Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie · Arteria carotis communis M....

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie

Sonographie

der Schilddrüse und Halsweichteile

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Apparative Voraussetzungen

B-mode Ultraschallgerät

Linearschallkopf 6 cm bzw. Sektorschallkopf

Schallfrequenz 7.5 – 12 MHz

Sektorschallkopf 3.5 MHz nur bei sehr großer Struma

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Schallkopf wählen

Untersuchungsablauf

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Rückenlagerung – Unterpolsterung der Schultern

Untersuchungsablauf

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Querschnitt

- Aufsetzen in der mittleren Halsregion zur ersten

Orientierung

- Optimierung der Geräteeinstellung

Untersuchungsablauf

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Einstellungen - Gerät

- FOKUS in den Bereich der Schilddrüse

- EINDRINGTIEFE so, daß die gesamte Ausdehnung

der Schilddrüse erfaßt wird

- GESAMTVERSTÄRKUNG (gain) so, daß eine

Überstrahlung vermieden wird

- TIEFENAUSGLEICH (TGC) erst anschließend so, daß

eine homogene Echodichte im gesamten Parenchym

entsteht

Untersuchungsablauf

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Eindringtiefe

Frequenz

Verstärkung

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Tiefenausgleich

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Querschnitt

• Aufsetzen in der mittleren Halsregion zur ersten

Orientierung

• Optimierung der Geräteeinstellung

• Untersuchung beider Schilddrüsenlappen von

kranial nach kaudal und zurück

• Beurteilung des Isthmus

Untersuchungsablauf

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Querschnitt

Untersuchungsablauf

Fokuszonen, Harmonic Imaging, SonoCT

Extended field of view („Virtual Convex“)

Panorama Imaging („Stitching“)

Elastographie -> fokale Läsionen

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Einstellungen - Gerät

Randstrukturen und Grundhelligkeit müssen am

Monitor differenziert werden können

Kontrast: sämtliche Grautöne müssen an der

Grautonskala gut erkennbar sein

Untersuchungsablauf

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Isthmus

Schilddrüsenlappen

Trachea

Ösophagus

Arteria carotis communis

Vena jugularis

M. sternocleidomastoideus

M. sternothyreoideus

M. sternohyoideus

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Echoarm: M. sternocleidomastoideus und infrahyale Muskeln

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echogen: Isthmus

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echogen : re / li Schilddrüsenlappen

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echoreich linear mit dorsaler Schallauslöschung: Trachea

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echoarm dorsal links: Ösophagus

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echoarm dorsal: M. longus colli

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echoarm lateral: A. carotis communis

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Echoarm lateral: V. jugularis interna (komprimierbar)

Querschnitt

Untersuchungsablauf

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Querschnitt

Untersuchungsablauf

Vergleich mit der Glandula submandibularis

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Längsschnitt

Schilddrüse - Untersuchungsablauf

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1

1 Cutis

2

2 M. sternohyoideus

3 Gl. thyroidea

3

4

4 Wirbelsäule / Proc. transversi

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Perfusion

Untersuchungsablauf

Normalbefund

Hyperperfusion - Thyreoditis

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Perfusion

Mb. Basedow autoimmun, vaskuläres Inferno

Th. Hashimoto autoimmun, hyperperfundiert, lymphozytär

Th. de Quervain viral, dolent

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Volumenberechnung

Volumen = Länge x Breite x Dicke x 0,523 je Lappen

Untersuchungsablauf

Isthmus u. Lobus pyramidalis

werden nicht berücksichtigt Frauen 10-18 ml max 18-20 ml

Männer 12-25 ml max 20–25 ml

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Echogenität

Referenzregion ist die Halsmuskulatur (normal: Muskulatur echoärmer)

und die Drüsen

Nomenklatur: echoreich – echogleich – echoarm

hyper- iso – hypoechogen

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Echogenität

ECHOARM … infolge vermehrter Streuung durch mikrofolikuläre

Strukturen

- Lymphozyten

- Entzündungszellen / Ödem

ECHOFREI = Zyste (mit dorsaler Schallverstärkung)

ECHOREICH … infolge vermehrter Reflexion an makrofollikulären

Strukturen

ECHOKOMPLEX … inhomogen mit gleichzeitig echoarm und

echoreichen Strukturen

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Echogenität

Homogenität:

homogen oder inhomogen

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Echogenität

Echoarm infolge von Mikrofollikel, Lymphozyten,

Entzündungszellen, dilatierten Gefäßen

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Herdbefunde

Solide – Zystisch

Größe in 3 Raumebenen

Lagebeschreibung

Randbegrenzung

Echogenität

Halo

Kalk

Durchblutung

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Echogenität

Echoleer oder Echofrei

Zyste

Klassisch Kolloidalfollikel, kleine

Einblutungen

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Echogenität

Echoreich infolge vermehrter Reflexion an makro-

follikulären Strukturen

Adenom

Fokale Thyreoiditis

Im Zweifelsfall PE

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Echogenität

Echodichte Kalkspange

Dorsale Schallauslöschung

„Schallschatten“

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Echogenität

Echokomplex bedeutet inhomogen mit gleichzeitig

echoarm und echoreichen Strukturen

Oft schlecht

abgrenzbar

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Befund

Schilddrüse normal groß / vergrößert / atroph

Volumen rechts / Volumen links

Lage und Formbesonderheiten

Echostruktur

Beschreibung von Herdbefunden (Lokalisation, Größe,

Echogenität, Begrenzung)

Durchblutung

Beschreibung der benachbarten Strukturen.

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Nachbarschaft

1. Nebenschilddrüsen

2. Lymphknoten

3. Trachea

4. Ösophagus

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1. Nebenschilddrüse

- Normalerweise 4 Epithelkörperchen (symmetrisch kranial u. kaudal

an der medialen Rückfläche beider Schilddrüsenlappen gelegen)

- Durchschnittliche Größe bei 5 x 3 x 1 mm (ab 5 mm sonographisch

sicher nachzuweisen mit > 7 MHz)

Kriterien für vergrößerte Epithelkörperchen

gut abgrenzbar, glatte Kontur, rund im Quer-, oval im Längsschnitt

homogen echoarm bis echoleer

Lokalisation dorsal der ob/unt Drüsenanteile u. ventral des M.

longus colli

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2. Lymphknoten

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2. Lymphknoten

Fragestellung an die Radiologie: Differenzierung Entzündung / Malignom

Beurteilung: - Größe (Solbiati-Index > 2 … benigne)

- Morphe (Echogenität?, Homogen?, Berandung? Nekrosen?, Verkalkungen? Invasiv?)

- Perfusion

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2. Lymphknoten

Normalbefund: ► max. Querdurchmesser < 10 mm ► längsoval ► meist unscharf, teils aber auch scharf ► schmaler + echoarmer Randsaum ► homogenes + echoreiches Zentrum ► darstellbarer Hilus ► Solbiati – Index > 2

Maligne LK: ► max. Querdurchmesser > 10 mm ► rund / kugelig ► scharf ► fehlender + asymmetrisch echoarmer Randsaum ► inhomogenes + echoarmes Zentrum ► fehlender oder asymmetrisch / peripherer Hilus ► Solbiati – Index < 1,5