Katecholamintherapie Freund oder Feind? Freitag, den 11. Februar 2005 Differenzierte ?Differenzierte

Katecholamintherapie

Freund oder Feind?

Freitag, den 11. Februar 2005

Differenzierte ?Differenzierte

Katecholamine: Definition

Chemisch vom Brenzkatechin abgeleitete biogene Amine:z.B. Adrenalin, Norardrenalin und Dopaminoder synthetische Amine: z.B. Isoprenalin, Dobutamin

DA

DA1 DA2

Vasodilatationkoronarmesenterialrenalhepatisch

Postsynaptische alpha- und beta-Wirkungen

Organ

Leber

GI-Trakt

Pankreas

Skelettmuskel

Thrombozyten

Mastzellen

Medulla oblongata

alpha

+

Kontraktion

-

0

+

+

Sensibilisierung

beta

+

Erschlaffung

+

+

?

-

0

Effekt

Glykogenolyse

Insulinfreisetzung

Kaliumaufnahme

Aggregation

Degranulation

Barorezeptorenreflex

Relative Wirkung auf verschiedene Rezeptortypen

10 µg/kg/min = Standardperfusor 500/50 4ml/h bei 70 kg KG

Abbildung Fort-Henschler

(z.B. Standardperfusor 5/50: 6ml/h)

Nebenwirkungen der Katecholamintherapie

Myokardialer Sauerstoffverbrauch (Dopa, Adrenalin)Mukosaischämie (Dopa)Mikrozirkulationsstörung (Dopa)Arrhythmien (Adrenalin, Dopa)Laktazidose (Adrenalin)HyperglykämieProlaktin, LH und STH (Dopa)TSH, T3/T4 (Dopa)Immunkompentenz

1. Nephroprotektion durch Dopamin ?

A = kein KontrastmittelB = nur kardiale Erkrankung

n (Endanalyse) = 854

Kellum JA Crit Care Med 2001

Richtig:Adrenalin 1mg Bolus alle 3-5 min.(d.h. pro Stunde 12-20mg)

Zu wenig:Perfusor 99ml/h = 10mg/h

ILCOR Universal ACLS Algorithm

2. CPR

Vasopressori.R. Noradrenalin

Inotrope Substanzi.d.R. Dobutamin

GO(a)LD(t)

Rivers et al. N Engl J Med 2001

Konzept:DO2 und VO2

3. Sepsis

4. (Links)herzversagen mit Hypotension

Optimierung der Vorlast(Kristalloide, Kolloide, Blutprodukte)Ziel ZVD 12-15mmHg

VasopressorNoradrenalin0,05-0,5 µg/kg/min

InodilatatorDobutamin 3-15 µg/kg/min

oderDopexamin 0,5-1 µg/kg/min

alternativ: Adrenalin

evtl. inhalative Vasodilatatoren(NO; Prostazyklin)

Alternative InodilatatorenLevosimedanNesiritidePDI´s

+

1ml/h 4ml/h

SVI

PCWP

Dobutamin vs. Dopamin bei Herzinsuffizienz

Dosisberechnung

Gesamtmenge (mg/50ml Perfusorspritze) x Laufgeschwindigkeit (ml/h)

Köpergewicht (kg) x 3

= µg/KG/min

Bsp: Norardrenalinperfusor (5mg/50ml) auf 8ml/h bei einem Patienten mit 70 kg KG

5 x 8 / 70 x 3 = 0,19 (µg/KG/min)

Zusammenfassung

•Katecholamine (erst dann) einsetzen wenn durch andere Therapiemaßnahmen Herzzeitvolumen und Perfusionsdruck nicht aufrechterhalten werden können.

•Kontrollierte Studien mit klinisch relevanten Endpunkten fehlen meist.•Keine Kombination von Adrenalin, Dobutamin und Dopamin.

Reanimation und Anaphylaxie: Adrenalin

Septischer Schock: Norardrenalin (+Dobutamin)

Kardiogener Schock: Dobutamin (+Noradrenalin)

postoperativer Hochrisikopatient: Dobutamin oder Dopexamin