OMTRA Symposium – CT Diagnostik der Leber
CT DIAGNOSTIK DER LEBER
OMTRA-Symposium 9.9.2017
9.9.2017 <CT - Dimitri Graf >
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OMTRA Symposium – CT Diagnostik der Leber
Verzeichnis
Dichteverhalten des Leberparenchyms
- Anhebung bzw. verminderte Dichte der
Leber
- TSTC mit oder ohne Malignität
Charakterisierung einer Leberläsion
- Phasen der Bildgebung
Die häufigsten Leberraumforderung
Erweiterte CT-Bildgebung der Leber
Pitfalls
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Dichte des Leberparenchyms
Normale Dichte Ca. 55 HU
Erhöhte Dichte >75 HU absolut
Hämochromatose, Hämosiderose oder Morbus Wilson bzw.
medikamentös bedingt (z.B. Amiodaron)
Erniedrigte Dichte >10 HU geringere Dichte als das Milzparenchym nativ
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TSTC – to small to characterise
-<1 cm hypodense Läsion
Bei bekannter Malignität: Schwartz et al 1999; 2978 Patienten mit bekannter
Malignität 12% TSTC und nur 12%davon (1,4%) waren
maligne (va. BrustCa)
Ohne Malignität: Jones et al 1992; 1500 Pat 45 TSTC ohne Malignität, alle
benigne
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Charakterisierung einer Leberläsion
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Charakterisierung einer Leberläsion
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Kontrastmittelphasen
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Nativ
Früharteriell 10-18s
Spätarteriell ca. 35s
Portalvenös Ab 75 s
Equilibrium (Spät) bis 10 min
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Früharterielle Phase
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• Nur Enhancement der Leberarterien
• Kein Enhancement der Portalvene oder Parenchym
• Arterielle Anatomie und arterielle Blutversorgung
• Empfohlen vor Leberresektion oder nach
Transplantation
• GGF. als Road-Map
EAP (10 sec delay)
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Spätarterielle Phase
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• Arterielles Enhancement und wenig portalvenös
• Zur Erkennung hypervaskulärer Tumore
Malignant neoplasms Benign neoplasms
- HCC - Focal nodular hyperplasia
- Renal cell carcinoma - Hepatic adenoma
- Breast carcinoma
- Neuroendocrine tumors
- Sarcoma
- Thyroid carcinoma
- Melanoma
EAP (6 sec delay) LAP (30 sec delay)
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Portalvenöse Phase
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• Portalvenöses Enhancement und Enhancement des
Leberparenchym
• Empfohlen für Detektion von hypovaskulären Tumoren
• Wenige HCC
• Metastasen (Colon, Pankreas, Lunge)
• Empfohlen für alle Indikationen
PVP (75 sec delay)
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Leber-Spätphase
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• Equilibriumphase
• Cholangiozelluläres Karzinom evt. nur in dieser Phase
erkennbar
• Zysten verbleiben hypodens
Delayed phase (200 sec delay)
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Native Untersuchungstechnik
Wieso?
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Portalvenöse und arterielle Phase
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Injektionsrate
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• Hämangiom – Benigne • Bloodpool
• Zentripetales Fill-In
• Nodulärer Rand
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• Riesenhämangiom – Benigne • Ggf. zentrale Narbe
Diese nehmen kein KM auf
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• Ringenhancement ist nicht peripheres Enhancement
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• Leberadenom - benigne: Frauen mit oraler Antikonzeption
• Ebenfalls arterielles Enhancement ggf. mit Einblutung
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• FNH, benige: Mehr Frauen • Zentrale Narbe
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• Metastase: Hypo- oder Hypervaskulär
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• HCC • Wash-Out ; Irreguläre KM Aufnahme
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Die häufigsten
Leberraumforderungen
• Fortgeschrittenes HCC • Wash-Out ; Irreguläre KM Aufnahme; Beteiligung der Portalvene
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Pitfalls
• THAD
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• Schlüssel: Portalvenöse Obstruktion
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Pitfalls
• AV Malformation
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• Schlüssel: Feeding Vessel
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Lebervolumetrie
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Dual Energy CT – Iodine map
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Measure Iodine uptake
as an indicator for
treatment response
Iodine map Contrast phase image
Quantify iodine-uptake in tumors
Monitoring of anti-angiogenesis treatment response
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Liver Perfusion CT – Potential indications
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Vaskuläre Veränderungen in Reaktion auf Krankheitsprozess
Vaskuläre Veränderungen nach Embolisation
Monitoring der antiangio. - Therapie
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Liver Perfusion CT
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64-section CT (Definition AS)
Contrast agent application 50 mL @ 5 mL / sec
delay 10 sec
No. of scans 26
(each 1.5 sec)
Slice thickness 4.0 mm
(2.0 mm increment)
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Liver Perfusion CT
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65 y Mann
Bekannte Leberzirrhose , Follow-Up HCC
precontrast LAP PVP
precontrast portal venous phase
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Liver Perfusion CT
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LAP PVP necrotic HCC in cirrhotic liver
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Zusammenfassung
• Was sucht man bzw. was will man ausschliessen?
• Auswahl der KM-Phase
• Untersuchungskollektiv • Bekannte Vorerkrankung?
• Welches ist die wahrscheinlichste Läsion im untersuchten Pat.?
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Quellen
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• Prof. Dr. S. Leschka, Stv. Chefarzt, Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Kantonsspital
St. Gallen
• http://www.radiologyassistant.nl/en/p446f010d8f420/liver-masses-i-characterization.html
• http://www.radiologyassistant.nl/en/p446f010d8f420/liver-masses-ii-characterization.html
• Core Radiology: A Visual Approach to Diagnostic Imaging, Jacob Mandell