Tumordokumentation als Instrument
zur Qualitätskontrolle und
Versorgungsforschung am Beispiel
urologischer Tumoren
Thomas Steiner; H. Wunderlich; H. Göbel
22. Informationstagung Tumordokumantation der klinischen
und epidemiologischen Krebsregister
1
Hintergrund / Agenda
• Qualitätssicherung
- Umsetzung von Leitlinienempfehlungen
- Behandlungsqualität
• Versorgungsforschung
- Hypothesengenerierung
- Nachvollziehbarkeit publizierter Daten am eigenen Krankengut
• Nierenzellkarzinom
• Prostatakarzinom
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
3
… bis 2006
• radikale Nephrektomie ist Standard,
• Organerhalt < 4 cm in ausgewählten Fällen,
onkologische Sicherheit nicht bestätigt
… 2006
• radikale Nephrektomie nicht länger Standard, LA
und Adrenalektomie nicht zwingend
• Organerhalt ≤ 4 cm onkologisch sicher
• Organerhalt bis 7 cm möglich
… 2010
• Organerhalt bis 7 cm, wenn technisch möglich
Guidelines on Renal Cell Carcinoma. EAU. 2000 … 2010
William C. Huang, Elena B. Elkin, Andrew S. Levey, Thomas L. Jang, Paul Russo
PartialNephrectomy Versus RadicalNephrectomy in Patients With SmallRenalTumors—Is There a Difference in
Mortality and Cardiovascular Outcomes?
J Urol. 2009 January; 181(1): 55–62.
Nierenfunktion ist Lebenszeit
Leitlinie operative Therapie: 2000 – 2010
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
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Projektgruppe Nierentumoren TuZ Erfurt
• Dr. med. K. Elsebach; Ilmkreiskliniken; Standort Ilmenau
• Dr. med. X. Krah; HELIOS Klinik Blankenhain
• Dr. med. A. Krautschick-Wilkens; HELIOS Klinikum Gotha
• Dr. med. J. Schweiger; Katholisches Krankenhaus Erfurt
• Dr. med. G. Steiner; HELIOS Klinikum Meiningen
• Prof. Dr. med. Th. Steiner; HELIOS Klinikum Erfurt
• Prof. Dr. med. H. Wunderlich; St. Georg Klinikum Eisenach
• Dr. rer. nat. H. Göbel; TuZ Erfurt
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
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T-Kategorie der ausgewerteten Fälle
T-
Kategoriealle pT1 pT2 pT3 pT4 k.A.
n 3.834 2.473 218 1042 38 63
in % 100 64,5 5,7 27,2 1,0 1,6
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
8Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
Anteil partieller Resektionen in OP-Jahren,
Nur pT1
%
Erfassungsstand 06/2017
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
9Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
Anteil partieller Resektionen in OP-Jahren,
Nur pT1 **** nur Uro HKE ***
%
Erfassungsstand 06/2017
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
11Mod. n. Droz, J.P., et al., 2010
Lebenserwartung
von älteren Männern
SAD
E.CA
B.1
6.0
3.0
692
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
18
Perioperative Parameter eigene Patienten
01.01.2011 – 31.12.2016; n = 304 - DRG-Daten
Parameter Wert
Letalität 2 (0,7%); 1x Nachblutung bei imper.
Indikation und Antikoagulation; 1x
kardiale Rhythmusstörung
Transfusion 16 (5,3%)
Superselektive Embolisation
bei Blutung
13 (4,3%)
Operative Revision 4 (1,3%); davon Nephrektomie 2 (0,7%)
Andere Operationen im
Aufenthalt
2 (0,7%); 1x WS-Chirurgie; 1x arterieller
Gefäßbypass
Ureterstenteinlage 4 (1,3%); 2x Urinom; 2x Abflussstörung
Präoperative VWD n = 275 (90,5%) 0-1 Tag
Postoperative VWD Mittel: 9,9 (min. 4 – max. 38) Tage
Postoperative VWD ≥ 20 Tage 9 (3%)
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
19Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
Anteil partieller Resektionen in Diagnosejahren,
Nur pT3a
%
Erfassungsstand 06/2017
0
5
10
15
20
25
30
35
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
20Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
Anteil partieller Resektionen in Diagnosejahren,
Nur pT3a *** nur Uro HKE***
%
Erfassungsstand 06/2017
0
5
10
15
20
25
30
35
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
23
Lokal begrenztes Prostatakarzinom
Risikoklassifikation
PSAGleason-
ScoreT-Kategorie Bedingung
Niedrig ≤ 10 ≤ 6 1c, 2a und
Mittel 10 - 20 7 2b oder
Hoch > 20 ≥8 2c oder
Lokal
fortgeschritten3a - 4
S3-Leitlinie 2009-2016Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
24
Risikogruppen / Therapieoptionen
Active
Surveillance
Radikale
Prostatektomie
Perkutane
RadiatioBrachytherapie
Niedrig +++Nerverhalt
- pLA+++ LDR
Mittel -
ggf. Nerverhalt
pLA
Periinterventionelle
Hormontherapie
(pLA)
HDR + perkutan
Periinterventionelle
Hormontherapie
(pLA)
hoch -ext. pLA
(pLA + SLE)
Längerfristige
Hormontherapie
(ext. pLA)
Längerfristige
Hormontherapie
(ext. pLA)
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
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Prostatakarzinom hohes Risiko OS
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017
LDR-Brachy: n=1Operation: n=288HDR-Brachy: n=81
Perk. Radiatio: n=54
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Zusammenfassung
• Nierentumorchirurgie
- Nierenerhaltende Chirurgie insbesondere bei T1 Tumoren fest
im Alltag etabliert
- Erfordernis: Individuelle Therapieentscheidung unter
Abwägung Pro und Contra
Ältere / comorbide Patienten
Lokal fortgeschrittene Tumoren – Sicherheit der präoperativen
Diagnostik???
• Prostatakarzinom
- Erste Analysen bestätigen Behandlungsqualität
- Weiterführende Analysen zum Vergleich unterschiedlicher
Therapieoptionen
Th. Steiner; Potsdam 20.06.2017