A n t i d e p r e s s i v a. M e d i k a m e n t e i n d e r P s y c h i a t r i e Antipsychotika...

A n t i d e p r e s s i v a

M e d i k a m e n t e

i n d e r P s y c h i a t r i e

• Antipsychotika

• Antidepressiva

• Phasenprophylaktika

• Tranquilizer

M e d i k a m e n t e

i n d e r P s y c h i a t r i e

• Antipsychotika

• Antidepressiva

• Phasenprophylaktika

• Tranquilizer ... Abhängigkeit → nur Kurzzeitherapie

} Keine Abhängigkeit

„Wider die Glückspille!“

Fragwürdige Stimmungsmacher ...

„Forscher bezweifeln Wirkung von Prozac“

„Eine neue Studie bringt die Hersteller von Medikamenten gegen Depressionen in

Erklärungsnot ... „

„ ... Zweifel daran, dass die Pillen tatsächlich irgendetwas herbeiführen −

außer Nebenwirkungen ... Die Nebenwirkungen reichen von Übelkeit über

Durchfall bis hin zu sexuellen Funktionsstörungen aber die Leute schlucken

das Zeug ...“

„ ... Die Nachricht ist ein Stimmungskiller ... zunächst wird sie die

Laune der Firmen verderben ... auch Ärzte werden enttäuscht sein ...

besonders niedergeschlagen werden ... Menschen reagieren, die

regelmäßig die Psychopharmaka eingenommen haben ... Mögliche

Nebenwirkung: Selbstmord ...“

A n t i d e p r e s s i v a a n S y n a p s e n

1 2

X

B o t e n s t o f f e & W i r k u n g

... und viele mehr

Serotonin-Wiederaufnahmehemmung

Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung

Dopamin-Rückaufnahmehemmung

Nebenwirkungen außerhalb des Gehirnes

Schlafanstoßend

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Histamin

Acetylcholin

E i n t e i l u n g

• Trizyklische Antidepressiva

• Tetrazyklische Antidepressiva

• SSRIs

• SNRIs

• SSNRI – Duale Antidepressiva

• Noradrenalin- & Dopamin-Rückaufnahmehemmung

• MAOH

T r i z y k l i s c h e A n t i d e p r e s s i v a

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

Imipramin-Typ:

Imipramin,

Clomipramin

Amitryptilin-Typ:

Amitryptilin, Doxepin,

Opipramol, Trimipramin

Desipramin-Typ:

Desipramin, Nortryptilin

stimmungsaufhellendstimmungsaufhellend

beruhigend & dämpfend

stimmungsaufhellend

aktivierend

DepressionDepression mit Erregtheit

& ängstlicher Unruhe

Depression mit Hemmung,

Apathie, Antriebsschwäche

T r i z y k l i s c h e A n t i d e p r e s s i v a

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

Anwendung:

– 2. Wahl bei einfacher Depression

– Bei chron. Schmerzsyndromen, Migräne ...

Nebenwirkungen:

– Anticholinerge Nebenwirkungen

– HRST

– Gewichtszunahme, Hyperhidrosis

– Reduktion der Krampfschwelle, feinschlägiger

Tremor

Medikamente:

– Citalopram (Cipramil ...),

– Escitalopram (Cipralex)

– Fluoxetin (Fluctin ...), Fluvoxamin, Paroxetin,

– Sertralin (Zoloft)

Anwendung:

– 1. Wahl zusammen mit SSNRIs,

– Angst- und Zwangsstörungen

Nebenwirkungen:

– Gastrointestinal, v.a. zu Beginn

– Sexuelle Funktionsstörungen

– CAVE: Interaktion mit MAO-Hemmern, 2 Wo Pause

S S R I sSelektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

S N R I sSelektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

Beispiele:

– Reboxetin (Edronax, Solvex)

– Viloxazin

Anwendung:

– bei Depression, wenn Wechselwirkungen mit anderen

Medikamenten vermieden werden sollen

Nebenwirkungen:

– Gastrointestinal

– Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Hyperhidrosis

– Blasenentlerungsstörungen, sexuelle Funktionsstörungen

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

S S N R I s : D u a l e A n t i d e p r e s s i v aSelektive Serotonin- & Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

Medikamente:

– Duloxetin (Cymbalta)

– Venlafaxin (Trevilor)

– Mirtazapin (Mirtazapin, Remergil)

Anwendung:

– zusammen mit SSRIs 1. Wahl

– Duloxetin auch gegen Schmerzen

– Venlafaxin auch bei Angststörung

– Mirtazapin schlafanstoßend (abends) & appetitsteigernd

Nebenwirkungen:

– Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, gastrointestinal, Harnverhalt

– Sexuelle Funktionsstörungen, nicht bei Mirtazapin

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

N o r a d r e n a l i n – & D o p a m i n – w i r k s a mNoradrenalin- & Dopamin-Rückaufnahmehemmer

Medikamente:

– Bupropion (Elontril, Zyban)

Anwendung:

– alternativer Wirkmechanismus

– wenn andere Medikamente nicht wirken

– Rauchentwöhnung

Nebenwirkungen:

– Ruhelosigkeit, Reizbarkeit, unruhiger Schlaf

– Mundtrockenheit, gastrointestinal

– Hypertension, Tachykardie

– Allergische Reaktionen

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

M A O – H e m m e r Hemmung der Monoaminooxidase

Medikamente:

– Trancyclopromin (Iatrosom)

– Moclobemid

Anwendung:

– sehr effektiv

– wegen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen aber nur bei

therapieresistenter Depression

Nebenwirkungen:

– Gefahr von Bluthochdruckkriesen bei falscher Ernährung

– Orthostatische Hypotonie

– Unruhezustände und Apathie

– viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

M A O – H e m m e r Hemmung der Monoaminooxidase

1 2

X

M A O – H e m m e r Hemmung der Monoaminooxidase

Medikamente:

– Trancyclopromin (Iatrosom)

– Moclobemid

Anwendung:

– sehr effektiv

– wegen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen aber nur bei

therapieresistenter Depression

Nebenwirkungen:

– Gefahr von Bluthochdruckkriesen bei falscher Ernährung

– Orthostatische Hypotonie

– Unruhezustände und Apathie

– viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Serotonin

Noradrenalin

Dopamin

Acetylcholin

Histamin

T h e r a p i e d e r D e p r e s s i o n 2

Strategien der Pharmatherapie:

– 1. Wahl: SSRI oder Duales Antidepressivum ausdosieren

– wenn nicht wirksam: Wechsel der Substanzklasse

– oder: Kombination zweier Antidepressiva (Add-on-Therapie)

– wenn nicht wirksam: Augmentation mit Lithium oder

Antipsychotikum

Phasen der Pharmatherapie:

– Akuttherapie – Erhaltungstherapie – Rezidivprophylaxe

T h e r a p i e d e r D e p r e s s i o n 2

Weitere wichtige Therapien:

– Psychotherapie !!!

– Ergotherapie, Maltherapie, Musiktherapie etc.

– Sport !

– Lichttherapie

– Elektrokrampftherapie