Rehabilitation und Reha-Management Prim. Dr. Karin Gstaltner Rehabilitationszentrum Weißer Hof der AUVA

Rehabilitation und Reha-Management

Prim. Dr. Karin Gstaltner

Rehabilitationszentrum Weißer Hof

der AUVA

Trends und Perspektiven in der traumatologischen Rehabilitation

Prim. Dr. Karin Gstaltner Rehabilitationszentrum Weißer Hof der AUVA

Trends und Perspektiven in der traumatologischen Rehabilitation

2 Millionen Unfallpatienten an Akutabteilungen pro Jahr Abnahme der Zahl Unfalltoter –48% seit 1980 Zunahme Unfallpatienten stationär +26% seit 1980 Zunahme Heim-, Sport- und Freizeitunfälle +73% seit 1980

Aktueller Status der posttraumatischen Rehabilitation in Österreich

Rein posttraumatische Rehabilitation: AUVA-Einrichtungen Teilweise posttraumatische Rehabilitation: versch. Kostenträger + privateTräger Medizinische Nachbehandlung / physikalische Therapie


Rein posttraumatische Rehabilitation: AUVA

- RZ Meidling: SHT (50 Betten) - RZ Weißer Hof: Querschnittgelähmte, SHT, Polytrauma, Verbrennungen, Amputierte, Extremitätenverletzungen (200 Betten) - RZ Tobelbad: Querschnittgelähmte, Polytrauma, Amputierte, Extremitätenverletzungen (156 Betten) - RZ Bad Häring: Querschnittgelähmte, Polytrauma, Amputierte, Extremitätenverletzungen 136 Betten)


Rein posttraumatische Rehabilitation: AUVA

.... 542 Betten .... ca. 4300 Patienten pro Jahr .... 45 Tage Aufenthaltsdauer


gemischte Rehabilitation: div. Sozialversicherungsträger, privat

- Kombination SHT und neurologische Erkrankungen (zB. Insult)

- Kombination Querschnittlähmung und neurologische Erkrankungen

- Kombination Extremitätenverletzungen und degenerative Skeletterkrankungen


Medizinische Nachbehandlung und physikalische Therapie

- Nachbehandlungsambulanzen

- physikalische Institute

- keine REHABILITATION nach WHO - Richtlinien !!!

WHO – Definition der Rehabilitation

Rehabilitation ist der

koordinierte Einsatz medizinischer, sozialer, beruflicher, technischer und pädagogischer Maßnahmen

zur Funktionsverbesserung, zum Erreichen einer größtmöglichen Eigenaktivität zur weitestgehend unabhängigen Partizipation in allen Lebensbereichen damit der Betroffene in seiner Lebensgestaltung so selbständig wie möglich wird.

WHO – Definition der Rehabilitation

Rehabilitation ist der

koordinierte Einsatz medizinischer, sozialer, beruflicher, technischer und pädagogischer Maßnahmen

zur Funktionsverbesserung, zum Erreichen einer größtmöglichen Eigenaktivität zur weitestgehend unabhängigen Partizipation in allen Lebensbereichen damit der Betroffene in seiner Lebensgestaltung so selbständig wie möglich wird.

multidisziplinäres Team

Ärzte diverser Fachrichtungen Pflegepersonal Psychologen Sozialarbeiter Therapeuten (Balneo-, Ergo-, Physiotherapie, Logopädie, Arbeits- und

Kreativtherapie, psycholog. Assistentin …..)

Besonderheiten der posttraumatischen Rehabilitation

lange, komplizierte Behandlungsverläufe junge Patienten erwerbstätige Patienten männliche Patienten > weibliche Patienten plötzliches unerwartetes Ereignis folgende körperliche Behinderung zunehmend ältere polymorbide Patienten schrittweise Rehabilitation lebenslange / wiederholte Rehabilitation Nachbetreuung / Pflegebedarf


alle posttraumatisch unfallchirurgisch völlig inhomogene Patientengruppe in funktionellen Defiziten völlig inhomogene Patientengruppe im Allgemeinzustand völlig inhomogene Patientengruppe im Sozialen völlig inhomogene Patientengruppe


unfallchirurgische Inhomogenität: - einfache Extremitätenverletzung - komplexe Extremitätenverletzung - Verlust von Gliedmaßen - Verletzung von Lunge, Bauchorganen …. - div. Formen der Querschnittlähmung - div. Formen der Schädel-Hirnverletzung ….


funktionelle Inhomogenität: - einfache Bewegungseinschränkung eines Gelenkes - komplexe Greiffunktionsstörung - komplexe Gangbildstörung - komplexe Belastungsstörung - Lähmungen aller Extremitäten - Atemstörungen bis Beatmung - Schluckstörung bis Sondenernährung - div. Inkontinenzen - Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen - Wachkoma


soziale Inhomogenität: - intaktes familiäres Umfeld - „absolutes Single“ - desolate soziale Verhältnisse


soziale Inhomogenität: - Geld spielt keine Rolle - finanziell vorbestehender Notstand - finanzielle Eskalation durch Unfall


soziale Inhomogenität: - Hochschulabschluss - Maturaniveau - Facharbeiter - Hilfsarbeiter

- pragmatisiertes Dienstverhältnis - unsicherer Arbeitsplatz - Arbeitslosigkeit


soziale Inhomogenität: - Versicherungsschutz div. Zusatzversicherungen - Arbeitsunfall - and. Sozialversicherungsträger - fehlende Versicherung


soziale Inhomogenität: - ideal adaptiertes ausbezahltes Eigenheim - nicht umbaubare Mietwohnung - obdachlos

- behindertengerechte gut erschlossene Wohnumgebung - abgelegener Bergbauernhof


Allgemeinzustand: - junger gesunder sportlicher Patient - untrainierter, aber internistisch gesunder Patient - junger, polymorbider Patient - alter, eingeschränkt belastbarer Patient - alter polymorbider Patient


lange, komplizierte Behandlungsverläufe

… lange medizinische Nachbehandlung … oft Folgebehandlungen, -operationen … langer Krankenhausaufenthalt + langer Rehabilitationsaufenthalt

... lange Trennung von Partner, Familie, Kinder, Freundeskreis …langer Ausfall am Arbeitsplatz, Verlust des Arbeitsplatzes


plötzliches unerwartetes Ereignis, folgende körperliche Behinderung

… hohe psychische Belastung / Verarbeitungsprozess … hohe finanzielle Belastung … Partnerschaftsprobleme … Wohnraumprobleme … Mobilitätsprobleme … berufliche Folgen


zunehmend ältere polymorbide Patienten

… verzögerte Belastbarkeit … Potenzierung vorbestehender körperlicher Einschränkungen … schwere berufliche Reintegration … Wohnraumprobleme … Mobilitätsprobleme … soziales Umfeld … Pflegebedarf


schrittweise Rehabilitation, lebenslange/wiederholte Rehabilitation

… Zwischenbetreuung / Pflege … Finanzierung … restriktives Bewilligungsverhalten durch Kostenträger

Herausforderung an die Zukunft

Medizin

- schwerere Verletzungen / steigende „Überlebensrate“ - polymorbide Patienten - hohe Erwartungen an die „Reparaturmedizin“


Medizin - Herausforderung

- „Intensivrehabilitation“ und „Frührehabilitation“ - ärztlich multidisziplinäres Team immer wichtiger - aufwändigere Diagnostik in der Rehabilitation - „Zusammenführen aller medizinischen Probleme“ - teure Hilfsmittel - rekonstruktive Chirurgie - höherer Zeitaufwand


Psychologie

- vorbestehende psychiatrische Erkrankungen - hoher gesellschaftlicher Druck nach „Perfektion“ - geringe Belastbarkeit des Umfeldes / hoher sozialer Druck - kulturelle Besonderheiten bei multikulturellem Patientengut - Suchtmittelabusus


Psychologie - Herausforderung

- Erhöhung der Akzeptanz - konsequente Begleitung der Patienten - Erarbeiten von Perspektiven - Betreuung von Angehörigen


Soziales

- persönliches Umfeld der Patienten - fehlendes soziales Gefüge (Singles, Patchwork ….) - zunehmend schlechte finanzielle Ressourcen (persönliche,

Förderungen…) - pflegerische Nachbetreuung - Wohnraum - Finanzierung von Hilfsmittel, Wiederholungsaufenthaltes etc.


Soziales – berufliche Rehabilitation

- ältere Patienten - polymorbide Patienten - hoher Druck am Arbeitsmarkt und Arbeitsplatz - längere Lebensarbeitszeit


Soziales – berufliche Rehabilitation

- genauere Überprüfung der „funktionellen Leistungsfähigkeit“ - Vorbereitungsprogramme auf beruflichen Wiedereinstieg - gezieltes Training einschlägiger Tätigkeiten - Umschulungsprogramme - Förderung von Arbeitsplatz erhaltenden Maßnahmen - Umschulungsförderung - „ Anreiz trotzdem weiter zu arbeiten“


EFL (Verein Österreich) - standardisierte Testung der funktionellen Leistungsfähigkeit - Hinweise auf Sinnhaftigkeit von Umschulungsmaßnahmen - Hinweise auf verletzungsunabhängige, persönliche Leistungsbereitschaft

Workhardening - Therapieprogramm ausgerichtet auf berufliche Notwendigkeiten

berufliche Eignungstests

gezielte Umschulungsprogramme


Pflege

- daheim: - wer kann das? - was ist legal ? - wie ist das finanzierbar ? - wer übernimmt im Ausfall der Angehörigen ?


Pflege

- mobile Pflege: - wer kann das ? - was im Notfall ? - wie ist das finanzierbar ?


Pflege

- Pflegeeinrichtung: - Geriatrie - Schädel-Hirntrauma und Querschnittgelähmte - Hilfsmittel - Finanzierung / Belastung der Familie - Wartezeiten


lebenslange Nachbetreuung / Prävention der Komplikationen

- Auftreten von Spätkomplikationen - Veränderungen der Defizite - Veränderungen des Hilfsmittelbedarfs - Auswirkung von Zusatzerkrankungen


Finanzierung Rehabilitationsaufenthalt

Selbstzahler und Privatversicherung Haftpflichtversicherung AUVA PVA GKK und andere Krankenkassen SVA Bauern etc.

Kostenträger kann nach Pensionierung, Wohnortwechsel etc. wechseln


Finanzierung Hilfsmittel

Selbstzahler und Privatversicherung Haftpflichtversicherung AUVA PVA GKK und andere Krankenkassen SVA Bauern etc.

Land, Gemeinde, Fonds

Kostenträger kann nach Pensionierung, Wohnortwechsel etc. wechseln

Herausforderung an die Zukunft ambulante Rehabilitation

ganzheitliche ambulante Rehabilitation

Vorteile: - kürzere stationäre Rehabilitation - kostengünstiger - Übergang stationär/ambulant - näher zur Familie / bessere soziale Reintegration - berufsbegleitend - bedarfsorientiert

DISKUSSION

stationäre ganzheitliche Rehabilitation ambulante ganzheitliche Rehabilitation lebenslange Rehabilitation

medizinisch fachübergreifende Versorgung und Rehabilitation

soziale Reintegration und Absicherung berufliche Reintegration

bedarfsgerechte pflegerische Versorgung Angehörigenbetreuung

Documents

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