CT DIAGNOSTIK DER LEBER - Kantonsspital St. Gallen Diagnos… · Jones et al 1992; 1500 Pat 45 TSTC ohne Malignität, alle benigne 9.9.2017 OMTRA Symposium

OMTRA Symposium – CT Diagnostik der Leber

CT DIAGNOSTIK DER LEBER

OMTRA-Symposium 9.9.2017

9.9.2017 <CT - Dimitri Graf >

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Verzeichnis

Dichteverhalten des Leberparenchyms

- Anhebung bzw. verminderte Dichte der

Leber

- TSTC mit oder ohne Malignität

Charakterisierung einer Leberläsion

- Phasen der Bildgebung

Die häufigsten Leberraumforderung

Erweiterte CT-Bildgebung der Leber

Pitfalls


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Dichte des Leberparenchyms

Normale Dichte Ca. 55 HU

Erhöhte Dichte >75 HU absolut

Hämochromatose, Hämosiderose oder Morbus Wilson bzw.

medikamentös bedingt (z.B. Amiodaron)

Erniedrigte Dichte >10 HU geringere Dichte als das Milzparenchym nativ


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TSTC – to small to characterise

-<1 cm hypodense Läsion

Bei bekannter Malignität: Schwartz et al 1999; 2978 Patienten mit bekannter

Malignität 12% TSTC und nur 12%davon (1,4%) waren

maligne (va. BrustCa)

Ohne Malignität: Jones et al 1992; 1500 Pat 45 TSTC ohne Malignität, alle

benigne


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Kontrastmittelphasen


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Nativ

Früharteriell 10-18s

Spätarteriell ca. 35s

Portalvenös Ab 75 s

Equilibrium (Spät) bis 10 min


Früharterielle Phase


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• Nur Enhancement der Leberarterien

• Kein Enhancement der Portalvene oder Parenchym

• Arterielle Anatomie und arterielle Blutversorgung

• Empfohlen vor Leberresektion oder nach

Transplantation

• GGF. als Road-Map

EAP (10 sec delay)


Spätarterielle Phase


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• Arterielles Enhancement und wenig portalvenös

• Zur Erkennung hypervaskulärer Tumore

Malignant neoplasms Benign neoplasms

- HCC - Focal nodular hyperplasia

- Renal cell carcinoma - Hepatic adenoma

- Breast carcinoma

- Neuroendocrine tumors

- Sarcoma

- Thyroid carcinoma

- Melanoma

EAP (6 sec delay) LAP (30 sec delay)


Portalvenöse Phase


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• Portalvenöses Enhancement und Enhancement des

Leberparenchym

• Empfohlen für Detektion von hypovaskulären Tumoren

• Wenige HCC

• Metastasen (Colon, Pankreas, Lunge)

• Empfohlen für alle Indikationen

PVP (75 sec delay)


Leber-Spätphase


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• Equilibriumphase

• Cholangiozelluläres Karzinom evt. nur in dieser Phase

erkennbar

• Zysten verbleiben hypodens

Delayed phase (200 sec delay)


Native Untersuchungstechnik

Wieso?


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Portalvenöse und arterielle Phase


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Injektionsrate


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Die häufigsten

Leberraumforderungen

• Hämangiom – Benigne • Bloodpool

• Zentripetales Fill-In

• Nodulärer Rand


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Die häufigsten


• Riesenhämangiom – Benigne • Ggf. zentrale Narbe

Diese nehmen kein KM auf


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Die häufigsten


• Ringenhancement ist nicht peripheres Enhancement


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Die häufigsten


• Leberadenom - benigne: Frauen mit oraler Antikonzeption

• Ebenfalls arterielles Enhancement ggf. mit Einblutung


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Die häufigsten


• FNH, benige: Mehr Frauen • Zentrale Narbe


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Die häufigsten


• Metastase: Hypo- oder Hypervaskulär


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Die häufigsten


• HCC • Wash-Out ; Irreguläre KM Aufnahme


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Die häufigsten


• Fortgeschrittenes HCC • Wash-Out ; Irreguläre KM Aufnahme; Beteiligung der Portalvene


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Pitfalls

• THAD


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• Schlüssel: Portalvenöse Obstruktion


Pitfalls

• AV Malformation


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• Schlüssel: Feeding Vessel


Lebervolumetrie


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Dual Energy CT – Iodine map


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Measure Iodine uptake

as an indicator for

treatment response

Iodine map Contrast phase image

Quantify iodine-uptake in tumors

Monitoring of anti-angiogenesis treatment response


Liver Perfusion CT – Potential indications


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Vaskuläre Veränderungen in Reaktion auf Krankheitsprozess

Vaskuläre Veränderungen nach Embolisation

Monitoring der antiangio. - Therapie


Liver Perfusion CT


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64-section CT (Definition AS)

Contrast agent application 50 mL @ 5 mL / sec

delay 10 sec

No. of scans 26

(each 1.5 sec)

Slice thickness 4.0 mm

(2.0 mm increment)


Liver Perfusion CT


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65 y Mann

Bekannte Leberzirrhose , Follow-Up HCC

precontrast LAP PVP

precontrast portal venous phase


Liver Perfusion CT


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LAP PVP necrotic HCC in cirrhotic liver


Zusammenfassung

• Was sucht man bzw. was will man ausschliessen?

• Auswahl der KM-Phase

• Untersuchungskollektiv • Bekannte Vorerkrankung?

• Welches ist die wahrscheinlichste Läsion im untersuchten Pat.?


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Quellen


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• Prof. Dr. S. Leschka, Stv. Chefarzt, Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Kantonsspital

St. Gallen

• http://www.radiologyassistant.nl/en/p446f010d8f420/liver-masses-i-characterization.html

• http://www.radiologyassistant.nl/en/p446f010d8f420/liver-masses-ii-characterization.html

• Core Radiology: A Visual Approach to Diagnostic Imaging, Jacob Mandell

http://www.radiologyassistant.nl/en/p446f010d8f420/liver-masses-i-characterization.html








http://www.radiologyassistant.nl/en/p446f010d8f420/liver-masses-ii-characterization.html








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