.asymptomatischen Pat.

CT / MRT / Myelogr. Bandscheibenvorfall 24% (> 60a: 36%)

Spinalstenose 4% (>60a: 21%)

CT pathologischer Befund 35-50%

MRT Bandscheibenprotrusion ~ 50%

Bandscheibenvorfall ~ 30% Bandscheibenvorfall 30%

Annulus fibrosus-Einriß ~ 40% (> 60a: 75%)

Problematik von Zufallsbefunden

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Was tun

?Operation Abwarten? Neurologisches Defizit

- progredient Kurz bestehendes Schmerzsyndromg

- hochgradig

Akute unkontrollierbare Schmerzen

Kurz bestehendes Schmerzsyndrom

Neurologisches Defizit- gleichbleibend

Chronisches therapierefraktäresSchmerzsyndrom

g- mild

Akute kontrollierbare Schmerzen Adäquater bildgebender Befund!

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Ziele der operativen Therapie:

Dekompression nervaler Strukturenlumbal: Cauda equina (Caudasyndrom)lumbal: - Cauda equina (Caudasyndrom)

- Nervenwurzeln (Radikulopathie)

Stabilisierung

Schmerztherapie Schmerztherapie (Facettengelenksarthrose, Osteochondrose, etc.)

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Hier: Entscheidung zur Operation

Chronisches therapierefraktäres Unter konservativer Therapie Schmerzsyndrom

Neurologisches Defizit- progredient

zunehmende Schmerzen

Schmerzausstrahlung in beide Beine- progredient

- hochgradig

Adäquater bildgebender Befund

Beine

Spinalstenose LWK 4/5 mit Gleiten Spinalstenose LWK 4/5 mit Gleiten

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Beispiel Wirbelgleiten:

N hh

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Vorher Nachher

Risiken: Duraverletzung 5%

Infektionen 2%

Verletzung von Nerven 5%

Keine Besserung 5%

Lockerung der Schrauben 5%

Chancen: Schmerzerleichterung 80%

Verbesserung von Verbesserung von Lähmungen 60%

Schnelle Wiedereingliederung 40%

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Beispiel Bandscheiben-vorfall:

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Diagnostik Bildgebender Befund Häufigkeit in asymptomatischen Pat.asymptomatischen Pat.

CT / MRT / Myelogr. Bandscheibenvorfall 24% (> 60a: 36%)

Spinalstenose 4% (>60a: 21%)

CT pathologischer Befund 35-50%

MRT Bandscheibenprotrusion ~ 50%

Bandscheibenvorfall ~ 30% Bandscheibenvorfall 30%

Annulus fibrosus-Einriß ~ 40% (> 60a: 75%)

Problematik von Zufallsbefunden

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Risiken: Duraverletzung 1%

Infektionen 1%

Verletzung von Nerven 1%

Keine Besserung 5%

Erneuter Bandscheibenvorfall 15%

Chancen: Schmerzerleichterung 80%

Verbesserung von Lähmungen Verbesserung von Lähmungen 60%

Schnelle Wiedereingliederung 40%

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Mögliche Lösung: Mechanischer Anulusverschluss

Polyester-Netz mit Iridium-Markern

Anulus-Verschluss

Verankerung

Metall-Anker (Ti-6Al-4V Legierung)

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Vielen DankFür IhreFür Ihre

Aufmerksamkeit !

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