Neurologie
Marco Mumenthaler und Heinrich Mattle
10., vollständig neubearbeitete Auflage
161 Abbildungen in 270 Einzeldarstellungen 186 Tabellen
1997 Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York
IX
Inhaltsverzeichnis
1. Propädeutik der Neurologie für Studierende
Erheben der Anamnese 1 Neurologische Untersuchung 2
Grundsätzliches zum Vorgehen 2 Bewußtseinslage und Psyche . 2 Allgemeiner Körperstatus 11 Neurostatus 12 Neurologische Untersuchung des Bewußtlosen 63 Neurologische Untersuchungsbefunde bei psychogenen Ausfällen 64 Neurologische Untersuchung im Säuglings- und Kleinkindesalter 65
Neuropsychologische Untersuchung 78
Orientierung, Vigilanz, Verhalten 80
Aphasie 81 Störungen der Raumverarbeitung 85 Apraxie 86 Agnosie 87 Amnesie und Gedächtnis 88 Höhere kognitive Funktionen . 88
Zusatzuntersuchungen in der Neurologie 90
Neuroradiologische Untersuchungen 90 Liquoruntersuchungen 101 Neurophysiologische Untersuchungen 107 Ultraschalluntersuchungen . . . 125 Biopsien 130 Perimetrie 133 Maddox-Kreuz, Hess-Gitter, Lancaster-Rot-Grün-Test 134
Klinische Neurologie 135
2. Erkrankungen, die vorwiegend das Gehirn und seine Hüllen betreffen 136
Charakteristika der Hirnerkrankungen 136
Angeborene und perinatal erworbene Läsionen des Gehirns 136 Schädel-Hirn-Trauma 154 Hirndruck und Hirntumoren .. 163
Erregerbedingte Erkrankungen des Gehirns und seiner Hüllen ... 179 Zerebrale Durchblutungsstörungen und nichttraumatische intrakranielle Blutungen 218 Komatöser Patient 272
Inhaltsverzeichnis
Extrapyramidale Syndrome . . . 286 Kleinhirnsyndrome 316 Stoffwechselstörungen mit Befall des Gehirns und anderen neurologischen Auswirkungen 324
Andere Allgemeinerkrankungen mit zentralnervösen Symptomen und anderen neurologischen Auswirkungen 337 Spezielle zerebrale Syndrome . 378
3. Erkrankungen, die vorwiegend das Rückenmark betreffen 405
Charakteristika einer Rückenmarksaffektion 405 Topische Kategorien der Rückenmarksläsionen 406 Angeborene und perinatal erworbene Läsionen des Rückenmarks 408 Traumatische Rückenmarksläsionen 409
Grundsätzliches zum (totalen) Querschnittssyndrom 409 Kaudasyndrom 413 Praktisches Vorgehen bei akuter traumatischer Querschnittsläsion 413 Beschleunigungstrauma der Wirbelsäule (whiplash injury) 416
Tumoren und andere das Rük-kenmark komprimierende Prozesse 418
Allgemeine Hinweise 418 Besondere Formen der Rük-kenmarkskompression 419
Erregerbedingte, allergische und toxische Erkrankungen des Rük-kenmarks und seiner Hüllen 426
Erregerbedingte Rückenmarkserkrankungen 426 Myelitiden 428
Toxische Myelopathien 429 Zirkulatorische Störungen des Rückenmarks 430
Gefäßversorgung des Rückenmarks 430 Arteriell bedingte Rückenmarksischämien 430 Venös bedingte Durchblutungsstörungen des Rückenmarks 434
Degenerative und heredodegene-rative Leiden mit vorwiegendem Befall des Rückenmarks 436
Befall der Vorderhornganglien-zellen 436 Spastische Spinalparalyse und ihre Differentialdiagnose 442 Myatrophische Lateralsklerose 443 Spinozerebelläre Ataxien 447
Stoffwechselstörungen mit wesentlicher Beteiligung des Rückenmarks 450
Vitamin-Bn-Mangel und funi-kuläre Spinalerkrankungen (funikuläre Myelose) 450
Syringomyelie und Syringobul-bie 452
Inhaltsverzeichnis XI
4. Störungen des vegetativen Nervensystems und der Trophik 457
Akute Pandysautonomie 461 Familiäre Dysautonomie (Riley) . 461 Orthostatische Hypotonie Shy-Drager 462 Botulismus 462 Schmerzunempfindlichkeit 462
Kongenitale Schmerzunempfindlichkeit 463 Kongenitale sensorische Neuropathie mit Anhidrose 463
Sensory radicular neuropathy . 463 Schmerzasymbolie 463
Sympathikussyndrome 463 Anatomie und Pathophysiolo-gie 463 Typische Symptome 464
Störungen der Trophik 468
5. Demyelinisierende Erkrankungen 470
Grundsätzliches zur Entstehung, Bedeutung und zum Stoffwechsel des Myelins 470 Multiple Sklerose 471
Typische klinische Charakteristika 471 Epidemiologie 471 Klinische Symptomatologie . . . 472 Hilfsuntersuchungen bei Multipler Sklerose 478 Prognose 480 Pathologische Anatomie 480 Ätiologie und pathogenetische Mechanismen 481
Therapie 482 Differentialdiagnose 483
Andere demyelinisierende Erkrankungen 484
Konzentrische Sklerose (Balo) 484 Diffuse Sklerose 484 Encephalomyelitis acuta disseminata 484 Neuromyelitis optica (Devic) .. 484 SMON 485 Angeborene Entmarkungs-krankheiten 485
6. Schädigung des Nervensystems durch besondere physikalische Einwirkungen 486
Schädigung des Nervensystems durch Elektrizität 486 Schädigung bei Dekompression . 487
Caisson-Krankheit 487 Ionisierende Schädigung durch Röntgenstrahlen 488
Strahlenschädigung des Gehirnes 488
Strahlenschädigung des Rük-kenmarkes 488
Schädigung durch allgemeine oder lokale Abkühlung 489
Klinische Symptome 489
XII Inhaltsverzeichnis
Epilepsien und andere Erkrankungen mit anfallsartigen Erscheinungen und/oder Bewußtseinsstörungen 490
Epilepsien 490 Pathophysiologie und Ätiologie 490 Epidemiologie 490 Einteilung der Epilepsien 491 Praktisches Vorgehen bei Epilepsieverdacht 493 Störungen des Bewußtseins, Synkopen, anfallsartige Phänomene nichtepileptischer Natur 517 Kardiovaskulär bedingte Synkopen und Sturzanfalle 520
Stoffwechselbedingte Bewußtseinsstörungen 523 Sturzattacken 524 Narkoleptisch-kataplektisches Syndrom 525 Differentialdiagnose der Schlafstörungen 527 Psychogene Mitbeteiligung und Psychogenie bei anfallsartigen Störungen 529
8. Polyradikulitiden und Polyneuropathien 531
Polyradikulitiden 531 Klassische Polyradikulitis (Landry-Guillain-Barre-Syn-drom) 531
Polyneuropathien 536 Allgemeine Charakteristika . . . 536 Genetisch bedingte Polyneuropathien 541 Polyneuropathie bei Stoffwechselstörungen 546 Polyneuropathien bei Mangel-und Fehlernährungen 552 Polyneuropathie bei Vitamin-Bi2-Resorptionsstörungen 553
Autoimmunallergische Polyneuropathien 553 Polyneuropathien bei Infektionskrankheiten 554 Polyneuropathien im Rahmen von Arteriopathien 554 Chronische Hypoxämie 556 Polyneuropathie bei Sprue u. a. Resorptionsstörungen 556 Polyneuropathien bei exogentoxischen Störungen 557 Andere Polyneuropathien 560
9. Hirnnervensymptome und Erkrankungen der Hirnnerven 564
Geruchssinnstörungen 564 Anosmie 565 Echte Kombination von Anosmie und Ageusie 567 Kakosmien 568
Sehstörungen als neurologisches Problem 568
Visusstörungen 568 Gesichtsfeldstörungen 569
Störungen der Augenmotorik 574
Inhaltsverzeichnis XIII
Läsionen der Augenmuskelnerven und ihrer Kerne 587 Ptose 594 Therapie der Augenmotorik-störungen 595
Pupillenstörungen 595 Anatomie und Untersuchungstechnik der Pupillen 595 Anomalien der Pupillenreaktion 596
Trigeminusstörungen 600 Fazialissymptome 601
Kryptogenetische periphere Fazialisparese 601 Beidseitige Fazialisparese 603 Melkersson-Rosenthal-Syn-drom 603 Andere periphere Fazialisparesen 603 Störungen des Geschmackssinnes 604 Hemifazialer Spasmus 604 Faziale Myokymien 605
Gesichtstic 605 Hemiatrophia faciei progressiva 605
Symptome von seiten des N. vestibulocochlearis (statoacusti-cus) 606
Störungen des Gehörs 606 Schwindel 614 Krankheiten mit Schwindel als Leitsymptom 621
Glossopharyngeus- und Vagusausfälle 629 Akzessoriusparese 630 Hypoglossusparese 630 Multiple Hirnnervenparesen 632
Polyradiculitis cranialis 632 (Rezidivierende) multiple Hirnnervenparesen 632 Progrediente Lähmungen multipler Hirnnerven 632 Garcin-Syndrom 633 Seltenere Ursachen 633
10. Spinale radikuläre Syndrome 634
Allgemeine Symptomatologie . . . 634 Bandscheibenerkrankungen als Ursache radikulärer Syndrome .. 637
Diskushernien und Spondylose im Zervikalbereich 638 Radikuläre Syndrome im Tho-rakalbereich 640
Lumbale Diskushernie 641 Raumfordernde Prozesse der Wurzeln und ihrer Umgebung . . 647 Andere radikuläre Syndrome 648
Herpes zoster 648
11. Läsionen peripherer Nerven 649
Allgemeine klinische Charakteristika 649 Hilfsuntersuchungen 650 Einteilung und Quantifizierung peripherer Nervenläsionen 651
Allgemeines zur Regeneration peripherer Nerven 652 Schmerzsyndrome nach Läsionen peripherer Nerven 653 Armplexusparesen 654
XIV Inhaltsverzeichnis
Traumatische Armplexuspare-sen 655 Weitere Ursachen von Arm-plexusparesen 667 Differentialdiagnose der Arm-plexusläsionen 670
N. thoracicus longus 670 N. axillaris 670 N. suprascapularis 672 N. musculocutaneus 672 N. radialis 672 N. medianus 674
12. Kopf- und Cesichtsschmerzen
Allgemeines 698 Vasomotorische Kopfschmerzen (Spannungstyp-Kopfweh, ten-sion-type-headache) 703 Kopfweh bei organischen vaskulären Erkrankungen 711 Spondylogene Kopfschmerzen und Migraine cervicale 713 Andere (symptomatische) Kopfwehformen 714
N. ulnaris 678 Plexus lumbosacralis 682 N. genitofemoralis und N. ilioin-guinalis 689 N. femoralis N. cutaneus femoris lateralis (Meralgia paraesthetica) 690 N. obturatorius 691 Nn. glutaei 692 N. ischiadicus 692 N. peronaeus 693 N. tibialis 696
698
Gesichtsschmerzen 715 Neuralgien 715 Mandibulargelenkssyndrom .. 718 Atypische Gesichtsschmerzen 719 Andere 719
Allgemeine Differentialdiagnose der Kopf- und Gesichtsschmerzen 720
13. Verschiedene Schmerzsyndrome von Rumpf und Extremitäten 725
Schulter-Arm-Schmerzen (Zervi-kobrachialgien) 725
Schmerzsyndrome im Rumpfund Rückenbereich 730 Becken- und Beinschmerzen 733
14. Myopathien 737
Allgemeines 737 Einteilung 741 Muskeldystrophien 744 Myotonien und periodische Lähmungen 756
Myotonien 756 Metabolische Myopathien 766
Allgemeines zum Energiehaushalt des Muskels 767 Klinische Präsentation und Diagnostik der metabolischen Myopathien 768 Spezifische metabolische Myopathien 769
Inhaltsverzeichnis XV
Myoglobinurien 771 Mitochondriale Enzephalomyo-pathien 772 Kongenitale Myopathien 776 Myositiden 779 Myopathien bei Endokrinopa-thien 784 Muskelsymptome bei Elektrolytstörungen 785 Muskelsymptome durch Medikamente, bei Intoxikationen und Mangelzuständen 785
Störungen der neuromuskulären Reizübertragung 788
Myasthenia gravis pseudopa-ralytika (Erb-Goldflam) 788 Lambert-Eaton-myastheni-sches-Syndrom 797 Kongenitale myasthenische Syndrome 798
Weitere myasthenische Syndrome 798 Gewöhnliche Muskelkrämpfe . . . 799
15. Literatur 800
Sachverzeichnis 843