Herzinsuffizienz - herz-kreislauf.at · Definition Herzinsuffizienz Syndrom -) mit...

Herzinsuffizienz

Dr. Klaus König

Herzinsuffizienz

• Definition der HI

• Arten der HI

• Ursachen der HI

• Stadien der HI

• Häufigkeit der HI

• Prognose der HI

• Gesundheitsökonomische Aspekte der Hi

Syndrom Krankheit

• Krankheit:Störung der normalen Funktion von

Organ/Psyche/gesamten Organismus kann

symptomlos sein

• Syndrom:

Kombination aus Symptomen/Krankheitszeichen

Definition Herzinsuffizienz

Syndrom -) mit charakteristischen Symptomen (z. B. Kurzatmigkeit,

Knöchelschwellung und rasche Ermüdbarkeit) und-) Krankheitszeichen (z. B. erhöhter Jugularvenendruck,

pulmonale Rasselgeräusche und periphere Ödeme), -) die durch eine strukturelle oder funktionelle Schädigung

des Herzens hervorgerufen werden (1)

1. Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Formen der Herzinsuffizienz

1) akute Herzinsuffizienz

2) chronische Herzinsuffizienz

Formen der Herzinsuffizienz

HI mit linksventrikulärer Dysfunktion

• HF-rEF (reduzierte systolische LVF < 40%)

• HF-mrEF (mäßig reduzierte syst. LVF; 40-50%)

• HF-pEF (erhaltene syst. LVF, diastolische Stör.)

HI mit rechtsventrikulärer Dysfunktion

HI mit biventrikulärer Dysfunktion

Ursachen der HI

Häufigkeit

ischämische CMP

hypertone CMP

valvuläre CMP

andere CMP

Ursachen der HI

Koronare Herzkrankheit Arterielle Hypertonie

Dilatative CMP, hypertroph/obstruktiv Infektionen (viral, Borreliose...)

Medikamente (z.B.: Doxorubicin, Herceptin,…)

Speicherkrankheit (Amyloidose, Hämochromatose,…)

Autoimmun (Kollagenose) Valvulär

Kongenitale Herzerkrankungen Rhythmusstörungen

Drogen (Alkohol, Kokain,…) Endokrin (Hyperthyreose,..)

Perikarderkrankung Pulmonale Hypertonie

Ursachen der HI – INH-Register Würzburg (n=997)

0

10

20

30

40

50

Männer

Frauen

An

teil

in %

Stadien der HI nach Symptomen

Stadien der HI nach Verlauf

Stadien nach Verlauf ACC/AHA

Stadium A Hohes Risiko für HI ohne strukturelle Herzerkrankung oder Symptome

Stadium B Asymptomatische, strukturelle Herzerkrankung

Stadium C Strukturelle Herzerkrankung mit frühere/bestehende HI-Symptome

Stadium D Schwer symptomatische, fortgeschrittene Herzerkrankung; refraktäre HI - Terminalzustand

hohes Risiko: Hypertonie, KHK, DM, rheumatisches Fieber, kardiotoxische Substanzen, familiäreCMP

Warum muss man sich mit HIbeschäftigen?

1. ESC. World Heart Failure Alliance Whitepaper. Heart failure. Preventing disease and death worldwide. 2014. Erhältlich unter: www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/HIA/WHIA-whitepaper-15-May-14.pdf. 2. Sutherland. Evidence. Bridging the quality gap: Heart failure. März 2010. Erhältlich unter: www.health.org.uk/sites/default/files/BridgingTheQualityGapHeartFailure_0.pdf. 3. Cook C, et al. Int J Cardiol. 2014; 171(3):368–376. 4. Guha K, McDonagh T. Curr Cardiol Rev. 2013; 9(2):123–127. 5. Wong CM, et al. Eur Heart J. 2014; 35:2714–2721. 6. Jeon YH, et al. BMC Health Serv Res. 2010; 10:77.

Hohe Fallzahlen in Industrie- und Entwicklungsländern1

Hohe jährliche Diagnoseraten2

Hohe Anzahl an Krankenhauseinlieferungen1

Hohe globale Gesundheitskosten1

Erhebliche indirekte Kosten3

Auswirkungen aufdie Gesellschaft

Besorgniserregend schlechte Prognose4

Hohe Sterblichkeit, die mit dem Alter zunimmt1,5

Beeinträchtigt die Lebensqualität6

Auswirkungen aufden Patienten

Inzidenz der HI nach Alter/Geschlecht in der Hillingdon-Studie

0

5

10

15

20

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+

Männer

Frauen

Fälle

/10

00

/Jah

r

Inzidenz der HI nach Alter/Geschlecht in der Framingham Studie

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

Männer

Frauen

Fälle

/10

00

/Jah

r

Inzidenz der HI – Rotterdam-Studie

0

10

20

30

40

50

60

70

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90

Männer

Frauen

Fälle

/10

00

/Jah

r

Prävalenz der HI

• ca. 5 Millionen in USA

• ca. 10 Millionen in Europa

• ca. 23 Millionen weltweit

• Österreichische Ärztezeitung 2016:1-2% an HI erkrankt ( 70 000 – 140 000)

Dunkelziffer bis 300 000

bei > 70 Jahre > 10% an Hi erkrankt

Stationäre Behandlungen 2013 –Deutsche Herzstiftung

219 632 395 666

Herzinfarkt Herzinsuffizienz

KH-Tage/Liegedauer 2000 – 2013Deutsche Herzstiftung

2000 2013 % Differenz

Liegedauer 14,3 Tage 10,6 Tage -25,9%

KH Tage HI 3,4 Millionen 4,2 Millionen +22%

Diese Abbildung/Tabelle wurde übersetzt und abgedruckt aus "Wong CM, et al. Heart failure in younger patients: the Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) European Heart Journal Okt. 2014, 35 (39) 2714-2721; DOI: 10.1093/eurheartj/ehu216" mit Genehmigung von Oxford University Press (OUP) im Namen der European Society of Cardiology (ESC). OUP und die ESC übernehmen für die Richtigkeit der Übersetzung keine Verantwortung und keine Haftung. Language Scientific allein ist verantwortlich für die Übersetzung in dieser Publikation

*Die Metaanalyse-Datenbank der "Global Group in Chronic Heart Failure" (MAGICC) umfasste Daten von 24 prospektiven Beobachtungsstudien (einschließlich der Euro-Heart-Failure-Studie) und aus 7 randomisierten Studien. Untersucht wurden Daten von 41.926 Patienten mit HI, aufgeschlüsselt nach Alter und HI-Subtyp (HI-REF oder HI-PEF), bis zur Verlaufskontrolle nach 3 Jahren.

<40 Jahre(n=876)

40–49 Jahre(n=2.638)

50–59 Jahre(n=6.894)

60–69 Jahre (n=12.071)

70–79 Jahre(n=13.368)

≥80 Jahre(n=6.079)

1 Jahr 6,7 6,6 7,5 11,2 16,7 28,2

2 Jahre 11,7 11,5 13,0 19,1 27,8 44,5

3 Jahre 16,5 16,2 18,2 26,2 37,5 57,2

Bereinigte, geschätzte, kumulative Mortalität über 3 Jahre nach Altersgruppen:1*

3-Jahres-Mortalität

Mortalität – prospektive Kohortenstudie Würzburg (n=1054)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

nach 30Tage

nach 180Tagen

nach 360Tagen

nach 540Tage

Letalität HI

Mortalität nach NYHA-Stadium

0

10

20

30

40

50

60

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV

Letalität nach 1 Jahr

•

1. ESC. World Heart Failure Alliance Whitepaper. Heart failure. Preventing disease and death worldwide. 2014. Erhältlich unter: www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/HIA/WHIA-whitepaper-15-May-14.pdf. 2. Dharmarajan, K et al. BMJ 2013; 347:f6571 3. Kociol, RD et al. Circ Heart Fail 2012; 5:680–687 4. ESC Acute Heart Failure Report. Improving care for patients with acute heart failure: before, during and after hospitalization. 2014. Erhältlich unter: www.oxfordhealthpolicyforum.org/files/reports/aHI-report.pdf. 5. Data adapted from: Modre-Osprian, R et al. Study Health Technol Inform 2014; 198: 17-24.

Bis zu 4 % aller Krankenhausaufnahmenin Industrieländern aufgrund von HI1

30-Tage-Wiederaufnahmeraten für HI: ~25 % in den USA und der EU2–4

6-Monate-Wiederaufnahmeraten für HI in Österreich: 30–50 %5

•

Jährliche globale HI-Gesundheitskosten von 108 Milliarden USD

• Deutschland 2012: 7,38 Milliarden USD

• Italien 2012: 3,92 Milliarden USD

• Spanien 2012: 2,6 Milliarden USD

• Vereinigtes Königreich 2012: 4,6 Milliarden USD

• Australien 2009: 1 Milliarde AUD

• Österreich 2012: € 350 Millionen (2–4 % des Gesamtbudgets für Gesundheitskosten)

Hohe Ausgaben für das Gesundheitswesen in Europa und Australien

Mortalitätsrate Globale GesundheitskostenZuzuordnende

Krankheit

70 % nach 1 Jahr1

90 % nach 5 Jahren1 2008: 188 Milliarden USD2

20 % Mortalität im Jahr3

40 % nach 5 Jahren3 2008: 99 Milliarden USD2

2012: 4 % Mortalität nach 1 Jahr4

2012: 13,4 % nach 5 Jahren4 2008: 88 Milliarden USD2

2012: 17–45 % Mortalität nach 1 Jahr5

2012: Mehrzahl nach 5 Jahren verstorben5

2012: 108 Milliarden USD6

1. Cancer Research UK. Statistics and outlook for lung cancer. Erhältlich unter: www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/lung-cancer/treatment/statistics-and-outlook-for-lung-cancer. 2. ACS. Global economics of cancer. Erhältlich unter: www.cancer.org/acs/groups/content/@internationalaffairs/documents/document/acspc-026203.pdf. 3. CRUK. Statistics and outlook for bowel cancer. Erhältlich unter: www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/bowel-cancer/treatment/statistics-and-outlook-for-bowel-cancer. 4. CRUK. Breast cancer survival statistics. Erhältlich unter: www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/breast-cancer/survival#heading-Zero. 5. ESC. World Heart Failure Alliance Whitepaper. Heart failure. Preventing disease and death worldwide. 2014. Erhältlich unter: https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/HIA/WHIA-whitepaper-15-May-14.pdf. 6. Cook C, et al. Int J Cardiol. 2014; 171(3):368–376.

LungenkrebsDarmkrebs

(Kolon/Rektum)Brustkrebs

Prognose und Kosten im Vergleich

HI

Lungenkrebs

Darmkrebs (Kolon/Rektum)

Brustkrebs

HI

Deutsches Ärzteblatt 2009