Ultraschall für die periphere
Regionalanästhesie
Jörg Reinhardt
Andrea Denk
Symposium für Kinderanästhesie und Notfallmedizin Celle 2013
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Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?
Plexus brachialis
(axillär)
(Kaudalanästhesie)
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?
Plexus brachialis
(axillär)
(Kaudalanästhesie) (Peniswurzelblock)
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?
Plexus brachialis
(axillär)
(Kaudalanästhesie) (Peniswurzelblock)
N. Ischiadicus
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Welche Regionalverfahren wenden wir häufig an ?
Plexus brachialis
(axillär)
(Kaudalanästhesie)
TAP/Inguinal-Blockaden
(Peniswurzelblock)
N. Ischiadicus
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Neuroaxiale Regionalverfahren
• Plexus brachialis
• Inguinalblockaden
• Peniswurzelblock
• N. ischiadicus
• TAP
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Plexus brachialis / axillär
1 M. coracobrachialis
2 N. radialis
3 N. cutaneus antebrachii med.
4 N. ulnaris
5 A. brachialis
6 N. medialis
7 N. musculocutaneus
8 M. pectoralis major
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Anatomie
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ventral (kranial)
dorsal (kaudal)
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Anatomie
Celle 2013 Jörg Reinhardt
ventral (kranial)
dorsal (kaudal)
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Anatomie / Sonoanatomie
V
NU
V
Mb
Mcb
Nmc
Nr
Nm
A V
Nu
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12 Celle 2013 Jörg Reinhardt
Sonoanatomie
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Neuroaxiale Regionalverfahren
• Plexus brachialis
• Inguinalblockaden
• Peniswurzelblock
• N. ischiadicus
• TAP
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TAP (Transversus abdominis plane)
• Feldblock der vorderen Abdominalwand
• Bauchwandnerven (Th 6-)Th10-L1
• Kein gezieltes Aufsuchen der nervalen Strukturen
• Aufspritzen der intermuskulären Faszie zwischen:
M. obliquus internus und
M. transversus abdominis
Bild: Benz-Wörner, Jöhr: AINS 2013;48:272-276
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Anatomie
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Anatomie
M. transversus abdominis
M. obliquus internus
M. obliquus externus
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M. obliquus externus M. obliquus internus M. transversus abdominis
Anatomie
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Sonoanatomie
lateral
(dorsal)
medial
(ventral)
MOE
MOI
MTA
PT
Rippenbogen
Beckenkamm
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Sonoanatomie
Rippenbogen
Beckenkamm
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Kind 10 Jahre
Säugling 10 Wochen
MOE
MOI
MTA
MOE
MOI
MTA
Cave
lateral
(dorsal)
medial
(ventral)
lateral
(dorsal)
medial
(ventral)
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Durchführung
RB
BK
• Schallkopf/Nadel: in plane
• Punktion: kaudal/lateral
• Linearschallkopf oder
Hockeystick
• Frequenz: 10-15MHz
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Durchführung
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Neuroaxiale Regionalverfahren
• Inguinalblockaden
• Peniswurzelblock
• N. ischiadicus
• TAP
• Plexus brachialis
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Inguinalblockaden
• N. Iliohypogastricus (Th12,L1)
• Bauchmuskulatur,
• laterale Haut der Hüfte (Ramus cutaneus lat.)
• Haut kranial des Leistenbandes (R.cut.ant.)
• N. Ilioinguinalis (Th12,L1)
• Bauchmuskulatur,
• Hodensack, Schamlippen (hier aber auch N. genitofemoralis!)
Bild: Benz-Wörner, Jöhr: AINS 2013;48:272-276
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Anatomie
• An der Innenseite des M.quadratus lumb. zur Aponeurose des M. transversus abdominis
• Kurzer Verlauf zwischen M.obl.int. und M.transv. abdom.
• 1-3 cm medial der Spina iliac.ant.sup. in den M.obl.int.
1) N. iliohypogastricus
2) N. ilioinguinalis
1
2
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SIAS
MOE
MOI
MTA
MOE: M. obliquus externus
MOI: M. obliquus internus
MTA: M. transversus abd.
SIAS: Spina iliaca ant. sup.
Sonoanatomie
lateral medial
Beckenkamm
SIAS
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Durchführung
Beckenkamm
• Schallkopf/Nadel: in
plane
• Punktion: lateral
• Linearschallkopf
oder Hockeystick
• Frequenz: 10-15MHz
Spina iliaca ant. sup.
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Inguinal- vs. TAP - Blockade
• TAP: nicht so wirkungsvoll wie Ilioinguinalis
• Ilioinguinalis: scheint zeitlich aufwendiger
Fredrickson et al Improved analgesia with the ilioinguinal block compared
to the transversus abdominis plane block after pediatric inguinal surgery:
A prospective randomized trial: Paediatric Anaesthesia 2010 20 1022-1027
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Neuroaxiale Regionalverfahren
• Inguinalblockaden
• Peniswurzelblock
• N. ischiadicus
• TAP
• Plexus brachialis
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Peniswurzelblock – Der Klassiker
• Anatomie:
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Peniswurzelblock - mit Ultraschall (?)
Harn-
blase
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(?)
• Conclusions:
Die ultraschallgestützte Anlage des PWB dauert länger
Aber es zeichnet sich eine leichte Reduktion des postoperativen
Analgetikabedarfes ab
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Neuroaxiale Regionalverfahren
• Inguinalblockaden
• Peniswurzelblock
• N. ischiadicus
• TAP
• Plexus brachialis
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Untere Extremität
• N. femoralis
• N. ischiadikus
N. femoralis
N. femoralis
N. saphenus
N. ischiadicus
N. tibialis posterior
N. peronaeus N. peronaeus
N. cutaneus femoris
posterior
N. obturatorius
N. saphenus
Bild: Meier,Büttner: Regionalanästhesie; Acris Verlag
Bild: Meier,Büttner: Regionalanästhesie; Acris Verlag
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X
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MRT-Schnitt linke Poplitealregion
VM
VL
SM MS BF
medial
lateral
medial
lateral
NT NP
N. Ischiadikus
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N. Ischiadikus
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Zentrale Blockaden
• Kaudalanästhesie
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Topographie
Celle 2013 Jörg Reinhardt
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Kaudalanästhesie mit Ultraschall ?
Celle 2013 Jörg Reinhardt
41 2. Airway Management Workshop, Berlin Buch, 2.12.2010 Jochen Strauß, HELIOS Klinikum Berlin Buch
Viel Spaß beim Üben