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Gangstörung kann viele Ursachen haben, z.B. Einengung des Wirbelkanals, Polyneuropathie, cerebrale Durchblutungsstörung, Fehlfunktion des Kleinhirns, Normaldruckhydrocephalus
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Die cervicale MyelopathieDie cervicale Myelopathie
Christian WoiciechowskyChristian [email protected]@woiciechowsky.de
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Die Myelopathie ist eine Schädigung des Rückemmarks
Die Myelopathie ist eine klinische Diagnose.
Typische Myelopathie-Zeichen sind: Spastik und gesteigerte Muskeleigenreflexe. Manchmal können auch Störungen der Tiefensensibilität hinzukommen.
Die Myelopathie kann unterschiedliche Ursachen haben: Kompression, Durchblutungsstörungen, Entzündungen, intameduläre und intraspinale Raumforderungen.
Die chirurgische Behandlung besteht in der Dekompression.
MyelopathieMyelopathie
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSverschiedene Regionenverschiedene Regionen
ventral ventral dorsal dorsal
kombiniert ventro-dorsalkombiniert ventro-dorsal
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Goldstandard der Rekonstruktion an der HWSBeckenkamm + ventrale Verplattung
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
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Modified from Sonntag, Stategies in Neurologic Surgery, 1993
Chirurgisches VorgehenChirurgisches Vorgehen(1)Corporektomie und Dekompression(2)Implantation des Cages und Distraktion in situ(3)Fixation (mit Platte oder ADDplus)
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
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DegenerationDegeneration Spondylose HWK 4 mit SpinalkanalstenoseCorpektomie HWK 4, Implantation ADD und ventrale Verplattung
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
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DegenerationDegeneration Spondylose HWK 4+5 mit SpinalkanalstenoseCorpektomie HWK 4+5, Implantation ADDplus
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
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InfektionInfektion Spondylodiscitis HWK 5+6 mit spinalem AbszessCorpektomie HWK 5+6, Implantation ADDplus
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
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InfektionInfektion Spondylodiscitis HWK 5+6 mit spinalem AbszessCorpektomie HWK 5+6, Implantation ADDplus
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral
DegenerationDegeneration Kyphose und Spondylose HWK 6, Spondylolisthesis HWK 3/4Corpektomie HWK 6, Implantation ADD, Discektomie HWK 4/5, Implantion Cage + ABC
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First clinical casesFirst clinical cases3 levels3 levels
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First clinical casesFirst clinical cases3 levels3 levels
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First clinical casesFirst clinical cases4 levels4 levels
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Die BandscheibenendoprotheseDie Bandscheibenendoprothese
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The adjacent-Segment ProblemThe adjacent-Segment Problem
Fusion accelerates degeneration of the adjacent segments!
5 520032005
6
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Eck et al., Spine, 2002
cervical fusion
disc degeneration at the adjacent
level
Hypermobility in the adjacent level with higher axial
load forces
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Goals of arthroplastyGoals of arthroplasty
Stability Mobility
increase stabilityincrease stability keep mobilitykeep mobility restoration of disc heightrestoration of disc height avoid adjacent level degenerationavoid adjacent level degeneration
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We get good results with fusion We get good results with fusion Can we get better results with arthroplasty?Can we get better results with arthroplasty?
FusionFusion ArthroplastyArthroplasty
Can we achieve our goals ?
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The cervical spine disc prosthesis activ CThe cervical spine disc prosthesis activ CCase presentationsCase presentations
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Multiple ProthesenMultiple Prothesen
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Verschiedene dorsale Fixations-Systeme
neonulrichmedizintechnik
ORIAEurosurgicalSpine Network
VERTEXMedtronicSofamor Danek
CervifixSYNTHES
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von dorsalStabilisierung HWS von dorsal
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von dorsal -Stabilisierung HWS von dorsal - S4 cervical S4 cervical
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion – bei Tumorenoccipitocervicale Fusion – bei Tumoren
Kyphotische Stellung mit Scheitel HWK 3/4 und Osteolyse HWK 1-4 infolge eines spinalen Meningeoms mit Infiltration des Knochens. Eine dorsale Fixation ab HWK 2 oder eine ventrale Aufrichtung waren infolge Osteolysen nicht möglich. Deshalb erfolgte eine Reposition im Halo und dorsale occipitocervicale Fixation.
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Haken bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge tumoröser Destruktion von HWK 1- 4 und Laminektomie und postoperativ entstandener Kyphose
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion – bei Tumorenoccipitocervicale Fusion – bei Tumoren
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Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge Instabilität nach Densresektion
Pat. mit einem Abszess im Dens bei Urosepsis
Resektion der Densspitze
Postoperativ Schmerzen im Nacken infolge Instabilität C1/C2
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion - Infektionoccipitocervicale Fusion - Infektion
Infolge Rotation C1-C2 keine direkte C1-C2 Fixation möglich
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OCCIPUT
Lagerung des Patienten im HALO
Freilegung Occiput und und obere HWS
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Implantation der Massae lateralis Schrauben
Einbringen der Haken und Fixation der Occiputplatte
Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge Instabilität nach Densresektion
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion - Infektionoccipitocervicale Fusion - Infektion
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Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge Instabilität nach Densresektion
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion - Infektionoccipitocervicale Fusion - Infektion
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion bei RAoccipitocervicale Fusion bei RA
Destruktion von Dens axis bei RA, zusätzlich Trauma mit Densfraktur
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion bei RAoccipitocervicale Fusion bei RA
Impression A. vertebralis
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSC1-C2 Stabilisierung von dorsal C1-C2 Stabilisierung von dorsal
Anteflexion
Retroflexion
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““transpedikuläre” Verschraubung nach Harmstranspedikuläre” Verschraubung nach Harms
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-TechnikC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-Technik
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-TechnikC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-Technik
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-TechnikC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-Technik
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Laminoplastie zur Beseitigung von vorwiegend dorsal bedingten langstreckigen Spinalkanalstenosen oder als Zugang zu spinalen Tumoren.
Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von dorsalStabilisierung HWS von dorsal
Degeneration mit Spinalkanalstenose
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Implantation von Schrauben in die Massae Implantation von Schrauben in die Massae lateralislateralis
Nach Optimierung Planparallele Gelenkflächen
HWS von dorsal, vor Opti-mierung des Röntgenbildes.
Bohren
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Gewindeschneiden
Platzierung der Schrauben
Fixation der Stangen
Anpassen und Fixation der Stangen
Implantation von Schrauben in die Massae Implantation von Schrauben in die Massae lateralislateralis
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Wann und warum HWS von dorsal stabilisieren?Wann und warum HWS von dorsal stabilisieren?Nach LaminektomieNach Laminektomie
A
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Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von dorsalStabilisierung HWS von dorsal
Freilegung der dorsale HWS
Implantation der polyaxialen Schrauben Laminektomie
Verbindung der Schrauben mit den Stangen und Verriegelung
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Traumaspätfolgen Traumaspätfolgen Kyphotische Fehlstellung der HWSKyphotische Fehlstellung der HWS
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TumorTumorChordom HWK 5 mit MyelonkompressionChordom HWK 5 mit Myelonkompression
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Vieöen Dank für die Aufmerksamkeit