6. Symposium Dialyseshuntchirurgie€¦ · aus: Netter, Atlas der Anatomie. 29. November 2013...

6. SymposiumDialyseshuntchirurgieWeimar, 29./30. November 2013

Der Oberschenkel-Loop alsDialysezugang

Indikation, Diagnostik, Anatomie,Durchführung

Disclaimer

Der Autor erklärt hiermit ausdrücklich,dass der Inhalt dieser Präsentation nicht

im Zusammenhang mitUmsatzgeschäften der Hersteller von

dargestellten Produkten oder mitUnternehmen, die die heutige

Veranstaltung unterstützen, steht.

29. November 2013 Metzler 3

Indikation

• Verbrauch der Shuntmöglichkeiten ander oberen Extremität

• Kinder• Beinstümpfe

29. November 2013 Metzler 4

29. November 2013 Metzler 5

Historie

• Thomas-Shunt am Oberschenkel• Saphenaschlinge am Oberschenkel• Subcutanverlagerung der arteria

femoralis superficialis

29. November 2013 Metzler 6

29. November 2013 Metzler 7

29. November 2013 Metzler 9

29. November 2013 Metzler 10

Anatomie

• Anschlussgefäße unterhalb desLeistenbandes

• art. femoralis superficialis• vena saphena magna vor der Mündung,

alternativ vena femoralis superficialis

29. November 2013 Metzler 11

Fa. Gore

29. November 2013 Metzler 12

29. November 2013 Metzler 13

aus: Netter, Atlas der Anatomie

29. November 2013 Metzler 14

aus: Netter, Atlas der Anatomie

29. November 2013 Metzler 15

29. November 2013 Metzler 16

Komplikationen

• Shuntthrombose• Shuntinfekt• Shuntassoziierte Ischämie• Anastomosenruptur• Stenose der (venösen) Anastomose

29. November 2013 Metzler 17

Prognose

• Saphenaschlinge: ~ 20 Monate

29. November 2013 Metzler 18

Ergebnisse

29. November 2013 Metzler 19

Patency rates

29. November 2013 Metzler 20

aktuelle ErgebnisseFKN 20038 *Oberschenkel-Loop, 5 *m,3 * w, 28,5…55,1…69,6a

3 *aufgehobenwg. Ischämienach 0 … 6Monaten

3 *verstorbennach 1, 18,51 Monatenmit FunktionohneRevsion

1 * Austauschnach 12Monaten wg.Perigraftcyste

1 * mitFunktionohneRevision >60 Monate

2 *Oberschenkelstumpf-Loop, 2 * w,56,9 und59,8 a

1 *verstorbennach 36Monaten mitFunktionohneRevision

1 * lof

29. November 2013 Metzler 21

Komplikationen:Operative Revision vs.

Intervention

29. November 2013 Metzler 22

Operative RevisionIntervention

• Anastomosenausrisse• Plasmacystenentfernung• Thrombektomie• Prothesenaustausch• Umgehungsoperationen• Stenosen der Anastomosensegmente

29. November 2013 Metzler 23

Operative RevisionIntervention

• Stenosen der Anastomosensegmente• Stenosen der zuführenden Arterien• Stenosen der venösen Ausstrombahn.

ggf. mit Stent

29. November 2013 Metzler 24

29. November 2013 Metzler 25

29. November 2013 Metzler 26

Weitere Indikation

• Unterschenkel - und• Oberschenkelstumpfshunt

29. November 2013 Metzler 27

29. November 2013 Metzler 28

Variante

• Arterio-arterielles Interponat amOberschenkel als Dialysezugang

29. November 2013 Metzler 29

29. November 2013 Metzler 30

29. November 2013 Metzler 31