Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie · Arteria carotis communis M. sternothyreoideus Vena jugularis M. sternohyoideus. Institut für Diagnostische und Interventionelle

Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Sektion Pädiatrische Radiologie

Sonographie

der Schilddrüse und Halsweichteile


Apparative Voraussetzungen

B-mode Ultraschallgerät

Linearschallkopf 6 cm bzw. Sektorschallkopf

Schallfrequenz 7.5 – 12 MHz

Sektorschallkopf 3.5 MHz nur bei sehr großer Struma


Schallkopf wählen

Untersuchungsablauf


Rückenlagerung – Unterpolsterung der Schultern

Untersuchungsablauf


Querschnitt

- Aufsetzen in der mittleren Halsregion zur ersten

Orientierung

- Optimierung der Geräteeinstellung

Untersuchungsablauf


Einstellungen - Gerät

- FOKUS in den Bereich der Schilddrüse

- EINDRINGTIEFE so, daß die gesamte Ausdehnung

der Schilddrüse erfaßt wird

- GESAMTVERSTÄRKUNG (gain) so, daß eine

Überstrahlung vermieden wird

- TIEFENAUSGLEICH (TGC) erst anschließend so, daß

eine homogene Echodichte im gesamten Parenchym

entsteht

Untersuchungsablauf


Eindringtiefe

Frequenz

Verstärkung


Tiefenausgleich


Querschnitt

• Aufsetzen in der mittleren Halsregion zur ersten

Orientierung

• Optimierung der Geräteeinstellung

• Untersuchung beider Schilddrüsenlappen von

kranial nach kaudal und zurück

• Beurteilung des Isthmus

Untersuchungsablauf


Querschnitt

Untersuchungsablauf

Fokuszonen, Harmonic Imaging, SonoCT

Extended field of view („Virtual Convex“)

Panorama Imaging („Stitching“)

Elastographie -> fokale Läsionen


Einstellungen - Gerät

Randstrukturen und Grundhelligkeit müssen am

Monitor differenziert werden können

Kontrast: sämtliche Grautöne müssen an der

Grautonskala gut erkennbar sein

Untersuchungsablauf



Isthmus

Schilddrüsenlappen

Trachea

Ösophagus

Arteria carotis communis

Vena jugularis

M. sternocleidomastoideus

M. sternothyreoideus

M. sternohyoideus


Echoarm: M. sternocleidomastoideus und infrahyale Muskeln

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echogen: Isthmus

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echogen : re / li Schilddrüsenlappen

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echoreich linear mit dorsaler Schallauslöschung: Trachea

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echoarm dorsal links: Ösophagus

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echoarm dorsal: M. longus colli

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echoarm lateral: A. carotis communis

Querschnitt

Untersuchungsablauf


Echoarm lateral: V. jugularis interna (komprimierbar)

Querschnitt

Untersuchungsablauf



Querschnitt

Untersuchungsablauf

Vergleich mit der Glandula submandibularis


Längsschnitt

Schilddrüse - Untersuchungsablauf


1

1 Cutis

2

2 M. sternohyoideus

3 Gl. thyroidea

3

4

4 Wirbelsäule / Proc. transversi


Perfusion

Untersuchungsablauf

Normalbefund

Hyperperfusion - Thyreoditis


Perfusion

Mb. Basedow autoimmun, vaskuläres Inferno

Th. Hashimoto autoimmun, hyperperfundiert, lymphozytär

Th. de Quervain viral, dolent


Volumenberechnung

Volumen = Länge x Breite x Dicke x 0,523 je Lappen

Untersuchungsablauf

Isthmus u. Lobus pyramidalis

werden nicht berücksichtigt Frauen 10-18 ml max 18-20 ml

Männer 12-25 ml max 20–25 ml


Echogenität

Referenzregion ist die Halsmuskulatur (normal: Muskulatur echoärmer)

und die Drüsen

Nomenklatur: echoreich – echogleich – echoarm

hyper- iso – hypoechogen


Echogenität

ECHOARM … infolge vermehrter Streuung durch mikrofolikuläre

Strukturen

- Lymphozyten

- Entzündungszellen / Ödem

ECHOFREI = Zyste (mit dorsaler Schallverstärkung)

ECHOREICH … infolge vermehrter Reflexion an makrofollikulären

Strukturen

ECHOKOMPLEX … inhomogen mit gleichzeitig echoarm und

echoreichen Strukturen


Echogenität

Homogenität:

homogen oder inhomogen


Echogenität

Echoarm infolge von Mikrofollikel, Lymphozyten,

Entzündungszellen, dilatierten Gefäßen


Herdbefunde

Solide – Zystisch

Größe in 3 Raumebenen

Lagebeschreibung

Randbegrenzung

Echogenität

Halo

Kalk

Durchblutung


Echogenität

Echoleer oder Echofrei

Zyste

Klassisch Kolloidalfollikel, kleine

Einblutungen


Echogenität

Echoreich infolge vermehrter Reflexion an makro-

follikulären Strukturen

Adenom

Fokale Thyreoiditis

Im Zweifelsfall PE


Echogenität

Echodichte Kalkspange

Dorsale Schallauslöschung

„Schallschatten“


Echogenität

Echokomplex bedeutet inhomogen mit gleichzeitig

echoarm und echoreichen Strukturen

Oft schlecht

abgrenzbar


Befund

Schilddrüse normal groß / vergrößert / atroph

Volumen rechts / Volumen links

Lage und Formbesonderheiten

Echostruktur

Beschreibung von Herdbefunden (Lokalisation, Größe,

Echogenität, Begrenzung)

Durchblutung

Beschreibung der benachbarten Strukturen.


Nachbarschaft

1. Nebenschilddrüsen

2. Lymphknoten

3. Trachea

4. Ösophagus


1. Nebenschilddrüse

- Normalerweise 4 Epithelkörperchen (symmetrisch kranial u. kaudal

an der medialen Rückfläche beider Schilddrüsenlappen gelegen)

- Durchschnittliche Größe bei 5 x 3 x 1 mm (ab 5 mm sonographisch

sicher nachzuweisen mit > 7 MHz)

Kriterien für vergrößerte Epithelkörperchen

gut abgrenzbar, glatte Kontur, rund im Quer-, oval im Längsschnitt

homogen echoarm bis echoleer

Lokalisation dorsal der ob/unt Drüsenanteile u. ventral des M.

longus colli


2. Lymphknoten


2. Lymphknoten

Fragestellung an die Radiologie: Differenzierung Entzündung / Malignom

Beurteilung: - Größe (Solbiati-Index > 2 … benigne)

- Morphe (Echogenität?, Homogen?, Berandung? Nekrosen?, Verkalkungen? Invasiv?)

- Perfusion


2. Lymphknoten

Normalbefund: ► max. Querdurchmesser < 10 mm ► längsoval ► meist unscharf, teils aber auch scharf ► schmaler + echoarmer Randsaum ► homogenes + echoreiches Zentrum ► darstellbarer Hilus ► Solbiati – Index > 2

Maligne LK: ► max. Querdurchmesser > 10 mm ► rund / kugelig ► scharf ► fehlender + asymmetrisch echoarmer Randsaum ► inhomogenes + echoarmes Zentrum ► fehlender oder asymmetrisch / peripherer Hilus ► Solbiati – Index < 1,5

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