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Krankenhaushygiene
Infektionenim
Krankenhaus
Prim. Dr. Klaus VanderFA Hygiene u. Mikrobiologie
Institut für Krankenhaushygiene und MikrobiologieStiftingtalstraße 14, 8010- Graz
Tel: 0316 340 5815mail: [email protected]
Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie
Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie
Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander
Infektionen im Krankenhaus
Nosokomiale Infektion (NKI)
• Bei Patienten die bei der Krankenhausaufnahme keine, jedoch 72 h nach Aufnahme in das Krankenhaus sichtbare Zeichen einer Infektion zeigen und die Inkubationszeit nicht deutlich dagegen spricht, gilt eine solche Krankheit als im Krankenhaus erworben.
• Ebenfalls Infektionen die erst nach einem Krankenhausaufenthalt auftreten, aber mit Sicherheit auf diesen zurückgeführt werden können (z.B. post OP).
Infektionen im Krankenhaus
Nosokomiale Infektionen werden ihrer Pathogenese nach in endogenen und exogene Infektionen unterscheiden:
• Endogene Infektionen entstehen aus der patienteneigenen Flora und werden vor allem durch patientenseitige Risikofaktoren (Alter, Grunderkrankung, Komorbidität, ..) sowie invasive und therapeutische Maßnahmen begünstigt
• Exogene Infektionen hingegen werden durch von außen auf den empfänglichen Patienten übertragene Erreger verursacht-, also durch Transmission.
Man schätzt, dass der Anteil der exogenen Infektionen an den nosokomialen Infektionen ca. 20- 30 % beträgt.
Aber, die Summe aller Infektionen im Krankenhaus entspricht-
nosokomiale Infektionen + mitgebrachte Infektionen
Infektionen im Krankenhaus
• Gesamtprävalenz ~ 22%
davon
• 10, 7 % mitgebrachte Infektionen (MI)
• 11,2 % nosokomiale Infektionen (NI)
Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013
Infektionen im Krankenhaus
Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013
Infektionen im Krankenhaus
Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013
Nosokomiale Infektionen
WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide
Österreich 2015: 5,3 %
Mögliche Bias durch die Definition von - NI
Nosokomiale Infektionenals Todesursache?
• † mit NI ~ 11%• † mit VAP ~ 25 - 30%• † mit BSI ~ 10- 40%
WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide
Gewichtung von NI
• Healthcare- associatd pneumonia (HAP)
• Healthcare- associatd urinary tract infection (HA UTI)
• Surgical site infection (SSI)
• Healthcare- associatd primary bloodstream infection (HA primary BSI)
• Healthcare associated neonatals sepsis (HA primary BSI)
• Healthcare- associatd Clostridium difficile infection (HA CDI)
→ disability adjusted lifeyears (DALY) → years lived with disabilities (YLD`s)
→ years of live lost (YLL`s)
Gewichtung von NI
in der Beobachtungsperiode 2011-2012
• 2,609,911 new cases of HAI in EU/EFA– 2,506,091 DALY`s in EU/EFA
– 501 DALY`s / 100.000
– 2.000.000 YLL`s
– 681,400 YLD`s
91,130 deaths are attributable to six HAI`s
• Healthcare- associatd pneumonia (HAP)• Healthcare- associatd urinary tract infection (HA
UTI)• Surgical site infection (SSI)• Healthcare- associatd primary bloodstream
infection (HA primary BSI)• Healthcare associated neonatals sepsis (HA
primary BSI)• Healthcare- associatd Clostridium difficile
infection (HA CDI)
65 % of the attributabel deaths → HAP and HA primary BSI !!
Gewichtung von NI
6 - HAI`s:501 DALY`s / 100.00
All othercommunicable diesease:260 DALY`s / 100.00
z.B. Influenza:71,2 DALY`s / 100.00
z.B. TBC:53,5 DALY`s / 100.00
Impact of infectious diseases on population health using incidence-based disability adjusted life years (DALYs): results form the Burden ofCommunicable Diseases in Europe study, European Union an European Economic Area countries, 2009-2013; Alessandro Cassini, et al; Euro Surveill. 2018;23(16)
Gewichtung von NI
Gewichtung von NI
4 HAI`s:50% der Fälle gelten als „potentiell vermeidbar“
„Financial impact of health care associated infections -When money talks“
• CLABSI: 45.814$; xLOS: 10.4 days
• VAP: 40.144$; xLOS: 13.1 days
• SSI: 20.785$; xLOS: 11.2 days
Average costs für NIs mit
• MRSA: 12.216$
• VRE: 17.949$
• ESBL: 41.353$, xLOS 21 days
(non ESBL: 24.902$, xLOS: 11 days)
Valiquette et al. 2014. Can J Infect Dis Med Microbiol
xLOS= excess lenght of stayCLABSI= central line associatedblood stream infectionVAP= ventilator associatedpneumoniaSSI= surgical site infection
Goetghebeur M, Landry P A, Han D, Vicente C. Methicillin-resistantStaphylococcus aureus: A public health issue with economicconsequences. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:27-34.
Vermeidung von NKI
mittels multimodalem Ansatz
Surveillance – Struktur
SSI21%
AWI21%
HWI17%
Sepsis8%
andere33%
SSI
AWI
HWI
Sepsis
andere
ITS-Modul• Art der Surveillance: stationsbezogen
• Erfasste Infektionen: Device-assoziierte
– Bronchitiden/Pneumonien
– Harnwegsinfektionen
– Septikämien
– Meningitiden (optional)
Die Module
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• Art der Surveillance: patientenbezogen
• Erfasste Infektionen:
– postoperative Wundinfektionen (SSI)nach bestimmten Indikatoroperationen
OP-Modul
Quelle: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-associated_infections/database/Pages/hai-pps-database-distribution-HAItypes.aspx
Surveillance-Kreislauf
• Unterstützung bei der Datenerfassung vom IKM
• Berechnung der Infektionsraten durch IKM
• Regelmäßige Berichte an Abteilungen und Vorstand
• Gemeinsame Entwicklung von Maßnahmenbundels
• Evaluierung mittels Surveillance
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Durchführung der
Surveillance
Berechnung der Infektions-
raten
Feedback der Ergebnisse
Problem-analyse
Intervention
ITS-Modul
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ITS-Modul
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Device-assoziierte Infektionsraten
ITS-Modul
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Device-assoziierte Infektionsraten
ITS-Modul
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Device-assoziierte Infektionsraten
ITS-Modul
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Mikrobiologie23
Was tun ? → z.B. Bündel- Maßnahmen
VAP-Bundles:• Mittels Scoring gesteuerte Analogsedierung
zur Reduktion der Beatmungsdauer und Entwöhnung (weaning); Reduktion der Analgosedierungen!
• Subglottische Absaugung• Cuffdruck-Kontrolle• Aseptische Mundspülungen• Selektive Darmdekontamination (SDD) für
Patienten mit hoher Sterblichkeit und hohem Risiko für eine Pneumonie z.B. leberchirurgische Eingriffe mit prolongierter postoperativer Beatmung und tief sedierte Patienten (Hirndruck↑↑); (einzige Präventionsmaßnahme mit nachweislicher Senkung der Mortalität!)3
• Oberkörperhochlagern
ZVK-Bundles:• Strenge Indikationsstellung und tägl.
Reevaluierung der Indikation• Maximale Barrieremaßnahmen• Große Abdeckung (Radius - Seldinger-Draht)• Beim Punktieren: Hautdesinfektion Alkohol
(und Remanenz)• Pflege der Einstichstelle: Alkohol und
Remanenz oder Octenisept (unreife Haut: 0,1% Octenidin ohne 2% Phenoxyethanol!)
• Clave-Ventil und Swap Cap oder• Nur „Curos“ Swap Cap (3 M) • Ggf. tägliche antiseptische
Ganzkörperwaschungen (Chlorhexidin od. Otenidindihydrochlorid) zur Senkung primärer Septikämien
Differenzieren zw. CLABSI und CRBSI!
Ggf. Reduktion der Abnahmen von BK aus ZVK, oder Desinfektion der Konnektionsstelle (s.u. -Swap Cap).
Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?
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Mikrobiologie24
Problemfelder?!!
Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?
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Problemfelder?!!
Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?
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Problemfelder?!!
Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten?
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Problemfelder?!!
Krankenhaus
-hygiene
Kompetenz, Innovation, Verantwortung, Vertrauen, Transparenz, Ökonomie
Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität
Baustruktur
Gerätetechnik
Medientechnik• Trinkwasser
• Warmwasser
• VE- Wasser
• Raumluft
• etc.
Personalstruktur
Infektionssurveillance
(NISS)
Compliancemessung
en (ASH)
Erreger- und
Resistenzstatistik
Antibiotik
Stewardship (ABS)
form
ale
Pro
ze
ss
sta
nd
ard
s
evid
en
zb
asie
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Pro
ze
ss
be
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„Fortbildungsvisite“
Struktur der Krankenhaushygiene
evidenzbasierte Prozessbegleitung
„Fortbildungsvisite“
De
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Surveillance
Intensivmodul OP- Modul
• HWK assoz. HWI
• VAP• CLABSI
• Appendektomie• Cholezystektomie• Eingriffe am Kolon• Hüftendoprothese
(ERSTIMPLANTATION) bei Arthrose
• Hüftendoprothese(ERSTIMPLANTATION) bei Fraktur
• Hüftendoprothese(Revisionseingriffe)
• Sectio caesarea
„Routinehygiene“
Struktur der Krankenhaushygiene
Ziele
Beispiel Device-assoz. NI
2010 2011 2012 2013 2014 2015
ITS interdisz. 11,78 5,32 6,52 1,57 0,74 1,42
Referenzwert 0,54 0 0,21 0,31 0,32 0,38
0
2
4
6
8
10
12
HW
K-a
sso
ziie
rte
HW
I-R
ate
HWK-assoziierte HWIDev.assoz. Infektionen/1000 Devicetage
Änderung des Katheter-managements
IKM
Klinische Mikrobiologie
&
Klinische Infektiologie
Technische Hygiene
Surveillance
&
Antibiotic-
Stewardship
Krankenhaus-hygiene
Danke für ihre Aufmerksamkeit!