Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander Krankenhaushygiene · Krankenhaushygiene Infektionen...

Krankenhaushygiene

Infektionenim

Krankenhaus

Prim. Dr. Klaus VanderFA Hygiene u. Mikrobiologie

Institut für Krankenhaushygiene und MikrobiologieStiftingtalstraße 14, 8010- Graz

Tel: 0316 340 5815mail: klaus.vander@kages.at

Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie

Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.

Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie

Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander

Infektionen im Krankenhaus

Nosokomiale Infektion (NKI)

• Bei Patienten die bei der Krankenhausaufnahme keine, jedoch 72 h nach Aufnahme in das Krankenhaus sichtbare Zeichen einer Infektion zeigen und die Inkubationszeit nicht deutlich dagegen spricht, gilt eine solche Krankheit als im Krankenhaus erworben.

• Ebenfalls Infektionen die erst nach einem Krankenhausaufenthalt auftreten, aber mit Sicherheit auf diesen zurückgeführt werden können (z.B. post OP).

Infektionen im Krankenhaus

Nosokomiale Infektionen werden ihrer Pathogenese nach in endogenen und exogene Infektionen unterscheiden:

• Endogene Infektionen entstehen aus der patienteneigenen Flora und werden vor allem durch patientenseitige Risikofaktoren (Alter, Grunderkrankung, Komorbidität, ..) sowie invasive und therapeutische Maßnahmen begünstigt

• Exogene Infektionen hingegen werden durch von außen auf den empfänglichen Patienten übertragene Erreger verursacht-, also durch Transmission.

Man schätzt, dass der Anteil der exogenen Infektionen an den nosokomialen Infektionen ca. 20- 30 % beträgt.

Aber, die Summe aller Infektionen im Krankenhaus entspricht-

nosokomiale Infektionen + mitgebrachte Infektionen

Infektionen im Krankenhaus

• Gesamtprävalenz ~ 22%

davon

• 10, 7 % mitgebrachte Infektionen (MI)

• 11,2 % nosokomiale Infektionen (NI)

Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

Infektionen im Krankenhaus

Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

Infektionen im Krankenhaus

Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

Nosokomiale Infektionen

WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

Österreich 2015: 5,3 %

Mögliche Bias durch die Definition von - NI

Nosokomiale Infektionenals Todesursache?

• † mit NI ~ 11%• † mit VAP ~ 25 - 30%• † mit BSI ~ 10- 40%

WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

Gewichtung von NI

• Healthcare- associatd pneumonia (HAP)

• Healthcare- associatd urinary tract infection (HA UTI)

• Surgical site infection (SSI)

• Healthcare- associatd primary bloodstream infection (HA primary BSI)

• Healthcare associated neonatals sepsis (HA primary BSI)

• Healthcare- associatd Clostridium difficile infection (HA CDI)

→ disability adjusted lifeyears (DALY) → years lived with disabilities (YLD`s)

→ years of live lost (YLL`s)

Gewichtung von NI

in der Beobachtungsperiode 2011-2012

• 2,609,911 new cases of HAI in EU/EFA– 2,506,091 DALY`s in EU/EFA

– 501 DALY`s / 100.000

– 2.000.000 YLL`s

– 681,400 YLD`s

91,130 deaths are attributable to six HAI`s

• Healthcare- associatd pneumonia (HAP)• Healthcare- associatd urinary tract infection (HA

UTI)• Surgical site infection (SSI)• Healthcare- associatd primary bloodstream

infection (HA primary BSI)• Healthcare associated neonatals sepsis (HA

primary BSI)• Healthcare- associatd Clostridium difficile

infection (HA CDI)

65 % of the attributabel deaths → HAP and HA primary BSI !!

Gewichtung von NI

6 - HAI`s:501 DALY`s / 100.00

All othercommunicable diesease:260 DALY`s / 100.00

z.B. Influenza:71,2 DALY`s / 100.00

z.B. TBC:53,5 DALY`s / 100.00

Impact of infectious diseases on population health using incidence-based disability adjusted life years (DALYs): results form the Burden ofCommunicable Diseases in Europe study, European Union an European Economic Area countries, 2009-2013; Alessandro Cassini, et al; Euro Surveill. 2018;23(16)

Gewichtung von NI

Gewichtung von NI

4 HAI`s:50% der Fälle gelten als „potentiell vermeidbar“

„Financial impact of health care associated infections -When money talks“

• CLABSI: 45.814$; xLOS: 10.4 days

• VAP: 40.144$; xLOS: 13.1 days

• SSI: 20.785$; xLOS: 11.2 days

Average costs für NIs mit

• MRSA: 12.216$

• VRE: 17.949$

• ESBL: 41.353$, xLOS 21 days

(non ESBL: 24.902$, xLOS: 11 days)

Valiquette et al. 2014. Can J Infect Dis Med Microbiol

xLOS= excess lenght of stayCLABSI= central line associatedblood stream infectionVAP= ventilator associatedpneumoniaSSI= surgical site infection

Goetghebeur M, Landry P A, Han D, Vicente C. Methicillin-resistantStaphylococcus aureus: A public health issue with economicconsequences. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:27-34.

Vermeidung von NKI

mittels multimodalem Ansatz

Surveillance – Struktur

SSI21%

AWI21%

HWI17%

Sepsis8%

andere33%

SSI

AWI

HWI

Sepsis

andere

ITS-Modul• Art der Surveillance: stationsbezogen

• Erfasste Infektionen: Device-assoziierte

– Bronchitiden/Pneumonien

– Harnwegsinfektionen

– Septikämien

– Meningitiden (optional)

Die Module

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• Art der Surveillance: patientenbezogen

• Erfasste Infektionen:

– postoperative Wundinfektionen (SSI)nach bestimmten Indikatoroperationen

OP-Modul

Quelle: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-associated_infections/database/Pages/hai-pps-database-distribution-HAItypes.aspx

Surveillance-Kreislauf

• Unterstützung bei der Datenerfassung vom IKM

• Berechnung der Infektionsraten durch IKM

• Regelmäßige Berichte an Abteilungen und Vorstand

• Gemeinsame Entwicklung von Maßnahmenbundels

• Evaluierung mittels Surveillance

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Mikrobiologie18

Durchführung der

Surveillance

Berechnung der Infektions-

raten

Feedback der Ergebnisse

Problem-analyse

Intervention

ITS-Modul

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ITS-Modul

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Device-assoziierte Infektionsraten

ITS-Modul

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Device-assoziierte Infektionsraten

ITS-Modul

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Device-assoziierte Infektionsraten

ITS-Modul

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Was tun ? → z.B. Bündel- Maßnahmen

VAP-Bundles:• Mittels Scoring gesteuerte Analogsedierung

zur Reduktion der Beatmungsdauer und Entwöhnung (weaning); Reduktion der Analgosedierungen!

• Subglottische Absaugung• Cuffdruck-Kontrolle• Aseptische Mundspülungen• Selektive Darmdekontamination (SDD) für

Patienten mit hoher Sterblichkeit und hohem Risiko für eine Pneumonie z.B. leberchirurgische Eingriffe mit prolongierter postoperativer Beatmung und tief sedierte Patienten (Hirndruck↑↑); (einzige Präventionsmaßnahme mit nachweislicher Senkung der Mortalität!)3

• Oberkörperhochlagern

ZVK-Bundles:• Strenge Indikationsstellung und tägl.

Reevaluierung der Indikation• Maximale Barrieremaßnahmen• Große Abdeckung (Radius - Seldinger-Draht)• Beim Punktieren: Hautdesinfektion Alkohol

(und Remanenz)• Pflege der Einstichstelle: Alkohol und

Remanenz oder Octenisept (unreife Haut: 0,1% Octenidin ohne 2% Phenoxyethanol!)

• Clave-Ventil und Swap Cap oder• Nur „Curos“ Swap Cap (3 M) • Ggf. tägliche antiseptische

Ganzkörperwaschungen (Chlorhexidin od. Otenidindihydrochlorid) zur Senkung primärer Septikämien

Differenzieren zw. CLABSI und CRBSI!

Ggf. Reduktion der Abnahmen von BK aus ZVK, oder Desinfektion der Konnektionsstelle (s.u. -Swap Cap).

Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?

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Mikrobiologie24

Problemfelder?!!

Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?

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Problemfelder?!!

Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?

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Problemfelder?!!

Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?

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Problemfelder?!!

Krankenhaus

-hygiene

Kompetenz, Innovation, Verantwortung, Vertrauen, Transparenz, Ökonomie

Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität

Baustruktur

Gerätetechnik

Medientechnik• Trinkwasser

• Warmwasser

• VE- Wasser

• Raumluft

• etc.

Personalstruktur

Infektionssurveillance

(NISS)

Compliancemessung

en (ASH)

Erreger- und

Resistenzstatistik

Antibiotik

Stewardship (ABS)

form

ale

Pro

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„Fortbildungsvisite“

Struktur der Krankenhaushygiene

evidenzbasierte Prozessbegleitung

„Fortbildungsvisite“

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Surveillance

Intensivmodul OP- Modul

• HWK assoz. HWI

• VAP• CLABSI

• Appendektomie• Cholezystektomie• Eingriffe am Kolon• Hüftendoprothese

(ERSTIMPLANTATION) bei Arthrose

• Hüftendoprothese(ERSTIMPLANTATION) bei Fraktur

• Hüftendoprothese(Revisionseingriffe)

• Sectio caesarea

„Routinehygiene“

Struktur der Krankenhaushygiene

Ziele

Beispiel Device-assoz. NI

2010 2011 2012 2013 2014 2015

ITS interdisz. 11,78 5,32 6,52 1,57 0,74 1,42

Referenzwert 0,54 0 0,21 0,31 0,32 0,38

0

2

4

6

8

10

12

HW

K-a

sso

ziie

rte

HW

I-R

ate

HWK-assoziierte HWIDev.assoz. Infektionen/1000 Devicetage

Änderung des Katheter-managements

IKM

Klinische Mikrobiologie

&

Klinische Infektiologie

Technische Hygiene

Surveillance

&

Antibiotic-

Stewardship

Krankenhaus-hygiene

Danke für ihre Aufmerksamkeit!