Erkrankungen von Mundhöhle und Pharynx · Entzündliche Erkrankungen . Cheilitis. Äth.: Sonne,...

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Erkrankungen von Mundhöhle und Pharynx

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

Anatomie

Nasopharynx (Epipharynx)

Hypopharynx (Laryngopharynx)

Oropharynx (Mesopharynx)

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Schluckakt

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Schluckakt

1. orale Phase (willkürlich)

2. pharyngeale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)

3. ösophageale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)

Afferenz: N. glossopharyngeus (IX)

N. vagus (X)

Efferenz: V3, VII, IX, X, XII

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Schluckakt

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Lymphoepitheales System

„Waldeyerscher Rachenring“

⇓

Tonsilla pharyngea („Adenoide“)

Tonsilla palatina („Angina“)

Tonsilla lingualis

Seitenstränge

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Lymphoepitheales System

Funktion „Waldeyerscher Rachenring“

• Kontaktstelle Umwelt - „immunologischer Spion“

• Produktion Lymphozyten

• Prägung Lymphozyten

• Bereitstellung Antikörper

• Ausschüttung Lymphozyten Mundhöhle/GIT

• Bereitstellung immumaktiver Lymphozyten

Blutkreislauf („stille Feiung“)

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Lymphoepitheales System

Hyperplasie Tonsillen beim Kind

ist physiologisch !

Rachenmandel 2-4. Lebensjahr

Gaumenmandel 3-6. Lebensjahr

Danach Rückbildung

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Lymphoepitheales System

Hyperplasie Rachenmandel

„Adenoide Vegetationen“

• behinderte Nasenatmung, Schnarchen

• gehäufte Infekte

• Schalleitungsschwerhörigkeit

• Gedeihstörung

• Mundatmung

• hoher (gotischer) Gaumen, Zahnstellungsanomalien

• Kiefergelenksveränderungen

• chronische Laryngotracheitis

•„adenoider Habitus“ © sven.koscielny@med.uni-jena.de

Hans Wilhelm Meyer 1868 Erstbeschreibung, erste Adenotomie

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Lymphoepitheales System

Hyperplasie Gaumenmandel

• Schluckstörungen

• gehäufte Infekte

• Atembehinderung

• häufig kombiniert mit adenoiden

Vegetationen

• einseitig beim Erwachsenen -Tumorverdacht !!

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Peritonsillarabszess

Inzidenz: 30/100 000 E USA

ca. 24 000 Fälle/a Dtl.

Symptome: - einseitige Schluckbeschwerden

- Ohrenschmerzen

- kloßige Sprache

- Kieferklemme

- erneuter Fieberanstieg

Lokalbefund: - Schwellung, Vorwölbung von Tonsille, Gaumenbogen

- Verdrängung der Uvula zur gesunden Seite

- Druckschmerz und Fluktuation

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Therapie: - konservativ: hochdosiert AB, Punktion, Inzision

- operativ: Abszeßspaltung, wohl besser

Abszeßtonsillektomie

à chaud -sofort 1362 erste Punktion

à tiéd - Inzision nach 2-3 d OP

à froid - Inzision , nach 8-12 Wochen OP

Peritonsillarabszess

Edouard-Pierre-Marie Chassaignac 1859 erste Abzesstonsillektomie

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Peritonsillarabszess

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Komplikationen Tonsillitis

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Berühmte Persönlichkeiten

Gustav Mahler (1860-1911)

öster. Komponist

chronische Tonsillitis

seit 1905 kardiale Insuffizienz

September 1910 erste von mehreren Anginen

Februar 1911 tonsillogene Sepsis

Mai 1911 verstorben

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Tonsillitis

Äth.: Streptokokken, EBV infektiöse Mononukleose. Symtome: Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Kopfschmerzen, Fieber > 38,3 °C. Die Tonsillen sind vergrößert, gerötet, Eiter- Stippchen, Kompl.: Poststreptokokken-Glomerulonephritis, rheumatisches Fieber, Endokarditis Therapie: akut - Antibiose. .

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Indikationen zur Tonsillektomie: - 3-4 Anginen/a - Peritonsillar-/Parapharyngealabszeß - tonsillogene Sepsis - lokale Indikation - Fokussanierung - Schlafapnoesyndrom - Tumorverdacht 2006: 120 000 Eingriffe 2013: 92 594 Eingriffe Strenge Indikationsstellung! Perioperative Mortalität 1:50 000 – 100 000!

Indikationen zur Tonsillektomie

Nachblutungen nach Tonsillektomie

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Tonsillotomie

• Kinder bis 5 Jahre • Schnarchen, kindliches OSAS • keine Tonsillitiden • 2013: 6796 Eingriffe Dtl.

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Entzündliche Erkrankungen

Cheilitis Äth.: Sonne, chem. Noxen Symp.: Schmerzen, Schwellung Th.: lokale Pflege, Kühlen Rhagaden Äth.: Diabetes, Pilze, Abwehrlage ⇓ Symp.: Schmerzen, Blutung Th.: Ursächlich !, lokale Pflege, Kühlen Herpes labialis Äth.: Herpesviren Symp.: Schmerzen Th.: lokale Pflege, Zovirax lokal

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Entzündliche Erkrankungen

Stomatitis ulceromembranosa Äth.: Viren, Mundhygiene, Abwehrlage ⇓ Symp.: Schmerzen, Beläge, „Krank“ Th.: lokale Pflege, Ernährung, Farbstofflösung Gingivostomatits herpetica Äth.: Herpesviren Symp.: Schmerzen, Bläschen, Nahrungsaufnahme ⇓ Th.: lokale Pflege, Zovirax lokal, Ernährung; Farbstofflösung

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Entzündliche Erkrankungen

Soor Äth.: Candida albicans, Abwehrlage ⇓ Symp.: Schmerzen, weiße Beläge Th.: lokale Pflege,Antimykotika lokal, Farbstofflösung

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Entzündliche Erkrankungen

Lues Tuberkulose Mb. Behcet Leukoplakie Äth.: Noxen, Entzündung Symp.: weiße, nichtabwischbare Beläge Th.: Histologie, Noxen vermeiden ! Mundhygiene ! Strenge Beobachtung !

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Entzündliche Erkrankungen

Glossitis Äth.: Noxen, mechan. Reizung, Diabetes, Medikamente (ACE-Hemmer), Anämie, Hepatopathien, Vit. B-Mangel, Allergie Symp.: Schwellung, Schmerzen, Brennen, Para- oder Hypogeusie Th.: Noxen vermeiden! Kausal! symptomatisch

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Entzündliche Erkrankungen

Mundbodenabszeß Äth.: dentogen, Sialolithiasis, Sialadenitis, Mundrhagaden (Eintrittspforte) Fremdkörper Symp.: Schwellung, Schmerzen, kloßige Sprache, Mundöffnungsbehinderung, Fieber, „Krank“, ggf. Atemnot Th.: Breitbandantibiotikum Inzision Kausal Ernährung/Atmung sichern

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- Verbrühungen

- Verätzungen

- Fremdkörper

- Mitbeteiligung Mittelgesichtsfrakturen

- Zungenbisse

Traumatologie

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• Symptome • Regurgitation • Dysphagie • Gewichtsverlust

Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel

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◦

1. pharyngoösophageales Pulsionsdivertikel (= Zenker-Divertikel) häufigstes Ösophagusdivertikel v.a. Männer in höherem Alter 2. Bifurkationsdivertikel (epibronchiales Traktionsdivertikel) meist asymptomatisch 3. Epiphrenisches Pulsionsdivertikel oft asymptomatisch, gelegentlich kombiniert mit Hiatushernie oder Achalasie

◦

◦

◦

Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel

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innerhalb Killian-Dreieck (muskuläre Schwachstelle) Karzinom (selten)

◦ ◦ Pars fundiformis des M.

cricopharyngeus („Killian-Schleudermuskel“)

Pars obliqua

Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel

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• ältere Methode Resektion über transcervikalen Zugang

Zenkersches Divertikel

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Rhonchopathie/Schnarchen

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Habituelles Schnarchen: gefährlich für Mitmenschen

Obstruktives Schlafapnoesyndrom: gefährlich für Betroffenen.

Diagnostik: ambulantes Screening

Polysomnographie

Therapie: habituell - Operation kann hilfreich sein

obstruktiv - medikamentös

- nCPAP

Rhonchopathie/Schnarchen

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Kopfspeicheldrüsen

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

Speicheldrüsen

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Diagnostik

• Verdickungen • diffuse Schwellungen • Konsistenz • Schmerzhaftigkeit • Steine • Verschieblichkeit von Knoten

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Sonographie

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Sialographie

a - normale Gl. submandibularis b - Stein im gestauten Ausführungsgang c - chronisch-rezidiv. Parotitis „belaubter Baum“ d - gutartiger Tumor e - bösartiger Tumor

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Feinnadelbiopsie

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Speicheldrüsenschwellung

• Fehlbildungen • Zysten • Sialadenitis • Sialolithiasis • Sialadenosen • Tumoren

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Fehlbildungen

• Akzessorische/Aberrierende Speicheldrüsen • Ranula der Gl. sublingualis ⇒ Therapie: Exstirpation/Marsupialisation • Sialektasien ⇒ Sekretstau, rezidiv. Sialadenitis ⇒ Therapie: Antibiose/Physiotherapie

ggf. Exstirpation Drüse (Alter!)

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Speicheldrüsenzysten

• primäre Zysten • sekundäre Zysten - Speichelgangszysten - Lymphoepitheale Zysten (AIDS) - Retentionsmukozelen (höheres Lebensalter, kleine Speicheldrüsen)

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Speicheldrüsenzysten

• Pseudozysten - Extravasationsmukozelen (80 % Unterlippe, 15 % Wange/Mundboden, 60 % Männer)

⇒ Therapie der Speicheldrüsenzysten: Exstirpation zum Tu-Ausschluss bei Beschwerden

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Sialadenitis

• Akut - viral - bakteriell • Chronisch - rezidivierende Parotitis - Immunsialadenitis - Küttner-Tumor (- Strahlen-Sialadenitis)

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Akute Sialadenitis

• Gl. parotis > Gl. submandibularis • > 60. Lebensjahr • Genese: - Speichelfluß ⇓ ⇒ aufsteigende Infektion - Unterernährung, Elektrolytstörung, Abwehrlage ⇓, Flüssigkeit ⇓, Medikamente • Klinik: schmerzhafte Schwellung, Hautrötung, purulenter Speichel, Xerostomie

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Akute Sialadenitis

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Therapie: - Ausgleich Flüssigkeits-/Elektrolythaushalt, - penicillinasestabiles Antibiotikum, - Drüsenmassage, - Förderng Kaubewegung, - bei Abszedierung ⇒ Inzision

Akute Sialadenitis

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Inzision Gl. Parotis – N. facialis

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Akute virale Sialadenitis

• Gl. parotis > Gl. submandibularis, • häufig 4.-6. Lebensjahr • Genese: - Mumpsviren, - seltener Coxsackie-, Influenza-, Zytomegalieviren • Klinik: schmerzhafte Schwellung, AZ ⇓, Fieber • Therapie: - symptomatisch - Immunglobuline - ggf. Prednisolon

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Beachte:

⇒ Mumps-Meningoencephalitis mit Ertaubung ⇒ nach Pubertät Gefahr Orchitis/Adnexitis

Akute virale Sialadenitis

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Chronisch-rezidivierende Sialadenitis

Genese: Gangveränderungen ⇓ Stase ⇓ Entzündung

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Klinik: - ein- oder beidseitige Parotisschwellung - rezidivierend - Hyposalie - Kauen ⇓, ggf. Kieferklemme - sehr selten Abszedierung

Chronisch-rezidivierende Sialadenitis

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Therapie: 1.) unter Erhalt Drüsenpaenchym - Antibiotikagabe - Anregung Speichelfluß - Drüsenmassage - Beseitigung von Gangstenosen, Steinextraktion 2.) unter Ausschaltung der Drüse - (Bestrahlung) - (Denervierung Drüse) - (Gangverschluß „Diamant“) 3.) totale Parotidektomie 4.) Spontanheilung - bei Kindern hoch

Chronisch-rezidivierende Sialadenitis

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Immunsialadenitis

• Akute allergische Sialadenitis • Autoimmun-Sialadenitis 1.) benigne lymphoepitheale Läsion - isoliert in einer Speicheldrüse

Therapie: - Operation 2.) (Gougerot-) Sjögren-Syndrom

• Epitheloidzellige Sialadenitis

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Mb. Sjögren

90 % Frauen, ∅ 50 Jahre Genese: - Autoimmunreaktion gegen Speicheldrüsengangepithelien - Autoantikörper (SS-A/B) in ca. 60 % nachweisbar Klinik: - teigige Speicheldrüsenschwellung 1. Xerostomie 2. Keratokonjunktivitis sicca 3. Erkrankung rheumatischer Formenkreis

primäres Sjögren-Syndrom: 1.+2. sekundäres Sjögren-Syndrom: 1.+2.+3.

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Therapie: 1.) symptomatisch 2.) (Immunsupression) 3.) operativ bei: - Tumorverdacht - akuter Superinfektion - ästhetischer Entstellung

Mb. Sjögren

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Beachte:

44x⇑ Non-Hodgkin-Lymphome (MALT)

Mb. Sjögren

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• 1-8,6 % Sarkoidosepatienten • „Febris uveo-parotidea subchronica“, (Heerford-Syndrom)

⇒ Therapie: - systemisch - symptomatisch

Epitheliodzellige Sialadenitis

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• Tuberkulose ⇒ Therapie: - Tuberkulostatika

• Mb. Crohn (kleine Speicheldrüsen) ⇒ Therapie: - Grunderkrankung

• Melkerson-Rosenhal-Syndrom ⇒ Therapie: - symptomatisch

Granulomatöse Sialadenitis

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