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28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT
Geburtshifliche und gynäkologische
NotfällePD Dr. Michael Bolz
Universitätsfrauenklinik und Poliklinik am Klinikum Südstadt Rostock
(Klinikdirektor Prof. Dr. med. B. Gerber)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 2
Geburtshilflicher Notfall (1)
Achtung
2 Patienten !
Mutter
Kind
Häufig nur sehr geringes
Zeitfenster für
Entscheidungsfindung
Leben der Mutter geht
vor das Leben des Kindes !
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 3
Geburtshilflicher Notfall (1a)
geringe praktische Erfahrung für die meisten Notärzte
bei männlichen Kollegen häufig Angst vor Tabuzone des weiblichen Körpers
besondere Rücksicht auf Psyche der Patientin
i.d.R. keine vaginale Untersuchung durch Ungeübten (selten diagnostisch
verwertbar)
akute Erkrankungen in der Schwangerschaft (Fundus in Nabelhöhe in der
24.SSW, Beginn der fetalen Überlebensfähigkeit)
Anamnese: 1.Tag der LR, Zyklusdauer, Menstruationsdauer, Verhütungsmethode
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 4
Geburtshilflicher Notfall (2)
Präeklampsie / Eklampsie / HELLP
Plazenta prävia
Vorzeitige Lösung der richtig sitzenden Plazenta
Insertio velamentosa
Uterusruptur
Nabelschnurvorfall
Fruchtwasserembolie
(Plötzliche, un/beabsichtigte Haus)geburt
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 5
Präeklampsie (1)
Definition
Hypertensive Erkrankung in der Schwangerschaft
Erstmals nach 20. voll. SSW auftretender Hypertonus (> 140/90 mmHg) in
Kombination mit Proteinurie ...
Ödeme bedingt durch die Proteinurie
5-7 % aller Schwangeren betroffen
Chronische Hypertonie weltweit ca. 1-5 %
Anteil von 12-22 % ... 2./3. Stelle der Müttersterblichkeit weltweit
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 6
Präeklampsie (2)
Eiweißausscheidung abhängig vom diastolischen Blutdruck
Max 320 mg Eiweißausscheidung / 24h im letzten Trimenon
physiologisch
Leichte
Präeklampsie
Mittelschwere
Präeklampsie
Schwere
Präeklampsie
Blutdruck
(mmHg)
140-160/90-100
oder Anstieg
RR syst >/= 30
RR diast >/= 15
Ruhe-RR mind.
2x > 160/100 bis
180/110
Ruhe-RR
mehrfach
> 160/100
Proteinurie < 0,3 g/l / 24 h 0,3-3,0 g/l / 24h > 3,0 g/l / 24h
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 7
Präeklampsie (3)
Ursachen
Familiäre / Genetische Prädisposition (Risiko der Schwangeren bei betroffener Mutter 20-25 %, Schwester 35-40 %)
Alter
Adipositas
Mehrlinge (Kinderwunschbehandlung !)
Mutationen endotheliales NO-Synthase-Gen, Angiotensinogen-Gen
APC-Resistenz 16 % bei betroffenen Schwangeren, heterozygote Faktor-V-Leiden-Mutation
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 8
Präeklampsie (4)
Pathophysiologie
inadäquate Throphoblastinvasion mit konsekutiver generalisierter
Endotheldysfunktion
Prostacyclin vermindert (Vasodilatation und Hemmung der
Thrombozytenaggregation)
Thromboxan-A II erhöht (Vasokonstriktion und
Thrombozytenaggregation gefördert)
Endothelin / NO-System gestört (Vasokonstriktion vs. Vasodilatation)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 9
Präeklampsie (5)
Therapie
Antihypertensiva
1. Wahl: Methyl-Dopa, Dihydralazin
2. Wahl: ß-Blocker
Im Notfall: -Blocker
Kalziumantagonisten gut wirksam, keine Langzeitdaten
ASS 75-100 mg
ACE-Hemmer, Angiotensin-Receptor-Blocker sind kontraindiziert
Entbindung (cave: Frühgeburt !)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 10
Eklampsie (1)
Lebensbedrohliche Komplikation ! ... 0,03 – 0,1 %
meist peripartal bis erste Wochenbettstage
Hypertonie, Proteinurie
Zusätzlich Prodromi - zentralnervöse Symptome: Kopfschmerzen,
Ohrensausen, Schwindel, Sehstörungen, Augenflimmern,
Gesichtsfeldeinengung, epigastrische Schmerzen mit Übelkeit, Erbrechen,
motorische Unruhe, Hyperreflexie (gesteigerter Patellasehnenreflex)
Oligurie, Anurie
Lungenödem
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 11
Eklampsie (2)
Eklamptischer Anfall – starre Blickrichtung, weite Pupillen, Zuckungen
der Gesichtsmuskulatur
Generalisierte tonisch-klonische Krämpfe, Schaum vor Mund, Lippen-
/Zungenbiß, anschließend Koma); selten nur komatöses Krankheitsbild
Cave: bereits der 1. Anfall kann tödlich sein !
Mütterliche Letalität 2-5 %
Perinatale Mortalität ca. 20 %
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 12
Eklampsie (3)
DD:
- Epilepsie (Präeklampsiesymptomatik fehlt)
- Hirntumor
- Hirnblutung (SAB)
- Sinusvenenthrombose – sehr heftige plötzlich einsetzende
Kopfschmerzen
- Meningoencephalitis
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 13
Eklampsie (4)
Therapie
a) Verhinderung des eklamptischen Anfalls durch zentrale Dämpfung
- Ruhe bewahren !! – Patientin abschirmen, Gummikeil und Guedeltubus griffbereit, Seitenlagerung, großlumiger Zugang
- MgSO4 als Bolus 2-4 g über 15 Minuten iv., anschließend über Perfusor 2g/h (Mg-Konzentration im Serum 1,3 -4,0 mmol/l)
- Patellasehnenreflex beachten
- Urinausscheidung minimal 100 ml/4 h
- Antidot: Kalziumgluconat 10 %
- Diazepam 5-10 mg langsam iv.
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 14
Eklampsie (4a)
Therapie
Umgehende Verlegung bei drohender Eklampsie in Begleitung des
Arztes (!) in die Klinik, ggf. Hubschrauber
Vorinformation an die Klinik !
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 15
Eklampsie (5)
Therapie
b) Schonende Blutdrucksenkung
- Dihydralazin iv. 1,2 – 7,2 mg/h ... Wirkungseintritt nach 5 Minuten !
- Permanente RR-Kontrolle
- RR-Verminderung in 1. Stunde max. 20 % !, Ziel: 140/90
- Zu rasche RR-Senkung führt zur Minderperfusion der Plazenta und
damit fetalen Gefährdung !, kontinuierliche CTG-Kontrolle
- Alternativ (außerklinisch) Nifedipin 5 mg oral oder sublingual
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 16
Eklampsie (6)
Therapie
c) Bilanzierte Flüssigkeitszufuhr
- Stündliche Urinmessung
- Max. 500 ml HAES (Thrombozytenaggregationshemmer !) + 500 ml
Ringer-Lactat-Lösung
- Cave: Gefahr des Lungenödems (Proteinmangel) ... Puls-Oxymetrie,
Blutgasanalyse
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 17
Eklampsie (7)
Therapie
d) Korrektur von Hämostasestörungen
- Keine Gabe von niedermolekularem Heparin solange es blutet oder Blutungsgefahr besteht
- Eklampsie: Heparin wegen Gefahr intrakranieller Blutung kontraindiziert
- Fibrinogen < 120% ... Fresh frozen plasma
- Aktive Thromboseprophylaxe wenn Fibrinogen > 200 und Thrombozyten > 200 gpt/l
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 18
HELLP-Syndrom (1)
H ... Hemolysis
EL.. Elevated liver enzymes
LP.. Low platelet count
Hb-Abfall, LDH-Anstieg, Haptoglobinabfall
Transaminasenanstieg
Thrombozytopenie (< 100 Gpt/l)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 19
HELLP-Syndrom (2)
Schwere, lebensbedrohliche Verlaufsform einer Präeklampsie
In 15-20 % der Fälle keine Hypertonie
In 5-10 % der Fälle keine Proteinurie
1 auf 150-300 Geburten (Perinatalzentrum)
Median 34. SSW, 10-20 % post partum
Häufig Erstgebärende
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 20
HELLP-Syndrom (3)
Leitsymptom
Rechtsseitige Oberbauchbeschwerden, Schmerzen im Epigastrium
Deshalb: jede Schwangere mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen muß umgehend in der Frauenklinik vorgestellt werden !
Jeder Aufschub kann die Situation für die Schwangere entscheidend verschlechtern !
(DD: Cholzystolithiasis, Harnstauung, Appendizitis,
Intercostalneuralgie ...)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 21
HELLP-Syndrom (4)
Verlauf / Prognose
Nicht kalkulierbar
Foudroyante Verschlechterung innerhalb weniger Stunden mgl.
In 40% auch kurzfristige Besserung / Rückbildung
Mütterliche Letalität 3 %
Perinatale Mortalität 5-24 %
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 22
HELLP-Syndrom (5)
Komplikationen Mutter
- Vorzeitige Plazentalösung (15-20 %)
- Niereninsuffizienz (8 %)
- Lungenödeme 4,5 %)
- Intracerebrale Blutung (5-10 %)
- Leberruptur 1,5-2 %)
- DIC (4-38 %)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 23
HELLP-Syndrom (6)
Komplikationen Kind
- Vorzeitige Plazentalösung, IUFT, schwere Asphyxie
- Chronische Plazentainsuffizienz, IUGR
- Frühgeburtlichkeit
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 24
HELLP-Syndrom (7)
Wiederholungsrisiko ??
3-24 % ! in Folgeschwangerschaft
Nach schwerer Präeklampsie im II. Trimenon (sog. early onset
preeclampsia, vor 28. SSW) ... 65 %in Folgeschwangerschaft
Folgen
Nach Eklampsie ca. 24 % der Frauen mit persistierender Hypertonie
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 25
HELLP-Syndrom (8)
Therapie
Entbindung / Sectio caesarea; wenn mgl. fetale Lungenreifeinduktion (vor 34. SSW)
Intensivmedizinische Überwachung und Therapie für 24-48 h
Antihypertensive Therapie ausschleichen, Methyl-Dopa Mittel der Wahl
Stillen mgl.
6 Wochen p.p.internistisch/nephrologische Kontrolle; Beurteilung des Augenhintergrunds, 24-h-RR-Messung
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 26
Blutungen nach der 24. Schwangerschaftswoche
Ursachen
- Plazenta prävia
- Vorzeitige Lösung der richtig sitzenden Plazenta
- Insertio velamentosa
- Geburtsbeginn
- (Uterusruptur)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 27
Plazenta prävia (1)
Definition
- 0,2 – 0,5 % aller Geburten
- Abartige Insertion der Plazenta in den unteren Uterusanteilen
Formen
- Pl. prävia marginalis (ca. 50 %)
- Pl. prävia partialis (ca. 30 %)
- Pl. prävia totalis (ca. 20 %)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 28
Plazenta prävia (2)
Ursache
- Tiefe Einnistung der Blastozyste
- Häufiger bei Mehrgebärenden, älteren Schwangeren,
vorausgegangenen Uterus-Operationen (Abortcuerettage, Abruptio,
Sectio caesarea, Myomenukleation), Entzündungen
Symptome
- Blutung, rezidivierend – schmerzlos !
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 29
Plazenta prävia (3)
Komplikationen
- Mütterliche Mortalität < 1%
- Kindliche Mortalität 10-15 %, nach 36. SSW ca. 5 %
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 30
Vorzeitige Lösung der (richtig sitzenden) Plazenta (1)
Definition
- partielle oder vollständige Ablösung der Plazenta nach der 20. SSW
Häufigkeit
- 0,7 – 1,1 % aller Geburten (schwere Verläufe 0,2 – 0,5 %; leichte / asymptomatische 1 %)
Ursachen
- Meist unbekannt
- Häufiger bei Hydramnion, nach Geburt des I.Zwillings, äußere Wendung bei BEL, Zug an der zu kurzen Nabelschnur, vorzeitigem Blasensprung
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 31
Vorzeitige Lösung der (richtig sitzenden) Plazenta (2)
Symptome
- Plötzlich einsetzende, schmerzhafte Blutung
- Übergang in anhaltenden Dauerschmerz
- Dolenter Uterus
- Stadium 0 (leicht) – III (schwer ... Schock, Gerinnungsstörung, IUFT)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 32
Uterusruptur (1)
Definition
- Gefährlichste Weichteilverletzung des Uterus während der Schwangerschaft und unter der Geburt
Häufigkeit
- < 0,1 %, bei Z.n. Sectio caesarea 1-2 %
- Häufiger bei Mehrgebärenden
- Überdehnungsrupturen
(Strauß et al., Spez Notfallmed 2008; 3: 237-255)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 33
Uterusruptur (2)
Symptome
- Können unspezifisch sein
- Diffuse abdominale Beschwerden bis zu starkem (plötzlich)
einsetzendem Schmerzzustand
- Stärkere Blutungen in das Abdomen ...Kreislaufsymptomatik, Schock
- Fehlende KBW
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 34
Insertio velamentosa
Definition
- Pathologischer Ansatz der Nabelschnur, Gefäße verlaufen frei zwischen Amnion
und Chorion
Häufigkeit
- ca. 1 %
Klinik
- Abrupte Blutung bei Blasensprung
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 35
Pl. prävia, vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur, Insertio velamentosa
Pl.prävia Vorzeitige
Plazentalösung
Insertio
velamentosa
Uterusruptur
Schmerzfreie
Blutung
Schmerzhafte
Blutung, häufig
plötzlich
einsetzend,
Uterus dolent,
Keine KBW
Abruptes
Einsetzen der
Blutung nach
Blasensprung,
u.U: Wehen
Plötzlicher,
vernichtender
Schmerz,
Schock
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 36
Pl. prävia, vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur, Insertio velamentosa
Außerklinische Therapie im Notfall
- Keine vaginale Untersuchung – Blutung kann verstärkt werden
- Blick in den Mutterpaß, Befragung der Patientin
- Großlumiger Zugang, Infusion zur Kreislaufstabilisierung, 500 ml HAES 5%
- Verlegung (RTW, Notarzt) in Klinik, tel. Vorabinformation
- Evtl. Wehenhemmung (Fenoterol 25-50 µg / Bolus iv. – NW: maternale Tachykardie; alternativ 2 Hübe Asthmaspray; [1 doppelter Wodka])
Klinische Therapie im Notfall
- Entbindung
- Stabilisierung der Gerinnung
- Intensivmedizinische Überwachung
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 37
Nabelschnurvorfall
Definition
- Ein oder mehrere Nabelschnurschlingen sind nach dem Blasensprung vor dem Kopf (oder Steiß) des Kindes eingeklemmt
Häufigkeit
- 0,3 – 0,7 % (selten !)
Außerklinische Notfalltherapie
- Sofort Beckenhochlagerung oder Knie-Ellenbogenlage
- Iv.-Tokolyse mit Fenoterol 50 µg (Bolus)
- Eingehen mit der Hand vaginal, Kopf / Steiß hochschieben
- Niemals Reposition versuchen !
(Haas B et al., Geburtsh Perinatalmed 2009; 3: 105-117)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 38
Fruchtwasserembolie (1)
Definition
- Syn. Amnioninfusionssyndrom, Eindringen von Fruchtwasser in eröffnete uterine mütterliche Venen sub partu oder p.p.
Häufigkeit
- 1:30.000, foudrouyantes Ereignis selten, dann aber Letalität 80-90 %
Pathophysiologie
- Fruchtwasser, korpuskuläre Bestandteile verlegen pulmonale Mikrozirkulation, pulmonale Hypertonie ... Rechtsherzversagen ... Linksherzversagen ... Arterielle Hypotonie
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 39
Fruchtwasserembolie (2)
Klinik
- Schock
- Respiratorische Insuffizienz
- Gerinnungsstörung (Afibrinogenämie, Thrombozytopenie)
- DIC
Außerklinische Notfalltherapie
- bei klinischem Verdacht Intubation, Beatmung
- Infusion
- Notfallverlegung in die Klinik
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 40
Geburt (1)
In der Regel ungeplant, 0,25 % Hausgeburten (davon 0,1 % geplant !)
99 % aller Kinder in SL
Mehrgebärende, Frühgeburten, kleine Kinder, Zervixinsuffizienz
Starke Wehen, Preßdrang
Versuch der Wehenhemmung 25 g Fenoterol iv. (alternativ 2 Hübe
Berotec-Spray)
Linksseitenlage
Sauerstoffapplikation-Applikation
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 41
Geburt (2)
Saubere Unterlage, 2 sterile Klemmen, Absaugung, warmes Tuch
Kind abnabeln, abtrocken (cave: Verdunstungskälte) + Alufolie
Kind nur vorsichtig absaugen (cave: Vagusreflex ... Bradykardie)
Mutter und Kind in die Klinik, Plazenta nicht vergessen !
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 42
Gynäkologische Notfälle
Sexualdelikt
Abort
Extrauteringravidität
Akute Adnexitis
Adnextorsion
Zystenruptur
Postmenopauseblutung
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 43
Sexualdelikt (1)
Frauen nicht alleine lassen
behutsame Anamneseerhebung
Untersuchung der Genitalregion nur im Ausnahmefall (starke Blutung)
auf typische Symptome achten Hämatome an Oberschenkelinnenseite
Würgemale, Kratzspuren
eingedrungene Fremdkörper belassen
großzügige Analgesie und Sedierung
immer Vorstellung in einer Frauenklinik
Dokumentation ! --- niemals Interpretation !
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 44
Sexualdelikt (2)
Patientin nicht duschen oder waschen lassen
Kleidung und Wäsche asservieren
Patientin auf Möglichkeit einer Anzeige hinweisen
bei (Verdacht auf) Kindesmissbrauch Jugendamt einschalten
bei bewußtloser oder unzurechnungsfähiger Patientin selbst Anzeige erstatten
Patientin auf Notruf der Frauenhäuser hinweisen
gynäkologische Untersuchung immer durch Facharzt für Gynäkologie
Ggf. Rufbereitschaft der Rechtsmedizin konsultieren !
Rostock: 0172 / 9506148
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 45
Abort (1)
Definition:
- Vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft durch Ausstoßung einer
toten Frucht mit einem Geburtsgewicht < 500 g
Epidemiologie
- Häufigkeit 10-15 % bezogen auf alle Geburten, Wiederholungsrisiko
20%, ( bei habituelle Aborte > 30% !)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 46
Abort (2)
Einteilung:
- Spontanabort / artefizieller Abort (Abruptio - § 218) / krimineller Abort
- Frühestabort
- Frühabort bis 12. vollendete SSW
- Spätabort bis 22. SSW
- Febriler Abort
Ursachen
- Vielfältig ! – siehe Lehrbücher der Gynäkologie und Geburtshilfe
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 47
Abort (3)
Klinik
- Krampfartige Unterbauchschmerzen
- Blutungen, „Stückabgang“
- Evtl. Kreislaufdysregulation
Notfalltherapie
- Venöser Zugang
- Infusion
- Transport in Klinik
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 48
Extrauteringravidität (1)
Definition
- Entwicklung der Frucht
außerhalb des Cavum uteri
Häufigkeit:
- 1:30 bis 1:320 Geburten
Lokalisation:
- 95 % der Fälle Tubargravidität
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 49
Extrauteringravidität (2)
Klinik
- Stadium I symptomlos
- Stadium II symptomarmes Stadium, sekundäre Amenorrhoe 6-8 Wochen, Schmierblutung, uncharakteristische abdominale Schmerzen einseitig
- Stadium III peritonealer Schock bei Tubarabort oder Tubarruptur, Akutes Abdomen, Schmerzen, Abwehrspannung (peritoneale Reizung)
- Häufig plötzlicher Beginn
Notfalltherapie
- Venöser Zugang
- Kreislaufstabilisation (500 ml HAES, 500 ml Elektrolytlösung
- Transport in die Klinik (RTW !)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 50
Extrauteringravidität (3)
Tubarabort Tubarruptur
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 51
Extrauteringravidität (3)
Tubarabort Tubarruptur
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 52
28-jährige Nullipara, bekannte Aortenstenose II - III. Grades
Pat. bricht bewußtlos zusammen Information Rettungsdienst (Arztpraxis) bei Eintreffen des RTW: - Patientin ansprechbar; RR 110/70, HF 97/min
Notarzt: Flexüle, kristalloide Lösung
UFK: Ultraschall; OP-Indikation (RR 90/50), Transfusionsbereitschaft OP-Vorbereitung: RR nicht meßbar, HF 134/min Ileuseinleitung mit Ketamin, massive Volumensubstitution
Pelviskopie: ca. 3 l Blut im Bauch, Tubarruptur mit spritzender Blutung
trotz Volumentherapie keine Kreislaufstabilisierung (3l HAES, 2 l Jonosteril) nach Applikation von 4 TE EK und 800 ml FFP: RR 120/80 danach Oxygenierung eingeschränkt (Sa02 90 - 93%), Verlegung ITS: beginnendes Lungenödem, vorsichtige Katecholamintherapie nach 24 h Extubation, nach 48 h Verlegung UFK
Kasuistik Tubarruptur
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 53
Akute Adnexitis, Adnextorsion, Zystenruptur (1)
Akute Adnexitis Adnextorsion Zystenruptur
Ursache Meist bakteriell bedingte
Entzündung
Sog. Stieldrehung einer
Adnexe
Ruptur einer fkt. Zyste
des Ovars
Klinik Abdominale Schmerzen,
peritoneale Reizung, Fluor
vaginalis, Fieber
Akuter plötzlicher
Schmerzbeginn, häufig
bewegungabhängig,
Dauerschmerz, Übelkeit,
Erbrechen
Kreislaufdysregulation
Plötzlicher
Schmerzbeginn, meist
dann abklingend,
Übelkeit, Erbrechen,
Kreislaufdysregulation
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 54
Akute Adnexitis, Adnextorsion, Zystenruptur (2)
Notfalltherapie
- Venöser Zugang
- Indifferente Infusion
- Evtl. Spasmolytika
- Evtl. Analgetika
(aus: Atlas EndoGynTV) (aus: Stoff-Khalali, UFK Köln 2008)
28.09.2016 UNIVERSITÄT ROSTOCK | MEDIZINISCHE FAKULTÄT 55
Postmenopauseblutung
Definition:
- Vaginale Blutung 1 Jahr nach letzter spontaner Menstruation
Klinik
- Vaginale Blutung unterschiedlicher Intensität, Kreislaufdysregulation
Ursachen
- Karzinome (Endometrium, Vagina, Vulva, Harnblase, Rectum)
Notfalltherapie
- Venöser Zugang, indifferente Infusion, evtl. Scheidentamponade
- Verlegung in die Klinik
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