Hauptvorlesung Chirurgie
22.05.2017
Ileus
Altes Problem - neuer look ?
Dr. M. Malinowski
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie
Klinikdirektor: Prof. Dr. Matthias Glanemann
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Inhalt
- Was ist ein Ileus
- Klinische Symptomatik
- Einteilung
- Behandlung
- Differenzialdiagnose
- Diskussion
Fragen? Bitte aufschreiben!
2 Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
die Geschichte
Ileus=latinisierte Form des griechischen
iles, von altgriechisch eilein
einschlieen, zusammendrngen
erste historische Beschreibung durch Hippokrates
(460- 370 v. Chr.): Patient mit heftiger Kolik, der
sich krmmt
altes diagnostisches und therapeutisches Problem
Ileus = Operationsindikation ?
3 Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Was ist Ileus?
keine Erkrankung oder Diagnose im engeren Sinne
klinisches Bild mit verschiedenen zugrunde
liegenden Erkrankungen
in der Regel Vorstellung im Notfalldienst oder im
postoperativen Verlauf
Frher: eingeklemmte, nicht behandelte Hernie
Heute: Briden, fortgeschrittene Tumor Erkrankung
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie4
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klinische Symptomatik
Heftiger Schmerz, oft schwerkranker Patient
Stuhlverhalt
Paradoxe Diarrhoe
Erbrechen (gallig/stuhlig = Miserere)
Kreislaufdysregulation
SIRS
Sepsis
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie5
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Therapie
Viele zugrunde liegende Ursachen
Oft aber gleiche Pathophysiologie beim Vorliegen einer
intestinalen Passagestrung
Aber: Nicht immer die gleiche Therapie
=
?Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie6
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Pathophysiologie
Passagestrung
Reflektorische Hyperperistaltik durch das enterische
Nervensystem proximal der Enge, Relaxation distal
der Enge
Hypersekretion nach endoluminal
Serum- Elektrolytentgleisung mit Hypokalimie
Volumenmangel/ Exsikkose mit Hypotonie und
Tachykardie
Rckgang der Urinausscheidung
Hmatokrit bzw. Kreatinin-Anstieg
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie7
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klinischer Verlauf
Endpunkt: Distension des Darmes
Translokation der normalen Darmflora
Entzndungsreaktion der Darmwand
Peritonitis (Durchwanderungsperitonitis)
Latente Sepsis
Manifeste Sepsis
Multiorganversagen
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie8
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klassifikationen des Ileus
Mechanisch
Paralytisch
Dnndarmileus
Dickdarmileus
hoher Ileus Uneinheitliche Definition
Keine einheitliche Therapie
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie9
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klassifikationen des Ileus
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie10
Paralytisch
Metabolisch
Reflektorisch
Medikaments-
toxisch
Mechanisch
Dnndarm
Dickdarm
Extraluminal
Intraluminal
Intramural
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
mechanischer Ileus
Dnndarmileus Bride
Adhsion
Hernie
Peritonealkarzinose
Sekundr durch Dickdarmileus
Dickdarmileus Stenosierende Tumoren
Sigmadivertikulitis
CED
Bride
Volvolus
Peritonealkarzinose
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie11
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Extraluminal
Bride
Hernie
Peritonealkarzinose
Volvolus
Torsion
Malrotation
12 Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie
Intramural
CED
M. Hirschsprung
Strikuren (radiogen)
Intraluminal
Fremdkrper
Gallenstein
Mekonium/Koprostase
Invagination
mechanischer Ileus
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Metabolisch
Mesenteriale Ischmie
Hyper- /Hypokalimie
Myopathie
Neuropathie
Reflektorisch
Postoperativ
Trauma
Entzndungen
Retroperitoneale
Prozesse
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie13
paralytischer Ileus
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
postoperativer Ileus
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie14
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
postoperativer Ileus-Therapie/Prophylaxe
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie15
laparoskopische Chirurgie
nichtsteroidale Antiphlogistika
-Rezeptor Agonisten: Alvimopan (USA)
Opioid Rezeptor Agonisten: Naloxon+Oxycodon
Peridural Ansthesie (PDK)
frhpostoperative enterale Ernhrung
frhpostoperative Mobilisierung
Kaugummi kauen
Vermeidung von berwsserung (i.v.)
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
postoperativer Ileus-Therapie/Prophylaxe
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie16
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
postoperativer Ileus-Therapie/Prophylaxe
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie17
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Therapie
Wichtigstes Kriterium
Erkennen des Ileus oder des Subileus (drohender
Ileus) und korrektes Einschtzen des Schweregrades
sowie Festlegen der Dringlichkeit der diagnostischen
und therapeutischen Manahmen
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie18
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Therapie
Grundstzliches Vorgehen
Anamnese/ Fremdanamnese
Zeitlicher Beginn der Beschwerden
Schmerzcharakteristik
Kolikartige abdominelle Beschwerden
belkeit, Erbrechen
Stuhlverhalt
CAVE :
Distaler Stop: oft kein Erbrechen
Proximaler Stop: oft kein Verhalt
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie19
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klinische Untersuchung
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie20
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klinische Untersuchung
Reihenfolge beachten !
Inspektion
Auskultation
Perkussion
Palpation
Besonderes Augenmerk
Vitalzeichen (RR, Puls, Atmung, Zeichen der Dehydratation
z.B. trockene Zunge, stehende Hautfalten)
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie21
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klinische Untersuchung
Inspektion
Distendiertes Abdomen
Abdominelle Voroperationen/ Narben/ Hernien
Hautkolorit, Zyanose, Blutungsstigmata, Zeichen der
Zirrhose
Auskultation
Insbesondere in der Frhphase Hyperperistaltik
Gefolgt von hochgestellen Darmgeruschen (Gluckern)
Fehlende Darmgerusche in der Sptphase oder im
manifesten Ileus (Stummes Abdomen)
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie22
Seite
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Klinische Untersuchung
Perkussion
unspezifisch
Palpation
Bruchlcken (eingeklemmte Leisten-/ oder Femoralhernie)
Druckschmerz mit Peritonismus
Akutes Abdomen
Peritonismus/ Ab