Haltungsprobleme / Kyphose und Lordose · thorakolumbal oder lumbal → Flachrücken häufig stark...

Haltungsprobleme /

Kyphose und Lordose

Sylvia Willi-Dähn

Abteilung für Kinder- und Jugendorthopädie

Definition

Wirbelsäulen- „Verkrümmungen“ in der Sagittalebene

Frage bei Untersuchung zur weiteren Beurteilung:

physiologisch (Haltungsvarianten) oder

pathologisch (Überweisung notwendig) ?

–Haltungsschwäche: flexibel

–Kyphose: flexibel oder rigide

–Lordose: flexibel oder rigide

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Haltungsschwäche

häufiger Grund für Vorstellung Orthopäde

(oft veranlasst durch die Eltern)

– Angst vor bleibenden Deformitäten

– Angst vor Schmerzen

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Haltungsschwäche

wenige harte Fakten

Fakten:

– schlechte Haltung produziert keine strukturelle Skoliose

– Beinlängendifferenz kann Skoliosierung beeinflussen

– Flachrücken schlechtere Prognose als harmonische Form oder

Hohlrundrücken

– Haltung beeinflusst Entwicklung einer fixierten Kyphose

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Haltungsschwäche Anamnese

–Schmerzen?

–Wann?

–Sportliche Aktivität? Freizeitaktivitäten?

–Wirbelsäulendeformitäten und Haltungsprobleme in der Familie?

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Haltungsschwäche Untersuchung

–Sagittale Profile

Hohlrundrücken

globaler Rundrücken

Hohlrücken

Flachrücken

–Schulterstand

–Taillendreieck

–Beschwielung (z.B. über lumbalen Fortsätze

bei aufgehobener Lendenlordose)

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Haltungsschwäche Untersuchung

–Lot

–Finger-Boden-Abstand (Ischiokrurale Muskulatur)

–Aufrichtung möglich?

–Laxizität

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Haltungsschwäche Untersuchung

Solange Ausgleich durch Inklination und Reklination möglich:

haltungsbedingte Fehlstellung

und nicht fixierte pathologische Veränderung

„physiologischer Befund“

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Haltungsschwäche Therapie

Möglichkeiten der Beeinflussung:

–Muskelzustand

–evtl. Zustand Psyche

Physiotherapie ist nicht sehr „attraktiv“

–Motivation zur Bewegung

Sinnvolle Massnahmen in der Schule:

–Ergonomie

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Kyphose

physiologisch:

–bis 50° (zwischen Th2/3 und Th12)

nach Geburt: totale Kyphose

Kopfheben: Entwicklung HWS-Lordose

Stehbeginn: Entwicklung Lendenlordose

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Kyphose

unterscheide:

flexible Kyphose

haltungsbedingte Kyphose

rigide Kyphose

– M. Scheuermann

– kongenitale Kyphose

– andere Ursachen

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Haltungsbedingte Kyphose

–flexible Deformität

–üblicherweise Eltern beunruhigt, Patient nicht

–Ausschluss echter Pathologien

–vollständig aufrichtbar

–gleichmässig, kein Gibbus, keine segmentale Kyphose

–häufig grössere Patienten oder während Brustentwicklung

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Haltungsbedingte Kyphose Therapie

–Ggf. Physiotherapie (wenig attraktiv)

–Motivation zur Bewegung

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Kyphose / M. Scheuermann Definition

rigide Kyphose

3 veränderte Wirbelkörper BWS oder 1 veränderter WK LWS

Schmorlsche Knoten oder Randleistenhernien (LWS), Keilwirbel

Prävalenz: 0,4-10%

Buben > Mädchen

Schwächung knorpelige Ringapophysen

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Kyphose / M. Scheuermann Ätiologie

unbekannt

–genetische Komponente

–Wachstumsstörung durch avaskuläre Nekrose

–Haltung und damit mechanische Kräfte

–Mikroverletzungen Ringapophysen

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Kyphose / M. Scheuermann

thorakal → Rundrücken

weniger schmerzhaft

thorakolumbal oder lumbal → Flachrücken

häufig stark schmerzhaft

Assoziierte Krankheiten:

Skoliose (asymmetrischer Keilwirbel, kaum Rotation)

Spondylolyse (kompensatorische Hyperlordose)

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Kyphose / M. Scheuermann Behandlung

Korsett zu diskutieren wenn:

– Wachstum (präpubertär besser)

– > 50°

– weitgehende Aufrichtung in der Bending

Aufnahme

– begleitend Physiotherapie

im Gegensatz zur Skoliose kann eine

Verbesserung erreicht werden

>80° ggf. Operation

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Kyphose / kongenital Ursache

– Halbwirbel

– Keilwirbel

– Blockwirbel

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Kyphose andere Ursachen

– Achondroplasie

– kongenitale spondyloepiphysäre Dysplasie

– Mucopolysacchardidose

– Morbus Gaucher

– Larsen-Syndrom

– posttraumatisch

– Tuberkulose

– Neurofibromatose

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Kyphose andere Ursache / Tuberkulose

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Kyphose andere Ursache / Tuberkulose

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Kyphose andere Ursache / posttraumatisch

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Kyphose andere Ursache / posttraumatisch

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Lordose

–normal 30-60°

–ggf. Verkürzung Hüftbeuger

dadurch vermehrte Beckenkippung

–haltungsbedingt

–kompensatorisch

bei verstärkter Brustkyphose

anderen kyphotischen Deformitäten

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Lordose Spondylolyse / Olisthesis L5/S1

Spondylolyse: Unterbrechung in Pars interarticularis

Spondylolisthesis: Wirbelgleiten

– Schmerzen tieflumbal beim Rückwärtsneigen

– ggf Stufe Prozessus spinosus L5/S1 palpabel

– Prävalenz 6,4%

– erhöhte Prävalenz bei

Kunstturnen, Schwimmen, Gewichtheben, Speerwurf, Ballett

– häufig asymptomatisch

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Spondylolyse / Olisthesis Behandlung

– Kontrollen während des Wachstums oder bei Schmerzzunahme

– Beratung des Patienten und Eltern

Vermeidung hyperlordotischer Übungen

– Physiotherapie

– ggf. operativ

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Haltungsschwäche, Kyphose, Lordose

–Unterscheidung flexibel oder rigide

–Haltungsschwäche: Physio wenig attraktiv, Empfehlung sportliche

Aktivitäten

–M. Scheuermann: bei starker Krümmung ggf. Korsett solange noch

flexibel

–Sponylolyse: Beratung, Vermeidung Reklination

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Danke für die Aufmerksamkeit

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