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Dr. med. R. Schläpfer Co-Chefarzt Klinik für Herz-,Thorax- und Gefässchirurgie Luzerner Kantonsspital
Aspekte aus der Thoraxchirurgie
Anästhesiekongress SIGA /FSIA Thorax, Lunge und Beatmung
Vortrag Thoraxchirurgie
Geschichte der Thoraxchirurgie
Beginn 2. Hälfte 19. Jahrhundert 1897 Lobektomie 1931 Pneumonektomie (Massenligatur)
Rasente Entwicklung nach dem 2. Weltkrieg 1983 Lungentransplantation 90er Jahre Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS),
Volumenreduktionschirurgie aktuell Roboterchirurgie
Infektchirurgie (TBC) -> Tumorchirurgie
Vortrag Thoraxchirurgie
Thorakoplastik (Tbc)
Vortrag Thoraxchirurgie
Thoraxchirurgie
Operative Behandlung der Organe des Brustraumes
(Herz und Ösophagus) Spez. Eingriffe: HLM-Eingriffe, Volumenreduktionschirurgie,
Transplantation
Starke interdisziplinäre Vernetzung
Vortrag Thoraxchirurgie
Interdisziplinäre Fachgebiete
HNO (intrathorakale Struma, Trachea)
Visceralchirurgie (Ösophagus / Zwerchfell)
Traumatologie (Polytrauma)
Wirbelsäulenchirurgie
Herzchirurgie (HLM, ECMO)
Vortrag Thoraxchirurgie
Thoraxchirurgie
Offene Thoraxchirurgie Thorakotomie Sternotomie
VATS Mini-Inzisionen
Vortrag Thoraxchirurgie
Spektrum der Thoraxchirurgie
Lungen: (anatomische / atypische Resektionen) Tumoren, Emphysem, entzündliche, infektiöse Erkrankungen, Transplantationen
Mediastinum: Biopsien, Tumorresektionen, Infektchirurgie
Pleuraraum: Pneumothorax, Tumoren, Erguss / Empyem
Zwerchfell: Hernien, Rupturen, Paresen, PM
Thoraxwand: Tumoren, Trauma, Deformitäten
Vortrag Thoraxchirurgie
Thoraxchirurgie: Anforderungen
Operationsindikation Technische Operabilität Pulmonale Operabilität (bzw. kardio-pulmonale Operabilität) Präoperative Abklärung Pneumologie / Kardiologie / Anästhesie Operativ-Technische Durchführung
Vortrag Thoraxchirurgie
Anästhesie: Anforderungen
Anatomie (Atemwege, Lungen, Thoraxwand, Herz)
Komplexe pulmonale Physiologie
Intraoperative Sicherung der Lungenfunktion
Unmittelbare Lebensgefahr bei Komplikationen
Vortrag Thoraxchirurgie
Anatomie Lunge
Vortrag Thoraxchirurgie
Anästhesie: Anforderungen
Kardiovaskuläres Monitoring Kontrollierte Beatmungsformen Narkose in Spontanatmung Bronchoskopie (Lagerungen) Schmerzmanagement
Atemwegsisolation - Doppellumentubus (li/re) - Bronchusblocker
Jet-Ventilation
Vortrag Thoraxchirurgie
Doppellumentubus
Vortrag Thoraxchirurgie
Bronchusblocker
Vortrag Thoraxchirurgie
Einlungenbeatmung
Indikationen
Lungenblutung, Eiter Bronchopleurale Fisteln Bronchusrupturen /-verletzungen Grosse Bullae
Pneumonektomie Manschettenresektion Lobektomie Oberlappen VATS
Aortenchirurgie Ösophaguschirurgie Wirbelsäuleneingriffe
Absolut
Nötig
Vorteilhaft
Vortrag Thoraxchirurgie
Spezielle Beachtung
Flexible Beatmungsformen
Hypoxämie (V / Q ratio / kardiovaskuläre Interaktionen)
Volumenmanagement (Volumenersatz, Transfusion)
Sedation / Muskelrelaxation
Vermeidung Barotrauma
Vortrag Thoraxchirurgie
Vortrag Thoraxchirurgie
Pneumonektomie
Vortrag Thoraxchirurgie
Lungenblutung
Vortrag Thoraxchirurgie
Trichterbrustkorrektur nach Nuss
Vortrag Thoraxchirurgie
Zwerchfellhernie
Vortrag Thoraxchirurgie
Mediastinale Masse
Vortrag Thoraxchirurgie
Mediastinale Masse
Vortrag Thoraxchirurgie
Mediastinale Masse
Spontanatmung (Kollaps Bronchialbaum) Keine Relaxation (venöser Rückfluss) Sternotomie-Bereitschaft HLM-Bereitschaft Volumenzugänge
Dyspnoe, obere Einflussstauung
Vena-Cava-Kompression, Trachealverlagerung /-kompression
Vortrag Thoraxchirurgie
Thoraxtrauma
Vortrag Thoraxchirurgie
Thoraxtrauma
Spitzes Thoraxtrauma (Thorakotomie 15 - 30 %) Stumpfes Thoraxtrauma (Thorakotomie ca. 10 %)
Dran denken
Spannungspneumothorax (Überdruckbeatmung)
Herzbeuteltamponade (Echokardiographie)
Massiver Hämatothorax (Aortenruptur)
Vortrag Thoraxchirurgie
Schlussfolgerungen
Chirurgie - Anästhesie Kommunikation / Zusammenarbeit
Konstantes Team (Ansprechpartner)
Abgesprochene und eingespielte Arbeitsabläufe
Klare Strategie bei Komplikationen
Grenzen respektieren
Gemeinsame Lernbereitschaft
Team - Performance
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