Allergische Hauterkrankungen bei der Katze Eine...

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Allergische Hauterkrankungen bei der Katze

Eine Herausforderung in Diagnose und Therapie

Monika Linek, Dip ECVD Tierärztliche Spezialisten

Hamburg

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Katzen mit Juckreiz

Sehr häufiger Vorstellungsgrund Katzen sind keine kleinen Hunde

„Heimlichtuer“ = schwierige Anamnese Begrenzte kutane Reaktionsmuster Rolle der Allergene unklar

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SPEZIALISTEN Feline kutane Reaktionsmuster

1. Kopf/Hals/Nacken Pruritus 2. Nichtentzündliche Leckalopezie 3. Miliare Dermatitis 4. Eosinophile Erkrankungen Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus > Sehen sehr verschieden aus

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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus

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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus

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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus

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SPEZIALISTEN Nichtentzündliche Leckalopezie

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SPEZIALISTEN Miliare Dermatitis

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SPEZIALISTEN Eosinophiles Plaque

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SPEZIALISTEN Eosinophiles Granulom

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SPEZIALISTEN Eosinophiles Granulom

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Lineares Granulom Kaudale Oberschenkel perlschnurartige Knötchen Pink/Gelb

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SPEZIALISTEN Indolent Ulcus

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SPEZIALISTEN Feline kutane Reaktionsmuster

Kopf/Hals/Nacken Pruritus Nichtentzündliche Leckalopezie Miliare Dermatitis Eosinophile Erkrankungen Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus

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Kopf/Hals Pruritus nichtentz. Alopezie Miliare Dermatitis Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus

Parasitosen Dermatophytose Allergien Pyodermie Viral Psychose Idiopathisch

Diagnostische Herausforderung

Gleiches Bild unterschiedliche Ätiologie Unterschiedliche Ätiologie gleiches Bild

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Kopf/Hals Pruritus nichtentz. Alopezie Miliare Dermatitis Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus

Parasitosen Flöhe Otodectes Cheyletiellen Demodex Notoedres Allergien Futterallergie Flohstichallergie ! Insektenstichallergie felines atopisches Ekzem

Diagnostische Herausforderung

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Hobi S., Linek M., et al, Vet Derm 2011

Katzen mit Juckreiz

29%

12% 20% 15%

24% 67%

Diagnostische Herausforderung

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Hobi S., Linek M., et al, Vet Derm 2011

Katzen mit allergischem Juckreiz

Diagnostische Herausforderung

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Anamnese

Einfache Untersuchungen

Ausschlusstherapien: Ektoparasiten Flohspeichelallergie Futtermittelreaktionen/ -Allergien

Kämmen Hautgeschabsel Trichogramm Tesafilmpräparate Pilztests Zytologie

Diagnostische Herausforderungc

Spezielle Untersuchungen z.B Biopsie

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SPEZIALISTEN Einfache Untersuchungen

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Trichogramm Sitzen die Haare fest ?

Einfache Untersuchungen

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Geschabsel: Cheyletiellen, Notoedres, Sarkoptes Demodex cati Demodex gatoi! Stark juckend

Einfache Untersuchungen

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Zytologie: Eosinophile Granulozyten Neutrophile Granulozyten und Bakterien „Andere Zellen“ z.B. Akantolyten

Einfache Untersuchungen

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Studie an Katzen mit Indolent Ulcus (IU) und Eosinophilem Plaque (EP) (Wildermuth et al Vet Derm 2012):

Zytologisch 100% Evidenz einer Infektion Behandlung mit AmoxiClav für 3 Wochen Reduktion von EP von über 90% Reduktion von IU 40%

Einfache Untersuchungen

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Wood´sche Lampe Direkte Mikroskopie/Trichogram Wood´s positive Haare

Kultur!!! Spezies

Spezifizierunghttp://www.mycology.adelaide.edu.au

Dermatophyten – PCR neu

Einfache Untersuchungen

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Kuhpocken

Mykobakterien

Plattenepithelkarzinom

Spezielle Untersuchungen

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Herpesvirus

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Anamnese

Einfache Untersuchungen

Ausschlusstherapien: Ektoparasiten Flohspeichelallergie Futtermittelreaktionen/ -Allergien

Kämmen Hautgeschabsel Trichogramm Tesafilmpräparate Pilztests Zytologie

Diagnostische Herausforderung

Spezielle Untersuchungen z.B Biopsie

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Hobi S., Linek M., et al, Vet Derm 2011

Katzen mit allergischem Juckreiz

Diagnostische Herausforderung

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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung

Flöhe/ Flohbissallergie Andere Allergien

Futter Atopie

Andere Parasiten Cheylitiellen Demodex Infektionen

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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung

Flöhe/ Flohbissallergie Unwahrscheinlich: jeder Stich eine Reaktion

Eher abhängig von: Grad der Hypersensibilität

Menge des Flohallergens, das während der Blutmahlzeit injiziert wird

Wichtig Rapide Reduktion des Flohbefalls Verkürzung der Blutmahlzeit

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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung

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Kein Nachweis von Flohkot

Flöhen

Diagnostische Herausforderung

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Flohspeichelallergen Testung: Speichelproteine Hauptallergene Variable Sensitivität und Spezifität Titer korreliert nicht zu klinischem Schweregrad Flohprovokation sensitivster und spezifischer Test Bond R, Hutchinson MJ, Loeffler A. Serological, intradermal and live flea challenge tests in the assessment of hypersensitivity to flea antigens in cats (Felis domesticus). Parasitol Res S Belova, S Wilhelm, M Linek, L Beco, J Fontaine, K Bergvall, and C Favrot, Cand Vet research 2012 Factors affecting allergen-specific IgE serum levels in cats.

Diagnostische Herausforderung

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Ausschlusstherpie meine Favoriten: Stronghold® alle 14 Tage Comfortis® alle 4 Wochen Frontline®/ Advantage® alle 2Wochen ( evt. kombiniert mit Program) Capstar® für 4 -6 Wochen täglich Kontaktiere !!! Insectgrowth regulator

Diagnostische Herausforderung

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Diagnose

Tests

Diät hausgekocht

kommerziell hydrolysiert

spezielle Proteine

IgE/IgG Serumtests

Intrakutantests

Diagnostische Herausforderung

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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung

Katze frisst das Diätfutter nicht Katze geht ins Freie

„Klaut „

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4.W 8.W 12.W

Flohbehandlung Ausschlussdiät

Flohbehandlung Ausschlussdiät Provokation

Flohbehandlung

Diagnostische Herausforderung

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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung

C Favrot, J Steffan, W Seewald, S Hobi, M Linek, VetDerm 2011 ,

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Atopische Dermatitis oder Hypersensitivitätsreaktion Rolle von IgE unklar (Tagliner et al, Vet Immunol 2005)

Zellinfiltrate wie bei chronischer humaner und caniner chronischer atopischer Dermatitis (Tagliner et al, J Comp Pathol 2007)

Zytokinemuster nicht von Th2 nach Th1 verschoben (Tagliner et al, Vet Immunol, 2008)

Diagnostische Herausforderung

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Non Flea/Non Food Hypersensitive Katzen Allergenspezifische Tests auf Umgebungsallergene

Intradermaler Allergietest (IDT), Fluorescin verstärkt Serologischer Allergietest (monoklonal, FcεRezeptor Test) Korrelation zwischen IDT und Serologie Tests schlecht Keine Korrelation zu klinischem Bild

Factors affecting allergen-specific IgE serum levels in cats. S Belova, S Wilhelm, M Linek, L Beco, J Fontaine, K Bergvall, and C Favrot, Cand Vet research 2012

Diagnostische Herausforderung

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Antibiotika Allergenspezifische Immuntherapie Glukokortikoide Cyclosporin Hydrocortison aceponat Essentielle Fettsäure Antihistaminika Interferon omega Psychopharmaka

Therapeutische Herausforderung

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Allergenspezifische Immuntherapie Wenig Studien R. Halliwell

81 Katzen 75% mehr als 50% reduziert Reedy

67-69% mehr als 75% reduziert S. Bettenay

29 Katzen 11 moderat bis exzellent R. Mueller et al

Rush Immunoprotokoll in 4 von 4 Katzen gut toleriert 2 von 4 guter Erfolg

Therapeutische Herausforderung

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Glukokortikoide Katzen sind keine kleinen Hunde

Geringere Dichte von zellulären Rezeptoren (Lowe et al 2008)

Geringere Bindungsaffinität Nicht- Steroid- bindende GR

Falsch Tageszeit-abhängige Ausschüttung Prednison besser als Prednisolon Katzen zeigen keine NW

Therapeutische Herausforderung

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Glukokortikoide Prednisolon 1- 2mg/kg Dexamethason 0,15 – 0,3mg/kg (0,15x Prednisolon) Triamcinolon 1,5- 3mg/kg (0.7 x Prednisolon) Depotcorticoide

Letzter Ausweg !!! 2-4-6 Wochen Abstand Risiko: kongestives Herzversagen

Therapeutische Herausforderung

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Nebenwirkungen bei immunsuppressiven Dosen von GK (Lowe et al 2008) Prednisolone (4·4 mg/kg oder Dexamethasone (0·55 mg/kg/day) für 56 Tage: Ähnlich dem Hund:

Neutrophile und Monozyten Lymphozyten und Eosinophile Anstieg von Albumin, Glucose, Triglycerides und

Cholesterol Leberbiopsien: Glycogen Deposition

Steroid Hepatopathie

Therapeutische Herausforderung

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Nebenwirkungen GK Skin fragility syndrom Hypertension Diabetes mellitus (insb. Dexamethason) Kongestives Herzversagen bei DepotGC Lokale Hautatrophie

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Glucocorticoide Nebenwirkungen

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Cyclosporin A (CsA) 7mg/kg KGW Anfangs 1x täglich für 6-8 Wochen Dosisreduktion später möglich

Therapeutische Herausforderung

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Cyclosporin A (CsA) USA und Canada Studie an 217 Katzen (Novartis)

Miliare Dermatitis, Hals/Nackenpruritus, Leckalopezie, Eosinophiles Plaque 2:1 CsA therapierte Katzen versus Placebo

65.1% Q Verbesserung der Läsionen (score) 9,2 bei Placebo 78,6 % der Besitzer empfanden Therapie als erfolgreich

versus 26% bei Placebo

Therapeutische Herausforderung

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CsA Nebenwirkungen Vet Derm 2011: GI Störungen:

Vomitus, Gewichtsverlust, Hypersalivation Anorexie mit z.T. hepatischer Lipidose (2%) Bei 10% Abbruch der Therapie

Abfall der Eosinophilen und WBC Selten: Verhaltensstörungen, Epiphora

Gingivahyperplasie, Polydipsie

Therapeutische Herausforderung

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CsA Nebenwirkungen Fälle von Toxoplasmose beschrieben Toxoplasma negative Katzen höheres Risiko Toxoplasma positive Katzen geschützt Management:

Im Haus behalten Kein rohes Fleisch CsA trough levels > 1000ng/ml erhöhtes Risiko Toxoplasma Titer bestimmen

Therapeutische Herausforderung

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CsA und Impfung Experimentelle Studien zeigen Fehlen einer

Serokonversion in einigen Katzen Derzeitige Empfehlung

2 Wochen vor und nach der Impfung CsA stoppen GC in dieser Zeit

Therapeutische Herausforderung

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Hydrocortison aceponate (Cortavance®)

Pilot Studie (Tim Nuttal 2010 Florence ESVD annual congress)

FeDESI 7/10 >50% Reduktion Pruritus 7/10 > 50% Reduktion Besitzer Beurteilung

Handhabung wurde leichter Bessere Toleranz nach 3-4 Wochen

Erhaltungstherapie bei 6 Katzen jeden 2.Tag Bei 4 Katzen jeden Tag

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Essentielle Fettsäuren ϖ6 und ϖ3 Fettsäuren (EFA´S)

γ- linolenic (GLA) Eicosapentanoic (EPA) Optimale Ratio? Dosierung?

Wirkung: Antiinflammatorisch Epidermale Barriere Funktion

Nebenwirkung: Diarrhoe Thrombozyten Funktion ?

Therapeutische Herausforderung

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Antihistaminika Clemastine 0,1 - 1mg/kg bid Ceterizin 5-10mg / Katze Hydroxycin 1-2mg /kg tid

Palmidrol 10mg/kg bid (Scarambella, Vet. Derm 2001)

Imatinab (Pascal Prelaud, Vet Cerm 2007)

Therapeutische Herausforderung

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Mit freundlicher Förderung von Elanco Animal Health, Abteilung der Lilly Deutschland GmbH

Vielen Dank fürs Zuhören Ich freue mich auf den Chat mit Ihnen