Braucht Versorgungsforschung (neue) Daten? Dr. Bärbel Maria Kurth Berlin, 04. Mai 2005 108....

Braucht Versorgungsforschung (neue) Daten?Braucht Versorgungsforschung (neue) Daten?

Dr. Bärbel Maria KurthDr. Bärbel Maria Kurth

Berlin, 04. Mai 2005Berlin, 04. Mai 2005

108. Deutscher Ärztetag 2005108. Deutscher Ärztetag 2005

Kurth 2005

2

Versorgung

Ethik

Ökonomie

Individuelle Krankheitslast

Medizin Public Health-Gesichtspunkte

Politik

Akzeptanz durch Bevölkerung

Recht

Einflussfaktoren auf die Prioritätensetzung bei der Kranken- und Gesundheitsversorgung

Kurth 2005

3begleiten beschreiben

erklärengestalten

bewerten

Kranken- undGesundheitsver-sorgung

Aufgaben der Versorgungsforschung

Pfaff 2003

Kurth 2005

4

Fazit: Versorgungsforschung braucht Daten

Kurth 2005

5

Datenquellen für die Gesundheitsberichterstattung

Todesursachen Prozeßdaten Register

Surveys SentinelsKompetenznetzwerke

Studien

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiele

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiel Krebsregisterdaten

Bedarfsplanung

Kurth 2005

8

Statistisches Bundesamt 2000 - 15 - 0346

Altersaufbau der Bevölkerung in Deutschland 1999 und 2050

Kurth 2005

9

Geschätzte altersstandardisierte Inzidenzraten (alte Europabev.), 65 Jahre und älter

2062,92104,6

1208,51248,3

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Jahr

Fäl

le j

e 10

0 00

0

Männer

Frauen

Entwicklung der Krebsinzidenz in Deutschland in der älteren Bevölkerung

Entwicklung der Krebsinzidenz in Deutschland in der älteren Bevölkerung (>65)

Kurth 2005

10

98565

157389

85589

104540

132066

106564

80000

90000

100000

110000

120000

130000

140000

150000

160000

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Jahr

Ab

so

lute

Hä

ufi

gk

eit

Männer

Frauen

Geschätzte Zahl jährlich neu an Krebs Erkrankender in Deutschland, 65 Jahre und älter (konst. Erkrankungsrisiko von 1998)

Beobachtungszeitraum Prognosezeitraum

1998

Geschätzte Zahl jährlich neu an Krebs Erkrankender in Deutschland (>65)

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiel Krebsregisterdaten

Wirksamkeit von Früherkennungsmaßnahmen

Kurth 2005

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Inzidenz und Mortalität* im Saarland und in den USA (weiße)Prostatakrebs (ICD 9: 185)

0

50

100

150

200

250

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

J ahr

Alt

ers

tan

dard

isie

rte R

ate

je 1

00

00

0 Saarland Inz. USA Inz. Saarland Mort.USA Mort.

* Altersstandardisiert auf 2000 U.S. StandardbevölkerungQuelle: SEER Cancer Statistics Review 1973-1999, National Cancer Institute

Kurth 2005

13

0 20 40 60 80 100 120

Giechenland

Spanien

I talien

Portugal

Dänemark

Grossbrit.

Europa

Luxemburg

Frankreich

Österreich

I rland

Belgien

Deutschland

Niederlande

Schweden

Finnland

Altersstandardisierte Rate je 100 000(Europastandard)

0 10 20 30 40

Giechenland

I talien

Spanien

Luxemburg

Europa

Portugal

Grossbrit.

Frankreich

Deutschland

Finnland

Österreich

I rland

Belgien

Niederlande

Dänemark

Schweden

Altersstandardisierte Rate je 100 000(Europastandard)

Inzidenz Mortalität

Quelle: EUCAN, RKI Dachdokumentation Krebs

Prostatakrebs, EU-Vergleich 1995

Kurth 2005

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Warum dieser Anstieg der Neuerkrankungsraten?

• Der Einsatz neuer diagnostischer Methoden, besonders die Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA), ist wichtigste Ursache.

• Folge: Ein großer Teil bisher symptomloser Erkrankungen wird entdeckt.

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiel: Meldepflichtige Krankheiten (IfSG)

Prognosen von Versorgungsbedarf

Kurth 2005

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Inzidenz von Tuberkulose in Deutschland

Kurth 2005

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Tuberkulosefälle pro 100 000 Einwohner nach Alter und GeschlechtGeburtsland Deutschland

Kurth 2005

18

Tuberkulosefälle pro 100 000 Einwohner nach Alter und GeschlechtGeburtsort in Osteuropa

0

5

10

15

20

25

30

<5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >69

Age groups

male

female

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiel: Surveydaten

Erkennen von Über-, Unter-, Fehlversorgung

Inanspruchnahmen

Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem

Kurth 2005

20

18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

Alter in Jahren

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Allgemeinmediziner Internist Urologe Gynäkologe Zahnarzt

A A

I

I

U

Gyn

Z

Z

Männer Frauen

Inanspruchnahme verschiedener Arztgruppen imLaufe des vergangenen Jahres (BGS 98)

Kurth 2005

21

0

5

10

15

20

25

30

25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69

1984-86

1987-88

1990-91

Quelle: Maschewsky-Schneider (2001)

Prävalenz der Hormoneinnahme bei Frauennach Alter - Nationale Gesundheitssurveys1984-86, 1987-88, 1990-91 (in %)

Kurth 2005

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normoton: Systole < 140 mm Hg und Diastole < 90 mm Hgborderline: Systole >= 140 bis <= 149 mm Hg und/oder Diastole >= 90 bis <= 94 mm Hghyperton: Systole > 149 mm Hg und Diastole > 94 mm Hg

normoton59,9%

hyperton20,9%

borderline19,2%

normoton74,9%

hyperton13,7%

borderline11,4%

Männer Frauen

Bundesgesundheitssurvey 1998

„Unerkannte“ Hypertonikernach Bundesgesundheitssurvey 1998

Kurth 2005

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Einnahme von Antihypertensiva und Blutdruck

normotonic19,8%

borderline14,7%

hypertonic65,5%

normotonic17,2%

borderline14,9%

hypertonic67,9%

Men Women

Source: Federal Health Survey 1998

normotonic: Systolic < 140 mm Hg and Diastolic < 90 mm Hgborderline: Systolic >= 140 bis <= 149 mm Hg and/or Diastolic >= 90 bis <= 94 mm Hghypertonic: Systolic > 149 mm Hg and Diastolic > 94 mm Hg

Kurth 2005

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* z.B. psychotische Störungen, Essstörungen

davon – in %

behandelt

unbehandelt

Prävalenz

in % Alle Diagnosen 32,1 36,4 63,6 Sucht 6,8 29,0 71,0 Affektive 11,5 50,1 49,9 Angst 14,5 43,6 56,4 Somatoforme 11,0 40,5 59,5 Andere* 2,9 61,0 39,0

Quelle: BGS 98, Psychiatriemodul, Wittchen 2001

Psychische Störungen: Behandlungs- und Nicht-Behandlungsquoten

Kurth 2005

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Regelmäßige (jährliche) Teilnahme an der Krebsfrüherkennung (in %) nach Alter/Schicht

20

30

40

50

60

70

80

90

20-28 29-48 45-54 55-64 ab 65 Unterschicht Mittelschicht Oberschicht

Alter in Jahren Schicht

in P

roze

nt

Männer

Frauen

RKI-Telefonsurvey 2004 (CATI)

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiel: Mortalitätsdaten Auswirkungen von Leitlinienumsetzung

Kurth 2005

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Quelle: Deutsches Ärzteblatt, Jg. 101, Heft 39, 24.09.04

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

Beipiele: Kompetenznetzwerke

Hier: Kompetenznetzwerk Rheuma

Veränderungen in der Therapie

Kurth 2005

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Quelle: Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 2004, Vol. 47: 526-532

Kurth 2005

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Daten mit relevanten Informationen für die Versorgungsforschung

AG Daten: Systematische Analyse existierender und regelmäßig erhobener Daten

Was wird wie von wem zu welchem Zweck und in welcher Regelmäßigkeit erhoben?

Kurth 2005

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Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Ausgangspunkt:Struktur des Versorgungsprozesses

Jeweils Patientenseitig oder Systemseitig

Kurth 2005

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Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Informationen aus vorhandenen Datenquellen

Daten eines Panels „Hausärzte“ (Prof. Kochen)Daten eines Panels „Hausärzte“ (Prof. Kochen)

Patienten, System System Patienten

Patienten

System

Kurth 2005

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Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Informationen aus vorhandenen Datenquellen

Dokumentation aus Tumorzentren (Prof. Kunath)Dokumentation aus Tumorzentren (Prof. Kunath)

Patienten, System Patient Patienten, System

Patienten

System

Kurth 2005

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Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Informationen aus vorhandenen Datenquellen

Kompetenznetzwerk Schizophrenie (Prof. Gaebel)Kompetenznetzwerk Schizophrenie (Prof. Gaebel)

Patienten Patient Patienten

Patienten

Kurth 2005

35

Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Informationen aus vorhandenen Datenquellen

Daten der externen vergleichenden stationären Daten der externen vergleichenden stationären Qualitätssicherung (Prof. Ohmann)Qualitätssicherung (Prof. Ohmann)

Patienten, System System

Patienten

Kurth 2005

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Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Informationen aus vorhandenen Datenquellen

Daten zu § 21 Krankenhausentgeldgesetz (Prof. Roeder)Daten zu § 21 Krankenhausentgeldgesetz (Prof. Roeder)

System System

Patienten

System

Kurth 2005

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Input Throughput

-Versorgungsstrukturen-Versorgungsprozesse-Versorgungstechnologien

Output Outcome

z.B.:Ressourcen

Versorgungs-leistung

Wirkung/Ergebnis

Informationen aus vorhandenen Datenquellen

GKV-Daten zu ambulanten Leistungen (Kurth)GKV-Daten zu ambulanten Leistungen (Kurth)

Patienten, System System

PatientenPatienten

System

Kurth 2005

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Informationen aus vorhandenen Datenquellen

Psychiatrische BasisdokumentationPsychiatrische BasisdokumentationAmtliche SchwerbehindertenstatistikAmtliche SchwerbehindertenstatistikMortalitässtatistikMortalitässtatistikGKV-Arzneimittelindex GKV-Arzneimittelindex Sozioökonomisches PanelSozioökonomisches PanelGesundheitssurveys Gesundheitssurveys Healthcare Access PanelHealthcare Access Panel

Analyse könnte fortgesetzt werden, mit welchem Analyse könnte fortgesetzt werden, mit welchem Ziel?Ziel?

Weitere untersuchte Datenquellen

Kurth 2005

39.Bestandsaufnahme Defizitanalyse

In Abhängigkeit von der Fragestellung

Datenlage in der Versorgungsforschung

Kurth 2005

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Ausgewählte Themenfelder für zu fördernde Versorgungsforschung und Datenlage bei 13 untersuchten großen Datenquellen

• Einfluss der Ökonomisierung der stationären und ambulanten ärztlichen Leistung auf die Patientenversorgung und die Freiheit der ärztlichen Tätigkeit (5)

• Implementierung von Leitlinien in den ärztlichen Alltag und ihre Effekte (3)

• „Physician Factor“ (2)

Kurth 2005

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Es müssen nicht immer neue Daten erhoben werden.

Es geht aber nicht generell ohne zusätzliche Erhebungen.

Verknüpfung von Existierendem mit Neuem ist eine günstige Lösung

Datenlage in der Versorgungsforschung

Kurth 2005

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Hinterfragen fragwürdiger Studien in der Öffentlichkeit

„Der Deutsche Ärztetag setzt sich dafür ein, fragwürdige Studien von Politikberatern nach Veröffentlichung durch renommierte Institute prüfen zu lassen.“ (107- Ärztetag)

• Dies muss selbstverständlich für alle Studien gelten.

• Notwendigkeit der Transparenz, der geprüften Methodik, der adäquaten Datenerhebung

• Einrichtung des Arbeitskreises Versorgungsforschung

Quelle: Deutsches Ärzteblatt, Jg. 101, Heft 22, 28.05.2004