Workshop Komorbidität...SZSKJ Zürich Schweizer Zentrum für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters 3D-Tagung Baselland 22.1.2014 Workshop Komorbidität Dr. med. Oliver Bilke-Hentsch

SZSKJ Zürich Schweizer Zentrum für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters

3D-Tagung Baselland 22.1.2014

Workshop Komorbidität

Dr. med. Oliver Bilke-Hentsch MBA


Vulnerabilitäts Szenario

Vulnerabilität

Affektregulationautonomes

Hyperarousal

AffektwahrnehmungKommunikations-

probleme

Bewertungen und Interaktionen

Risikofaktoren

Entwicklungs-aufgaben

sozialeAnforderungen

Lebens-ereignisse

Protektive Faktoren

Selbst-wirksamkeit

sozialeUnterstützung

Bindungs-sicherheit

kognitive VerarbeitungDenkstörungen

Modifiziert nach Resch, 2004Problematik


Entwicklungs psychopathologische Konzepte

( Grob u. Jaschinsky, 2003; Petermann et al., 2004; Resch u. du Bois, 2005, nach Jordan u. Sack, 2008)

Kontinuitäten und Diskontinuitäten im Entwicklungsverlauf

Kritische Wachstums- und Entwicklungsphasen

Adaptive und maladaptive Entwicklungsverläufe

Statuspassagen

In Beziehung bewältigte Entwicklungsaufgaben

Schutz- und Risikofaktoren

Vulnerabilität, Resilienz und Antifragilität


Psychiatrische Syndrome und PIU(Yoo et al., 2004; Ha et al., 2007, Shaw u. Black, 2008, Bilke u. Spitzcok, 2009, Lee et al., 2013)

chronische und episodische Depressionsformen

ADHD/ ADS

Autismus Spektrum Störung (ASS)

(Hypo ) Manien, Bipolar II Störungen

Post Traumatische Belastungsstörung (PTSD)

soziale Phobien und Angststörungen

schleichend progressive Psychosen

Persönlichkeitsentwicklungsstörungen (PEW)

Substanzmissbrauch und stoffgebundene Süchte


„Virtuelle Selbsttherapie“ und Entwicklungskonflikte(nach Krausz, 2004, modifiziert von Bilke u. Spitzcok, 2009)

Therapie

• Entscheidung des Therapeuten

• Peer Kritik

• kulturelles Stigma

• Kontrolle beim Therapeuten

• Nebenwirkungen nicht kontrollierbar

• Dysfunktionalität am Anfang und in Übergängen

„Selbstbehandlung“

• gegen den Erwachsenen

• Peer Integration

• Identität in Subkultur

• weitgehend kontrollierbar

• Nebenwirkungen beeinflussbar

• Dysfunktionalität am Ende

Autonomie-Konflikte


Entwicklungspsychiatrische Definition

Pathologischer Mediengebrauch und

Internetsucht definieren sich als

• dauerhafte, entwicklungshemmende, kompulsive

• individuelle und /oder peer-group-bezogene,

• den Lebensalltag negativ dominierende Fixierung

• interaktiv-medialer virtueller Belohnungssysteme

• zur externalen Gestaltung und Steuerung von

Impulsen, Emotionen, Beziehungen , Konflikten und

psychischen Strukturen.


Ergebnisse eu.net.adb-study 2012(Griechenland, Rumänien, Holland, Deutschland, Polen, Spanien, Island)

funktional dysfunktional


Risikofaktoren in der Kindheit (5 11 Jahre)(Loxley et al., 2004, Jordan u. Sack, 2008)

Frühes Schulversagen

Verhaltensstörungen

Aggressivität

Gute Beziehungen zu substanzkonsumierenden (älteren) peers in der späten Kindheit(Erhart et al., 2007; Weichold et al., 2008)


begünstigende kontextuelle Faktoren bei medialen Süchten („Triple A“)

(Shotton, 1991; Cooper, 1998)

Accessibility ………… im Westen sicher

Affordability ………… flat rate

Anonymity …………… Pseudonymität


Riskante Kommunikationsaspekte elektronischer Medien individuell

(Weinberg, 1996; Cooper u. Sportolari, 1997; Wan u. Chiou, 2005, Tissèron, 2010, Meckel 2013)

Förderung der Bereitschaft, persönliche Geheimnisse zu enthüllen

flow der emotionalen Entäusserungen, „Oversharing“

Extimitè vs. Intimitè

Reduktion von Bewertungsängsten (Avatar…)

geringer Einfluss physischer und intellektueller Attribute auf die

Attraktivität („in the internet no one knows you`re a dog“)

Aggressive und entwertende Kommunikationsmuster

sind ohne direkte Sanktionen zu kultivieren

(cyber-mobbing, sexting, sniff movies etc.)


Riskante Kommunikationsaspekte elektronischer Medien technosoziologisch

(Weinberg, 1996; Cooper u. Sportolari, 1997; Wan u. Chiou, 2005, Tissèron, 2010, Meckel 2013)

Das Individuum als manipulierbares Produkt (was verkauft eigentlich google?)

Extimitè vs. Intimitè

Verselbständigung eines algorhythmisierten und optimierten

Selbstbildes

Quantified self/self tracking

Gamification aller Lebensbereiche

Big dta-Anwendungen marginalisieren das Individuum


Individuelle prämorbide Aspekte (Caplan, 1998; Shaw u. Black, 2008; Möller, 2008, Wölfling u. Beutel, 2009;

Plöger Werner, 2012, Lemenager, 2012)

„Unendlichkeit“ der

Aufgaben und

Themen

Prokrastination

Versäumnisängste

verändertes

Zeiterleben

Bindung an

pathologische

Themen

Aggressionsbindung

Zwanghaftigkeit


Peer bezogene soziale Belohnung(Caplan, 1998; Shaw u. Black, 2008; Möller, 2008, Wölfling u. Beutel, 2009;

Plöger Werner, 2012, Lemenager et al., 2012)

• Transfer der Belohnung in „reales“

Leben ist peer bezogen möglich

• Gamification aller Lebensbereiche

• Identitätsstiftung in Subkulturen

• (maligne) Wettkampfsimulation

• Hochkomplexes adaptives

Belohnungssystem im Spiel


Soziale Simulationsspiele als Surrogat

Simulation von Alltagssituationen statt Alltags(leben)

Vermarktung von Gemeinschaftserleben

Permante Verschränkung mit Werbebotschaften

Höchstbeliebt bei alt und jung

SIMS, second life, Farmerama

Neustart jederzeit möglich

Probehandeln ohne Konsequenz


Zur Therapieplanung: „MAS“

1. Achse: Psychiatrische Störung

2. Achse:Teilleistungsstörungen

3. Achse: Intelligenz ( profil)

4. Achse: Somatische Störungen

5. Achse: abnorme psychosoziale

Umstände6. Achse:

GAF/Schweregrad


Phenomenological subtypes (Young,1997; Beard, 2001; Griffiths, 2008;Wölfling, 2009)

ONLINE GAMING preoccupation with different online-games, mainly

related to MMORPG´s (Massively Multiplayer OnlineRole-Playing Games)

ONLINEGAMBLING

preoccupation with different gambling sites (poker andfurther card-games, online-casinos, online betting)

INFORMATIONSEEKING

excessively surfing the Internet for the gathering ofirrelevant and superfluous information that doesn´t affect

one´s life or interests directly

ONLINECOMMUNITIES

Pre-occupation with communication-based platforms(social networks; chats; message boards)

ONLINE

PORNOGRAPHY

preoccupation with pornographic offers; excessively

researching for pornographic material

ONLINE SHOPPING excessive and uncontrolled buying of (superfluous)items


Und wenn man nur eine Frage hätte?

Wozu?


Achse 2: Teilleistungsstörungen –who cares in the net ?

Legasthenie (persistiert)

Dyslexia

Dyskalkulie

Sensorische Störungen

Motorische Störungen

Kombinierte Störungen

Beginn im (Klein )Kindalter

Mit biologischer Reifung verbunden

Stetiger Verlauf ohne Remissionen

Jungen stärker als Mädchen betroffen

Genetische Häufungen

Weitgehend unbekannte Ätiologie


Drei handicaps in der „brave new world“(Nielsen, 2005; Ophir et al., 2009)

• Ungenügende Lesefähigkeit• „Skim reading“ vs. „deep reading“

• Ungeschickte Suchstrategien

• Geringe Geduldsspanne


JugendhilfeSuchtberatung

im Jugendbereich

Differenzielle Zuweisung

Medizinische und psychotherapeutische Versorgung

ambulant stationär

Drogenambulanz

Akutbehandlung

Postakutbehandlung

Beratungs und Behandlungsangebote für Jugendliche mit substanzbezogenen Störungen

NiedergelasseneÄrzte

Ambulante Psychotherapie

Schulbasierte Hilfen

Familienhilfe

Jugendgerichtshilfe


Psychische StörungenÜbergeordnetes Behandlungsziel

Abstinenz; adäquate Lösung alterspezifischer Entwicklungsaufgaben

Teilzieledauerhafter Verzicht auf die konsumierte Substanz (Abstinenz); Reduzierung des Substanzkonsums als ZwischenzielKlärung bahnender Mechanismen des Cravings und der RückfallgefährdungÜberwindung des suchtbezogen eingeengten Denkens und Handelns Reduzierung der Häufigkeit und Schwere von Rückfällen Behandlung der komorbiden psychischen Störungen entlang der Leitlinien der jeweiligen Diagnosegruppen

Somatische Störungen

Ziel Bei kardiovaskulären Störungen, chronischen Infektionen (Hepatitis C, HIV etc.), Leberfunktionsstörungen sowie Störungen im ophtalmologischen und HNOBereich ist eine medizinische Behandlung dieser Störungen als Weiterführung der Akutbehandlung und im Sinne einer Sekundärprophylaxe angezeigt.

Postakutbehandlung: Ziele


Maximalintervention: Stationäres Setting

Bewegungstherapie

Gestaltungstherapie

Sozialkompetenz

Konzentrationstraining

Entspannung/PMR

Genusstraining

Schulische Beratung

Arbeitsagentur/IVKontakt

Familientherapie

Gruppentherapie

Spezialgruppen

Individualtherapie

DBT A

EMDR

Spezifische Pharmakotherapie

Supportive Pharmakotherapie

Milieutherapie im Bezugspersonensystem


Phase 1: Abstinenz

Entwicklungspsychiatrisch

Multiaxiale Diagnostik

Therapieplanung

Familienressourcen

Andere Suchtstörungen

Funktionalität

Medienorientiert

Medienanamnese

Medientagebuch

Spielinhalte

Spielintensität

Funktionalität


Phase 2: Prosozialer Computergebrauch


Therapieadjustierung

Familienintervention

Individualtherapie

Pharmakotherapie

Medienorientiert

Mediengeschichte

Spielinhalte werten

Spielintensität verstehen

Funktionalität verändern

Einübung peer –to peer


Phase 3: Reintegration


Therapieüberleitung

Familientherapie

Pharmakotherapie

Schulintegration

Medienorientiert

Medienkompetenz

Spielinhalte geändert

Spielintensität verstanden

Funktionalität geändert


Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

[email protected] dem SZSKJ-Beirat:

Prof. Dominique Eich, Zürich

PD Dr. Fernanda Pedrina, Zürich/Kassel

Dr. Olaf Reis, Rostock

Prof. Klaus Schmeck, BaselProf. Norbert Scherbaum, Essen

Prof. Benno Schimmelmann, Bern

Prof. Leonhard Thun-Hohenstein, Salzburg

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