„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA

„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA

Kurzliegerstation?

„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA

„Damit stellt sich in den Notaufnahmen immer häufiger die

Frage, wo die wachsende Anzahl überwiegend älterer

Patienten, die keiner Fachabteilung eindeutig zuzuordnen

sind und die keiner hochspezialisierten, aber dennoch

einer indizierten stationären Behandlung bedürfen,

versorgt werden sollen“ M. Groening et al.; Dtsch Arztebl 2013; 110(7): A-262 / B-244 / C-244

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„An eine Notaufnahme kann auch eine

Notaufnahmestation (Observation Unit) für Kurzlieger

angegliedert werden, die eine kurzfristige stationäre

Beobachtung ohne wesentliche weitere Diagnostik und

Therapie ermöglicht„

Positionspapier R. Riessen et al. Notfall. Rettungsmed. 2015

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Anmeldung

U&B Räume 1-15

Aufnahmestation 14 + 2 ISO

CT & konv. Rö

21

U&B Räume 16-19

HNO/MKG/Augen

Allgemeinmedizin

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Gips/Schockraum 1&2/EG1&2

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ZENTRALE

ISO

ISO

Abläufe Aufnahmestation

- 3 Visiten (F/S/N)

internistisch täglich eine große

Übergabebesprechung um 09:00Uhr

- mit Oberärzten aller medizinischen Kliniken

- Bettenmanagement

- Alle Patienten müssen bis 09:00Uhr visitiert sein

- Verlegungen stationärer Patienten nur bis 18:00

- Liegezeit nicht > 24h

- Aufnahmestation komplett interdisziplinär belegbar

- 3 Pflegekräfte/1 Arzt/Schicht

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Realität?

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Stationäre Patienten ZNA 2013/2014

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~25%

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…und das Alter?

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„Wohin mit den Patienten…?“

Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA

Pro

• keine zusätzliche

Belastung peripherer

Stationen

• Zusätzlicher

Notaufnahme-eigener

Überwachungsbereich

• Erlössicherung der ZNA

über eigene stat. Pat.

verbessert

Contra

• Problematischer Abfluss

– infektiöse Pat.

– Fremdbelegung

unerwünscht

• Problematische ärztl.

Versorgung

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Zusätzliches Auffangbecken von

Notfallpatienten

konservativ

• Herzrhythmusstörungen (z.B.

VHF)

• Synkope

• Krampfanfall

• Intoxikation

• Commotio cerebri

• „AZ-Verschlechterung“ alter

Mensch

• „AZ-Verschlechterung“

Tumorleiden

• Infektiöse Patienten

• AZ-Verschlechterung

hochkomplexe konservative

Erkrankungsbilder

chirurgisch• Commotio cerebri

• Akutes Abdomen

• jegliches nicht intensiv-

pflichtiges Trauma (auch alte

Menschen)

• Post-OP (eher selten)

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Wo sollte die Aufnahmestation/Kurzliegerstation

gelegen sein?

-ZNA-nah?...Gefahr der Vermischung mit dem

unmittelbaren Notfallkollektiv, dafür kurze

Transportwege

-möglichst ZNA-fern?...Reduzierung der „Gefahr“

des „unmittelbaren Zugriffs“ auf die Betten

Wer betreut diese Station ärztlich und pflegerisch?

Ist diese Station eine zusätzliche Eintrittspforte ins

Klinikum?

Fragen…

Was braucht eine Aufnahme-/Kurzliegerstation?

- Monitoring

- Personal der ZNA!

- ISO-Zimmer!

- Klar definierte Prozesse:

- Prozesse

- Aufgabenverteilung Pflege/Ärzte

- feste Visiten

- möglichst klare Definition des Patientenclientels?

- Verlegungen/Übernahmen in Peripherie regeln!

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Wieviele Betten braucht eine Kurzliegerstation?

Pro 30.000 Notfallpatienten(Anteil stationärer Pat. ca. 30%)

15 Betten

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Optimale Nutzung der Aufnahme-

/Kurzliegerstation

- Überbrückung bis zur weiteren Versorgung (<24h)

- periphere Station

- Geriatrie

- Kurzlieger mit minderschweren Beschwerdebildern

- stat. Behandlung ~ 24h

- Max. Liegedauer ~ 24h

Touch-Quality statt High Tech Quality(M. Groening)

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Reale Nutzung der Aufnahme-/Kurzliegerstation

- Überbrückung Verlagerung bis zur der weiteren

Versorgung (>24h)

- periphere Station

- Geriatrie

- Kurzlieger mit IMC/ICU-pflichtigen Beschwerdebildern

- Stat. Behandlung > 24h

- Max. Liegedauer > 24h

- Schwieriger Abfluss von ISO-Patienten

High Tech Quality statt Touch-Quality

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Bettenauslastung ZNA

Jan - März 2015

Ist-Betten Ist-Betten-

Auslastung

ZNA 16,0 197,2 %

Durchschnittliche Liegezeit stat.

internistischer Patienten ~ 18Std.

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Finanzen

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Sepsis

1.pos. Blutkultur + 2 Kriterien

2.Neg. Blutkultur + 4 Kriterien

Kriterien: - Hypotonie < 100mmHg syst.

- HF > 100/min

- Temp. ≥ 38,0°C

- Tachypnoe > 20/min

- Leukozytose

→ bis zu +1500€ am Gesamterlös

Hoher Dokumentationsaufwand plus gute Kodierung

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Infarktausschluss

1. 2x EKG‘s2. 2x Troponin

3. Mind. 3x dokumentierte Vitalparameter

→ 550€ anstatt ~30€

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Akutes Nierenversagen

1. Bilanz

2. Gewicht

3. Vorwerte Nierenfunktion

4. Mind. 5 Liegetage

→ bis zu +1500€ am Gesamterlös

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Nicht invasive Beatmung (NIV)

1. Dokumentation der Beatmungsparameter

→ höhere Beatmungs-DRG

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Zusammenfassung

- Kurzliegerstation unbedingt wünschenswert

- Ideal für Überwachungen <24h

- Verbesserter Abfluss stationär aufzunehmender

Patienten aus dem Notfallbereich der ZNA

- Eigene Erlösquelle für die ZNA

- Bessere Abbildung der Leistung der ZNA

- Wichtig für Personalbemessung

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- Kurzliegerstation eher kritisch zu beurteilen

- zunehmende Belegung mit hochkomplexen Fällen

- Gefahr der Nutzung als zusätzliches stationäres

Bettenkontingent

- Schlechter Abfluss (z.B. infektiöse Patienten)

- Bei interdisziplinärer Belegung unklare

Zuständigkeiten

Zusammenfassung

Abläufe klar in QM regeln

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Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!