View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
iNTERNAL FiKSASYONLA KRANioSERViKAL STABiLiZASYON YONTEMi
INTERNAL FIXATION FOR CRANIOCERVICAL STABILIZATION
Metin GONER, Omit ACAR. Tansu MERTOL. Hayati ATABAY
Dokuz Eyliil Universitesi TIP Fakiiltesi Noro~iriirji A.B.D. iZMiR
Tiirk Noro~iriirji Dergisi 2 : 124-126. 1991
6ZET: Atlanto-aksiyel instabilitesi olan dart hastamodiEiye Wisconsin/Luque/Hartshill dik a9l1 rodlankullamlarak tedavi edilmi$tir. Bunu saglamak ii).n ~elik halka i~eren alet oksipital kemige drill delikleri ileve servikal vertebralara ise lamina altmdan gei).rilentellerle tesbit edildi. Kemik greftli uygulanan bu teknik. rijit stabilizasyon ve erken mobilizasyonu saglama yanmda aym zamanda anterior ve posteriordekompresif cerrahiye de olanak saglar.
Anahtar KeIimeler : Kranioservikal instabilite,
Servikal spinal fraktiir, Spinal kord yaralanmasl. Spinal stabilizasyon.
GiRi~
Atlantoaksiyel dislokasyonda servikal medullarbile~kenin kompresyonunu onlemek i<;inoperasyonlastabilizasyon gerekmektedir. Bazl vakalarda ise stabilizasyon ve oksipitoservikal fuzyonun acil olaraksaglanmasma ihtiyae; duyulur. Bu amae;la ve posterior ve/veya anterior dekompresyon cerrahisi gerektiren diger durumlar ic;in, rijid posterior internalfiksasyonla yapIlan bir operasyon metodu 1982de Luque tarafmdan geli~tirilmi~tir (3).Bu teknik Hartshillveya Wisconsin dik ae;lh rod'lan kullallllarak digerotbrler tarafmdan modifiye edilmi~tir (1.7).Otor Metin Guner tarafmdan klsmen modifiye edilen bu dikae;lh rodlarla ilgili klinik tecrubemiz a~aglda sunulmu~tur.
KLiNiK MATERYAL VE METOD
Bu serimiz ~ubat 1989'dan Haziran 1990 tarihiI1ekadar Dokuz Eylul Oniversitesi TIp Fakultesi Noro~irurji klinigimize ba~vuran dart hastaYI ie;ermektedir.Biriharie;diger tlim hastalann ilk radyolojik tetkiklerinde instabiliteyi gosteren anterior ve posterior vertebral elementlerin fraktliru veya subluksasyonutesbit edildi.
Preoperatif Degerlendirme : Turn hastalannhepsi ilk ba~vurulannda direkt servikal grafilerle degerlendirildi. Daha soma frakturlerin ve subluksas
yonlann daha ileri anatomik degerlendirmesi ie;inkranioservikal bile~kenin Bilgisayarh Tomografik (BT)tetkiki yaplld!. Manyetik Rezonans Goruntlileme(MRG) yontemi sadece bir hastada uygulandl
124
SUMMARY: Four patiens who had atlanto-axial
instability were treated using modified Wisconsin/Luque/Hartshill rectangles. To accomplish this, a steelloop was secured to the ocdput via drill holes andto the cervical vertebrae by sublaminar wires. Thistemnique with bone grafting not only provides rigidstabilization and early mobilization. but also allowsanterior or posterior decompressive surgery.
Key words: Craniocervical instability, Cervicalspine fracture, Spinal cord injury. Spinal stabilization.
(Vaka 3). Hastalar Crutchfield traksiyon ile bu sureic;inde immobilize edilmeye e;ah~lld!.
Kullandan Alet : Burada kullallllan dik ae;lhrodlar bir halkayh sonlanan iki roddan olu~mu~tur. Rodlarm kalmh~ 4-5mm olup, ba~langIe;tahastanm direktservikal grafisine gore uzunlugu, geni~ligi ve kavsiayarlanan aletin, luzumu halinde operasyonda ortopedi klinigince kullallllan ozel e;elikbukuculerle ayarlanmasl saglanabilmektedir. KIsmen modifiye edilenbizim kullandlglmlz bu alet ~ekil1 A-B de gosterilmi~tir.
Operasyon Teknigi : Entlibasyon slrasmda stabilizasyon preoperatif takIlan kranial iskelet traksiyonu ile saglandl. Hasta prone pozisyondayatmldlktan soma skopiyle lateralden servikal vertebranm kontrolu yap lid!. Eksternal oksipital protuberansdan be~irIciservikal vertebraya uzanan orta hatinsizyonu uyguland!. Paraspinal adeleler subperiostal keskin disseksiyonla laminalardan ekarte edildi.Posterior kord kompresyonu bulgusu tesbit edilenhastalarda aynca yeterli kemik dekompresyonu sagland!. Oksipital kemikte orta hattm her iyi yanmdaaletin halka klsmma uyacak ~ekilde iki~er adet drille delik a9ld!. Budeliklerden gec;irilen tellerle iki yerden aletin bu klsml fikse edildi. Aynca iki yada ue;vertebral seviyede lamina altmdan teller gee;irilerekiki tarafh aletin dik inen rod klsml tesbit edildi. Tel
le olan baglantllar tarn olarak slkI~tJnlmadan once iskelet traksiyonu 3 kg'a kadar azaltIld!. Daha somafiksasyon notral pozisyonda iyice saglamla~tmld!. KIsmen dekortike edilen servikal vertebralara ve oksi-
pital kemik uzerine iliak kemikten alman bol miktarda greft ku<;:ukpar<;:alarhalinde yerle~tirildi. Tel u<;:lan gomuldukten soma insizyon diren yerle~tirilmeksizin kapatlldl. Hasta servikal yakahk takIlarakertesi gun mobilize edildi.
Sonu~lar : Dort hastadaki uyguladlglmlz bu teknigin aynntlh sonu<;:lantablo l'de ozetlenmi~tir. U<;:uneu olgumuzda C, hemilaminektomi ve dorduneuolguda Cl' totallaminektomi yapllml~tlr. Hastalannpreoperatif radyolojik tetkikleri ~ekil 2-5 de gosterilmi~tir. Sonu<;:larba~anh olup tUm hastalarda noralojik duzelme ve stabilizasyon sagIandl. Maksimal hastatakibi suresi 18 ay olup ortalama 8 aydlr. Takip doneminde stabilizatorlerin iyi pozisyonda oldugu tespit edilmi~tir.
Tablo I : Vakalann klinik ozeti
Sins Ya~ Tam SemptomKlinik Sonu~
E
16TipIIIodontoidTetraparaziTamayakmfraktiirii
diizelmeK
34Odontoidkemigin EnseagnslTarn~ifaaseptiknekrozu K
25Odontoidkemikte TetraparaziTarn~ifaC, psodoartroz E
57 C I'C, fraktUrTetraparazi Tam ~ifa
Tablo 11: Kranioservikal Bile~keninStabilizasyon Metodlan
1. Kemik greft2. Laminalar araSl telleme
3. Methylmethaerylate4. Vida ve klemp
TARTI~MA
Belirgin fraktur/dislokasyon. geni~ posterior dekompresyonda ve ilerleyici vertebral kompresyonluhastalarda stabilizasyonun gerekliligi a~ikardlr. Tedavi edilmeyen kranioservikal instabilitede yuksek morbidite ve mortalitenin geli~tigi bilinmektedir.Stabilizasyonu saglamak i<;:indegi~ik metod ve materyaller kullamlml~tlr (3.5.6). Halen kullamlmaktaolan metodlar tablo II de ozetlenmi~tir. Bunlar stabilizasyonu saglamasma ragmen immobilizasyon suresini uzatlr ve geni~ posterior ve/veya anteriordekompresyona olanak saglamaz. Bu nedenle rijitposterior internal fiksasyon metodu Luque tarafmdangeli~tirilerek 1982 Yllmda ilk kez tarif edilmi~tir (3).Dove (1) 1986 da Hartshill dik a<;:lhradIan kullanarak bu teknigi modifiye etmi~tir. Flint ve arkada~lan(2) fiksasyonu devamh hale getirmek i<;:ininterlaminar tellere ek olarak kemik greft kullanml~lardlr.
125
Bu fiksasyon sistemi kranioservikal bile:;;kedehemen rijit stabilizasyonu saglar. Her ne kadar MacKenzie ve arkada:;;lan (4), kemik greftsiz tatmin edicisonu<;lar sagladlklanm bildirmi:;;lerse de, kammlzcafiksasyonun ba:;;ansl kemik fiizyonunda olmasml gerektirir. Bu internal fiksasyon metodu hastanm eksternal destek olmakslzm erken mobilizasyonunusaglar ve baylece erken rehabilitasyonunu kolayla:;;tmr. Aynca malignite ve infeksiyonun mevcudiyetibu operasyonun yapllmasma kontrendike degildir (4).Bu avantajlannm yam Slra, sadece dik aC;:lhrodlannyerle:;;tirilmesinebagh narolojik katiile:;;meoldugu halen bildirilmemi:;;tir. Bu iki nedenden kaynaklanabilir. Birinci bu yeni metod hakkmda yaymlar oldukca
126
azdlr. ikincisi ise :;;imdiyekadar uzun danem sonuc;:lar heniiz yeterli bildirilmemi:;;tir.
Bizim serimizde hem takip hemde opere edilenhasta saYlSl(dart) az oldugundan kesin bir :;;eysay lemek yine giic;:tiir.Fakat iliak greftle birlikte yapllanrijid fiksasyon tekniginin c;:e:;;itliavantajlan oldugunainamyoruz. Ozellikle posterior fuzyonun diger teknikyantemleri yetersiz kaldlgmda bu metodun uygulanmaSl gerektigi kamsmdaYlz.
Yazl~ma Adresi : Pro£. Dr. Metin GUNERDokuz Eyhil UniversitesiTlp Fakiiltesi. Nbro~iriirji A.B.o.inciraln I iZMiR
KAYNAKLAR
]. Dove j: Internal fixation of the lumbar spine: The Hartshill rec·tangle. Clin Orthop 203:]35-]40. ]986
2. Flint GA. Hockley AD. McMillan j. Thompson AG: A new met·hod of ocdpito-cervical fusion using internal fixation. Neurosur·gery 21:947-953. ]987
3. Luque ER:The anatomic basis and development of segmental spinal instrumentation. Spine 7:259-265. ]982
4. MacKenzie AI. Uttley D. March HT. BellBA: Craniocervical stabilization using Luque/Hartshill rectangles. Neurosurgery 26:32·36.]990
5. Mills KLG.Scotland TR. Wardlaw D. Wytch R: An implant dampfor atlanto-axial fusion (letter) j NNP 51: 450·451. ]988
6. Mitsui RA new operation for atlanto·axial arthrodesis. J Bone JO'int Surg (Br)66·B: 422-425. ]984
7. Ransford AO. Crockard HA. Pozo JL et al.: Craniocervical instabi·lity treated by contoured loop fixation. J Bone Joint Surg (Br)68·B:]73·]77. ]986
Recommended