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Erkrankungen von Mundhöhle und Pharynx
Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Anatomie
Nasopharynx (Epipharynx)
Hypopharynx (Laryngopharynx)
Oropharynx (Mesopharynx)
Schluckakt
1. orale Phase (willkürlich)
2. pharyngeale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)
3. ösophageale Phase (unwillkürlich/reflektorisch)
Afferenz: N. glossopharyngeus (IX)
N. vagus (X)
Efferenz: V3, VII, IX, X, XII
Lymphoepitheales System
„Waldeyerscher Rachenring“
⇓
Tonsilla pharyngea („Adenoide“)
Tonsilla palatina („Angina“)
Tonsilla lingualis
Seitenstränge
Lymphoepitheales System
Funktion „Waldeyerscher Rachenring“
• Kontaktstelle Umwelt - „immunologischer Spion“
• Produktion Lymphozyten
• Prägung Lymphozyten
• Bereitstellung Antikörper
• Ausschüttung Lymphozyten Mundhöhle/GIT
• Bereitstellung immumaktiver Lymphozyten
Blutkreislauf („stille Feiung“)
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Tonsillen beim Kind
ist physiologisch !
Rachenmandel 2-4. Lebensjahr
Gaumenmandel 3-6. Lebensjahr
Danach Rückbildung
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Rachenmandel
„Adenoide Vegetationen“
• behinderte Nasenatmung, Schnarchen
• gehäufte Infekte
• Schalleitungsschwerhörigkeit
• Gedeihstörung
• Mundatmung
• hoher (gotischer) Gaumen, Zahnstellungsanomalien
• Kiefergelenksveränderungen
• chronische Laryngotracheitis
•„adenoider Habitus“ © [email protected]
Lymphoepitheales System
Hyperplasie Gaumenmandel
• Schluckstörungen
• gehäufte Infekte
• Atembehinderung
• häufig kombiniert mit adenoiden
Vegetationen
• einseitig beim Erwachsenen -Tumorverdacht !!
Peritonsillarabszess
Inzidenz: 30/100 000 E USA
ca. 24 000 Fälle/a Dtl.
Symptome: - einseitige Schluckbeschwerden
- Ohrenschmerzen
- kloßige Sprache
- Kieferklemme
- erneuter Fieberanstieg
Lokalbefund: - Schwellung, Vorwölbung von Tonsille, Gaumenbogen
- Verdrängung der Uvula zur gesunden Seite
- Druckschmerz und Fluktuation
Therapie: - konservativ: hochdosiert AB, Punktion, Inzision
- operativ: Abszeßspaltung, wohl besser
Abszeßtonsillektomie
à chaud -sofort 1362 erste Punktion
à tiéd - Inzision nach 2-3 d OP
à froid - Inzision , nach 8-12 Wochen OP
Peritonsillarabszess
Edouard-Pierre-Marie Chassaignac 1859 erste Abzesstonsillektomie
Berühmte Persönlichkeiten
Gustav Mahler (1860-1911)
öster. Komponist
chronische Tonsillitis
seit 1905 kardiale Insuffizienz
September 1910 erste von mehreren Anginen
Februar 1911 tonsillogene Sepsis
Mai 1911 verstorben
Tonsillitis
Äth.: Streptokokken, EBV infektiöse Mononukleose. Symtome: Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Kopfschmerzen, Fieber > 38,3 °C. Die Tonsillen sind vergrößert, gerötet, Eiter- Stippchen, Kompl.: Poststreptokokken-Glomerulonephritis, rheumatisches Fieber, Endokarditis Therapie: akut - Antibiose. .
Indikationen zur Tonsillektomie: - 3-4 Anginen/a - Peritonsillar-/Parapharyngealabszeß - tonsillogene Sepsis - lokale Indikation - Fokussanierung - Schlafapnoesyndrom - Tumorverdacht 2006: 120 000 Eingriffe 2013: 92 594 Eingriffe Strenge Indikationsstellung! Perioperative Mortalität 1:50 000 – 100 000!
Indikationen zur Tonsillektomie
Tonsillotomie
• Kinder bis 5 Jahre • Schnarchen, kindliches OSAS • keine Tonsillitiden • 2013: 6796 Eingriffe Dtl.
Entzündliche Erkrankungen
Cheilitis Äth.: Sonne, chem. Noxen Symp.: Schmerzen, Schwellung Th.: lokale Pflege, Kühlen Rhagaden Äth.: Diabetes, Pilze, Abwehrlage ⇓ Symp.: Schmerzen, Blutung Th.: Ursächlich !, lokale Pflege, Kühlen Herpes labialis Äth.: Herpesviren Symp.: Schmerzen Th.: lokale Pflege, Zovirax lokal
Entzündliche Erkrankungen
Stomatitis ulceromembranosa Äth.: Viren, Mundhygiene, Abwehrlage ⇓ Symp.: Schmerzen, Beläge, „Krank“ Th.: lokale Pflege, Ernährung, Farbstofflösung Gingivostomatits herpetica Äth.: Herpesviren Symp.: Schmerzen, Bläschen, Nahrungsaufnahme ⇓ Th.: lokale Pflege, Zovirax lokal, Ernährung; Farbstofflösung
Entzündliche Erkrankungen
Soor Äth.: Candida albicans, Abwehrlage ⇓ Symp.: Schmerzen, weiße Beläge Th.: lokale Pflege,Antimykotika lokal, Farbstofflösung
Entzündliche Erkrankungen
Lues Tuberkulose Mb. Behcet Leukoplakie Äth.: Noxen, Entzündung Symp.: weiße, nichtabwischbare Beläge Th.: Histologie, Noxen vermeiden ! Mundhygiene ! Strenge Beobachtung !
Entzündliche Erkrankungen
Glossitis Äth.: Noxen, mechan. Reizung, Diabetes, Medikamente (ACE-Hemmer), Anämie, Hepatopathien, Vit. B-Mangel, Allergie Symp.: Schwellung, Schmerzen, Brennen, Para- oder Hypogeusie Th.: Noxen vermeiden! Kausal! symptomatisch
Entzündliche Erkrankungen
Mundbodenabszeß Äth.: dentogen, Sialolithiasis, Sialadenitis, Mundrhagaden (Eintrittspforte) Fremdkörper Symp.: Schwellung, Schmerzen, kloßige Sprache, Mundöffnungsbehinderung, Fieber, „Krank“, ggf. Atemnot Th.: Breitbandantibiotikum Inzision Kausal Ernährung/Atmung sichern
- Verbrühungen
- Verätzungen
- Fremdkörper
- Mitbeteiligung Mittelgesichtsfrakturen
- Zungenbisse
Traumatologie
• Symptome • Regurgitation • Dysphagie • Gewichtsverlust
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
◦
1. pharyngoösophageales Pulsionsdivertikel (= Zenker-Divertikel) häufigstes Ösophagusdivertikel v.a. Männer in höherem Alter 2. Bifurkationsdivertikel (epibronchiales Traktionsdivertikel) meist asymptomatisch 3. Epiphrenisches Pulsionsdivertikel oft asymptomatisch, gelegentlich kombiniert mit Hiatushernie oder Achalasie
◦
◦
◦
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
innerhalb Killian-Dreieck (muskuläre Schwachstelle) Karzinom (selten)
◦ ◦ Pars fundiformis des M.
cricopharyngeus („Killian-Schleudermuskel“)
Pars obliqua
Zenkersches Divertikel - Hypopharynxdivertikel
Habituelles Schnarchen: gefährlich für Mitmenschen
Obstruktives Schlafapnoesyndrom: gefährlich für Betroffenen.
Diagnostik: ambulantes Screening
Polysomnographie
Therapie: habituell - Operation kann hilfreich sein
obstruktiv - medikamentös
- nCPAP
Rhonchopathie/Schnarchen
Diagnostik
• Verdickungen • diffuse Schwellungen • Konsistenz • Schmerzhaftigkeit • Steine • Verschieblichkeit von Knoten
Sialographie
a - normale Gl. submandibularis b - Stein im gestauten Ausführungsgang c - chronisch-rezidiv. Parotitis „belaubter Baum“ d - gutartiger Tumor e - bösartiger Tumor
Speicheldrüsenschwellung
• Fehlbildungen • Zysten • Sialadenitis • Sialolithiasis • Sialadenosen • Tumoren
Fehlbildungen
• Akzessorische/Aberrierende Speicheldrüsen • Ranula der Gl. sublingualis ⇒ Therapie: Exstirpation/Marsupialisation • Sialektasien ⇒ Sekretstau, rezidiv. Sialadenitis ⇒ Therapie: Antibiose/Physiotherapie
ggf. Exstirpation Drüse (Alter!)
Speicheldrüsenzysten
• primäre Zysten • sekundäre Zysten - Speichelgangszysten - Lymphoepitheale Zysten (AIDS) - Retentionsmukozelen (höheres Lebensalter, kleine Speicheldrüsen)
Speicheldrüsenzysten
• Pseudozysten - Extravasationsmukozelen (80 % Unterlippe, 15 % Wange/Mundboden, 60 % Männer)
⇒ Therapie der Speicheldrüsenzysten: Exstirpation zum Tu-Ausschluss bei Beschwerden
Sialadenitis
• Akut - viral - bakteriell • Chronisch - rezidivierende Parotitis - Immunsialadenitis - Küttner-Tumor (- Strahlen-Sialadenitis)
Akute Sialadenitis
• Gl. parotis > Gl. submandibularis • > 60. Lebensjahr • Genese: - Speichelfluß ⇓ ⇒ aufsteigende Infektion - Unterernährung, Elektrolytstörung, Abwehrlage ⇓, Flüssigkeit ⇓, Medikamente • Klinik: schmerzhafte Schwellung, Hautrötung, purulenter Speichel, Xerostomie
Therapie: - Ausgleich Flüssigkeits-/Elektrolythaushalt, - penicillinasestabiles Antibiotikum, - Drüsenmassage, - Förderng Kaubewegung, - bei Abszedierung ⇒ Inzision
Akute Sialadenitis
Akute virale Sialadenitis
• Gl. parotis > Gl. submandibularis, • häufig 4.-6. Lebensjahr • Genese: - Mumpsviren, - seltener Coxsackie-, Influenza-, Zytomegalieviren • Klinik: schmerzhafte Schwellung, AZ ⇓, Fieber • Therapie: - symptomatisch - Immunglobuline - ggf. Prednisolon
Beachte:
⇒ Mumps-Meningoencephalitis mit Ertaubung ⇒ nach Pubertät Gefahr Orchitis/Adnexitis
Akute virale Sialadenitis
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Genese: Gangveränderungen ⇓ Stase ⇓ Entzündung
Klinik: - ein- oder beidseitige Parotisschwellung - rezidivierend - Hyposalie - Kauen ⇓, ggf. Kieferklemme - sehr selten Abszedierung
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Therapie: 1.) unter Erhalt Drüsenpaenchym - Antibiotikagabe - Anregung Speichelfluß - Drüsenmassage - Beseitigung von Gangstenosen, Steinextraktion 2.) unter Ausschaltung der Drüse - (Bestrahlung) - (Denervierung Drüse) - (Gangverschluß „Diamant“) 3.) totale Parotidektomie 4.) Spontanheilung - bei Kindern hoch
Chronisch-rezidivierende Sialadenitis
Immunsialadenitis
• Akute allergische Sialadenitis • Autoimmun-Sialadenitis 1.) benigne lymphoepitheale Läsion - isoliert in einer Speicheldrüse
Therapie: - Operation 2.) (Gougerot-) Sjögren-Syndrom
• Epitheloidzellige Sialadenitis
Mb. Sjögren
90 % Frauen, ∅ 50 Jahre Genese: - Autoimmunreaktion gegen Speicheldrüsengangepithelien - Autoantikörper (SS-A/B) in ca. 60 % nachweisbar Klinik: - teigige Speicheldrüsenschwellung 1. Xerostomie 2. Keratokonjunktivitis sicca 3. Erkrankung rheumatischer Formenkreis
primäres Sjögren-Syndrom: 1.+2. sekundäres Sjögren-Syndrom: 1.+2.+3.
Therapie: 1.) symptomatisch 2.) (Immunsupression) 3.) operativ bei: - Tumorverdacht - akuter Superinfektion - ästhetischer Entstellung
Mb. Sjögren
• 1-8,6 % Sarkoidosepatienten • „Febris uveo-parotidea subchronica“, (Heerford-Syndrom)
⇒ Therapie: - systemisch - symptomatisch
Epitheliodzellige Sialadenitis
• Tuberkulose ⇒ Therapie: - Tuberkulostatika
• Mb. Crohn (kleine Speicheldrüsen) ⇒ Therapie: - Grunderkrankung
• Melkerson-Rosenhal-Syndrom ⇒ Therapie: - symptomatisch
Granulomatöse Sialadenitis
