CHIRURGISCHE ONKOLOGIE Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest...

CHIRURGISCHE ONKOLOGIE

Transplantation und Chirurgische Klinik

Semmelweis Universität, Budapest

Transplantation und Chirurgische Klinik

Semmelweis Universität, Budapest

EPIDEMIOLOGIE

Jahr Männer Frauen

1970. 10. Platz 5. Platz

1980. 1. Platz 4. Platz

1990-2000. 1. Platz 2. Platz

Onkologische Mortalität von Ungarn in der Welt

FallzahlNeuer Tumor, gesamt (2010) 67 398Männer 34 514Frauen 32 884

Onkologische Mortalität, gesamt (2009) 32 536Männer 18 177Frauen 14 359

Onkologische Inzidenz von Ungarn

EPIDEMIOLOGIE

Tumor Zahl Änderung

1. Lunge-Bronchus 5687 stagniert, nimmt ab

2. Kolorektal 2762 stagniert

3. Lippen-Mundhöhle 1245 stagniert, nimmt ab

4. Prostata 1193 stagniert

5. Magen 1002 nimmt ab

Männer Ungarn (2009) – Onkologische Mortalität

EPIDEMIOLOGIE

Tumor Zahl Änderung

Lunge 2766 nimmt zu

Kolorektal 2187 stagniert

Brust 2169 nimmt leicht ab

Lymphatisch/Hämatol. 820 nimmt leicht ab

Männer 822 stagniert

Onkologische Mortalität der Frauen in Ungarn 2009

EPIDEMIOLOGIE

Gen Tumor

RB-1 Retinoblastom

p53 Brust, Kolon, etc.

WT-1 Wilms-Tumor

DCC Dickdarm

FAP (APC) Dickdarm (familiäre Polypose)

BRCA-1 Brust, Ovarium

BRCA-2 Brust (weiblich, männlich)

Endogene Faktoren - Tumorsuppressorgene

ÄTIOLOGIE

BRCA (BREAST CANCER) 1, 2 GENMUTATION

BRCA-1: - Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40%BRCA-2: - BrustkrebsBei familiärer Häufung daran denken!

Vorbeugen:1. Chemoprevention:

Östrogenhemmung2. Chirurgische Prevention: bilaterale

Mastektomie, Adnexektomie

Se-ries

1

0 20 40 60 80 100

Retinoblastom: 40%

Medulläres Schilddrüsenca: 25%

Prostata: 10%

Dickdarm

Ovarium

Brust

FAMILIÄRE HÄUFUNG

AnamnesePhysikale UntersuchungBildgebende Verfahren:

Konv. Rtg. Aufnahmen, Rö-Thorax, Knochen, Mammographie etc.

Ultraschall: transcutan, endoskopisch, intracavital, intraoperativ, Doppler etc.

CT, MR PET/CT Nuklearmedizin Angiographie ERCP, PTC CT-angio, CT(MR)-cholangio etc.

DIAGNOSTIK

RAUMINHALTKALKULATION

TLV: total liver volumeTFLV: total functional liver volume = TLV–

tumor volumeFRLV: future remaining liver volumeFLVR: functional liver volume ratio

FRLV/TFLV (>30%)

Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc.

HistologieLaboruntersuchungen, (Tumormarker)Operative Exploration (offen,

laparoskopisch, thorakoskopisch etc.)

DIAGNOSTIK

1. FNAC (fine needle aspiration cytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc.

2. Core biopsy: dicke Nadel3. Inzisionale Biopsie: wegen der Tumorstreuung möglicherweise

nicht, nur für inoperable Tumoren für Chemotherapieoption 4. Excisionale Biopsie: den ganzen Tumor intakt zu entfernen5. Endoskopische Biopsie: mit endoskopischen Zangen6. Exfoliative Zytologie: - Gebärmutterkrebs7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites,

Thoraxflüssigkeit für Zytologie8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie /

DIAGNOSTIK - BIOPSIE

• Ultraschall: offen oder laparoskopisch• Endoskopie • Vitale Farben oder Isotope z.B. sentinel Lymphknoten• Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität,

intakte Resektion nachzuweisen • Körperflüssigkeit - Zytologie• Angiographie, Cholangiographie etc.• Labor, z.B.: PTH Bestimmung

INTRAOPERATIVE DIAGNOSTIK

• Chirurgische Behandlung• Bestrahlung• Chemotherapie• Hormontherapie• Biologische Therapie• Hemmung der Angiogenese –

antimetastatische Behandlung• Rehabilitation• Psychotherapie• Supportive Behandlung

KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG

Onkologe Bestrahnlungstherap

eutChirurg (Urologe,

Gynekologe etc.)Pathologe, ZytologeRadiologe

PsychiaterLogopedRehabilitationsexperteOnkologische

FachpflegerStomatherapeutTurnlehrerZivilorganisationsvertr

eter

ONKOLOGISCHES TEAM

KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG

• Indikation: • Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastische

Chirurgische Eingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. • Relative Indikation: benigne Geschwülste• Absolute Indikation: maligne Geschwülste• Vitale Indikation: wegen der Geschwulst verursachte

Komplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation)• Kontraindikation (relativ und absolut):• Inoperabilität (der Patient ist untauglich)• Inkurabilität (die Geschwulst ist irresekabel oder

disseminiert)

INDIKATION UND KONTRAINDIKATION

OPERABILITÄT - RESEKABILITÄT

PROPHYLAKTISCH - KURATIV – PALLIATIV (BYPASS, DEBULKING)

RADIKALITÄT (R0, R1, R2)

TNM (p, r, y)

DOWNSTAGING

• Exzision im Gesunden (Organabhängig z.B. Melanom)• Um die Tumorstreuung zu vermeiden:• „no-touch" Technik• mono-block Prinzip (Tumor und regionale Lymphknoten)• Frühe Ligation der Venen• Ausdehnung der Operation wenn notwendig

PRIMÄRTUMOR

• BLOCKDISSECTION

• Hilft der Bestimmung der Stadien und damit der Prognose

• Notwendigkeit der adjuvanten Therapie?• Prophylaxe der Tumorstreuung• Überlebenszeit wird in manchen Fällen verlängert• Therapeutisch bei positivem Befund

• SENTINEL

LYMPHKNOTEN

Voraussetzungen:• Der Primärtumor soll korrekt entfernt worden sein• Kein Lokalrezidiv• Keine andere Metastasen• Metastase solitär und nicht disseminiert• Metastase resekabel• Patient operabel, man erwartet Lebensverlängerung

CHIRURGIE DER METACHRONEN METASTASEN

Lokal• Kontinuärlich• Diskontinuärlich (Satelliten)• Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural

Metastasen• Lymphogen • Hämatogen • Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen)

FORTPFLANZUNG DER TUMOREN

• Im Falle von kolorektalen Geschwülsten oder Karzinoidtumoren am meisten empfehlenswert

• Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie)• Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie,

Hemihepatektomie• Kryodestruktion• RFA• Alkoholinfiltration• Kanüle in die Arteria hepatica für eine Chemotherapie

LEBERMETASTASEN

• Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumore geben am häufigsten Metastasen in die Lunge

• Operativ:• Atypische Resektion• Segmentektomie• Lobektomie• Pneumonektomie nicht mehr!

LUNGENMETASTASEN

Knochen• Pathologische Frakturen vorzubeugen: Stabilisieren,

Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel)

Hirn• Lunge und Brust gibt am häufigsten• Meistens nur symptomatische Behandlung• Solitäre Hirnmetastasen können individuell behandelt

werden: Metastasektomie und/oder Bestrahlung• Multiple Hirnmetastasen: Bestrahlung

KNOCHEN- UND HIRNMETASTASEN

• Diagnostik, Biopsie • Therapeutisch:• Bei gewissen Frühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs

- endoskopische Chordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopische Mukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc.• Thorakoskopie, Laparoskopie

ENDOSKOPIE IN DER ONKOLOGIE