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Präklinische Versorgung von Schlaganfallpatienten im Landkreis Fulda Roland Stepan (Ärztlicher Leiter Rettungsdienst) April / Mai 2012
• Fakten und Zahlen
• Definition
• Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf einen Schlaganfall
• Dokumentation
• Präklinische Behandlung
• Transportziel
Quelle: Emergency Care in the Streets, JBPub
Inhalte
• Jährlich erleiden 2 Millionen Menschen in der EU einen Schlaganfall
• 500.000 Menschen sterben in der EU jährlich an einem Schlaganfall
• 3. Platz in der Todesursachenstatistik in Deutschland
Fakten und Zahlen
Definition
Quelle: Emergency Care in the Streets, JBPub
Ein Schlaganfall ist eine akut aufgetretene Durchblutungsstörung des Gehirns
Ischämie vs. Hämorrhagie
Quelle: Deutsche Schlaganfallgesellschaft
• 85 % - ischämischer Schlaganfall
• 15 % - hämorrhagischer Schlaganfall
Quelle: Emergency Care in the Streets, JBPub
Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall
• Apoplex
• Hirnschlag
• (TIA)
„Alte“ Begriffe
• Strukturierte und zügige Beurteilung gemäß ABC-Schema
• Zusätzliche Beurteilung gemäß Cincinnati Prehospital Stroke Scale:
• FAS-Test
Präklinische Beurteilung
Faziale Parese (Face) Mimik überprüfen, hierzu den Patienten auffordern die Zähne zu zeigen
pathologisch: Eine Gesichtshälfte bewegt sich nicht symmetrisch mit der anderen Gesichtshälfte
Armhalteversuch (Arm) 1. Augen schließen lassen 2. Arme ausstrecken - Handinnenflächen
zeigen dabei nach oben 3. Arme sollen in genannter Position gehalten
werden
pathologisch: ein Arm sinkt im Vergleich zum anderen Arm ab
Sprache testen (Speech) 1. Satzbeispiel vorsprechen 2. Satzbeispiel nachsprechen lassen
pathologisch: Patient spricht verwaschen oder benutzt die falschen Worte oder der Patient ist generell nicht in der Lage zu sprechen
nach Cincinnati Prehospital Stroke Scale
Faziale Parese (Face) Mimik überprüfen, hierzu den Patienten auffordern die Zähne zu zeigen
pathologisch: Eine Gesichtshälfte bewegt sich nicht symmetrisch mit der anderen Gesichtshälfte
Armhalteversuch (Arm) Augen schließen lassen Arme ausstrecken - Handinnenflächen zeigen
nach oben Arme sollen in genannter Position gehalten
werden
pathologisch: ein Arm sinkt im Vergleich zum anderen Arm ab
Sprache testen (Speech) 1. Satzbeispiel vorsprechen 2. Satzbeispiel nachsprechen lassen
pathologisch: Patient spricht verwaschen oder benutzt die falschen Worte oder der Patient ist generell nicht in der Lage zu sprechen
nach Cincinnati Prehospital Stroke Scale
FAS-Test
Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub
FAS-Test
FAS-Test
Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub
Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub
FAS-Test
FAS-Test
Quelle:: Emergency Care in the Streets, JBPub
Satz nachspreche
n
• Strukturierte Anamneseerhebung (SAMPLER-Schema)
• insbesondere der Beginn erster Symptome muss er-fragt und exakt dokumentiert werden
• falls nicht feststellbar, gilt der letzte Zeitpunkt ohne Beschwerden
Anamnese / Dokumentation
Dokumentation
Dokumentation
Dokumentation
• Sauerstoffgabe nur bei SpO2 ≦ 94 % (unter Raumluft)
• Blutzuckerkontrolle
• Kontrolle der Körperkerntemperatur
• Peripher-venöser Zugang und Applikation einer kristal-loiden Infusionslösung zum Offenhalten des Zugangs • keine Transportverzögerung durch Anlage des Zugangs
• Blutdrucksenkung (durch Notarzt) nur bei Werten: • RR systolisch ≧ 220 mmHg und diastolisch ≧ 120 mmHg
Präklinische Behandlung
• Nach Möglichkeit sollten Patienten mit Verdacht auf einen Schlaganfall nach festgelegten Kriterien einer Klinik mit zertifizierter Schlaganfallstation zugeführt werden
• Zeitfenster für klinische Therapie (Lyse / Katheterinter-vention) ist zwingend zu beachten
Transportziel
FRAGEN?
• Ein Schlaganfall ist ein medizinsicher Notfall
• Time is brain
• Beurteilung der Patienten nach ABC-Schema
• Zusätzliche Beurteilung - FAST
• Gründliche Dokumentation
• Zügiger Transport nach festgelegten Kriterien in eine geeignete Klinik innerhalb des vorgegebenen Zeit-fensters
Zusammenfassung