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GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 2a Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald. Kapitel 2: Gliederung. 2 Struktur des Gesundheitswesens 2.1 Epidemiologische Grundlagen und Versorgungsstrukturen - PowerPoint PPT Presentation
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GESUNDHEITSMANAGEMENT ITeil 2a
Prof. Dr. Steffen FleßaLst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
1
Kapitel 2: Gliederung
2 Struktur des Gesundheitswesens2.1 Epidemiologische Grundlagen und
Versorgungsstrukturen2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens
2.2.1 Einrichtungen2.2.2 Institutionen und Organisationen2.2.3 Entwicklungen
2
Kapitel 2.1: Epidemiologische Grundlagen und Versorgungsstrukturen
2.1.1 Grundlegende Größen2.2.2 Demographische Grundlagen 2.2.3 Gesundheitsstatistiken2.2.4 Versorgung2.2.5 Korrelationen
3
2.1.1 Grundlegende Größen
tJahringbevölkerunMittjahres
tJahrinrtenLebendgebuderZahlrtenrateBruttogebu
tJahringbevölkerunMittjahres
tJahrinTodesfällederZahlberateBruttoster
tJahrin 45 und 15zwischen frauen Mittjahres
tJahrinrtenLebendgebuderZahlsrateFertilität
4
2.1.1 Grundlegende Größen• Nettoreproduktionsrate: Zahl der Mädchen, die ein
neugeborenes Mädchen im Laufe ihres Lebens gebären wird.• Kindersterblichkeit: Wahrscheinlichkeit, die ersten fünf
Lebensjahre nicht zu überleben, d.h. Zahl der Kinder, die vor dem fünften Geburtstag sterben, im Verhältnis zur Zahl der Lebendgeburten
• Säuglingssterblichkeit: Wahrscheinlichkeit, das erste Lebensjahr nicht zu überleben
• Müttersterblichkeit: Zahl der (schwangerschaftsbe-dingten) Todesfälle von Müttern im Verhältnis zur Zahl der Lebendgeburten
5
2.1.1 Grundlegende Größen• Inzidenz: Zahl der neuen Fälle in einer Periode im
Verhältnis zur Mittjahrespopulation in der Periode• Prävalenz: Zahl der Fälle in einer Periode im
Verhältnis zur Mittjahrespopulation in einer Periode• Lebenserwartung: Erwartungswert des Sterbealters
eines Neugeborenen = Erwartungswert der Restlebensjahre eines Neugeborenen
• Restlebenserwartung: Erwartungswert der Restlebensjahre eines Menschen im Lebensalter i
6
2.1.1 Grundlegende Größen
• Jugendquote: Anteil der Bevölkerung unter 15 Jahre
• Altersquote: Anteil der Bevölkerung mit vollendetem 65. Lebensjahr
• Hinweise:– http://www.who.int/health-systems-performance/
docs/glossary.htm– European Health for All Database (WHO 2012);
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2 7
2.2.2 Demographische Grundlagen2.2.2.1 Bevölkerungszahl
0 100000000 200000000
2010Russian Federation2010Germany2010Turkey2010France2010United Kingdom2010Italy2010Spain2010Ukraine2010Poland2010Uzbekistan2010Romania2010Netherlands2010Kazakhstan2010Greece2010Belgium2010Portugal2010Czech Republic2010Hungary2010Belarus2010Sweden2010Azerbaijan2010Austria2010Switzerland2010Israel2010Bulgaria2010Serbia2010Tajikistan2010Denmark2010Kyrgyzstan2010Slovakia2010Finland2010Turkmenistan2010Norway2010Ireland2010Georgia2010Croatia2010Bosnia and Herzegovina2010Republic of Moldova2010Lithuania2010Armenia2010Albania2010Latvia2010TFYR Macedonia2010Slovenia2010Estonia2010Cyprus2010Montenegro2010Luxembourg2010Malta2010Iceland2010Andorra2010Monaco2010San Marino
Mid-year population, Last available
8
50000000
60000000
70000000
80000000
90000000
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Mid-year population
9
Bevölkerungsdichte 2010 (Quelle: StBA, 2012)
10
2.2.2.2 Jugendquote
<= 50
<= 42
<= 34
<= 26
<= 18
No data
Min = 10
% of population aged 0-14 years
Lastavailable
European Region16.8
11
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
% of population aged 0-14 years
12
2.2.2.3 Altersquote
<= 25
<= 20
<= 15
<= 10
<= 5
No data
Min = 0
% of population aged 65+ years
Lastavailable
European Region15.22
13
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
% of population aged 65+ years
14
2.2.2.4 Bruttogeburtenrate
<= 30
<= 25
<= 20
<= 15
<= 10
No data
Min = 5
Live births per 1000 population
Lastavailable
European Region12.16
15
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Live births per 1000 population
16
Zahl der Lebendgeborenen in der alten Bundesrepublik und in der DDR 1950 bis 2000 (Quelle: StBA)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1950 1960 1970 1980 1990 1998 1999 2000
Jahr
Leb
end
geb
ore
ne
je 1
000
Ein
wo
hn
er
Deutschland Gesamt alte Bundesländer neue Bundesländer
17
Kinderzahl nach Regionen
Quelle: Berlin-Institut für Bevölkerung und Entwicklung, Ausgabe 72, 06. Mai 200918
2.2.2.5 Bruttosterberate
Upper
4-th
3-rd
2-nd
Lower
No data
Min = 4.18
Crude death rate per 1000 population
Lastavailable
European Region10.54
19
8
9
10
11
12
13
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Crude death rate per 1000 population
20
21
22
23
24
25
26
1992 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Prognose der Bevölkerungsentwicklung in Dtl. 1992 bis 2060 (Quelle: StBA: 12. koordinierte Bevölkerungsvorausabrechnung der Statistischen Ämter der
Länder)
unter 20 20-60 60 und älter
Jahr
Bev
ölk
eru
ng
in
Mil
lio
nen
27
• Bevölkerungs-verschiebung
• hier: Jahr 2030• siehe auch:• http://www.wegweis
er-kommune.de/datenprognosen/prognose/Prognose.action
• Quelle: Bertelsmann Stiftung, Wegweiser Kommune, interaktive Karten
28
Mobilität und Alterung: Auswirkungen auf Krankenhäuser
Quelle: BBSR-Bericht Kompakt, 11/2011
29
2.2.2.6 Arbeitskräftepotential
35
40
45
50
55
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Labour force as % of population
30
2.2.2.7 Bruttosozialprodukt
<= 100000
<= 80000
<= 60000
<= 40000
<= 20000
No data
Min = 0
Gross national income, US$ per capita
Lastavailable
European Region23622.6
31
0
10000
20000
30000
40000
50000
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Gross domestic product, US$ per capita
32
2.2.3 Gesundheitsstatistiken 2.2.3.1 Lebenserwartung
<= 85
<= 81
<= 77
<= 73
<= 69
No data
Min = 65
Life expectancy at birth, in years
Lastavailable
European Region76.31
33
70
75
80
85
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Life expectancy at birth, in years
34
14
15
16
17
18
19
20
21
22
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Life expectancy at age 65, in years
35
Lebenserwartung nach Regionen
36
2.2.3.2 Säuglingssterblichkeit
<= 40
<= 32
<= 24
<= 16
<= 8
No data
Min = 0
Infant deaths per 1000 live births
Lastavailable
European Region7.3
37
0
5
10
15
20
25
30
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Infant deaths per 1000 live births
38
2.2.3.3 Müttersterblichkeit
Upper
4-th
3-rd
2-nd
Lower
No data
Min = 0
Maternal deaths per 100000 live births
Lastavailable
European Region13.29
39
0
10
20
30
40
50
60
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Maternal deaths per 100000 live births
40
Lebendgeburten und Sterbefälle in Deutschland
Quelle: Statistisches Bundesamt
Jahr LebendgeboreneGestorbene Sterbeüberschuss1995 765.221 884.588 119.3671996 796.013 882.843 86.8301997 812.173 860.389 48.2161998 785.034 852.382 67.3481999 770.744 846.330 75.5862000 766.999 838.797 71.7982001 734.475 828.541 94.0662002 719.250 841.686 122.4362003 706.721 853.946 147.2252004 705.622 818.271 112.6492005 685.795 830.227 144.4322006 672.724 821.627 148.9032007 684.862 827.155 142.2932008 682.514 844.439 161.9252009 665.126 854.544 189.4182010 677.947 858.768 180.8212011 662.685 852.328 189.643
41
Sterbeziffern nach ausgewählten Todesursachen in Deutschland 2010
Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität
Krankheiten des Verdauungssys-tems
Krankheiten des Atmungssys-tems
Bösartige Neubildungen
Krankheiten des Kreislaufsys-tems
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Gestorbene je 100 000 Einwohner
42
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
100
200
300
400
500
600
522502 510 505
529512
502483
469
446 439427
436
414402
375
396
Straßenverkehrsunfälle mit Personenschäden 1995 bis 2011(Quelle Statistisches Bundesamt)
Jahr
Str
aß
en
ve
rke
hrs
un
fäll
e m
it P
ers
on
en
sc
hä
de
n i
n T
au
se
nd
43
Getötete Personen im Straßenverkehr
http://www.dvr.de/betriebe_bg/daten/unfallstatistik_verunglueckte_dia.htm 44
2.2.4 Versorgung 2.2.4.1 Krankenhäuser und -betten
<= 15
<= 12
<= 9
<= 6
<= 3
No data
Min = 0
Hospitals per 100000
Lastavailable
European Region3.37
45
2
3
4
5
6
1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Hospitals per 100000
46
<= 2000
<= 1600
<= 1200
<= 800
<= 400
No data
Min = 0
Hospital beds per 100000
Lastavailable
European Region648.89
47
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Hospital beds per 100000
48
0
500
1000
1500
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Nursing and elderly home beds per 100000
49
0
50
100
150
200
250
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Psychiatric hospital beds per 100000
50
0
10
20
30
40
50
60
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Private in-patient hospital beds as % of all beds
51
2.2.4.2 Professionsdichte
<= 700
<= 580
<= 460
<= 340
<= 220
No data
Min = 100
Physicians per 100000
Lastavailable
European Region329.83
52
0
100
200
300
400
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Physicians per 100000
53
Berufstätige Ärzte und Zahl der von einem Arzt betreuten Einwohner von 1980 bis 2010
(Quelle: Statistisches Bundesamt, 2012)Jahr berufstätige Ärzte Einwohner je Arzt1980 173.325 452
1985 198.845 391
1990 237.750 335
1991 221.072 363
1992 228.573 354
1993 237.364 343
1994 244.230 334
1995 250.314 327
1996 254.901 322
1997 256.627 320
1998 260.461 315
1999 263.447 312
2000 267.965 307
2001 272.296 303
2002 275.167 300
2003 277.885 297
2004 279.722 295
2005 281.309 293
2010 334.000 245 54
1980 1985 1990 1995 2000 2005 20100
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
berufstätige Ärzte Einwohner je Arzt
Zeit [Jahre]
Ber
ufs
täti
ge
Ärz
te
Ein
wo
hn
er p
ro A
rzt
55
Ärzte in Gemeinschaftspraxen 1993 bis 2005 (Quelle: Bundesarztregister der Kassenärztlichen Bundesvereinigung)
56
500
600
700
800
900
1000
1100
1995 2000 2005 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Nurses (PP) per 100000
57
2.2.4.3 Aufnahmen
<= 30
<= 25
<= 20
<= 15
<= 10
No data
Min = 5
Acute care hospital discharges per 100
Lastavailable
European Region16.96
58
5
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
In-patient care discharges per 100
59
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
1990 1995 2000 2005 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Inpatient surgical procedures per year, per 100000
60
2.2.4.4 Verweildauern
<= 20
<= 16
<= 12
<= 8
<= 4
No data
Min = 0
Average length of stay, acute care hospitals only
Lastavailable
European Region7.54
61
5
10
15
20
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Average length of stay, acute care hospitals only
62
65
70
75
80
85
90
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Bed occupancy rate in %, acute care hospitals only
63
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Outpatient contacts per person per year
64
2.2.4.5 Gesundheitsausgaben
<= 15
<= 12
<= 9
<= 6
<= 3
No data
Min = 0
Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP)
Lastavailable
European Region7.66
65
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP)
66
6
7
8
9
10
11
12
1995 2000 2005 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP), WHO estimates
67
<= 6000
<= 4800
<= 3600
<= 2400
<= 1200
No data
Min = 0
Total health expenditure, PPP$ per capita
Lastavailable
European Region2102.95
68
0
1000
2000
3000
4000
5000
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total health expenditure, PPP$ per capita
69
1000
2000
3000
4000
5000
1995 2000 2005 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total health expenditure, PPP$per capita, WHO estimates
70
70
75
80
85
90
95
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Public sector health expenditure as % of total health expenditure
71
70
75
80
85
1995 2000 2005 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Public sector health expenditure as % of total health expenditure, WHO estimates
72
30
35
40
45
50
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total inpatient expenditure as % of total health expenditure
73
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total pharmaceutical expenditure as % of total health expenditure
74
1
2
3
4
5
6
1980 1990 2000 2010
FranceGermanyItalyUnited Kingdom
Total capital investment expenditures on medical facilities as % of total health expenditure
75
Statistische Grundlagen Deutschland
• Quelle: Statistisches Bundesamt (destatis.de)• http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/
Sites/destatis/Internet/DE/Navigation/Statistiken/Gesundheit/Gesundheitsausgaben/Tabellen.psml
76
77
78
79
80
Krankheitskosten und Lebensalter
< 15 15-29 30-44 45-64 65-84 ≥ 85 Durchschnitt0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
Altersstufe [Jahre]
Kra
nkh
eits
kost
en je
Ein
wo
hn
er 2
008
[Eu
ro]
81
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 10000065
70
75
80
85BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom
Y = 0.0001784X+72.28Y
X
X - Gross national income, US$ per capita, Last availableY - Life expectancy at birth, in years, Last available
2.2.5 Korrelationen 2.2.5.1 BSP (X) und Lebenserwartung (Y)
Cor=0,803; [0,069...0,878]
82
Anmerkung zu 2.2.5.1
• Strukturbruch?– Starke Korrelation für arme Länder– Geringe Korrelation für reiche Länder?
83
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 10003
4
5
6
7
8
9
10
11
12BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom
Y = 0.009792X+3.03Y
X
X - Acute care hospital beds per 100000, Last availableY - Average length of stay, acute care hospitals only, Last available
2.2.5.2 Bettendichte (X) und Verweildauer (Y)
Cor = 0,762; [0,623...0,855]
84
55 60 65 70 750
500
1000
1500
2000BelgiumBulgariaCyprusCzech RepublicDenmarkEstoniaFinlandFranceGermanyGreeceHungaryIcelandIrelandItalyLuxembourgMaltaMonacoNetherlandsNorwayPolandPortugalRomaniaSerbiaSlovakiaSloveniaSpainSwedenUnited Kingdom
Y = -9.01X+1022.52Y
X
X - Disability-adjusted life expectancy, (World Health Report), Last availableY - Acute care hospital beds per 100000, Last available
2.2.5.3 Bettendichte (Y) und Lebenserw. (X)
Cor = -0,242 [-0,469...0,0151]: nicht signifikant [p=0,05]
85
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