10,0 fT4, fT3 erhöht Hyperthyreose Euthyreose Hypothyreose Hyperthyreose Euthyreose Hypothyreose...

<0,1 0,1 0,3 0,5 2,0 3,0 4,0 5,0 10,0 > 10,0

fT4, fT3

erhöht

HyperthyreoseHyperthyreose EuthyreoseEuthyreose HypothyreoseHypothyreosemanifest latent latent manifest

fT4 normal

TSH TSHGraubereich TSH

Landeskrankenhaus (Universitätskliniken) Innsbruck

Institut für Nuklearmedizin und Schilddrüsendiagnostik Wörgl

Wolfgang Zechmann

TSH (unterer Grenzwert)

0,3 TSH 3,0 mU/l0,3 TSH 3,0 mU/l

fT4

erniedrigt

<0,1 0,1 0,3 0,5 2,0 3,0 4,0 5,0 10,0 > 10,0

Hyperthyreose-

Symptomatik

Hypothyreose-

Symptomatik

fT4, fT3

erhöht

fT4

erniedrigt

HyperthyreoseHyperthyreose Euthyreose Euthyreose HypothyreoseHypothyreosemanifest latent latent manifest

Funktion und Symptomatik

fT4 normal

0,3 TSH 3,0

Graubereich TSH

keine Symptomatik

<0,1 0,1 0,3 0,5 2,0 3,0 4,0 10,0 > 10,0

fT4, fT3

erhöht

fT4

erniedrigt

HyperthyreoseHyperthyreose Euthyreose Euthyreose HypothyreoseHypothyreosemanifest latent latent manifest

fT4 normal

Therapie der latenten Hyperthyreoseabhängig von

> Funktion > Symptomatik

0,3 TSH 3,0

>> Ätiologie Ätiologie>> Ätiologie Ätiologie

Zielorgan des pathologischen ProzessesTherapie symptomatischRemission möglich

Funktionelle Autonomie

Immunogene Hyperthyreose

Ausgangspunkt des pathologischen ProzessesTherapie kurativkeine Remission

Therapie der latenten Hyperthyreose

Therapie der latenten Hyperthyreose

Beobachtung des Spontanverlaufes Jodexposition meiden (Irenat)

Thyreostatische Therapie probatorisch, ausnahmsweise Dauertherapie, Irenat Radiojod

( ev. unter Suppressionsbedingungen) Operation (bei suspekten, weiteren Knoten)

Beobachtung des Spontanverlaufes Jodexposition meiden (Irenat)

Thyreostatische Therapie probatorisch, ausnahmsweise Dauertherapie Radiojod

( Cortisonschutz !) Operation (bei suspekten, weiteren Knoten)

Funktionelle Autonomie

Immunogene Hyperthyreose

Beobachtung des Spontanverlaufes Jodexposition meiden (Irenatschutz vor CT….)

Therapie der latenten Hyperthyreose

Therapie der latenten Hyperthyreose

keine SymptomatikTSH 0,1 – 0,5 mU/l

kompensiert kompensiert funktionelle Autonomie funktionelle Autonomie dekompensiertdekompensiert

fT4,fT3 fT4,fT3 obere Normgrenze

TSH TSH <0,01 mU/l<0,01 mU/l

TSHTSHTSHTSH

JahreJahre

TSH normal

TSH Grenzbereich

0,3 bis <0,01 mU/l

Euthyreose, gut durchbluteter Knoten, damit Malignomverdacht !

TSH 1,4 mU/l echoarmer Knoten, 1,5 cm

Szintigraphie bei Knoten

TSH 1,4 mU/l echoarmer Knoten, 1,5 cm

Beweis der funktionellen Autonomie

nach 4 Wochen Thyroxin

Suppressionsszintigramm

TSH 1,4 mU/l echoarmer Knoten, 1,5 cm

TSH 0,03

Radiojodtherapie unter Suppressionsbedingungen

TSH 1,5 mU/l verkalkter Knoten, 0,4 cm

1 Jahr n. Radiojodtherapie

131J-Therapie

TSH 1,4 mU/l echoarmer Knoten, 1,5 cm

<0,1 0,1 0,3 0,5 2,0 3,0 4,0 5,0 10,0 > 10,0

fT4, fT3

erhöht

HyperthyreoseHyperthyreose Euthyreose Euthyreose HypothyreoseHypothyreosemanifest latent latent manifest

fT4 normal

TSH TSHGraubereich TSH

0,3 TSH 3,0 mU/l

Therapie abhängig von

Funktion, Symptomatik und Ätiologie

fT4

erniedrigt

SONOGRAPHIE

und

SZINTIGRAPHIE

SONOGRAPHIE

und

SZINTIGRAPHIE< 0,3< 0,3< 0,3< 0,3