Totale mesometriale Resektion mit therapeutischer
Lymphonodektomie nach Höckel
(TMMR und tLNE)
„robotic surgery“
Rainer Kimmig, Martin Heubner, Pauline Wimberger
Department of Gynecology and Obstetrics
West-German Tumor Center Essen
University of Duisburg-Essen
59. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe München, 9.-13. Oktober 2012
TMMR = Totale Mesometriale Resection
Embryologisch definierte Kompartimente der Zervix entsprechend dem Müllerschen Kompartiment (rot bzw. grün) 1. Uterus 2. Tuben 3. Vagina 4. Fibroadipöse Mesometrien 5. Vasculäre Mesometrien (lachsfarben)
Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011
t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie:
Embryologisch definierte Kompartimente des Lymphabflusses 1. mesometrial (mm) 2. paravisceral (pv) 3. Iliaca externa (ei) 4. Iliaca communis (ci) 5. praesacral (ps)
6. paraaortal inframesenterial (pim) 7. paraaortal supramesenterial, infrarenal (pir) 8. paraaortal suprarenal (psr)
Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011
pim
pir
psr
TMMR and t-LNE in cervical cancer Stage Ib-IIb without any adjuvant radiotherapy
Locoregional control
Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011
n=305
Komplette Resektion des Uterus, der Tuben, des vaskulären und fibroadipösen Mesometriums und einer Vaginalmanschette
1. Mesometriales Kompartiment
R.K.2012
Uterinastromgebiet links
1a. Vaskuläres Mesometrium (mm)
R.K.2012
Absetzen der vesico-uterinen Gefäßverbindungen (links)
1a. Vaskuläres Mesometrium (mm) ventral
External iliac vessels
Left ureter
Uterus
Bladder
Umbilical artery
R.K.2012
Resektionslinien für das Lig. recto- und sacrouterinum links
1b. Fibroadipöses Mesometrium links
R.K.2012
Fibrofatty mesometrium (sacrouterine and
rectouterine ligament)
Inferior hypogastric plexus
Left ureter
Left ovary
Uterus
2. Paraviscerales Lymph Basin (caudal, pv)
R.K.2012
rechts Vena iliaca ext. N. obturatorius
Arcus tendineus M. levatoris ani
R.K.2012
2. Paraviscerales Lymph Basin (kranial, pv)
A. Iliaca interna
A. glutea sup.
A. glutea inferior
A. umbilicalis
Vasa pudenda interna
L 5
S 1
S 2 S 3
S4
N. obturatorius
N. ischiadicus Spina ischiadica
Foramen infrapiriforme
links
Rechts; von der Communisgabel bis zum Femoralkanal
3. Iliaca externa Lymph Basin (ei)
R.K.2012
Pecten ossis pubis
A. Iliaca externa dextra
Aortenbifurkation bis Communisbifurkation lateral, rechts
4. Iliaca Communis Lymph Basin (ci, lateral)
R.K.2012
Right iliac vessels M. psoas
n. obturatorius
Truncus lumbosacralis
N. genitofemoralis
Subaortalregion, Präparation bis S2
5. Präsacrales und Iliaca communis Lymph Basin (ps, ci medial)
R.K.2012 A. Iliaca communis dextra
A. sacralis media
V. Iliaca communis sinistra
Promontorium
Erhalt des Plexus hypogastricus superior
6. Paraortales inframenteriales Lymph Basin (pim)
R.K.2012
Von der A. mesenterica bis zur Aortenbifurkation
6. Paraortales inframenteriales Lymph Basin (pim)
R.K.2012
Von den Renalgefässen bis zur A. mesenterica inferior
7. Infrarenales paraaortales Lymph Basin (pir)
R.K.2012 R.K.2012
V. cava inferior
Uterus, Tuben, Mesometrien, pelvine Lymphknoten „en bloc“
8. En bloc Resektat rTMMR und rtLNE
R.K.2012
Hoch standardisierbare und reproduzierbare Chirurgie, die als TMMR ohne jede „Anpassung“ der Radikalität beim Zervixkarzinom der Stadien FIGO I und IIA bei Indikation zu einer radikalen Hysterektomie eingesetzt werden kann Durch die „Roboter-unterstützte“ Laparoskopie gelingt es minimal invasiv ohne Kompromisse im Hinblick auf offenen Zugang, Adipositas, Adhaesionen oder Individuelle Risikostiuationen der Patientin zu operieren Geringere Morbidität durch Nervenerhaltung, Reduktion von Blutverlust und minimal-invasive Chirurgie Möglichweise Ersparen einer Radiochemotherapie auch in high-risk Situationen wenn R0- Resektion Educational Videos: www.uk-essen.de/robotic-surgery/ Teilnahme möglich an der „Multicentric Prospective Observational Study TMMR In Cervical Cancer FIGO IB to IIA without Radiotherapy“ by open, laparoscopic or robotic approach - Bei Interesse? e-Mail: [email protected] oder Google: Kimmig und Essen
TMMR und „robotic surgery“
Vielen Dank! Herzliche Grüße von der Ruhr an die Isar!