Chirurgische Therapie des Popliteaaneurysmas

Klinikum Darmstadt GmbH

Chirurgische Therapie des

Popliteaaneurysmas mit Interponat/Bypass

F. Adili

Heidelberger Heisses Eisen, 24. Juni 2017

Definition Keine klare Definition des Popliteaaneurysma!!!

Allgemeine Definition eines Aneurysmas:

Lokale Erweiterung um mehr als 50% des ursprünglichen

Durchmessers

Große physiologische Bandbreite: 4,6-12,2 mm

Behandlungsindikation 20mm bei asymptomatischen PAA

individuelle Indikation bei symptomatischen PAA <20 mm oder

fehlenden Fußpulsen

Daher: Referenzdurchmesser proximales und distales

Arteriensegment +50%

1J Vasc Surg 1991; 13: 452-458; 2J Vasc Surg 2006; 43: 488-92; 3J Vasc Surg 1998; 28: 284-289

Häufigstes peripheres Aneurysma

Männer zu 90% betroffen

Inzidenz 1%

68% werden innerhalb 5 Jahren

symptomatisch

50% Erstdiagnose bei Symptomen

33% Erstdiagnose mit 3 US-Arterien

50-60% bilateral

16-43% Amputationsrate bei akuter

Ischämie

Popliteaaneurysma „Silent killer of leg circulation“

Robinson WP und Belkin M 2009. Semin Vasc Surg 22:17–24

Symptomatisches PAA

Claudicatio intermittens 22-32%

Akute Ischämie 20-25%

Kompression Vene/ Nerv 4-10%

Ruptur 1-3%

Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 382-384

Operationsindikation

Asymptomatisches PAA >2 cm

Symptomatisches PAA Nachweis subklinischer embolischer

Verschlüsse – stumme Embolie (fehlende

Pulse)

Komplikationen durch lokale Verdrängung

Ischämie

Ruptur

Wandständiger Thrombus

Relative Indikation: thrombotischer

Verschluss und Claudicatio

Gefässchirurgie 2006;11: 299-309

Operationstechnik

Dorsaler Zugang

bei weitgehend auf die Fossa poplitea begrenzte

Pathologie (prox.: Patella-Oberrand; dist.: Truncus TF)

Durchstechung der Seitenäste von innen

Orthotopes Interponat

Medialer Zugang

Zugang bei ausgedehntem Aneurysma

Nachteilig: Ligatur der Seitenäste schwieriger

Schemata aus Breitnersche Operationslehre 1996; und Rutherford 8. Aufl. 2016

Hybride Therapieoptionen

Popliteaaneurysma – Hybride Therapieoptionen

Hybride Therapieoptionen

Domäne der chirurgischen Therapie

Großes PAA

– symptomatische Verdrängung von

Nerven und Venen

Thrombosiertes PAA mit kritischer

Ischämie

Kritische Ischämie mit limitiertem

Run-off – isolierter US-Anschluss

möglich

„Aktive“ Patienten

Vermeidung einer Triple-Therapie

Ergebnisse der Operation Primäre Offenheitsraten

Publikationsjahr n Kategorie 1-Jahr % 2-Jahre % 5-Jahre %

2004/2006 34-45 Vene 98 80-90

2006 118 Kunststoff 72

2004/2006 37-67 asymptomat. 100 86

2004/2006 14-92 symptomat. 83-94 47-90

2003/2006 34-52 Beinerhalt 94 87-91

2006 1 Vessel Run-off

2 Vessel Run-off

3 Vessel Run-off

63

72

93

Gefässchirurgie 2006;11: 299-309

Ergebnisse – Primäre Offenheit (3yr)

Leake et al. J Vasc Surg 2017;65:246-56

Ergebnisse – Sekundäre Offenheit (3yr)

Leake et al. J Vasc Surg 2017;65:246-56

Ergebnisse – Thrombotische

Komplikationen

Leake et al. J Vasc Surg 2017;65:246-56

Ergebnisse

Cochrane Review*

– 1 RCT berücksichtigt

– Keine belastbaren Daten; kein Unterschied in der PP, PAP, Extremitätenerhalt

Höhere Wundkomplikationen, längere OP-Dauer und

Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Gruppe

Von Stumm M et al. 2015 Eur J Vasc Endovasc Surg 50: 351e359

* Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 31;(8):CD010149. doi: 10.1002/14651858.CD010149.pub2.

Zusammenfassung

Chirurgische Therapie des PAA ist Methode der Wahl bei:

– aktiven Patienten

– großen Aneurysmata mit symptomatischer Verdrängung

– okkludierten PAA mit kritischer Ischämie

– kritischer Ischämie mit limitiertem Ausstrom

Vorteile bei

– Bei langstreckigen Aneurysmata

Fazit

Offen-chirurgische Therapie

des PAA

– Breites Indikationsspektrum

– Exzellente Funktionsrate

– Relativ niedrige

Komplikationsrate

Stellenwert für endovaskuläre

Therapie

Viele Limitationen für die

endovaskuläre Therapie

– Schmales indikatorisches

Fenster

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!