ThiemeDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!Aus Hofmann, V., K.-H. Deeg, P.F. Hoyer: Ultraschalldiagnostik in Pädiatrie und Kinderchirurgie (ISBN 9783131009531) © 2005 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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Ultraschalldiagnostikin Pädiatrieund Kinderchirurgie
Lehrbuch und Atlas
Volker HofmannKarl-Heinz DeegPeter F. Hoyer
Unter Mitarbeit von
H.-R. CasserA. FeldkampJ. GaßnerH. P. HaberM. MairM. RiccabonaL. von RohdenD. Wiemann
3., völlig überarbeitete und erweiterte Auflage
2030 Abbildungen106 Tabellen
Georg Thieme VerlagStuttgart · New York
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Bibliographische InformationDer Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in derDeutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographischeDaten sind im Internet abrufbar über http://dnb.ddb.de
1. Auflage 1989 (VEB Georg Thieme Leipzig)2. Auflage 1996 (Georg Thieme Verlag Stuttgart)
© 1989, 2005 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 14D-70469 StuttgartTelefon: + 49/ 0711/ 8931-0Unsere Homepage: http://www.thieme.de
Printed in Germany
Zeichnungen: Barbara Gay, Stuttgart,und Adrian Cornford, Reinheim-ZeilhardUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeSatz: Mitterweger und Partner, PlankstadtDruck: Appl, Wemding
ISBN 3-13-100953-5 1 2 3 4 5 6
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständi-gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-rung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlungund medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werkeine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leserzwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag großeSorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissens-stand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations-formen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen wer-den. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung derBeipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nachKonsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebeneEmpfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindika-tionen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solchePrüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparatenoder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Do-sierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benut-zers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwaauffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.
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Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlichgeschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urhe-berrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässigund strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Überset-zungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbei-tung in elektronischen Systemen.
IV
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Vorwort
Seit der 2. Auflage sind inzwischen fast 10 Jahre vergan-gen und die rasante Weiterentwicklung der Sonogra-phie hat dazu geführt, dass vieles anders, umfangrei-cher und neu beschrieben und bildlich dokumentiertwerden muss. Die Vorstellung, dass wir an die physika-lischen Grenzen der Methode gestoßen sind und we-sentlich Neues nicht mehr zu erwarten ist, war falsch.Im Gegenteil! Ganz neue Bereiche mussten aufgenom-men, neue Autoren hinzugewonnen werden:Wir danken unseren österreichischen Kollegen I. Gaß-ner und M. Riccabona für die Kapitel über das Auge, die3D-Sonographie und die Kontrastmittel-Sonographie,Herrn L. von Rohden und Herrn D. Wiemann für das Ka-pitel Muskel- und Skelettsystem und Herrn H. P. Haberfür das Kapitel Normwerte. Das Kapitel Hüftgelenkwurde wegen seiner Bedeutung gesondert von HerrnH.-R. Casser neu verfasst. Um den Umfang des Bucheseinbändig und akzeptabel zu gestalten, mussten wirschweren Herzens das Herzkapitel herausnehmen, zu-mal für diesen speziellen Bereich sehr gute Alternativenexistieren.So ist trotz aller leider notwendigen Kürzungen den-noch ein sehr umfangreiches Buch entstanden, das derBedeutung dieser die Pädiatrie revolutionierenden dia-gnostischen Methode gerecht werden soll. Die Sonogra-phie ist wegen ihrer besonderen kindgerechten Anwen-dungsmöglichkeiten zum bildgebenden Verfahren derWahl im Kindesalter geworden. Umso notwendiger er-
scheint uns die Verbesserung des Ausbildungsstandesaller ambulant und stationär tätigen Kinderärzte.Es war von vornherein klar, dass die Neuauflage einzeitraubendes und an die physischen Grenzen gehen-des Unterfangen werden würde, zumal alle Autorenmitten in der täglichen klinischen Routinearbeit stehen.Druckkorrekturen und Veränderungen des Bildmateri-als haben uns bis zum Schluss begleitet. BesondererDank gilt Herrn Dr. Schneider und Herrn Elm vomThieme-Verlag, die unermüdlich um eine Verbesserungund Vereinfachung der oft schwierigen Texte undLegenden und um eine optimale Abbildungsqualitätbemüht waren. Wir sind uns bewusst, dass trotz desUmfangs noch dieses und jenes fehlt oder fehlerhaftist. Viele kritische Anmerkungen zur 2. Auflage habenwir aufgenommen und sind auch weiterhin für allehilfreichen Korrekturen von kritischen Lesern dank-bar.Nun ist es erst einmal geschafft! Möge das Werk all de-nen, die sich von ihrem Fachgebiet her ausschließlichoder in besonderer Weise mit dem kranken Kind be-schäftigen – den Kinderärzten, Kinderchirurgen, Kin-derradiologen, Kinderorthopäden und Kinderurologen– ein wertvoller täglicher Begleiter sein.
Halle/Saale, Bamberg, Essen V. Hofmannim Sommer 2005 K.-H. Deeg
P. F. Hoyer
V
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Anschriften
Herausgeber
Prof. Dr. Volker Hofmannehem. Chefarzt der Klinik für Kinderchirurgieam Krankenhaus St. Elisabeth und St. BarbaraHalle/SaalePrivatanschrift:Amselweg 3106110 Halle/Saale
Prof. Dr. Karl-Heinz DeegChefarzt der Klinik für Kinderheilkundeund JugendmedizinSozialstiftung BambergBuger Straße 8096049 Bamberg
Prof. Dr. Peter F. HoyerDirektor der Klinikfür Pädiatrische NephrologieUniversitätsklinikum EssenHufelandstraße 5545122 Essen
Mitarbeiter
Prof. Dr. Hans-Raimund CasserDRK SchmerzzentrumAuf der Steig 1655131 Mainz
Dr. Axel FeldkampKlinik für KinderheilkundeKlinikum Duisburg/Wedau-KlinikenZu den Rehwiesen 947055 Duisburg
Dr. Ingmar GaßnerLeiter der KinderröntgenabteilungUniversitätsklinik für Kinder- und JugendheilkundeAnichstraße 356020 InnsbruckÖsterreich
Priv.-Doz. Dr. Hans Peter HaberUniversitätsklinik für Kinderheilkundeund JugendmedizinHoppe-Seyler-Straße 172076 Tübingen
Dr. Michael MairZentrales Institut für RadiologieLKH FeldkirchCarinagasse 476800 FeldkirchÖsterreich
Prof. Dr. Michael RiccabonaKlinische Abteilung für KinderradiologieUniversitätsklinik für RadiologieAuenbruggerplatz 308036 GrazÖsterreich
Priv.-Doz. Dr. Ludwig von RohdenBereich Pädiatrische RadiologieKlinik für Diagnostische RadiologieOtto-von-Guericke-UniversitätLeiziger Straße 4439120 Magdeburg
Dr. Dagobert WiemannZentrum für KinderheilkundeOtto-von-Guericke-UniversitätLeiziger Straße 4439120 Magdeburg
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Inhalt
1 Gehirn 1
K.-H. Deeg
Untersuchungstechnik und Normalbefunde . . . . . . . 1Koronarschnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Sagittalschnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Normvarianten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Zerebrale Dopplersonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Normale Gefäßanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Flussmessungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Zerebrale Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Neuralrohrdefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Migrationsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Holoprosenzephalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Hydrozephalus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Posthämorrhagischer Hydrozephalus . . . . . . . . . . . . . 61Hydrozephalus bei Arnold-Chiari-Syndrom . . . . . . . 64Postmeningitischer Hydrozephalus . . . . . . . . . . . . . . . 66Shuntversorgter Hydrozephalus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Erweiterungen der äußeren Liquorräume . . . . . . . . . 77Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Sonographische Darstellung erweiterter äußererLiquorräume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Hirnblutungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Intrakranielle Blutungen des Frühgeborenen . . . . . . 84Subdurale, epidurale und subarachnoidaleBlutungen des Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Intrazerebelläre Blutungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Intrazerebrale Blutungen des Reifgeborenen . . . . 104Pränatale Hirnmassenblutungen . . . . . . . . . . . . . . . . 104Peripartale Hirnmassenblutungenbeim Reifgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104Blutungen in die Basalganglien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Traumatisch bedingte Blutungen . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Hypoxämisch-ischämischeParenchymläsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Hypoxämisch-ischämische Läsionenbeim Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Hypoxämisch-ischämische Läsionenbeim reifen Säugling und älteren Kind . . . . . . . . . . . 117
Periventrikuläre Leukomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Hypoxämisch-ischämische Parenchymläsionenbeim Reifgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Hirnödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Intrakranielle zystische Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . . 132Physiologische Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Pathologische Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Intrakranielle Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Infektiöse ZNS-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142Pränatale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142Eitrige Meningoenzephalitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Intrakranielle Echogenitätsvermehrungenund Verkalkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Metabolisch bedingte Verkalkungen . . . . . . . . . . . . . 156Vaskulär bedingte Verkalkungen . . . . . . . . . . . . . . . . 156Hämorrhagisch und asphyktisch bedingteVerkalkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Seltene Ursachen intrakranieller Verkalkungen . . 158
Vaskuläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Arterielle Verschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Venöse Verschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Subclavian-Steal-Phänomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Arteriovenöse Malformationder V. Galeni magna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Dopplersonographische Flussmessung zurErfassung eines erhöhten SIDS-Risikos . . . . . . . . . . . 170Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Pathophysiologische Erklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177Bewertung auffälliger oder pathologischerBlutströmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178Vorgehen bei auffälligem oder pathologischemDoppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
IX
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2 Rückenmark 181
I. Gaßner
Untersuchungstechnik und Anatomie . . . . . . . . . . . . 181Sonographischer Normalbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Spinale Dysrhaphien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Spinale Dysrhaphien mit nicht häutigüberdeckter Weichteilmasse am Rücken . . . . . . . . . 184Spinale Dysrhaphien mit häutig überdeckterWeichteilmasse am Rücken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186Okkulte spinale Dysrhaphien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Anorektale Malformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Neoplasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Rückenmark- und Hirnstammtraumabei Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Iatrogene Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
3 Bulbus oculi und Orbita 191
I. Gaßner und M. Mair
Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Sonographischer Normalbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Pathologien des Bulbus oculi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Kongenitale Malformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Ablatio retinae – Retinopathia praematurorum . . 195Pathologie der Sehnervenpapille . . . . . . . . . . . . . . . . 195Tumoren des Bulbus oculi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Pathologien der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199Prä- und postseptale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . 199Tumoren der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Fremdkörper – Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Dakryozystozele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
4 Halsweichteile 203
V. Hofmann und H. P. Haber
Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 203
Schilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Nebenschilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Gll. parotidea et submandibularis . . . . . . . . . . . . . . . 210
Gefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Raumforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Halszysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Solide Raumforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
5 Thorax 221
A. Feldkamp
Allgemeines zur Thoraxsonographie . . . . . . . . . . . . . 221
Mediastinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222Thymus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222Herznahe Gefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Thoraxwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225Zystische Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Solide Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Solide Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Zwerchfell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Zwerchfellhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Hiatushernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Zwerchfellparese/Relaxatio diaphragmatica . . . . . 230
Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Lungensequester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Zystische adenomatoide Malformation . . . . . . . . . . 232Pneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Atelektasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Hyaline Membranen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Solide Raumforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Zystische Raumforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Inhalt
X
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6 Leber 235
P. F. Hoyer
Untersuchungstechnik und Normalbefunde . . . . . . 235
Untersuchungsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Normale Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Konturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Angrenzende Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Leberparenchym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Ligamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Gefäße der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Gallenblase und -wege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Lebersegmentanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Besonderheiten bei Frühgeborenenund Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Morphometrie der Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Fehlbildungen und Formvarianten . . . . . . . . . . . . . . . 246
Diffuse Leberparenchymveränderungen . . . . . . . . . 247Akute Hepatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Fettleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248Stauungsleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Portale Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252Prähepatischer Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Intrahepatischer Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261Posthepatischer Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Luft im Portalsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Leberveränderungen bei zystischerNephropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Leberveränderungen bei Stoffwechsel-erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Zystische Fibrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Glykogenose Typ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Tyrosinämie Typ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Alpha-1-Antitrypsin-Mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Fruktoseintoleranz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Morbus Niemann-Pick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Biliäre Zirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Fokale Leberveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Leberzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273Leberabszesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Echinokokkuszysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Intrahepatische Verkalkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Benigne Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Maligne Lebertumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Lebertransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Vorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Postoperative Sonographien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
7 Gallenblase und Gallenwege 297
V. Hofmann
Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 297
Fehlbildungen der Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Gallengangatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298Choledochuszyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Erkrankungen der Gallenblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304Cholezystitis – Cholangitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Cholelithiasis – Choledocholithiasis . . . . . . . . . . . . . 306
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
8 Pankreas 311
V. Hofmann
Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 311
Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Chronische Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Pankreastumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Inhalt
XI
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9 Milz 323
V. Hofmann
Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 323
Lageanomalie, Fehlbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Splenomegalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Raumfordernde Prozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Milzzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Milzabszesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328Milztumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Milzverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
10 Abdominelle Gefäße 337
P. F. Hoyer
Normale Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337Aorta abdominalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337V. cava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Untersuchungsgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Pathologische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343Gefäßverschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344Aneurysmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346Gefäßstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346Gefäßthrombosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352Gefäßkollateralen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
11 Magen-Darm-Trakt 357
H. P. Haber und V. Hofmann
Untersuchungstechnik und Normalbefunde . . . . . . 357Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359Magen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360Darm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Pathologische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Malrotation/Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Morbus Hirschsprung/neuronale intestinaleDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Meckel-Divertikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Zystische Malformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Passagestörungen des Darms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377Gastroösophagealer Reflux und Hiatushernie . . . . 377Hypertrophe Pylorusstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379Invagination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389Appendizitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389Enteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397Nekrotisierende Enterokolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Andere Darmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400Chronisch entzündliche Darmerkrankung . . . . . . . 400Mukoviszidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403Intestinale Graft-versus-Host-Erkrankung . . . . . . . 403Polypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406Fremdkörper und Parasiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
Tumoren des Magen-Darm-Trakts . . . . . . . . . . . . . . . 408
Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle . . . . . . 409Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409Intraperitoneale Hämatome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410Intraperitoneale Abszesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Inhalt
XII
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12 Intraabdominale und retroperitoneale Raumforderungen 413
V. Hofmann
Zystische Raumforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Solide Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Lymphoproliferative Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417Retroperitoneale Neuroblastome . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
13 Stumpfes Bauchtrauma 421
V. Hofmann
14 Niere 429
P. F. Hoyer
Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Untersuchungsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Normale Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430Ureter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Morphometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Dopplersonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432Powerdoppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435Ektopie und Malrotation, Formvarianten . . . . . . . . . 435Nierenagenesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Nierenhypoplasie und Nierendysplasie . . . . . . . . . . 439Zystische Nierenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Nierenparenchym-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 455Bakteriell entzündliche Nierenerkrankungen . . . . 455Glomeruläre Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459Hämolytisch-urämisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 461Akutes Nierenversagen/Schockniere . . . . . . . . . . . . . 464Stoffwechselerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464Nephrokalzinose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
Urolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Renale Gefäßerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Renale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Nierenvenenthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Erkrankungen der ableitenden Harnwege . . . . . . . 478Harntransportstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478Erkrankungen mit Megaureter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Postoperative Befunde nach Eingriffenan den Harnwegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498V. Hofmann
Postoperative Befunde nach Nieren-beckenplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499Kontrolle nach Eingriffen bei distalerUreterstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502Kontrolle nach Antirefluxoperationen . . . . . . . . . . . 503Kontrollen nach Heminephrektomie . . . . . . . . . . . . . 503Kontrollen bei Urolithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Nierentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507P. F. Hoyer
Wilms-Tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507Noduläres renales Blastom(Nephroblastomatose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512Multilokuläres zystisches Nephrom . . . . . . . . . . . . . 512Nierentumoren bei tuberöser Sklerose . . . . . . . . . . 513Hypertrophie der Columna renalis . . . . . . . . . . . . . . 513Nierenbeteiligung bei lymphoproliferativenErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Nierentransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515Bewertung dopplersonographischer Befundebei Transplantatnieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
Nierenbiopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Nierenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526V. Hofmann
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XIII
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15 Nebenniere 535
V. Hofmann
Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 535
Nebennierenblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
Nebennierenhyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Nebennierentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538Neuroblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541Phäochromozytom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545Nebennierenrinden-Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548
16 Kleines Becken 549
V. Hofmann und H. P. Haber
Weibliches Genitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549Normalbefunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555Störungen der Pubertätsentwicklung . . . . . . . . . . . . 555Ovarialtorsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559Ovarialzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561Ovarialtumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 571Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573Entzündungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579Blasensteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579Postoperative Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580Raumfordernde Prozesse des kleinen Beckens . . . 581
17 Hoden 587
V. Hofmann
Untersuchungstechnik und Normalbefund . . . . . . . 587
Retentio testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Hydrocele testis et funiculi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Varikozele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
Akutes Skrotum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Inkarzerierte Leistenhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Epididymitis – Orchitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592Idiopathisches Skrotalödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594Hodentorsion – Hydatidentorsion . . . . . . . . . . . . . . . 595Hodentrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
18 Sonographische Untersuchung der Säuglingshüfte 609
H.-R. Casser
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
Sonoanatomie der Säuglingshüfte . . . . . . . . . . . . . . . 612
Standardebene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
Messtechnik und Messfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614Basislinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614Pfannendachlinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614Ausstelllinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615Kippfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Technische Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Untersuchungsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
Typeneinteilung nach Graf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618Typ I nach Graf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619Typ II nach Graf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619Typ III nach Graf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623Typ IV nach Graf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
Leitlinie für das Hüftsonographie-Screeningim Krankheitsfrüherkennungsprogrammfür Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
Therapeutische Konsequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
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19 Erkrankungen der Skelettmuskulatur und der Gelenke 631
L. von Rohden und D. Wiemann
Skelettmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631L. von Rohden
Standardisierung der Myosonographie . . . . . . . . . . 631Beurteilung der Skelettmuskel-Sonogramme . . . . 631Indikationen bei Verdacht auf neuromuskuläreErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636Befunde bei Muskeldystrophien, -atrophien,-entzündungen und weiteren Erkrankungen . . . . . 638Stellenwert der Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650D. Wiemann
Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650Normale Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655
20 Interventionelle Sonographie 657
V. Hofmann
Endosonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
Intraoperative Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
Ultraschallgesteuerte und -gezielte Punktionund Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657Patientenvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657Punktionstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658Diagnostische Punktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Therapeutische Punktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661Perkutane ultraschallgesteuerte Drainage . . . . . . . . 664Perkutane ultraschallgesteuerte Nephrostomie . . 665Perkutane ultraschallgesteuerte Pankreas-zystendrainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668Perkutane ultraschallgesteuerteAbszessdrainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668
21 Kontrastverstärkter Ultraschall 673
M. Riccabona
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
Kontrastmittelgestützte Urosonographie . . . . . . . . 673Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674Stadieneinteilung des vesikoureteralen Refluxesbei der Sono-Miktionszystographie . . . . . . . . . . . . . . 676Einschränkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676Sonstige intraluminale Anwendungen . . . . . . . . . . . 677
Intravenöse signalverstärkergestützteUntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677Untersuchungstechnik und Einführung . . . . . . . . . . 677Anwendungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
Stellenwert des Kontrastmittel-Ultraschalls . . . . . . 680
22 3D-Sonographie 683
M. Riccabona
Wie funktioniert 3D-Sonographie? . . . . . . . . . . . . . . 683Akquisition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683Rekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684Darstellungsmöglichkeiten, Beurteilungund Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684
Klinische Anwendungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686
Transfontanelläre neonataleSchädelsonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686Transtemporale 3D-Farbdopplersonographie . . . . 690Kindlicher Urogenitaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690„Small-Parts“-3D-Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692Muskuloskelettale Anwendungen . . . . . . . . . . . . . . . 692Sonstige Anwendungen der 3D-Sonographie . . . . . 694
Grenzen, Artefakte, Zukunftsperspektiven undderzeitiger Stellenwert der 3D-Sonographie . . . . . 695
Inhalt
XV
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23 Referenzwerte 697
H. P. Haber
Schilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697
Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697
Milz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Nieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Uterus und Ovarien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700
Volumenbestimmung von Organenmit der Ellipsoidformel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700
Sachverzeichnis 701
Literatur
Eine Auflistung der Literatur zu diesem Werk finden Sie im Internet unterwww.thieme.de/detailseiten/3131009535.html
Inhalt
XVI
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1 GehirnK.-H. Deeg
Die offenen Fontanellen und Schädelnähte des Frühge-borenen, Neugeborenen und Säuglings können alsakustische Fenster für die sonographische Untersu-chung des Säuglingsgehirns benutzt werden. Neben dervorderen und hinteren Fontanelle eignet sich auch dievordere und hintere Seitenfontanelle zur sonographi-schen Darstellung der intrakraniellen Anatomie.
Die vordere Fontanelle schließt sich normalerweisezwischen dem 9. und 30. Lebensmonat (282), im Durch-schnitt bei Jungen mit 16,3 Monaten und bei Mädchenmit 18,8 Monaten (3). Demgegenüber erfolgt derSchluss der hinteren Fontanelle bereits im Alter von6 Monaten (275). Über den Schluss der Seitenfontanel-len liegen keine verlässlichen Werte vor.
Mithilfe der zweidimensionalen Ultraschalldiagnostikkönnen die intrakraniellen anatomischen Strukturendargestellt werden. Mit der farbkodierten Dopplersono-graphie lassen sich die Hirngefäße darstellen und mit dergepulsten Dopplersonographie kann man die Blutströ-mung in den Hirngefäßen erfassen und quantifizieren.
Untersuchungstechnikund Normalbefunde
Schallköpfe. Für die sonographische Untersuchungdes Gehirns werden Sektorschallköpfe benutzt, die beikleiner Ankopplungsfläche auf der Haut einen großenBildausschnitt in der Tiefe ermöglichen und so den ana-tomischen Gegebenheiten des Säuglingsschädels ambesten gerecht werden. Bei weit offener Fontanelle eig-nen sich auch hoch auflösende Linearschallköpfe vor al-lem zur Darstellung im Nahbereich.
Schallfrequenzen. Die Untersuchung erfolgt in der Re-gel mit 3,5-, 5-, 7,5- oder 10-MHz-Schallköpfen.g Hoch frequente Schallköpfe haben eine sehr gute
Detailauflösung, allerdings nur eine begrenzte Ein-dringtiefe. Sie kommen vor allem zur Darstellung imNahbereich und bei Frühgeborenen zur Anwendung.
g Demgegenüber haben niederfrequente Schallköpfeeine höhere Eindringtiefe, jedoch ein geringeres Auf-lösungsvermögen. Sie kommen vor allem bei dertranskraniellen Sonographie zur Anwendung.
Das Gehirn von kleinen Frühgeborenen und Neugebore-nen wird am besten mit 8- oder 10-MHz-Schallköpfen
untersucht. Bei jungen Säuglingen kommen 7,5-MHz-Schallköpfe zur Anwendung, während die anatomi-schen Strukturen bei älteren Säuglingen oft bereitseinen 5- oder 3,5-MHz-Schallkopf erfordern.
Untersuchungen jenseits des Säuglingsalters sindauch nach Fontanellenschluss möglich. Sie können durchdie dünne temporale Schädelkalotte erfolgen. Die trans-kranielle Sonographie beim älteren Kind erfordert nie-derfrequente 3- oder 2-MHz-Schallköpfe, die eine grö-ßere Eindringtiefe besitzen. Allerdings ist das Auflö-sungsvermögen schlechter als bei hoch frequentenSchallköpfen.
Vorbereitung. Eine Vorbereitung des Kindes ist nichterforderlich. Die Untersuchung kann in Rücken-, Seiten-oder Bauchlage erfolgen. Unruhige ältere Säuglingekönnen durch Fütterung während der Untersuchungberuhigt werden. Eine Sedierung ist nicht erforderlich.
Schnittebenen und Dokumentation
Bei offenen Fontanellen sollte die Untersuchung durchdiese „akustischen Fenster“ erfolgen. Routinemäßigwerden dabei Sagittal- und Koronarschnitte durchge-führt (vgl. Abb. 1.1 u. 1.10).
Nach Fontanellenschluss erfolgt die Untersuchungtranskraniell durch die dünne temporale Schädelka-lotte. Dabei werden axiale und koronare Schnittedurchgeführt.
Vordere Fontanelle. Von der vorderen Fontanelle wer-den Sagittal- und Koronarschnitte durchgeführt. In dersagittalen Schnittebene wird der Schallkopf nach linksund rechts gekippt, wobei die gesamte linke und rechteHemisphäre beurteilt wird. Im Koronarschnitt wird derSchallkopf kontinuierlich von frontal nach okzipital ge-kippt. Hierbei wird das Frontalhirn, Parietal- und Okzi-pitalhirn und der Inhalt der hinteren Schädelgrube be-urteilt.
Hintere Fontanelle. Durch die okzipitale Fontanellekönnen Sagittal- und Axialschnitte durchgeführt wer-den. Im Sagittalschnitt wird der Schallkopf zur Seitegekippt, wodurch die beiden Hemisphären und die an-grenzenden Ventrikel sowie Basalganglien beurteiltwerden. In den axialen Schnittebenen wird der Schall-kopf nach kranial oder kaudal verschoben bzw. ge-kippt.
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C1 C2
C3 C4
C5 C6
C7
C8
NC
Abb. 1.1 Schematische Darstellung der Koronarschnitte(NC = Nucleus caudatus) (modifiziert nach C. Rumack):C1 vorderer Koronarschnitt vor den Seitenventrikel-
Vorderhörnern,C2 vorderer Koronarschnitt durch die Seitenventrikel-
Vorderhörner,C3 mittlerer Koronarschnitt durch die Seitenventrikel-
Vorderhörner und den III. Ventrikel,C4 hinterer Koronarschnitt durch die Pedunculi cerebri,C5 hinterer Koronarschnitt durch den IV. Ventrikel,C6 hinterer Koronarschnitt durch Kleinhirn
und Cisterna quadrigemina,C7 hinterer Koronarschnitt durch die Seitenventrikel-
Hinterhörner,C8 hinterer Koronarschnitt oberhalb der Seitenventrikel.
Hintere Seitenfontanelle. Die Seitenfontanelle, dievon Os temporale, Os occipitale und Os parietale gebil-det wird, eignet sich vor allem zur Beurteilung der hin-teren Schädelgrube. Insbesondere können Kleinhirn,IV. Ventrikel und Aquädukt beurteilt werden.
Transkranielle Sonographie. Durch die temporale Schä-delkalotte können axiale (horizontale) und koronareSchnitte durchgeführt werden. Im Axialschnitt wird derSchallkopf entlang der Koronarnaht nach kranial oderkaudal verschoben bzw. gekippt. Man erhält dann Hori-zontalschnitte durch das Gehirn, die den Schnittebenender kranialen Computertomographie entsprechen. DieKoronarschnitte von transtemporal entsprechen denKoronarschnitten durch die offene Fontanelle.
Dokumentation. Bei jeder Ultraschalluntersuchungdes ZNS müssen mindestens 4 Schnittebenen dokumen-tiert werden:g ein medianer Sagittalschnittg je ein Sagittalschnitt durch den linken bzw. rechten
Seitenventrikel, wobei die entsprechende Seite ge-kennzeichnet werden muss
g ein mittlerer Koronarschnitt in Höhe des III. Ventri-kels und der Foramina Monroi.
Pathologische Strukturen sollten gegebenenfalls auf zu-sätzlichen Schnittebenen abgebildet werden. Sie müs-sen immer in mindestens 2 senkrecht aufeinander ste-henden Ebenen dargestellt werden.
Normale Anatomie
Bevor die normale Schnittbildanatomie näher bespro-chen wird, soll kurz auf die relative Echogenität derverschiedenen intrakraniellen Strukturen eingegangenwerden:g Stark echogene Strukturen: Die Knochen der Schä-
delkalotte und der Schädelbasis, der Kleinhirnwurm,der Plexus chorioideus, die multiplen Fissuren undSulci und die darin verlaufenden arteriellen Gefäßesind stark echogen. Erstaunlicherweise erscheinendie Cisterna interpeduncularis und quadrigeminaebenfalls echogen, wahrscheinlich bedingt durchPulsationen darin verlaufender, größerer Venen, so-wie zahlloser arachnoidaler Trabekel (159, 232).
g Echoarme Strukturen: Das Parenchym der Groß-hirn- und Kleinhirn-Hemisphären sowie der Hirn-stamm weisen ein relativ homogenes, echoarmesBinnenreflexmuster auf. Auch die Basalganglien sindechoarm, wobei die Echogenität etwas höher als dieder Großhirn-Hemisphären ist.
g Echofreie Strukturen: Echofrei erscheinen die Cis-terna magna sowie Liquoransammlungen in den Sei-tenventrikeln und im IV. Ventrikel. Demgegenüberist der III. Ventrikel so schmal, dass er echoarm er-scheint. Seine Echogenität entspricht der der Groß-hirn-Hemisphären.
Koronarschnitte
Die koronare Schnittebene verläuft in der Frontalebeneparallel zur Koronarnaht. Wird der Schallkopf um diekoronare Schnittebene gekippt, so kann man das ge-samte Gehirn von ventral nach okzipital durchmustern.Die Koronarschnitte ermöglichen einen direkten Sei-tenvergleich. Mit ihrer Hilfe können Mittellinienver-schiebungen am besten erkannt werden.g Seitenorientierung: Das koronare Schnittbild wird
nach allgemeiner Übereinkunft von vorn betrachtet,sodass rechtsseitige Strukturen auf der linken Bild-seite und linksseitige im rechten Bildabschnitt dar-gestellt werden.
Routinemäßig sollten 3 koronare Schnittebenen einge-stellt werden:g eine mittlereg eine vordereg eine hintere.
Die Untersuchung beginnt immer mit einem mittlerenKoronarschnitt. Anschließend wird der Schallkopf kon-tinuierlich nach vorn gekippt, sodass die rostralen
Gehirn11
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CC
VH
3 I FS
F
OS
a
b
Abb. 1.2a, b Mittlerer Koronarschnitt (C3) in Höhe derSeitenventrikel-Vorderhörner (CC = Corpus callosum, F =Falx cerebri und Interhemisphärenspalt, I = Insel, OS = Os sphe-noidale, FS = Fissura Sylvii, Pfeile = Insel mit A. cerebri media,VH = Vorderhorn, 3 = III. Ventrikel).
Gehirnanteile abgebildet werden. Anschließend wirdder Schallkopf sukzessive nach hinten gekippt, sodassdie okzipitalen Hirnanteile zur Darstellung kommen(Abb. 1.1).
Mittlere koronare Schnittebene
Schnittebene C3 in Höhe der Sella turcica
Wird der Schallkopf senkrecht auf der Fontanelle aufge-setzt, so erhält man eine Schnittebene in Höhe der Bi-furkation der A. carotis interna. Im mittleren kaudalenBildabschnitt kommt echogen die Sella turcica zur Dar-stellung (Abb. 1.2a, b). Seitlich daneben verläuft dieA. carotis interna, die jedoch im zweidimensionalenSchnittbild nicht dargestellt werden kann, da die Schall-wellen tangential auf der Gefäßwand auftreffen. Dem-gegenüber wird die Gefäßwand der A. cerebri media un-ter einem Winkel von nahezu 90° getroffen, sodass sieim zweidimensionalen Schnittbild als echogene Dop-pelkontur abgebildet werden kann. Während der Real-Time-Untersuchung können die Pulsationen des Gefä-ßes eindeutig dargestellt werden. Die A. cerebri mediaverläuft zur Insel, die sich echogen darstellt. Die Inselbildet zusammen mit der echogenen Fissura Sylvii einemercedessternförmige Struktur, die in den seitlichenBildabschnitten zur Darstellung kommt (Abb. 1.2a, b).
Kranial der Fissura Sylvii werden das Parietalhirn,medial die Basalganglien abgebildet. Kaudal der FissuraSylvii und der A. cerebri media kommt das Temporal-hirn zur Darstellung.
Die Basalganglien stellen sich echoarm dar. Leiderlassen sich die einzelnen Basalganglien sonographischnicht eindeutig voneinander abgrenzen. Von lateralnach medial handelt es sich um das Claustrum, die Cap-sula externa, den Nucleus lentiformis, die Capsula in-terna sowie den Nucleus caudatus kranial und den Tha-lamus kaudal. Der Nucleus lentiformis wiederum setztsich aus dem Putamen (lateral) und dem Globus palli-dum (medial) zusammen. Die mediale Begrenzung derBasalganglien wird vom Thalamus und Hypothalamus(mediokaudal) gebildet. Kranial wird der Thalamus vomBoden des Seitenventrikels begrenzt. Die lateraleBegrenzung des Seitenventrikels wird vom Nucleus-caudatus-Kopf gebildet.
Beide Thalamuskerne sind durch die Adhaesio inter-thalamica oder die Massa intermedia miteinander ver-bunden. Sie lassen sich jedoch nur darstellen, wenn derIII. Ventrikel leicht erweitert ist.
Ventrikelsystem. Im mittleren Koronarschnitt werdender III. Ventrikel sowie die Korpora der Seitenventrikelabgebildet. Der III. Ventrikel wird seitlich von Thalamusund Hypothalamus begrenzt, die sich häufig in sein Lu-men vorwölben, sodass der nicht erweiterte III. Ventri-kel sich in der Regel nicht echofrei darstellt. Im Bereichdes Dachs des III. Ventrikels stellt sich der Plexus cho-rioideus als reflexreiche Struktur dar. Er tritt durch dieForamina interventricularia Monroi aus den Seitenven-
trikeln in den III. Ventrikel. Gelegentlich können dieForamina Monroi zusammen mit dem echogenen Ple-xus dargestellt werden. Wird der Schallkopf gering nachvorn gekippt, so kann die Schnittebene vor dem III.Ventrikel verlaufen, der dann nicht mit abgebildet ist.
Die Seitenventrikel haben eine bumerangähnlicheKonfiguration. In Abhängigkeit vom Liquorgehalt stellensie sich echoarm (wenig Liquor) oder echofrei (mehr Li-quor) dar. Oft liegen die Wände des Seitenventrikels sonahe beieinander, dass nur die Grenzflächen derSeitenventrikel echogen ohne dazwischen liegendenechofreien Liquor abgebildet werden. Am Boden der Sei-tenventrikel kommt medial der echogene Plexus chorio-ideus zur Darstellung, der durch die Foramina Monroiins Dach des III. Ventrikels verläuft. Der Boden des Sei-tenventrikels wird vom Thalamus, die laterale Begren-zung vom Nucleus caudatus, das Dach vom Balken unddie mediale Wand vom Septum pellucidum gebildet.
Untersuchungstechnik und Normalbefunde 11
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