Wie läuft das Krankenhaus in Glauchau ?

Dyrk Zedlickackpa

Bremen 2017

Karte von Sachsen

2

3

Landkreise Sachsen

4

TK /PIALimbach-Oberfrohna

Klinik, TK und PIA Glauchau

Landkreis Zwickau

Charakterisierung des Versorgungsgebietes

• Alt- Landkreis Chemnitzer Land mit 130.684 Einwohner

kleinstädtisch / ländlich

• 3 niedergelassene Fachärzte für Psychiatrie / 1 MVZ mit FA Psychiatrie

• 13 niedergelassene psychologische Psychotherapeuten

• Sozialpsychiatrischer Dienst ( kein FA, 3 Sozialarbeiter)• 1 Sozialtherapeutische Wohnstätte, 3 Kontakt- und Beratungsstellen,1

Begegnungstätte, 3 Suchtberatungsstellen, dabei 1 mit integriertem Übergangswohnen

• 33 Pflegeheime mit 2 speziellen Demenzheimen und mehrere Demenz WG‘s

• RPK (Westsachsen)

5

Klinik, Tagesklinik und PIA für Psychiatrie und Psychotherapie

Der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie stehe n 70 (75) Betten auf 4 Stationen zur Verfügung. Die 4 Stationen sind offen geführt und mit Ein- und Zweibettzimmern und je 2 Wachzimmer n ausgestattet.

• 8 integrierte TK- Plätze• Tagesklinik Glauchau16 Plätze

• Psychiatrische Institutsambulanz• Tagesklinik Limbach-Oberfrohna16 Plätze mit Institutsambulanz

Tagesklinik Limbach-OberfrohnaTagesklinik Glauchau

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Psychiatrische Institutsambulanz

7

RPK

REHA-Z-Glauchau

20 Plätze stationär25 ganztags ambulant

Entwicklung der Personenzahl

• 2012: 1752

• 2013: 1861 (Steigerung von 6,2%)

• 2014: 1897 (Steigerung von 8,3%)

• 2015 :1906 ( 0,5%, 8,8%)

• 2016 : 1825 (- 3,8% , 4,2%)

8

9

Wohnort nach Regionen

alle Stationen, Behandlungsfälle2016

Regionen Anzahl Prozent Prozent cum.

LK Chemnitzer Land Bundesland Sachsen Unbekannt LK Zwickauer Land Bundesland Thüringen Ohne festen Wohnsitz Deutschland

1.6018215318

121

91,54,70,91,80,50,70,1

91,596,298,897,999,999,5

100,0

Ausgewählt mit Angaben

1.7501.750 100,0

Diagnosen und Dauer

Stationen: 18, 19, 20, 21, nach Behandlungsfällen01.01.2016 bis 31.12.2016

ICD Fälle Prozent Beh.-Dauer

F0 Organische Psychische StörungenF1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope SubstanzenF2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenF7 IntelligenzminderungRest

245613

19616820933268

16,440,9

13,111,214,02,21,70,5

12,88,5

22,730,314,614,29,3

17,1

Auswahl 1498 100,0 14,5(12,91)

11

Stationäre Behandlungen im Vergleich Fallbezogene Diagnosen und Dauer 2012, 2015 und 2016

ICD 2012Fälle

2012%

2012Beh.-

Dauer

F0F1

F2F3F4F6F7Rest (F5,F8,F9)

183578

139198205992517

12,740,0

9,613,714,26,91,71,2

18,69,8

29,034,317,317,512,416,1

Auswahl

1444 100,0 17,8

2015Fälle

2015%

2015Beh.-Dauer

209655

128189212511626

14,144,1

8,612,714,33,41,11,7

12,87,7

21,623,515,013,510,914,5

1486 100,0 13,0

2016Fälle

2016%

2016Beh.-

Dauer

245613

19616820933268

16,440,9

13,111,214,02,21,70,5

12,88,5

22,730,314,614,29,3

17,1

1498 100,0 14,5

Diagnosen und Dauer

12

ICD Fälle Prozent Beh.-Dauer

F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope SubstanzenF2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenRest

50

21111135237

14,4

6,132,038,96,62,0

21,1

27,547,644,333,233,0

Auswahl 347 100,0 40,1(26,13)

TK18, TK19, TK20, TK21, TKGC, TKLO nach Behandlungs fällen01.01.2016 bis 31.12.2016

13

Tagesklinische Behandlungen im Vergleich

Fallbezogene Diagnosen und Dauer 2012, 2015 und 2016

ICD 2012Fälle

2012%

2012Beh.-

Dauer

F1

F2 F3 F4 F5F6 Rest F7,F8,F9

19

13124120

424

5,9

4,038,537,3

13,01,2

40,4

40,242,638,7

36,626,0

Aus-wahl

322 100,0 39,9

2015Fälle

2015%

2015Beh.-

Dauer

27

19108106

2365

9,0

6,335,935,21,0

12,01,7

15,0

29,341,640,048,527,350,2

301 100,0 36,3

2016Fälle

2016%

2016Beh.-

Dauer

50

21111135

237

14,4

6,132,038,9

6,62,0

21,1

27,547,644,3

33,233,0

347 100,0 40,1

Diagnosen und Dauer

14

ICD Fälle Prozent Beh.-Dauer

F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope SubstanzenF2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenRest

10

53244141

9,4

4,730,241,513,20,9

48,1

27,825,826,115,626,0

Auswahl 106 100,0 26,8

Tks, nach Behandlungsfällen01.01.2012 bis 31.12.2012

Diagnosen und Dauer

15

ICD Fälle Prozent Beh.-Dauer

F0 Organische Psychische Störungen F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope SubstanzenF2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenRest

2

3513404241

1,5

25,59,5

29,230,72,90,7

34,0

10,925,820,518,715,01,0

Auswahl 137 100,0 17,9

Tks, nach Behandlungsfällen01.01.2016 bis 31.12.2016

Stationäre Behandlungen

Personenbezogene Diagnosen 2016

ICD Personen Prozent

F0 Organische Psychische StörungenF1 Psychische und Verhaltensstörungen d. psychotr. Sub. F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenF7 IntelligenzminderungRest (F5, F8, F9)

211329100132164

1516

5

21,034,010,014,017,0

2,02,0

0

Auswahl 1065 100,0

Teilstationäre Behandlungen

Personenbezogene Diagnosen 2016

ICD Personen Prozent

F0 Organische Psychische StörungenF1 Psychische und Verhaltensstörungen d. psychotr. Sub. F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenF7 Intelligenzminderung

Rest (F5, F8, F9)

1341696

11118

0

4

0,012,0

6,034,040,0

6,000

1,0

Auswahl 280 100,0

Institutsambulante Behandlungen

Personenbezogene Diagnosen 2016

ICD Personen Prozent

F0 Organische Psychische StörungenF1 Psychische und Verhaltensstörungen d. psychotr. Sub. F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte StörungenF3 Affektive StörungenF4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme StörungenF6 Spezifische PersönlichkeitsstörungenF7 Intelligenzminderung

Rest (F5, F8, F9)

2289

209244259

6313

43

2,39,32

21,8825,5527,12

6,61,36

4,29

Auswahl 955 100,0

Behandlungen pro Patient

19

Stationen: 18, 19, 20, 21 nach Behandlungsfällen 20 16

Anzahl Aufnahmen Anzahl Pat. % Patienten

Ges.-Tage

mittlere Dauer

123456789101214151618

711167472094612211111

73,017,14,82,10,90,40,60,10,20,20,10,10,10,10,1

15,732,943,946,955,890,874,894,035,5

109,512,081,027,5

168,5117,5

15,716,514,611,711,215,110,711,83,9

11,01,05,81,8

10,56,5

Gesamtzahl PatientenGesamtzahl FälleAufnahmen pro PatientGesamtmittelwert

97414981,54

22,3 14,5

Behandlungen pro Patient

20

Anzahl Aufnahmen Anzahl Pat. % Patienten

Ges.-Tage

mittlere Dauer

123458

2263510211

82,212,73,60,70,40,4

47,858,468,274,0

132,0100,0

47,829,222,718,526,412,5

Gesamtzahl PatientenGesamtzahl FälleAufnahmen pro PatientGesamtmittelwert

275347

1,2650,5 40,1

TK18, TK19, TK20, TK21, TKLO, nach Behandlungsfälle n01.01.2016 bis 31.12.2016

Aufnahme als Notfall

Alle Stationen, nach Behandlungsfällen 01.01.2016 bis 31.12.2016

Notfall Anzahl Prozent

Keine AngabeJa Nein

0688810

45,954,1

allemit Angaben

1.4981.498 100,0

Entwicklung Anteil über 65 - jähriger Patienten

Jahr Prozentanteil ProzentanteilG2 G ohne G2 Summe G

2006 7,3 % 24,54 % 31,8 %

2007 8,8 % 24,02 % 32,8 %

2008 5,8 % 15,80 % 21,6 %

2009 7,7 % 19,23 % 26,9 %

2010 10,2 % 12,88 % 23,1 %

2011 15,9 % 9,06 % 25,0 %

2012 14,0 % 10,67 % 24,7 %

2013 15,8 % 10,29 % 26,1 %

2014 16,1 % 12,46 % 28,6 %

2015 18,6 % 12,10 % 30,1 %

2016 26,8 % 4,72 % 31,5 %

22

23

Entwicklung Anteil über 65 - jähriger Patienten

0

5

10

15

20

25

30

35

G2 in%

G ohne G2 in %

Summe G in %

24

2012 2015 2016

teilstationär 63 3,60% 96 5,04% 69 4 %

vollstationär 696 39,73% 787 41,29% 717 39 %

PIA 668 38,13% 671 35,20% 675 37 %

voll + teilstationär 65 3,71% 68 3,57% 70 4 %

PIA + teilstationär 72 4,11% 74 3,88% 80 4 %

PIA + vollstationär 135 7,71% 140 7,35% 132 7 %

PIA + teilstationär + vollstationär 53 3,03% 70 3,67% 82 4 %

Gesamt 1752 100,00% 1906 100,00 % 1825 100,00 %

Entwicklung der Verteilung der Personen

Stationäre und teilstationäre Strukturveränderungen

• Umwandlung eines stationären Zimmers in ein tagesklinischen Bereich auf jeder Station

• Aktiveres Entlassungsmanagment

• Wöchentliche Ambulanz- TK- Stationskonferenz, Quartalsweise Problemkonferenz mit SPDi

• Umwandlung der störungsspezifischen Schwerpunkt-TK in eher allgemeinpsychiatrische TK

25

26

Entwicklung der Hausbesuche

Hausbesuche 2012 2014 2015 2016

Ärzte/Pflegepersonal/ 183 300 540 787PsychologenErgo-/Spezialtherapeuten 84 175 199 467Sozialarbeiter 50 20 55 203

Gesamt 318 495 794 1457

Hausbesuche pro Bereich 2016

ambulant stationär teilstationär gesamt

I. Quartal 221 43 7 271

II. Quartal 271 54 16 341

III. Quartal 292 41 9 342

IV. Quartal 233 43 12 288

Gesamt 1017 181 44 1242

28

PIA Kernteam

- Ergotherapie (0,75 VK)- Amb. Pflege ( 1,5 VK)- Sozialdienst ( 0,5 VK )- Oberärztin (0,75 VK) - Psychologin (1,0 VK)

Zusätzlich 1,5 VK (Ärzte /Psycholgen) und 1,0 Pflege (je 0,25 pro Station) auf die Klinik/TK verteilt.

29

Ambulante Gruppenstrukturen

• 4 Ambulante Ergotherapiegruppen (Glauchau, Limbach)

• 1 Langzeitgruppe für chronisch psychisch Kranke

• 1 Gruppe „Gesunde Lebensweise“,

• Ambulante Sport- / Schwimmgruppe

• 2 diagnoseübergreifende Gesprächsgruppen (Limbach-OF, Glauchau)

• Gruppe für Ältere, Kommunikative Bewegungsgruppe

• 1 Junge Männer Gruppe

Fallbeispiele für eine bereichsübergreifende Behandlung

Herr F., 25 Jahre alt mit einer rezid. depressiven Anpassungs-störung und Cannabis Abhängigkeit:erste stationäre Krisenintervention mit Abbruch 2009längere qualifizierte Suchtbehandlung 2013 mit anschließenderabgebrochener stationärer Entwöhnungsbehandlung

2014 wieder Kontaktaufnahme über PIA2015 gelang eine 3wöchige Entwöhnungsbehandlung mit anschließender integrierter teilstationärer Behandlung Fortführung der Behandlung in der TagesklinikIntegration in ein ausgelagertes Praktikum in einer ortsansässigen Tischlerei mit Aussicht auf Beendigung der Lehre und AnstellungFortführung der PIA-Behandlung mit 2-3monatigen Kontakten

31

Fallbeispiele für eine bereichsübergreifende Behandlung

• Frau Sch., 62 Jahre alt mit einer paranoiden Schizophrenie war zwischen 2003 und 2013 mehrmals in stationärer Behandlung mit wechselnder Therapiemotivation

Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zum multiprofessionellem Team der PIA mit wöchentlichen Hausbesuchen, Kontrolle der Medikamenteneinnahme und Anbindung an ambulante Gruppenangebote

aktuell erfolgt Ablösung aus dem psychiatr. Setting und Vermittlung in die niederschwellige Kontakt-und Beratungsstelle

stationäre Behandlungen waren in den letzten 3 Jahren nicht mehr nötig

32

Fallbeispiele für eine institutsambulante Regel- behandlung

• Frau H., 67 Jahre alt mit einer chronischen Schizophrenie wird seit 2010 in unserer psychiatr. Institutsambulanz behandelt,früher mehrere stationäre Behandlungen in verschiedenen Kliniken u.a. in Rodewisch vor 1998lebt isoliert, keine Familienangehörigenseit 4 Jahren wird 1x wöchentlich ein Hausbesuch durch Ergotherapeutin und Pflegekraft erbrachtärztliche Kontakte alle 2-3 Monate

seit 2010 waren keine erneuten stationären Aufenthalte notwendig

33

Neue Strukturen

• Ausweitung der ambulanten Behandlungs-möglichkeiten (Gruppenangebote/ Kooperation KV Sektor)

• AG „Sektorpsychiatrie“ seit 2016

• Kooperation mit SPDi „Fallkonferenzen“

• „Schnittstellenmanagment“ mitAusbau des „Hometreatment“ - Teams

34

Intensiv - PIA

Ausbau des „Hometreatment“ – Teams- Ergotherapie (1,5 VK)- Amb. Pflege ( 0,75 VK)- Sozialdienst ( 0,5 VK )- Ärztin / Psychologe ?

Kontaktaufnahme während stationärer / teilstationärer Behandlung o. im primären ambulanten Bereich

Behandlungs –, Koordinations- und Vermittlungsaufgaben

Seit 7/2016 insgesamt 12 Personen behandelt

35

36

Fallbeispiel Intensiv-PIA

� Frau K., 28 J. alt, Wochenbettdepression bei früherer Drogenabhängigkeit und rezidiv. depr. Störung, BorderlinePersönlichkeitsstörung

Patn. lehnt es ab, mit ihrem Säugling auf Station behandelt zu werden.Zusätzlich zahlreiche soziale Probleme vorhandenPIA-Team (hier insbes. Sozialarbeiterin und Pflegekraft) suchen Patn. 3x wöchentlich in der Häuslichkeit aufÄrztliche Kontakte je nach Bedarf

37

Fallbeispiel Intensiv-PIA

� Frau R., 50J. alt, schizoaffektive Störungbereits langjährige PIA-Patientin

Absetzversuch Lithium > Entwicklung mittelschwerer bis schwerer depressive Episode

Patientin möchte nicht stationär behandelt werden, weil sie sich um ihren Sohn, der die 2.Klasse besucht, kümmern muss

PIA- Team sucht die Patn. 2-3x pro Woche für 1-2h aufmedikamentöse Neueinstellung erfolgt ambulant

38

Fallbeispiel Intensiv-PIA

� Frau G., 68 J. alt , im Heim lebendbipolare affektive Störung

Beginn einer erneuten manischen Phase mit hypomanischenSymptomen Pflegeheim nimmt Kontakt zur PIA aufPIA-Team installiert die intensiv- Behandlung im Heim mit täglichen Kontaktenschnelle medikamentöse Behandlung und DosisanpassungUnterstützung der Pflegekräfte vor OrtVerhinderung einer stationären Aufnahme mit Umgebungswechsel

39

Versuch der statistischen Beschreibung

DauerArzt

in MinutenPflege

in Minuten Sozialarbeiter

in MinutenErgo

in Minuten

Durchschnittl. Anzahl der

Kontakte /Woche

Durchschnittl. Anzahl

Minuten/Woche

K. J. 8 Wochen 110 20 200 1050 2,1 172,5

R. C. 9 Wochen 240 120 1180 2,7 170,1

H. B. 6 Wochen 30 40 880 2,5 158,3

R. C. 4 Wochen 670 540 1,7 302,5

G. A. 1 Woche 80 10 60 4 150

B. M. 2,5 Wochen 90 10 300 4 160

40

Externe Praktika

26 Personen wurden 2016 in betriebliche Praktika vermittelt mit den Erfahrungen der RPK

stationäre Patienten tagesklinische Patienten

ambulante

Patienten

Januar 1

Februar 1 1

März 1 2

April 1 1 2

Mai 1 2 3

Juni 1 2 5

Juli 1 1 5

August 2 1 4

September 0 4 7

Oktober 0 3 6

November 0 4 4

Dezember 0 3 4

Entwicklung Fallkosten PIA

2012: 123,40 €

2016: 170,20 €

41

42

Qualitätskriterien

1 Regionale Pflichtversorgung und wohnortnahe Krankenhausbehandlung (Es erfolgt jährlich die Auswertung der Wohnortverteilung der stationären Aufnahmen, Ziel liegt bei 90%, im Jahr 2012 kamen 91% aller Behandlungsfälle aus dem Pflichtversorgungsgebiet, 2016 92%)

2 Strukturqualität „Ausstattung mit therapeutische m Personal ““““ ( Als interner Maßstab dient aktuell unverändert der Erfüllungsgrad der PsychPV mit 100%)

3 Psychotherapie als integraler Bestandteil der psychiatrischen/ psychosomatischen Krankenhausbehandlung (Erfassung des Angebotes an störungsspezifischen Gruppen, Berufsgruppenübergreifende Vermittlung psychotherapeutischer Basiskompetenz, Milieutherapie im Stationsalltag)

43

Qualitätskriterien

4 Zur Wahrung der Persönlichkeitsrechte des Patienten, v. a.Freiheit und Sicherheit der Person, minimiert die KlinikEinschränkungen (z. B. die Schließung von Stationen, 2016:487h). Die Zwangsmaßnahmen (2012: 78 Pat./8,8%; 2016: 61Pat./6,3 %) werden in der Klinik systematisch und kontinuierlichim internen Qualitätsmanagement evaluiert und jährlichausgewertet

5 Das Krankenhaus organisiert die Behandlungsprozesse patientenorientiert (individueller Behandlungsplan, Ausbau des Bezugspersonensystems, strukturiertes Entlassungs-Management)

6 Kontinuität der Beziehungen zu Therapeuten und wichtigenprivaten Bezugspersonen (bereichübergreifendes Setting)

Funktionales Basismodell der gemeindepsychiatrischen Versorgung

(Wienberg / Steinhart, 2015)

44