Download pdf - Konzentration der Frauenheilkunde und Geburtshilfe in ... · Kozetaio de Faueheilkude ud Geutshilfe i Deutshlad: Ist ei ufassede )ugag i Gefah? Beiht N. /, eöfetliht a .. 4 Patietie

Korrespondierender Autor: Ingo Kolodziej

Rhei is h-Wesflis hes I situt f Wi ts hatsfo s hu g RWI Hohe zolle st . - - Esse - Tel. - - E-Mail: i go.kolodziej@ i-esse .de

Konzentration der Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Deutschland: Ist ein umfassender Zugang in Gefahr?

Ro a Me i ke 1 I go W. K. Kolodziej2,3 Bo is Augu zk 2 Rolf K eie e g4

1 La ds hafts e a d Rhei la d, Kl2 Rhei is h-Westflis hes I stitut f Wi ts haftsfo s hu g, Esse3 Ruh -U i e sitt Bo hu4 U i e sittsf aue kli ik Ul

Fi a zielle Soliditt zu e halte i d i )uku ft f alle A te o K a ke huse zu eh e d s h ie ige . Klei e K a ke huse , die ei g oes Leistu gsspekt u a iete , ha e i Du hs h itt g e e ko o is he P o le e als K a ke huse , die si h st ke auf ih P o-duktpo tfolio fokussie e , das heit die Spezia-lisie u g u d P ofita ilitt o K a ke huse ko elie e positi . Folgli h gi t es ei e fo t-

h e de Diskussio , o zu eh e d )e t e it g oe Volu e z . Fallzahle u d ei e

hhe e Spezialisie u g i ple e tie t e de solle [ ]. Dies ist eso de s f die A teilu ge de F aue heilku de u d Ge u tshilfe ele a t, de h e d a he Diszipli e du h de de og afis he Wa del u d de Fo ts h itt i Medizi u d Medizi te h ik ei e steige de Na hf age e a te k e , e lie t de stati-o e Sekto f F aue heilku de u d Ge u ts-hilfe du h diese T e ds Patie ti e .

Wh e d du h das S hliee o i effizie -te K a ke huse die Effizie z i K a ke -haussekto gesteige t e de k te z. B. [ ] , e ge e si h Bede ke hi si htli h des )uga gs zu edizi is he Ve so gu g. So ohl de zu eh e de R kga g de Patie te a -zahl [ ] als au h die a eh e de A zahl a

K a ke huse , e u de it e ige Fa ha -teilu ge , k e de u fasse de )uga g zu Gesu dheitsleistu ge gefh de . Natio ale u d i te atio ale Studie ha e de )uga g zu K a ke hausleistu ge f e s hiede e Pati-e te g uppe a al sie t [ , , ]. Diese Studie e a hte kei e Hi eise daf , dass ei zeit-ge e hte )uga g i Gefah a . F Deuts hla d ko te u z ei Studie ide tifizie t e de , die de )uga g zu K a ke hausleistu ge i Be-zug auf die Fah zeit a al sie e . He ts hke u d Me i ke ko te zeige , dass die allge ei e Fah zeite f Patie te it ei e Hftf aktu ode ei e a do i ale Ao te a eu s a i Deuts hla d u a gi al steige , e K a -ke huse it ge i ge Ve so gu gs olu e , die die e tsp e he de Leistu ge zu o e -

a ht hatte , aus de Ma kt aust ete [ ]. Ei e eue Studie o Spa ge e g [ ] fi det he aus,

dass z ei D ittel de Deuts he das hstge-lege e K a ke haus i e hal o Mi ute u d , % i e hal o Mi ute e ei he k e ; u , % e tige l ge als Mi u-te . Ih e E ge isse hi si htli h de E ei h a -keit h ge sta k o de A ah e a , dass alle K a ke huse Leistu ge f s tli he K a k-heite a iete u d so it pe fekte Su stitute f ei a de da stelle . U te de A ah e, dass alle K a ke huse ei e u i e selle Ve so gu g a iete , e de die Fah zeite f ko k ete E -k a ku ge u te s htzt.

Be i ht N . / , e fe tli ht a . .

Hintergrund

Ko ze t aio de F aue heilku de u d Ge u tshilfe i Deuts hla d: Ist ei u fasse de )uga g i Gefah ?

2Be i ht N . / , e fe tli ht a . .

I Hauptteil diese Studie e e h e i die Fah zeite f Patie ti e de F aue heilku -de u d Ge u tshilfe, i de i die estehe de St ae - u d K a ke hausi f ast uktu utze , u die o aussi htli he de u ge de Fah -zeite du h )e t alisie u g zu s htze . Wi zeige i e s hiede e Sze a ie , dass du h die )e t alisie u g de K a ke hausleistu ge de u fasse de )uga g zu Gesu dheits e -so gu g i ht eei t htigt i d. I s eso de-e efasse i u s it z ei Di e sio e de

)uga gs edi gu ge zu K a ke hausleistu -ge [ ]: Ve fg a keit, d. h. o das A ge ot de K a ke hausleistu ge de Na hf age ge e ht

e de ka , u d die ph sis he E ei h a keit, d. h. o f die Patie te ei e a ge esse e u li he Nhe zu hstliege de K a ke -

haus esteht. So ohl die Ve fg a keit als au h die E ei h a keit e de als i htige Di e -sio e de I te aktio z is he Patie t u d Leistu g a gesehe u d sollte ei jed ede gesu dheitspolitis he E ts heidu g e k-si htigt e de [ ].

Daten & Methoden

Wi utze ad i ist ati e Date o f u se e A al se . Diese u fasse alle statio-

e Flle i Deuts hla d, e fasst a h KHE tgG zu Koste ke stattu g a h de deuts he S ste de Diag ose ezoge e Fall-g uppe DRGs . Die Patie te p ofile estehe aus ei e f fstellige Postleitzahl, Alte , Ge-s hle ht, Koste ge i ht CW u d Haupt- u d Ne e diag ose it de e tsp e he de ICD-

-Kodes so ie Date zu Auf ah e, Beha d-lu g u d E tlassu g.

I Fokus u se e Studie stehe die A teilu ge f F aue heilku de u d Ge u tshilfe; dahe s hliee i f u se e eite e A al se u K a ke huse ei , el he diese A teilu ge

ei halte , u d Patie ti e , die i diese A -teilu ge eha delt e de . U se e Sti hp o e u fasst u gefh , Millio e Flle , % alle Flle i K a ke huse , die e t e-de de F aue heilku de ode de Ge u tshilfe zuge iese e de . Wi folge de Lite atu u d u te s heide z is he U i e sitts- u d a de e T pe o Kli ike u d klassifizie e K a ke huse a ha d de A zahl de Flle i

de F aue heilku de u d Ge u tshilfe [ , ]. Patie ti e e de i G uppe o f f e -s hiede e Katego ie ge ih e d eistellige ICD- -kodie te Hauptdiag ose aufgeteilt. Bei de Ge u tshilfe eha del i p atale Ko -plikatio e , ge e de Mtte u d Neuge o e-

e sepa at, ei de F aue heilku de hi gege eha del i u F aue it B ustk e s se-

pa at, as du h die eso de e Bedeutu g de B ustk e sze t e eg det ist. Die allge ei-

e F aue heilku de u fasst guta tige Tu o e, sa tige Tu o e oh e B ustk e s, U og ko-

logie u d a de e g kologis he Flle.

Wi eh e ko sta te P ale z ate f jede Katego ie a u d p ojizie e die A zahl de Fl-le is zu Jah , u te )uhilfe ah e o Be lke u gsp og ose o de Statistis he te de Bu desl de . )ude utze i d ei Alte ati e f gli he We hsel o sta-tio e zu a ula te Leistu ge i de F au-e heilku de u d Ge u tshilfe. Bei jede Alte a-ti e e de zuk ftig u te s hiedli he A teile de Flle a ula t eha delt. Da ei si d u te a de e ei ges hlosse : ku zstatio e Patie -ti e , Patie ti e , die oh e Ope atio e t-lasse u de , u d Patie ti e , die a ula t htte e so gt e de k e . Bei de st i -ge teste Alte ati e i d a ge o e , dass alle Tu o e e glei hs eise e ige s h e e G ades, B ustk e s u d u og kologis he Flle als a ula te Flle eha delt e de . U die du hs h ittli he E t ge de A teilu ge f F aue heilku de u d Ge u tshilfe aufgegliede t

a h K a ke haust p zu e e h e , utze i de du hs h ittli he Basisfall e t o

. Eu o siehe au h [ ] .

U die du hs h ittli he P ofita ilitt zu eu -teile , ist es ot e dig, die du hs h ittli he A teilu gskoste de K a ke hausa te zu ap-p o i ie e . Wi utze Date des Statistis he Bu desa tes f die Du hs h ittskoste f zte, K a ke s h este u d a de e K a -ke hauspe so al, u die du hs h ittli he Pe so alkoste p o A teilu g zu s htze . Die Mate ialkoste e de ge de soge a te Koste at i , el he o de Regulie e f das deuts he DRG-S ste I EK he ausgege e

u de, e teilt.

F hi ei he d gute fi a zielle E folg e -tigt die F aue heilku de u d Ge u tshilfe ei e



i i ale A zahl a K a ke hausflle . Wi eh e dahe a , dass A iete it klei e

Fallzahle zu Ve eidu g o ode als A t o t auf a halte de fi a zielle Defizite de Ma kt e lasse , z. B. e die A ge otsseite ei e

)e t alisie u gsp ozess u te liegt. Ei ese t-li hes A gu e t gege )e t alisie u g ist, dass dadu h i a he Regio e de )uga g zu K a ke hausleistu ge gefh det e de ka . U die Ko se ue ze f de )uga g zu K a -ke hausleistu ge zu eu teile , si ulie e i de )e t alisie u gsp ozess, i de i ei e i-

i ale A zahl a Flle defi ie e , die ei e A -teilu g eha del uss, u fi a zielle Defizite zu e eide ode zu i dest zu eduzie e . F A teilu ge u te hal diese Mi dest e ge

i d a ge o e , dass diese aufh e , Leis-tu ge i de F aue heilku de ode Ge u tshil-fe a zu iete . Da e glei he i die Fah zei-te o u d a h de )e t alisie u gsp ozess. Hie f utze i ei e Dista z at i h li h

ie He ts hke u d Me i ke [ ], die K a ke -hausad esse u d die )e t oide de deuts he Postleitzahle ge iete f Patie te it Hft-f aktu e u d Ao te a eu s e geokodie t ha e . F Patie ti e de F aue heilku de u d Ge u tshilfe utze i ei e ide tis he Ma-t i . Die Mat i ezieht Fah zeite it de Auto f jede Patie t de F aue heilku de u d Ge-

u tshilfe zu zuge iese e K a ke haus u d zu eite e K a ke huse i he e U -k eis it ei e A teilu g f F aue heilku de ode Ge u tshilfe ei .

U die Ro ustheit u se e E ge isse zu e -p fe , si ulie e i de )e t alisie u gs-p ozess i G kologie u d Ge u tshilfe u te Ve e du g e s hiede e Sze a ie [ ]. I Sze a io h e alle A teilu ge u te de Mi dest olu e u ittel a auf, Leistu ge a zu iete . Ih e Patie ti e sse da zu

hstgelege e K a ke haus it ei e zu Be-ha dlu g o h offe e Fa ha teilu g fah e . Alle di gs e s hei t es u ah s hei li h, dass alle A teilu ge u te de Mi dest olu e a Flle sofo t s hliee . Dahe e e de i ei s h itt eises Ve fah e , u Patie ti e aus K a ke huse u te de Mi dest olu e i Sze a io a u zuleite , u ei e ge isse d -

a is he A passu g Re h u g zu t age : Wi teile alle K a ke huse u te de Mi dest-olu e i Qua tile a ha d o Fall olu e

u d halte die S h elle e te diese Qua tile

fi ie t. Da e de u K a ke hausa teilu -ge it ei e Fall olu e i u te ste Qua -til ges hlosse u d Patie ti e e de i das

hstgelege e K a ke haus it o h offe e Fa ha teilu g u geleitet. So ge i e alle e pfa ge de K a ke huse Patie ti e hi zu, pote tiell au h K a ke huse , die ishe u te de Mi dest olu e lage . I hste S h itt e lasse alle Fa ha teilu ge it Pa-tie te zahle u te hal de z eite Qua tils-s h elle de Ma kt u d die Patie ti e e -de u geleitet. De ) klus i d o h z ei al

iede holt, sodass a E de des ie te ) klus ei ige K a ke huse , die zu Begi u te hal des Mi dest olu e s a e , die Mi dest olu-

e s h elle du h die Hi zuge i u g o Pa-tie ti e e ei ht ha e e de .

Sze a io ist ei e A a dlu g o Sze a io a, i de i soge a te Sole P o ide i

Bet a ht ziehe [z. B. , ]. Ei Sole P o ide hat e ige Flle als die Mi dest e ge, lei t a e i ei e Regio estehe , e egio ale Fah zeite ei e esti te S h elle e s h ei-te . S hlusse dli h ist es plausi el a zu eh e , dass ei ige de auf de Ma kt e lei e de K a ke huse ei e Kapazittsg e ze e ei he . U diese i htige Aspekt aufzug eife , e -g zt Sze a io ei e eite e Rest iktio : Wi egulie e die Kapazittss h elle de ige

A teilu ge auf de Ma kt, d. h. die e lei-e de A teilu ge d fe u ei e %-ige

Steige u g a Patie ti e du h de )e t ali-sie u gsp ozess e fah e .

Es ist i htig a zu e ke , dass i Status Quo i ht alle Patie ti e i de ih e hste -ei h a e K a ke haus eha delt e de .

So it k e si h Fah zeite f Patie ti e soga e i ge , e diese du h de )e t-alisie u gsp ozess et offe si d, d. h. a ei he gelege es K a ke haus it o h offe e

A teilu g u geleitet e de . I diese Fall esteht ge Lite atu de Sta da da satz,

die Fah zeite alle Patie te auf das i i al gli he festzulege , d. h. i eha del alle

Patie ti e , als htte sie das hstgelege e K a ke haus it ei e A teilu g f G kolo-gie u d Ge u tshilfe ausge hlt [ , ]. Diese A satz stellt si he , dass Fah zeite si h du h de si ulie te )e t alisie u gsp ozess u e -hhe k e . Wi lege ei e st ke e Fokus auf Patie ti e i de Ge u tshilfe, da diese



Patie ti e d i ge de auf ei e )uga g zu e htzeitige K a ke haus eha dlu g a ge ie-

se si d. Wi si ulie e de zufolge de Ko -ze t atio sp ozess f eh als . Pati-e ti e de Ge u tshilfe, d. h. i si ulie e de u ge i Fah zeite f Patie ti e it

o ge u tli he Ko plikatio e u d ge e de Mtte . Da Neuge o e e it ih e Mtte a -ko e , et a hte i sie i ht als zustzli he Patie te .

Ergebnisse

I s eso de e die eide klei ste K a ke -haust pe e leide s h e e fi a zielle Ve luste i ih e A teilu ge f Ge u tshilfe u d G ko-logie. Nu A teilu ge i g oe K a ke huse so ie ittle e u d g oe U i e sittskli ike ha e ge ge d Ei ah e , u ei e lei hte e s huss zu e zeuge . I sgesa t de ke die agg egie te Ei ah e alle K a ke haust pe

i ht die Koste . A get ie e du h de de o-g afis he Wa del k te die A zahl de Flle o , Millio e i auf , Millio e i

Jah falle . A gesi hts des zu eh e de a ula te Pote zials k te die Gesa tzahl,

a h gig o Sze a io, o h eite auf , is , Millio e si ke . Diese E ge isse si d i

Ei kla g it a de e P ojektio e [ , ].

A ildu g zeigt die egio ale U te s hiede i i i al gli he u d effekti e Fah zeit. Da die

ei zige e htli he Regelu g ei e E pfehlu g ist, dass Fah zeite o Notfallpatie te i ht eh als Mi ute et age solle [ ], he e i alle Ge iete it ei e du hs h ittli he Fah zeit o e ei e hal e Stu de he o . Wie zu o e-s h ie e , e e h e i die i i al gli he Fah zeit, als o alle Patie te das hstgelege e K a ke haus ge hlt htte , d. h. i lege f

% de Patie ti e et a . die Fah zeit auf das Mi i u fest. So it hle u % de Patie ti e fast . das hst gli he K a ke haus f die Beha dlu g. Dahe si d die tats hli he Fah zeite , d. h. die )eite , die Pa-tie ti e i Wi kli hkeit e tige , sig ifika t hhe . Du hs h ittli h k e Patie ti e ih

hstgelege es K a ke haus i a. , Mi u-te e ei he , h e d die a i ale Fah zeit

e ige als z ei Stu de et gt. Die Hlfte alle Patie ti e hat ei e i i ale Fah zeit o i ht

eh als Mi ute , u d % de Patie ti e k e ei K a ke haus i e hal o Mi u-ten erreichen.

Abbildung 1: Ve glei h o i i al gli he li ks u d tats hli he du hs h ittli he Fah zeite e hts f Patie ti e i de Ge u tshilfe Mi ute

Legende

10 - 15 > 15 - 20 > 20 - 25 > 25 - 30 > 30

Legende

10 - 15 > 15 - 20 > 20 - 25 > 25 - 30 > 30



Vo ausgesetzt, dass klei e A teilu ge de G -kologie u d Ge u tshilfe e eits s h e e Ve lus-te e leide , de die zu e a te de Ve i ge-u g de statio e Flle die fi a zielle Notlage o h eite e st ke . Dahe ist die eite e

)e t alisie u g de Leistu gse i gu g a ge-zeigt. Wi ha e ei e )e t alisie u gsp ozess si ulie t, i de i ei Mi i al olu e o

Flle i de Ge u tshilfe je Kli iksta do t a ge o e ha e , as edeutet, dass ahezu alle klei e allge ei e K a ke hausa teilu -ge de Ma kt e lasse e de . Die E ge isse alle Si ulatio s odelle i de Ge u tshilfe si d i A ildu g da gestellt. I A et a ht des e s-te Sze a ios iete ledigli h K a ke -huse Leistu ge f e Patie ti e a . I Sze a io lei e u die Ge u tshilfe-A tei-lu ge diese K a ke huse f Beha dlu -ge geff et, d. h. K a ke huse h e auf, Leistu ge a zu iete . I diese Sze a io -de si h die du hs h ittli he Fah zeit auf eh als Mi ute e hhe , it ei e a i ale Fah zeit o eh als d eiei hal Stu de . Die Hlfte alle Patie ti e de ih hstgele-ge es K a ke haus i e hal o Mi ute e ei he , h e d % de Patie ti e i ht

eh als Mi ute e tige de . Sze a-io a si ulie t ei e s h itt eise )e t alisie-u gsp ozess. I diese Fall e ei he K a -

ke huse die i i ale A zahl a Patie ti e u d A teilu ge e de ges hlosse . Die du hs h ittli he Fah zeit de Mi ute e-t age . I diese Sze a io de % alle Pa-tie ti e i ht l ge als Mi ute zu ih e

hstgelege e K a ke haus fah e , h e d Fah zeite f % de Patie ti e Mi u-te i ht e s h eite de . Die a i ale Fah zeit lei t i Ve glei h zu Sze a io ahezu u e de t. I Sze a io ide tifizie e i die sie e Sole P o ide , die e tigt e de , u alle egio ale Fah zeite ie i A ildu g ge-zeigt u te Mi ute zu halte . I Ve glei h zu Sze a io a si d u die du hs h ittli he u d a i ale Fah zeite et as ied ige . Die Sze a ie u d liefe ahezu ide tis he E ge isse, as da auf hi deutet, dass ei e a ge esse e Kapazitts eg e zu g o %

eh Patie ti e Sze a io kei e i de -de Bes h ku g ist. Die a h Siedlu gsst uktu diffe e zie t et a htete Fah zeite eise da-auf hi , dass de Ko ze t atio sp ozess i std-

tis he Ge iete g stige a luft als i l dli-he Ge iete .

Diskussion & Fazit

Allge ei zeigt Deuts hla d ishe ei e g oe A zahl a K a ke hausa iete i de G -kologie u d Ge u tshilfe. Die Na hf age a h statio e Leistu ge i G kologie u d Ge-

u tshilfe ka aufg u d des de og afis he Wa dels u d de gli he Ve lage u g o statio e zu a ula te Leistu ge i o aussi htli h auf , is , Millio e falle .

De e tsp e he d i d die A zahl de Flle p o A teilu g e utli h si ke . U se e E ge isse lege ahe, dass i Du hs h itt klei e A tei-lu ge s h e e fi a zielle Ve luste ha e , h-e d A teilu ge it is zu . Flle p o Jah

ei e ges htzte jh li he Ve lust o u d Millio e Eu o u d sol he it . is

. Flle p o Jah Ve luste i Hhe o u d Millio e Eu o ha e . Wi eto e , dass i

kei e A sp u h da auf e he e , dass u se e Ei s htzu g o Ge i ode Ve lust f jede A teilu g i htig ist; auf de G u dlage u se e A ah e e die Pe so alausstattu g u d die Koste , leite i jedo h plausi le E ge -

isse a , die zeige , dass i Du hs h itt klei-e A teilu ge it g e e Wah s hei li hkeit

Ve luste a he .

Du h die Not e digkeit de Ve eidu g o a halte de fi a zielle Ve luste , el he du h die e a tete Ve s hie u g de Na hf a-ge e st kt i d, uss de Ma kt ei e )e t-alisie u gsp ozess e fah e . Wi e e te die

Aus i ku ge dieses St uktu a dels hi si ht-li h des )uga gs zu Gesu dheits e so gu g du h die A al se o Ve de u ge i Fah -zeite it de Auto o Patie ti e zu K a -ke huse . Diese Studie ist die e ste, die die o he s he de I f ast uktu de Ge u tshilfe

u d G kologie zu Ke t is i t. Wi ha e si he gestellt, dass u K a ke huse , die tat-s hli h die ele a te Leistu ge f die i E -

gu g gezoge e Patie te g uppe a iete , ei ges hlosse u de ; e alle . Kli ik-sta do te e ksi htigt o de e , e Fah zeite sta k u te s htzt o de . Es ist e -

h e s e t, dass die tats hli he Fah zeite f K a ke huse it de e tsp e he de ge u tshilfli he A teilu ge deutli h l ge si d als die i i al gli he Fah zeite i al-le Si ulatio ssze a ie , i de e z is he u d A teilu ge de Ma kt e lasse ha e .



Abbildung 2: Regio ale Va iatio o du hs h ittli he Fah zeite f Patie ti e i de Ge u tshilfe Mi ute

Legende

10 - 15 > 15 - 20 > 20 - 25 > 25 - 30 > 30

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Szenario 1 Szenario 2a

Szenario 2b Szenario 2c



Diese E ge isse zeige aue de , dass ei e he li he A teil de Patie ti e ih hst-gelege es K a ke haus u fh t. Die G de hie f lei e u eka t. Es ist gli h, dass U te s hiede i de ah ge o e e Quali-tt ei e Rolle spiele [ , ]. Alle di gs ka diese F age u u te Ve e du g o Quali-ttsdate u d ei es Modells zu K a ke haus-

ahl ea t o tet e de , as jedo h i ht de Fokus diese A eit a . Wi k e jedo h zei-ge , dass die )e t alisie u g de K a ke haus-leistu ge i G kologie u d Ge u tshilfe die du hs h ittli he Belastu g de Patie ti e du h Fah zeite i ht u a ge esse e hht, da Patie ti e e eits l ge fah e als tig. Wi zeige fe e , dass de )e t alisie u gsp o-zess g e es Pote zial i stdtis he Ge iete hat, oh e jedo h l dli he Ge iete o de E t-

i klu g auszus hliee .

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Schlagworte (Keywords)

)e t alisie u g, F aue heilku de, Ge u ts-hilfe, statio e Sekto , )uga g, Fah zeite , Sze a ie

Zitierweise

Me i ke R, Kolodziej IWK, Augu zk B, K e-ie e g R. Ko ze t atio de F aue heilku de u d Ge u tshilfe i Deuts hla d: Ist ei u -fasse de )uga g i Gefah ? )e t ali stitut f die kasse ztli he Ve so gu g i Deuts h-la d )i , Ve so gu gsatlas-Be i ht N . / . Be li ,

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Teile des O igi ala tikels u de f dieses I fo-latt aus de E glis he e setzt.

Die ollst dige U te su hu g u de e eits i Health Policy e ffe tli ht: Ro a

Me i ke , I go W. K. Kolodziej, Bo is Augu z-k , Rolf K eie e g. Co e t atio of g ae o-log a d o stet i s i Ge a : Is o p ehe si-e a ess at stake? Health Poli ; :

. DOI: . /j.healthpol. . .

Wi da ke Klaus Fo ke, U e Mehlho u d Da iel Vieh eg o BKK Bu des e a d. Au-e de eda ke i u s ei Rdige Budde u d Co i a He ts hke f ih e U te sttzu g

ei de Geo odie u g u se e Date u d Ko -sta ti R e f sei e U te sttzu g ei de Beda fsp og ose. Die ad i ist ati e Date des KHE tgG u de i Rah e ei e Koope-atio s e ei a u g f die Weite e t i klu g

des DRG-S ste s o . Ap il z is he de RWI u d de BKK Bu des e a d ge utzt. Die i diese A tikel zu Ausd u k ge a hte Mei u ge si d die de Auto e u d spiegel

i ht ot e dige eise die A si hte de a ge-s hlosse e I stitute ide .
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168851014001985