Download pdf - Fortbbbildungildung Schwangerschaft und Suchtmittel ......-Dermatitis Intertriginosa -Erbreehen j Regurgitatlon -Nichtnutritivem Saugen Respiratorische Symptome ,T.chypnoe , Dyspnoe

FortFortFortFortbbbbildungildungildungildung Schwangerschaft und Suchtmittel Schwangerschaft und Suchtmittel Schwangerschaft und Suchtmittel Schwangerschaft und Suchtmittel ---- spezifische und unspezifische Verhaltensweisenspezifische und unspezifische Verhaltensweisenspezifische und unspezifische Verhaltensweisenspezifische und unspezifische Verhaltensweisen für

HebammenHebammenHebammenHebammen

ProgrammablaufProgrammablaufProgrammablaufProgrammablauf 12:30 Uhr EröffnungEröffnungEröffnungEröffnung

Frau Ltd. MedDir'in. Dr. med. Kristina Rohmann Abteilungsleiterin/Amtsärztin

12:40 Uhr "Familien im Suchtproblem"Familien im Suchtproblem"Familien im Suchtproblem"Familien im Suchtproblem---- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts- Alkohol, Medien, Diagnostik, Rechts-fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“fragen, Ausblick für die Präventionsarbeit“, Bernd Dembach, prae-venio e.V., Erfurt

13:25 Uhr "Rauchstopp und Schwangerschaft""Rauchstopp und Schwangerschaft""Rauchstopp und Schwangerschaft""Rauchstopp und Schwangerschaft",

Silvia Haas-Sobek, Amt f. Soziales u. Gesundheit, Suchtprävention, Erfurt

14:10 Uhr „Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“„Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“„Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“„Drogenmissbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit“,

Dr. Helmut Hentschel, HELIOS, Gemeinsames Gift- und Informationszentrum, Erfurt

14:55 Uhr "Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen""Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen""Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen""Suchtprobleme aus der Sicht der Hebammen" Diskussion 15:30 Uhr VeranstaltungsendeVeranstaltungsendeVeranstaltungsendeVeranstaltungsende

Dienstag, 29. März 201129. März 201129. März 201129. März 2011 Haus der sozialen Dienste Großer SaalGroßer SaalGroßer SaalGroßer Saal Juri-Gagarin-Ring 150 99084 Erfurt Anmeldung Anmeldung Anmeldung Anmeldung zur Teilnahme bis 25.03.11bis 25.03.11bis 25.03.11bis 25.03.11an: E-Mail: [email protected] telefonisch:: 0361 655-4233 oder per FAX: 0361 655-4209 Die Veranstaltung ist kostenfrei!Die Veranstaltung ist kostenfrei!Die Veranstaltung ist kostenfrei!Die Veranstaltung ist kostenfrei!

Hentschel

Rechteck

ImpressumImpressumImpressumImpressum

HerausgeberHerausgeberHerausgeberHerausgeber

Landeshauptstadt Erfurt Stadtverwaltung

RedaktionRedaktionRedaktionRedaktion

Amt für Abteilung

E-Mail: [email protected] Internet: www.erfurt.de

Stand: 22.02.2011

Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730

Drogenmissbrauch

in Schwangerschaft und Stillzeit

_ ....... .. .I Fortbildung tür Hebammen

29. März 2011

Dr. med. Helmut Hentschel

GIFTNOTRUF Erfurt (0361) 730730 http://www.ggiz-erfurt.de

E rfurt~

Sucht -Allgemeine Definition

l.UO ESIU.U P T~T"'OT -THtlIl I NG [.~

D Sucht ist eine krankhafte, zwanghafte Abhängigkeit D von Stoffen oder D von Verhaltensweisen Tätigkeiten

z.B. arbeiten , spielen, kaufen, fernsehen, surfen. D Es besteht das Verlangen Craving nach einer ständig

erneuten Einnahme der Stoffe oder einer ständigen Wiederholung der Verhaltensweisen , um

D ein bestimmtes Lustgefühl zu erreichen oder Unlustgefühle zu überdecken.

D Zu unterscheiden ist zwischen seelischer psychischer und körperlicher physischer Abhängigkeit.

29.03.2011 Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 2

\Drogen _Schwangerschaft _Sti llzeit. ..

29.03.2011

1


Sucht -Stoffbezogene Sucht

Suchtstoff

Persönlichkeit Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt

Drogen -Stoffbezogene Sucht

Rauschmittel, Rauschgifte sind o psychoaktive bzw. psychotrope

Substanzen, die im Organismus eine oder mehrere Funktionen ändern können, vor allem des Zentralnervensystems: • Befindlichkeit • Wahrnehmung • Bewusstsein • Verhalten

Umfeld

Diese Definition schließt Arzneimittel, Chemikalien, pflanzliche und tierische Wirkstoffe ein.

29.03.2011 Dr, Hentschel, GGIZ Erfurt

\Drogen _ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..

29.03.2011

4

2

Dr. med . Hentschel, GGIZ Erfurt 0361-730730

29,03,2011 Or, Hentschel, GGIZ Erfun 5

hltp:/I'NWW. neurobiologie . fu-be (Iin. defgruenewald/S uehe und _ Gehi rn-2007/GruenewaJd _ SuchtGehirn-2007 ,pdf

Drogen - Psychische Wirkungen

29.03.2011 Or. Hentschel, GG IZ Erfur1 6

hltp:/lwww.neurobiologie .fu-benin.de/gruenewaldfS uChl_ und _ Gehi rn-2007/G ruenewald _SuchtGeh irn·2007 , pdf

\Drogen_Schwangerschaft_Sti lizeit. ..

29.03.2011

3



Durch Alkohol und Drogen beeinflusste Motivations- und Verstärkungsprozesse werden durch das DOPAMINerge mesolimbischmesokortikale Belohnungssystem gesteuert.

Förstl et al. 2006

Drogen -Typen von Abhängigkeit WHO-Definition

Wirkstoffe psychische A. physische A. Toleranz

1. Morphin-Typ +++ +++ +++ unterliegen der BtMW: HEROIN; Buprenorphin, jCodein -Codeinphosphalj, Fentanyl, HydromorphOn . Methadon/l evomethadon, Morphin , OPIUM.Tinktu r; Oxycodon , Pentazocin . Pethidin. Pi ritramid; unterliegen nicht der BtMW: Tramadol , Tilidin/Naloxon , Dihydrocodein

2. Cocain-Typ +++ 3. Cannabis-Typ +++ + +

Dronabinol

4. Amphetamin-T. + + + ++ Methylphenidat; CRACK; ECSTASY; CRY$TAl Methamphetamin; Ephedrin

5. Barbiturat-Typ ++ ++ ++ ALKOHOL; BENZODIAZEPINE

6. Haliuzinogen-T. +++ + ++ LSO; Naturstoffe: Atropin, Scopolamln, Mescalin, Psilocybin, Salvinorin u.a.rn.

29.03.2011 Or. Hentschel, GGIZ Elfurt •


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Dr. med. Hentschel , GGIZ Erfurt 0361-730730


dämpfend angst/ösend entspannend abschirmend

Amphetamine (speed) Kokain

stimulieffmd

t Aktivitiit Antrieb Stimmung

I Ak tivität + Antrieb

Opiate (z.B. Heroin) Beruhigungs- u. Schlafmittel (z.B. Senzodiazepine)

Alkohol

Ecstasy (MDMA)

Cannabis

Fliegenpilze Tollkirsche, Engelstrompelen PCP (angel dustl

beWUßtsein$Ve""ra~·n~der,,:nfJ(d'-c,--,-::==~~1 (·et"weiternd) r halluzInogen Gouzoulis-Mayfrank 2006

Epidemiologie Drogen in der Schwangerschaft

29.03.2011

o USA:

6 - 18 % aller Neugeborenen sind in der Fetalzeit

gegenüber illega len Drogen exponiert;

o Europa:

7 - 16 % aller Neugeborenen sind in der Fetalzeit

gegenüber illegalen Drogen exponiert.

Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 10

1 Monatsschrift Kinderheilkd 2006;154:79-891


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Wirkungskomplex

{

> 90 % Polvtoxikomanie : } ALKOHOL + RAUCHEN + DROGEN Mangelernährung, Infektionen, Traumata

D D D o Abort, Fruchttod, intrauterine Wachstums~ verzögerung, Frühgeburt

o Kein direkter Zusammenhang zwischen einer Substanzmissbrauch und der Schädigung nachweisbar.

29.03.2011 Dr. Henlschel, GrGIZ::..:E::::""::.:" ~:-::~_~-c---=c~',,-' ~ SchäferlSpielmannN etter 2006

29.03.2011

Risiken der feta len Drogenexposition

o Plazentapassage ~ embryotoxische und neurotoxische Effekte

o Abhängigkeit des Fetus bei hohen Spiegeln im fetalen Blut

o intrauteriner Entzug ~ fetaler Distress: Tachykardie/Bradykardie, Hypoxie, Azidose

o ~ intrauterine Wachstums retardierung ~ intrauteriner Fruchttod

o mütterlicher Entzug ~ vorzeitige Uteruskontraktionen bzw. Wehentätigkeit , Plazentainsuffizienz ~ intrauterine Asphyxie

Or. Hantschel, GGIZ Erfurt

\Drogen_ Schwangerschaft _Stillze it. ..

12

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OPIOIDE

Hits - 2-1 0 mg Heroin

Papa ver somniferum

Rohopium enthält 20-25 % Alkaloide, ca. 40 verschiedene Verbindungen darunter

IJeroin 5-25%ig

~ Morphin 14-17 %

~ Narcotin

~ Codein

-5 % -1 %

~ Papaverin -1 %

1;~~~bH~EROIN = Diacetylmorphin I t I, GGIZ Er1urt

Opioide in der Schwangerschaft

ebenso Morphin, Methadon, Hydromorphon

13

Kaum Entwicklungsstörungen, aber der Fetus wird

~ von Heroin abhängig .

o Lebensbedrohliche Entzungssymptome nach der Geburt (vgl. NAS): Atemnotsyndrom, schwerste Krampfanfälle, Störungen des Schlaf- Wach-Rhythmus

~ Hyperirritabilität, Tremor, Erbrechen, Diarrhoe

o können ohne Behandlung zum Tod führen .

29.03.201' Dr. Henlschel. GGIZ Erfun 14

ISchäferlSpielmannNetter 2006: POISINDEXI

\Drogen _Schwangerschaft _Stillzeit. ..

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1 Crack GikM

Opioide in der Stillzeit

o Übertritt von Heroin u.a. Opioiden in die

Muttermilch in unterschiedlichen Ausmaß,

bis 2,5-fach höhere Morphin- Spiegel in der

Muttermilch als im Blutplasma der Mutter

o VERGIFTUNG des Neugeborenen:

Trinkschwäche, Atemstörungen , Erbrechen,

Obstipation, Miosis, Bradykardie , Hypotonie

Dr. Henlschel. GGIZ Erfun 15

COCAIN

Cocain bis 20%ig

I Sch~ferlSp ielmannNetter 2006; POISINDEXI

Erythroxylum coca Cocablätter enthalten ca. 0,5 bis 1,3 % Alkaloide, davon

-+ Cocain bis zu 75 %

Crack -+ durch Umsetzung mit

Ammoniak oder Backpulver hergestellte freie Cocainbase

L-________ .......;" tschel. GGIZErfun 16


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8


29.03.2011

29.03.2011

Cocain in der Schwangerschaft

Koks, Schnee

Stimulation des Sympathikus -+ Engstellung der Gefäße (Vasokonstriktion)

Minderdurchblutung der fetoplazentaren Einheit -+ Sauerstoffmangel; Herzrhythmusstörungen; Hirnblutungen

o Fruchttod, Frühgeburt, Geburtsgewicht .J, o Entzugssymptome, Verhaltensstörung


ISchäferl SpielmannNetter 2006; POISINDEXI

Cocain in der Schwangerschaft

o MISBBILDUNGEN Augen, Herz, Magen-Darm-Trakt, Urogenitaltrakt, Schädel u. Skelett

o INFEKTIONEN nekrotisierende Enterocolitis

o Plötzlicher Kindstod (Sudden Infant Death Syndrome; SIDS)

- kein Zusammenhang


ISchäferlSpielmannN etter 2006; POISINDEXI


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Dr. med . Hentschel , GGIZ Erfurt 0361-730730

Cocain in der Stillzeit

o Übertritt von Cocain in die Muttermilch

~ 0 Spiegel in der Muttermilch bis 12 I-Ig/mL

29.03.2011

o VERGIFTUNG des Neugeborenen: Schlafstörung, Krampfneigung , Tremor, schrilles Schreien (high-pitched cry), Tachykardie, Tachypnoe, Hypertonie, Mydriasis, Erbrechen, Diarrhoe, Fieber

Dr. HentSChel. GGIZ Erfurt 19

!Schäferl SpielmannN etter 2006: POISINDEX!

Amphetamine in der Schwangerschaft

ebenso wie Ecstasy, Pep, Speed Methamphetamin, Crank, Crystal, Glass, ICE, Meth

Stimulation des Sympathikus -+ Engstellung der Gefäße (Vasokonstriktion)

o Minderdurchblutung der fetoplazentaren Einheit ~ -+ Sauerstoffmangel des Fetus

o Fruchttod , Frühgeburt, Geburtsgewicht -.v o Entzugssymptome, Verhaltensstörung o Fehlbildungen (Gallengangatresie; Gaumenspalte)

29.03.2011 Dr. Henlscllel, GGIZ Erfurt 20

!SchäferlSpielmannN etter 2006: POISINDEX!


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ßO~~~~~~~~ A ' 00

1.0

"L ~

-'> 1'0

'" E .E 80 ~ c 0

<0

0

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Amphetamine in der Stillzeit

Übertritt in die Muttermilch

- -" I ~~

3 ... 7 -fach höhere Spiegel in der Muttermilch als im Blutplasma der Mutter

! ....... -I -.~ ... _

i -" -. i • Methylamphetamin

! ---- ----------- --- - • -_._---. • Amphetamin • t , , , , , 0 < 8 12 I' '0 ,.

T ime a ft e l'" dose (h )

Dr. Hentschel, GG1Z Erlun 21

I POISINDEX; Bartu (2009): Steiner (1984)

Cannabis sativa syn. Cannabis indica Indischer Hanf

Cannabinoide Drogenhanf enthält 2-10 (- 25) %

I

/:;. 9-T etrahydrocannabinol u. 60-80 weitere Verbind.

\Drogen_ Schwangerschaft_ Stillzeit. ..

Dronabinol (Marinof'J) Kps. a 2,5 mg u. 5 mg TMD20

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H ascii iseil 3-6%THC

-+ HASCHISCH = getrocknetes Harz

-+ MARIHUANA = getrocknete Blätter u. Blüten der weib lichen Pflanzen

Weitere Produkte: -+ Hanfbalsam, -speiseöl (THC-haltig) -+ Hanfbier, -limonade (kein THC) -+ Hanfkekse (THC-haltig) -+ Hanfkissen (bis 500 9 Blüten) -+ Hanfsamen (kein THC)

Hentschel, GGIZ Erfurt

Cannabis in der Schwangerschaft

Rauchen; im Vergleich zur Zigarette -+ 5-fache höhere CO-Konzentration -+ 5-fache höhere Teer-Konzentration -+ Plazenta passage von THC

23

D Sauerstoffmangel des Fetus

~D -.v Herzfrequenz

D Geburtsgewicht -.v D Entzugssymptome, Verhaltensstörungen

29.03.2011 Dr. Henlschel, GGIZ Erfurt 24

ISchäferlSpielmannN etter 2006; POISINDEXI

\Drogen_Schwangerschaft_Stilizeit. ..

29.03.2011

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Cannabis in der Stillzeit

o Übertritt von THC in die Muttermilch o 8-fach höhere THC-Spiegel in der Muttermilch als ~ im Blutplasma der Mutter

~D Sedierung, Muskeltonus .J.., Trinkschwäche

29.03.2011

29.03.2011

o Wachstum .J.. , motorische Entwicklung .J.. o bisher keine Untersuchungen über Langzeit

wirkungen

Dr. Hentschel, GGIZ Erfurt 25 ~~~~~~--~~~~

POISINDEX; Garry (2009)

Neonatale Probleme Zusammenfassung

o Frühgeburtlichkeit mit zerebrale Unreife o Geburtskomplikationen

Asphyxie, Mekon iumaspiration o Infektionen

konnatale Sepsis, Pneumonie, Meningitis Syphill is, Gonorrhoe, Papillomaviren (HPV), Herpesviren (HSV 11), Hepatitis Bund C, HIV

o Ernährungsprobleme u. Störungen des Stoffwechsels

o Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)

Dr. Hentschel, GrGIZ:..:E::::""::.rt ;::-:-__ c-:--;-;;---:---::=::-,'::.6-, RohrmeisterfWeninger (2006)


29.03.2011

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29.03.2011

29.03.2011

Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)

o Häufigkeit: 50-95%

o Manifestation : variabel, abh. von der

• Substanz

• Dosis • Zeitpunkt der letzten Einnahme durch die

Mutter

• feto-maternalen Kinetik

Or. Henlschel. GrGIZ::.;E::.c"":c.rt=-c-~c---~-,----,-,~---,2::-7--, ROhrmeisterfWeninger (2006)

Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS)

Manifestation

zzt. der Geburt

innerhalb 24 - 36 h

nach 36 - 72 h

innerhalb 7 d - 4 Wo

Wirkstoff

Kokain, Amphetamine

[Alkohol; Nikotin]

Heroin

Methadon, Morphin

Benzodiazepine

Dr. Hentschel, GG-r'Z:.::E:::""::-rt ::-;-~,..,--:-:c--:-----::="..-::.2::..8 --, RohrmeisterNVeninger (2006)


29 .03.2011

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Klinisches Bild des neonatalen Abstinenzsyndroms

Zentrain ervöse Symptome ,Irritabilität, Hyperexzitabilität, Tremor ~ Exzessive Schreiattacken ,Muskulärer Hypertonus, Opisthotonus ,Zerebrale Krampf. nf<ille

______________ ' Pathologisches Schlalverhalten

Symptome des autonomen Nervensystems , Schwitzen ,Temperaturinst.bilita~ Fieber ,Rhinitis, erschwerte Nasenatmung • Verstärktes Niesen ,Häufiges Gähnen

Gastrointestinale Symptome ,Diarrhö (spritzend, dünnflüssig) mit - Dermatitis Intertriginosa - Erbreehenj Regurgitatlon - Nichtnutritivem Saugen

Respiratorische Symptome ,T. chypnoe , Dyspnoe

29,03,2011

,Apno" periodisches Atmen

RohrmeisterlVVeninger (2006) r

NAS - Therapie

Symptomatische Maßnahmen ~ Beginn sofort nach Geburt

• reizarme Umgebung: Abschirmung von Licht, Wärme, Unruhe

• enge räumliche Umgebung: festes W ickeln und Halten

• Frühfütterung: häufige, hochkalorische Nahrung

• adäquater Elektrolyt- und Flüssigkeitsersatz

Or. Hentschel, GG[-"z:ccE"'"cc'"'-::--:---:-_=--,-_==--'-"O----, Rohrmeister/\IVeninger (2006)


29.03.2011

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Dr. med. Hentschel, GGIZ Erfurt 0361 -730730

NAS - Therapie

Medikamentöse Therapie • bei schwerer Entzugssymptomatik; NAS-Score >10

Medikamente in der Entzugsbehandlung Neugeborener

Präparat Dosis Intervall

Morphin HClfTinctura Opli 0,3-1 mg/kglTag 4-stündlich

Methadon

Paregoric I (Opiumtinktur) I Phenobatbital

2-4mg/Tag

0,4-6 mllkglTag

5-15 mglkglTag

6-stündllch

3- bis 4-stOndlich

8-stündlich

Chloralhydrat 25-150 mg/kglTag 8-stündlich _ ... _-Dlazepam 0,5-2,5 mg/kglTag 8-stündlich ------ ---Chlorpromazin 2,8 mglkglTag 6-stündlich

- Clonidin

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3-5 ~glkglTag 4- bis 6-stündlich

RohrmeisterlWeninger (2006)

NAS Zusammenfassung

D Alle illegalen Drogen unterliegen passieren die Plazentapassage und können o zur intrauterinen Abhangigkeit und

o zum neonatalem Entzug führen .

D Bei unbekannter Drogenanamnese der Mutter ist im Rahmen der Diagnostik ein Drogenscreening zu veranlassen .

D Frühzeitiger Beginn nichtmedikamnetöser, unterstützender Maßnahmen mildert die Entzugssymptome.

D Mittel der Wahl sind Opioide.

Dr. Hentschel. GGIZ Erfurt 32 ,--~-~~~~~~~

RohrmeisterlVVeninger (2006)


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