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Fachtagung Pferdekrankheiten, Hannover 2002 Heidbrink, U.H. und Sader, R.
Minimalinvasive chirurgische Therapie von Knochenzysten mit
osteokonduktiven undosteoinduktiven
KnochenersatzmaterialienHeidbrink, U. H.* und Sader, R.**
*Pferdeklinik Aschheim Gartenstrasse 14 • D-85609 Aschheim
**Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer-GesichtschirurgieTechnische Universität München
Ismaningerstrasse 22 • D-81675 München
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Typische Lokalisationen für Knochenzysten beim Pferd
• KNIEGELENK: medialer/lateraler Kondylus• KARPUS: distaler Radius/Karpalknochen• TARSUS: distale Tibia/Tarsalknochen• FESSELGELENK: proximales Fesselbein/distales
Röhrbein/Gleichbeine• KRONGELENK: distales Fesselbein/proximales Kronbein• HUFGELENK: Strahlbein/Hufbein• SCHULTER: Gelenkfläche der Scapula• ELLBOGEN: distaler Humerus/proximaler Radius
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Allgemeine Therapie der Knochenzysten
• Konservative Behandlung:- Boxenruhe- Kontrollierte Bewegung- Fütterungsmanagement (weniger
Energie/Mineralzufütterung)- Gelenkinjektionen (Hyaluronsäure/Steroide)
• Chirurgische Behandlung (Arthrotomie/Arthroskopie):- Kürettage- Enukleation and Füllung des Zystenlumens mit
autogenem Knochenmaterial
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Problem- Hebedefekt bei der Gewinnung des autologen
Knochenmaterials - Implantation mittels minimalinvasiver Technik nur
schwer möglich- Langsame Knochenregeneration
LösungSynthetische Knochenersatzmaterialien
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Neue Konzepte bei der Behandlung von Knochenzysten
• Osteokonduktion- synthetisches ß-Tricalcium-phosphat (ß-TCP), welches
als Leitschiene die Knochenneubildung unterstützt und dabei vollständig resorbiert wird
• Osteoinduktion- osteoproduktive Reossifikation durch Verwendung
eines osteoinduktiven Proteins welches den über viele Zwischenstufen ablaufenden, körpereigenen Knochenwachstums- und Knochenneubildungsprozess unterstützt
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Eigenschaften des ß-TCP-Granulates(Cerasorb®)
• nahezu phasenrein (>95%) mit offener Makro- und Mikroporosität
• volumenstabil• positive Oberflächenstruktur um dem Knochen die
Möglichkeit zum Einwachsen zu geben• Resorption der Keramik erfolgt simultan zur
Knochenneubildung• gute Röntgendichte für radiologische Kontrollen
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Korrelation zwischen Verlust der Röntgendichte und Zeit bei
Humanpatienten*αααα-TCP (1985)
ββββ-TCP ohne Spongiosaββββ-TCP mit Spongiosa
* Horch u. Sader, 2002
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Histologische Befunde bei Humanpatienten
3 Monate nach Implantation von ß-TCP
HE-Färbung, Polarisationsmikroskop(60x)Bildung von lamellärem Knochen (s.Pfeil)
am ß-TCP-Granulat (links)
HE-Färbung, Lichtmikroskop (60x)Knochenneubildung (s.Pfeil)
in direktem Kontakt mit ß-TCP-Granulat inResorption (unten)
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Histologische Befunde bei Humanpatienten
12 Monate nach Implantation von ß-TCP
HE-Färbung, Polarisationsmikroskop (60x) komplette Knochenregeneration mit Bildung von lamellärem Knochen
HE-Färbung, Lichtmikroskop (60x)komplette Knochenregeneration mit Bildung von trabekulären Strukturen
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Knochenzyste im Os carpale II
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Knochenzyste im Os carpale II-offene Chirurgie-
Hautinzision auf der medialen Seite für einen direkten Zugang zum Os carpale II
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Knochenzyste im Os carpale II-offene Chirurgie-
Kürretage der Zyste
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Knochenzyste im Os carpale II-offene Chirurgie-
CERASORB® Keramik-Granulat (500-1000µm)
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Knochenzyste im Os carpale II-offene Chirurgie-
CERASORB® Keramik-Granulat gemischt mit Blut
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Knochenzyste im Os carpale II-offene Chirurgie-
Füllung der Zyste mit CERASORB®
Keramikgranulat
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Knochenzyste im Os carpale II-offene Chirurgie-
Verschluß des Bohrkanalesmit einer bioresorbierbaren Membran (ATRISORB®)
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Knochenzyste im Os carpale II7 Monate nach Operation
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Osteokonduktive MaterialienNachteile(n= 3 Fälle)
• Langsame Resorption abhängig von Volumen und Dicke
• Unvollständige Knochenregeneration möglich (durch Bildung von Bindegewebsregeneraten)
• mögliche Fremdkörperreaktion
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Nächster Schritt
Einsatz eines osteoinduktiven Proteins
– Komplette Resorption– Induktion einer schnellen
Knochenneubildung– keine Fremdkörperreaktion– minimalinvasive Applikation möglich
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Differenzierung von Osteoblasten und Osteozyten aus mesenchymalen
Stammzellen
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Eigenschaften des osteoinduktivenProteinkomplexes (Colloss®)
• aus bovinem Knochen extrahiertes Kollagen-Lyophilisat (Kollagen Typ I)
• hämostyptisch • Induktion eines Knochenneubildungsprozesses
während vollständiger Resorption (innerhalb von wenigen Wochen)
• der neue Knochen unterliegt durch seine vollständige Integration in den randständigen Knochen dem „Remodelling“
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Effekt des osteoinduktiven Proteins (COLLOSS®)(H.A.Merten/Göttingen 1999)
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Kochenzyste im medialen Femurkondylus
vor arthroskopischerChirurgie und Füllung der Zyste mit COLLOSS®
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Knochenzyste im medialen Femurkondylus- minimalinvasive Chirurgie -
arthroskopische Ansicht derZystenöffnung im Femoro-tibialgelenk
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Knochenzyste im medialen Femurkondylus
3 Monate nachArthroskopie und Füllung der Zystemit COLLOSS®
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Knochenzyste im medialen Femurkondylus
7,5 Monate nachArthroskopie und Füllung der Zystemit COLLOSS®
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Knochenzyste im Os carpale III
vor Arthroskopie und Füllung der Zyste mit COLLOSS®
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• Applikation kann verbessert werden • keine Volumenstabilität• keine Laststabilität• hohe Kosten
Osteoinduktive MaterialienNachteile(n= 3 Fälle)
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Derzeitiger Stand
Kombination von osteokonduktivem undosteoinduktivem Material – sofortige Volumen- und Laststabilität – schnelle Resorption – Bildung eines den lokalen Anforderungen
optimal an- und eingepaßten, natürlichen Knochens
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Knochenzyste im Strahlbein-radiologische Darstellung-
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Knochenzyste im Strahlbein-computertomographische Darstellung-
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Knochenzyste im Strahlbein-arthroskopische Chirurgie-
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Knochenzyste im Strahlbein-arthroskopische Chirurgie-
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Knochenzyste im Strahlbein-röntgenologische Verlaufskontrollen-
9 Tage p.OP 4 Wochen p.OP
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
www.pferdeklinik-aschheim.de
