Focus: 50000 Tote durch Mangelernährung
Mangelernährung
Mangelernährung in den Kliniken
Mangelernährung im klinischen Umfeld
German malnutrition study (2006)
• 1886 Patienten in 13Krankenhäusern
Ergebnis:
• 27.4% der Patienten warenmangelernährt (SGA Score)
Jeder 4. Patient istmangelernährt !
Mangelernährung im klinischen Umfeld
o Bisher größte weltweite Querschnittstudie zuErnährungsstatus und Verhalten in >150,000 hospitalisierten Patienten und Pflegeheimen in > 56 teilnehmenden Ländern 1
o 32 Literaturstellen in PubMed (3.3.2019)
o Risiko für Mangelernährung: 27 % der hospitalisierten Patienten> Energieziel von > 1500 kcal wurde von 43% der Pat. nicht erreicht 2 (n = 21007)
o Mehr als die Hälfte der hospitalisierten Patienten nehmen die Mahlzeitennicht vollständig zu sich> erhöhtes Risiko zu versterben (1/4 der Mahlzeit: HR 2.10 (1.53-2.89); > keine Nahrungsaufnahme HR 3.02 (2.11-4.32) (n = 16290)3
1. Schindler K et al. . Clin Nutr. 2017 Oct;36(5):1207-12142. Schindler K et al. Clin. Nutr. 2010; 29(5):552-5593. Hiesmayr M, et al. Clin. Nutr. 2009; 28(5): 484-491
Auswirkungen einer Mangelernährung
Prognostic impact of malnutrition
Norman K et al, Clin Nutr (2008) 27: 5 - 15
Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication rate and a general impairment of convalescence. The increased morbidity results in increased mortality, duration and intensity of treatment, and length of hospital stay.
It is obvious that these consequences of malnutrition result in increased treatment costs.
Diagnostische Kriterien einer Mangelernährung
Neues aus derFachliteratur
Erste Einblicke in die multizentrische EFFORT-Studie
Neues aus derFachliteratur
Published online April 25, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4
...die EFFORT Studie
...die EFFORT Studie
Data are number of participants (%) ormean (SD).
Scores on nutritional risk screening rangefrom 0 to 7, with a score of 3 or moreidentifying patients at nutritional risk andhigher scores indicating increased risk.
Published online April 25, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4
...die EFFORT Studie
Nutritional screening of consecutive medical inpatients
Inclusion of patients:• Nutritional risk score ≥3• Estimated LOS≥5 days• Written informed consent
Randomization 1:1
Intervention group Control group
Individualized early nutritional therapyaccording nutrition guidelines
Standard nutrition provided by hospitalkitchen according to patient appetite
Daily re-assessment of all patients to optimize treatmentBlinded Outcome assessment after 30 and 180 days
Exclusion of patients:• critical care or post-OP• long-term nutrition• terminal condition Target number:
n=2032 (80% Power)
BIOBANK
5015 patients screened
3137 patients eligible for inclusion
1049 refused participation
2088 patients randomly assigned
Published online April 25, 2019,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4
...die EFFORT Studie
Nutritional Algorithm
L. Bounoure et al. / Nutrition 32 (2016) 790–798
...die EFFORT Studie
Proportion of patients reaching caloric (A) and protein (B) requirements during the first 10 days after random group assignment.
Caloric Requirements Protein Requirements
Published online April 25, 2019,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4
...die EFFORT Studie
Kaplan-Meier estimates of the cumulative incidence of the primary endpoint and all-cause mortality(A) Time to the first event of the composite primary endpoint (log-rank p value=0.035). (B) Time todeath (log-rank p value=0.031).
26.9% (Controls) vs 22.9% (Intervention)Number needed to treat (NNT): 25
pro 25 behandelte Patienten wird eine schwere Komplikation vermieden(MUK: 100 Komplikationen pro Jahr vermieden bei 2`500 mangelernährten Patienten)
9.9% (Controls) vs 7.2% (Intervention)Number needed to treat (NNT): 37
pro 37 behandelte Patienten wird ein Todesfall vermieden(MUK: 70 Leben pro Jahr gerettet bei 2`500 mangelernährten Patienten)
Published online April 25, 2019,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4
Modernes Ernährungsmanagement 2019
Wie organisieren wir uns in Tübingen?
Aufbau und Struktur der Stabsstelle Ernährungsmanagement
Ernährungsberatung KinderklinikTeamleitung
Klinische Ernährungs-
therapie
Ernährungs-beratung
PEG- & Stoma-Pflege
Versorgung von PEG-Sonden und Stomata
Beratung
Wundversorgung
Universitätsklinikum Tübingen, KlinikumsvorstandLtd. Ärztlicher Direktor, Pflegedirektor
Stabstelle Ernährungsmanagement (KV 23)Ärztl. Leiter, Stv. Ärztl. Leiter
Bereichsleitung
Diabetes-beratung
in Kooperation
Logopädie
Sportmedizin
Apotheke
Psychologie
Nutrition Support Team
Teamleitung
Klinische Ernährungs-
therapie
Ernährungs-beratung
Schnittstelle zur Küche,
Wunschkost-betreuung
Arbeitsprozess stationäre ErnährungstherapieVisiten, interdisziplinärer Austausch, Entlassung
NSTErnährungs-anamnese
oral
parenteral
enteral
Gewichtsverlauf
kcal & EiweißAufnahme
Verträglichkeit
PFLEGEErnährungs-Screening (NRS-2002)bei Aufnahme
NRS ≥ 3
NSTdiätetische Beratung
& Ernährungs-(therapie-)
empfehlung
ARZTTherapie-entscheid-ung
oral
parenteral
enteral
NSTVerlaufs-kontrollean dem
Patientenbett
NST
ARZT
PFLEGE
SERVICETherapie-Zentrum
PEG Stoma
KÜCHE
PFLEGE
SERVICE
Therapie-umsetzung
ernährungsmed.Begleitbrief
Empfehlung für dieWeiterversorgung
Empfehlung für dieErnährungskodierung
ABRECHNUNGErnährungskodierung
ENTLASSMANAGEMENTInitiierung amb. Versorgung
ARZTArztbrief
(eventuell)Therapie-
Anpassung
gemeinsame Visiten und
Fallbesprechungen
Modernes Ernährungsmanagement 2019
Wie viele Ernährungsteams gibt es?
Modernes Ernährungsmanagement 2019
Prozentuale Häufigkeit von Einrichtungen mit und ohne Ernährungsteam
Schwalm SV, Masterarbeit, Martin-Luther-Universität Halle Wittenberg, Inst. für Agrar- und Ernährungswissenschaften (2013)
Modernes Ernährungsmanagement 2019
Lässt sich ein “Modernes Ernährungsmanagement“im G-DRG System überhaupt finanzieren?
Abbildung der Mangelernährung im G-DRG-System Stand bis 2018
Kodierung der Mangelernährung - Diagnosen
ICD OriginaltextE41 Alimentärer Marasmus
E42 Kwashiorkor-Marasmus
E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung
E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung
E44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung
E46 Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung
E64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung
R64 Kachexie
Kodierung der Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffenICD Originaltext
R63.0 Anorexie
R63.3 Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung
R63.4 Abnorme Gewichtsabnahme
Abbildung der Mangelernährung im G-DRG-System
€170,90 €172,80
€91,40
€47,88
100 €
150 €
200 €
250 €
50 €
0 €2013 2014 2015 2016 2017
Datenquelle: Eigene Auswertung - Universitätsklinikum TübingenAuswertungsmethodik: Software 3M Fileinspektor; Kodierungsverhalten nach Erfahrungen NST; Basisfallwert je nach
aufgezeigtem Jahr gültigem Basisfallwert; Simulation für 2017 mittels Übergangsgrouper 2016/17, Daten aus 2016
Ø Erlös je Patient mit ErnährungskodierungUniversitätsklinikum Tübingen
€225,03
Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der neue OPS Kode
Ernährungsmedizinische KomplexbehandlungDefinition Struktur- und Prozessqualität
Gestellt durch die Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM e.V.)
Wird aktuell unterstützt durch die:• DGCH (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie e.V.)• DGIM (Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e.V.)• DGVS (Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten e.V.)• DGG (Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V.)• DGGG (Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie e.V.)• BVG (Berufsverband Geriatrie)
Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der OPS Kode
Ernährungsmedizinische Komplexbehandlung
Definition Struktur- und Prozessqualität
Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der neue OPS Kode
Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der OPS Kode
Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der OPS Kode
Modernes Ernährungsmanagement 2019
Der neue OPS-Kode „Komplexe Ernährungstherapie im Klinikalltag . . .
Arbeitsprozess stationäre ErnährungstherapieVisiten, interdisziplinärer Austausch, Entlassung
NSTErnährungs-anamnese
oral
parenteral
enteral
Gewichtsverlauf
kcal & EiweißAufnahme
Verträglichkeit
PFLEGEErnährungs-Screening (NRS-2002)bei Aufnahme
NRS ≥ 3
NSTdiätetische Beratung
& Ernährungs-(therapie-)
empfehlung
ARZTTherapie-entscheid-ung
oral
parenteral
enteral
NSTVerlaufs-kontrollean dem
Patientenbett
NST
ARZT
PFLEGE
SERVICETherapie-Zentrum
PEG Stoma
KÜCHE
PFLEGE
SERVICE
Therapie-umsetzung
ernährungsmed.Begleitbrief
Empfehlung für dieWeiterversorgung
Empfehlung für dieErnährungskodierung
ABRECHNUNGErnährungskodierung
ENTLASSMANAGEMENTInitiierung amb. Versorgung
ARZTArztbrief
(eventuell)Therapie-
Anpassung
gemeinsame Visiten und
Fallbesprechungen
OPS
Modernes Ernährungsmanagement 2019
Weitere top-aktuelle Aspekte . . .
Zertifizierung Zentrum für Ernährungsmedizin
Zusatzweiterbildung Ernährungsmedizin
Vielen Dank fürIhre Aufmerksamkeit
Stabsstelle Ernährungsmanagement