SEMINARIO Equianalgesia en opioides

EQUIANALGESIA DE OPIOIDESSandra Milena Acevedo Rueda

MD Residente Medicina InternaUNAB-FOSCAL

OPIOIDES

• Opium(poppy tears, lachryma papaveris)

• Papaver somniferum

• 1805 – F. Sertürner

• Morfina: Morfeus

– “Dios griego de los sueños” Meyer, Klaus (2004). "Dem Morphin auf der Spur" (in German). Pharmazeutischen Zeitung. GOVI-Verlag.

Retrieved 8 September 2009

http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=26551

Friedrich Wilhelm Adam Sertürner (1783-1841)

Scan from "Paderborn - Geschichte der Stadt in ihrer Region. Band 2. Die frühe Neuzeit: gesellschaftliche Stabilität und politischer Wandel", p. 402, Verlag Ferdinand Schöningh, Paderborn 1999

Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

http://www.mdconsult.com/books/publisher.do?isbn=978-0-443-06959-8&pagetmplt=churchill%2Evm&uniqId=330360663-20








Agonistas puros: alta afinidadMorfina, heroína, metadona, fentanyl, codeína, oxycodona, tramadol, hidromorfona

Agonistas-antagonistas mixtos: actúan como agonistas en un receptor y agonistas parciales o incluso antagonistas en otro receptorPentazocina, butorfanol, nalorfina

Agonistas parciales: menor eficacia que la de los agonistas purosBuprenorfina

Antagonistas: impiden o revierten la acción de los agonistasNaloxona, naltrexona

Gutstein HB, Akil H: Opioid analgesics. In Hardman JG, Limbird LE (ed): Goodman and Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics. New York, McGraw-Hill, 2001, pp 569-619.

ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2




























• Agonistas delta muestran pobre analgesia y bajo potencial adictivo

• Pueden regular la actividad del receptor mu

• Analgesia, función endocrina y cambios en el comportamiento

RECEPTOR Delta










• Mu-1

– Localizados fuera de la médula espinal

– Responsables de la interpretación central del dolor

• Mu-3

– Endotelio: vasodilatación ON

• Mu-2

– Localizados en el SNC

– Responsables de la depresión respiratoria, dependencia física, bradicardia, miosis, hipotensión,hipotermia, analgesia espinal y euforia

RECEPTOR Mu










• Analgesia leve a moderada

• Baja o nula depresión respiratoria

• Baja o nula dependencia

• Efectos disfóricos

RECEPTOR Kappa










ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2

Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009


RAZONES PARA ROTAR OPIOIDES

• Falta de eficacia

• Efectos secundarios no tolerables

• Factores cambiantes en el paciente

• Consideraciones prácticas


CONVERSIÓN DE OPIOIDESPRINCIPIOS

• Valoración integral del paciente• Escala EVA >4• Evitar IM• Medicamentos por horario• Evitar 2 medicamentos de la misma clase

– Opioide de acción corta más acción larga• Acción corta: dolor moderado a severo• Acción larga: una vez se ha controlado el dolor

con uno de acción corta

Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature.Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008

CONVERSIÓN DE OPIOIDESPRINCIPIOS

• Dolor episódico: 10% total de la dosis diaria• Cada :

– 60 minutos si es oral– 30 minutos si es SC– 15 minutos si es EV

• Cuando se rote de un opioide X a un opioide Y, se sugiere disminuir la dosis del opiode Y un 25-50%

• Manejar efectos secundarios agresivamente

Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature.Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008

Si sedación > 3, naloxona diluir una ampolla de 0, 4 mg a 10 cc, aplicar 2 cc IV lentoSi sedación > 2 con FR < 10, medidas de soporte vital básico



PASOS PARA ROTAR OPIOIDES

Paso 1

•Calcule la dosis total del (los) opioide (s) que viene recibiendo en 24 horas

•Observe la vía de administración

Paso 2

•Siempre convierta el opioide a morfina por la misma vía de administración que viene recibiendo de acuerdo a la tabla de equivalencias

Paso 3

•Si está indicado, con esta dosis calculada realice el cambio de vía de acuerdo a la equivalencia oral a IV o subcutánea


Paso 4

•Si la rotación se realiza por efectos secundarios, reduzca la dosis en un 25%

•Si la rotación se realiza por dolor no controlado, no reduzca la dosis

Paso 5

•Recuerde dejar una dosis de rescate del 10% de la dosis total diaria


Anderson R, Saiers JH, Abram S, Schlicht C.Accuracy in equianalgesic dosing. conversion dilemmas. J Pain Symptom Manage 2001 May;21(5):397-406

OXICODONA 2METADONA 3

HIDROMORFONA 5

CODEINA 10TRAMADOL 10

HIDROCODONA 10MEPERIDINA 10

MORFINA

Multiplicar

Multiplicar

Dividir

Dividir


Source: http://updates.pain-topics.org/2012/02/new-views-on-opioid-equivalency.html

http://updates.pain-topics.org/2012/02/new-views-on-opioid-equivalency.html



Gazelle. J Pall Med 2003; 6(4):620.

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