Schilddrüse und Schilddrüse und SchwangerschaftSchwangerschaft

C TempferC TempferUniversitätsklinik für Frauenheilkunde

Allgemeines

Essentielles Spurenelement Bildung von SD-Hormonen (T3, T4) tägl. Jodbedarf (Erw.): 200 µg tägl. Jodaufnahme : ca. 120µg Österreich Jodmangelgebiet (Galvan 1993)

Allgemeines

Essentielles Spurenelement Bildung von SD-Hormonen (T3, T4) tägl. Jodbedarf (Erw.): 200 µg tägl. Jodaufnahme : ca. 120µg Österreich Jodmangelgebiet (Galvan 1993)

1924: Struma 47% SchulkinderJodierung 1963: 5mg/kg1982: 30% Erwachsene - 1990: 20mg/kg

Status 1997 - EU 2000 – Austria (Lind 1992)

10 a Erhöhung Iodierung; n=430 adults; 183.3µg/g Crea Strumarate 5% bei <40

12 European countries (N, B, L, F, D, Ö, I, P, Cz, Slo, Ung, Rom)

SD-Volumen + urinary Iodine (Delange 1997) ThyroMobil; 7599 Kinder

Iodine status normal: Neth, Fr, SLO

alle anderen Länder: suboptimal

Jodbedarf in der SS

erhöht: 230µg/d Gründe:

Verlust an feto-plazent. Einheit (Glinoer 1990)

Glomeruläre Filtrationsrate - renaler Jodverlust

thyroxinbindendes Globulin (TBG) erhöht Hämodilution/Verteilungsvolumen

Jodbedarf in der Stillzeit

Erhöhter Jodbedarf: 260µg/d Gründe:

Jodverlust in die MuttermilchSteigerung des mütterlichen

Grundumsatzes

hCG Th-Epithelium proliferation [ hCG ~ TSH ]

thyroid volume , vascularization

Jodbedarf in der SS

Schwangerschaft

Maternale Auswirkungen Anstieg des SD-Volumens bis zur

gestationsbedingten Struma durchschnittl. Zunahme des SD-

Volumens um 30% (Kung 2000)klinisch relevante Struma bei 6-16%

(Glinoer 1995; Mezosi 2000)

Fetale Auswirkungen

Anstieg des SD-Volumens Neurophysiolog. EntwicklungHypothyreose

Kretinismus (Man 1969) verminderte IQ-Werte (Haddow 1999)

Schwangerschaft

AACE GUIDELINEAACE GUIDELINEEndocr Pract 2002:AACE Clinical Practice Guideline Hyperthyreoidism and Hypothyreoidism screen ALL women with fertility problems

(TSH) TSH >3.0 mIU/l: FT4, TPO-AB, TG-AB, thyroid sono. substitution: start: 1,6 µg/kg.d; Cave: CV-disease re-check all 6 weeks: TSH, FT4 goal: TSH: 0.3 – 3.0 mIU/l, re-check all 6 mos pregnant women: TSH, FT4 6 weeks ACOG 2007: no screening recommended

Zimmermann et al., Eur J Clin Nutr 2004

ALLpregnant women

≈ 100-150 µg iodine/d

Jodbedarf in SSW

Jodprophylaxe

Dosierung: 100µg/d Zeitraum:

Konzeption bis 6 Monate postpartum (Bundesinstitut f. gesundheitl. Verbraucherschutz 2001)

(TSH SSW 12)

Jodprophylaxe

Jodid “Merck” 100µg OP I à 100 St. S: 0-0-1 green box

Jodprophylaxe

Effekte der Jodprophylaxe

Liesenkötter et al. 1996:108 Mutter-Kind-Paare; RCT300µg/d vs. keine zus. Jodversorgung Ergebnis:

SD-Volumen von Neugeborenen signifikant reduziert

keine Autoantikörper - kein Triggern v. latenten Autoimmunerkrankungen

Jodprophylaxe SD-Volumen von Kind und Mutter reduziert

(Glinoer et al. 1995) primär euthyreote Frauen (n=180); RCT erhöhtes TBG und erniedrigtes T4; Gabe von

Jod/L-Thyroxin mit 100µg/d vs.- Plazebo Ergebnis:

Verbesserung der laborchemischen Parameter (TSH, TBG, fT4,T3/T4-Ratio)

SD-Volumen von beiden vermindert Strumainzidenz der Mütter vermindert

Effekte der Jodprophylaxe

Antonangeli et al. 2002: RCT; 86 Frauen; 200µg/d minimales Jodmangelgebiet Ergebnis:

SD-Volumen der Mütter signifikant reduziert

kein Auftreten v. Autoimmuntyhreoiditis in der Nachsorge

Effekte der Jodprophylaxe

Maternal iodine supplements in areas of deficiency

Mahomed et al. 2000/Cochrane Collaboration 3 RCTs, n=1551 deaths infancy/childhood (RR 0.71;0.56-0.90) cretinism (RR 0.27;0.12-0.60) sign. better psychomotor development no adverse effects

Risiken, KIs

100µg/d KEINE Risiken nicht benötigtes Jod - Niere keine Überdosierung möglich SD-Überfunktion bei latenter Autonomie bei

Dosierung im mg-Bereich KI: Hyperthyreose (TSH/klinisch) bei V.a. Hyperthyreose oder Hypothyreose

weiterführende Diagnostik

Zusammenfassung

Jodprophylaxe sinnvoll; Dosis 100µg/d Konzeption bis 6 Monate post partum TSH-Screening empfehlenswert Verminderung SD-Volumen (EL I) und

Strumainzidenz (EL I) (Kretinismus, kindl. Todesfälle) (EL I) Neurophysiolog. Entwicklung (EL I) Intelligenz (EL III)